| 疾病名稱（英文) | epilepsy |
| 拚音 | DIANXIAN |
| 別名 | 中醫(yī):癇證,癲疾, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 癲癇是一種發(fā)作性的疾病，有反復(fù)發(fā)作傾向者稱為癲癇癥。臨床上可表現(xiàn)為短暫的感覺障礙、肢體抽搐、意識(shí)喪失、行為障礙或植物神經(jīng)功能異常等不同癥狀，或兼而有之。 |
| 中醫(yī)釋名 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)的描述是非常詳盡的，例如《古今醫(yī)鑒·五癇》說：“夫癇者有五等，發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐愵，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食傾乃蘇”，又如《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總匯》說：“癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚至瘈疭抽掣，目上視，或口眼歪斜，或口作六畜之聲�！� |
| 西醫(yī)病因 | 原因不明的稱為原發(fā)性癲癇。大多數(shù)病人的癲癇（發(fā)作)是由腦內(nèi)外各種疾病所引起，稱為繼發(fā)性癲癇。 1．原發(fā)性癲癇 目前原因仍未探明，其發(fā)病年齡有二個(gè)高峰：5歲前后和青春期。其陽性家屬史明顯高于一般人群（4～7．2倍)。器質(zhì)性癲癇病人家屬中的癲癇患病率也高于人群中癲癇患病率，為后者的2～3．6倍。但由常染色體顯性基因所遺傳的癲癇僅占癲癇病人的0．5％～3％。屬于幾個(gè)基因有關(guān)的遺傳現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為驚厥閾值低于正常，可在腦部疾病 或內(nèi)、外環(huán)境因素的影響下，引起一過性的或周期性的閾值降低，而產(chǎn)生原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇或發(fā)熱驚厥。 2．繼發(fā)性癲癇 （1) 腦部病變 ① 先天性：腦穿通畸形、小頭畸形、先天性腦積水、結(jié)節(jié)性硬化癥、腦面血管瘤病、腦性癱瘓等。 ② 損傷：顱腦外傷和產(chǎn)傷。 ③ 炎癥：包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性顱內(nèi)感染。 ④ 腫瘤：腦瘤（主要為天幕上腫瘤)和腦轉(zhuǎn)移癌。 ⑤ 腦血管疾�。猴B內(nèi)出血、血栓形成、腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織疾病的腦血管損害等。 ⑥ 變性疾�。哼M(jìn)行性肌陣攣性癲癇、Alzheimer病、Pick病等。 ⑦ 脫髓鞘疾病：多發(fā)性硬化（約5％可有癲癇發(fā)作)、schilder病。 （2) 全身性疾病 ① 缺氧：一氧化碳中毒等。 ② 代謝及內(nèi)分泌障礙：急、慢性腎功能衰竭，低血糖（胰島細(xì)胞瘤)，低血鈣（甲狀旁腺功能減退)，急性肝壞死等。 ③心血管疾�。�高血壓腦病、房室傳導(dǎo)阻滯（阿一斯綜合征)、子癇等。 ④有關(guān)兒童的某些情況：軟骨病、急性感染（發(fā)熱驚厥)、維生素B缺乏等。 ⑤其他：長(zhǎng)期服用安定、苯巴比妥，和嗜酒后突然戒斷，常可誘發(fā)癲癇發(fā)作。鉛、汞中毒等，也可引起癲癇。 |
| 中醫(yī)病因 | 1、先天原因 （1)孕婦失調(diào)養(yǎng)：《素問·奇病論》指出：“此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”�！痘钣仔臅ぐB證》：“胎癇者，或未產(chǎn)前腹中被驚，或因母食酸咸過多，或?yàn)槠咔樗椋聜�，兒生百日�?nèi)有者是也” （2)胎兒發(fā)育不全：《備急千金方·驚癇》指出：“新生即癇者，是其五臟不收斂，血?dú)獠痪�，五脈不流，骨枯不成也，多不全育”。北京閻孝誠統(tǒng)計(jì)一組130例兒童癲癇，腦發(fā)育不全占3．8％，家族中有癲癇病史者占6．7％。 2、后天原因 （1)七情失調(diào)：《景岳全書·癲狂癡呆》指出：小兒癇證“有從胎氣而得者，有從生后受驚而得者，蓋小兒神氣尚弱，驚則肝膽奪氣而神不守舍，舍空則正氣不能主而痰邪足以亂之。” （2)腦外傷：可因產(chǎn)傷或跌仆撞擊引起。 （3)其他：六yin外邪或飲食不節(jié)，勞累過度，或患它病之后可致臟腑受損發(fā)為癇證。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 癲癇發(fā)作為常見的神經(jīng)癥狀。據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查，癲癇的患病率約為0．5％，在神經(jīng)科疾病中僅次于中風(fēng)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1、先天因素 若母體突受驚恐，一則導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，一則導(dǎo)致精傷而腎虧，所謂“恐則精卻”，使胎兒發(fā)育產(chǎn)生異常，出生后發(fā)生癇證。 2．七情失調(diào) 主要是突受大驚大恐，造成氣機(jī)逆亂，正如《素問·舉痛論》說：“恐則氣下”，“驚則氣亂”。進(jìn)而損傷臟腑，如肝腎受損，可生熱動(dòng)風(fēng)；脾胃受損則痰濁內(nèi)聚，一遇誘因，風(fēng)火痰熱上竄腦神，蒙蔽清竅，是以癇證作矣。 3.腦部外傷外傷之后，神志逆亂，氣血瘀阻，絡(luò)脈不和，發(fā)為癇證。 4．外邪、內(nèi)傷致癇 外感時(shí)疫瘟毒，或蟲積腦絡(luò)，均可直接損傷腦竅發(fā)為癇證。飲食不節(jié)，勞累過度，或患它病之后，均可造成臟腑虛損，功能失調(diào)，如脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，腎陰虧損，水不涵木，風(fēng)陽夾痰，上巔犯腦，致成癇證。 綜上所述，癇證多由驚恐傷腎，先天稟賦不足，或跌仆撞擊，瘀阻腦絡(luò)，或食積傷脾，痰濁內(nèi)生，一旦肝失條達(dá)，氣機(jī)逆亂，陽升風(fēng)動(dòng)，觸及宿痰，乘勢(shì)上逆，蒙蔽清竅，即致癲癇發(fā)作。因而癇證與腎、脾、肝三臟關(guān)系最為密切，病機(jī)轉(zhuǎn)化與風(fēng)、痰、瘀有關(guān)，尤以痰邪作祟最為重要。若癇證久發(fā)不愈，必致臟腑愈虛，痰濁愈結(jié)愈深，而成頑痰；痰濁不除，則癇證復(fù)作，乃成痼疾。痰濁需由逆亂之氣上引巔頂，引發(fā)癲癇。氣聚也易散，散則諸癥緩解，假若逆氣不散，則可導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。 |
