| 疾病名稱（英文) | abortion |
| 拚音 | LIUCHAN |
| 別名 | 中醫(yī)：胎漏，胎動(dòng)不安，滑胎，墮胎，小產(chǎn)，胎死不下,暗產(chǎn) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 妊娠在28周以前終止，胚胎或胎兒由子宮腔排出者，稱為流產(chǎn)。當(dāng)胚胎或胎兒尚無(wú)獨(dú)立生存能力，未使用任何人工方法而因某種原因自動(dòng)脫離母體排出者，屬自然流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前的，稱早期流產(chǎn)；發(fā)生在12周以后的，為晚期流產(chǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 流產(chǎn)的原因眾多，可概括為： （1)遺傳因素：基因異常為自然流產(chǎn)的最常見(jiàn)原因，早期流產(chǎn)時(shí)染色體異常者占50％—60 ％。染色體異�？杀憩F(xiàn)為數(shù)目異常（如單體、三體、多倍體)及結(jié)構(gòu)異常（如斷裂、缺失、易位、倒位)。染色體異常的胚胎多數(shù)被自然淘汰而流產(chǎn)，極少數(shù)發(fā)育成畸形胎兒，甚至出生后存活。 （2)外界因素：化學(xué)物質(zhì)（如銅、有機(jī)汞、鉛、DDT、煙霧)、物理因素（如放射性物質(zhì)、噪音)可直接作用于胚胎、胎兒或通過(guò)胎盤間接損害胚胎、胎兒。 （3)母體因素：①全身性疾患加急性傳染病時(shí)，高熱可引起子宮收縮，細(xì)菌毒素或病毒可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)危害胎兒。②嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可致胎兒缺氧、影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。③生殖器官疾患，如各種類型的子宮畸形、子宮發(fā)育不良、宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤，可影響胎盤的形成與功能；子宮頸閉鎖不全或深撕裂時(shí)，因不能承受宮腔內(nèi)壓，易致胎膜破裂而發(fā)生晚期流產(chǎn)，④內(nèi)分泌失調(diào)，如卵巢黃體功能不足，致使蛻膜發(fā)育不全；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，影響胚胎發(fā)育。 （4)免疫因素：孕期中母體免疫抑制因子（如封閉抗體)產(chǎn)生不足，母兒雙方免疫不適應(yīng)，以致胎兒遭受免疫排斥而流產(chǎn)。 （5)血型不合：母兒血型不合可使胎兒發(fā)生免疫性溶血而死亡，常致晚期流產(chǎn)。 （6)父方因素：如菌精癥，可干擾孕卵著床，感染胚胎而導(dǎo)致流產(chǎn)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成與房勞多產(chǎn)、過(guò)食辛辣、跌撲損傷、稟賦虛弱、飲食不節(jié)等因素致腎虛、沖任不固，胎失所系，以及脾虛氣血生化不足，胎失所養(yǎng)；跌撲損傷，直傷沖任、胎元等因素關(guān)系密切。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 流產(chǎn)好發(fā)于年齡較大的婦女，35～44歲者占31％。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)、滑胎均是有一定內(nèi)在聯(lián)系的疾病。放在胎漏、胎動(dòng)不安的論治中，應(yīng)注意觀察腰腹疼痛的輕重程度，陰道下血之多寡，首先應(yīng)辨識(shí)陰道流血的量、色質(zhì)等癥象。若陰道下血量少，色淡紅，質(zhì)稀者多為虛證；若血色鮮紅，或深紅多為熱傷胎元之候；若漏下不止，血色暗黑又多系疾病傷胎之象。同時(shí)結(jié)合伴見(jiàn)病狀及舌脈之象綜合分析，方能準(zhǔn)確地辨識(shí)疾病之病位病性。 1．腎虛 主證：孕期陰道下血或少或多，色淡暗，腰酸腹墜痛，或伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，甚至失禁，或曾屢次墮胎，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。 