| 疾病名稱（英文) | stomach-duodenal ulcer perforation |
| 拚音 | WEISHIERZHICHANGKUIYANGCHUANKONG |
| 別名 | 中醫(yī)：胃脘痛，心下痛，腹痛，臟結(jié)，厥逆， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 如潰瘍侵蝕力較強(qiáng)，穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔。如潰瘍穿透與鄰近器官組織枯連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱亞急性穿孔。急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可因腹膜炎和敗血癥而死亡。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性遠(yuǎn)比女性多見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 穿孔的發(fā)生率約為所有潰瘍病例的5～10％。據(jù)國(guó)外資料，十二指腸潰瘍穿孔遠(yuǎn)較胃潰瘍多見，占所有消化潰瘍穿孔的90％以上，表現(xiàn)為急性前壁潰瘍穿孔與慢性后壁潰瘍穿孔。胃潰瘍穿孔約占9％，癌性潰瘍與胃切除術(shù)后的邊緣潰瘍穿孔約占1％。國(guó)內(nèi)資料胃潰瘍穿孔比十二指腸者多見，二者之比為1: 42:1。有人稱"O"型血的十二指腸潰瘍患者其穿孔發(fā)生率要比其它血型為高。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病是在慢性胃脘痛基礎(chǔ)上，病邪阻滯的實(shí)痛、熱痛。病初起自脾胃，后波及肝及其它臟腑。然基礎(chǔ)之慢性胃脘痛，或由寒邪、食積阻滯；或肝氣犯胃；或脾胃虛寒；或瘀血凝滯所致各不相同。 |
| 病理 | 胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁的小彎側(cè)，穿孔一般較十二指腸者略大，且胃內(nèi)容物多于十二指腸，故引起的急性腹膜炎癥常較重。 有長(zhǎng)期慢性潰瘍病史的急性穿孔，潰瘍部有明顯瘢痕，少數(shù)無潰瘍病史的急性穿孔，潰瘍局部胃和腸壁接近正常，無明顯增厚或炎癥。 |
| 病理生理 | 潰瘍發(fā)生穿孔后，食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學(xué)性刺激的胃內(nèi)容物流入游離腹腔，開始引起化學(xué)性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈疼痛及多量液體滲出。數(shù)小時(shí)后，胃腸分泌受到抑制，漏出物減少，化學(xué)刺激物被滲液稀釋，因之腹疼減輕，隨著化學(xué)性轉(zhuǎn)向化膿性，感染癥象及腹疼又逐漸加重。癥狀的輕重與漏出物的量、穿孔的大小與部位、空腹穿孔或飽餐后穿孔、穿孔與周圍組織的粘連情況等因素有關(guān)。因之病情輕重隨個(gè)體有較大差異。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病起病急驟，變化迅速。常在病邪作用下，突然腹痛起自胃脘部，繼而延及全腹，病邪郁久化熱，表現(xiàn)各種實(shí)熱癥，經(jīng)過治療或日久亦可轉(zhuǎn)歸他證。因此，臨證抓住病程分期進(jìn)行辨證論治可獲良效。 1．氣滯血瘀期（閉孔期):起病急驟，劇疼難忍，發(fā)自胃脘，迅及全腹，腹肌硬緊，拒按拒動(dòng)。痛則不通，此為氣血瘀閉之象。食物不循常道，穿胃腸壁而出，郁積腹內(nèi)，氣血瘀閉，氣機(jī)窒壅而致腹疼。甚者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，冷汗氣短，脈弦緊或細(xì)數(shù)之厥癥。本期持續(xù)1～2天。 