| 病理 | 癲癇腦組織的基本病理學(xué)改變?yōu)椋孩龠x擇性神經(jīng)元喪失。主要是位于癲癇灶內(nèi)抑制性神經(jīng)元（GABA能)數(shù)目的選擇性減少。②神經(jīng)元樹突棘的喪失。受累神經(jīng)元細(xì)胞突起可見明顯脫失，經(jīng)證實(shí)，這些脫失的樹突或樹突棘屬于GABA能抑制性細(xì)胞突。③星型膠質(zhì)細(xì)胞增生及膠質(zhì)化。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1、風(fēng)痰閉阻： 證候：發(fā)病急驟，病史較短，發(fā)作前可有先兆，如眩暈、肢體麻木、身體局部抽動(dòng)等，發(fā)作時(shí)突然跌仆，啼叫，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口眼相引，小便失禁，痰聲漉漉，涎沫較多，發(fā)作后神識(shí)昏朦，困倦多睡。也有短暫神志不清，或精神恍惚，動(dòng)作漠然，而無抽搐者。舌苔白膩，脈多弦滑。 證候分析：眩暈、肢體麻木、身體局部抽動(dòng)等癥，均為風(fēng)痰上逆之先兆癥狀。肝風(fēng)挾痰很快上至巔頂，因而迅即癇證大作，痰蒙清竅，神不守舍，因而不省人事、小便失禁；強(qiáng)直抽搐，口眼相引，皆為風(fēng)象；風(fēng)痰上涌因而口吐涎沫，痰聲漉漉；痰濕蒙蔽清竅，因而發(fā)作后還可神識(shí)昏朦，困倦多睡；如痰濁不重，偏于風(fēng)者，可僅有短暫神志不清或精神恍惚，動(dòng)作漠然，忽至忽過。 2、痰火內(nèi)盛： 證候：平素情緒急躁，心煩失眠，大便秘結(jié)，內(nèi)熱口臭，咯痰不爽。發(fā)作前可有頭痛、胸悶。發(fā)作時(shí)卒倒叫吼，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩目上視，強(qiáng)直抽搐，氣粗痰鳴，口吐涎沫或血沫，身熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)或浮數(shù)。 證候分析：肝火偏旺，因而平素情緒急躁，心煩失眠，大便秘結(jié)，內(nèi)熱口臭，火動(dòng)生風(fēng)，煎熬津液，結(jié)而為痰，且咯痰不爽；痰熱壅盛，故有胸悶，頭痛之癥；痰火上竄，神明受擾，則卒倒叫吼，不省人事，且牙關(guān)緊閉，兩目上視，強(qiáng)直抽搐，氣粗痰鳴，身熱；舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)或浮數(shù)；均為肝火痰熱偏盛之征。 3、脾虛痰濕： 證候：平日倦怠乏力，胸悶，眩暈。發(fā)作時(shí)面色晦滯或晄白，四肢厥冷，神識(shí)昏朦，蜷臥拘攣，或抽搐頻發(fā)，嘔吐涎沫，啼聲低怯。苔白膩，脈滑細(xì)。 證候分析：脾胃陽虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，因而平日倦怠乏力、眩暈、胸悶。陽氣不足，無以溫煦肢體，故發(fā)作時(shí)面色晦滯、四肢厥冷、啼聲低怯。痰濕蒙蔽清竅，因而神識(shí)昏朦、拘攣、抽搐。舌淡胖，苔白膩，脈滑細(xì)，乃脾陽不足之象。 4、髓海虧虛： 證候：癲癇頻繁發(fā)作，神思恍惚，面容憔悴晦暗，失眠，健忘，頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟，神疲乏力。苔薄膩，脈細(xì)弱。 證候分析：由于癲癇反復(fù)發(fā)作、導(dǎo)致髓海虧虛，因精氣虧耗，心肝腎俱虛，故出現(xiàn)健忘、失眠，頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟，神疲乏力，脈象細(xì)弱。 5、瘀阻脈絡(luò)： 證候：多有頭部跌撞、腦部受傷史，或癲癇日久不愈。平時(shí)可有頭痛、精神抑郁、肢體麻木或頭面麻木等。發(fā)作時(shí)癥狀較固定，抽搐或全身或局部。發(fā)作后常頭痛，舌質(zhì)紫黯或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀或弦緊。 證候分析：頭部外傷，血苑于腦、瘀阻腦絡(luò)，久病人絡(luò)等均可引起頭痛，且痛有定處。脈絡(luò)瘀阻，可引起麻木。發(fā)作時(shí)抽搐也較固定不變，發(fā)作后頭痛較明顯，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈澀，為血瘀之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn): 一、診斷依據(jù) （一)以反復(fù)發(fā)作性抽搐、意識(shí)障礙、感覺、精神或植物神經(jīng)功能異常為主征。 （二)常在過勞、驚恐、暴飲暴食、感染、過度換氣和月經(jīng)來潮等情況下誘發(fā)。 （三)常規(guī)腦電圖或誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)X電圖可見癲癇波型（棘波、尖波、慢波或棘慢波綜合等)。 （四)通過病史詢問、查體和必要的輔助檢查（如血、尿、便、腦脊液、X線檢查、造影和CT等)，除原發(fā)性癲癇外，一般�？烧业街虏≡蚣捌溆嘘P(guān)征象。 （五)對(duì)抗癇藥物有較好反應(yīng)。 二、癲癇分類法 （一)癲癇發(fā)作分類法（草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議制定（1985年11月) 1.部分性發(fā)作（Partical Seizures) （1)單純部分性發(fā)作：無意識(shí)障礙。運(yùn)動(dòng)[局限性擴(kuò)展性（jacksonian)轉(zhuǎn)動(dòng)性等]、感覺（軀體及特殊感覺)、自主神經(jīng)發(fā)作。精神癥狀見復(fù)雜部分性發(fā)作。 （2)復(fù)雜部分性發(fā)作:（通稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇)伴有意識(shí)障礙，包括僅有意識(shí)障礙、精神癥狀（感知、情感、記憶、錯(cuò)覺、幻覺等)、自動(dòng)癥。 （3)部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作。 2.全身性發(fā)作（generalized seizures普遍性)非局限性開始 （1)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作)。 （2)失神發(fā)作（小發(fā)作)典型或不典型。 （3)其他：肌陣攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作。 3.不能分類：因資料不足或不能歸入上述各類的發(fā)作。 [附] 1.癲癇持續(xù)狀態(tài)：①全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；②失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；③復(fù)發(fā)部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；④部分性癲癇連續(xù)發(fā)作。 2.在某些特定情況下發(fā)生的發(fā)作：①反射性發(fā)作；②各種誘發(fā)因素引起的發(fā)作（如飲酒、疲勞、情緒等)；③周期性發(fā)作（如月經(jīng)、覺醒睡眠周期等)。 （二)國(guó)際癲癇和癲癇綜合征分類草案簡(jiǎn)介（由國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類和名詞委員會(huì)提出，于1985年在西德漢堡舉行的第16屆國(guó)際癲癇大會(huì)上討論后建議試用) 1.與一定部位有關(guān)的（局灶性、局限性、部分性癲癇和綜合征) （1)自發(fā)性（特發(fā)性)：與發(fā)病年齡有關(guān)，目前確定了二個(gè)綜合征：①良性兒童期中央?yún)^(qū)-顳部棘波灶癲癇；②兒童期枕部陣發(fā)放電性癲癇。 （2)癥狀性：這一項(xiàng)包括很多不同的綜合征。