分析：腎虛胎失所系，故有陰道下血，腰酸腹墜；腎虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)故頭暈耳鳴；腎虛膀胱失約故小便頻數(shù)，甚則失禁；舌脈為腎虛之候。 2．氣血虛弱 主證：孕期陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，或腰腹脹痛，或墜脹，伴神疲肢倦，面色不華，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。 分析：氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，故陰道下血；胎動(dòng)欲墮故腰腹脹痛；氣血虛弱，身心失養(yǎng)故神疲肢倦，心悸氣短；不能上容于面，故面色不華，舌脈為氣血虛弱之象。 3．血熱 主證：孕期陰道下血色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，伴心煩不安，手心煩熱，口干咽燥，或有潮熱，小便短黃，大便秘結(jié)．舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈滑數(shù)或弦滑。 分析：熱伏沖任，迫血妄行故陰道下血色鮮紅；胎動(dòng)欲墜故腰酸腹脹墜痛；熱擾心神故心煩不安；熱傷陰津，故五心煩熱，或潮熱，口干咽燥、小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈為熱伏沖任之象。 4．跌撲損傷 主證：孕期受外傷，腰酸腹脹墜，或陰道下血，脈滑無(wú)力。 分析：跌撲閃挫或勞力過(guò)度直傷沖任，氣血胎氣受損及腎，胎失所系，胎動(dòng)欲墮故見(jiàn)腰酸腹脹墜，陰道下血，脈滑無(wú)力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1. 先兆流產(chǎn)：生育年齡婦女妊娠后（28周以前)陰道少量出血，下腹輕微疼痛；子宮大小與孕周相符；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；B超顯示胎動(dòng)、胎心。 2.難免流產(chǎn)：妊娠后，陰道出血超過(guò)月經(jīng)量，下腹痛加��；子宮與孕周相符或稍小，子宮頸口已開(kāi)大；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。 3.不全流產(chǎn)：陰道少量持續(xù)或大量出血，下腹痛減輕，有部分組織排出；子宮較孕周為小，子宮頸口擴(kuò)張或有組織堵塞；妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。 4.完全流產(chǎn)：陰道出血少或無(wú)，腹痛消失，組織全部排出；子宮稍大或正常，子宮頸口閉；妊娠試驗(yàn)陰性。 5.稽留流產(chǎn)：有類似先兆流產(chǎn)史，胚胎已死2月以上未排出；子宮小于孕周，宮頸口未擴(kuò)張；妊娠試驗(yàn)陰性；B超無(wú)胎心胎動(dòng)。 6.習(xí)慣性流產(chǎn)：有連續(xù)3次或3次以上自然流產(chǎn)史。 7.感染性流產(chǎn)：流產(chǎn)或感染同時(shí)存在，即流產(chǎn)伴急性盆腔炎表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．先兆流產(chǎn)：陰道少量流血，少于月經(jīng)量，伴有輕度腰酸腹痛。婦科檢查：宮口未開(kāi)，羊膜未破，子宮大小符合孕月。 2．難免流產(chǎn): 陰道出血量超過(guò)正常月經(jīng)量，下腹痛加劇。婦科檢查：宮口開(kāi)大，有時(shí)可見(jiàn)胎囊堵于宮口或羊水流出，繼續(xù)妊娠已不可能。 3．不全流產(chǎn)：在難免流產(chǎn)的基礎(chǔ)上胎兒已排出，部分或全部胎盤尚潴留在宮腔內(nèi)，使子宮不能很好的收縮，可發(fā)生各種程度不等的出血。婦科檢查；宮口開(kāi)大，可有胎盤組織堵于宮口。 4. 完全流產(chǎn)：在先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，胎兒胎盤完全排出于子宮外，腹痛消失，陰道出血短期內(nèi)減少或停止，宮口閉合，子宮很快縮復(fù)正常。 5．過(guò)期流產(chǎn)：指胚胎死于宮內(nèi)8周以上未能排出者。婦科檢查：子宮小于孕月，妊娠試驗(yàn)陰性。 6. 習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者。 7．感染流產(chǎn)：在流產(chǎn)過(guò)程中引起宮腔感染。胎兒及胎盤等排出后的感染為產(chǎn)后感染。腹痛，陰道血色暗黑、有異味，體溫升高達(dá) 38℃以上。婦科檢查：盆腔、宮體、附件部位有壓痛，陰道分泌物增多，有異味。 |
