| 疾病名稱（英文) | gout |
| 拚音 | TONGFENG |
| 別名 | 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)：痹證， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 痛風(fēng)（gout)是由于長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床以高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，腎實(shí)質(zhì)性病變和尿酸石形成為特點(diǎn)，根據(jù)血液中尿酸增高的原因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致；繼發(fā)性痛風(fēng)是由于其它疾病、藥物等引起尿酸生成增多或排出減少，形成高尿酸血癥而致。本條主要討論原發(fā)性痛風(fēng)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以拇趾、跖趾關(guān)節(jié)、足背、足跟、踝、指、腕等小關(guān)節(jié)紅腫劇痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形，形成“痛風(fēng)石”為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 根據(jù)血尿酸增高的原因，本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性常因腎臟疾病、高血壓、骨髓增生及血液病、惡性腫瘤、多種藥物等引起。 1．尿酸生成增多 人體的尿酸主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤，經(jīng)酶的作用分解而來。尿酸是核酸的組成部分，即腺嘌呤與鳥嘌呤在人體內(nèi)進(jìn)行分解代謝的最終產(chǎn)物。次黃嘌呤和黃嘌呤是尿酸的直接前體，在黃嘌呤氧化酶作用下，次黃嘌呤氧化為黃嘌呤，黃嘌呤氧化為尿酸。在嘌呤合成和代謝過程中，首步反應(yīng)是磷酸核糖焦磷酸由磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶所催化，腺苷酸、鳥苷酸和次黃嘌呤對它有抑制作用，是負(fù)反饋調(diào)節(jié)之一。谷胺酸同系物——重氮絲胺酸對該反應(yīng)也有抑制作用。次黃嘌呤苷酸經(jīng)次黃嘌呤苷酸磷酸脫氫酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)辄S苷酸以及次黃嘌苓苷酸經(jīng)腺嘌呤琥珀酸合成酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)橄佘账岬姆磻?yīng)，也受腺苷酸和鳥苷酸的負(fù)反饋控制。因此嘌呤的合成和代謝速度是受合成嘌呤核酸所必需的基質(zhì)——磷酸核糖焦磷酸和谷酰胺的量以及上述的負(fù)反饋來調(diào)節(jié)。如磷酸核糖焦磷酸及谷酰胺的量增加，或腺苷酸、鳥背酸或次黃嘌呤苷酸不足，不能對嘌呤代謝起反饋控制；或由于遺傳缺陷而致酶的缺乏或活性改變均可使嘌呤合成加速，尿酸合成增加。 2．尿酸排泄減少 人體的尿酸主要通過腎小球?yàn)V出、腎小管重吸收和腎小管分泌來實(shí)現(xiàn)。許多原發(fā)性痛風(fēng)病者高尿酸血癥者的產(chǎn)生主要是由于尿酸排泄不足，其主要是由于腎小管分泌減少所致，可能屬多基因遺傳缺陷，但確切機(jī)理未明。 因此血液中尿酸的濃度取決于尿酸的生成和排泄之間的平衡。如尿酸的生成增多、增速或排泄減少、減慢；或雖已排出較正常人為多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸濃度增高，成為痛風(fēng)發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，可分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。 1. 外因 風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)。 （1)風(fēng)寒濕邪侵襲人體：居處或勞動(dòng)環(huán)境寒冷潮濕，或涉水淋雨，或長期水下作業(yè)，或氣候劇變等原因以致風(fēng)寒濕邪侵襲人體而發(fā)病。 （2)風(fēng)濕熱邪侵襲人體：外感風(fēng)熱，與濕相并，導(dǎo)致風(fēng)濕熱合邪為患；或風(fēng)寒濕邪侵襲人體，郁而化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)而發(fā)病。 2．內(nèi)因 正氣不足或勞倦過度 （1)勞逸不當(dāng)：勞倦過度，耗傷正氣，或汗出當(dāng)風(fēng)，外邪乘虛而入，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢而成痹怔。 （2)體質(zhì)虧虛：（濟(jì)生方)：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。素體虛弱，或病后等氣血不足，腠理空虛，衛(wèi)氣不固外邪乘虛而入。痹證日久不愈，血脈瘀阻，津聚痰凝。由經(jīng)絡(luò)及臟腑，導(dǎo)致臟腑痹。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 大多在30-40歲以后發(fā)病，男性約占95％，女性多發(fā)生于絕經(jīng)期后；但由特異酶缺陷所致者可在青少年發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病主要病機(jī)為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木、重著、屈伸不利而形成痹證，由于感受外邪的性質(zhì)不同，或有偏勝，臨床表現(xiàn)亦不同，風(fēng)邪偏勝者為行痹，風(fēng)邪善行而數(shù)變，故關(guān)節(jié)疼痛游走不定；寒邪偏勝者為痛痹，寒主收引，其性凝滯，故關(guān)節(jié)疼痛有定位；濕邪偏勝者為著痹，濕性重著粘膩，故關(guān)節(jié)肌肉麻木重著腫脹；熱偏勝者為熱痹，經(jīng)絡(luò)蓄熱，故見關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可近。 痹證初起屬實(shí)證，久則正虛邪實(shí)，虛實(shí)挾雜。痹證容易出現(xiàn)下述三種病理變化。一是痹證日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢，血脈瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)周圍瘀斑、結(jié)節(jié)，屈伸不利等證。二是病久氣血耗傷，呈現(xiàn)氣血雙虧或肝腎虧損的證候。三是痹證不愈，由經(jīng)絡(luò)及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹。 |