主要根據(jù)解剖部位、臨床特點(diǎn)、發(fā)作類型和病因（如屬已知)來區(qū)分。其主要例子和描述見附錄1。 2.全身性癲癇和癲癇綜合征 （1)自發(fā)性（按發(fā)病年齡次序排列)：①良性家族性新生兒驚厥；②良性新生兒驚厥；③嬰兒期良性肌陣攣癲癇；④兒童期失神癲癇（頻發(fā)失神小發(fā)作)；⑤少年期失神癲癇；⑥少年期肌陣攣癲癇（前沖性小發(fā)作)；⑦覺醒期大發(fā)作（GTCS)癲癇。其他自發(fā)性全身性癲癇。如不屬于上述綜合征之一，仍可歸于本項(xiàng)內(nèi)。 （2)自發(fā)性和/或癥狀性全身性癲癇和綜合征（按年齡先后次序排列)：①West綜合征（嬰兒痙攣癥)；②Lennox-Gastaut綜合征；③肌陣攣-傾跌性發(fā)作癲癇；④肌陣攣失神癲癇。 （3)癥狀性全身性癲癇和綜合征：①無特異病因：早發(fā)性肌陣攣腦��；②有特異性病因：癲癇發(fā)作可作為許多疾病狀態(tài)的并發(fā)癥狀。 可歸于本項(xiàng)內(nèi)的有以癲癇發(fā)作為表現(xiàn)或?yàn)橹饕憩F(xiàn)的一些疾病，詳見附錄Ⅱ。 3.不能確定究竟為局灶性還是全身性癲癇和綜合征 （1)既有全身性，又有局灶性發(fā)作的：①新生兒發(fā)作；②嬰兒期嚴(yán)重肌陣攣癲癇；③在慢波睡眠期有持續(xù)性棘-慢波的癲癇；④后天性（獲得性)癲癇性失語癥。 （2)沒有明確的全身性還是局灶性特征的癲癇：這一項(xiàng)包括所有臨床和腦電檢查都不能明確區(qū)分為全身性或與一定部位有關(guān)的全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，如很多在睡眠中發(fā)作的大發(fā)作。 4.特殊的綜合征 （1)與某些情況有關(guān)的發(fā)作：①發(fā)熱驚厥；②因其他特定的因素如緊張（應(yīng)激)狀態(tài)、內(nèi)分泌改變、藥物、酒精或剝奪睡眠發(fā)作。 （2)孤立的、明顯的非誘發(fā)的癲癇性發(fā)作。 （3)由特殊形式誘發(fā)發(fā)作的癲癇（即反射性癲癇)。 （4)兒童期慢性進(jìn)行性部分性癲癇連續(xù)發(fā)作。 [附錄1]按解剖部位來分的與部位有關(guān)的癥狀性癲癇①額葉癲癇；②運(yùn)動(dòng)輔區(qū)癲癇；③扣帶回癲癇；④額葉前（額極)區(qū)癲癇；⑤額葉眶面癲癇；⑥額葉背外側(cè)癲癇；⑦顳葉癲癇；⑧頂葉癲癇；⑨枕葉癲癇。 [附錄Ⅱ]有特異性病因的癥狀性全身性癲癇①畸形（胼胝體發(fā)育不全綜合征，Aicardi Syndrome)、腦回發(fā)育不全、斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病、West綜合征、腦面血管瘤病)；②證實(shí)或疑為先天性代謝異常的疾��；③新生兒期（非酮性高葡萄糖血癥、D-甘油酸血癥)；④嬰兒期[苯丙酮尿癥及其變異性、黑矇性家族性癡呆和急性早期型GM2神經(jīng)節(jié)苷脂沉積病、早年嬰兒型蠟樣質(zhì)脂褐質(zhì)沉積病（Santuavori Haltia Hagberg disease、吡哆辛依賴癥)]；⑤兒童期[晚期嬰兒型蠟樣質(zhì)脂褐質(zhì)沉積�。↗ansky Bielschoweki disease，嬰兒型亨丁頓病)]；⑥兒童和青少年期（少年型葡萄糖腦苷脂�。℅aucher)、青少年型蠟樣質(zhì)脂褐質(zhì)沉積病（Spielmeyer-Vogt-Sjo-gren病)、Lafora病、所謂的退行性肌陣攣癲癇（Lundborg type)，有癲癇的協(xié)同障礙性小腦性肌陣攣、櫻桃紅點(diǎn)肌陣攣綜合征、類Ramsy-Hunt；⑦成人期Kuf病、乃一種比較緩慢的、進(jìn)行性的沉積病。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷包括二方面：一是確定是否癲癇；二是病因診斷。在多數(shù)情況下，詳細(xì)和精確的病史、臨床特點(diǎn)、仔細(xì)的體格檢查結(jié)合腦電圖等輔助檢查是不難作出癲癇診斷的。確定癲癇診斷后，必須進(jìn)一步明確其病因。發(fā)病年齡對(duì)于推測(cè)癲癇病因有較大幫助，18歲以下考慮先天性、原發(fā)性為多；35歲以上腫瘤可能性增大；55歲以上腦血管病變居多。 其次根據(jù)以往病史、家族史、臨床發(fā)作類型、有無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體癥以及腦電圖、頭顱CT、MRI等檢查，一般可以明確為原發(fā)性抑或繼發(fā)性癲癇，如為腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦寄生蟲、腦萎縮、腦卒中等病因，一般也不難明確，對(duì)于先天性、代謝性疾病的病因還需進(jìn)一步作血液生化檢查。 對(duì)于大發(fā)作發(fā)病年齡在中年以上的患者，以及部分性發(fā)作除良性兒童中央?yún)^(qū)一顳部棘波癲癇、兒童枕部放電灶癲癇及原發(fā)性閱讀癲癇為原發(fā)性外，一時(shí)找不到腦部明確的損害部位的病人，尚須隨訪復(fù)查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 癇性發(fā)作的癥狀可表現(xiàn)為多種形式。各類發(fā)作既可能單獨(dú)地也可能不同組合地出現(xiàn)于同一個(gè)病人身上。各類發(fā)作由于異常放電的擴(kuò)散還可能轉(zhuǎn)化。例如，單純部分性發(fā)作可以發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作或進(jìn)而出現(xiàn)大發(fā)作。隨著病程的發(fā)展，也可能開始表現(xiàn)為一種類型的發(fā)作，以后轉(zhuǎn)為另一類型。例如，在兒童期出現(xiàn)的失神小發(fā)作可在青春后期轉(zhuǎn)為大發(fā)作；也有起初大發(fā)作，以后發(fā)生復(fù)雜部分性發(fā)作等。 癲癇（發(fā)作)的共同特點(diǎn)為間歇性、短時(shí)性和刻板性。癇性發(fā)作反復(fù)發(fā)生者為癲癇癥（epilepsy或epilepsies)，包括繼發(fā)性癲癇和原發(fā)性癲癇，表現(xiàn)為各種臨床綜合征。癇性發(fā)作的類型： 1.全面性發(fā)作 (1)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（generalized tonic一clonic seizure，GTCS)也稱大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征，可為原發(fā)性或繼發(fā)性，目前認(rèn)為大部分屬繼發(fā)性。發(fā)作可分三期： 1)先兆期：部分繼發(fā)性大發(fā)作病人在發(fā)作前一瞬間可出現(xiàn)一些先兆癥狀，有感覺性（如上腹部不適、胃氣上升感、眩暈、心悸等)；運(yùn)動(dòng)性（如身體局部抽動(dòng)或頭、眼向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)等)或精神性（如無名恐懼、不真實(shí)感或如入夢(mèng)境等)。先兆歷時(shí)極短暫，但大多能回憶。 2)強(qiáng)直期：全身肌肉強(qiáng)直性收縮，表現(xiàn)為雙眼上翻；喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先強(qiáng)張而后突閉，可能咬破舌尖；頸部、軀干先后反張；上肢內(nèi)收、屈曲、前旋，下肢強(qiáng)烈伸直，足內(nèi)翻；呼吸肌強(qiáng)直收縮，呼吸暫停，臉色由蒼白或充血轉(zhuǎn)為青紫。