西醫(yī)是治病理論,還是致病理論？人類健康的出路何在？�。。_i/e!
有人說是藥三分毒，既治病,又致病，這單從治療上講是對的，但西醫(yī)基本理論是有巨大缺陷的理論，這就己經(jīng)孕育了對人體潛在的巨大危害性。有人說科學都是不完善的，都有缺陷的，但如果這種理論是認識論和方法論的缺陷，那是根源的缺陷，思路錯了，越發(fā)展就會越背離本來的目標，危害性就會越來越大T$S-s
一． 西醫(yī)理論來源于實驗室里的實證醫(yī)學#"8
1．對人體生命來說，難道解剖幾具無生命的尸體，就真的能揭示人類的生命現(xiàn)象了嗎？?|;
那些躺在解剖床上供人研究的尸體，充其量不過是一塊無生命的肉，是一具已經(jīng)失去生命的、沒有心靈、沒有情感、沒有意識、沒有好惡、沒有欲望、沒有性格、沒有精神、沒有脾氣的肉。U?G]"$
2。即便是降低到物質(zhì)的層面來認識，供解剖的尸體也無法滿足對生命研究的需要。因為解剖床上的肉、細胞不再代謝、內(nèi)分泌早已停止、血液凝固不再流動，免疫機制停止運作，所有臟腑器官失去了功能，一切生命現(xiàn)象全部停止，展現(xiàn)在研究者面前的僅僅是沒有生命的、不完整的組織結構。kZ
3。人類的疾病，本屬于人類生命現(xiàn)象的一部分，其發(fā)病機制非常復雜，這與一個人的精神情感、性格原因及思想觀念有非常密切的關系。用無生命的肉去研究生命現(xiàn)象，試圖揭示所有疾病的成因及機理，難怪現(xiàn)代醫(yī)學對絕大多數(shù)非細菌病毒感染的慢性疾病束手無策了。35"ZK*
4。現(xiàn)代西醫(yī)——這門從實驗室里發(fā)展起來的實證醫(yī)學，之所以能在人類醫(yī)學領域占絕對的統(tǒng)治地位，最具權威并理直氣壯的、莫過于現(xiàn)代科學論證事物不變的規(guī)定：“實證和量化”。foXu6
二．我們不否認用實證和量化的方法，對于物理、化學領域的科研也許是必要的，但是把實證量化的方法當成不變的真理，硬套到人體生命現(xiàn)象的研究上，或許就不那么科學。|b9STy
1。人類最基本的生命現(xiàn)象、心靈、情感、性格、欲望、精神、脾氣、好惡……等，那一項可以在實驗室里被實證、被量化呢？RkKX
2。是否因為以上生命現(xiàn)象不能被現(xiàn)代科學認可所必須遵循的實證和量化，我們就不能認為這些現(xiàn)象存在的客觀性了呢？！pX;
很顯然，這些生命現(xiàn)象的客觀存在，是無人能否定的、鐵一般的事實。而且這些無法被實證和量化的生命現(xiàn)象和諸多慢性疾病有著非常密切的關系，許多疾病甚至是直接因此而發(fā)生的，而我們的醫(yī)學卻至今還死抱住實驗室實證量化不放，無視人類諸多疾病與非物質(zhì)的、無法被實證量化的人類心靈情感扭曲的關系�？梢姮F(xiàn)代醫(yī)學無論從思想方法到理論體系都存在著嚴重的缺陷，由此而派生的治療手段，也必然會出現(xiàn)嚴重的失誤，而建立在現(xiàn)代醫(yī)學理論基礎上的現(xiàn)代健康觀，更存在著嚴重的誤區(qū)。S
3比如：|
（1)醫(yī)學專家曾宣布科學研究表明：“服用維生素可以防止衰老”，可去年新的研究成果突然又告知人類：長期服用維生素會導致癌癥。使得多少聽信醫(yī)學權威忠告而長期服用維生素者驚恐萬狀。"D.Rz(2)西醫(yī)權威們警告，更年期婦女應及時服用荷而蒙，可有效預防冠心病及改善更年期綜合癥，造成多數(shù)美國婦女都去服用，可最近有關研究又說，服用荷爾蒙非但不可能預防冠心病，相反會導致
卵巢癌的發(fā)生率明顯上升，這又使多少婦女同胞大驚失色。;pp{(3)膽固醇曾被醫(yī)學研究者告知，是導致心血管疾病的元兇，可不久研究者又改口說，膽固醇可以預防癌變。s
吸煙曾被醫(yī)學界認為可以直接導致
肺癌，以至不少國家地區(qū)明令公共場所禁止吸煙，有些地區(qū)甚至在煙盒上印上了“吸三．抗生素的發(fā)現(xiàn)，為人類戰(zhàn)勝某些因外來的細菌和病毒所感染的疾病，提供了武器。r crAr
然而，這門建立在實驗解剖學基礎上發(fā)展起來的實證醫(yī)學，由于偏面地強調(diào)實證，造成了靈魂與軀體分離的思想主導并統(tǒng)治了整個醫(yī)學領域。因此必然決定了現(xiàn)代西方醫(yī)學對人體生命的認識，存在著嚴重的偏見和先天不足。;
重軀體、輕精神；重局部、輕整體；只見病、不見人，成為當今醫(yī)學臨床治療的基本手段。bPI`
在這種錯誤理念的指導下，許多源自人體內(nèi)部、原因極其復雜的各種慢性疾病，在現(xiàn)代醫(yī)學的臨床上被簡單化，`huQR
各種對疾病本身并無確切療效、只能對局部癥狀有一定緩解作用、卻有嚴重副作用的“欺騙療法”，在現(xiàn)代醫(yī)學的經(jīng)典及臨床，隨處可見。"hV
四．在藥物、疾病、和健康的三者關系中，<Yz4d
1.藥物對各種疾病的作用被不恰當?shù)乜浯罅耍鞣N藥物對于整體健康的損害、對人體內(nèi)部環(huán)境的破壞、卻被現(xiàn)代醫(yī)學忽略了，Rc,6=
2.人類自身對各種疾病的免疫功能和自愈能力統(tǒng)統(tǒng)被藥物所取代；`]
3.人類的祖先經(jīng)過了數(shù)千年實踐的積累，逐漸形成的中醫(yī)學思想心身觀、天人觀，因不能在現(xiàn)代醫(yī)學的實驗室里實證和量化，被帶上了不科學的帽子予以全盤否定。人們忽略了無法量化的心靈對健康的巨大作用，更不理解尚無法被實證的意識對人身健康的調(diào)控作用，一味地追求醫(yī)藥及其他理化手段去對付疾病，試圖依靠發(fā)現(xiàn)更多的藥物，去解決所有疾病.h}j-
五．西醫(yī)治療+
西醫(yī)治療上由于不象中醫(yī)那樣，以調(diào)節(jié)人體的內(nèi)在生理動能為主，而是對疾病采取對抗性的療法，這種對抗性的療法對人的危害極大q>O
1、對肌體的直接傷害[
許多藥物如果不適當?shù)氖褂�，往往造成對一些臟腑的直接傷害，如：各種抗生素對肝腎功能的直接的傷害，放射性治療對肌體局部的直接傷害，化學療法對胃黏膜及骨髓造血機能的破壞作用等。T8z^j/
2、抑制和破壞臟腑功能、導致內(nèi)分泌的永久性失衡~
臨床使用大量激素類藥物，均會導致相應的臟腑功能受到抑制，造成患者內(nèi)分泌嚴重失調(diào)而終生依賴藥物。3、破壞和抑制人體自身修復疾病的康復功能Yteq2o
藥物的無節(jié)制使用，往往會造成人體自身功能的抑制，人類與生活在地球上的所有生命一樣，本身就具備生存所需要的、保證健康的三大功能。xwF
（1) 抵抗外來病毒、細菌感染的免役功能； P^>o
（2) 康復 肌體病變的自愈功能；rB[8r
（3) 修復 肌體因病、因傷而缺損的生命再造功能。k"GP
無節(jié)制地濫用藥物，必定會導致各種藥物取代人體自身固有的、為生存需要所具備的三大功能，使人體康復功能被藥物取代而長期廢棄不用。人類的功能用則進、不用則退，長期依賴各種藥物必定會使自身的康復功能喪失貽盡。尤其令人擔憂的是：一代人的功能退化還會經(jīng)遺傳貽害于我們的子孫后代，造成人類整體物種對疾病的康復功能全面退化。/V#
4、濫用藥物導致大量的細菌、病毒進化成對人類健康危害更大的新病株|;?iT
抗生素的發(fā)現(xiàn)，解決了不少因細菌病毒所感染的多種傳染病，為人類的健康事業(yè)作出了一定的貢獻。但任何事物都具有兩面性，當臨床的醫(yī)生們過于夸大、甚至迷信藥物的治療作用時，便造成了當今醫(yī)學界普遍存在的濫用抗生素的現(xiàn)狀�；颊吲加行〖玻愦罅渴褂每股�，不但給患者帶來嚴重的毒副作用，還促使不少細菌病毒加速進化、成為毒性更大、耐藥性更強的新病株，藥物的研究周期遠遠落后于病毒細菌的進化，造成了當今醫(yī)學界十分尷尬的局面，即醫(yī)藥的研究永遠滯后于疾病的發(fā)展，如此下去，_{g\
人類健康的出路何在？�。�！9~
5..據(jù)統(tǒng)計80%的西藥對染色體有誘變作用，這一點對于長期服藥的病患者危害更大，有的產(chǎn)生
藥物依賴性(不服藥癥狀加劇)，有的產(chǎn)生藥物抵抗性(劑量加大)。};y}(
西藥不僅導致各種藥源性疾病，而且可誘發(fā)或加重與老化有關的各種疾病，促進人體老化；q9Gz
西藥對人體疾病治療不但有其局限性，而且給人體帶來了不可低估的毒副作用。865q;3
據(jù)世界衛(wèi)生組織近年來的統(tǒng)計報道，在臨床發(fā)病率中，Nn#a
大約有30%屬于藥源性疾病(由于藥物副作用引起的)，2b4N#
大約21%屬于感染性疾病，0x\i
大約16%屬于醫(yī)源性疾病(由于誤診和醫(yī)療事故引起的)，~
我國每年死于西藥不良反應的人數(shù)可達19萬，每年由西藥不良反應而增加的醫(yī)療、搶救費可達45億元。西物不良反應對人類健康的威脅遠比偽劣藥品的危害嚴重的多，于是人們迫切希望既能治病，又副作用小的療法。:*3I6
五．過分強調(diào)局部治療, 帶來顧此失彼的可怕后果。R>S
西醫(yī)學還原論認為，是局部性病變引起全身性病變，所以在治療時要以局部性調(diào)節(jié)為中心，必要時輔以全身性支持治療。 西醫(yī)學還原論這種層層解剖分析式的思路歷史很久，至今仍在主宰著西醫(yī)臨床醫(yī)師的治療思維，這種思路是把生命理解為一部復雜的機器，正因為如此，還原論思路的治療手段，在對現(xiàn)代疾病譜中的諸如：慢性腎病、
糖尿病、心腦血管病、潰瘍病、癌癥、各種精神病等，就很難找到直接，相關的特異性病原因素，因而治療效果不甚理想I"Z
西醫(yī)治療的還原論思路在對疾病進行藥物性治療時，往往僅僅局限在局部病變上，而不去顧及生命的整體性或生命系統(tǒng)內(nèi)其它各器官、組織之間的關系，由此常常就會帶來顧此失彼的可怕后果。gA
例如，U
1982年，歐美發(fā)現(xiàn)了許多"粒細胞缺乏癥"病人，他們對多種感染失去防御能力，極易發(fā)炎、
發(fā)熱。后經(jīng)醫(yī)學家長達11年的了解努力，才查明是解熱鎮(zhèn)痛藥
氨基比林在作祟，而此藥竟已使用了40年之久。PSx%.D
1995年，歐美國家出現(xiàn)大量失明的白內(nèi)障病人，尤其以肥胖婦女居多。經(jīng)查實，系服用減肥藥二硝基酚所致。 AB
1999年，美國推出降血脂新藥三苯
乙醇，雖然療效較好，但大量病人服用后，不但發(fā)生脫發(fā)等毒副反應，而且還有許多人患上了白內(nèi)障。gO>N
2000年，西歐一些國家發(fā)現(xiàn)，用新藥"僅應停"治療孕婦的
嘔吐反應，竟然出現(xiàn)1200多個類似海
豹一樣的胎兒，他們?nèi)北凵偻�。在日本則因長期使用抗癥藥氮碘喹，釀成了萬余人致
盲及下肢
癱瘓。6k?F;b
2002年，在美國發(fā)現(xiàn)了300多名妙齡少女患陰道腺癌，后來才證實與他們的母親在懷孕期間服用保胎藥乙雌酚有關。)f
所有這些，都是因為西醫(yī)注意力過于放在了機體局部的時空結構上，而忽視了機體內(nèi)部，各臟腑器官、組織間的關系、信息所導致的。這也是西醫(yī)在治療上存在有缺陷的體現(xiàn)w
六．西醫(yī)把健康寄托于藥物和醫(yī)療
器械，依賴借助外界力量來治療疾病，而忽視了自身的修復和開發(fā)人體本能，使人體各器官的機能下降和退化。隨著近代物質(zhì)文明的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境及社會心態(tài)的復雜化，許多“現(xiàn)代社會文明病”(生活方式病、富貴病)越來越多，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在發(fā)達國家里，死于“現(xiàn)代社會文明病”的占死亡總人數(shù)的70—80%，在不發(fā)達國家中該比例達40%—50%。特別是心腦血管疾病不斷增加，越來越加大了西藥療法的無能。在眾多的奇難怪病面前，靠西醫(yī)的醫(yī)療技術(打針、吃藥、動手術、儀器治療)作用已相當有限6P3
七．西醫(yī)治療的看家本領 -對癥處理和手術治療Lr4
1．對癥治療：臨床治療以化學合成的西藥為主，追求即時效應，如血壓太高就用降壓藥，體溫太高就用退燒藥，確實能改善癥狀，但治標不治本，需終生服藥，并伴隨有不同程度的藥物毒副作用。I
例如：西醫(yī)治
高血壓 U6
西醫(yī)對高血壓的認識：高血壓是終身性、慢性、漸進性血管疾病，患上
高血壓病就必須每天不間斷服藥，一旦停藥就會反彈，造成血壓不穩(wěn)，而發(fā)生各種并發(fā)癥如中風、冠心病、腎病、眼底病變等,所以對高血壓的治療目的就是控制血壓在正常范圍內(nèi)�？墒窃S多醫(yī)生和患者已經(jīng)體會到，即使每天不間斷用藥，時間一長血壓就不易控制，仍會波動性升高。為什么會這樣呢？因為西醫(yī)對高血壓的治療方法是多以擴張血管或制止血管收縮為主要手段，這只是針對該病發(fā)生發(fā)展過程中的最后環(huán)節(jié)的對癥治療，不是治本的方法。所以高血壓病不能治愈，不能停藥$/+r
2．手術治療：西醫(yī)外科手術治療在一定的范圍內(nèi)有立竿見影之效，但過后，常見功能缺損，病灶轉移或者舊病復發(fā)。西醫(yī)手術治療也多是治標不治本，常有缺損性損害。f]gdGQ
例如：手術治療結石：?