2．毒熱熾盛期（瘀閉化熱期):起病三至五小時(shí)腹疼持續(xù)，由胃脘漸及臍周、有下腹、下腹、乃至全腹。發(fā)熱，腹緊如板，便秘或便閉，惡心嘔吐，尿短赤，苔黃，脈洪數(shù)，此乃病邪與食物互結(jié)于陽(yáng)明胃腑，郁閉化熱，毒陷臟腑之證（腸麻痹)，或熱邪熾盛，的津?yàn)樘担驘峋鄢赡摚ɑ撔愿鼓ぱ?；或濕熱下注，聚而成形（右下腹或盆腔膿腫)；或熱深致厥（中毒性休克)。熱邪耗津，傳導(dǎo)失司，故便秘，煩渴引飲。熱迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黃、脈數(shù)均為實(shí)熱之象。 3．脘痛期（恢復(fù)期):熱毒熾盛期經(jīng)過適當(dāng)治療，邪熱漸退，腹疼大減或消失，氣機(jī)復(fù)和，食欲增進(jìn)，大便通調(diào)，實(shí)熱平息即轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。多數(shù)病人有氣血虧耗，脾胃虛弱的表現(xiàn)�；蝻@原來胃脘痛各型之證候。 （1)脾胃虛寒：癥見脘腹隱痛或冷痛，遇冷痛甚，得熱痛減�；蝠嚂r(shí)痛甚，餐后痛減。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈濡緩或沉細(xì)無力。 （2)胃腑血瘀：脘腹脹悶或痛，刺痛固定不移。痛處拒按或有嘔血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脈弦或遲澀。 （3)氣滯熱痛，癥見脘腹脹滿，攻竄不定，得暖氣脹減，郁怒則加劇，苔薄，脈弦，或見余熱未清，煩渴口干，腹脹滿不舒，腹疼拒按，苔黃，小便短赤等乃余熱未清，灼傷津液之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考標(biāo)準(zhǔn)如下： （一)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．有潰瘍病史，近期加重。 2．突然上腹劇烈疼痛、瞬時(shí)延及右下腹部繼而遍及全腹。伴面色蒼白、出冷汗、心率快、血壓低。 3．腹式呼吸減弱或消失、腹肌強(qiáng)直、全腹壓痛反跳痛、肝濁音界消失或縮小、腸鳴音減弱或消失。 4．X線腹部平透膈下有游離氣體。 5．腹腔穿刺有乳白色或微黃色酸性液體。 （二)判定 具備第1～3項(xiàng)即可診斷，兼有第4項(xiàng)或第5項(xiàng)即可確診。（《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家體檢標(biāo)準(zhǔn)》第23頁(yè)) 附：胃、十二指腸急性穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.驟發(fā)上腹持續(xù)劇痛，可迅速擴(kuò)散至全腹，可伴惡心嘔吐，可合并休克。多有潰瘍病史，穿孔前潰瘍癥狀常有加重或有暴飲暴食的誘因。 2.出現(xiàn)顯著腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音。 3.X線檢查多可見膈下有半月形游離氣體影。 4.血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增多。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 慢性潰瘍病史，多數(shù)人有潰瘍的癥狀或病史，且近期有潰瘍病活動(dòng)癥狀。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性腹膜炎表現(xiàn)：1、急驟腹痛，狀如刀割或燒灼，持續(xù)性，或有陣發(fā)加重。起自中上腹或右上腹，迅及臍周、右下腹（漏出物沿系膜根蔓延)、盆腔以至全腹。由于膈肌腹膜及腹后壁受到刺激，常引起肩或肩腫部牽涉痛�？捎袗盒母屑胺瓷湫試I吐。2、腹膜刺激癥：強(qiáng)迫體位，仰臥兩腿卷曲不敢移動(dòng)，腹肌緊張，明顯壓痛，反跳痛。