強(qiáng)直期一般持續(xù)10～20秒。 3)陣攣期：全身肌肉間歇性痙攣，即間有短促的肌張力松弛，呈現(xiàn)一張一弛交替抽動(dòng)。由于胸部的陣攣活動(dòng)，氣體反復(fù)由口中進(jìn)出，形成白沫或血沫。陣攣頻率逐漸減慢，松弛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，在最后一次強(qiáng)烈痙攣后，抽搐突然中止。此期一般持續(xù)約1／2～3分鐘。意識(shí)由昏迷、昏睡、意識(shí)模糊而轉(zhuǎn)為清醒。醒后感頭痛（常為搏動(dòng)性)、全身酸痛和疲乏，對(duì)抽搐全無記憶。個(gè)別患者在完全清醒前有自動(dòng)癥或情感變化，如暴怒、驚恐等。 大發(fā)作若在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以致發(fā)作間歇時(shí)意識(shí)亦持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。常伴有高熱、脫水、血白細(xì)胞增多和酸中毒，如不及時(shí)中止發(fā)作，病人可因衰竭而死亡。突然停用抗癲癇藥物和全身感染是誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)的重要原因。繼發(fā)性癲癇的大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)較原發(fā)性者為多。 (2)失神發(fā)作，以意識(shí)障礙為主。單純型僅有意識(shí)喪失，復(fù)合型則伴有簡(jiǎn)短的強(qiáng)直、陣攣，或自動(dòng)癥，以及自主神經(jīng)癥狀。 1)典型失神發(fā)作：也稱小發(fā)作，以5～10歲起病者為多,15歲以后發(fā)病者絕無僅有。癥狀可為 ①僅有意識(shí)障礙，突然發(fā)生，突然中止，既無先兆，事后立即清醒，對(duì)發(fā)作亦無記憶，一次持續(xù)5～30秒�；純寒�(dāng)時(shí)停止活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼凝視無神，既不跌倒，亦無抽搐。 ②同時(shí)伴有輕微陣攣，表現(xiàn)為眼瞼、口角或上肢的3次／秒顫抖。 ③或伴有失張力表現(xiàn)，出現(xiàn)頭部、上肢的下墜，則手中持物可能墜落。此種情況才偶見患兒跌倒。 ④或伴有肌強(qiáng)直，出現(xiàn)頭后仰或偏向一側(cè)，背部后弓，可能造成突然后退動(dòng)作。⑤或伴有自主神經(jīng)癥狀，如蒼白、潮紅、流涎、失禁等。 ⑥或伴有各種自動(dòng)癥，特別在失神持續(xù)狀態(tài)中多見。 典型小發(fā)作的腦電圖呈彌漫性雙側(cè)同步的3次／秒棘-慢波�；純褐橇Σ皇苡绊�，但發(fā)作頻繁，一天達(dá)數(shù)十次以至百余次者，可影響學(xué)習(xí)。 2)不典型失神發(fā)作：意識(shí)障礙的發(fā)生和中止并不很突然，但肌張力改變則較明顯。腦電圖呈不規(guī)則2．5次／秒以下的棘-慢波，常不對(duì)稱或不同步。 2.部分性發(fā)作 (1)單純部分性發(fā)作：為大腦皮質(zhì)局部病灶引起的發(fā)作，腦電圖變化在癥狀對(duì)側(cè)相應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)域。意識(shí)通常清醒，但可發(fā)展至大發(fā)作，這時(shí)意識(shí)就喪失，并出現(xiàn)全身性驚厥發(fā)作。若局限性發(fā)作很快轉(zhuǎn)成全身性發(fā)作，這種部分性發(fā)作或感受就成為“先兆”。有時(shí)這種擴(kuò)展非常迅速，甚至病人還來不及“感受”或“意識(shí)”到有先兆時(shí)即失去意識(shí)，四肢抽搐，醒后不能回憶，則難于區(qū)別究竟為原發(fā)性還是繼發(fā)性發(fā)作。單純部分性發(fā)作可表現(xiàn)為： 1)單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：強(qiáng)直性或陣攣性抽搐局限于一側(cè)口角、手指或足趾或更廣部位。較嚴(yán)重的發(fā)作后，發(fā)作部位可能遺留暫時(shí)性的癱瘓，稱為Todd癱瘓。局部抽搐偶然持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而意識(shí)始終清醒，稱為部分性癲癇連續(xù)發(fā)作（持續(xù)狀態(tài))。 擴(kuò)延型（Jacksonian發(fā)作)是指局限性單純運(yùn)動(dòng)性（或軀體感覺性)發(fā)作沿大腦中央前回或后口順序擴(kuò)展至整個(gè)對(duì)側(cè)半身；體感性發(fā)作還可越過中央溝擴(kuò)展至中央前回，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；若放電進(jìn)一步擴(kuò)展至對(duì)側(cè)大腦半球，便如前述，出現(xiàn)大發(fā)作。此外尚有轉(zhuǎn)動(dòng)性發(fā)作、姿勢(shì)性發(fā)作、語言性（發(fā)聲或言語中斷)發(fā)作。 2)體感性或特殊感覺性發(fā)作：包括體感性、視覺性、聽覺性、嗅覺性、味覺性、眩暈性發(fā)作。多為簡(jiǎn)單幻覺，例如針刺、閃光、嗡嗡聲等。 3)自主神經(jīng)癥狀發(fā)作：如胃氣上升感、嘔吐、腹痛、蒼白、出汗、潮紅、豎毛、瞳孔擴(kuò)大等。 4)精神癥狀發(fā)作：包括記憶障礙性發(fā)作（似曾相識(shí)感、快速回顧往事等)；認(rèn)識(shí)障礙性發(fā)作（環(huán)境失真感、夢(mèng)樣狀態(tài)等)；情感性發(fā)作（恐懼、發(fā)怒、憂郁、欣快等)；錯(cuò)覺性發(fā)作視物變大或變小，聽聲變強(qiáng)或變?nèi)酰约案杏X本人身體一部分變化等)；復(fù)雜幻覺性發(fā)作（人物、音樂、景像)。 (2)復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，顳葉癲癇或邊緣（腦)發(fā)作。以意識(shí)障礙與精神癥狀為突出表現(xiàn)，即突然與外界失去接觸，對(duì)別人語言不起反應(yīng)，精神模糊，進(jìn)行一些無意識(shí)的動(dòng)作（自動(dòng)癥)，如咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、搓手、撫面、解扣、脫衣、或機(jī)械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進(jìn)行的活動(dòng)，如行走、騎車或進(jìn)餐等。也可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如突然外出、無理吵鬧、唱歌、脫衣裸體、爬墻跳樓等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，神志逐漸清醒，事后不能回憶。顳葉癲癇也可能發(fā)展為大發(fā)作，腦電圖上最典型的表現(xiàn)為在一側(cè)或雙側(cè)前部有棘波或尖波發(fā)放。病灶常在顳葉內(nèi)側(cè)面或底面。部分患者的異常放電灶位于額葉。 3.特殊綜合征 (1)嬰兒痙攣癥：又名West綜合征。以屈曲的嬰兒痙攣、智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯和腦電圖高峰節(jié)律紊亂構(gòu)成本病的三聯(lián)癥。