將所生結石部位臟器切除，確實這是不可能再生長結石了，因為這個臟器已經(jīng)被葬進了地獄，不可再生，割去了膽府，死人也不會再說會長膽結石了；摘除了右腎，也不可能再長右
腎結石了，如果把人都一個個打入一獄，整個人類都不可能再有結石癥了。手術切除了膽囊是不會再長
膽囊結石了，可通往膽囊與膽囊密切關聯(lián)的臟器、管道還在，而生成結石的因素（產(chǎn)生結石之本)，并沒有消除，所以，施行了手術切除膽囊治療結石癥的患者，多在一、二年或三、五年，多者十余年之后，就又在膽管、膽總管、肝外膽管內(nèi)生成了結石，疼痛更加難忍，體質(zhì)更加衰弱，無奈只得再次開刀問斬，請想一想有多少人手術取石后再沒有復發(fā)的呢？有的醫(yī)生患了
膽石癥也無奈于切除之術，一個三十余歲的醫(yī)者，一年時間竟然進行了七次手術取石，誰知何時而止呢！z6jhJw
八.西醫(yī)在無法有效的解決人類種種疾患的前提下，單純的依靠各種先進的診斷技術，已經(jīng)顯的蒼白無力，比如：很簡單的淺表性胃炎就足以讓西醫(yī)大傷腦筋，從淺表性胃炎的發(fā)現(xiàn)到今天，已經(jīng)有百年的歷史，從治療之初的緩解手段，到今天還是以緩解手段為主要治療方法......:CP5
西醫(yī)理論上的缺陷,造成治療上:一頂(頂藥),二切(手術),三自殺(放化療),都是沒辦法的辦法,是對人生命的無奈j%[&
西醫(yī)長于化驗，卻有許多疾病查不出病因；m_$,DR
西醫(yī)長于手術，卻往往是在用一種疾病去 代替另一種疾病，用一種痛苦去代替另一種痛苦！ “一病方愈，一病又生”的局面，=1=AD
今天，我們理應大聲質(zhì)疑：西醫(yī)是治病理論,還是致病理論？人類健康的出路何在？�。。Y
國家食品藥品監(jiān)管局：慎用“息斯敏” ]qu%A新華網(wǎng)北京４月１１日電（記者張曉松)“
阿司咪唑”（息斯敏)是一種非鎮(zhèn)靜抗組胺藥品，屬于第二代抗過敏藥。鑒于服用“阿司咪唑”可能引起嚴重不良反應，國家食品藥品監(jiān)督管理局提醒患者：一定要在醫(yī)生指導下使用這種藥，醫(yī)生也應權衡利弊后用藥，并密切觀察患者用藥后的反應，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。 lW*“阿司咪唑”于１９８８年由西安楊森制藥有限公司在我國注冊上市，并廣泛應用于臨床，一度主要用于治療
過敏性鼻炎、過敏性
結膜炎、慢性尋
麻疹和其他過敏性疾病。２００２年７月１日，國家藥品不良反應監(jiān)測中心通報了“阿司咪唑”的安全隱患問題，國家食品藥品監(jiān)督管理局也要求生產(chǎn)企業(yè)嚴密觀察和監(jiān)測這種藥品的不良反應，提示臨床注意合理使用。 OY+j
©大醫(yī)精誠中醫(yī)在線 -- 大醫(yī)精誠 8^#國家食品藥品監(jiān)督管理局日前通過國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫和世界衛(wèi)生組織藥品不良反應數(shù)據(jù)庫的檢索，并對這種藥的安全性情況進行了進一步研究分析，表明“阿司咪唑”主要的嚴重不良反應為心血管系統(tǒng)反應和過敏反應，主要表現(xiàn)為心率失常和過敏性
休克，其他不良反應還包括體重增加、皮疹、
眩暈、轉氨酶升高等。此外，“阿司咪唑”與一些藥物合用會產(chǎn)生較嚴重的藥物相互作用。截至目前，我國尚未發(fā)現(xiàn)因服用“阿司咪唑”發(fā)生不良反應導致死亡的報道。 -/Xj
©大醫(yī)精誠中醫(yī)在線 -- 大醫(yī)精誠 ]A<藥品不良反應是指合格的藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應，任何藥品在治療疾病的同時都可能產(chǎn)生不同程度的不良反應。國家食品藥品監(jiān)督管理局提醒公眾，在服用藥品的過程中一定要重視藥品不良反應，認真閱讀藥品說明書，嚴格按照說明書使用；一旦用藥后出現(xiàn)不適情況，不必驚慌，及時咨詢醫(yī)生，采取相應措施，完全可以將風險降到最低。j1
關注抗菌素類藥品不良反應 ,
2003年12月23日，國家食品藥品監(jiān)管局印發(fā)了第5期《藥品不良反應信息通報》，通報了截止到2003年第一季度，國家藥品不良反應監(jiān)測中心匯總各地上報的
阿米卡星注射液、
林可霉素注射液、
環(huán)丙沙星注射液和
克林霉素注射液的不良反應病例�！ �8|}d
《通報》指出,藥品猶如一把雙刃劍，在具有治療作用的同時，也必然存在不良反應。因此，被通報了不良反應的藥品并不表明是不合格的藥品，也不應與“毒藥”、“假藥”、“劣藥”、“不能使用”相提并論�！端幤凡涣挤磻畔⑼▓蟆返膬�(nèi)容屬告知性質(zhì)，旨在提醒藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構及廣大公眾注意藥品存在的安全性隱患，盡量避免嚴重藥品不良反應的重復發(fā)生，從而為保障社會公眾用藥的安全筑起一道有效屏障。6
阿米卡星注射液的不良反應dF-4g4
阿米卡星注射液，又稱丁胺卡那霉素注射液，系氨基糖苷類抗生素。本品對大部分氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，臨床用于治療對多種氨基糖苷類抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌所致的嚴重感染。目前，我國基層醫(yī)療單位使用頗為廣泛。o"8F
截止到2003年第一季度，在國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中，有關阿米卡星注射液的不良反應病例報告共98例，其中
耳鳴4例、聽力下降15例，
血尿、蛋白尿等7例，
暈厥、
過敏性休克、呼吸心跳驟停等7例，其中死亡4例。典型病例如下：F<,
一女性患者，19歲，因
上呼吸道感染、發(fā)熱給予阿米卡星注射液，每日0.2g，用藥1天后，患者出現(xiàn)耳部不適，未停藥。用藥第四天，患者雙耳出現(xiàn)聽力下降。耳科聽力檢查結果：左耳25dB，右耳25dB。k@
阿米卡星可引起嚴重的不良反應，為防止嚴重不良反應的重復發(fā)生，故提醒臨床醫(yī)師嚴格掌握適應癥，避免不合理使用。使用前應注意詢問患者的
藥物過敏史，對阿米卡星或其他氨基糖苷類過敏的患者禁用，兒童及老年人慎用。同時要選擇合理的劑量，避免長期、超量或過速靜脈滴注。鑒于氨基糖苷類抗生素普遍存在耳毒性和腎毒性的安全隱患，在用藥過程中應注意聽力和腎功能檢查。p*NW
林可霉素注射液的不良反應IwQ|e
林可霉素，又稱潔霉素，系由鏈霉菌產(chǎn)生的一種林可酰胺類堿性抗生素。目前基層醫(yī)療單位使用較多。TXT;&
截止到2003年第一季度，在國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中，有關林可霉素的不良反應病例報告共144例，嚴重不良反應有呼吸困難2例，聽力下降7例（均為18歲以下)，四肢無力、吞咽困難1例，休克樣反應16例，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降，嚴重者呼吸心跳驟停，其中5例死亡。典型病例如下：+y
一女性患者，18歲，因發(fā)熱、
咳嗽給予肌肉注射林可霉素300mg，每日二次。用藥后第三天，患者出現(xiàn)雙耳耳鳴，未停藥。一周后，患者出現(xiàn)聽力下降。聽力檢查：左耳25～80dB，右耳25～90dB。診斷為：藥物中毒性
耳聾。055.`
一女性患者，46歲，因上呼吸道感染給予肌肉注射林可霉素600mg。注射5分鐘后，患者出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、
心悸、面色蒼白、出冷汗。查體：血壓74/48mmHg，心率120次/分。停藥后，經(jīng)對癥治療病情好轉。OU92
現(xiàn)有資料提示，林可霉素注射液可引起嚴重的不良反應。為防止嚴重不良反應的重復發(fā)生，故提醒臨床醫(yī)師嚴格掌握適應癥，加強臨床用藥監(jiān)護。使用前應注意詢問患者的藥物過敏史，禁用于對林可霉素和克林霉素有過敏史的患者。鑒于林可霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，臨床應用時要嚴格遵循藥品使用說明書規(guī)定的用法用量，避免超量、過速靜脈滴注，與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應用時應注意調(diào)整劑量。
環(huán)丙沙星注射液的不良反應\Xnv
環(huán)丙沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，用于感染性疾病的治療。\OH
截止到2003年第一季度，在國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中，有關環(huán)丙沙星注射液的不良反應病例報告共780例。其中，皮膚損害426例（占55%)，靜脈炎164例（占21%)，消化系統(tǒng)癥狀62例（占8%)，呼吸困難7例，白細胞減少5例，過敏性休克5例。此外還有神經(jīng)、精神異常11例，包括躁狂1例，焦慮3例，
癲癇發(fā)作2例，意識障礙1例，幻覺1例，
失眠3例。典型病例如下：f
一女性患者，28歲，原患有癲癇，使用藥物后癥狀得到控制。因感染給予環(huán)丙沙星注射液0.4g，靜脈滴注。當天下午癲癇發(fā)作1次，次日開始，癲癇頻繁發(fā)作。mHcv
一男性患者，66歲，因左腹股溝淋巴結炎給予環(huán)丙沙星注射液100ml，每日二次，靜脈滴注。用藥第三天，患者出現(xiàn)幻聽、幻視。停藥后，患者幻聽、幻視癥狀逐漸消失。4_"-:=
現(xiàn)有資料提示，環(huán)丙沙星注射液可引起嚴重不良反應，故提醒臨床醫(yī)師要嚴格掌握適應癥，根據(jù)病情需要選擇給藥途徑。對環(huán)丙沙星或其它氟喹諾酮藥物過敏者禁用；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如癲癇等)應避免用；兒童不宜使用。臨床使用時，注意與其他藥物的相互作用（如
茶堿等)，同時應注意滴注速度，加強用藥監(jiān)護。
克林霉素注射液的不良反應~C;"-
克林霉素為林可霉素去羥基氯代化合物。臨床上主要用于厭氧菌和敏感的革蘭陽性菌引起的感染。RWYxp
截止到2003年第一季度，在國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中，有關克林霉素注射液的不良反應病例報告共596例。其中，皮膚損害318例（占53%)，消化系統(tǒng)癥狀165例（占28%)，呼吸困難6例，過敏性休克14例。典型病例如下：i>
一女性患者，28歲，因上呼吸道感染給予克林霉素注射液0.45g，靜脈滴注。5分鐘后，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、短暫神志不清。查體：面色蒼白、口唇紫紺、四肢冰冷，血壓0/0mmHg，心率50次/分。Ed
鑒于克林霉素注射液可引起嚴重不良反應，故提醒臨床醫(yī)師嚴格掌握適應癥，避免不合理使用。使用時嚴格遵照藥品使用說明書的用法用量，注意輸注速度，避免療程過長，同時在用藥過程中加強臨床監(jiān)護。用藥前詳細詢問藥物過敏史，對克林霉素和林可霉素過敏者禁用�？肆置顾鼐哂猩窠�(jīng)肌肉阻滯作用，與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應用時應調(diào)整用量。此外，克林霉素體內(nèi)血漿蛋白結合率較高，與其他藥物聯(lián)合使用時應注意藥物相互作用。 (據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫)~B~.v
中國發(fā)布四種有不良反應抗菌藥物通報 ?x|pF
珠海特區(qū)報 (2003-12-24)yhC@
據(jù)新華社北京１２月２３日電 國家藥品不良反應監(jiān)測中心２３日發(fā)布四種抗菌藥物的不良反應信息通報。這四種藥物分別是：阿米卡星注射液、林可霉素注射液、環(huán)丙沙星注射液以及克林霉素注射液。 }6Vrf
通報說，這些抗菌藥物分別會使患者出現(xiàn)呼吸困難、聽力下降、消化系統(tǒng)癥狀等不良反應，臨床醫(yī)師要嚴格掌握其適應癥、詳細詢問患者的藥物過敏史，避免這些藥物的不合理使用。 _QsQK
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國家食品藥品監(jiān)督管理局副局長邵明立２３日在“合理使用抗菌藥物研討會”上說，由于抗菌藥物的不合理使用甚至濫用，細菌的耐藥性不斷增強，一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效。與此同時，一些感染性疾病不能得到有效的藥物治療，而且增加了藥品不良反應的發(fā)生。 iE1{9P
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邵明立說，在國家藥品不良反應監(jiān)測中心監(jiān)測到的病例報告中，抗菌藥不良反應病例報告數(shù)占了所有中西藥病例報告總數(shù)的將近一半，其數(shù)量和嚴重程度都排列在各類藥品之首。 Y
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藥品不良反應信息通報是我國新建立的一項及時反饋藥品安全性隱患的制度。有關專家表示，被通報不良反應的藥品并不表明是不合格的，也不應與“毒藥”、“假藥”、“劣藥”、“不能使用”相提并論。通報旨在提醒藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構和公眾注意藥品存在的安全性隱患，盡量避免嚴重藥品不良反應的重復發(fā)生。 *f
抗菌藥將憑處方購買 8*X
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據(jù)新華社北京１２月２３日電 國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，自２００４年７月１日始，全國未列入非處方藥目錄的各種抗菌藥物在零售藥店必須憑醫(yī)師處方才能銷售。 L4p#f
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國家食品藥品監(jiān)督管理局副局長邵明立說，我國將加強對抗菌藥物不良反應的監(jiān)測，在地方藥品標準品種整頓中取消組方不合理、不良反應大的抗菌藥品種的文號，停止抗菌藥在大眾媒體廣告的審批，實施藥品分類管理制度。 bM|Sp9
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邵明立介紹說，在我國近２０００萬聽力障礙的殘疾人中，相當比例是不合理使用氨基糖苷類抗菌藥造成的。在上世紀六七十年代，由于我國不合理使用
四環(huán)素造成的
四環(huán)素牙至今仍影響著我國的一代人，濫用抗菌藥物嚴重威脅人民的身體健康和生命安全。FZ@yt_
莫苯唑酸為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，于1994年7月獲準在日本上市。日3u@7
本厚生省現(xiàn)已收到和莫苯唑酸有關的胃腸道出血（15例)、肝功能異常h**
（5例)及血小板減少（5例)的報告。故厚生省要求制藥企業(yè)修改其說vcs.
明書，在嚴重不良反應項下增加“胃腸道出血、肝功能異常、
黃疸和血H&l
小板減少”等內(nèi)容。
雙氯芬酸于1977年開始在芬蘭應用于臨床，自1978年～2000年，每sB4{St
年均有肝臟不良反應報告。芬蘭國家醫(yī)藥局目前公布，在導致肝臟不良4Kx
反應的抗炎鎮(zhèn)痛藥中，雙氯芬酸居第2位，僅次于
尼美舒利。共收到報_rs
告10份（11例)，患者平均年齡53歲（31歲～80歲)，女性9例。其中XhI5s-
7例停藥后肝功能恢復正常，1例為致命性肝損害。雙氯芬酸引起的肝臟\h
不良反應通常于用藥數(shù)月之后發(fā)生，其臨床類型以肝細胞型和混合型為Lo7V`V
主，膽汁瘀積型＜10％。
治療
乳腺癌藥物它莫西芬損傷DNA !]
據(jù)報道，日本京都大學教授武田俊一領導的研究小組日前發(fā)現(xiàn)，多用于治療乳腺癌的藥物它莫西芬能夠損傷細胞內(nèi)的DNA。這一發(fā)現(xiàn)有助于科學家具體查明這一藥物的副作用。他們通過研究發(fā)現(xiàn)它莫西芬對DNA造成了微小損傷，研究確認，正是這種損傷誘發(fā)細胞發(fā)生癌變�？茖W家解釋說，雌性激素與乳腺和卵巢癌變有關，它莫西芬有控制雌性激素的作用，因此，被用來治療乳腺癌。但與此同時，科學家又發(fā)現(xiàn)它莫西芬可以使子宮癌發(fā)病率提高3～6.5倍。新成果將有助于查明它莫西芬誘發(fā)子宮癌的機理，為開發(fā)更為安全的抗癌新藥提供科學依據(jù)。 vM
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來源：世界醫(yī)藥網(wǎng)[,
氟米特的嚴重不良反應 W
來氟米特是抗類風濕關節(jié)炎藥物。近來有關該藥的嚴重不良反應有新報道。{
■間質(zhì)性
肺炎1
據(jù)生產(chǎn)該藥的法國萬安特公司日前稱，5例日本患者在服用該公司來氟米特后死亡。該藥在日本上市4個多月以來，在3412例服用該藥的患者中，16例患者發(fā)生了間質(zhì)性肺炎，其中5例死亡。萬安特公司還說，目前全球共有10例服用該藥的患者死于間質(zhì)性肺炎。該公司已經(jīng)向醫(yī)師發(fā)出呼吁，既往有間質(zhì)性肺炎病史的患者和服用該藥后出現(xiàn)咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀的患者應停用該藥，并警告醫(yī)師，在給患者開處方之前更應慎重考慮。目前國內(nèi)尚沒有類似報道，但此事件已引起國家食品藥品監(jiān)督管理局的高度重視，國家食品藥品監(jiān)管局日前發(fā)布消息認為，由于該藥活性代謝產(chǎn)物半衰期長，服藥后應仔細觀察。國家食品藥品監(jiān)督管理局已要求生產(chǎn)企業(yè)嚴密觀察和監(jiān)測該藥品的不良反應。醫(yī)生開處方后應加強對患者的用藥觀察，及時監(jiān)測藥品的不良反應。Zd6IN]
■嚴重肝損害及其它~K,
據(jù)報道，美國公眾健康研究組已要求FDA從美國市場撤出來氟米特，該機構聲稱該產(chǎn)品自1998年上市以來出現(xiàn)了令人擔憂的大量嚴重肝臟問題,包括死亡。該產(chǎn)品在美國獲準上市以前已有證據(jù)表明，它會導致肝臟的并發(fā)癥。Ka~Z(z
加拿大衛(wèi)生部最近在《加拿
大藥物不良反應通訊》上，發(fā)表了來氟米特引起血液、肝和呼吸系統(tǒng)不良反應報告的匯總報告。報告認為，因為來氟米特的活性代謝產(chǎn)物有較長的半衰期（大約2周)，因此，即使在停止服用來氟米特后，也可出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應（肝臟、血液毒性和過敏反應)。i$U c
來氟米特于2000年3月在加拿大上市。截至2002年5月31日，加拿大衛(wèi)生部門共收到99份懷疑與來氟米特有關的不良反應報告，其中79例反應嚴重，致死4例。3例死亡病例與呼吸系統(tǒng)疾病有關，其中1例報告與甲
氨蝶呤配伍，第4例死亡與心血管系統(tǒng)疾病有關。I;(
甲氨蝶呤和來氟米特聯(lián)合應用可增加毒性，因此，在加拿大禁忌兩藥配伍，但在收到的不良反應報告中仍有許多是兩藥聯(lián)合應用的。AF
以下是加拿大發(fā)現(xiàn)的該藥詳細不良反應及發(fā)生例數(shù)（括號內(nèi)的數(shù)字為例數(shù))。z.0
血液系統(tǒng)：白細胞減少(5)、血小板減少(5)、貧血(4)、粒細胞減少(4)、全血細胞減少(3)、白細胞增多(2)、再生性障礙性貧血(1)、
溶血性貧血(1)、直接Coomb""s實驗陽性(1)、嗜酸性細胞增多(1)、
鼻衄(1)、
淋巴細胞減少癥(1)、骨髓抑制(1)、
凝血酶原時間延長(1)、紫癜(1)。y
肝膽系統(tǒng)：丙氨酸轉氨酶增高(8)、
天冬氨酸轉氨酶增高(7)、肝功異常(3)、堿性磷酸酶升高(2)、γ谷�；D移酶升高(2)、肝酶升高(1)、
病毒性肝炎(1)。bR
呼吸系統(tǒng)：呼吸困難(5)、肺浸潤(4)、支氣管炎(2)、咳嗽(2)、低氧癥(2)、肺炎(1)、大葉性肺炎(1)、肺炎(1)、肺纖維化(1)、呼吸系統(tǒng)病癥(1)、呼吸功能不全(1)、上呼吸道感染(1)。vO4I"1
鑒于該藥可引起嚴重不良反應，所以在使用中應注意以下幾點：在治療前和治療的頭6個月中，每月或更短間隔時間測定1次丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶水平，其后每8周檢測1次；治療前和治療頭6個月后每兩周測定1次全血細胞計數(shù)，包括白細胞、血小板計數(shù)，其后每8周檢測1次。[OZ_`d
對于是否選用該藥應考慮各種因素，權衡利弊。嚴重肝臟損害和明確的乙肝或丙肝血清學指標的患者慎用。服藥前及用藥后每月檢查SGPT（谷丙轉氨酶)，檢測時間間隔視病人具體情況而定。免疫缺陷、未控制的感染、活動性胃腸道疾病、腎功能不全、骨髓發(fā)育不良的患者慎用。準備生育的男性應該考慮中斷治療，同時服用消膽胺。如果劑量過大或出現(xiàn)毒性時，可給予消膽胺或活性炭快速降低該藥濃度。孕婦及尚未采取可靠避孕措施的育齡婦女及哺乳期婦女禁用，對來氟米特及其代謝產(chǎn)物過敏者禁用。!`q
林可霉素注射液的不良反應nTK((
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林可霉素，又稱潔霉素，系由鏈霉菌產(chǎn)生的一種林可酰胺類堿性抗生素。目前基層醫(yī)療單位使用較多。+ZdZ^y
截止到2003年第一季度，在國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中，有關林可霉素的不良反應病例報告共144例，嚴重不良反應有呼吸困難2例，聽力下降7例（均為18歲以下)，四肢無力、吞咽困難1例，休克樣反應16例，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降，嚴重者呼吸心跳驟停，其中5例死亡。典型病例如下：j:
一女性患者，18歲，因發(fā)熱、咳嗽給予肌肉注射林可霉素300mg，每日二次。用藥后第三天，患者出現(xiàn)雙耳耳鳴，未停藥。一周后，患者出現(xiàn)聽力下降。聽力檢查：左耳25-80dB，右耳25-90dB。診斷為：藥物中毒性耳聾。bC
一女性患者，46歲，因上呼吸道感染給予肌肉注射林可霉素600mg。注射5分鐘后，患者出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、心悸、面色蒼白、出冷汗。查體：血壓74/48mmHg，心率120次/分。停藥后，經(jīng)對癥治療病情好轉。)NQ 7
現(xiàn)有資料提示，林可霉素注射液可引起嚴重的不良反應。為防止嚴重不良反應的重復發(fā)生，故提醒臨床醫(yī)師嚴格掌握適應癥，加強臨床用藥監(jiān)護。使用前應注意詢問患者的藥物過敏史，禁用于對林可霉素和克林霉素有過敏史的患者。鑒于林可霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，臨床應用時要嚴格遵循藥品使用說明書規(guī)定的用法用量，避免超量、過速靜脈滴注，與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應用時應注意調(diào)整劑量。Wq1
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來源：廣東省藥品不良反應監(jiān)測中心
大劑量
阿司匹林加ACEI增加心衰患者死亡率Hm
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據(jù)意大利的研究者稱，大劑量阿司匹林與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)合用增加慢性
心力衰竭(CHF)患者的死亡率。他們?nèi)脒x了344例CHF患者，觀察阿司匹林及ACEI對患者死亡率的影響。將患者分為單獨使用ACEI組(組1，235人)；合用阿司匹林劑量≤160mg／日組(組2，45人)；合用阿司匹林劑量≥325mg／日組(組3，64人)。平均隨訪37.6個月，組1死亡84人(36％)；組2死亡15人(33％)；組3死亡35人(55％)。顯示大劑量阿司匹林合用ACEI可明顯增加死亡率(相對危險1.03；95％CI 1.01－1.05)。q(
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來源：中國醫(yī)藥網(wǎng)b
米氮平可引起驚厥和血惡液質(zhì) Gbd{
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近日，澳大利亞藥物不良反應監(jiān)測委員會（ADRAC)發(fā)布了有關抗抑郁藥米氮平（mirtazapine)引起的一系列不良反應。 A
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米氮平通過阻斷中樞α2 腎上腺受體促進去甲
腎上腺素和5羥色胺釋放。它也是一種H1 拮抗劑，具有鎮(zhèn)靜和微弱的抗膽堿作用。 Y
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從2001年5月至2003年5月， ADRAC 共收到253 份與米氮平有關的不良反應報告，報告的常見不良反應有：
水腫33例、焦慮24例、肌痛?
關節(jié)痛24例、鎮(zhèn)靜作用23例、皮膚反應20例、血惡液質(zhì)15例、驚厥16例等。 0q
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報告給ADRAC的嚴重的不良反應是驚厥和血惡液質(zhì)。 16 例發(fā)生驚厥的患者過去沒有癲癇，８例患者僅服用了米氮平。 ~8
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報告的血液惡液質(zhì)包括中性粒細胞減少癥8例，其中1例同時存在血小板減少癥?、 血小板減少癥6例?、淋巴細胞減少癥1例和全血細胞減少１例?。２例出現(xiàn)嗜中性粒細胞減少性發(fā)熱。發(fā)做時間均在開始服藥后的２ 個月內(nèi)。９例報告米氮平是唯一被懷疑的藥物。 &!