| 發(fā)病 | 本病多起病急，病人常就診于急診室。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為停經(jīng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)陰道流血和陣發(fā)性下腹痛，早孕反應(yīng)可有可無(wú)。早期流產(chǎn)時(shí)，絨毛與子宮底蛻膜的聯(lián)系尚不牢固，常先有陰道出血，然后出現(xiàn)腹痛。出血由于絨毛和蛻膜分離，血竇開(kāi)放引起，而腹痛由于宮腔積血刺激子宮收縮所致；晚期流產(chǎn)時(shí)，胎盤已完全形成，往往先有腹痛，爾后陰道流血。流產(chǎn)有其發(fā)展過(guò)程，根據(jù)就診時(shí)的癥狀。體征和輔助檢查結(jié)果、可作出相應(yīng)診斷。 （1)先兆流產(chǎn)（threatenedabortion)：凡生育年齡婦女，停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，伴有輕微腹痛、腰酸及下墜感，檢查宮頸口閉，子宮增大與停經(jīng)周數(shù)符合，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。 （2)難免流產(chǎn)（inevitableabortion)：一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)腹痛逐漸加劇或陰道流血增多，或有陰道流水，檢查宮頸口己擴(kuò)張，有組織物堵塞或有水流出，或見(jiàn)胎膜囊膨出，子宮與停經(jīng)周數(shù)符合或較小。 （3)不全流產(chǎn)（incompleteabortion)：一般多從難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。此時(shí)部分胎盤組織已排出，或胎兒已排出，胎盤尚在子宮腔內(nèi)，致使子宮不能很好收縮而陰道出血持續(xù)不止，甚至引起休克。 （4)完全流產(chǎn)（completeabortion)：胚胎或胎兒、胎盤已完全排出，此時(shí)，陰道流血逐漸減少，腹痛消失，檢查子宮頸口多已關(guān)閉而子宮縮小。 此外，流產(chǎn)尚有兩種特殊情況： （1)稽留流產(chǎn)（missedabortion)：指胚胎或胎兒宮內(nèi)死亡2個(gè)月后仍未自然排出。妊娠診斷肯定，曾有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)，之后妊娠反應(yīng)消失，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，子宮不再長(zhǎng)大或反而縮小，無(wú)胎動(dòng)，檢查子宮較停經(jīng)月份小2個(gè)月以上，質(zhì)地不軟，子宮頸口閉。 （2)習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者（參見(jiàn)“習(xí)慣性流產(chǎn)”條) |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．首先本病的各種流產(chǎn)類型之間應(yīng)當(dāng)互相鑒別、其癥狀、體征，已如前述，此不余贅。 2．異位妊娠：宮內(nèi)妊娠的流產(chǎn)應(yīng)與異位妊娠鑒別，二者均有妊娠反應(yīng)，陰道流血及腹痛，但異位妊娠破裂，起病即出現(xiàn)一側(cè)下腹劇烈、撕裂樣的疼痛，陰道出血量少、點(diǎn)滴狀色暗，常伴有與陰道出血量不成比例的失血性休克。宮頸舉痛，擺痛，后穹窿飽滿，亦有觸痛，子宮稍大或正常，宮旁或子宮直腸窩有時(shí)可觸及軟性包塊，觸痛明顯，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性；子宮內(nèi)膜有蛻膜樣變但無(wú)絨毛。