發(fā)病皆在出生后1年內(nèi)，3～7月嬰兒為多。發(fā)作表現(xiàn)為短促的全身性強(qiáng)直性痙攣，以屈肌為主，出現(xiàn)突然的屈頸、點(diǎn)頭、彎腰動(dòng)作，涉及四肢，并出現(xiàn)上肢屈曲上舉，下肢亦卷曲，因此也稱為點(diǎn)頭或敬禮痙攣或折刀樣抽搐。每次發(fā)作極為短暫，約1～15秒，常連續(xù)發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次痙攣時(shí)可伴有發(fā)聲。這種“叢集”性發(fā)作，每天可發(fā)生數(shù)次，以睡前和醒后最為密集。腦電圖呈“高峰失律”，即彌漫性不規(guī)則的高電位尖波、棘波和慢波發(fā)放，每次發(fā)放后有一低電位的間歇期。病因有先天、難產(chǎn)、代謝疾病，以及結(jié)節(jié)性硬化病、脂肪沉積病等，小部分為隱原性。預(yù)后取決于正確診斷與應(yīng)用激素治療的早晚，一般較差，常有智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，并可轉(zhuǎn)化為全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作或不典型失神發(fā)作， 成為L(zhǎng)ennox一Gastaut綜合征（一種兒童多形式的發(fā)作)，預(yù)后不良。 (2)良性兒童中央?yún)^(qū)一顳葉棘波癲癇：發(fā)病多在3～13歲間（9～10歲最多)。發(fā)作較稀少，表現(xiàn)為睡眠中開始的一側(cè)口唇、齒齦、頰粘膜的感覺異常，以及一側(cè)面部、口唇、舌和咽喉部肌肉的強(qiáng)直性、陣攣性抽搐，偶然涉及同側(cè)上肢，使患者驚醒，但不能言語，往往在發(fā)展為大發(fā)作后才驚醒了家長(zhǎng)，所以很少發(fā)現(xiàn)局限性口、面部抽搐而誤認(rèn)為單純大發(fā)作，但腦電圖常規(guī)或睡眠檢查可發(fā)現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)中央?yún)^(qū)（C3、C4)和（或)顳葉（T3、T4)有尖波棘慢波)放電灶。本癥約占兒童癲癇的15％～20％，不管治療與否，至15～16歲前自愈，可能以往認(rèn)為預(yù)后較好的原發(fā)性大發(fā)作實(shí)際上一部分是這類癲癇。 (3)兒童枕部放電灶癲癇：發(fā)病年齡為1歲半～17歲（平均7歲)。發(fā)作先有視覺癥狀如黑朦、視幻覺（移動(dòng)的光點(diǎn)等)或錯(cuò)覺（視物變小等)，常繼以偏側(cè)陣攣發(fā)作或自動(dòng)癥，偶可有大發(fā)作。發(fā)作后可有頭痛。閉眼時(shí)腦電圖上在枕部有高幅棘波或尖波，睜眼時(shí)消失，可與不典型失神發(fā)作等鑒別，此型較少見，基本為良性。 (4)誘發(fā)性癲癇：約有5％的癲癇患者，在某些特定體內(nèi)、外因素如缺睡、酒精或藥物撤除等情況下誘發(fā)發(fā)作；如奕棋時(shí)亦可誘發(fā)發(fā)作，稱為反射性癲癇。某些刺激如閃光、聲音是否可引起，或需作出判斷。此類病人用抗癲癇藥的治療效果不佳，需避免誘發(fā)因素。防止電視性癲癇可用單眼觀看或不要過于靠近電視機(jī)，室內(nèi)電燈不要全閉。 （二)體征： 繼發(fā)性癲癇可有神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，原發(fā)性者發(fā)作間期一般無神經(jīng)系統(tǒng)體征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 腦電圖：腦電圖是常規(guī)和重要的檢查方法。發(fā)作間歇期的腦電圖加上各種誘發(fā)方法，對(duì)各型癲癇發(fā)作的陽性率可達(dá)80％～85％，若能在發(fā)作時(shí)作描記，則更有診斷意義。應(yīng)用6～24小時(shí)連續(xù)遙測(cè)腦電圖和病人情況的錄像，非但可使診斷的陽性率提高，而且對(duì)發(fā)作的類型確定具有重要作用。由于某些正常人可以有輕度節(jié)律紊亂，有些非癲癇性疾病的腦電圖也可有陣發(fā)性發(fā)放，而抗癲癇藥物又可使部分腦電圖趨向正常，所以腦電圖的結(jié)果必須結(jié)合臨床。腦電圖對(duì)典型失神小發(fā)作，應(yīng)用深呼吸等誘發(fā)試驗(yàn)，絕大部分可以起診斷作用；對(duì)嬰兒痙攣癥、不典型小發(fā)作及肌陣攣發(fā)作的診斷也是可靠的；對(duì)發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)而有些自動(dòng)癥表現(xiàn)的失神發(fā)作，包括以精神錯(cuò)亂為表現(xiàn)的小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和顳葉癲癇的鑒別尤其有用。一些彌漫性腦病，如慢病毒感染引起的亞急性硬化性全腦炎（SSPE)，亞急性海綿狀腦�。ㄓ置べ|(zhì)－紋狀體－脊髓變性)等，腦電圖上的周期性放電，具有較大的特征性意義。大發(fā)作病人在發(fā)作間歇期描記到對(duì)稱性同步化棘波－慢波等可考慮為原發(fā)性癲癇，有時(shí)可出現(xiàn)未曾料到的局部病灶，提示繼發(fā)性癲癇的可能。藥物誘發(fā)試驗(yàn)（靜注戊四氮或美解眠)因在正常人也可引起癇樣放電，已不主張應(yīng)用。深部病灶（如顳葉內(nèi)側(cè)面、底面)可試用鼻咽電極、蝶骨電極、皮質(zhì)電極和深電極等。腦電地形圖容易顯示局灶病變。 |
| 影像診斷 | 頭顱CT、磁共振成像（MRI)、腦血管造影（數(shù)字減影血管造影DSA)等可發(fā)現(xiàn)占位病變、先天性異常、結(jié)節(jié)硬化、腦萎縮等。 正電子發(fā)射斷層掃描（PET)可能發(fā)現(xiàn)致癰灶的糖代謝變化；單光子發(fā)射斷層掃描（Spect)可能發(fā)現(xiàn)致癇灶的血流變化。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 昏迷較長(zhǎng)時(shí)間而有抽搐患者需作血糖、腦脊液檢查等以與糖尿病或腦部炎癥等疾病引起者鑒別。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、癔病 癔病有時(shí)表現(xiàn)為全身肌肉的不規(guī)則收縮，而且反復(fù)發(fā)生，其與大發(fā)作鑒別一般并不困難。前者發(fā)病常有一定的情緒因素，總有他人在場(chǎng)時(shí)發(fā)生，神志并不喪失，反而可有哭叫，揮臂踢腿等隨意動(dòng)作，無跌傷及大小便失禁，瞳孔對(duì)光反應(yīng)不消失，發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)他人撫慰或暗示性治療后可中止發(fā)作。 但值得注意的另一方面是有精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的患者，發(fā)作時(shí)有精神癥狀，包括情感色彩、無理吵鬧、自動(dòng)癥等需仔細(xì)判別，這類病人是有意識(shí)障礙的，事后也無記憶，腦電圖往往可發(fā)現(xiàn)顳葉病灶。 2. 暈厥 暈厥是體循環(huán)障礙導(dǎo)致腦部短暫缺血引起的短暫意識(shí)喪失，可跌倒，但其發(fā)生不如失神發(fā)作那樣突來突去而較緩慢，常先有頭昏、眼前黑朦，甚至心慌、出汗、惡心、胸悶等癥狀，無抽搐，平臥后逐漸恢復(fù)，但體力恢復(fù)較緩慢。暈厥發(fā)生常有引起體循環(huán)障礙的誘因，如情感刺激或疼痛刺激、持久站立、出血、脫水、排尿、突然起立等。 