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在英格蘭進行的一項對超過13000例服用米氮平的患者的處方事件監(jiān)控（PEM) 研究發(fā)現(xiàn)，在第１個月中，患者最常見的不良反應是
嗜睡或鎮(zhèn)靜和不適或倦怠，分別為5.8％ 和2.8％?，并發(fā)現(xiàn)２例血惡液質(zhì)患者，分別為中性粒細胞減少癥和粒細胞缺乏。在該研究中沒有發(fā)現(xiàn)驚厥報告。 GBx5zt
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ADRAC提醒醫(yī)師，需要警惕服用米氮平患者出現(xiàn)的血液惡液質(zhì)跡象（發(fā)熱、喉痛、瘀點等)。 )Pp
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三九健康網(wǎng)MU+mgz
親服SSRI類藥物致新生兒不良反應 F:c
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澳大利亞藥物不良反應監(jiān)測委員會（ＡＤＲＡＣ)近日發(fā)現(xiàn)，母親在妊娠期間和分娩后服用選擇性５羥色胺再攝取抑制劑（ＳＳＲＩ)，可由于在子宮內(nèi)藥物暴露后的藥物戒斷效應以及通過母乳喂養(yǎng)攝入藥物所產(chǎn)生的毒性，導致新生兒發(fā)生不良反應。7%Ym5H
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�。粒模遥粒靡呀�(jīng)收到２６例由于母親妊娠末３個月（ｔｈｉｒｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ)服用ＳＳＲＩ藥物?
帕羅西汀１０例、
舍曲林７例、
氟西汀７例、
西酞普蘭２例?，引起新生兒藥物戒斷癥狀的報告。主要不良反應有：不安或神經(jīng)過敏（戒斷癥狀１５例、乳汁途徑４例)、喂養(yǎng)困難（戒斷癥狀７例、乳汁途徑４例)、張力過低（戒斷癥狀７例、乳汁途徑１例)、嗜睡（戒斷癥狀０例、乳汁途徑３例)、胃腸道癥狀（戒斷癥狀３例、乳汁途徑３例)。其他不良反應還包括驚厥、
震顫、發(fā)熱和呼吸異常（呼吸抑制、呼吸暫停、呼吸急促)。２例出現(xiàn)明顯的角弓反張。這些癥狀一般在出生當天至４天內(nèi)發(fā)作，大部分病例癥狀在２～３天內(nèi)消失。（Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ�。玻埃埃�，３∶ ２２)}
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此外， １３例報告可能主要是攝入藥物通過母乳途徑造成不良反應舍曲林 ９例、帕羅西汀 ２例、氟西汀 ２例。通過乳汁攝入藥物和藥物戒斷引起的癥狀有重疊，然而，嗜睡僅在通過乳汁攝入藥物中有報告，２例睡眠時間延長。 一項研究發(fā)現(xiàn)，母親妊娠末３個月服用帕羅西汀的５５名新生兒中，有１２ 例（２２％)因并發(fā)癥住院時間延長。最常見的問題是呼吸窘迫（９例)，２例新生兒出現(xiàn)
低血糖癥，有心動過緩、心動過速、黃疸和喂養(yǎng)問題的各１例。沒有發(fā)現(xiàn)病理學改變，全部病例在強化干預的短期內(nèi)恢復。在同一研究中，通過乳汁喂養(yǎng)暴露于帕羅西汀的３６名新生兒中，出現(xiàn)警醒狀態(tài)（６例)、嗜睡（１例)和易激惹（１例)。o6W
甲氟喹相關精神病不良事件的告誡+5.V
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美國FDA與Roche Pharmaceuticals公司共同制訂了抗瘧藥甲氟喹(Lariam)(Ⅰ)的用藥指南(美國FDA批準的病人用說明書)。它包括增加的警告,在罕見情況下(Ⅰ)伴有嚴重的精神病事件，如自殺念頭。d
指南中提供使用(Ⅰ)的益處及風險的改進資料，教育病人如何優(yōu)化療效。幫助病人確實了解使用(Ⅰ)時罕見但潛在的嚴重精神病不良事件的風險，包括病人如何能夠識別精神病風險的資料，并采取早期行動避免嚴重的傷害。具體地說，指南教育病人在突然發(fā)生焦慮、抑郁、神志模糊或煩躁不安后應找醫(yī)師或其它保健人員，決定是否必需停用(Ⅰ)。它也指出有罕見的自殺念頭的報告，及更為罕見的(Ⅰ)使用者的自殺，:
長期使用吸入類固醇能引發(fā)白內(nèi)障T+:n
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2003年9月18日報道，一項對將近3.1萬人的研究數(shù)據(jù)表明，使用吸入類固醇和患白內(nèi)障的幾率增高有關聯(lián)。[dZ*J
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研究者們稱，哮喘藥的劑量應當控制在最小量。該研究發(fā)現(xiàn)服用400毫克吸入類固醇的哮喘病人很少或幾乎沒有患白內(nèi)障的危險，而每天服用量超過1600毫克的病人患白內(nèi)障的幾率為70％。長期服藥也能增加患白內(nèi)障的幾率。bzs(
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然而，Liam Smeeth博士說由于類固醇在治療哮喘和COPD過程中效果很好，所以使用吸入類固醇的益處和相對小的風險之間需要達到平衡。National Asthma Campaign的高級醫(yī)療顧問Martyn Partridge教授說，風險很小，尤其是如果根據(jù)指導來服用吸入
胰島素――最低必要劑量來控制病情。Mq{H
兩種治療糖尿病的藥物可致心衰 UOu
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美國科學家宣布，用兩種日常使用的治療2型糖尿病的藥物在一些患者中有可能會導致體內(nèi)液體蓄積和心衰。6fSQ
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研究人員介紹說，這兩種藥物的商品名為Avandia和Actos。有6名腎臟和心臟功能欠佳的男性患者在使用上述兩種藥物治療之后出現(xiàn)了
肺水腫和心衰癥狀。8I
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負責這一研究的是來自Texas大學西南醫(yī)療中心的內(nèi)科學教授Abhimanyu Garg。他認為："研究結果顯示，在這類心腎功能欠佳的患者
中使用上述治療藥物安全性不好，患者無法耐受由于使用這些藥物所帶來的體內(nèi)液體的過度蓄積。"}gP^
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生產(chǎn)這兩種藥物的有關公司爭辯，上述研究的結果并不能夠證實藥物使用與患者心衰之間存在直接的相關性。但是發(fā)表于《梅歐醫(yī)院論文集》的這項研究結果對象thiazolidinediones或glitazones這樣的新型糖尿病治療藥物是一個打擊。第一種藥物屬于Rezulin類藥物，在2000年三月發(fā)現(xiàn)有大約100名患者在用藥后出現(xiàn)急性肝臟損害或者需要接受肝移植手術之后，該藥被迫退出市場。輝瑞制藥公司擁有Rezulin的部分銷售權，由于未能及時將該藥可能的危害告知公眾，他們正面臨數(shù)以千計的訴訟案件。今年六月有32名患者對施貴寶公司提起訴訟，控告使用該公司生產(chǎn)的藥物Avandia后出現(xiàn)體內(nèi)液體
天花疫苗能引起心臟不良Q}~Hy
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近日美國ＣＤＣ告誡，已診斷有心臟�。ㄓ谢驘o癥狀)的患者，包括急性心梗、
心絞痛、充血性心力衰竭或心肌病者都應謹慎接受天花疫苗接種。Co^(
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�。玻埃埃衬辏痹拢玻慈罩粒吃拢玻比�，美國５３個行政區(qū)的２５６４５名市民衛(wèi)生保健與公共衛(wèi)生保健工作者接種了天花疫苗，這是預防美國發(fā)生天花恐怖事件策略的組成部分。自接種計劃開始以來，已有７例心血管不良事件報告。此外，在大約２２．５萬名首次接種“軍隊”疫苗的軍人中，有１０例發(fā)生
心肌炎和?或?
心包炎。據(jù)悉，軍人接種的天花疫苗病毒株毒力更強。（ＭＭＷＲ２００３， ５２∶ ２４８)Ui
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�。防笆忻瘛币呙缃臃N者的心臟不良反應事件主要包括心梗（３例)、心絞痛（２例)和心肌
心包炎（２例)。患者平均年齡為５０歲 ?４３～６０歲?，５例女性。３例心�；颊咧�，２例先前患有冠狀動脈疾病?ＣＡＤ?，另１例有高血壓病史，目前已有２例死亡。在２例心絞痛患者中，１例有ＣＡＤ史，另１例沒有（但在心導管插入術中發(fā)現(xiàn)已存在冠狀動脈彎曲)。２例心肌心包炎患者都有高血壓史，但沒有ＣＡＤ史。３例心梗和２例心絞痛患者的發(fā)作時間在接種后４～１７天不等。２例發(fā)生心肌心包炎的患者都是４５歲，在接種后２～１７天發(fā)病。u8K
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軍隊天花疫苗接種項目中發(fā)生的１０例心肌炎和?或?心包炎，全部是在接種后的６～１２天出現(xiàn)
胸痛，且全部經(jīng)臨床、實驗室和心電圖和?或?超聲心動檢查證實存在心肌和心包炎癥。全部患者經(jīng)過治療后恢復。在大約１０萬名再次接種的軍人中，沒有１例出現(xiàn)心肌炎或心包炎。36!F-
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美國ＣＤＣ、ＦＤＡ和衛(wèi)生部門正在對市民接種天花疫苗后的心臟不良反應事件進行監(jiān)測，同時，美國國防部也在對接種軍隊天花疫苗的人員是否發(fā)生與疫苗相關的不良反應進行監(jiān)視。R
維生素C的不良反應P2-2
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維生素C又稱
抗壞血酸，屬于水溶性維生素。維生素C是一種抗氧化劑，在生物氧化及還原過程和細胞呼吸中起重要作用。維生素C參與
氨基酸代謝、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、膠原蛋白和組織細胞間質(zhì)的合成，具有降低毛細血管的通透性、刺激凝血功能、增加對感染的抵抗作用，并參與解毒功能，還有抗組胺及阻止致癌物質(zhì)生成的作用。本品用于補充營養(yǎng)及治療壞血病、齒齦腫脹、齒齦出血，以及用于各種急、慢性傳染病或其它疾病以增強抵抗力，病后恢復期、創(chuàng)傷愈合期的輔助治療，也用于過敏性疾病的輔助治療。然而近年來據(jù)國內(nèi)外研究表明，由于維生素C的用量日趨增大，產(chǎn)生的不良反應也愈來愈多，故不能掉以輕心�，F(xiàn)將其不良反應介紹如下。0,T?
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腹瀉 每日服用1～4克維生素C，即可使小腸蠕動加速，出現(xiàn)
腹痛、腹瀉等癥。{k
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??胃出血 長期大量口服維生素C，會發(fā)生惡心、嘔吐等現(xiàn)象。同時，由于胃酸分泌增多， 能促使胃及十二指腸潰瘍疼痛加劇，嚴重者還可釀成胃黏膜充血、水腫，而導致胃出血。k$<1
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??結石 大量維生素C進入人體后，絕大部分被肝臟代謝分解，最終產(chǎn)物為草酸，草酸從尿排泄成為草酸鹽；有人研究發(fā)現(xiàn)，每日口服4克維生素C，在24小時內(nèi)，尿中草酸鹽的含量會由58毫克激增至620毫克。若繼續(xù)服用，草酸鹽不斷增加，極易形成泌尿統(tǒng)結石。加之維生素C呈酸性，可使尿酸濃度增高，這樣對形成結石會起到推波助瀾的作用。 _T!*
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??貧血 長期大量服用維生素C，可減少腸對
維生素B12的吸收，致使巨幼紅細胞性貧血的病情加劇惡化。若病人先天性缺乏6-磷酸
葡萄糖脫氫酶，每日使用維生素C超過5克時，會促使紅細胞破裂，發(fā)生溶血現(xiàn)象，而產(chǎn)生貧血，嚴重者可危及生命。*Mz*y"
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痛風 痛風是由于體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為血中尿酸濃度過高，致使關節(jié)、結締組織和腎臟等處發(fā)生一系列癥狀。而大量服用維生素C，可引起尿酸劇增，誘發(fā)痛風。k
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??靜脈炎 靜脈注射維生素C時，若速度過快，可引起眩暈或昏厥。再則該藥對血管壁有刺激性，久用會產(chǎn)生靜脈炎，甚至形成血栓。|..
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????月經(jīng)性出血 人工
流產(chǎn)的婦女，應用大量維生素C，如每日服用6克，三日后引起月經(jīng)性出血。 0Zf
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??嬰兒依賴性 懷孕婦女連續(xù)大量服用維生素C，會使胎兒對該藥產(chǎn)生依賴性。出生后，若不給嬰兒服用大量維生素C，可發(fā)生壞血病，如出現(xiàn)精神不振、牙齦紅腫出血、皮下出血；Xbt
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??甚至有胃腸道、泌尿道出血等癥狀。`/SR&a
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??嬰兒消化不良 哺乳期的嬰兒大量服用維生素C，可出現(xiàn)不安、不眠、消化不良等癥。?g
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?兒童骨科病 兒童大量服用維生素C，可罹患骨科病，且發(fā)生率較高。 }
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??不孕癥 育齡婦女長期大量服用維生素（如每日劑量大于2克時)，會使生育能力降低。v"@#.
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?免疫力降低 長期大量服用維生素C，能降低白細胞的吞噬功能，使機體抗病能力下降。0ix
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?停藥反應 長期大量應用維生素C，其血酸中的藥物濃度會比正常人低，這是由于機體“超負荷”后，改變了體內(nèi)的調(diào)節(jié)機制加速了對維生素C的分解與排泄，若突然停用，機體仍會保持原有的代謝速度，致使維生素C缺乏，導致壞血病。故停藥時，應逐漸減少劑量。WoChD
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?過敏反應 不論口服或靜脈注射維生素C，對某些人均可發(fā)生過敏反應，主要表現(xiàn)為皮疹，惡心，嘔吐，嚴重時可發(fā)生過敏性休克，故不能濫用。z?N$i
卡馬西平片的嚴重不良反應0?
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卡馬西平作為抗癲癇藥應用于臨床。截止2003年第一季度，國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中有關
卡馬西平片的不良反應病例報告中有嚴重皮膚損害52例，其中重癥
多形性紅斑型
藥疹39例，大皰性表皮松解型藥疹8例，剝脫性皮炎5例，并有1例死亡；血液系統(tǒng)反應9例，其中白細胞減少7例，全血細胞減少1例，血小板減少1例；肝功能異常3例。典型病例如下：一男性患者，46歲，因左眼瞼跳動口服卡馬西平片0.1g，一日2次。用藥9天后，出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚瘙癢，全身密布粟粒至花生米大小斑丘疹，形狀不規(guī)則，并伴有散在的水皰，皰壁松弛，水皰破潰后皮膚糜爛，口腔粘膜及外生殖器紅腫糜爛疼痛，尼氏征陽性，體溫38.5度，診斷為大皰性表皮壞死松解型藥疹。經(jīng)使用甲基強的松龍、
頭孢曲松等藥物治療后痊愈�，F(xiàn)有資料提示，卡馬西平可能引起嚴重的不良反應。為防止嚴重不良反應的重復發(fā)生，故提醒臨床醫(yī)師嚴格掌握適應癥，加強臨床用藥監(jiān)護；對卡馬西平和與其結構相似的藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥)有過敏史的患者應禁用；在使用過程中一旦出現(xiàn)皮疹，應立即停藥，避免發(fā)展成嚴重皮膚損害；用藥期間應注意肝功能和血象的監(jiān)測；另外，卡馬西平是肝代謝酶的誘導劑，使用過程中要注意與其他藥品的相互作用。通報所列信息來自國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫。本信息通報是一個能夠及時反饋國家藥品不良反應監(jiān)測中心掌握的有關藥品安全隱患的技術通報，是國家藥品不良反應監(jiān)測中心根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)提供的客觀信息反映，不作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。 8>b
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（轉摘自“中國金藥網(wǎng)”)|
服用沙美特羅部分存在重度哮喘危險V#mJBi
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FDA最近警告說，有些服用常見哮喘藥沙美特羅的病人存在發(fā)作重度有時可能還致命的哮喘的危險。 m
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這種毒副作用很少見，F(xiàn)DA說，如果病人遵從醫(yī)囑，此藥的好處大過了它可能的危險。武斷地停服該藥非常危險，因此有所顧慮的病人應同醫(yī)生商量。今后1月份時FDA只是讓醫(yī)生和病人注意這個問題，現(xiàn)在它正式把這條警告加到含沙美特羅的三種藥品的標簽中。 l
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沙美特羅是通過松馳氣管來預防哮喘的長效藥。用藥者被告知手上要隨時準備速效藥---吸入性皮質(zhì)甾類，以在緊急情況下使用。 I
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生產(chǎn)這三種藥物的葛蘭素史克公司曾發(fā)起了一項大型研究，以比較用藥者與不用藥者的健康狀況。該研究應當招募60,000人，但早期就停下來了，因為研究者發(fā)現(xiàn)用藥者中因哮喘發(fā)作引起死亡的更多，特別是黑人。13,174名用藥者中共有13人因哮喘導致死亡，而安慰劑組13,179人中只有4人。黑人用藥者死亡的有8人，而對照組只1人。FDA指出，該研究沒有說明死亡的病人是否手邊準備了皮質(zhì)甾類。 `DO2
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（轉摘自“中國醫(yī)藥數(shù)字圖書館”)
雌孕激素替代增加卒中
癡呆危險1x{
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在美國醫(yī)學會雜志(JAMA)上發(fā)表的3篇最新研究報告稱，雌孕激素替代療法不能改善婦女的認知功能，并可增加卒中和癡呆的發(fā)病危險。根據(jù)婦女健康倡議(WHI)研究和婦女健康倡議記憶研究(WHIMS)結果，研究者提出，雌孕激素替代療法只能用于絕經(jīng)期癥狀的治療。
抗癲癇藥物易致胎兒畸形 9h?2
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根據(jù)近期發(fā)表在《神經(jīng)學》（Neurology,2003;60:575-579)雜志上的一項前瞻性研究結果顯示，懷孕期間服用抗癲癇藥物容易導致胎兒畸形，較低的
葉酸濃度加上母親的教育程度較低也都是造成胎兒畸形的危險因素。 ev<}
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芬蘭赫爾辛基（Helsinki)大學的Erja Kaaja Msc表示，癲癇婦女容易生出畸形的小孩，但最主要的原因是什么，目前還不得而知。1980～1998年，研究人員追蹤了一家產(chǎn)科診所中970位懷孕的癲癇婦女，其中有740位在懷孕初期（前3個月)服用抗癲癇藥物，另外239位則無。結果在這些服用抗癲癇藥物的懷孕婦女中，共產(chǎn)下28個嚴重畸形兒（3.8%)，未服用抗癲癇藥物組僅產(chǎn)下2個嚴重畸形兒（0.8%；P=0.02)，邏輯回歸分析顯示，嚴重畸形的獨立危險因素包括服用卡馬西平（調(diào)整后的危險比：2.5；95%置信區(qū)間：1.0～6.0)、
丙戊酸（危險比：4.1；95%置信區(qū)間：1.6～11)、
奧卡西平（危險比：10.8；95%置信區(qū)間：1.1～106)、懷孕前3個月的后期、母親體內(nèi)的血中葉酸濃度太低（危險比：5.8；95%置信區(qū)間：1.3～27)，以及母親的教育程度較低（危險比：3.0；95%置信區(qū)間：1.3～6.8)等，然而懷孕初期癲癇發(fā)作并不會增加嚴重畸形兒的發(fā)生幾率。U\^
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針對這些結果，研究人員建議癲癇婦女在懷孕期間最好只服用一種藥物，而不要服用多種藥物，同時應補充適量的葉酸。不過，這項研究有一定的局限性，其缺乏與未患癲癇的懷孕婦女的比較結果。"7hTE
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來源：中國醫(yī)藥數(shù)字圖書館
噻唑烷二酮的肝毒性問題F
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胰島素抗性是2型糖尿病的特征,它對
動脈粥樣硬化進程和至少部分對糖尿病 人心血管預后不良負責。噻唑烷二酮［thiazolidinedione,格列酮(glitazone)］ (TD)通過改善胰島素敏感性為2型糖尿病的治療提供了一條有效的新途徑。與磺酰 脲和雙胍類藥物不同，TD直接靶向骨骼肌的胰島素抗性。通過起過氧化物酶體增 殖子活化受體亞型(PPAR-γ)配體的作用,TD影響控制
葡萄糖體內(nèi)穩(wěn)態(tài)和脂代謝基 因的調(diào)節(jié)。因而，這些基因提供一種2型糖尿病患者改善血葡萄糖控制的替代機制 。此外，通過改善胰島素敏感性，它們也改善心血管預后，但還未得到臨床試驗 證明。 x[X,
曲格列酮(troglitazone)(I)是第一個獲準用于2型糖尿病人的TD,1997年1月 最初由美國FDA批準用于與胰島素聯(lián)用,隨后標簽適應癥擴展至包括單獨和與磺酰 脲(sulphonylurea)或
二甲雙胍(metformin)聯(lián)用。然而，由于出現(xiàn)嚴重和有時是 致命的肝毒性，致使美國和日本的管理部門于1998年對標簽作了修改。英國則更 為嚴厲，于1997年底即上市剛數(shù)周后即將其從市場撤出。這個藥從未在其它歐洲 國家銷售過。而美國和日本也最終于2000年3月取締此產(chǎn)品。fN?