| 病理 | 在急性關(guān)節(jié)炎期，尿酸沉積于關(guān)節(jié)組織內(nèi)，尿酸鹽被白細(xì)胞所吞噬，引起細(xì)胞死亡而釋放溶酶體酶類，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎癥。慢性關(guān)節(jié)炎期，尿酸鹽沿軟骨面、滑囊周圍、筋膜表面及皮下結(jié)締組織等處沉積形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致慢性炎癥，滑囊增厚，血管翳形成，軟骨退行性變，骨質(zhì)侵蝕而缺損，尤以髓骨部為多見。骨邊緣增生，關(guān)節(jié)周圍纖維化，以致骨關(guān)節(jié)畸形。尿酸鹽沉積于腎小管，引起Henle袢萎縮變化，管腔擴(kuò)張，附近間質(zhì)組織中有巨細(xì)胞炎癥反應(yīng)，相應(yīng)腎小球纖維化，毛細(xì)血管基底膜增厚，以髓質(zhì)及錐體部最明顯。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、辨證： 1、濕熱阻痹： 證：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 2、瘀熱內(nèi)郁： 證：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周圍或有"塊瘰"硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。 3、痰濕阻滯： 證：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見"塊瘰"硬結(jié)不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。 4、肝腎陰虛： 證：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 5、風(fēng)寒濕痹型： 證候：肢體、關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木。于陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。 證候分析：風(fēng)寒濕三氣雜至，侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故見肢體、關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)邪偏勝者則關(guān)節(jié)呈游走性痛；寒偏勝者則見關(guān)節(jié)劇痛，痛有定處；濕邪偏勝者則以關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木為主，寒濕之邪均為陰邪，故見陰雨天加重。 6、風(fēng)濕熱痹型： 證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，病勢較急，伴發(fā)熱，口渴，煩躁不安，汗出不解，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 證候分析：風(fēng)濕與熱相搏，流走關(guān)節(jié)，氣血不能流通，故關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可近，熱邪熾盛則見發(fā)熱、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)均為實(shí)熱之征。 7、痰瘀痹阻型： 證候：痹癥日久不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形、屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，舌淡體胖或舌有瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)澀。 證候分析：痹證失治，經(jīng)久不愈，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，故見關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫大；經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，飲凝痰聚，聚于皮下可見結(jié)節(jié)，聚于筋膜則關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡體胖苔白膩為痰濁之象，舌有瘀斑，脈細(xì)澀，為血瘀之征。 8、肝腎虧損型： 證候：久痹不愈，反復(fù)發(fā)作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重著，甚則關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利，痹著不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，氣短自汗，面色無華，舌淡，脈細(xì)或細(xì)弱。 證候分析：久痹不愈，氣血虧損，可見神疲乏力，氣短自汗，面色無華；筋痹不已，內(nèi)舍于肝，以致肝血不足，筋膜失養(yǎng)，則關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)變形；骨痹不已，內(nèi)舍于腎，腰府失養(yǎng)，故見腰脊酸痛。舌淡脈細(xì)弱為虛證之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 原發(fā)性痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. 反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，典型部位為足跖趾關(guān)節(jié)，其它包括踝、膝、腕、肘、掌指關(guān)節(jié)等。病程長者可有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周圍或耳廓部痛風(fēng)石形成，結(jié)石破潰后可溢出白色尿酸鹽結(jié)晶，關(guān)節(jié)積液中亦可檢出尿酸鹽結(jié)晶。