B超提示子宮稍大，宮腔內(nèi)彌散分市的雜亂光點(diǎn)反射，但無(wú)妊娠囊環(huán)，腹腔有內(nèi)出血時(shí)，臍周或臍上可見(jiàn)腸管回聲反射。 3．妊娠合并子宮頸糜爛或息肉出血；本病應(yīng)與先兆流產(chǎn)作鑒別，二者均伴有陰道少量出血，但本病血色較鮮紅，不伴有腹痛。婦科檢查見(jiàn)宮頸有糜爛或息肉，并于該處有活動(dòng)性出血，子宮大小與停經(jīng)月份相符。B超查子宮壁與胎膜間不存在無(wú)回聲區(qū)。 4．功能性子宮出血：無(wú)排卵性子宮出血的部分患者有閉經(jīng)史，但閉經(jīng)后無(wú)妊娠反應(yīng)、陰道流血量多于先兆流產(chǎn)。出血期一般下腹疼痛癥狀不明顯。檢查子宮大小正常，或稍大，尿妊娠試驗(yàn)陰性。B超查，無(wú)妊娠子宮特點(diǎn)，患者基礎(chǔ)體溫呈單項(xiàng)型，若在出血前1～2天行診斷性刮宮，內(nèi)膜多呈增生期病理改變。 5．子宮肌瘤：當(dāng)子宮肌瘤發(fā)生玻璃樣變或囊性變時(shí)，子宮變軟，需與妊娠子宮鑒別。子宮肌瘤的好發(fā)年齡為40～50歲，無(wú)閉經(jīng)史，常有月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血史。當(dāng)出現(xiàn)囊性變時(shí)，雖質(zhì)地變軟，但肌瘤軟硬感覺(jué)不一致。妊娠試驗(yàn)陰性，B超顯示腫物與子宮不可分。腫塊輪廓多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。 6．絨毛膜癌：本病與各種流產(chǎn)的共同點(diǎn)在于兩者均為生育年齡婦女，有陰道出血及子宮增大的病史。但絨毛膜癌多繼發(fā)于葡萄胎、足月產(chǎn)、流產(chǎn)、或異位妊娠后，并有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。如陰道轉(zhuǎn)移灶破潰可出現(xiàn)陰道出血；肺轉(zhuǎn)移時(shí)可有喀血、胸痛、憋氣等；腦轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱等。婦科檢查：子宮增大，柔軟，形狀不規(guī)則，或可觸及雙側(cè)卵巢黃素化囊腫；陰道轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)紫蘭色結(jié)節(jié)，病理檢查見(jiàn)滋養(yǎng)層細(xì)胞高度增生，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．墮胎：為妊娠１２周以前流產(chǎn)，一般胎兒尚未成形，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。 ２．早產(chǎn)：為妊娠已足２８周但不滿３７周而胎兒自官腔娩出，胎兒已成形，可以成活，其分娩過(guò)程基本和正常分娩相同。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 流產(chǎn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈 （1)先兆流產(chǎn)：①癥狀消失，妊娠繼續(xù)。②妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲檢查胎心存在。 （2)難免、不全流產(chǎn)及過(guò)期流產(chǎn)：①胚胎組織全部排出或滯留的胚胎組織全部排出。②癥狀消失。 （3)習(xí)慣性流產(chǎn)：本次妊娠能繼續(xù)。 （4)感染性流產(chǎn)：①胚胎組織排空。②癥狀及體征消失。③血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。 2.無(wú)效 （1)先兆流產(chǎn)：①癥狀不減，妊娠中斷。②妊娠試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，超聲檢查無(wú)胎心。 （2)習(xí)慣性流產(chǎn)：本次妊娠仍未成功。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 流產(chǎn)的治療主要是根據(jù)流產(chǎn)的形式不同，而采取不同的治法。 1．