即便是出現(xiàn)(I)的安全性問題，但1999和2000年美國和歐洲還是相繼批準了 rosiglitazone(Ⅱ)和pioglitazone(
吡格列酮)(Ⅲ)。但其使用受到嚴格限制， 并僅能與磺酰脲或二甲雙胍，而不能與胰島素聯(lián)用。這一比較保守的做法是擔心 (I)的肝毒性是整個類別的作用。然而，這些限制隨后被放松了，這2種藥現(xiàn)已獲 準單獨和與胰島素聯(lián)用。?Qd
臨床試驗觀察到在給予(I)后3～7個月間病人的血清ALT水平明顯升高，停藥 平均20天即回復。而在臨床研究中未觀察到(Ⅱ)和(Ⅲ)有(I)樣的肝毒性。在追訪 評價中觀察到的(Ⅲ)相關性ALT升高是可逆的。(I)肝毒性的潛藏原因尚不清楚， 其原因可能與病人的并用藥治療，如用了能干擾細胞色素P450(CYP)途徑的藥物。 因并用藥或CYP酶多態(tài)性干擾(I)的代謝可能產(chǎn)生更多的一種毒性、高度反應性代 謝物。有意義的是，(Ⅱ)和(Ⅲ)的主要消除途徑是CYP2C8。與(I)不同,(Ⅱ)不被 CYP3A4代謝,也不干擾其它被CYP同工酶代謝的藥物的藥代動力學。(Ⅲ)被多種同 工酶包括CYP3A4代謝,然而，與(Ⅱ)相反，它不誘導或抑制CYP酶系統(tǒng)；也可能是 (Ⅰ)的α-生育酚(α-tocopherol)側鏈與它的肝毒性有關。α-生育酚的醌結構形 成有毒性的游離基。重要的是無論是(Ⅱ)還是(Ⅲ)都不含α-生育酚部分；又最近 的證據(jù)提示，PPAR-γ受體可能對控制肝星形細胞(HSC)活化有重要意義，它是肝 創(chuàng)傷愈合和肝纖維質(zhì)生成進展的重要細胞基元。用(Ⅰ)激活PPAR-γ可能改善HSC 的趨血纖維蛋白形成和趨炎活性。如果能證明這是(Ⅰ)肝毒性發(fā)展的重要潛藏機 制，則將對任何通過PPAR-γ受體起作用的藥物都有明顯的臨床意義。5$j]e
迄今,盡管已經(jīng)有超過100萬病人用過(Ⅱ)和(Ⅲ)，但證明它們直接引起肝毒 性的證據(jù)似乎很少。確實，有令人信服的數(shù)據(jù)表明(Ⅰ)誘發(fā)的肝毒性與它的特殊 性質(zhì),而不是與噻唑烷-2,4-二酮的結構有關。另一方面，(Ⅰ)上市后出現(xiàn)的肝毒 性報告表明強化售后監(jiān)察的必要性。Re3U
法發(fā)現(xiàn)鐵激素缺陷導致血液病i
法國柯尚研究所繼去年發(fā)現(xiàn)對人體內(nèi)鐵元素含量起重要調(diào)節(jié)作用的鐵激素后，今年又發(fā)現(xiàn)其致病作用———鐵激素缺乏或過量都會直接導致血液病。 r:_
鐵激素由20多種氨基酸組成，是人體器官鐵代謝的“總指揮”，控制從腸道中吸收鐵和通過巨噬細胞鹽析血液中的鐵。對于將氧固定在血液中的血紅蛋白，鐵是合成它必不可少的元素。但是，如果人體內(nèi)缺少或含有過量的鐵，鐵又成為致病的元素，如缺鐵會帶來
白血病，過量的鐵又會導致血色原病，最終導致
肝硬化、癌癥、糖尿病、呼吸困難和關節(jié)炎等。 ,<P
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法國科學家在對
老鼠的遺傳性血色原病研究中發(fā)現(xiàn)，導致血色原病的HFE突變基因，只能產(chǎn)生極少量的鐵激素，即使過量的鐵已經(jīng)
積聚在各種器官組織、特別是肝臟內(nèi)，正常情況下，鐵激素量應該提高以阻止鐵的超量出現(xiàn)�？茖W家用能夠產(chǎn)生大量鐵激素的轉基因老鼠與有HFE突變基因的老鼠相交配，發(fā)現(xiàn)患病老鼠的鐵超量癥狀得到緩解。此外，美國、澳大利亞等國科學家的研究也發(fā)現(xiàn)，鐵激素與大部分鐵代謝異常的疾病有關聯(lián)，如：繼發(fā)性血沉著癥、慢性或
急性白血病。 z"Tc&
鈣通道拮抗劑不應作為高血壓一線用藥R[
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瑞典的研究人員報告，鈣通道拮抗劑相關性死亡率比其它抗高血壓藥高，因而不應把它作為高血壓治療的一線藥物。 yEn
這些研究人員進行了一項觀察研究，于9年期間內(nèi)比較了214例接受鈣通道拮抗劑的死亡率和癌發(fā)生率，其中約70% 的病人接受Plendil(
非洛地平,felodipi-ne)，另1029例病人接受其它抗高血壓藥。接受鈣通道拮抗劑的病人其總體死亡率及卒中和
心肌梗死合并死亡率明顯高于接受其它抗高血壓藥的病人，j
感冒通片劑等九種藥品反應不良 .: yr
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國家藥品監(jiān)督管理局昨天向媒體透露，到目前為止，今年國家藥品不良反應監(jiān)測中心已收到不良反應病例報告9584份，是過去10年的兩倍多。國家藥品不良反應監(jiān)測中心同時公布了9種藥品存有不良反應的安全隱患。國家藥監(jiān)局有關負責人建議病人用以下藥物時暫用可替代藥替代；沒有替代藥的，千萬要在醫(yī)生指導下，先看清說明書中的不良反應，結合自身實際再用藥，老人、兒童、孕婦尤其要避免大劑量、長療程服藥。UV7
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??這9種發(fā)生不良反應的藥品是：
感冒通(片劑)：警惕出血性不良反應；當心損害腎；阿斯咪唑(片劑)：會引起過敏性反應和心血管系統(tǒng)反應；
酮康唑(片劑)：當心損害肝；
安乃近(片劑、注射劑)：可能引起休克虛脫等嚴重不良反應；
甲紫溶液：可能致癌、體外誘導細菌及細胞突變；
腦蛋白水解物注射液：當心寒戰(zhàn)、高熱、皮疹和過敏性休克；噻氯匹啶(片劑)：當心引發(fā)
再生障礙性貧血；
氯氮平(片劑)：當心粒細胞減少癥。`/`Dc
治癌新藥“伊萊薩”嚴重副作用引起重視8M[b]<
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新華社信息 據(jù)此間《東京新聞》２日報道，日本政府批準上市的治療癌癥新藥“伊萊薩”（片劑)副作用很大，至今已導致１２５人患間質(zhì)性肺炎等病癥，其中有３９人死亡。.LZ@H
該藥標榜可以控制癌細胞增殖，日本厚生勞動省于今年７月許可其上市。據(jù)說在臨床試驗期間療效明顯，１．４萬患者接受了這種藥的治療�？墒堑搅耍保霸�，服用者中患間質(zhì)性肺炎等病癥的人不斷增加，而且死亡事件不斷出現(xiàn)。藥的副作用導致的發(fā)病率為１％左右。Bj
據(jù)報道，這種藥是英國的阿斯托拉塞內(nèi)卡公司制造的，其宣傳用語是“治療癌癥猶如關燈。迄今的抗癌藥是打碎燈泡，而伊萊薩是關掉電閘”。 VeFsA
喹硫平引發(fā)嚴重不良反應 4z#Uu
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在服用阿斯利康公司(AstraZeneca)的綜合失調(diào)癥(
精神分裂癥)治療藥喹硫平(quetiapine fumarate，Seroquel)的13例病人(6例男性，7例女性)中，發(fā)現(xiàn)了由本品引發(fā)的高血糖、糖尿病性酮
酸中毒(DKA)和糖尿病性昏睡的不良反應，并且其中1例五十多歲的男子已經(jīng)因此而死亡。為此，日本厚生省于11月7日對全國的醫(yī)療機構發(fā)布了緊急安全性情報。5H66$
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??喹硫平是苯二氮卓類非典型抗精神病藥，已在全球70多個國家獲準上市。.w
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??在日本，本品由阿斯利康公司生產(chǎn)，藤澤公司負責銷售。截至今年9月底，本品的銷售額約為110億日元。估計有13萬人服用本品。_
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中國醫(yī)藥數(shù)字圖書館:v
小兒慎用阿司匹林以免引起耳聾"UE1!M
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阿司匹林是家庭必備良藥之一，它除了用于治療
傷風感冒、
頭痛、肌肉痛、關節(jié)痛以外，也用來防治心臟病和腦血栓等疾病。 J}iDgD
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然而，經(jīng)常大量使用，卻會產(chǎn)生一些不良反應，尤以兒童最為突出。例如，有的人服用阿司匹林以后，會引起哮喘、皮疹、多形性紅斑和
血管神經(jīng)性水腫等過敏反應，也有的感到胃部不適、惡心嘔吐，甚至發(fā)生
缺鐵性貧血。追根溯源，是由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時又抑制胃部黏液分泌，使胃黏膜的保護作用顯著減弱。再則阿司匹林是酸性藥物，能直接刺激胃黏膜，故極易導致潰瘍性出血。 p!`D
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阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害作用，嚴重者會并發(fā)
急性腎功能衰竭，故兒童使用要提高警惕。 >
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兒童的聽覺神經(jīng)對阿司匹林異常敏感，用藥后可產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾等癥，停藥后聽覺功能恢復緩慢，甚至造成永久性耳聾。長期反復使用此藥，還會抑制骨髓造血功能，導致白細胞、血小板等明顯減少。@;
兩種止痛藥可能增加人們患高血壓的危險k
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美國哈fo大學一項針對女性的調(diào)查顯示，服用非處方類止痛藥
布洛芬和
醋氨酚會增加患高血壓的危險。 A
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調(diào)查人員對8萬多名31至50歲的女性進行了為期二年的調(diào)查，統(tǒng)計她們服用止痛藥的情況。調(diào)查開始時她們都沒有高血壓病，但在兩年內(nèi)，其中有1650人患上了高血壓。調(diào)查顯示，一個月有22天或者更多時候都服用醋氨酚的人患高血壓的比那些不服用此藥的人高兩倍；服用非類固醇類消炎藥(主要是布洛芬)的比不服用的高86％。但服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林沒有發(fā)現(xiàn)有增加患高血壓的風險。 EqT>
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負責這次調(diào)查的研究人員說，調(diào)查結果不能明確說明到底這兩種藥物是如何對人體產(chǎn)生作用的。但由于這兩種藥物都是非處方類藥物，很容易獲得，成年人口中有相當比例的人服用這樣的止痛藥，所以進一步研究這些藥和高血壓之間的關系非常有實際意義。[?
一種抗癌新藥可能導致腦退化sK6"bs
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美國科學家發(fā)現(xiàn)，有一類抗癌新藥可能導致類似的腦退化癥狀。這類治療癌癥x]
的新型化合物被稱為“蛋白酶消化”抑制劑。研究人員發(fā)現(xiàn)，服用這類藥物的白鼠Hj
出現(xiàn)了腦退化癥狀。
日本發(fā)現(xiàn)先靈葆雅公司的抗肝炎藥有
腦出血副作用Zi]W9
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抗丙型肝炎治療劑
利巴韋林有潛在的腦出血的副作用。日本當局建議醫(yī)生要仔細監(jiān)測患者，并且當發(fā)現(xiàn)異常時停止用藥。 _?=l
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中國醫(yī)藥信息
替卡西林治療
囊性纖維化可致出血性
膀胱炎 Et
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�。粒模遥粒媒崭嬲]，用替卡西林治療少年兒童囊性纖維化時，應警惕出血性膀胱炎。hW
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??ＡＤＲＡＣ自１９７２年至今僅收到５８例以排尿困難和出血為特征的出血性膀胱炎藥物不良反應報告。已知
環(huán)磷酰胺２２ 例報告和
噻洛芬酸８例易導致該不良反應，但替卡西林——一種半合成
青霉素類抗菌素也可引起該不良反應，卻鮮為人知。Qb;8
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??１９８０年以來，ＡＤＲＡＣ 已經(jīng)收到１５例與使用替卡西林或替卡西林克拉維酸鹽治療囊性纖維化，患者出現(xiàn)出血性膀胱炎的報告�；颊咧心行裕� 例，女性６例，年齡２～１９ 歲。不良反應發(fā)生時間從用藥后４小時到３周不等。?(Australian Adverse drug reactions Bulletin 2002,6:2)l
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報告顯示，３例患兒出血性膀胱炎反復發(fā)作。１例１３歲女孩? 膀胱炎發(fā)生在首次用藥后的第１１天，第２次發(fā)生在１６歲時（完成第２療程的第 ８天)，第３次發(fā)生在１８歲時（第３療程首次劑量后的 ４小時)。３例患兒的超聲檢查均發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚。幾乎所有患者在停用替卡西林后，不良反應癥狀得到控制。0)P
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曾有研究發(fā)現(xiàn)，替卡西林具有延長出血時間的不良反應。此外，２篇已發(fā)表的文獻也描述了３例囊性纖維化患兒在使用替卡西林后發(fā)生上述不良反應。:
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替卡西林引起出血性膀胱炎非常少見。醫(yī)務人員應該警惕并提高認識，在出現(xiàn)上述不良反應時應迅速停藥。在給ＡＤＲＡＣ 的報告中已經(jīng)顯示出，囊性纖維化患兒是發(fā)生上述不良反應的高危人群。 Rb^
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中國醫(yī)學論壇報!I\
國家藥監(jiān)局下文禁用乙雙嗎啉2wD
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最近，由哈爾濱市第一醫(yī)院血液病研究所所長馬軍和15名兩院院士及全國知名醫(yī)學專家聯(lián)名發(fā)出的“停止使用乙雙嗎啉等毒性較大藥物”的呼吁，得到國家藥監(jiān)局批準。NFuy
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??據(jù)介紹，因乙雙嗎啉可導致1‰的患者發(fā)生急性白血病，1984年，國際上已禁止使用該藥。但由于我國沒有正式文件，而且這種藥物對
牛皮癬的治療在短時間內(nèi)效果顯著，價格也便宜，個別藥廠和醫(yī)生仍利用該藥配制治癬藥物。據(jù)統(tǒng)計，我國
牛皮癬患者數(shù)千萬，每年都有部分患者因使用乙雙嗎啉導致白血病。15年來，哈爾濱市第一醫(yī)院血研所收治這類病人170多人，其中百余人已死亡。`
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??去年，馬軍聯(lián)合15名兩院院士和醫(yī)學專家，向衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局提出呼吁。近日，國家藥監(jiān)局正式下達了禁藥文件，并要求半年內(nèi)收繳和銷毀乙雙嗎啉。 9$%e5x
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程明月
姜旭濱Z
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健康報"hT0
氨基糖甙類可致長期性聽力缺失 Mu
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荷蘭研究人員日前警告說，結核病人接受長期的氨基糖甙治療會出現(xiàn)顯著的聽力缺失。j
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Groningen大學以及Haren結核中心的P.de Jager醫(yī)生和他的同事們對氨基糖甙長期使用所引起的耳毒性和腎
臟毒性進行了調(diào)查。結果發(fā)現(xiàn)，氨基糖甙使用者產(chǎn)生聽力缺失的危險性要高于腎臟損害的危險性。rE4t
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研究人員對長期服用阿米卡星、卡那霉素和／或
鏈霉素的病人進行了有關耳毒性和中毒性腎損害征象的測試。在研究病例中有7.5％的患者血清肌酐上升到27mmol/L以上（標志腎功能損害)，僅有1.9％的患者血清肌酐水平上升到44mmol/L以上。ALN
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研究病例中有18％的患者至少出現(xiàn)一次20分貝聽力缺失，或者出現(xiàn)兩次以上的15分貝的聽力缺失。單獨運用卡那霉素治療的患者聽力缺失率為15.6％。"
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雖然治療持續(xù)時間和服藥劑量可能會導致中毒性腎損害危險度的提高，但是這些因素和聽力缺失并沒有關系。de Jager和他的同事認為：“長期運用氨基糖甙治療結核病所產(chǎn)生的耳毒性問題要遠遠大于中毒性腎損害�！盓Nal
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該項研究得出以下結論：P+([8k
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1.長期運用氨基糖甙治療結核病有產(chǎn)生聽力缺失的危險。+I
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2.經(jīng)過長期阿米卡星、卡那霉素或鏈霉素治療后，約有20％的患者出現(xiàn)一次以上的聽力缺失。58g
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3.與之相比，長期使用氨基糖甙的患者中出現(xiàn)腎功能障礙的還不足10％。 ,:2{|s
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醫(yī)藥經(jīng)濟報67T
膿血癥藥物Xigris的廣泛使用受到質(zhì)疑 x>8xeM
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9月26日出版的《新英格蘭醫(yī)志》上有4位研究人員----Massachusetts綜合醫(yī)院的H. Shaw Warren、國家衛(wèi)生研究院的Anthony Suffredini 和 Peter Eichacker和Texas醫(yī)學中心大學的Robert Munford----撰文指出：美國第5大處方藥銷售商Eli Lilly公司的拳頭產(chǎn)品Xigris在其它研究證明其效用之前，不宜廣泛使用。他們在文章中寫道：“雖然Xigris的各方面數(shù)據(jù)很令人振奮，我們還是認為目前它尚無足夠證據(jù)證實該藥可做為膿血癥的標準療法。” @M#5
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Lilly當年向FDA遞呈的申報資料證明：Xigris組的死亡率為24.7%，而安慰劑組為30.8%，從Xigris獲益的均為重癥膿血癥患者，F(xiàn)DA因此批準了Xigris。但上述4位研究者對該研究提出質(zhì)疑，4位研究人員認為該研究所招募的病例、藥物的制備以及決定誰能從中獲得最大療效的使用方式從研究開始后都可能有變化。 j7v/O
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Xigris是去年獲得美國FDA批準、前不久又獲得歐洲批準上市治療膿血癥的產(chǎn)品，也是第一個獲準治療膿血癥病因----感染引起血栓和器官損壞----的藥物，每年死于膿血癥的患者約有21萬人，Xigris一劑的花費約為7000美元。部分醫(yī)生由于Xigris昂貴的價格、經(jīng)受到的一些批評苛責，不敢大膽地開其處方，故Xigris的銷售額離公司預計小有差距。B}DM
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發(fā)表于影響率較高的雜志上的文章常常有助于醫(yī)生的處方?jīng)Q策，《新英格蘭醫(yī)志》是最具影響的發(fā)行刊物之一，所以Lilly立即對這篇文章的觀點作出了反應：nG5
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“這篇文章觀點只會給醫(yī)生帶來用藥困惑，而這些醫(yī)生應該為嚴重的膿血癥患者提供最好的治療方案，” Lilly科技部副總裁August Watanabe在聲明中說道：“Xigris為人類的存活做出了貢獻�！辈贿^，Calgary大學的一位經(jīng)濟分析家指出：若要用Xigris拯救一位患者的生命，這家醫(yī)院必須作出約2.8萬美元的“貢獻”。HirTb+
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目前臨床醫(yī)生面對的問題就是判斷哪些患者能從Xigris獲得最大治療效果、以及迄今Xigris的治療數(shù)據(jù)是否能支持其作為普遍使用的藥物。 #P
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中國醫(yī)藥數(shù)字圖書館Lbh2
FDA發(fā)出警告：大量服用
對乙酰氨基酚會損傷肝功能c1]n
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對乙酰氨基酚（acetaminophen；醋胺酚)是在美國銷量最大的解熱鎮(zhèn)痛制劑“撲熱息痛（Tylenol)” 中的主要藥物成份。盡管該藥作為不良反應較小的解熱鎮(zhèn)痛藥而廣為人知，但是FDA最近卻提請人們注意：“ 如果服用過量，會導致
肝臟損傷，目前已出現(xiàn)死亡病例”。 #@i