發(fā)作時(shí)常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等全身癥狀。 2.多見于中、老年男性，超重或肥胖者居多。 3.血尿酸一般大于380μmol/L（6.4mg/dl)。 4.尿中尿酸排量增加，易形成尿酸結(jié)石及痛風(fēng)性腎病，病程久者導(dǎo)致腎功能減退。 5.病變關(guān)節(jié)X線攝片可見關(guān)節(jié)面呈圓形或不規(guī)則之穿鑿樣缺損區(qū)，局部骨質(zhì)可有骨質(zhì)疏松改變。腎盂造影或B型超聲波檢查提示腎結(jié)石存在。 6.排除其他原因的關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)性痛風(fēng)。 附：診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病協(xié)會， 1977) 1．急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次一次以上，并在一天內(nèi)達(dá)到高潮； 2．急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)； 3．整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色； 4．第1跖趾或及姆趾關(guān)節(jié)腫痛； 5．單側(cè)跗關(guān)節(jié)急性發(fā)炎； 6．有可疑或證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)； 7．高尿酸血癥； 8．非對稱性關(guān)節(jié)腫脹； 9．發(fā)作可自行終止。 具備三條以上并除外繼發(fā)性痛風(fēng)可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)典型的關(guān)節(jié)炎發(fā)作表現(xiàn)，誘發(fā)因素、家族史、發(fā)病年齡、性別以及泌尿系統(tǒng)尿酸結(jié)石的病史，可以考慮痛風(fēng)。血液中尿酸增高，或滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。急性期診斷有困難時(shí)，可用秋水仙堿診斷性治療，若為痛風(fēng)，用秋水仙堿后癥狀迅速緩解。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 可有痛風(fēng)家庭史。 |
| 癥狀 | 本病有家族遺傳史。臨床可分為三期。 1．無癥狀期 患者僅有高尿酸血癥而無臨床癥狀。血液中尿酸增高至出現(xiàn)癥狀可以長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些甚至終身不出現(xiàn)癥狀。隨著年齡的增長，出現(xiàn)癥狀的比率逐漸增高；血尿酸濃度愈高，時(shí)間愈長，發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會也就愈多。 2．急性關(guān)節(jié)炎期 精神緊張、過度疲勞，進(jìn)食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)、感染等為常見誘因。起病急驟，多數(shù)患者在半夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，伴以發(fā)熱等全身癥狀。早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及胟趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其它關(guān)節(jié)。若病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～39℃，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、倦怠、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時(shí)1～2周癥狀緩解。關(guān)節(jié)炎消退，活動(dòng)完全恢復(fù)，局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸完全消去。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的癥狀。間歇期可數(shù)月或數(shù)年，有的患者終身僅發(fā)生1次，但多數(shù)患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，每年發(fā)作1次或發(fā)作數(shù)次。 3．慢性關(guān)節(jié)炎期 由急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作而來，表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)受累，發(fā)作頻繁，間歇期縮短，疼痛加劇，甚至發(fā)作后腫痛亦不完全消失，出現(xiàn)下列慢性期表現(xiàn)： ①痛風(fēng)石形成：由尿酸鹽沉積增多而成，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，痛風(fēng)石可沉積在身體任何組織，而以關(guān)節(jié)和腎臟最為多見。一般以外耳的耳輪，跖趾，指間和掌指關(guān)節(jié)等處的痛風(fēng)石易被發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)石可經(jīng)皮膚潰破而排出白色尿酸鹽結(jié)晶，其形成的疹管不易愈合。 ②關(guān)節(jié)畸形僵硬：由于痛風(fēng)石增大以及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周圍組織破壞，纖維組織及骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬及活動(dòng)受限。 ③腎臟病變：大約有20％～25％的原發(fā)性痛風(fēng)患者合并腎結(jié)石，其中約85％屬于尿酸結(jié)石。結(jié)石較大時(shí)可有腎絞痛、血尿。由于尿酸結(jié)石可透過X線，因此需通過腎孟造影才能發(fā)現(xiàn)。約有20％～40％的患者早期可有間歇性少量蛋白尿。晚期常因間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石而導(dǎo)致腎功能不全。此外痛風(fēng)患者常伴高血壓、肥胖、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。 |