3．偏頭痛 偏頭痛的視覺先兆以及偶然出現(xiàn)的肢體感覺異�；蜉p偏癱需與局限性發(fā)作鑒別。偏頭痛的先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，至少數(shù)分鐘，隨后有更長(zhǎng)時(shí)間的搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心、嘔吐。腦電圖一般正常，但某些偏頭痛病人的腦電圖有癇樣放電，有人認(rèn)為可能為頭痛性癲癇，但目前很多人持否定或疑問態(tài)度。 某些藥物偶爾能在某些人引起癲癇發(fā)作，例如促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、普魯卡因、異煙肼、吩噻嗪類（如氯丙嗪)、水楊酸鹽等，詢問病史時(shí)需加以注意。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | （一)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1. 近愈：癲癇發(fā)作得到控制，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)，病因已盡可能查明，并得到相應(yīng)處理。 2. 好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作減少或減輕。 （二)抗癲癇藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)有明確診斷依據(jù)的癲癇病例，在接受抗癇藥物試驗(yàn)治療之前的3～6個(gè)月內(nèi)，每月發(fā)作的次數(shù)至少不少于1～2次，總的次數(shù)不少于6次。試驗(yàn)治療的療程至少不少于6個(gè)月。 顯效：發(fā)作次數(shù)減少76%～100。 有效：發(fā)作次數(shù)減少51%～75%。 改善：發(fā)作次數(shù)減少26%～50%，或發(fā)作的間歇期延長(zhǎng)和/或發(fā)作程度減輕，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短。 無效或惡化：發(fā)作減少25%以下或增多者。 |
| 預(yù)后 | 癲癇的預(yù)后取決于病因，一般來說，原發(fā)性癲癇包括大發(fā)作、典型失神發(fā)作、良性兒童中央?yún)^(qū)放電灶癲癇等預(yù)后較好，不影響壽命。但如用藥不及時(shí)、不規(guī)則，一會(huì)兒用西藥，一會(huì)兒換中藥，以及隨便減、撤、停藥，易使癲癇反復(fù)發(fā)作，頑固難治。不典型失神發(fā)作和嬰兒痙攣等較難控制，并可出現(xiàn)智能障礙。癲癇發(fā)作當(dāng)時(shí)對(duì)生命的威脅很小，僅個(gè)別大發(fā)作因窒息或吸入性肺炎而發(fā)生危險(xiǎn)；也偶然導(dǎo)致骨折、脫臼或嚴(yán)重跌傷，在危險(xiǎn)場(chǎng)合也偶可喪身。繼發(fā)性癲癇，腦部有器質(zhì)性病損者往往不易控制發(fā)作，但中西醫(yī)結(jié)合治療可提高其有效率。癲癇持續(xù)狀態(tài)則是嚴(yán)重情況，如不及時(shí)控制，將引起腦水腫、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭和肺部感染等，可導(dǎo)致死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 除一小部分患者能針對(duì)病因進(jìn)行治療（包括手術(shù))外，大多數(shù)均需長(zhǎng)期藥物治療。癲癇病人的身心衛(wèi)生相當(dāng)重要，應(yīng)使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立信心，使生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，避免過勞、缺睡、食辛辣食物，戒除煙酒。不要從事高空或水上作業(yè)以及駕駛，機(jī)器、爐火旁工作，以免發(fā)生危險(xiǎn)。 診斷一旦確立，出現(xiàn)第二次癲癇發(fā)作后，即應(yīng)開始抗癇藥物治療。根據(jù)發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物，一般從小劑量開始，撲癇酮初服時(shí)反應(yīng)大，更應(yīng)從小劑量開始。逐漸調(diào)整至能控制發(fā)作而又不出現(xiàn)毒性反應(yīng)為止，可測(cè)定血中抗癲癇藥物濃度作參考，便于調(diào)整劑量。若增加至最大耐受量或有效血液濃度而仍不能控制發(fā)作時(shí)可考慮更換或合并應(yīng)用其他藥物。但用藥務(wù)求精簡(jiǎn)，切忌雜藥亂投，反而增加毒副作用。更換藥物應(yīng)逐漸過渡，可先在原用藥物基礎(chǔ)上加用新藥，然后逐漸減少至停止原用藥物。藥物維持劑量應(yīng)保持穩(wěn)定，突然減少或撤、換藥物可引起癲癇發(fā)作，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。遇有影響發(fā)作的因素如發(fā)熱、疲勞、睡眠不足，婦女經(jīng)期等情況，可暫時(shí)酌加劑量。應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，至完全控制癲癇發(fā)作3～5年以上才可考慮逐漸減藥，減藥過程亦需1～2年以上。 各類癲癇發(fā)作首選藥物有所不同：大發(fā)作宜選用苯妥英鈉或卡馬西平；其次為丙戊酸鈉，魯米那或撲癇酮；或苯妥英鈉加卡馬西平，苯妥英鈉加魯米那等。但苯巴比妥（魯米那)不應(yīng)與撲癇酮合用，后者的代謝產(chǎn)物之一亦為苯巴比妥，可致副作用相加。苯妥英鈉和卡馬西平的作用可能與限制放電的擴(kuò)散。丙戊酸鈉可能通過使腦內(nèi)γ－氨基丁酸的濃度增高而提高癲癇閾。但苯妥英鈉與撲癇酮有時(shí)可使失神小發(fā)作增多，應(yīng)注意。失神發(fā)作可選用丙戊酸鈉（鎂)或氯硝安定，但個(gè)別失神發(fā)作患兒應(yīng)用氯硝安定后失神發(fā)作控制，但發(fā)生大發(fā)作。過去應(yīng)用乙琥胺治療失神小發(fā)作，也有誘發(fā)大發(fā)作，丙戊酸鈉用較大劑量而不能控制發(fā)作時(shí)可加用小劑量氯硝安定。應(yīng)用丙戊酸鈉頭半年應(yīng)每月檢查肝功能。不典型小發(fā)作的治療困難，可試用氯硝安定、丙戊酸鈉，或丙戊酸鈉加卡馬西平。單純部分性發(fā)作可選用苯妥英鈉或卡馬西平，其次為撲癇酮、苯巴比妥。復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥。 嬰兒痙攣癥需用激素治療。如促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH，每日25～40U，2～4周后改為口服地塞米松0．3～0．5mg／kg共4周，然后再減量維持。也可用強(qiáng)的松5～10mg每日3次口服，4周后減去5mg，每2～4周后再減去5mg，然后以每日或隔日5mg維持10～12個(gè)月。硝基安定對(duì)控制痙攣發(fā)作有效，可以同激素合用。肌陣攣癲癇亦較難控制，可選用丙戊酸鎂和氯硝安定，而苯妥英鈉可使之加重。良性兒童中央?yún)^(qū)-顳葉棘波癲癇如發(fā)作稀少，不必服藥，如發(fā)作次數(shù)較多可首選卡馬西平， 其次為苯妥英鈉和丙戊酸鎂。 