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在美國銷售的醋胺酚包裝瓶上，明確提示服用量每日不得超過4g。也就是說，在“強力撲熱息痛”中，每粒膠囊的醋胺酚含量為500mg，每日的服用量最多為8粒。但是，由于在很多鎮(zhèn)痛劑和解熱劑中都會含有醋胺酚，因此在很多情況下往往會出現(xiàn)重復服用的現(xiàn)象。另外，由于該藥為市售的非處方藥，所以許多人自行加大劑量服用或者頻繁服用，因此往往容易導致服用過量。 pn@
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中國醫(yī)藥數(shù)字圖書館 17@Mi
濫用抗
炭疽藥造成更多死亡K
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英國科學家說，去年蔓延美國的“炭疽恐慌”中，因濫用抗炭疽藥物“西普羅”（CIPRO)而死的人可能比死于炭疽的人更多。 =){
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據(jù)統(tǒng)計，去年“9·11”之后發(fā)生炭疽襲擊事件的幾周里，美國總共開出了3萬劑“西普羅”，而居民出于恐慌情緒通過網(wǎng)絡和海外藥店購買的劑量可能更多。@
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英國萊瑟斯特大學教授克里斯·威爾莫特說，大規(guī)模使用這種廣譜抗生素，可能產(chǎn)生的一個意外惡果是使用者產(chǎn)生生理抗藥反應，而更危險的是其他病菌的抗藥變種能夠輕易傳播，使用者因此有生命危險。據(jù)統(tǒng)計，在美國醫(yī)院里每小時有2名患者因為“西普羅”引發(fā)的抗藥病菌感染而死，折合每年1.7萬人。而5000劑“西普羅”不過能防止9例炭疽感染。*omI
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“西普羅”是德國拜耳公司開發(fā)的廣譜抗生素，主要用于防治肺炎、
腦膜炎和
敗血癥。科學家說，這些病菌很快就產(chǎn)生了抗藥的變種，而且特別容易傳染。美國疾病預防與控制中心已不推薦“西普羅”作為抗炭疽的首選藥物。 pYMQp
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張強©大醫(yī)精誠中醫(yī)在線 -- 大醫(yī)精誠 ~i9qV
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健康報]O
美專家要求FDA進一步警告公眾消炎鎮(zhèn)痛藥危害57w,
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美食品與藥品管理局(FDA)的一個專家小組提出建議，要求當局向公眾進一步提出警告，宣傳阿斯匹林和布洛芬等鎮(zhèn)痛消炎藥的危害。 J9yq
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專家小組稱，包括老年人在內(nèi)的某些病人群體應該知道服用這些非類固醇類消炎藥可能會導致胃出血或腎衰竭。這些藥中包括阿斯匹林、布洛芬和
萘普生等。在經(jīng)過兩天的專門討論之后，美國食品與藥品管理局決定聽從這一建議。 lOzz
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在討論之中專家還一致同意對很多藥中都含有的成份醋氨酚(退熱凈)的危害進行進一步宣傳。美食品與藥品管理局指出，很多消費者都在無意間服用了過量的醋氨酚，每年都有100人左右死于該藥引起的肝功能衰竭。 @3/t^u
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在上述非類固醇類消炎藥的危害當中，專家指出胃出血的可能性最大，服用這些藥的病人患胃出血的可能是常人的四倍，而且隨著劑量的加大，患病的可能性就越高。有很多病人常在藥店柜臺上買這類藥治療頭疼或是感冒，還有很多心臟病和風濕病等慢性病患者也在藥店購買此類藥物，專家建議他們應該去看醫(yī)生，以免發(fā)生危險。不過，由于藥店里大都沒有明顯的警告指示，所以他們向食品與藥品管理局提出了進一步加大警告宣傳力度的要求。3#/
感冒通?片劑?：警惕出血性不良反應。該藥可疑不良反應病例有：
消化道出血、血尿、過敏反應等。建議老人、兒童、肝腎功能下降者、有出血傾向及對非甾體抗炎藥及抗組胺藥過敏患者慎用。"RD
阿斯咪唑?片劑?：會引起過敏性反應和心血管系統(tǒng)反應。有研究表明，這種長效、無鎮(zhèn)靜作用的抗過敏藥有嚴重的藥物相互作用，應禁忌與酮康唑、
紅霉素等多種藥共
同使用。同時，肝功能嚴重異常、ＱＴ間期延長或服用ＱＴ間期藥物、電解質(zhì)異常及使用導致電解質(zhì)異常利尿藥的病人應避免使用。d0Y{
酮康唑?片劑?：當心損害肝。作為咪唑類抗真菌藥，它被懷疑引起肝損害和過敏性疾病，是引發(fā)藥物相互作用的重要藥物之一。
安乃近?片劑、注射劑?：可能引起休克虛脫等嚴重不良反應。它的嚴重不良反應在２０世紀７０年代廣受關注。建議僅限于其它解熱鎮(zhèn)痛藥無效的患者短期使用。連續(xù)用一周以上，請加強血象監(jiān)護。J
甲紫溶液：可能致癌、體外誘導細菌及細胞突變。該藥是從染料而來的消毒防腐藥，民間廣泛用于皮膚、黏膜炎和
鵝口瘡的局部治療，甚至內(nèi)服用來驅(qū)蟯蟲。建議在破損皮膚、黏膜、創(chuàng)面上謹慎使用。
腦蛋白水解物注射液：當心寒戰(zhàn)、高熱、皮疹和過敏性休克。該藥臨床用于顱腦外傷及腦血管疾病后遺癥伴有的記憶減退、注意力集中障礙等癥狀。
噻氯匹啶?片劑?：當心引發(fā)再生障礙性貧血。對不適用阿司匹林的患者，使用本品時要注意血液學監(jiān)測。
氯氮平?片劑?：當心粒細胞減少癥。作為常用抗精神病藥，其不良反應主要表現(xiàn)為心動過速等，易發(fā)生粒細胞減少，且死亡率較高。建議醫(yī)務人員使用時前三個月注意每周檢查患者的白細胞計數(shù)和分類。[(
研究發(fā)現(xiàn)
維生素E可能加重老人的呼吸道感染m1
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兩年的研究發(fā)現(xiàn)，每天服用200毫克維生素E的老年人與不服者相比，更容易發(fā)燒，呼吸道感染時病程更長。總之，每天服用復合維生素／礦物質(zhì)丸在最初并不能降低感染的危險。(8月14日的《美國醫(yī)學會期刊》) G,,}s<
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以前的研究認為，老年人每天服用復合維生素/礦物質(zhì)丸可以促進免疫系統(tǒng)的多種因子，本研究似乎與此相矛盾。但以荷蘭Wageningen大學的格雷特（Judith M. Graat)為首的研究者指出，可能是這次參與試驗的老年人的營養(yǎng)都很完善，而有某種營養(yǎng)缺乏的人可能因此受益。他們還說，幾乎還沒有分析維生素和礦物質(zhì)對呼吸道感染的研究。美國約有50%的老年人在服用膳食補充劑，大多是維生素E、復合維生素和礦物質(zhì)。600多名健康老
人參與了本研究，均在60歲以上，被分成四組：一組服用復合維生素和維生素E；一組只用復合維生素；一組只服維生素E；另一組服安慰劑或糖丸。在研究期間，四組患呼吸道感染的分別是66%、70%、68%和67%。服維生素E的老人病了約19天，沒服者是14天。前者報告的感染有關癥狀更多，更重。另外，前組發(fā)燒的達37%，后組只有25%。還不清楚為什么維生素E與更重的感染有關，但研究者認為更嚴重的癥狀可能反映出免疫系統(tǒng)更活躍�；蛘呤牵旙w內(nèi)某些營養(yǎng)素失去平衡時，癥狀才變得更嚴重了。無論是什么原因，都還需要更多研究�！叭绻覀兊慕Y論得到證實，維生素E能加劇呼吸道感染，那老年人，尤其是營養(yǎng)很好的老年人，應慎用維生素E”。
來氟米特損害肝臟[aYwH
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美國公眾健康研究組(PCHRG)要求FDA從美國市場撤出Aventis公司的類風濕>
性關節(jié)炎治療藥Arava(來氟米特，leflunomide)，聲稱該產(chǎn)品自1998年上市以InY7
來出現(xiàn)了令人擔憂的大量嚴重肝臟問題,包括死亡。該產(chǎn)品在美國獲準以前已有I+$@
證據(jù)表明它會導致肝并發(fā)癥�，F(xiàn)在這些危險已經(jīng)十分明顯。c
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提防抗腫瘤藥致心臟中毒 V
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由于心臟不屬于更新型組織，所以，通常認為，與骨髓、毛發(fā)、胃腸道及生殖器官等組織相比，心臟不易IxJkq
受到細胞毒性藥物的作用。而事實上，隨著腫瘤患者化療后生存期限的延長，抗腫瘤藥物引起的心臟毒性反@Cb,
應將變得較為常見。盡管臨床上所見的心臟毒性反應比骨髓、胃腸道等毒性反應低得多，但一旦發(fā)生，�？稍斐尚募〔豢赡娴膿p害，特別是對于那些原有器質(zhì)性心臟病的患者，危險性更大。E
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??抗腫瘤藥物導致的心臟毒性反應表現(xiàn)各異：輕者無癥狀而只有心電圖改變；重者可致心肌壞死，發(fā)生致死性充血性心力衰竭。其表現(xiàn)程度與所用藥物的種類、劑量、給藥方法及個體差異等有很大關系。目前常用的藥物中，能引起心臟毒性反應的有環(huán)磷酰胺、柔紅霉素及
阿霉素，尤其是后兩種藥物，心臟毒性發(fā)生率較高，而其它抗腫瘤藥物引起心臟毒性反應的病例國內(nèi)外也屢有報道。如：馬利蘭引起的心內(nèi)膜纖維化；5—氟脲嘧啶引起心臟缺血、
心肌梗塞；
絲裂霉素引起心肌損傷；
阿糖胞苷引起心包炎等等。U
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??繼發(fā)于抗腫瘤藥物的心臟病變?yōu)橥话l(fā)或在不知不覺中加劇。其治療同一般心臟病處理一樣，但由于抗腫瘤藥物的心臟病變更項固，死亡率更高，因此應特別注重預防。&;>
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??首先，要明確腫瘤化療的適應癥，對不適宜化療者堅決不化療，不能把化療作為對晚期惡性腫瘤患者的t
一種安慰療法。其次，對于有明顯劑量依賴性的藥物，應嚴格限制其累積量，同時，又要注意個體差異。第三、對于既往有心臟病史者(如
高血壓性心臟病、主動脈狹窄、冠心病等)要慎用，而近期有活動者應禁忌。若由于腫瘤所致心臟病變，如癌性
心包積液，需要化療也一定要密切觀察心臟功能變化。第四、對于高齡患者，有縱隔放療史或幾種肯定性心臟毒性抗腫瘤藥物聯(lián)合應用時，應適當減量。因為在這些情況下，心肌細胞的耐受性減低。第五、化療前后心電圖檢查應列為常規(guī)，有問題者應動態(tài)觀察一段時間，若QRS電壓確實較治療前降低30％或更多，那么，對于任何患者都應停藥。第六、可在化療前2-3天起，給予保護心肌的藥物，如ATP、輔酶Q1O、復方
丹參片和潘生丁等。停止化療后可維持3~7天。第七、改進給藥方法。如阿霉素，通常是一次給藥3周重復，有文獻報道，相同劑量，若改為每周一次給藥，則更安全，而且療效不變。另外，為減低各種毒副反應而研制的新一代抗腫瘤藥，目前在國內(nèi)外已有上市，如
表阿霉素、碳鉑等，這些都值得臨床推廣使用。^
?? 醫(yī)藥經(jīng)濟報 Cm@Jq"
普羅帕酮致急性藥物性肝炎 Se
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譚秀娟(
北京大學第三臨床醫(yī)學院，北京100083) 劉曼(河北省保定市清苑縣人民醫(yī)院)>OSljJ
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患者男，69歲。于2000年1月診為糖尿病II型，未治療。近2月因心悸就診。門診查空腹血糖335mg/dl，ECG：頻發(fā)室早。診為“糖尿病II型”，“
心律失常-室早”，給予達美康、二甲雙胍及普羅帕酮(心律平)150mg tid口服。治療40天，癥狀緩解。但近20天出現(xiàn)惡心、厭食癥狀，發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高而停用所有藥物。停藥后食欲好轉，未監(jiān)測血糖及肝功能，為進一步診治于2000年5月20日入院。%?
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既往：高血壓病史4年，曾口服
降壓片，已停服2年，現(xiàn)長期口服
卡托普利(開博通)。過敏體質(zhì)，對青霉素、磺胺藥物過敏。無肝炎病史，無肝炎疫苗接種史。SE,
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查體：T 36.7℃，R 20次/min，P 70次/min，BP 120/70mmHg。鞏膜輕度黃染，雙肺(-)，偶聞早搏，腹軟，肝脾未觸及，肝區(qū)叩擊痛(+)。ECG：偶發(fā)室早。肝功能：T-Bil 46.2μmol/L，TBA l0.3μmol/L，AlT 115U/L，ALP 96U/L，AST 48u/L。乙肝五項僅HBcAb(+)，余均(-)。丙肝抗體(-)，空腹血糖173mg/dl。入院診斷：糖尿病II型，藥物性肝炎?給予降糖及保肝治療10天后，復查肝功能恢復正常。停用保肝藥物。入院第15天自覺心悸明顯，BCG：室早三聯(lián)律，加用心律平150mg tid口服，其它治療不變。治療3天后再次出現(xiàn)惡心、厭食等癥狀，復查肝功能：TBA 46.3μmol/L，ALT 226U/L，ALP 276U/L，AST 80U/L，TP 68g/L，ALB 41g/L，T-Bil 62μmol/L，D-Bil 35.1μmol/L，。立即停用心律平，加用保肝藥物治療。2周后肝功能恢復正常，改用
胺碘酮(可達龍)控制室早，肝功能損害未再出現(xiàn)。a
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討論該患者無肝炎病史，經(jīng)化驗甲、乙、丙肝炎均可排除。因兩次服用心律平均導致肝功能異常，停藥及保肝治療兩周肝功能恢復正常，考慮心律平導致急性藥物性肝炎診斷成立。心律乎藥代動力學存在明顯的個體差異，這是由于其代謝主要在肝臟。即經(jīng)肝藥酶(CYP450)催化進行。CYP450是一個大的基因家族，它由許多酶譜特征、免疫特性、藥理作用不同的基因族及亞基因族組成，參與體內(nèi)代謝及對外來化合物的生物轉化，除氧化反應外，它還參與缺氧條件下的還原反應，并與部分水解作用相關。CYP450的種屬差異、個體差異及其可誘導性、可抑制性是造成藥物代謝差異的主要原因。有報道2例連續(xù)服用心律平2周后出現(xiàn)膽汁淤積性
肝損傷，停藥2-4周后肝功能恢復正常。本例患者心律平為正常治療量，而出現(xiàn)肝毒性反應，考慮這一病理變化與過敏體質(zhì)及個體差異有關。|
羅非考昔與腦膜炎有關 @&
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據(jù)FDA報道，5例嚴重無菌性腦膜炎病例與Merck & Co公司的COX-2抑制劑羅非考昔（rofecoxib，Vioxx)有關。0$(bV
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??據(jù)報告，自1999年5月Vioxx獲許可用于骨關節(jié)炎和其它急性疼痛，至2001年2月，F(xiàn)DA自動報告系統(tǒng)收到了7例病例報道。FDA官員指出，據(jù)了解在醫(yī)學文獻中未見與新的COX-2抑制劑有關的無菌性腦膜炎的病例報道。hJR%L
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??無菌性腦膜炎是非甾體抗炎藥（NSAID)的罕見并發(fā)癥，在主要記述有或無骨關節(jié)炎、系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、混合性
結締組織病或
強直性脊柱炎女性病人的有關文獻中已有報道。據(jù)報道一些NSAID可引起無菌性腦膜炎或與此相關的病癥，這些藥物包括布洛芬和萘普生。y
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??全部7例病人在發(fā)生腦膜炎時正在服用羅非考昔。因無足夠的資料用于評價因果關系，2例未被包括在進一步的分析中。P
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??經(jīng)臨床和實驗室檢驗確診的5例病人包括4例女性病人（年齡分別為16，40，47和67歲)和1例男性病人（40歲)。病人無使用其它NSAID引起無菌性腦膜炎史，且無
系統(tǒng)性紅斑狼瘡或
混合性結締組織病史。1例病人有
類風濕性關節(jié)炎史。所有病例在用羅非考昔治療1～12天內(nèi)出現(xiàn)2個或更多個無菌性粘膜炎癥狀，病情嚴重，需要住院治療。病人在停藥后全部恢復。+
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靜滴氨芐青霉素可致
血栓性靜脈炎 8G]
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第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心血管內(nèi)科，日前報道1例靜脈滴注氨芐青霉素引起血栓性靜脈炎。 zO:<
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患者男性，19歲，平素身體健康。因頜面外傷來院就診，給予止血、縫合處理，氨芐青霉素預防傷口感染治療，方案為生理鹽水100ml加氨芐青霉素6g，靜脈滴注，每日1次。靜脈滴注1次后23小時，由穿刺點起始，沿靜脈血管行徑至肘關節(jié)處呈紅線狀，長約13cm，用手可摸到一條有壓痛的索狀物，隨著時間的延長，壓痛明顯加重，且伴有右上肢脹痛，考慮為靜脈炎癥反應。多普勒超聲檢查提示血管淺靜脈（頭靜脈)內(nèi)血栓形成。臨床診斷：血栓性靜脈炎。停用氨芐青霉素，應用林可霉素靜脈滴注預防感染；
蚓激酶膠囊2粒/次，每日3次。經(jīng)5天治療后，癥狀消失，復查多普勒超聲，血栓消失。 *:*
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據(jù)該科醫(yī)師介紹，患者靜脈滴注氨芐青霉素，局部嚴格無菌操作，應用一次性輸液器，同期使用相同批號氨芐青霉素、生理鹽水者無此反應。所以考慮此例患者血栓性靜脈炎系靜滴氨芐青霉素時，血管壁受損，血液內(nèi)有形成份聚集受損的局部，所致的無菌性炎癥并形成靜脈血栓。氨芐青霉素是常用抗生素藥物，其不良反應多為皮疹，引起血栓性靜脈炎未見報道。患者主訴其母曾于3年前靜脈滴注氨芐青霉素有類似反應。可見患者體質(zhì)狀況也能影響藥物不良反應的發(fā)生，有無家族性反應，有待進一步檢查診斷。 >
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《中國醫(yī)學論壇報》 O[T
氯氮平的致死性心肌病和心肌炎8
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美國FDA在1989年9月（被批準日期)至1999年12月間收到了28份與氯氮平有關的心肌炎和41份心肌病的報告。此外，這些病例中分別有18和10例出現(xiàn)死亡預后。在心肌炎病例中，死亡病例接受氯氮平治療的時間比存活病人的時間長（中位時間為4對2周), 并且服用的劑量較高（中位時間為450對225mg/天)。相反，在出現(xiàn)心肌病的病例中，死亡和存活病例的服用時間和劑量都相近。GpZj/k
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??FDA的官員估計，在氯氮平治療的頭一個月因心肌炎而死亡的發(fā)生率為321/百萬人-年，遠比以前報告的背景發(fā)生率4/百萬人-年高。他們也提到，致死性心肌炎的風險不限于治療的第一個月，它在病人整個服藥期間都可能存在。氯氮平在嚴重精神分裂癥的治療中仍占有相當?shù)匚�，但醫(yī)生需了解心肌炎和心肌病的風險。 %/H
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淺談紅霉素鮮為人知的不良反應_l
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紅霉素是目前最常用的抗感染藥物之一，加之紅霉素還可用于治療其他許多疾病，因而倍受醫(yī)生和患者的歡迎。紅霉素的一些常見副作用，（如胃腸道反應，膽汁郁積性黃疸，以及靜滴時引起的靜脈炎等)，已為許多人所熟悉。對于紅霉素一些較少見的特殊不良反應，也應引起大家的重視。現(xiàn)將其概述如下：Jz"
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肝臟毒性：國內(nèi)已有靜滴紅霉素引起肝細胞彌漫性大片壞死，呈現(xiàn)嚴重肝臟毒性反應的案例報道，估計用藥者為特異性體質(zhì)和紅霉素使用劑量過大的緣故，需引起注意。5
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耳毒性：紅霉素引起的耳毒性反應多見于老年患者，出現(xiàn)短暫的中度以上單側或雙側感音性耳聾，停藥后1～3天可恢復。紅霉素引起耳毒性可能與藥物蓄積導致血藥濃度過高有關。g
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哮喘發(fā)作：已處于致敏狀態(tài)的患者，當再次服用紅霉素后，可能促使肥大細胞脫顆粒，釋放活性物質(zhì)，引起支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、分泌物增加、誘發(fā)哮喘發(fā)作。這類藥物性哮喘經(jīng)停用紅霉素，給予撲爾敏、強的松、
氨茶堿聯(lián)合治療，可于1～2天恢復正常，但患者應避免再次使用紅霉素。8MNq8
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精神性障礙：可見于靜滴紅霉素患者，出現(xiàn)言語紊亂、躁動不安、譫妄癥狀，但無高熱、寒戰(zhàn)、休克等輸液反應表現(xiàn)，若立即停藥，癥狀可很快消失。uS<:l"
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關節(jié)炎綜合癥：見于連續(xù)用藥后的兩周內(nèi)，出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛、活動障礙或有輕度紅腫，風濕或類風濕實驗室檢查正常。若停藥后一周內(nèi)上述癥狀消失，則可考慮為紅霉素所致藥物性關節(jié)炎綜合癥。7o