直腸指診可探及右側(cè)直腸陷凹觸痛。3、腹腔積液與繼發(fā)腸麻痹。腹脹，叩診腹部鼓音與移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失，聽診腸鳴音減弱或消失，5．腹腔有游離氣體：叩診肝濁音界不清或消失，4．感染表現(xiàn)：常繼發(fā)腹疼之后出現(xiàn)發(fā)熱,嚴(yán)重者呈感染休克表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、立位或左側(cè)臥位"X"線腹部平透，膈下有游離氣體。 2、腹腔積液時(shí)"B"超探查腹腔有液體暗區(qū)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腹腔積液時(shí)，腹腔穿刺抽吸液化驗(yàn)呈滲出液，穿刺液量多質(zhì)混示感染嚴(yán)重，質(zhì)清量小示感染輕。 |
| 血液 | 繼發(fā)感染后可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性胰腺炎：亦是化學(xué)刺激引起的急腹癥。臨床表現(xiàn)與潰瘍穿孔相似。但以下特點(diǎn)可以鑒別：①腹疼較突然，但不如潰瘍穿孔急驟，腹疼開始有由輕而重的過程，部位局限于上腹偏左及背部，體征與劇烈腹疼相比相對(duì)較輕。②血清及腹腔滲液的淀粉酶含量在潰瘍穿孔時(shí)亦可以有所增高，但其增高的數(shù)值尚不足以診斷急性胰腺炎。 2．膽石癥、急性膽囊炎：膽絞痛發(fā)作以陣發(fā)性為主，壓痛較局限于右上腹，程度較輕，腹肌緊張亦不如穿孔者顯著。如血清膽紅素增高，B超檢查則可明確診斷。 3．急性闌尾炎：當(dāng)潰瘍穿孔的漏出物順升結(jié)腸右側(cè)溝或小腸系膜根部流至右下腹時(shí)，可引起右下腹的腹膜炎而類似闌尾炎穿孔的癥狀與體征。但急性闌尾炎開始時(shí)的上腹痛一般不十分劇烈，腹疼加重時(shí)不以上腹為主，腹膜炎的癥狀與體征右下腹較上腹明顯。 4．子宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：當(dāng)潰瘍穿孔的漏出物蔓延至盆腔，引起下腹的腹膜炎而與宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的癥狀與體征類似。但后二者上腹部的表現(xiàn)不突出，病史中有妊娠的表現(xiàn)及下腹部包塊，后穹隆盆腔穿刺得血性液體，則診斷不難。 5．急性心肌梗塞：有少部分患者急起持續(xù)的疼痛位于上腹部并引起肌緊張與惡心嘔吐，與潰瘍穿孔的早期腹疼類似。但心肌梗塞的腹疼表現(xiàn)不突出。用心電圖、血清酶測(cè)定有助于鑒別。 6．腸系膜血栓形成：起病急驟，劇烈的腹絞疼與潰瘍穿孔類似，但其在早期腹疼重而體征輕，腹軟不脹，病人常有冠心病、心房纖顫、動(dòng)脈硬化的病史。腹疼以后變?yōu)槌掷m(xù)性，漸出現(xiàn)腹膜刺激征，常伴嘔吐或腹瀉暗紅色血液樣便等特點(diǎn)可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 胃、十二指腸急性穿孔療效判定標(biāo)準(zhǔn)： （一)近期療效 1.治愈：腹膜炎癥狀及體征完全消失，體溫、白細(xì)胞正常，無腹腔殘余感染或其他并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：穿孔已閉合，但腹部有壓痛或粘連包塊者。 3.無效：治療后不見好轉(zhuǎn)，或更趨惡化而施行手術(shù)者。 （二)遠(yuǎn)期療效 1.隨訪期限：有條件者應(yīng)于1月后做鋇餐檢查潰瘍愈合情況，亦可進(jìn)一步排除胃癌可能。隨訪期限分別為1個(gè)月、3個(gè)月、1年，遠(yuǎn)期療效判定以2年后隨訪結(jié)果為準(zhǔn)。 2.標(biāo)準(zhǔn) 良好：隨訪時(shí)期已恢復(fù)工作，一切癥狀消失，飲食、大便正常或X線檢查潰瘍愈合者。 