先兆流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)的治療目的是盡可能的使妊娠繼續(xù)，一般應(yīng)做如下處理： （1)一般處理：解除思想顧慮，臥床休息，足夠營(yíng)養(yǎng)，避免引起子宮收縮的刺激因素，如性交、便秘、腹瀉，重復(fù)的陰道檢查。 （2)藥物治療：可用安宮黃體酮20mg，肌肉注射，每日1次，連用3～5天；魯米那0．03日3次口服；維生素E30～50mg，日3次口服。 2．難免流產(chǎn)：當(dāng)診斷確立后，應(yīng)立即或盡早使胚胎、胎盤組織完全排出、早作刮宮，仔細(xì)檢查刮出物是否完全，促進(jìn)子宮收縮，避免出血、感染等并發(fā)癥。 3．不全流產(chǎn)：診斷確立后立即行刮宮術(shù)，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血，術(shù)后給予抗生素，預(yù)防感染，刮出物需送病理檢查。 4．完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理，注意抗感染幫助產(chǎn)后調(diào)護(hù)及善后處理。 5．過(guò)期流產(chǎn)：原則是盡早排空子宮，注意檢查凝血功能。對(duì)子宮小于3個(gè)月者直接行鉗刮術(shù)，術(shù)前備血，術(shù)時(shí)注射宮縮劑，減少出血。若子宮大于孕3個(gè)月時(shí)，可采用人工引產(chǎn)術(shù)，待胎兒、胎盤排出后，必要時(shí)行清宮術(shù)。如果病人凝血功能異常，則可靜脈注射纖維蛋白原，靜脈注射肝素，或輸新鮮血等，待凝血功能改善后行引產(chǎn)或刮宮。 6. 習(xí)慣性流產(chǎn) （1)夫婦雙方中有染色體異常者，最好以后采取避孕措施，避免妊娠，一旦妊娠，應(yīng)進(jìn)行超聲診斷，或羊水檢查。發(fā)現(xiàn)異常即終止妊娠。 （2)一旦確診妊娠，應(yīng)積極保胎，而且治療期必須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的孕月。 （3)黃體功能不足者，應(yīng)盡早應(yīng)用黃體酮預(yù)防治療。 （4)子宮畸形者，應(yīng)在未孕前先行矯治手術(shù)，術(shù)后避孕一年。 （5)宮頸內(nèi)四松弛者，應(yīng)在未孕前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)。若已妊娠則最好在孕12－20周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)，術(shù)后定期隨訪，預(yù)產(chǎn)期前提早入院待產(chǎn)，孕足月時(shí)有臨產(chǎn)先兆，或擬做剖宮產(chǎn)時(shí)拆除縫線。若縫合后有流產(chǎn)征象，治療失敗，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸嚴(yán)重撕裂。 7. 感染性流產(chǎn)：如果流血不多，可先用抗生素控制感染后再行刮宮。如果流血量多，或抗生素未能控制感染者，則可一方面靜脈給抗生素。一方面用卵圓鉗將宮腔內(nèi)容物鉗出，盡量控制出血，不宜用刮匙搔刮宮壁，以免感染擴(kuò)散，術(shù)后聯(lián)合盡量應(yīng)用抗生素，控制感染。若子宮嚴(yán)重感染，不易用藥物控制者，必要時(shí)可考慮切除子宮。 防治要點(diǎn)：先兆流產(chǎn)階段應(yīng)臥床休息，禁止性生活，可口服維生素E30—50mg/d、酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。黃體功能不全者，可短期肌注黃體酮20mg／d或絨毛膜促性腺激素1000—20001U／d。 甲狀腺功能低下者，可口服甲狀腺素0．03—0．06g/d。治療期間應(yīng)作絨毛膜促性腺激索連續(xù)測(cè)定、B型超聲檢查以監(jiān)護(hù)胚胎或胎兒情況�？纱_診為難免流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)，應(yīng)及早采取措施終止妊娠，以免大量失血和繼發(fā)感染。完全流產(chǎn)，無(wú)需特殊處理，但若未見(jiàn)排出物，或雖見(jiàn)排出物不能肯定是否已完全排出時(shí)應(yīng)盡早清理宮腔以保證流產(chǎn)完全。