| 體征 | 高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反覆發(fā)作、痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形、腎實(shí)質(zhì)性病變和腎尿酸結(jié)石。為主要的臨床表現(xiàn)。起病初時(shí)可僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高，隨年齡增長癥狀出現(xiàn)率逐漸增高，但亦有終身不出現(xiàn)癥狀者。急性關(guān)節(jié)炎為常見癥狀，典型表現(xiàn)是：夜間突然發(fā)病。初期單關(guān)節(jié)受累，以mu趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、足跟、膝、腕、指和時(shí)；肩、胸鎖、下頜、脊椎、骶骼和髓等處偶可受累�；疾￡P(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)腔滲液；常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增速等。經(jīng)1-2d至1-2周可自然緩解；緩解期可全無癥狀，稱發(fā)作問期，長短不一�？梢蚴芎�、感染、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、食物過敏；或進(jìn)高嘌呤飲食、精神因素、服用影響尿酸排泄的藥物等可誘使再發(fā)。反覆發(fā)作可發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累，從急性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)展至慢性期骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)石形成。痛風(fēng)石是由尿酸鈉結(jié)晶沉積而成，以耳廓、對耳屏、跖趾、指間、掌指等處易見。尿酸排出量多者易發(fā)生腎結(jié)石，可有腎絞痛、血尿、排出結(jié)石。純尿酸結(jié)石X線能透過，不能在普通X線平片中發(fā)現(xiàn)；但可因其含鈣形成的復(fù)合結(jié)石而顯影。痛風(fēng)性腎病頗多見，其嚴(yán)重性更大于關(guān)節(jié)炎，是由尿酸鈉結(jié)晶在腎間質(zhì)沉積及阻塞腎集合管所致。早期可間歇出現(xiàn)蛋白尿、尿比重降低、良性高血壓；其后尿素氮升高；緩慢發(fā)展，最后可導(dǎo)致腎功能不全而威脅生命。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線攝片檢查 在受累關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損區(qū)，系由尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)所致，為痛風(fēng)的X線特征。早期可無異常發(fā)現(xiàn)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高、血沉加快。晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。 2．ｘ線攝片檢查：早期可示關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹，后期見軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。 3．必要時(shí)作腎Ｂ超探測，尿常規(guī)，腎功能等檢查。以了解痛風(fēng)后腎病變情況。 |
| 血液 | 血尿酸：急性發(fā)作期血尿酸超過420μmol／L（7．0mg／dl)，緩解期可以正常。 |
| 尿 | 尿液尿酸：對急性關(guān)節(jié)炎診斷意義不大，因1／2的痛風(fēng)患者小便尿酸排出正常，但通過尿液檢查了解尿酸排泄情況，對選擇藥物及鑒別尿路結(jié)石是否尿酸增高引起有所幫助。正常飲食24小時(shí)尿酸排出量在600mg以下。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1．急性發(fā)作期關(guān)節(jié)腔穿刺 取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。 2．痛風(fēng)石特殊檢查 對痛風(fēng)結(jié)節(jié)可作活組織檢查，或特殊化學(xué)檢查（Murexide)鑒定，還可作紫外線分光光度計(jì)測定及尿酸酶分解測定。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病急性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)與風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期)相鑒別。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于大關(guān)節(jié)，呈游走痛，抗鏈“O”常增高。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于年輕女性，好發(fā)于手足近端小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，對稱性，類風(fēng)濕因子陽除。慢性關(guān)節(jié)炎期須與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)相鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期X線可見關(guān)節(jié)面狹窄不平，骨質(zhì)缺損及骨質(zhì)疏松。假性痛風(fēng)發(fā)病年齡較大，以膝關(guān)節(jié)最多累及，關(guān)節(jié)滑囊中含焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰白，X線示軟骨骨化，血液中尿酸不高。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．