尚好：隨訪時(shí)已恢復(fù)工作，仍有潰瘍癥狀，尚須藥物治療者。 不好：雖長(zhǎng)期藥物治療，癥狀仍然明顯，不能恢復(fù)工作，或出現(xiàn)幽門梗阻、出血等并發(fā)癥，須手術(shù)治療者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療的目的有二：一是終止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，并治療腹膜炎癥；二是當(dāng)病情需要，條件許可時(shí)進(jìn)行潰瘍病根治。 具體方法有三：①穿孔單純修補(bǔ)；②中西結(jié)合非手術(shù)療法；③急癥胃大部切除或高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 1．穿孔單純縫合術(shù)：適應(yīng)于嚴(yán)重急性腹膜炎，或腹腔炎癥雖不甚嚴(yán)重，但穿孔時(shí)間較長(zhǎng)或病人有較重的心肺等重要臟器并發(fā)病，不能耐受胃大部切除手術(shù)者。本法手術(shù)創(chuàng)傷輕，縫合穿孔，終止外漏，沖洗腹腔，能迅速控制腹膜炎癥。但有約1／3病人術(shù)后形成頑固性潰瘍需再次根治手術(shù)。 2．非手術(shù)療法：適應(yīng)證：①病人無明顯中毒癥狀，急性腹膜炎較輕或范圍較局限，穿孔有自行閉合傾向者。②空腹芽孔，漏出較輕者。③潰瘍本身無根治性治療的適應(yīng)證。④病人不能耐受手術(shù)者。方法：①有效而持續(xù)的胃腸吸引。取半坐斜坡臥位。為此鼻胃管在胃內(nèi)的位置要處于最低位，必要時(shí)在X線透視下調(diào)整其位置，定時(shí)檢查并保持管腔通暢。②應(yīng)用抗生素控制感染，輸液以改善循環(huán)狀態(tài)，維持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。 3．急診胃大部切除或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：根治性手術(shù)的適應(yīng)證：①長(zhǎng)期潰瘍病史，反復(fù)發(fā)作癥狀較重；②曾有穿孔或出血史；③急性穿孔并發(fā)出血；④手術(shù)中見潰瘍周圍瘢痕多，為胼胝狀潰瘍；⑤已有幽門癱痕狹窄，或穿孔縫合后易造成幽門狹窄；⑥較大的胃潰瘍穿孔，特別是疑有癌可能時(shí)；⑦多發(fā)性潰瘍。病人應(yīng)具備：①一般情況較好，無心肺等重要器官并發(fā)病。②腹腔內(nèi)感染尚較輕者。術(shù)式選擇，過去常選胃大部切除術(shù)。近年高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)已是無并發(fā)癥慢性十二指腸潰瘍優(yōu)選手術(shù)，對(duì)并發(fā)出血、穿孔者亦有良效。尤其近年開展的經(jīng)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)，使損傷大大減少，恢復(fù)快，易被患者接受。但需注意壁細(xì)胞神經(jīng)纖維切除要徹底，并一定要切斷易被疏漏的"罪惡支"以防潰瘍復(fù)發(fā)。同時(shí)注意保留鴉爪神經(jīng)，以防術(shù)后胃排空障礙。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．氣滯血瘀期。凡具手術(shù)適應(yīng)證者，應(yīng)早行手術(shù)。不具備手術(shù)適應(yīng)證者，宜采用非手術(shù)療法。在禁食、持續(xù)胃腸吸引、輸液之同時(shí)采取針刺治療。取穴上脘，中脘，梁門，天樞，內(nèi)關(guān)，足三里等。強(qiáng)刺激，留針30～60分種。每6小時(shí)一次。本法具有鎮(zhèn)靜止痛，促進(jìn)穿孔粘連、閉合之功，從而調(diào)整全身機(jī)能狀態(tài)及胃腸蠕動(dòng)和分泌功能。