胎死宮內(nèi)日久后，由于胎盤釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)可致彌散性血管內(nèi)凝血，因此，應(yīng)及時(shí)診斷，及早清除妊娠物。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以虛為主，與腎肝脾的關(guān)系尤為密切，即便屬于外傷或中毒等為患，亦因體質(zhì)素虛有關(guān)，故治療上以補(bǔ)腎固沖、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。胎漏、胎動(dòng)不安的治療以安胎為主，根據(jù)病因不同，分別治以固腎、補(bǔ)脾、養(yǎng)血清熱等大法。 “虛則補(bǔ)之”是滑胎病證的治療原則，具體實(shí)施治療時(shí)須注意孕前的調(diào)護(hù)與孕后的保胎治療相結(jié)合。一般多主張，一旦確診妊娠即開(kāi)始服藥，直至超過(guò)既往滑胎月份又未見(jiàn)胎漏，胎動(dòng)不安征象，方可減少服藥次數(shù)或停藥觀察。一旦墜胎小產(chǎn)，其當(dāng)務(wù)之急在于盡快排出離胞尚未墜下的胎塊，也即去胎益母，否則會(huì)致母體不健，變生它證。產(chǎn)后應(yīng)視母體情況，酌服益氣化瘀之劑而調(diào)之，注意小產(chǎn)重于大產(chǎn)，需“十倍將養(yǎng)于正產(chǎn)”。 一、辨證選方 （一)胎漏、胎動(dòng)不安 1．腎虛 治法：固腎安胎佐以益氣。 方藥：壽胎丸加味。菟絲子30g，桑寄生15g，續(xù)斷10g；阿膠15g（烊化)，黨參20g，白術(shù)15g。若小便失禁者加益智仁、覆盆子。 2．氣血虛弱 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。 方藥：胎元飲加減。人參15g，杜仲15g，白芍10g，白術(shù)20g，陳皮10g，炙甘草10g，熟地10g，黃芪 20g，阿膠10g。 3．血熱 治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。 方藥：保陰煎加味：生地20g，熟地15g，黃芩15g，黃柏15g，山藥20g，續(xù)斷10g，白芍15g，炙甘草10g，苧麻根15g。若下血較多者加阿膠、旱蓮草；腰酸重者加菟絲子、桑寄生固腎安胎。 4．跌撲損傷 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎。 方藥：圣愈湯加減：當(dāng)歸10g，白芍20g，熟地15g，黨參10g，黃芪20g，菟絲子30g，續(xù)斷15g。若下血多者去當(dāng)歸，加艾葉炭、阿膠。 （二)墮胎小產(chǎn) 治法：活血逐瘀，養(yǎng)血止血。 方藥：加參生化湯加味：紅參20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁15g，炮姜20g，牛膝15g，紅花20g，車前子10g，甘草10g。若伴見(jiàn)發(fā)熱腹痛加益母草、敗醬草、紅藤、蒲公英、丹皮、薏苡仁。 （三)滑胎 治法：補(bǔ)腎益脾調(diào)沖任。 方藥：補(bǔ)腎固沖丸加味；菟絲子240g，續(xù)斷90g，巴戟90g，當(dāng)歸90g，熟地150g，鹿角霜90g，枸杞子90g，阿膠120g，黨參120g，白術(shù)90g，大棗50枚，砂仁15g。蜜為丸，宜在孕前服用，1日3次，每次6g，經(jīng)期停用。伴夜寐多夢(mèng)、手足心熱者可用兩地湯治療。阿膠15g，白芍50g。麥冬20g，生地20g，地骨皮20g，玄參20g。 二、專方驗(yàn)方 1．用苧根50g，洗凈，入生姜5片，治跌撲所致胎動(dòng)不安，腹痛、腹?jié)M者。 2．帶殼雞蛋3個(gè)同野苧根400g，煮熟食蛋即可，療胎動(dòng)不安。 3．保元安胎飲：鮮藕30g，紅糖30g，黃芪15g，焦白術(shù)15g，熟地15g，杜仲15g，阿膠15g，川斷15g，桑寄生20g，當(dāng)歸12g，砂仁5g。水煎服，每日一劑，分2次口服、一般3劑見(jiàn)效，最多9劑獲愈。主治胎動(dòng)不安、胎漏。 4．習(xí)慣性流產(chǎn)患者，在流產(chǎn)先兆出現(xiàn)時(shí)，取鮮枸杞根半斤，面淡無(wú)華，精神不振加紅參、黃芪、當(dāng)歸與老母雞一只（去內(nèi)臟)用文火共燉3小時(shí)，湯與雞肉分三次服完，連用2～3次。 5．扁鵲三豆飲：綠豆農(nóng)12g，穞豆衣12g，赤小豆12g，銀花9g，生甘草45g。