由顱腦損傷所引起的腦膜炎多見于顱底骨折伴腦脊液漏的病人，或因顱腦穿透性開放傷而引起，不過后者如果早期處理得當，伴發(fā)腦膜炎的機會比想象的要少得多�；摷毦M入蛛網(wǎng)膜下腔的途徑除經(jīng)由開放的創(chuàng)口之外，亦可從血液、呼吸道、鼻副竇、中耳及乳突區(qū)甚至蝶鞍進入。病原菌一般常為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌等，但經(jīng)額竇、篩竇導入顱內(nèi)的化膿性腦膜炎則以肺炎雙球菌為多。
細菌性腦膜炎的診斷主要依靠實驗室檢查，腦脊液混濁，甚至是膿性細胞及蛋白質(zhì)明顯增高，糖含量降低，細菌培養(yǎng)有時為陽性。周圍血象亦有白血球總數(shù)及中性細胞增多表現(xiàn)。一般CT掃描多無異常發(fā)現(xiàn)，嚴重時可見腦基底部腦池、大腦縱裂池有高密度影及脈絡叢密度增高。并發(fā)腦炎時，腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性低密度區(qū)，腦室呈對稱性縮小。增強掃描時，軟腦膜和腦皮質(zhì)呈細帶化或有腦回狀強化表現(xiàn)。當腦膜炎伴發(fā)腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時，則CT更有助于診斷。故對疑有腦膜炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時明確診斷，以便及早用藥，而對后期的并發(fā)癥則應行CT掃描，根據(jù)發(fā)現(xiàn)再作進一步治療，在腰穿之前常規(guī)先行CT掃描的做法是不可取的。
細菌性腦膜炎的治療應在及時查明病原菌的基礎上盡早投給能透過血腦屏障的強效抗生素，劑量必須夠大，療程必須夠長。一般常用青霉素400×104u靜脈滴注，每天2次；紅霉素、氯霉素各1～1.5g靜滴，每天1次；磺胺嘧啶鈉3g靜滴，每日2次，現(xiàn)時按3～5ml/kg給予5%碳酸氫鈉以堿化尿堿；此外，根據(jù)不同菌種選用強效藥物的原則和方法均已如前述。
在全身用藥的同時，尚需行腰椎穿刺，每日或隔日1次，既可引流炎性腦脊液，又便于經(jīng)鞘內(nèi)給藥，一般常用慶大霉素2萬～4萬u加生理鹽水10～15ml稀釋后，鞘內(nèi)緩注，每日或隔日1次，但應注意濃度不可過高，以免引起刺激和粘連。另外，去除病因也是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，如有腦脊液漏、顱內(nèi)異物或感染、硬腦膜外或硬腦膜下積膿及/或腦膿腫等情況存在時，應有計劃地進行相應的手術處理。
【臨床表現(xiàn)】 返回
病人患病之后，急性期常有頭痛、惡心、嘔吐、全身畏寒、脈速、體溫升高、腦膜刺激征陽性及頸項強直。但也有少數(shù)腦膜炎病人發(fā)病隱襲，如腦脊液漏所致復發(fā)性顱內(nèi)感染，可在罹病之后1～2日尚無明顯不適。顱腦穿透傷晚期的腦膜炎，常為腦深部感染侵入腦室系統(tǒng)或因膿腫破裂而致，感染一旦發(fā)生，由于細菌的毒素的蛛網(wǎng)膜下腔的炎性反應，將導致腦水腫、顱內(nèi)壓增高及腦血流的障礙。若無及時合理的治療則往往造成嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，如腦膿腫、腦積水、腦腫脹、硬膜下積膿及腦血管性損害等，死亡率高達18.6%。