療程1～2天。 2．毒熱熾盛期：當(dāng)急腹疼減輕并局限于胃脘或右下腹，腹鳴恢復(fù)或排便排氣，或于胃腸吸引后，開始中藥治療；選用疏肝理氣、清熱解毒、通里攻下之大柴胡湯（《傷寒論》)加減。黃芩12g，枳殼12g，半夏10g，柴胡12g，白芍12g，大黃10g，生姜10g，大棗10g。腹疼加川楝子，元胡，木香；腹腔感染重者加蒲公英，連翹，金銀花；大便燥結(jié)不下者加芒硝，番瀉葉；有瘀血者加桃仁，紅花，赤芍；氣滯重者加郁金，香附；濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦者加黃連，梔子，膽草。每日一付，水煎后分多次服�；蛴盟鍎┗�大承氣湯（《傷寒論》)。大黃12g，厚樸12g，枳實(shí)10g，芒硝12g。煎劑500ml經(jīng)肛管滴入，每分40滴。同時(shí)還可配合針刺，穴位手法同上，每日兩次，7日為一療程。對(duì)于濕熱下注在右下腹，下腹形成膿腫者宜通里攻下，清腸排毒，方用大黃10g（后下)，丹皮10g，敗醬草30g，紅藤30g，桃仁10g，生薏米仁10g，公英30g，白花蛇舌草30g，地錦草30g，川樸10g，元明粉18g（分沖)，水煎每日一付。 3．恢復(fù)期胃脘痛治療：脾胃虛寒者用理中湯（《傷寒論》)合黃芪建中湯（《金匱要略》)加減。人參12g，白術(shù)15g，干姜9g，黃芪15g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗9g，飴糖9g，木香3g，茯苓10g。水煎分次服，每日1付。癥見脘腹脹悶，納少苔膩者加陳皮，砂仁以理氣寬中；若吐酸者加海螵蛸，煅瓦楞以制酸；嘔吐清涎者，加丁香，半夏以溫中降逆。對(duì)胃腑血瘀者宜隔下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。桃仁10g，枳殼10g，紅花4．5g，當(dāng)歸10g，川芎5g，赤芍10g，丹皮10g，五靈脂10g，元胡10g，烏藥10g，甘草3g，香附3g，川楝子10g。嘔血便黑者加三七粉、側(cè)柏炭、仙鶴草以化瘀止血。氣滯者用柴胡疏肝散（《景岳全書》)加減。柴胡6g，香附10g，白芍10g，川芎10g，枳殼10g，甘草5g，陳皮6g，川楝子10g，元胡10g，木香3g，蘇梗10g。胃脘發(fā)涼者加吳榮萸，淡干姜以溫中散寒；胃中灼熱者加黃連，梔子以清降溫?zé)帷?duì)有郁熱耗津者宜用一貫煎合左金丸：沙參10g，麥冬10g，地黃10g，白芍10g，川楝子10g，左金丸3g（包煎)，炒梔子10g。若吐酸嘈雜者加吳茱萸，黃連以柔肝緩脾，清熱和胃。 二、專方驗(yàn)方 1．烏貝散：烏賊骨20份，象貝母6份，二味同研細(xì)末，每服3～6g，餐前溫開水送服。適于恢復(fù)期。 2．甘草流浸膏，每次10ml，每天3～4次，對(duì)潰瘍活動(dòng)期止痛及潰瘍愈合有較好療效。但有高血壓及水腫者不宜服用。 3．蛋黃粉：雞蛋殼六份焙黃，蒲公英4份，同研成極細(xì)粉，每次3～6g，每日2～3次，食前溫開水送服，適于胃脘痛之有熱者。 4．潰瘍粉：白及，烏賊骨，煅瓦楞，生甘草，研末過篩混勻，調(diào)成糊狀。適于毒熱痛期或恢復(fù)期。每日三次，每次8g，吞服或經(jīng)胃管注入。 5．大黃白及膠囊，每囊含大黃粉0．15g，白及粉0．3g，每次6粒，每日三次。適用于胃脘痛期。 6．枳實(shí)薤白桂枝湯：凡胃脘痛兼有口干，口粘，嘔吐，胸滿氣粗，便秘，時(shí)結(jié)時(shí)糖者可用本方：枳實(shí)10g，姜川樸12g，薤白15g，桂枝9g，栝樓實(shí)12g（搗)，水煎服，一般三付可愈。 三、其它療法:對(duì)潰瘍病穿孔急腹疼之郁閉期，腹脹甚者可用新斯的明0．5～1mg，肌注，每日1～2次�；�加蘭他敏2．5～10mg，肌注，每日一次�；蛴�0．25％普魯卡因腎囊封閉，0．5小時(shí)后行節(jié)油合劑灌腸，或用大承氣湯灌腸以通里攻下，促使排便，有利于改善癥狀體征。對(duì)于腹腔積液、積膿者可以穿刺排膿，沖洗腹腔，并注入敏感抗生素以控制感染。 |