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其它：紅霉素還可引起低血糖反應、周圍神經(jīng)炎、白細胞減少及過敏性休克等特殊不良反應。"P
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總之，上述紅霉素的特殊不良反應臨床均少見，如果不了解，有時易造成誤診。因此，切不可掉以輕心。%64
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醫(yī)藥經(jīng)濟報 G~D:L~
非甾體抗炎藥可致老人心衰?\
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澳大利亞科學家進行的一項研究證實，老年人服用非甾體抗炎藥NSAIDSs（小劑量阿司匹林除外)后，其因充血性心衰（CHF)而住院的幾率將增加２倍。原有心臟病病史者，這個比例還會更高。}
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為了確定服用NSAIDs（不包括阿司匹林)是否會增加老年患者因CHF住院的幾率，研究者將365名因充血性心衰而首次住院治療的老年患者與658名年齡相似、未患CHF的住院病人進行對照比較。結果發(fā)現(xiàn)，在前一個星期服用了NSAIDs的患者，其因CHF而住院的幾率是對照組的2倍（比值比OR為2.1)。另外還發(fā)現(xiàn)，在研究組中有心臟病史的患者因CHF住院的幾率是無心臟病史患者的1.6倍，是對照組患者的10.5倍。對于有心臟病史的患者，其所服NSAIDs的劑量與因CHF住院的幾率呈顯著性正相關。同時，如果NSAIDs因代謝緩慢而在體內(nèi)滯留時間延長，則患者因CHF住院的幾率也會因此而增加。o_
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研究者認為，因CHF住院的老年患者中有19%是因為不當使用NSAIDs，所以，有心臟病史的病人在應用NSAIDs時應格外謹慎。當然，這一發(fā)現(xiàn)還有待于進一步的臨床驗證。（陸志城) .=
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醫(yī)藥經(jīng)濟報 #uAl
不良反應的種類V|B
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副作用(Side effect)：副作用是指在治療量時出現(xiàn)與治療無關的不適反應。一般都輕微，是可逆性的機能變化。產(chǎn)生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時利用其中一個作用，其它作用就成了副作用。如
麻黃堿治療
支氣管哮喘時有中樞神經(jīng)興奮作用，可使病人失眠。 AkcN
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毒性反應(Toxic effect)：毒性反應是指用藥劑量過大或用藥時間過長而引起，一般是在超過極量時才會發(fā)生。有時也可由于病人的遺傳缺陷、病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加，可在治療量時出現(xiàn)中毒反應。因服用劑量過大而立即發(fā)生的毒性，稱為急性毒性(Acute toxicity)；因長期服用后逐漸發(fā)生的毒性，稱為慢性毒性(Chronic toxicity)。毒性反應在性質(zhì)上和程度上都與副作用不同，對病人的危害性也較大。每個藥物都可出現(xiàn)其特定的中毒癥狀，藥物的毒性反應是可預期的。 s~_w\t
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變態(tài)反應(Allergy)：它是機體受藥物刺激后所發(fā)生的不正常免疫反應，引起生理功能障礙或組織損傷，稱為變態(tài)反應。如微量青霉素可能引起過敏性休克。反復應用
氯霉素可能引起再生障礙性貧血等。對于易致過敏的藥物或過敏體質(zhì)的病人，用藥前應進行過敏試驗，陽性的反應者禁用。 ;\G
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繼發(fā)性反應(Secondary reaction)：這是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如長期用四環(huán)素類廣譜抗生素時，由于許多敏感菌株被抑制，而使腸道內(nèi)菌群間的相對平衡狀態(tài)受到破壞，以至于一些不敏感的細菌，如抗藥性葡萄球菌及白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起葡萄球菌
偽膜性腸炎或白色
念珠菌病等續(xù)發(fā)性感染，稱為二重感染。 2<y?8
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后遺效應(After effect)：這是指停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下，但生物效應仍殘存。如服用長時間作用
巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭昏、乏力等后遺作用。少數(shù)藥物如大劑量呋喃苯胺酸(速尿)、鏈霉素等偶可引起永久性耳聾。 4 WT
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致畸作用(Teratogenesis)：有些藥物能影響胚胎的正常發(fā)育而引起畸胎。目前認為胎兒在開始發(fā)育的3個月內(nèi)，有絲分裂處于活躍階段，胚
胎發(fā)育分化最快，最易受藥物的影響，故在懷孕的頭三個月內(nèi)應特別謹慎。除非迫切需要，一般以不用藥物為宜。 *U
糖皮質(zhì)激素的少見副作用70bj|_
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下面是近年來發(fā)現(xiàn)的糖皮質(zhì)激素（簡稱激素)的幾種少見副作用。{4T9
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心絞痛 激素所致心絞痛的機理可能是由于激素快速進入人體內(nèi)引起
去甲腎上腺素和腎上腺素分泌過多，興奮α-受體，導致血管收縮，冠狀動脈阻力增加，發(fā)生心肌缺血。l`"3
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急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，導致微細胰管阻塞，胰腺泡擴大及
胰酶溢出，同時激素可導致
高脂血癥及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。CM*
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炎固醇肌病 大量使用激素可導致蛋白異化亢進、肌肉萎縮和纖維化，出現(xiàn)對稱性肌張力低下，主要是下肢近端肌肉的嚴重受侵，難以蹲位站起是其特征。:
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股骨頭缺血性壞死長期使用激素引起
脂肪肝及高脂血癥，來源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞軟骨下的骨終末動脈，使血管栓塞造成股骨頭無菌性缺血壞死。qNu
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肺動脈栓塞 激素具有抑制纖維蛋白溶解和使紅細胞、
血小板增多之作用從而凝血因子增加。因此，長期使用激素，在治療中一旦出現(xiàn)氣急、咯血或休克者，應高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。7
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精神異常 激素可增強
多巴胺-β羥化酶及苯乙醇-N-甲基轉換酶的活性，增加去甲腎上腺素、腎上腺素的合成，去甲腎上腺素能抑制色氨酸羥化酶活性，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)血清素濃度，擾亂兩者遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)情緒及行為異常。8"Ir`x
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膽道出血 長期使用激素可誘發(fā)動脈硬化，使血管內(nèi)膜腫脹及增殖，上皮細胞脂質(zhì)沉著，彈力組織破碎產(chǎn)生血管脆弱癥及壞死性
血管炎。因此，長期使用激素者，一旦出現(xiàn)右上腹痛、黃疸及黑便，應警惕膽道出血的可能。RlA4w5
研究發(fā)現(xiàn)抗
抑郁癥藥可能導致內(nèi)出血 t
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新華網(wǎng)倫敦１０月８日專電 加拿大科學家最近進行的一項研究表明，一種廣泛應用的抗抑郁癥藥有可能會導致人內(nèi)臟出血，而且對老年人這種危害尤其嚴重。8"t.)
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??安大略省渥太華醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，這種名叫ＳＳＲＩｓ的抗抑郁癥藥物容易引起老年人內(nèi)出血。他們是在調(diào)查了３１萬年齡在６５以上的抑郁癥患者之后得出上述結論的。這些病人在１９９２年至１９９８年間都曾服用這種藥物，結果有近千人出現(xiàn)了內(nèi)出血癥狀。而且藥效每增大一個等級，出血的可能性就會增加１０％。}]y
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這一研究結果刊登在最新一期的《英國醫(yī)學雜志》上。
易引起腹痛的藥物 qE
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臨床上藥源性腹痛并非罕見，約占用藥副作用的20%。一般情況下，藥源性腹痛不一定造成嚴重的后果，但對某些疾病的患者往往可使病情惡化或出現(xiàn)新的合并癥，如胰腺炎、偽膜性腸炎、藥物性胃炎、潰瘍及出血等。導致藥源性腹痛的藥物種類較多，且與用藥途徑有一定的關系，尤以口服藥對消化道的直接刺激或/和毒性作用較易引起腹痛，因此，不能不引起廣泛的重視。B<n]i
廣而言之，凡是能刺激胃腸道，到胃腸功能紊亂的藥物，或引起腹膜炎和腹腔臟器損害的藥物，一旦用藥不當，都可引起不同程度的腹痛和其它合并癥。具體情況如下： m
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促使腸蠕動加快的藥物v
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抗膽堿酯酶藥物如
新斯的明、毒
扁豆堿、酶抑寧等，抗高血壓藥物中的腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑如
酚妥拉明、妥拉唑啉等，腦
垂體后葉素及
嗎啡類藥物等，都具有不同程度使胃腸道蠕動加快，甚至引起平滑肌痙攣的作用，可由此引起腹痛、便急及膽絞痛等急性腹痛癥狀。w Jfj
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引起腸蠕動減弱的藥物Zj*
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抗高血壓藥物中的神經(jīng)節(jié)阻滯劑如美加明、六羥季胺，抗膽堿藥如
阿托品、
氯丙嗪、三環(huán)抗抑郁劑、
苯海拉明等，如果長期或過量用藥，都能引起腸道平滑肌松弛，蠕動變慢，導致腹脹、腹痛、
便秘甚至麻痹性
腸梗阻。*NQZ<?
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中毒性肝炎.v#N
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引起肝損害的藥物并不少見，抗生素中的四環(huán)素、土霉素、氯林可霉素，抗結核藥物
異煙肼、
利福平及解熱鎮(zhèn)痛藥等，由于長期應用，其毒性作用可使肝區(qū)不適或出現(xiàn)肝區(qū)痛，應及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，以防嚴重的后果出現(xiàn)。yNG)
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胰腺炎j}
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長期過量應用利尿劑如速尿、雙氫克尿塞、氯噻嗪和抗高血壓藥中的
甲基多巴以及皮質(zhì)激素等，可于用藥數(shù)周后引起急性胰腺炎發(fā)生，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、嘔吐、上腹部壓痛，但肌緊張不明顯，重者可出現(xiàn)休克，因而用上述藥物期間，遇有急性腹痛應想到藥源性胰腺炎。Pz,5P
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胃腸道損傷、出血sSsS
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長期或過量服用解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、阿司匹林、
保泰松及
氯化鉀等，有可能引起胃腸平滑肌痙攣、粘膜出血、糜爛、出血等而致腹痛、
嘔血或
便血，因此，使用這些藥物時劑量宜小，時間不宜過長，并注意于飲后服藥，必要時配合抗酸藥同服，以減少胃腸道嚴重不良反應。drZ
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血管痙攣n
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某些藥物如
麥角胺、二甲
麥角新堿等，大劑量應用可收縮血管，累及腸系膜等動脈而使血管痙攣，致腸管缺血而發(fā)生腹痛、腹脹、重者發(fā)生休克甚至死亡。對這些藥物應慎重應用，注意劑量宜小，間隔時間宜長。RtV0+
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腹膜炎z}
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有資料報告，16例患者應用心得寧兩年以上，每日200-400毫克，出現(xiàn)了腹痛、嘔吐、消化不良、腸梗阻等癥狀，檢查證實為腹膜炎，原因不清楚。但提示若長期應用
心得安，要有間隔且劑量應小于每日200毫克。 +GmBW3
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《中國醫(yī)藥報》韓詠霞Fke
藥物可引起
營養(yǎng)不良 gN8/
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對營養(yǎng)不良癥，人們往往容易從攝入的營養(yǎng)物質(zhì)不足等飲食因素中尋找原因，卻常常忽視藥物性營養(yǎng)不良的因素。其實，用藥不慎也是引起營養(yǎng)不良的重要因素。長期大量使用某種藥物的病人，若出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良癥狀，應該積極從藥物上追根溯源。f
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有些藥物作用于腸道，阻礙食物消化吸收的正常功能，從而導致脂肪性腹瀉、蛋白丟失、維生素缺乏、水鹽代謝紊亂等。如
新霉素、氨期
水楊酸鈉等可引起
維生素B12吸收不良，從而導致巨細胞性貧血。新霉素還可使腸道內(nèi)的脂肪和鉀、鈉、鈣、磷等元素的排除增加。四環(huán)素、阿司匹林等可使維生素C從尿中排泄加速。長期服用碘胺藥及某些廣譜抗生素會抑制腸道內(nèi)正常菌群的生長，而導致
維生素K和B族維生素缺乏。石蠟油可影響
胡蘿卜素及
維生素A、D、K的吸收�？敲顾亍⒍�
粘菌素、桿菌肽等可導致腸道吸收不良而發(fā)生腹瀉。N]
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某些藥物長期使用可刺激胃腸壁上皮細胞，導致胃腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰湯及出血，出現(xiàn)缺鐵性貧血及維生素C、葉酸吸收障礙。如消炎痛、保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥可引起胃腸粘膜糜爛、淺表潰瘍而致出血。長期大量使用強的松等腎上腺皮質(zhì)激素，可促進胃酸及
胃蛋白酶分泌，引起胃腸道出血或使原患潰瘍癥加重或出血。
利血平、氯化鉀、
胍乙啶等均可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，易發(fā)生
胃潰瘍及出血。%hs
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一些藥物可損害肝細胞，阻礙肝臟代謝、合成、轉化等功能，影響營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝和利用，出現(xiàn)代謝性營養(yǎng)不良。如長期使用洋
地黃容易導致肝臟積蓄藥物殘毒而慢性中毒�？拱d癇藥
苯妥英鈉或
苯巴比妥可破壞維生素D的代謝，干擾鈣的吸收利用，而引起
佝僂病或骨軟化癥。四環(huán)素、腎上腺素及某些抗腫瘤藥物可抑制肝臟合成蛋白質(zhì)的功能，而引起脂肪肝。雷米封、利福平、
丙咪嗪、
異唑肼、呋喃坦啶等容易直接損害肝細胞，引起膽汁淤積性黃疸。F1v:#
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此外，還有一些藥物干擾機體內(nèi)其它物質(zhì)的合成，或使體內(nèi)微量元素的動態(tài)平衡失調(diào)而產(chǎn)生營養(yǎng)不良癥。如雙氫克尿噻能促進鉀、鎂、
鋅的排泄而致缺乏癥�？顾岬乃�
氫氧化鋁、氫氧化鎂可與食物中的磷酸生成不能吸收的磷酸鹽，使一些長期服用這類抗酸藥的病人出現(xiàn)一種磷缺乏癥，骨骼疼痛甚至發(fā)生骨軟化癥。據(jù)報道，過量服用這類抗酸藥，可引起病人低血磷及繼發(fā)性的低血鎂及繼發(fā)性的低血鎂，產(chǎn)生驚厥。 {_
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防范藥物性營養(yǎng)不良的根本措施在于合理用藥和安全用藥。有病一定要遵照醫(yī)囑，在使用某些藥的同時，適當補充相應的維生素及其它營養(yǎng)物質(zhì)。還應密切觀察有無不良反應，必要時可減少、調(diào)換或停服藥物，切忌擅自加大用藥劑量和延長用藥時間，以避免民生藥物性營養(yǎng)不良。（付曉榮 ) ?[PV
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中國醫(yī)藥報z%;&
慎用可能引起視力受損的藥 %
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藥物副作用的最常見表現(xiàn)是在胃腸道、。藥物引起的眼部不良反應往往不為人所知，因此也容易被人們忽視。甚至有的眼科醫(yī)生還誤將有些藥源性眼病當作原發(fā)性眼病治療，結果收效不佳。GE#q
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那么神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等方面，哪些藥物可引發(fā)眼部不良反應呢？臨床觀察發(fā)現(xiàn)，解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素是較多導致藥源性眼病的兩大類藥物。易引起眼損害的常用藥物有：m#f
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吲哚美辛（消炎痛) 服用時可造成眼部不適，主要有中毒性
弱視、角膜炎、角膜基質(zhì)混濁、
瞼球粘連及玻璃體出血等。Ysk!zD
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布洛芬 眼部不良反應主要有視力下降、色弱、中毒性弱視等。@r
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乙酰水楊酸 其主要副作用有中毒性弱視、幻視、皮質(zhì)盲、
眼球震顫、散瞳
過敏性結膜炎、
低眼壓等。O/
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保泰松 主要可導致中毒性弱視、視網(wǎng)膜出血等。"La#X|
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青霉素 在眼部引起的不良反應主要有幻視、一過性視力障礙等。 N
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氯霉素 主要可引起視神經(jīng)炎、共濟失調(diào)、幻視，連續(xù)1個月使用可引起中毒性弱視、
視神經(jīng)萎縮等。過敏病人滴眼可導致過敏性結膜炎。C-j}
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鏈霉素 除發(fā)生急性中毒性弱視外，還可引起突發(fā)性
球后神經(jīng)炎或漸進性視神經(jīng)萎縮等。 7i+4
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四環(huán)素 可引起暫時性近視、復視、眼球運動障礙、視乳頭水腫。g,(:
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磺胺類 是比較常用的一類抗生素。本品在眼部的不良反應主要是結膜炎、視
網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等。 x16If)
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多粘菌素B 本品可用于綠膿桿菌等引起的創(chuàng)面、眼、耳、氣管等部位感染。但也可造成眼部不良反應，主要是復視、眼球震顫等。{hFEJ!