上述藥物除苯妥英鈉和苯巴比妥的半衰期較長(zhǎng)可每日1次服用外，其余藥物應(yīng)分次服用。現(xiàn)有抗癲癇藥物均有不同程度的鎮(zhèn)靜嗜睡作用，繼續(xù)服用后逐漸減輕。一部分病人出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少等。多數(shù)藥物在血濃度超過治療濃度后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等神經(jīng)癥狀，甚至精神癥狀和不自主動(dòng)作，由于苯妥英鈉治療量所致的血藥濃度個(gè)體差異大（2～50μg／ml)可能服藥不多，即已產(chǎn)生此不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)減量，并測(cè)定血藥濃度調(diào)整劑量。少數(shù)病人在長(zhǎng)期服藥后（尤其是苯妥英鈉)可引起葉酸缺乏性巨幼紅細(xì)胞貧血，應(yīng)加服葉酸。卡馬西平、苯妥英鈉等可能產(chǎn)生剝脫性皮炎，嚴(yán)重骨髓抑制；丙戊酸鈉可產(chǎn)生肝臟中毒等嚴(yán)重副反應(yīng)，則應(yīng)停藥。治療過程中必須定期檢查外周血象和肝腎功能等。 癲癇發(fā)作時(shí)的治療主要是對(duì)大發(fā)作和有自動(dòng)癥病人的防護(hù)措施。大發(fā)作者應(yīng)即扶其側(cè)臥，使唾液和嘔吐物流出口外，不致吸入氣道。在其張口時(shí)，迅速將折疊成條狀的小毛巾或手帕等塞入上下臼齒之間，以免舌部咬傷，解松衣領(lǐng)及褲帶，以利呼吸通暢。抽搐時(shí)不可用力按壓患者的肢體，以免骨折。對(duì)癲癇自動(dòng)癥病人，應(yīng)防止其自傷、傷人或毀物。 對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)則必須設(shè)法從速制止發(fā)作，并保持氣道通暢和正常換氣，給予吸氧。在積極治療誘因的同時(shí)，可選用下列藥物之一。但這些藥物對(duì)呼吸循環(huán)功能都有不同程度的抑制，必須嚴(yán)密觀察。 1、安定10mg，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注射，可以每隔15～20分鐘重復(fù)應(yīng)用，總量不超過30mg。兒童劑量為0．25～1mg／kg，一次不超過10mg。安定注射偶可產(chǎn)生呼吸抑制、呼吸道分泌物大量增加或血壓降低，應(yīng)即停止注射。 2、苯妥英鈉 用安定作用時(shí)間短，故在靜注安定后可給予作用較持久的藥物，一般用苯妥英鈉（成人)0．5～1．0g（5％溶液10～20ml)靜脈注射，注射速度每分鐘不超過50mg。總量至少13mg／kg，甚至18mg／kg。有心臟病、低血壓和肺功能損害史者應(yīng)小心。 3、氯硝安定 1～4mg靜脈注射，但此藥物對(duì)心臟、呼吸的抑制作用較安定力強(qiáng)。亦可用氯羥安定（lorazepam)4～8mg靜注，于2分鐘內(nèi)注完，作用較安定持久，對(duì)心臟呼吸的抑制較安定為弱。 4．異戊已比妥鈉 0．5～0．75g，溶于注射用水10ml內(nèi)緩慢靜注，速度不超過每分鐘0．1g，密切注意呼吸，心律、血壓，出現(xiàn)呼吸抑制立即停止注射。兒童劑量為：1歲0．1g，5歲0．2g。 5．水合氯醛 10％，20～30ml（兒童0．5ml／kg)保留灌腸。少數(shù)病人如仍難以控制，則可應(yīng)用利多卡因，甚至全身麻醉。給藥同時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱可給體表降溫，腦水腫可靜注甘露醇。抽搐停止后，可給苯巴比妥鈉0．2g肌肉注射，隔8～12小時(shí)一次維持控制24～48小時(shí)不再復(fù)發(fā)。清醒后改口服抗癲癇藥物。用間歇期劑量。 |
| 中醫(yī)治療 | 癇證多由驟受驚恐，先天稟賦不足，跌仆撞擊等因素，導(dǎo)致風(fēng)痰閉阻，心腎虧虛，氣血瘀滯，引發(fā)癲癇，因此用藥總不離鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、豁痰、順氣、化瘀諸法。歷代醫(yī)家重視從痰論治（尤以痰火與痰熱為多)，例如《古今醫(yī)鑒·五癇》指出：“夫癇者有五等……皆是痰迷心竅治之不須分五，俱宜豁痰順氣，清火平肝”。又如《張氏醫(yī)通·癇》說：“丹溪主痰與熱，以星、半、芩、連為主”�，F(xiàn)代，活血化瘀法常用于癇證取得較好療效。此外，平降逆氣，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能諸法在疾病的不同時(shí)期均被選用。臨證時(shí)須分清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急。頻繁發(fā)作時(shí)，以治標(biāo)為主，著重豁痰順氣，熄風(fēng)開竅定癇。平時(shí)以治本為重，宜健脾化痰，補(bǔ)益肝腎；養(yǎng)心安神，并輔以調(diào)攝精神，注意飲食、起居、勞作。癇證需長(zhǎng)期藥治，當(dāng)避免敗胃拒食。 古代醫(yī)家曾按癲癇的病因，發(fā)作時(shí)聲、形，以及臟腑辨證等分為多種類型�，F(xiàn)多已不采用，現(xiàn)代中醫(yī)臨床對(duì)癲癇的分型，各家報(bào)道亦多寡不一。但中醫(yī)對(duì)癲癇的病因病機(jī)分析，不外驚、郁、風(fēng)、痰、熱、瘀、虛七端，結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般多分為風(fēng)痰閉阻（或肝風(fēng)痰濁)、痰火內(nèi)盛（或肝火痰熱)、脾虛痰濕、髓海虧虛（或肝腎陰虛)、瘀阻脈絡(luò)（或瘀血阻竅)等型而論治。 （1) 風(fēng)痰閉阻： 治法：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。 方藥：定癇丸（《醫(yī)學(xué)心悟》)為主方。方用竹瀝、菖蒲、膽星、半夏、川貝等以豁痰開竅；天麻、全蝎、僵蠶以平肝熄風(fēng)定癇；琥珀、辰砂、茯神、遠(yuǎn)志以鎮(zhèn)驚安神。 （2) 痰火內(nèi)盛： 治法：清肝瀉火，化痰開竅。 方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。前方用龍膽草、木通、生地等瀉肝清熱為主；后方用半夏、南星、枳實(shí)、菖蒲等滌痰開竅為主。并可加入天麻、鉤藤、石決明、全蝎、地龍、竹瀝等以加強(qiáng)平肝熄風(fēng)、化痰定癇之力，若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，可加入大黃、磺石或用竹瀝達(dá)痰丸以祛痰瀉火通腑。 （3) 脾虛痰濕： 治法：健脾祛濕，化痰定癇。 方藥：六君子湯加南星、菖蒲、地龍、蜈蚣等。方中參、苓、術(shù)、草健脾化濕；陳皮、半夏、南星、菖蒲等化痰開竅，地龍、蜈蚣鎮(zhèn)驚定癇。如有形寒肢冷，偏于陽虛者可加附子、干姜以溫陽化濕。 （4)髓海虧虛： 治法：滋養(yǎng)精血，補(bǔ)益肝腎。 方藥：河車大造丸或大補(bǔ)元煎加減。前方補(bǔ)腎填精，功效較好，但難辦到，可用后方調(diào)治，方中熟地、山藥、萸肉、杞子、當(dāng)歸、杜仲補(bǔ)養(yǎng)肝腎；人參、甘草補(bǔ)益心氣：可加菖蒲、遠(yuǎn)志、以安神宣竅；加天麻、鉤藤以熄風(fēng)定癇。 （5)瘀阻脈絡(luò)： 治法：活血化瘀，通絡(luò)定癇。 方藥：血府逐瘀湯加僵蠶、地龍、蜈蚣等。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，合四逆散行氣和血而舒肝；桔梗載藥上行；而牛膝通利血脈，引血下行。加入僵蠶、地龍、蜈蚣等以通絡(luò)定癇。 以上諸型可交錯(cuò)互見，其中風(fēng)、痰、瘀、虛最為常見�；钛龇ǔ擞糜谕鈧�、久病夾瘀之外，尚可配合用于其他各型，因癲癇發(fā)作均屬動(dòng)風(fēng)之象，可根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，配合熄風(fēng)定癇藥物，往往效果更佳。 熄風(fēng)定癇之品常用全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、壁虎、烏梢蛇等蟲類藥，尤以前二種常用，但此二藥入湯劑效差，而以研細(xì)粉或制成丸藥、片劑吞服為宜。 |
