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一般描述：
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失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的癥狀。多因思慮勞神太過(guò)，氣血虧虛，或因情志所傷，氣 |
| 機(jī)不舒，以及火熱內(nèi)擾、痰濁阻滯等，使陰陽(yáng)不和，神氣不寧所致。常見(jiàn)于不寐、神勞、癲 | |
| 病、狂病、臟躁、腦絡(luò)痹等腦系疾病，亦可因其他全身疾病引起。 | |
| 臨床若對(duì)導(dǎo)致失眠的病種尚不能確定時(shí)，可以失眠待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治。 | |
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發(fā)病原因：
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失眠之病因病機(jī)復(fù)雜，多與腦、心腎、肝膽、脾胃等臟腑相關(guān)。思慮勞倦太過(guò)，陰血暗耗， |
| 久病耗血，外傷失血，年邁血少，致血虛而腦神失養(yǎng)；稟賦不足，房勞久病，心火上炎，腎 | |
| 水下虧，水不濟(jì)火，心腎不交；七情所傷，肝郁化火，心虛膽怯，決斷無(wú)權(quán)；飲食不節(jié)，或 | |
| 宿食內(nèi)停，致胃氣不和，生痰蘊(yùn)熱，致神志不寧，皆可導(dǎo)致失眠。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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失眠的表現(xiàn)不一，包括難以入睡(起始失眠)，睡后易醒、醒后難以再入睡(中間失眠)， |
| 早醒(終點(diǎn)失眠)，睡眠不深，亦有徹夜輾轉(zhuǎn)難眠者。 | |
| 以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，并有頭暈健忘等癥者，病名為不寐。 | |
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疾病辨析：
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結(jié)合病史、病情等進(jìn)行診斷，如： |
| ★ 失眠多與精神情志因素有關(guān)，有明顯精神刺激原因?qū)е抡�，常�?jiàn)于癲病、狂病、癲狂病 | |
| 、神郁(神經(jīng)癥)等。 | |
| ★ 病久不愈，形體瘦弱而見(jiàn)失眠者，多屬虛勞類疾病，如神勞等。 | |
| ★ 起始失眠多因思慮腦神太過(guò)引起，終點(diǎn)失眠常見(jiàn)于老年人，有腦絡(luò)痹、風(fēng)眩以及臟躁等 | |
| 病。 | |
| 目前對(duì)失眠尚缺乏客觀檢查手段，臨床可據(jù)需要，進(jìn)行腦電圖、腦血流圖等有關(guān)檢查。 | |
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治療方法：
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心脾氣血兩虛證 |
| 證候：失眠易醒，多夢(mèng)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦�，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華，舌淡， | |
| 苔薄，脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血安神。 | |
| 主方：歸脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：血虛較甚，加熟地、白芍、阿膠；失眠多夢(mèng)甚，加夜交藤、五味子、合歡花、柏子仁 | |
| ；脘痞、納呆、加制半夏、陳皮、茯苓、厚樸。 | |
| 陰虛火旺證 | |
| 證候：心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗，口干， | |
| 舌紅少津，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰降火安神。 | |
| 主方：黃連阿膠湯，或天王補(bǔ)心丹 | |
| 用法： | |
| 加減：腰酸、夢(mèng)遺，加枸杞、菟絲子；潮熱、盜汗，加黃柏、秦艽、胡黃連。 | |
| 痰熱擾神證 | |
| 證候：不寐，頭重，胸悶，納呆，心煩懊[nao]，口苦，目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：清熱化痰、安神定志。 | |
| 主方：清心滌痰湯，或黃連溫膽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜去人參、大棗；心悸易驚，加珍珠母、朱砂。 | |
| 肝郁血虛證 | |
| 證候：不寐，多夢(mèng)，精神抑郁，喜嘆息，面色淡白，容易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：疏肝理氣、養(yǎng)血安神。 | |
| 主方：酸棗仁湯 | |
| 用法： | |
| 加減：不寐、多夢(mèng)，加夜交藤、珍珠母；抑郁、喜嘆息，加柴胡、郁金；面白、神疲，加黃 | |
| 芪、當(dāng)歸、赤芍、熟地。 | |
| 心虛神怯證 | |
| 證候：不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈弦細(xì)。 | |
| 治法：養(yǎng)心安神。 | |
| 主方：琥珀養(yǎng)心丹 | |
| 用法： | |
| 加減：氣短、倦怠，加黃芪；肢冷、尿清長(zhǎng)，加附子、桂枝。 | |
| 瘀痰內(nèi)阻證 | |
| 證候：不寐，頭重昏蒙，胸悶痞脹，舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈沉滑。 | |
| 治法：祛痰化瘀。 | |
| 主方：加味四物二陳湯 | |
| 用法： | |
| 加減：失眠重者，加柴胡、夜交藤、琥珀；胸悶、痰多，加枳實(shí)、厚樸。 | |
| 肝郁化火證 | |
| 證候：不寐，性躁易怒，胸脅脹悶，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔 | |
| 黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：疏肝清熱、解郁安神。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：失眠甚，加蓮心、夜交藤、琥珀；胸脅脹悶，加枳殼、瓜蔞殼。 | |
| 中焦不和證 | |
| 證候：失眠多夢(mèng)，脘悶噯氣，腹脹不適，大便不爽，苔厚膩，脈弦滑。 | |
| 治法：調(diào)中和胃。 | |
| 主方：平胃散 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜加神曲、山楂炭、炒麥芽；脘悶、腹脹，加枳 、茯苓。 | |
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其他療法：
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一般處理：注意休息，勞逸結(jié)合，保持心情愉快；尺可能解除精神因素壓力，正確處理各類 |
| 矛盾，加強(qiáng)心理修養(yǎng)。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 針刺后溪、申脈、神門、昆侖、百會(huì)、太沖、合谷穴；或針刺神門、間使、肝俞、脾俞 | |
| 等穴。艾炙中脘、足三里穴。 | |
| ★ 耳針療法：取皮質(zhì)下、交感、神門、心、肝、腎、內(nèi)分泌穴。每次3－4穴，亦可配合 | |
| 貼敷王不留行籽。 | |
| 推拿療法：取睛明、印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、心俞、脾俞、神門、三陰交穴。用點(diǎn)、按、抹、推 | |
| 、拿等手法。 | |
| 常用安眠中藥：朱砂、磁石、龍齒、琥珀、紫石英、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、夜交藤 | |
| 、合歡皮等，可在辨病、辯證基礎(chǔ)上選用。 | |
| 常用中成藥：天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、朱砂安神丸、安神補(bǔ)腦液、安神補(bǔ)腦片、腦樂(lè)靜、 | |
| 眠安寧、甜夢(mèng)口服液、刺五加片、復(fù)方靈芝片等。 | |
| 西藥治療： | |
| ★ 一般常用藥有安定、利眠寧、多慮平、舒寧等，但不宜長(zhǎng)期服用。 | |
| ★ 可根據(jù)不同的致病因素，選用不同用藥，如神情抑郁者可選用多慮平、阿米替林、丙咪 | |
| 嗪或泰爾登等；情志偏執(zhí)者可服用氯丙嗪、奮乃靜等。 |
