正本清源:(轉(zhuǎn)貼)一個(gè)臨終病人3天的治療清單

轉(zhuǎn)自：浙江在線
三天的急救宣告失敗，張印月死了。悲傷與思念之外，這位84歲的老人還給親屬留下了一份昂貴的治療清單。

　　開(kāi)銷近萬(wàn)，診治費(fèi)占1.54％

　　費(fèi)用共計(jì)8645.62元，平均每天2880元�！皩�(duì)于和她狀況相似的病人，這是個(gè)很一般的數(shù)字�！币晃会t(yī)生說(shuō)。

　　上述費(fèi)用主要由藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等構(gòu)成，其中藥費(fèi)5591.46元，治療費(fèi)460.34元，化驗(yàn)費(fèi)934元。還包括幾項(xiàng)特殊費(fèi)用—呼吸機(jī)使用費(fèi)，每天200元的急診觀察費(fèi)、心電圖費(fèi)等。而張印月的診治費(fèi)———被認(rèn)為最能體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平和價(jià)值的花費(fèi)———三天只有34元。

　　9月19日中午，神智不清的張印月被送進(jìn)了某市一家三甲醫(yī)院。在此之前，患有老年癡呆癥的張印月已經(jīng)臥床三天。

　　死神來(lái)源于感染性休克———所有休克中最為兇險(xiǎn)的一種。她還出現(xiàn)心跳、呼吸和腎臟三項(xiàng)功能的衰竭。病史記錄，張印月入院后經(jīng)過(guò)一天的搶救，情況有所穩(wěn)定，遂于次日轉(zhuǎn)入急診住院部，但僅過(guò)一天便宣告不治。

　　昂貴的抗生素在對(duì)老人的搶救中，醫(yī)院總共用了五種抗生素慶大霉素、亞胺培南、鹽酸萬(wàn)古霉素、羅氏芬、頭孢他啶。除了慶大霉素每支僅0.38元外，其他4種單價(jià)均在100元以上。其中亞胺培南單價(jià)為218元用了7支；而單價(jià)180元的鹽酸萬(wàn)古霉素使用了3支。它們都是目前最昂貴的抗生素，占到張印月用藥總額的一半左右。而起到主要作用的搶救藥品有12種、270支，總價(jià)值僅為191元。

　　但病歷顯示，在使用了多支價(jià)格不菲的抗生素之后，張印月的白血球數(shù)量不降反升。

　　著名藥學(xué)專家、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教授王大猷稱，作為抗感染藥物，抗生素使用并非越貴越好，許多感染用傳統(tǒng)便宜的抗生素完全可以治好。

　　而另一位臨床藥劑師介紹，泰能亞胺培南、穩(wěn)可信萬(wàn)古霉素這些通過(guò)腎臟代謝的抗生素，對(duì)于張印月這樣的腎衰病人而言，用起來(lái)應(yīng)該相當(dāng)謹(jǐn)慎。記者從“放心用藥網(wǎng)”上看到，嚴(yán)重休克者禁用泰能亞胺培南。

　　值得一提的是，收費(fèi)清單顯示，醫(yī)院共收取7支“泰能”的費(fèi)用，而治療單上僅有4支該藥品的使用記錄。另外3支哪去了？病人家屬為此與院方交涉，護(hù)士長(zhǎng)承認(rèn)多開(kāi)了3支，并承諾退還相關(guān)收費(fèi)。

　　張印月去世一周之后，國(guó)家發(fā)改委宣布新一輪藥品降價(jià)，這也是我國(guó)1998年以來(lái)的第17次藥品降價(jià)，涉及的藥品主要是抗生素。不過(guò)，降價(jià)藥并不包括泰能和穩(wěn)可信。

　　記者了解到，在張印月就醫(yī)的這所醫(yī)院，不久前一位心內(nèi)科主任因?yàn)槭杖∷幤坊乜郾痪�方拘留�?

　　19公斤的“大輸液”

　　入院后，張印月身上插上了兩根輸液管同步輸液，一直到21日病人家屬要求停止治療后拔下。張印月的大部分用藥都是通過(guò)輸液方式進(jìn)入體內(nèi)。

　　清單顯示，張印月總共輸液1.9萬(wàn)余毫升，合計(jì)19公斤，幾乎占到體重的一半。生理鹽水和葡萄糖液本身收費(fèi)計(jì)750元。加上因輸液產(chǎn)生的其他費(fèi)用———如敷料費(fèi)、輸液皮條費(fèi)———共有1100元左右。

　　1995年以來(lái)，中國(guó)的“大輸液”產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，年增速超過(guò)16％，已經(jīng)形成一個(gè)每年30多億元的巨大市場(chǎng)，是我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)五大支柱產(chǎn)業(yè)中“生產(chǎn)能力利用率最高、發(fā)展最為穩(wěn)定的一種”。而這個(gè)日漸興盛的龐大市場(chǎng)，均需通過(guò)醫(yī)院完成銷售和消耗。

　　一些傳統(tǒng)的用藥方式也因此發(fā)生改變。比如，臨床給藥能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射和輸液，這曾一度是醫(yī)務(wù)人員的用藥基本原則�！翱涩F(xiàn)在的情況正在倒過(guò)來(lái)。在醫(yī)院里，不管什么藥都要靠大輸液�！币晃会t(yī)生說(shuō)。

　　院方的解釋是，張印月這樣的危重病人無(wú)法口服用藥，只能通過(guò)輸液。張印月的外甥女、醫(yī)生陳曉蘭否定了這種解釋，她認(rèn)為張印月即使不能口服用藥，也可以靜脈注射，事實(shí)上，很多搶救藥往往因大輸液的稀釋，而不能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度，從而導(dǎo)致?lián)尵仁�敗�?