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呋喃妥因 本品應注意的不良反應是幻視、眼肌麻痹、
球后視神經(jīng)炎。CZ_!Dp
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異煙肼 除引起急性中毒性表皮松懈癥外，還可引起視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等，但這種損害停藥后可以恢復。"wn
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氯丙嗪 長期大量應用可引起中毒性視網(wǎng)膜病變，如出現(xiàn)類似色素性視網(wǎng)膜炎、視力減退或
視野缺損等。H,
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乙胺丁醇 有報道認為可引發(fā)球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜出血、視野縮小、紅綠色分辨減退，嚴重者可喪失視力。尤其是大劑量使用時，眼損害發(fā)生率可高達30%，腎功能差者更容易發(fā)生上述損害。（蒲昭和) .`"
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中國醫(yī)藥報l"iP
拜斯亭再次敲警鐘Kw
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新快報訊(記者李曉暉) 針對國家藥監(jiān)局上周五提醒患者立即停用降血脂藥"拜斯亭"一事，有關專家指出：該事件繼去年PPA風波后，再次向人們敲響了安全用藥的警鐘。)
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廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科學主任醫(yī)師陳魯原在接受本報記者采訪時表示，目前僅知全世界有34例因服用拜斯亭不當而致死的病例，但詳情尚不知道，如患者的情況、致死的藥物劑量是多少等等。他說，目前國外使用的是0.8毫克／粒的拜斯亭，而國內(nèi)的是0.3毫克／粒。@6
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陳說，目前國內(nèi)還有其它汀類藥物在使用，汀類藥物與吉非貝齊藥物合用，都有可能導致橫紋肌解的危險，關鍵在于醫(yī)生對藥物的了解及對病人的指導，但薄弱環(huán)節(jié)往往就在這里---醫(yī)生只重藥物之間協(xié)同治療的作用，而藥物不良反應的問題卻長期得不到應有的重視。$)%D
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急需完善藥物不良反應監(jiān)測制度),
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廣東省藥學院藥物研究所所長譚載友教授指出，"拜斯亭"事件再次表明：建立藥物不良反應監(jiān)測制度非常重要。他說，一種新藥上市前所做的臨床實驗一般只要求1000例，特殊情況下可增加到3000例，而藥品的不良反應發(fā)生率一般僅為萬分之幾，所以這個階段還難以發(fā)現(xiàn)不良反應的影響。因此，藥品上市后必須繼續(xù)對其不良反應做監(jiān)測，不良反應太大的就要撤出市場�？上У氖牵m然有關藥物不良反應監(jiān)測制度的立法問題已經(jīng)談了很久，但至今還未出臺。3D9t
心得安副作用謹提防 lz^
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?心得安（
普萘洛爾)為β受體阻滯劑，臨床用途較為廣泛，主要用于各種快速性心律失常、心絞痛、高血壓、
嗜鉻細胞瘤等的治療，也可用于甲狀腺功能亢進的治療和預防
偏頭痛等。但在應用過程中，對可能出現(xiàn)的下列不良反應應引起注意：)9
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??消化系統(tǒng)不良反應?發(fā)生率為2%～11%，患者可出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹部不適、便秘或腹脹等癥狀，還可能出現(xiàn)假性血清轉氨酶增高的表現(xiàn)，但這些癥狀大都是一過性，且表現(xiàn)輕微，一般在１周內(nèi)消失，并不影響治療。飯后服藥可減少此不良反應的發(fā)生。_!t#
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??呼吸系統(tǒng)不良反應?主要為誘發(fā)哮喘，對原有哮喘及阻塞性
肺氣腫患者極為不利，故心得安禁用于有這兩種病史的患者。另外，患過敏性鼻炎的病人要慎用該藥，以免加重病情。Q[^y
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??循環(huán)系統(tǒng)不良反應?可誘發(fā)休克、心動過緩、心力衰竭等嚴重不良反應。心得安引起休克的發(fā)生率很低，僅0.3％～0.6％，表現(xiàn)為服藥10～15分鐘后，病人感覺心區(qū)不適、煩躁、惡心、嘔吐、多汗、四肢末稍發(fā)涼、血壓迅速下降。一旦發(fā)生這一不良反應，經(jīng)及時搶救，大多可很快轉危為安。心動過緩發(fā)生率約2%，心電圖顯示心動徐緩伴
房室傳導阻滯，可能產(chǎn)生心臟博動停止，尤以靜注時發(fā)生率高，應提高警惕。
心功能不全的發(fā)生率約為1%，特別是原有心肌病、早期心力衰竭患者應用該藥時更易出現(xiàn)。因此，凡有心功能受損的病征，若需用心得安，應先給予
洋地黃和利尿劑治療。如在應用該藥過程中發(fā)生心力衰竭，應及時應用
異丙腎上腺素或胰高血糖素對抗之。 3/*
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??血壓異常升高?心得安可用于高血壓的治療，但在一些特殊情況下卻可能誘發(fā)血壓異常升高。常見有下列情況：①嗜鉻細胞瘤患者單用心得安時；②１型糖尿病伴高血壓，應用心得安治療時可能發(fā)生
高血壓危象；③與中樞性降壓藥作用，如甲基多巴與心得安聯(lián)用可使血壓驟升；④低腎素型高血壓病患者在常規(guī)劑量應用心得安時即可使血壓異常升高。2?/u-
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??血酯異常增高?長期應用心得安，特別是在與利尿劑伍用時，易使血中
甘油三酯異常增高，并使高密度脂蛋白降低，從而加速動脈粥樣硬化形成。6B
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??中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應?服藥早期可能產(chǎn)生神經(jīng)官能癥或致精神病發(fā)作，發(fā)生率約１％。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲倦、耳鳴、視力減弱、感覺異常等，該不良反應的出現(xiàn)與用藥劑量有關。一般用藥劑量下雖可發(fā)生，但癥狀輕微，不影響治療。ryWvp
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??低血糖癥?此種情況好發(fā)于糖尿病患者使用降糖藥物后及饑餓狀態(tài)時，正常人服用心得安不會引起低血糖癥。所以，糖尿病人治療期間應慎用心得安。 ;nqy1
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醫(yī)藥經(jīng)濟報*"wH_f
藥源性肝損傷及管理 q
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多年來，肝毒性是藥物被從市場撤回、被限用或被拒批的最重要的原因。在950年代，異丙煙肼(iproniazid, Marsilid) 很可能是迄今上市過肝毒性最高的藥品，但此期間也發(fā)現(xiàn)異煙肼會引起嚴重的肝毒性(約為用藥人群的0.1%)。苯惡洛芬 (benoxaprofen, Oraflex)、替尼酸 (ticrynafen, Selacryn)、溴芬酸 (bromfenac, Duract) 和曲格列酮 (troglitizone, Rezulin) 全都因為肝毒性而從市場撤出，而異丁芬酸 (ibufenac)、
哌克昔林 (perhexiline)和地來洛爾(dilevalol) 都在世界范圍銷售，但從未被美國批準過。肝毒性使許多藥品的使受到重大限制，包括異煙肼、
拉貝洛爾 (labetalol)、丹曲林 (dantrolene)、
非爾氨酯 (felbamate)、
匹莫林 (pemoline)、
托卡朋 (tolcapone) 和trovaf-loxacin。在大多數(shù)場合下，這些藥的肝毒性都是上市后一段時間才被發(fā)現(xiàn)的。Cq.v
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而在此之前，既沒有動物又沒有人使用的經(jīng)驗可以用于識別它們的肝毒性潛能。雖然大多數(shù)藥物確實使轉氨酶升高超過對照組，同時大多數(shù)藥物也出現(xiàn)為數(shù)不多的伴有膽紅素升高或黃疸。f/
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現(xiàn)在售后監(jiān)察可以在數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)嚴重的肝毒性(如溴芬酸、托卡朋、曲格列酮、trovafloxacin)，這與過去耽擱多年(如異丙煙肼、異煙肼)形成鮮明對比，但顯然最好是在藥品上市之前發(fā)現(xiàn)。Nj
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對各種潛在損傷信號的預測能力(靈敏性、特異性)評價有至關重要的意義，尤其是各種程度的轉氨酶升高(3倍、5倍等等)及其頻率(2%、3% 等等)和伴有膽紅素升高的血清轉氨酶升高(一種特別麻煩的組合，似乎占了嚴重損傷的10% 左右)。這種形式最近也在地米洛爾 (dilevalol, 未被美國批準)、溴芬酸和曲格列酮中觀察到，并有可能用以預測最終嚴重損傷率。對這些售前損傷信號的界定是法規(guī)和公眾健康管理的重任。L;0eE
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而對此作出決定的管理部門、制藥業(yè)界和社會團體必須依據(jù)堅實的科學基礎和利弊平衡。否則它將對一些研究和新藥開發(fā)產(chǎn)生負面影響。面臨的挑戰(zhàn)是在一種藥品被撤出市場之前，保證有關肝毒性的懷疑或指控必需有說服力的證據(jù)支持，明確因果關系。此外，還需對各種風險交流和風險管理的戰(zhàn)略作出評價。 X}M
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濫用環(huán)丙沙星差點讓她送了命 ]
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29歲的倪女士從福建來到廣州求救時，呼吸困難，全身多處潰瘍，雙眼已腫得睜不開，連經(jīng)驗豐富的鐘南山院士都認為這一病例十分罕見。經(jīng)詢問病史，醫(yī)生得知她兩個月前因上呼吸道感染，曾接受過環(huán)丙沙星靜脈輸液治療。輸液后很快全身多處（如眼角膜等)出現(xiàn)了潰瘍，繼而蔓延到內(nèi)臟，引發(fā)了閉塞性支氣管炎，導致呼吸困難。如果Gl
不是及時確定病因，救治得法，她幾乎送掉了性命。^P|
鐘南山院士指出，無菌手術、一般感冒、哮喘等本來都無須使用抗菌藥物。但據(jù)調(diào)查，80％～90％的這類患者都使用了抗菌藥。尤其是環(huán)丙沙星，常被作為門診患者的一線治療用藥。a
據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心統(tǒng)計，環(huán)丙沙星作為第三代喹諾酮類抗菌藥物，其注射液可引起嚴重不良反應。目前已接到相關報告780例，其中皮膚損害426例，占55％；靜脈炎164例，占21％；呼吸困難7例；過敏性休克5例。此外，還有消化及神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常報告多例。-L%f"
藥學專家介紹，環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭氏陰性桿菌和
銅綠假單胞菌的感染，它對肺炎球菌、化膿性鏈球菌等革蘭氏陽性病原菌的作用較差，對常見的引起上呼吸道感染的病原菌具有中度療效。如果廣泛應用環(huán)丙沙星，不僅會造成不必要的資源浪費、貽誤病情，還會增加藥物不良反應。因此，必須嚴格掌握使用環(huán)丙沙星的適應癥，凡s:7
是有喹諾酮類藥物過敏史者應禁用；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾�。ㄈ绨d癇等)者和兒童要避免使用。還要特別注意使用環(huán)丙沙星時與其他藥物（如茶堿等)的相互作用，輸液的速度不能太快，并加強用藥監(jiān)護。8\t[l
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來源：健康報E
口服青霉素頻頻吃出人命|-`
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口服青霉素致死事件時有發(fā)生，而幾乎所有事件均發(fā)端于零售藥店。日前，廣州市藥監(jiān)局提出建議，要求對口服青霉素類藥品實行特別管理，強調(diào)零售藥店在出售此類藥品時，購藥者要出示皮試證明，首次服用此類藥品應在藥店進行，并觀察15分鐘無不良反應后方可離開。 DHQ"
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由于口服青霉素療效好，價格適中，藥店隨便可以買到，省去了去醫(yī)院的麻煩，該類藥品被廣泛使用。但絕大多數(shù)人不知道，口服青霉素也會使部分人產(chǎn)生過敏，因此而致死致殘的事件時有發(fā)生，醫(yī)學刊物也屢有報道，如在口服
阿莫西林（羥氨芐青霉素)過敏致死的病例中，居然有1歲多和5歲多的兒童。 n
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據(jù)中國藥品生物制品檢定所副所長金少鴻教授介紹，并非所有口服青霉素都過敏，這完全取決于其純度，也就是高聚物雜質(zhì)含量。如口服青霉素阿莫西靈的高聚物雜質(zhì)就控制在千分之一內(nèi)。衛(wèi)生部在1997年曾批準阿莫靈等個別品種"使用前免皮試"。但是，由于目前國內(nèi)近百家生產(chǎn)口服青霉素的廠家中多數(shù)為中小企業(yè)，無力購買能生產(chǎn)高純度藥的設備、技術和國外高價的高純度原料，從而造成藥品市場上該類藥品良莠不齊，事故頻頻發(fā)生。 wK"`^k
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盡管有關主管部門三令五申，口服青霉素必須做皮試，包括零售藥店購買在內(nèi)。然而，由于做皮試太麻煩，肯定會影響銷售，再加上致死的畢竟是極少數(shù)，大部分零售藥店都有意無意地對國家有關禁令視而不見。這正是慘禍不斷發(fā)生的根本原因。 8
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業(yè)內(nèi)專家呼吁，廣州市藥監(jiān)局的舉措應該上升為全國性、強制性的規(guī)定，以確�？诜嗝顾刂滤朗录辉僦匮�。"
肺癌治療藥Iressa因不良反應在日本引起的死亡人數(shù)已達246人4;+2
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根據(jù)日本共同新聞社報道，由阿斯利康在日本上市的肺癌治療藥Iressa，因其引起間質(zhì)性肺炎而導致患者死亡的人數(shù)自4月22日至5月2日已上升至246人之多，這一數(shù)字是在5月2日厚生省關于Iressa 用藥安全研究會上發(fā)表的。但自去年12月27日厚生省指示患者要在入院后在醫(yī)生指導下用藥后，開始用藥的患者的死亡人數(shù)只有14人。研究會指示厚生省要繼續(xù)這一政策的執(zhí)行。 I5
硝苯地平致重癥多形紅斑型藥疹~C?klY
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徐敏麗 尤艷明 陳學榮(北京大學醫(yī)學院第三醫(yī)院，北京100083) 李亞娟(內(nèi)蒙古赤峰平莊礦務局總醫(yī)院)D7oa$
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患者女，19歲，主因“全身紅斑水皰伴疼痛6天”于2000年3月3日入院�；颊摺捌^痛”已4年，經(jīng)常服用“復方
羊角沖劑”，入院兩周前“偏頭痛”復發(fā)，再次服用“復方羊角沖劑”，并加用硝苯地平，肝太樂，維生素B12，維生素C,服藥一周后，開始面部出現(xiàn)紅斑，在24小時內(nèi)迅速蔓延全身，隨即停藥。繼而出現(xiàn)水皰并融合成大皰，疼痛明顯，唇頰粘膜亦出現(xiàn)水皰，迅速糜爛，疼痛劇烈，影響進食。雙眼畏光，腫脹并出現(xiàn)分泌物。遂于3月3日以“藥疹(重癥多形紅斑型，
心痛定致)”收入院。入院后查體：T37.2℃，P 72次/min，BPl05/70mmHg，R 20次/min，痛苦面容，神態(tài)清楚，雙下頜頸部淋巴結可觸及，有壓痛，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮科情況：全身可見密集分布鮮紅色斑疹，大多融合成較大的斑片，在紅斑基礎上可見大小不等的較密集的水皰和大皰，直徑0.5cm-5cm，皰液澄清，后背水皰均已破潰，露出大片鮮紅色皮膚剝裸面，約25x35cm，較多血性滲液，
手掌足跖為多發(fā)性張力性大皰，面部為密集紅斑，雙瞼緣糜爛，有黃白色粘稠分泌物,瞼結膜充血，雙唇腫脹，多發(fā)糜爛面，上覆蓋黑色血痂，頰粘膜多處糜爛，大小陰唇間亦為糜爛面，上覆灰白色苔膜。MO3
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實驗室檢查：血常規(guī)正常。尿常規(guī)：3月3日WBC2-4，RBC 0-1，LEU(+)，KET(+)，UBG(+)，BLD 3+(月經(jīng)期)，3月7日恢復正常。肝功能：3月3日AST 80u/L，ALT 81u/L，LDH 258u/L，CK1339u/L。HBDH 239u/L，3月14日恢復正常。腎功、血電解質(zhì)、血糖等項均在正常范圍內(nèi)。Q
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治療：給予甲基強的松龍80mg靜滴 qd，紅霉素0.6g，靜滴 bid，肝太樂0.6g，三磷酸腺苷(ATP)40mg，
輔酶A(CoA)100U，維生素C 2.0g，靜滴 qd，5天后停用紅霉素，甲基強的松龍減量為40mg，靜滴 qd，并強的松20mg，qd，po，6天后停用甲基強的松龍，強的松劑量改為20mg bid，病情迅速控制，水皰吸收，全身大面積脫皮屑，手足呈指套、襪套樣脫屑，留有色素沉著斑，患者痊愈出院。2周后，將羊角沖劑，肝太樂、維生素C，維生意B12依次再服(每隔3天加1種)。未見藥疹發(fā)生。|5U
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討論 硝苯地平在臨床應用較廣，由其引發(fā)的藥疹國內(nèi)比較少見，尤其是重癥多形紅斑型，即Stevens-Johnson綜合征更為少見。本例患者發(fā)病前除服用復方羊角沖劑外，加用硝苯地平，肝太樂，維生素B12，維生素C，用藥史明確，且肝太樂，維生素B12，維生索C，未見有引發(fā)重癥多形紅斑型藥疹者，而且藥疹消退后。復方羊角沖劑等其它四種藥物再服后未見藥疹發(fā)生，故可確定為由硝苯地平引發(fā)的重癥多形紅斑型藥疹。查閱國外文獻，可見有硝苯地平引發(fā)藥疹的個例報道，如
蕁麻疹型藥疹，剝脫性皮炎型藥疹，麻疹型藥疹，SCLE型藥疹，
銀屑病樣藥疹。另據(jù)Stem Robert等報道，自1976-1985年間，美國FDA和藥品不良反應報告系統(tǒng)(ADRRS)接收的報告中，由鈣離子拮抗劑引發(fā)的皮膚副反應共379例，其中硝苯地平占146例(5.8/百萬處方)；31例為較嚴重的藥疹，其發(fā)生時間均在首次給藥治療的2周內(nèi)，其中硝苯地平引發(fā)者8例，即多型性紅斑型2例，剝脫性皮炎型3例，銀屑病樣藥疹1例，狼瘡樣疹1例，血管炎1例。由上述資料可知，硝苯地平可引發(fā)藥疹，甚至較嚴重藥疹的發(fā)生，需要引起廣大臨床工作者的注意，以便能早期診斷，盡早停用致敏藥物，使患者得到及時有效的治療。@g
新華網(wǎng)上海４月２２日電（記者徐壽松、黃庭鈞) 近年來，隨著科技的發(fā)展和藥物的廣泛使用，藥源性危害越來越突出。藥物不良反應致死占據(jù)社會人口死因的第４位，緊隨心臟病、癌癥、中風之后。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，各國住院病人每１０人有１人會發(fā)生藥物不良反應，其中有５％的患者因為嚴重的藥物不良反應而死亡。tU?=
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至于死于西藥不良反應的患者，在全世界死亡的病人中更是多達近１／３。 `E {K2
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統(tǒng)計資料顯示，我國病人的用藥安全情況很糟，不合理用藥者約占病人的１１％至２６％。在我國每年住院的５０００多萬人次中，與藥物不良反應有關的可達２５０多萬人次，死于藥物不良反應的每年約有近２０萬人。我國
聾啞兒童中，因濫用抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒就有逾百萬之眾，且這種態(tài)勢仍以每年２萬至４萬人的速度增長。 zK<Y%r
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“早一粒，晚一粒，消除感冒困擾�！痹�(jīng)是家喻戶曉的廣告語。但是，人們還是發(fā)現(xiàn)原先康泰克的主要成分ＰＰＡ有可能導致死亡，此事隨即得到了安全有效的處置。最近，一種曾經(jīng)被認為是最有前途的降血脂藥——拜斯亭，被發(fā)現(xiàn)可能會引起嚴重的“橫紋肌溶解癥”致人于死地而被停用。 }
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一些牛皮癬患者服乙雙嗎啉、乙亞胺等藥物后，會導致急性或亞急性白血病、
肝癌、
胃癌、膀胱癌、鱗狀上皮癌、
惡性淋巴瘤等；鎮(zhèn)靜劑巴比妥、安定、安寧、利眠寧等可引起嬰兒畸形；而治糖尿病的胰島素可引起骨畸形，交替使用抗癌藥白血寧、馬利蘭、氯巰基啉，副作用將危及全身。 5Lf{bT
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在我國，藥源性癮癖、藥源性畸形以及藥源性失明、休克、腎損害、細胞變異等藥源性疾病的發(fā)病率高達3０％。 ~uS@!n
現(xiàn)代醫(yī)學與諸多醫(yī)師的諸多弊端=|]P\J
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孫悟空與太上老君斗法——醫(yī)學與疾病爭戰(zhàn)之發(fā)展態(tài)勢未必樂觀z)`Y$Y
醫(yī)學門類林立、技術愈來愈專業(yè)化、分工愈來愈細、儀器裝備愈來愈高級，然而現(xiàn)代醫(yī)學并沒有讓許許多多的常見病、多發(fā)病得到應有的根治。君不見，普普通通的支氣管炎、胃炎、肝炎、腎炎也常常難以治愈。是何道理？是不是顯得醫(yī)學與現(xiàn)代科技不相,匹配！譬如一個極其平常的急性枝氣管炎，可能陸續(xù)用了好幾種“素”，才收到一點效果，病人為之所付出的多方面的代價可能已是相當?shù)母摺Ｂ灾夤苎椎乃幬镏委熜Ч统３８焕硐肓�。BIj09I
在許多慢性疾病控制方面，醫(yī)學未能獲得應有的成功,
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面對許多慢性疾病醫(yī)學顯得十分的困惑、無能與無奈，如風濕類風濕疾患、紅斑狼瘡、多發(fā)性結節(jié)性動脈炎、硬皮癥、
潰瘍性結腸炎、
慢性肝炎、慢性腎病、中重度肺氣腫、
塵肺、肺結締組織病、擴張充血性、肥厚性及限制性心肌病、糖尿病伴發(fā)腎功能不全、
尿崩癥、癲癇、帕金森病、腦中風后遺癥、精神分裂癥等等現(xiàn)代醫(yī)學顯得十分的困惑、無能與無奈，更不要說嚴重騷擾現(xiàn)代人類的各種疑難雜癥——諸如惡性腫瘤、惡性血液病、
艾滋病毒感染、埃博拉精神病毒、吸毒者戒毒不能以及新的層出不窮的流行病與傳染病等等，大多數(shù)都沒有根本上解決問題的好辦法。醫(yī)學顯得是如此的蒼白！如此的虛弱�。lFvO
“純技術觀點”是強化醫(yī)學局限性的一個重要思想根源>^wE
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“純技術觀點”、“現(xiàn)代科學主義”所奉行的“科學”或技術本身并非完美無缺，因為人對事物及客觀規(guī)律的認知總是有限的，科學如同真理一樣是相對的，現(xiàn)有科學或科技手段不可能解決人類面臨的一切問題，醫(yī)學是以人為主體研究對象的科學，更是如此。事實上，發(fā)展到21世紀的醫(yī)學對疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律依然知之有限，且個中包含了許多謬誤的成分，對人的心理意識活動、精神生活、社會生活與人的軀體器官極其生理活動及機能相互之間的關系的認識，對疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機制、影響因素及相互作用與連系的認識還有許多誤區(qū)、或空白。由是，過度依賴現(xiàn)有科技手段、化學合成藥品、儀器設備、手術技巧，來處理人——這個萬物之靈的復雜問題，便不時會顯得心有而力不足，甚而會弄巧成拙。臨床上并非罕見的醫(yī)源性損害，其中一部分相關醫(yī)務人員并無干系，它是由現(xiàn)時醫(yī)學理論認識水平、手術技巧水平或及儀器裝備水平能力的極限或制約所造成的。如按規(guī)定正常程序的麻醉操作，但手術時依然發(fā)生麻醉意外，病人即使死亡，也不能算作醫(yī)療事故。從另一個角度看，醫(yī)學再發(fā)達，也是有其局限性的。因而一個清醒的醫(yī)務人員應當自覺摒棄“純技術觀點”。謙虛謹慎、實事求是、學無止境、團結協(xié)作才是真正的科學精神。AO
西醫(yī)把健康寄托于藥物和醫(yī)療器械，依賴借助外界力量來治療疾病，而忽視了自身的修復和開發(fā)人體本能，使人體各器官的機能下降和退化。隨著近代物質(zhì)文明的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境及社會心態(tài)的復雜化，許多“現(xiàn)代社會文明病”(生活方式病、富貴病)越來越多，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在發(fā)達國家里，死于“現(xiàn)代社會文明病”的占死亡總人數(shù)的70—80%，在不發(fā)達國家中該比例達40%—50%。特別是心腦血管疾病不斷增加，越來越加大了西藥療法的無能。在眾多的奇難怪病面前，靠西醫(yī)的醫(yī)療技術(打針、吃藥、動手術、儀器治療)作用已相當有限0j^f^y
僅察其陰陽之所在而調(diào)之,以平為期.這才是陰陽之道也.";q(
這是平衡之本0+N
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西醫(yī)局部治療常導致整體平衡紊亂,一種病變成多種病,小病變成大病."