三痹：為大關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛，無痛風(fēng)石，抗“０”升高，而血尿酸不高，病愈后關(guān)節(jié)不遺留強(qiáng)直變形。 ２．尪痹：多見于青年女性，雖好發(fā)于小關(guān)節(jié)，但非突起，表現(xiàn)為游走性對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，常有晨僵，類風(fēng)濕因子陽性，血尿酸不高。 ３．熱痹：無拇趾、跖趾關(guān)節(jié)起病的特點(diǎn)，無痛風(fēng)石，血尿酸、尿尿酸不高，關(guān)節(jié)液內(nèi)含大量白細(xì)胞，培養(yǎng)可查出致病菌。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1. 治愈： （1)臨床癥狀消失。 （2)血及尿液中尿酸含量正常，腎功能正常。 （3)連續(xù)隨訪兩年以上無復(fù)發(fā)。 2. 好轉(zhuǎn)： （1)在服藥情況下，癥狀緩解。 （2)血及尿液中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | 原發(fā)性痛風(fēng)目前尚無徹底治愈的方法，但對癥狀及病程進(jìn)展能加以控制和使之逆轉(zhuǎn)。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急性發(fā)作期應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，并可熱敷受累關(guān)節(jié)，以便消炎止痛。一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時(shí)后才可開始活動(dòng)。注意保暖。飲食要以素食為主。 1．急性期治療 （1)秋水仙堿：為本病急性發(fā)作的特效藥，其主要作用機(jī)理為阻礙白細(xì)胞的化學(xué)趨向性，減輕炎癥反應(yīng)。首次劑量lmg，口服，以后每小時(shí)0．5mg，直至疼痛緩解，或出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道癥狀時(shí)停用。緩解癥狀所需劑量一般為4～8mg。癥狀可在6～12小時(shí)減輕，24～48小時(shí)控制。以后可給維持量0．5mg，每日1～2次。有胃腸道反應(yīng)者可給予1～2mg溶于20ml生理鹽水中，用5～10分鐘緩慢靜脈注射，視病情需要6～8小時(shí)后可再用，但24小時(shí)不宜超過5mg，有腎功能不全者則24小時(shí)以不超過3mg為宜。治療過程中要定期復(fù)查血常規(guī)，以防白細(xì)胞減少。 （2)保泰松或羥保泰松：有明顯的抗炎作用。且能促使尿酸排出，對發(fā)病數(shù)日者仍有效。首次劑量200～400mg，以后每4～6小時(shí)100～200mg，癥狀好轉(zhuǎn)后減為100mg，每日3次，連服3日。本藥可引起胃炎和水鈉潴留。 （3)消炎痛，藥效與保泰松相仿，每次50mg，每日3次，連服3日。副作用有胃腸道刺激、頭痛、頭暈、皮疹等。 （4)布洛芬：為非固醇類消炎止痛藥，0．2～0．4g，每日2～3次，可使急性癥狀在2～3 天內(nèi)迅速控制，副作用較小，偶有胃腸道反應(yīng)。 （5)萘普生：亦為非固醇類消炎止痛藥，抗炎作用為保泰松的11倍，鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林的7倍， 250～350mg，每日二次。 （6)促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素：能夠迅速緩解急性發(fā)作，但停藥后易有反跳。因此只有在上述藥物效果不佳時(shí)采用。 2．發(fā)作間歇期及慢性期治療 （1)排尿酸藥物：適用于血液中尿酸增高、腎功能尚好、血尿素氮在14．3mmol／L（39．2mg／dl)以下者。 ①羧苯磺胺（丙磺舒)：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收。從小劑量0．25g，每日2次開始，兩周內(nèi)遞增至0．5g。每日2～3次，最大劑量每日不超過2g。副作用有胃腸道刺激、皮疹、藥物熱等。 ②苯磺唑酮：作用機(jī)理同上，但排尿酸作用較羧苯磺胺強(qiáng)。從每次50mg，每日2次開始，10天內(nèi)逐步遞增到每次100mg，每日3次。最大劑量每日不超過600mg。副作用有胃腸道刺激、皮疹等。 ③苯溴馬龍：為強(qiáng)有力的利尿酸藥，每日一次， 25～100mg，毒性作用輕微，偶有胃腸道反應(yīng)及腎絞痛。 (2)抑制尿酸合成藥物：適用于尿酸生成過多；血尿酸顯著升高，對排尿酸藥物過敏或無效，腎功能不全，血尿素氮在14．3mmol／L （39．2mg／dl)以上者。別嘌呤醇能抑制黃嘌呤氧化酶。每次100mg，每日2～4次�？筛鶕�(jù)用藥后血液中尿酸濃度的反應(yīng)決定適當(dāng)?shù)膭┝俊８弊饔糜衅ふ睢?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108883.shtml" target="_blank">腹痛、腹瀉、白細(xì)胞及血小板減少，甚至肝腫大和骨髓損害。用藥期間可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療。 3．其他 對有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥者，須進(jìn)行對癥治療。痛風(fēng)石潰破成瘺管者應(yīng)予以手術(shù)刮除。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： １．濕熱阻痹： 治宜清熱化濕、宣痹止痛。 藥用白虎加桂枝湯加薏苡仁、防己、黃柏、牛膝等。 ２．瘀熱內(nèi)郁證： 治宜清熱化瘀通絡(luò)。 藥用涼血四物湯加減。 ３．痰濕阻滯證： 治宜化痰除濕、舒筋通絡(luò)。 藥用六君子湯加味。 ４．肝腎陰虛證： 治宜滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)。 藥用杞菊地黃丸加減。 5、風(fēng)寒濕痹型： 治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。 方藥：薏苡仁湯加味，方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。 若風(fēng)邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達(dá)30g，并加桑枝30g、片姜黃10～159祛風(fēng)勝濕；寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細(xì)辛1．