　　張印月的病歷上顯示，這位瀕危病人進(jìn)醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)處于醫(yī)學(xué)上所稱的“無(wú)尿狀態(tài)”。這意味著她的腎功能已經(jīng)喪失。而治療學(xué)要求，病人處在“少尿”狀態(tài)時(shí)，就應(yīng)嚴(yán)格控制輸液。大量的輸液和極少的排出量導(dǎo)致的一個(gè)直接結(jié)果，是讓張印月原本干瘦的身體迅速腫脹起來(lái)，一直到她死亡。

　　沒(méi)有牙墊的呼吸機(jī)

　　陳曉蘭是9月21日晚上接到消息后趕到醫(yī)院的。她第一眼看到張印月嘴里插著一個(gè)白色注射器�！拔矣兄�30年醫(yī)齡，但從未見(jiàn)過(guò)這樣使用呼吸機(jī)�！彼�驚訝地說(shuō)。此外，陳曉蘭還看到有鮮血沿著張印月嘴角流出。

　　醫(yī)生解釋說(shuō)，醫(yī)院買呼吸機(jī)的時(shí)候，并沒(méi)有進(jìn)通常配套用的牙墊，但院方發(fā)現(xiàn)用注射器代替效果也很好。因此就在院內(nèi)推廣開(kāi)來(lái)用。陳曉蘭當(dāng)即向院方索要呼吸機(jī)說(shuō)明書(shū)，因?yàn)橹挥姓f(shuō)明書(shū)才是醫(yī)療器械使用的法定依據(jù)。但院方并沒(méi)有提供。

　　張印月嘴角出血的原因至今仍是一個(gè)謎。醫(yī)生當(dāng)時(shí)解釋，是病人的牙出血，并不要緊�？墒菑堚鶇s稱，母親裝的全是假牙，不可能出血。在張印月撤掉呼吸機(jī)、拔掉注射器之后，失去阻礙的鮮血和血塊一下從張印月嘴里涌了出來(lái)，這個(gè)情景給家屬流下了難以磨滅的印象。

　　呼吸機(jī)的費(fèi)用是每小時(shí)8元，插管的費(fèi)用另計(jì)，一根185元。

　　陳曉蘭到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，張印月瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射已經(jīng)不存在，手腳出現(xiàn)大片淤血�！八龑�(shí)際上已經(jīng)死亡�！标愓f(shuō)，“心跳和呼吸之所以尚存，只不過(guò)是在呼吸機(jī)與藥物作用下維持的一種生命假象�！币虼耍�她要求院方撤掉呼吸機(jī)。

　　醫(yī)院最初予以拒絕，認(rèn)為病人心跳尚存，呼吸機(jī)仍有必要。確要撤下，需經(jīng)上海市醫(yī)保局同意，否則，醫(yī)院將承擔(dān)責(zé)任。陳曉蘭當(dāng)面向上海市醫(yī)保局核實(shí)，證實(shí)并無(wú)此規(guī)定。院方最終決定家屬簽字后先停止用藥，待心跳停止后再拔氣管插管。

　　停藥數(shù)分鐘后，病人心跳停止，醫(yī)生終于撤下呼吸機(jī)。然后，正式宣布張印月死亡。

　　“如果不是因?yàn)楸砻藐悤蕴m去了，母親不知還將在醫(yī)院躺多久�！睆堚�說(shuō)。

　　陳曉蘭還發(fā)現(xiàn)，對(duì)張印月實(shí)施救治的這所三甲醫(yī)院，具備一切現(xiàn)代化治療措施，包括裝備齊全的重癥監(jiān)護(hù)室。

　　然而一些以前常用的診療用具在這里卻不見(jiàn)了。比如，她在對(duì)張印月進(jìn)行瞳孔對(duì)光反射(一種判斷病人死亡的常規(guī)方法)檢查時(shí)，醫(yī)生手頭沒(méi)有手電筒。

　　倫理之爭(zhēng)：非要送醫(yī)院?jiǎn)幔俊?