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西醫(yī)不知陰陽之道,乃平衡之本,而現(xiàn)在陰陽之道確成了西醫(yī)污蔑中醫(yī)的武器jZxjO
重視抗生素對人類安全的危害 8
發(fā)表時間：2004-06-19 發(fā)表人：剛剛 A0
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近些年來，動物和人出現(xiàn)了趨強耐藥的“超級惡菌”和多重耐藥性病菌，幾乎到了無藥可醫(yī)的地步。1999年，美國科學家在肉雞飼料中發(fā)現(xiàn)對目前所有抗生素均有耐藥性的“超級惡菌”。如這些“超級惡菌”能使人畜致病，那將是無藥可醫(yī)的災難性后果，其危害不會亞于目前人類的非典和艾滋病，已引起世界的關注。動物源性耐藥菌直接威脅人類健康，但是因多種原因，國內(nèi)這方面的研究還未真正起步。在此，呼吁重視動物源性耐藥菌的研究，控制動物性病原菌的耐藥性的產(chǎn)生及傳播，解決人類日趨嚴重的耐藥問題。 [
充分認識細菌耐藥問題的嚴重，緊迫性和長期性 -3TPZ
細菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性是在所處不利環(huán)境條件下為生存繁殖所作出的本能性反應，只要藥物脅迫存在，就會本能地產(chǎn)生耐藥性。這是細菌在長期進化過程中所獲得的生存本領。 [5
由于獸醫(yī)臨床和飼料添加劑大劑量、大范圍、種類無限制使用抗菌藥物，導致動物源性病原菌的耐藥譜比人源性耐藥菌廣得多，耐藥強度比人源性耐藥菌強得多，已構成人類健康的潛在威脅。 vrCT|u
因此，為控制耐藥菌產(chǎn)生，切斷人、畜間病原菌耐藥性傳遞，加強對動物源性病原菌耐藥性的研究遠比人源性病原菌迫切。 \U|
國家對抗生素的生產(chǎn)、銷售實行宏觀控制 H`~
國家應對抗生素生產(chǎn)嚴格管理與控制。目前，國外許多國家對抗生素的生產(chǎn)實行宏觀控制，銷售也嚴格管理，濫用抗生素的現(xiàn)象得到有效控制。而我國對抗生素（包括人用與獸用)的生產(chǎn)未進行總量控制，各制藥廠根據(jù)市場需求大量生產(chǎn)，而我國基層醫(yī)生和獸醫(yī)診療水平低，濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴重，抗生素消耗量很大。據(jù)報道，在人用藥上，我國目前銷售量最大的前15位中有10種是抗生素。獸藥銷量更大。 F%=*M\
嚴格控制抗生素飼料添加劑的生產(chǎn)與應用。歐盟1996年允許在飼料中使用抗生素的藥品有9種，1999年減少到4種，并為以后全面禁止使用作準備。正當國外禁止和限制使用抗生素飼料添加劑時，我國1989年首批公布飼料用抗生素有7種，1994年增加到12種。甚至一些獸藥廠將抗生素濾渣（抗生素生產(chǎn)過程中的工業(yè)“三廢”)加工后在全國大量銷售，此舉不但易引起耐藥菌產(chǎn)生，同時存在各種安全隱患。國家應嚴格禁止將臨床應用的或人畜共同應用的抗微生物藥用作飼料添加劑或生長促進劑。 (8%l)
限制人畜共用藥的品種。國家應嚴格規(guī)定一些新抗生素在一定時限內(nèi)不允許用于動物，防止人畜混用。如果獸醫(yī)臨床上和飼料添加劑中大量使用這些新抗生素，會加速耐藥菌的產(chǎn)生，加快動物源性耐藥菌株向人源性菌傳播。這樣做的結果不但危害人類，同時也增加飼養(yǎng)成本。因此，必須加強科普宣傳，提高飼養(yǎng)者的素質(zhì)，轉變用藥觀念，加強環(huán)境控制，提高養(yǎng)殖管理水平。 m
正確應用抗生素 Wqo(
根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，住院患者中應用抗生素治療的約占30%。據(jù)我國醫(yī)院2000 "
年統(tǒng)計，住院患者中使用抗生素治療率達80.2%，大大超過國際水平。獸醫(yī)臨床濫用抗生素更嚴重。不合理用藥或濫用藥物不但療效差，同時易引起耐藥菌產(chǎn)生，甚至發(fā)生藥源性疾病。據(jù)報道，中國每年有20萬人死于不合理用藥引起的藥物不良反應，其中8萬余人死于濫用抗生素。因此，應建立正確診斷，加強細菌耐藥性監(jiān)測，在臨床用藥前查明病原，根據(jù)藥物敏感試驗結果針對性用藥。 KD_3I
建立環(huán)境安全型畜禽舍 K
現(xiàn)代規(guī)模化飼養(yǎng)場中有大量病原微生物隨空氣和排泄物排放到外界環(huán)境，是動物源性耐藥菌主要排放場所。因此，現(xiàn)代養(yǎng)殖場應建立環(huán)境安全型畜禽舍�；疽笫悄軌驈目諝狻暳�、飲水、排泄物等方面實行病原微生物總量控制，包括空氣質(zhì)量控制技術、飼料與飲水的滅菌消毒、糞便處理等。空氣質(zhì)量控制包括進入空氣、畜禽舍內(nèi)空氣、排氣和糞道排糞時氣體質(zhì)量控制。畜禽舍中空氣質(zhì)量控制采用空氣電凈化防病防疫技術，該項技術 d
2000年已在國內(nèi)開始應用，采用電凈化防疫防病技術裝備的畜禽舍空氣中微生物含量是一般畜禽舍的萬分之幾至百萬分之幾。 -ZZ)lW
細菌耐藥性產(chǎn)生機制的研究 +
細菌耐藥性產(chǎn)生機制目前還未完全搞清楚，要有效地控制耐藥菌的產(chǎn)生、蔓延，減少耐藥菌的危害，主要應搞清細菌耐藥產(chǎn)生機制，闡明耐藥的起因、分子基礎和細菌使藥物失去作用的物質(zhì)基礎和作用方式，以便指導臨床合理用藥，直到研制開發(fā)新的、不易產(chǎn)生耐藥性的抗生素和改造已產(chǎn)生耐藥性的抗生素，并指導研究開發(fā)耐藥抑制劑、阻斷劑。 )g,@
動物源性耐藥菌環(huán)境行為的研究。了解動物源性耐藥菌在環(huán)境中分布、轉移、擴散及消漲的情況，根據(jù)這些規(guī)律采取相應的措施，阻斷動物源性耐藥菌危害人類和動物的中間環(huán)節(jié)。耐藥菌崩解后，菌體耐藥質(zhì)粒的環(huán)境行為等還未引起人們的注意。 a+~
細菌耐藥抵抗劑的研究。目前，除應努力篩選對耐藥菌有效、具有新抗菌譜、新作用機制的抗菌藥物外，還應努力尋找能提高抗菌效能，抵抗細菌耐藥性的物質(zhì)，即細菌耐藥抵抗劑的研究。 2HK?{L
《新安全》 (2004年 第四期) mD
《別讓醫(yī)生殺了你》 \Y;
作者簡介：VERNON COLEMAN——英國著名醫(yī)學博士，名譽科學博士；其90多本著作，被譯為22種文字，暢銷印多個國家。全世界數(shù)百萬讀者閱讀他的周刊專欄，十分之一的英國家庭，把他的醫(yī)療熱線當作福音。NKN,T
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通常，發(fā)達國家的人們會把巫術看成落后和有點搞笑的玩意兒 僅僅因為那些頭插羽毛、臉上涂鴉、身穿草裙的巫師說自己要死了，就深信不疑，認為自己真的要死了，對此，我們往往會嗤之以鼻，認為這樣的事永遠不會發(fā)生在我們身上，因而我們的人身是有保障的。ecPXpU
殊不知，在某種程度上，我們和那些愚昧、易受侵害的原始居民——樣，也受著巫醫(yī)的擺布。不同之處僅在于，我們雖然不會聽命于身穿草裙、頭頂雞毛毛的人，但對身穿白大褂、口口聲聲依靠科學診斷的人卻言聽計從！"vB
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沒有人，道每年究竟有多少人死于醫(yī)生之手顯然，醫(yī)務界人士意披露這樣的信—個重要的原因就們不愿意因此將大多數(shù)病人嚇跑 畢竟，醫(yī)學正面臨著各種替代療法的激烈競爭，而正統(tǒng)醫(yī)學的安全性并不比替代療法好多少。醫(yī)生們對此羞于啟齒的另一個原因是這個問題的曝光：迫使他們陷入無休止的訴訟之中，造成的。全世界大多數(shù)醫(yī)務人員，想必會對我所提供的證據(jù)視而不見(盡管這具有十分重要的意義)，但這確實是事實：總的來說，由于醫(yī)療的失誤而導致病人生病或死亡的嚴重危害性甚至可以與心臟病和癌癥相提并論，醫(yī)生在治療中給病人造成的問題往往比他們所解決的問題要多。對“每6名住院患者中就有1人的住院其實是由于醫(yī)療失誤造成的”這一說法，我想私下里是很少有醫(yī)生會提出異議的，但許多醫(yī)生會因為我在公開場合表達了這一觀點而感到不快。其中最常見的一種抱怨就是，我的言論給他們的職業(yè)抹了黑。我理解他們的想法．他們希望我從此閉嘴或者遠離此地，醫(yī)學領域內(nèi)的事最好還；是讓醫(yī)生們?nèi)ゴ蚶戆�。\mYH
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病人死于(不僅僅是得病)醫(yī)生之手的原因，并不是因為醫(yī)生都屬于邪惡之輩；相反。多數(shù)醫(yī)生的為人都是很好的．他們的行醫(yī)動機相當純正：他們試圖通過提供一種有益的服務來創(chuàng)造美好的生活。誠然，這個世界上也存在著一些心術不正的醫(yī)生，但其數(shù)量決不會比會計師、律師和房地產(chǎn)商這些職業(yè)中的邪惡之徒更多。>B:wAC
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醫(yī)生造成病人死亡或生病的原因主要有兩個，第一是許多醫(yī)生在專業(yè)技術上的無能。問診本是醫(yī)生診斷中最為關鍵的一個環(huán)節(jié)。他們通過與病人交談(更重要的是聆聽病人的傾訴)，與病人進行溝通。雖然你可能意識不到它的重要性，但交談和傾聽確實是醫(yī)生獲取信息的最重要手段。lBq,
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多年來，醫(yī)療技術的發(fā)展使醫(yī)生可以使用的醫(yī)療設備越來越多。然而，這些儀器卻在病人和醫(yī)生之間豎起了一道無形的屏障。醫(yī)生們往往完全依賴儀器，所作的診斷全憑儀器檢查的結果，而不是根據(jù)鮮活真實的客觀事實。這樣的診斷當然很難引導正確有效的治療。R
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醫(yī)生們最為常用的醫(yī)療設備就是聽診器，這項如今具有歷史意義的發(fā)明，使得醫(yī)生可以從容傾聽患者的胸部，而不必像以往那樣把耳朵貼到病人的胸前。聽診器從形象上提升了醫(yī)生的地位．但它也是第一件在醫(yī)生和病人之間筑起屏障、使之產(chǎn)生隔閡的醫(yī)療設備。自從瑞尼·林奈發(fā)明聽診器以來，醫(yī)患關系就因彼此間得不到尊重而顯得逐步疏遠，甚至有所傷害。d7Iis<
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幾年前在美國進行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生在診斷時更多依靠他們的大腦而不是儀器的話，那么每10名死亡的患者中就有1名至今仍有可能活著。69O=V
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醫(yī)療儀器帶來的首要問題就是，它不考慮人與人之間的差異，而事實上你我的身體存在著許多不同。更糟的是，醫(yī)療儀器經(jīng)常發(fā)生故障，并有維護不良的情況。商店會經(jīng)常校驗他們的衡器，但問問你的醫(yī)生吧，上一次他是在什么時候校驗血壓計的?沒準他會臉紅的。C27`PP
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試想一下，醫(yī)院里擁有的數(shù)千件醫(yī)療設備就一定比你廚房里的小家電更可靠嗎?可以相信，醫(yī)院購置的新設備中有相當部分存在著或多或少的缺陷。D<9
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如果這還不足以讓你擔心的話．那么再讓我們瞧瞧：許多使用那些儀器的醫(yī)生其實并不真正懂得它們的工作原理，也不知道如何調(diào)校，更不了解如何判斷儀器運作是否正常。如果真是這樣，你還能在接受檢查時泰然處之嗎?oN
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造成醫(yī)療事故的第二個原因，是他們在政治上的天真和商業(yè)上的無知�？傊�，醫(yī)生們遠不如人們想像和期待的那樣聰明。更可悲的是，由于他們的天真和無知，他們中的大部分人絲毫沒有意識到自己一向引以為榮的事業(yè)正在受到利欲熏心的制藥商的全面控制。%N*_%
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至于醫(yī)務人員中有人被制藥公司所收買．那究竟是因為其自身的貪婪墮落，還是因為存在上述的天真和無知，目前我還難以確定。但我認為大多數(shù)醫(yī)生都太過注重自己的個人利益，與世界也過于隔離．這使得他們根本無暇顧及自己是否已掉入世界上最貪婪的制藥業(yè)的陷阱。I
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在中世紀，人們不愿到醫(yī)院去的原因是：從那里活著出來的希望幾乎是渺茫的。那些有幸捱過庸醫(yī)和護土”治療”的人們，最終仍可能會死于病房中的交叉感染。這種情況直至20世紀才有所改觀，這得益于麻醉劑、
消毒藥物和抗生素的發(fā)明。醫(yī)院里的患者因此有了相當大的痊愈和康復的機會。然而好景不長�，F(xiàn)代醫(yī)藥又一次成為健康的主要威脅，醫(yī)生們也再一次成為導致死亡和引發(fā)疾病的最主要原因之一。1g
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令人驚訝的是．有證據(jù)表明醫(yī)生導致的嚴重疾病與癌癥、心臟病一樣多。看來所有的醫(yī)院也許都該在它的門口貼上這樣的就醫(yī)警示牌：每6名住院患者中就有1名患者的住院是由醫(yī)生誤診引起的。T>t/
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政客無疑也該為此類災難性的現(xiàn)象負責，因為正是他們把醫(yī)院的控制權交給了越來越龐大，越來越無能的官僚體系。beE4"t
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在許多國家，醫(yī)院中的護士人數(shù)和床位數(shù)正逐年減少，但行政管理人員卻在增多。病房被關閉或閑置的同時，管理人員卻花費大量金錢去購買巨大的壁毯和進口的花卉，還要在高級酒店安排奢華的周末聚會。$i
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換個電燈泡本是一樁小事，幾乎不花什么錢，但在這個官僚機構中卻耗時費力，需要經(jīng)過5名行政管理人員的層層報批才會安排1名電工去更換燈泡。因此有的護士寧愿自己貼錢購買燈泡，自己更換，畢竟這比填寫各種煩瑣的表單要快速和容易得多了。ar
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我們可以抱怨無能的管理人員，但我們更應該譴責那些授予他們權力又聽憑他們?yōu)E用職權的政客們。政客和管理人員浪費金錢和濫用權力，無疑削弱了醫(yī)療服務的有效性，但傳統(tǒng)醫(yī)療成為病人健康威脅的另一個更關鍵的原因是：醫(yī)療機構把自己——從肉體到靈魂都出賣給了大制藥商。dZZ!I
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如果你認為醫(yī)生給你開處方時都以科學為依據(jù)，都是對癥下藥的話，那你真是太天真了。多數(shù)醫(yī)生并不知道藥物是如何被研究開發(fā)出來的。當醫(yī)生掏出紙筆開處方時，他只記得醫(yī)藥公司代表介紹的那些藥物．或是那些醫(yī)藥公司廣告中宣傳的藥物。X4D;l
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醫(yī)生再也不是一種職業(yè)了——這個事實夠殘酷的，今天的醫(yī)生僅僅是制藥公司市場部的附庸。一度受人尊敬的醫(yī)生如今為了免費的午餐、贈送的禮品和免費打高爾夫球而心甘情愿地讓自己的靈魂被制藥公司所收買。s7P
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說到廣告的真實性，就連二手車的推銷廣告也得在藥品廣告面前甘拜下風。醫(yī)藥公司和它們旗下大量收入豐厚的雇員為了金錢可以不擇手段。在這些殘酷無情的人面前，哥倫比亞的毒梟無異于一些不諳世事的童子軍。不少醫(yī)生處方的藥物幾乎完全無效，其中多數(shù)不僅無效，而且具有危險性。多數(shù)制藥公司在試驗了他們用于動物(無法預計在人類身上會產(chǎn)生什么作用)的藥物之后，就極不人道地用推銷洗發(fā)香波、香煙、汽車和香水的方法將它們通過醫(yī)生推銷出去。政客、官僚和醫(yī)生攜手，使醫(yī)療水平退化到了中世紀時的狀態(tài)。kT77P:
Ec!
VERNON COLEMAN 于1996年b
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gydjdsj.org.cn/jianyan/－－－－－－－－－－－太多太詳細，最好簡單列出藥物名稱和對應的付作用，一般人只需要避免應用既可