5～3g、草烏10g，溫經(jīng)散寒；濕邪偏勝，關(guān)節(jié)腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水勝濕。 6、風(fēng)濕熱痹型： 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕。 方藥：白虎加桂枝湯化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。若發(fā)熱，口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10～15g以清熱解毒；關(guān)節(jié)腫大者可加桑枝30g，姜黃、威靈仙各10～15g活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，涼血解毒；邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20g，以養(yǎng)陰清熱，疏通經(jīng)絡(luò)。 7、痰瘀痹阻型： 治法：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。 方藥：桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸尾、川芎養(yǎng)血活血；威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)可宣，驅(qū)風(fēng)化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10～20g、僵蠶5～10g，以祛痰散結(jié)；痰瘀久留者加用蟲類藥，如烏梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜風(fēng)。 8、肝腎虧損型： 治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒除濕。 方藥：獨(dú)活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散寒，除濕蠲痹。 若腰膝酸軟無力甚者，可加黃芪30g、川續(xù)斷15g益氣補(bǔ)腎；關(guān)節(jié)冷痛明顯者可加附子5～10g、肉桂3～6g溫陽散寒；肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡(luò)石藤20g養(yǎng)血通絡(luò)。 二、其他治療： （1)雷公藤根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程，適用于風(fēng)寒濕痹。 （2)稀薟草、臭梧桐各15g，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程，適用于風(fēng)寒濕痹。 三、非藥物治療：氣功對于本病的治療可輔以氣功調(diào)理，如練習(xí)放松功和內(nèi)養(yǎng)功，以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈，平衡陰陽，以平為期。 |
| 中藥 | （1)尪痹沖劑：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。每次1袋，日2～3次。適用于風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)。 （2)益腎蠲痹沖劑：補(bǔ)腎壯骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。適用于肝腎虧損型痛風(fēng)。 （3)舒筋活血片：活血通絡(luò)，舒筋止痛。每次5片，日3次，適用于痰瘀痹阻型。 |
| 針灸 | 一般風(fēng)寒濕痹宜針灸并用；風(fēng)寒熱痹則宜針不宜灸；正虛久痹以灸為宜。常用取穴，肩痛取肩。肩貞及壓痛點(diǎn)；腕痛取陽池、外關(guān)、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲他；膝痛取膝眼、陽陵泉；踝痛取中封、昆侖、解溪、丘墟等。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 臨床常見的上述四種證型，前兩型多見于急性關(guān)節(jié)炎和慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，后兩型常見于慢性關(guān)節(jié)炎及間歇期。臨床上治療本病應(yīng)辨證和辨病相結(jié)合方可收到較好的效果。以辨證用藥為主，配合現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的具有促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如黃柏、生牡蠣、茯苓、澤瀉、車前子、地龍、秦艽、山慈菇等藥。急性期以用秋水仙堿為主配合清熱通絡(luò)的中藥治療，常用方為白虎加桂枝湯化裁。慢性期根據(jù)患者腎功能情況在選用丙磺舒或別嘌苓醇的同時(shí)，結(jié)合辨證選方遣藥，既可減少西藥的用量，還可減少其副作用，臨床研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療比單純用西藥及單純用中藥者有效率明顯提高。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防本病的發(fā)作，首先要節(jié)制飲食，避免大量進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、沙丁魚、豆類及發(fā)酵食物等。嚴(yán)格戒酒，防止過胖。避免過度勞累、緊張、受寒、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。要多飲水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的藥物。對患者的家族進(jìn)行普查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥者，定期復(fù)查，如血尿酸高達(dá)420μmol／L以上時(shí)應(yīng)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物，以使血尿酸恢復(fù)正常而防止本病的發(fā)生。 |
| 歷史考證 | 痛風(fēng)之名見《格致余論》。 |