　　9月19日早上，張印月發(fā)病住院前，與大兒子張怡相熟的一位醫(yī)生曾探望過(guò)老人�！熬彤�(dāng)時(shí)的情況而言，我覺(jué)得她最好在家休養(yǎng)，不用送醫(yī)院�！边@位醫(yī)生認(rèn)為。因?yàn)橐岳先说纳眢w狀況，在救護(hù)的搬動(dòng)過(guò)程中，反而容易發(fā)生意外。最好的辦法，是找一個(gè)社區(qū)醫(yī)生定時(shí)探望一下，保證不產(chǎn)生意外。即便老人情況不好了，也完全可以在家自然地離開(kāi)。靠醫(yī)療手段維持沒(méi)有質(zhì)量和尊嚴(yán)的生命，是沒(méi)有必要的。

　　但家人最終撥打了“120”。這不是出于治療的需要，而是為了“避嫌”。因?yàn)閺堚�與母親同住，“如果不送醫(yī)院的話，容易讓弟妹們產(chǎn)生誤會(huì)，以為是我沒(méi)有盡心�！边@位孝子說(shuō)。

　　圍繞著母親的死，張怡仍在與院方交涉。醫(yī)院最初答應(yīng)患者與給張印月治療的醫(yī)生見(jiàn)面，并提供相關(guān)藥品的說(shuō)明書(shū)，但后來(lái)又予以拒絕。并答復(fù)稱如果認(rèn)為醫(yī)院有問(wèn)題的話，可以去打官司。

　　“我們其實(shí)并不想打官司，只是想討個(gè)說(shuō)法�！睆堚�說(shuō)。直到現(xiàn)在，母親嘴流鮮血死去的情景仍然歷歷在目，這使他一直陷在深深的自責(zé)之中�！拔液蠡趯�媽媽送到醫(yī)院。”作者: 柴會(huì)群
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的醫(yī)院 實(shí)在讓人感到 恐怖
－－－－－－－－－－－死得有價(jià)值！
－－－－－－－－－－－如此搶救，死得其所！大眾的選擇，明確的方向——

　　清單顯示，張印月總共輸液1.9萬(wàn)余毫升，合計(jì)19公斤，幾乎占到體重的一半。生理鹽水和葡萄糖液本身收費(fèi)計(jì)750元。加上因輸液產(chǎn)生的其他費(fèi)用———如敷料費(fèi)、輸液皮條費(fèi)———共有1100元左右。

　　張印月的病歷上顯示，這位瀕危病人進(jìn)醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)處于醫(yī)學(xué)上所稱的“無(wú)尿狀態(tài)”。這意味著她的腎功能已經(jīng)喪失。而治療學(xué)要求，病人處在“少尿”狀態(tài)時(shí)，就應(yīng)嚴(yán)格控制輸液。大量的輸液和極少的排出量導(dǎo)致的一個(gè)直接結(jié)果，是讓張印月原本干瘦的身體迅速腫脹起來(lái)，一直到她死亡。

　　張印月嘴角出血的原因至今仍是一個(gè)謎。醫(yī)生當(dāng)時(shí)解釋，是病人的牙出血，并不要緊。可是張怡卻稱，母親裝的全是假牙，不可能出血。在張印月撤掉呼吸機(jī)、拔掉注射器之后，失去阻礙的鮮血和血塊一下從張印月嘴里涌了出來(lái)，這個(gè)情景給家屬流下了難以磨滅的印象。

     費(fèi)用共計(jì)8645.62元，平均每天2880元�！皩�(duì)于和她狀況相似的病人，這是個(gè)很一般的數(shù)字。”一位醫(yī)生說(shuō)。

　　“我們其實(shí)并不想打官司，只是想討個(gè)說(shuō)法�！睆堚�說(shuō)。直到現(xiàn)在，母親嘴流鮮血死去的情景仍然歷歷在目，這使他一直陷在深深的自責(zé)之中�！拔液蠡趯�媽媽送到醫(yī)院�！�

趨炎附勢(shì)，飛蛾投火。迷信盲從，自食其果。
認(rèn)賊作父，自尋死路。悔之于后，將何及乎？
－－－－－－－－－－－多管齊下，能灌多少灌多少 ，灌一點(diǎn)收一點(diǎn)，一文都不能少。
周瑜打黃蓋，一個(gè)愿打，一個(gè)愿挨。啞巴吃黃連，有苦說(shuō)不出。
治死之后獲取最大經(jīng)濟(jì)效益，吃人的體制，每個(gè)毛孔都流著……
－－－－－－－－－－－某中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)父親直腸癌術(shù)后43天用去醫(yī)療費(fèi)用170多萬(wàn)！全世界最好的西藥都用了都無(wú)濟(jì)于事！如果當(dāng)初不動(dòng)手術(shù)，院長(zhǎng)讓其手下的高明中醫(yī)治療，肯定不會(huì)是這種效果了。
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中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)都不信中醫(yī)。。。。。。。。

好矛盾
－－－－－－－－－－－醫(yī)院簡(jiǎn)直就是屠宰場(chǎng)�。�！
擁護(hù)中醫(yī)便宜而又有效的治療�。�！
建議推薦各省好中醫(yī)，讓我等百姓有活命之處。
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這位院長(zhǎng)大人肯定是個(gè)大貪污犯，而且是靠行賄受賄爬上去的！