系由腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時(shí)短暫的意識(shí)喪失。常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。
一、病史提問
暈厥常突然意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁，應(yīng)詢問暈厥前的情況、有無先兆、暈厥時(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及當(dāng)時(shí)是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動(dòng)等；暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因；應(yīng)了解發(fā)作時(shí)的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動(dòng)脈竇過敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽診可有心臟雜音和心律失常等；由頸、椎動(dòng)脈供血不足所致的暈厥，常發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉(zhuǎn)頸、仰頭試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)暈厥發(fā)作；腦干病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺障礙等腦干體征；無脈癥和鎖骨下動(dòng)脈盜血癥，常有一側(cè)上肢血壓過低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音；原發(fā)性直立性低血壓測(cè)三個(gè)體位(臥、坐、站)血壓相差≥50mmHg。
三、輔助檢查
心電圖、心臟B超檢查適用于心源性暈厥。頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線攝片及頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血管B超檢查等適用于腦源性暈厥。腦電圖多正常。
一、病因治療
有明確誘因者應(yīng)盡量避免；病因明確者應(yīng)盡早病因治療。
二、對(duì)癥處理和預(yù)防發(fā)作
對(duì)反復(fù)發(fā)作的直立性低血壓性暈厥，可服用利他林10mg或麻黃素12.5～25mg,2～3次/d；注意避免過快轉(zhuǎn)換體位；對(duì)排尿性暈厥，囑睡前少飲水和勿潴尿過多，避免站立排尿；對(duì)頸動(dòng)脈竇反射性暈厥，囑其衣領(lǐng)勿過緊過高；對(duì)屏氣性暈厥者勿屏氣過長(zhǎng)。