| 中藥 | 醫(yī)癇丸（1985年中國(guó)藥典)，3g，每日2次，用于各型癲癇，孕婦禁用。 |
| 針灸 | 1、體針 治則：豁痰開竅，平肝熄風(fēng)。 發(fā)作時(shí)：百會(huì)、人中、后溪、涌泉。均用瀉法。 間歇期：鳩尾、大椎、腰奇、間使、豐隆，大發(fā)作加申脈、照海；小發(fā)作加內(nèi)關(guān)、神門、神庭；局限性發(fā)作加合谷、太沖、陽陵泉、三陰交；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作加神門、巨闕。 2、穴位埋線 雙側(cè)豐隆穴、內(nèi)關(guān)穴皮下埋植羊腸線，3個(gè)月埋1次，共埋3次。 3、水針 取足三里、內(nèi)關(guān)、大椎、風(fēng)池穴，交替注入0．5～1ml維生素B1、B12或γ－氨酪酸或乙酰谷酰胺溶液，每日1次，10天一療程。注射γ－氨酪酸時(shí)，有些患者即感全身麻木、咽喉發(fā)燙，甚至氣急，一般10分鐘后可消失。 4、頭針 在腦電圖出現(xiàn)異常放電灶的相應(yīng)部位或運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)作頭針治療，手法為快速，大幅度捻轉(zhuǎn)，隔日1次，30次為一療程。 5．耳針 雙側(cè)神門穴各注復(fù)方冬眠靈0．1ml，每日1次，注后靜臥休息。也可選神門、心、枕、腎、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)等穴作耳穴貼敷。以上各種方法治療期間，均不能驟減或�？拱B藥物。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的癇證，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癲癇所描述的臨床癥狀基本上是一致的，因此，無論是原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇，均可參照中醫(yī)對(duì)癰證的辨證施治原則加以處理。對(duì)于每一位有癲癇發(fā)作或已經(jīng)診斷為癲癇的病人，首先應(yīng)查找原因，對(duì)因治療，包括手術(shù)治療，然后可根據(jù)下述情況采用中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。僅有1次發(fā)作，診斷尚難確定，可用中醫(yī)中藥治療，并進(jìn)一步檢查和隨訪。如果診斷已明確，但發(fā)作稀少，如一年或數(shù)年一次，又無特殊對(duì)因治療，可用中醫(yī)中藥治療。良性兒童中央?yún)^(qū)－顳葉棘波癲癇，可采用中醫(yī)中藥治療，如仍不能控制，可加用西藥。應(yīng)用現(xiàn)有抗癲癇西藥大約可使60％以上癲癇的發(fā)作得到控制，其余約30％的病人仍不能控制或只能部分控制，可采用中西醫(yī)結(jié)合療法。尤其對(duì)某些病人，西藥耐受性差，副反應(yīng)大，劑量提不高，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合療法。即使大部分病人正規(guī)服用西藥能有效控制癲癇發(fā)作，但服藥是長(zhǎng)期的，目前抗癲癇藥物，均有不同程度副作用，因此亦可以采用中西醫(yī)結(jié)合療法，以減少西藥用量和副作用，提高療效。繼發(fā)性癲癇的病因治療除可以手術(shù)者外，有的也以中藥治療為主，例如腦血管疾病等，如中藥不能控制癲癇發(fā)作，可加用苯妥英鈉。即使已經(jīng)手術(shù)的患者，也可因殘余的病灶和手術(shù)疤痕形成等使約半數(shù)病人術(shù)后繼續(xù)發(fā)作，這部分病人術(shù)后可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 癲癇發(fā)作時(shí)一般只需采取防護(hù)措施，不必給予藥物，但可針刺（百會(huì)、人中、后溪、涌泉)治療。中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)注意西藥使用仍需規(guī)則，不能隨意撤、換、停藥，唯劑量可由小開始，副作用將減至最低。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 降低產(chǎn)傷和預(yù)防腦外傷，降低腦部感染性疾�。ㄓ绕湓趮胗變�)，以及降低中風(fēng)等疾病的發(fā)病率，可以降低癲癇的發(fā)病率。對(duì)于新生兒和嬰兒期可能導(dǎo)致腦缺氧的情況，如高熱驚厥，必須及時(shí)控制，發(fā)作頻繁的宜長(zhǎng)期服用抗癇藥物或中藥，至3～5歲不再發(fā)生為止。原發(fā)性癲癇與遺傳有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳病，其有關(guān)的親屬中有較多致病基因攜帶者，因此如果進(jìn)行近親婚配，則其子女中發(fā)病率比非近親婚配者為高。而由常染色體顯性基因所遺傳的癲癇僅占癲癇病人的0．5～3％，且屬于多基因遺傳現(xiàn)象（這些基因?qū)Ρ憩F(xiàn)型的影響都較小，但具有累加作用)。因此癲癇病人應(yīng)避免近親結(jié)婚，而婚前或胎兒尚無遺傳學(xué)檢查方法可以預(yù)防子代發(fā)病。 |
| 歷史考證 | 西醫(yī)“癲癇”（epilepsy)一詞來源于希臘詞，意思是“抓住”（toseize upon)，說明癲癇是一種發(fā)作性的疾病。有反復(fù)發(fā)作傾向者稱為癲癇癥。19世紀(jì)神經(jīng)病學(xué)家Jackson假設(shè)癲癇發(fā)作是由腦部某些神經(jīng)元突然過度的病態(tài)放電引起的腦功能短暫紊亂，而現(xiàn)代電生理學(xué)尚無反面的證據(jù)。由于過度放電神經(jīng)元的部位不同和擴(kuò)散的范圍不同，臨床上可表現(xiàn)為短暫的感覺障礙、肢體抽搐、意識(shí)喪失、行為障礙或植物神經(jīng)功能異常等不同癥狀，或兼而有之。在《內(nèi)經(jīng)》稱為“癲疾”，亦稱“巔疾”。內(nèi)容包括了精神異常的 “癲狂”�！鹅`樞·癲狂》所云：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛”，“癲疾始作而引口啼呼喘悸者”是指癇證發(fā)作時(shí)肌肉強(qiáng)直，發(fā)出畜類啼叫聲，因而俗稱“羊癲風(fēng)”或“羊癇風(fēng)”。至隋、唐以后，癲、狂、癇逐漸明確為三個(gè)不同的病證�！肚Ы鹨健肥状翁岢觥鞍d癇”的病名，并將證候歸納計(jì)12條。因痛證初發(fā)年齡多為兒童，因而在兒科醫(yī)著中論述頗多，且首先使用癇證之名。后世多數(shù)醫(yī)家稱癲癇為癰證，有別于癲狂之證�！峨s病廣要·癇》說：“癇字從病，從間，以病間斷而發(fā)，不若別證相連而病也。” |