偏陰虛血熱者孕后可眼。主治滑胎。 三、其它療法 1、敷臍法：阿膠10g，艾葉10g。先將阿膠烊化，再把艾葉焙干研末，然后將艾葉末倒阿膠液調(diào)和均勻，制成糊狀備用、取藥糊直接涂敷于患婦臍中神闕穴上，蓋以紗布，膠布固定，再以熱水袋置臍上藥面熨之，每天1～2次。具有溫經(jīng)養(yǎng)血安胎之功效；主治氣血虛弱型胎漏，胎動(dòng)不安。 1． 敷貼法：蓖麻仁12粒，揭爛，貼在孕婦額上，主治孕婦胎動(dòng)不安。 3．點(diǎn)穴法：取隱白、復(fù)溜、太淵、膻中、百會(huì)、章門，各穴平揉、壓放各100次，都用補(bǔ)法、第一胎者，點(diǎn)穴3、5次即消除癥狀。如果習(xí)慣性流產(chǎn)，就要繼續(xù)點(diǎn)穴保胎，每周可點(diǎn)穴2～3次，沒(méi)有任何感覺(jué)時(shí)，每周可點(diǎn)1次。到6個(gè)月，停止點(diǎn)穴。本法具有止血補(bǔ)腎，固氣上舉作用，適用于胎漏、胎動(dòng)不安。 |
| 中藥 | 1．保胎丸：具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效；主治脾腎不足，氣血虛弱之胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎。每次1丸，1日2次口服。 2．安胎丸，具有補(bǔ)血益氣，清熱安胎作用。主治氣血虛胎動(dòng)不安。脾虛有濕，便溏者慎用。每次1丸，每日2次口服�？崭箿亻_(kāi)水送下。 3．孕婦金花丸：具有清熱安胎作用。適用于血熱胎動(dòng)不安，或感染性流產(chǎn)。每次6g，1日2次口服。 4．千金保孕丸；具有養(yǎng)血固腎，止血安胎功效，主治胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎、妊娠腹痛。每次1丸，每日3次口服，空腹溫開(kāi)水送服、禁生冷油膩，忌房室。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)流產(chǎn)的發(fā)病率目前尚無(wú)法辦到，在已經(jīng)確認(rèn)的妊娠者中流產(chǎn)發(fā)生率占15～20％。而有時(shí)流產(chǎn)被誤認(rèn)為是月經(jīng)過(guò)多、或月經(jīng)過(guò)期而未加注意。在早期流產(chǎn)中胎兒染色體異常的頻率較高，因而醫(yī)生對(duì)先兆流產(chǎn)患者持保胎療法的態(tài)度日趨淡漠。但是綜合國(guó)內(nèi)報(bào)道：以中藥補(bǔ)腎為主治療先兆流產(chǎn)的案例，有效率為91～99％，而且尚未發(fā)現(xiàn)保胎成功的嬰兒發(fā)育異�；蚧�。對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)，其染色體異常以中藥補(bǔ)腎可獲得療效。因此對(duì)先兆流產(chǎn)、特別是切盼胎兒的患者積極采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法也為適宜。一、中藥為主、西藥為輔治療先兆流產(chǎn)根據(jù)病人的癥狀、體征，據(jù)四診合參、辯證分析，分別治以補(bǔ)腎固沖、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱安胎之法，采用中藥煎劑，每日2～3次口服，多可達(dá)到安胎目的。若中藥服后一周內(nèi)仍漏血不止，或腹脹痛不易控制者，可酌加黃體酮10～20mg，日一次肌注。能夠起到促進(jìn)蛻膜生長(zhǎng)，并抑制子宮收縮的作用。血止3～5天后停藥；可每口配合口服維生素E，每次15mg 1日3次。有利于孕卵發(fā)育。二、刮宮術(shù)后的中藥調(diào)理對(duì)于確診為難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)病的處理原則，應(yīng)盡快幫助患者排除宮腔內(nèi)容物一實(shí)行刮宮術(shù)。術(shù)后病人體質(zhì)比較虛弱，容易感受邪氣而生瘀。因此對(duì)于產(chǎn)后多虛多瘀的病理機(jī)制，應(yīng)治以補(bǔ)氣養(yǎng)血祛瘀生新之法，可選用加參生化湯，1日3次水煎口服，有利于調(diào)整恢復(fù)臟腑功能，促進(jìn)子宮復(fù)舊。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