| 中藥 | 對(duì)胃脘痛期的患者可選用以下中成藥： 安胃片（元胡，海螵蛸，白礬)，每次5片，每日三次，為理氣燥濕止痛劑。越鞠保和丸（香附，梔子，蒼術(shù)，川芎，神曲，木香，大白)，系疏氣解郁，和胃消食劑。每服6g，每日2次。 丁蔻理中丸（黨參，焦白術(shù)，干姜，白豆蔻，公丁香，甘草)。系健脾益氣、溫中祛寒、行氣和胃之劑。每服6～9g，每日三次。溫開水遂服。 良附丸（高良姜，醋香附)。系溫中散寒、行氣止痛、疏肝調(diào)經(jīng)之劑。每次3～6g，每日2次。 虛寒胃痛沖劑（黨參，白芍，甘草，桂枝，黃芪，高良姜，干姜等)。系溫里劑。適于食欲不節(jié)，寒溫失調(diào)之胃脘痛。每次1～2袋，每日2次。膠囊，每次6粒，每日三次。 香砂六君子丸（木香，砂仁，黨參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，陳皮，制半夏，生姜，紅棗)。系理氣行滯劑，適于氣滯脾胃虛寒之胃脘痛。每次6～9g，每日2～3次，空腹溫開水送服。 元胡止痛片（元胡，白芷)，每次5片，每日三次。系行氣活血止痛劑。 潰瘍寧膠囊（青黛，牛黃，象牙屑，珍珠，冰片組成)。系涼瀉肝胃、制酸止痛、祛腐生肌之清熱劑。適于胃脘痛，吐血便血諸病。每晚睡前服3粒，1 個(gè)月為1療程。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證者，宜采取手術(shù)療法與中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法并用。具體措施為手術(shù)前后均采用： （1)胃腸持續(xù)負(fù)壓吸引； （2)輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)輸血； （3)抗生素應(yīng)用； （4)針灸止痛，調(diào)節(jié)臟腑功能。 另外，在手術(shù)后為加速感染控制，加速傷口愈合與胃腸功能恢復(fù)宜加用中藥治療。方法是：在術(shù)中于胃管同時(shí)下一塑料營(yíng)養(yǎng)管過輸出口至十二指腸或空腸內(nèi)。術(shù)后第二日通過營(yíng)養(yǎng)管即可進(jìn)行鼻飼。緩慢滴入葡萄糖、鹽水、混合奶、果汁等營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)滴入中草藥液。中藥可用理氣消脹、清熱通腑實(shí)之劑。方選復(fù)方大承氣湯或承氣湯。腹腔污染嚴(yán)重者可用清腸排毒湯。如感染控制，為清除腹脹，治療腸麻痹，可選以下方劑：輕度腹脹用：蘿卜子15g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，連翹10g，雞內(nèi)金10g，建曲6g，山楂10g。中度腹脹者可用：炒卜子15g，厚樸12g，木香10g，烏藥10g，陳皮10g，桃仁10g，赤芍10g，當(dāng)歸12g，芒硝10g（沖服)。重度腹脹伴腸麻痹者用：厚樸30g，炒蘿卜子30g，枳殼15g，桃仁10g，赤芍10g大黃15g （后下)，芒硝109（沖服)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，如采用斜坡臥位以利引流，腹部熱敷配合針灸即可促使穿孔迅速痊愈。 2．對(duì)非手術(shù)療法之潰瘍病穿孔患者，在有效持續(xù)胃腸減壓、抗菌藥物應(yīng)用及輸液的同時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用中藥。在穿孔閉合前可通過肛管結(jié)腸內(nèi)滴入中藥。穿孔閉合后通過胃管或口服中藥。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 關(guān)于潰瘍病穿孔臨床表現(xiàn)的論述，早至《內(nèi)經(jīng)》，后至歷代醫(yī)籍均有記載，散見于"胃脘痛"、"心下痛"、"腹痛"、"臟結(jié)"、"厥逆"等類病證中。 |
