| 疾病名稱（英文) | iron deficiency anemia |
| 拚音 | QUETIEXINGPINXUE |
| 別名 | 中醫(yī)：萎黃，黃腫，虛損。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 血液和造血系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 缺鐵性貧血是指體內(nèi)貯存鐵不足，影響血紅蛋白合成所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。這種貧血的特點是骨髓、肝、脾及其他器官、組織中缺乏貯存鐵，血清鐵濃度和血清鐵飽和度均低，在典型的病例中循環(huán)血液中的紅細(xì)胞呈現(xiàn)色素低、細(xì)胞小的表現(xiàn)。為貧血中最常見的類型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 鐵缺乏癥有一個發(fā)展過程，包括貯鐵減少期，紅細(xì)胞生成缺鐵期，最后才是缺鐵性貧血期。鐵缺乏的原因不外有鐵攝入不足、或需鐵量增多，鐵的損失過多，鐵的吸收不良，游離鐵喪失增加等因素。 1．?dāng)z入不足及需鐵量增加：單純因飲食中缺少鐵而發(fā)生缺鐵性貧血是少見的，但可以發(fā)生于嬰幼兒、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期的婦女。另外，有一些人長期素食，即使沒有失血，也可能發(fā)生輕度缺血性貧血，因谷物和蔬菜中的鐵含量本來就低，再加上這些食物中的肌醇六磷酸、磷酸、碳酸能使鐵變成不溶解的沉淀而不易被吸收，故從食物中攝取的鐵，可以少到不夠身體所需。 2．鐵的吸收不良：因腸道對鐵的吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血，多見于胃腸手術(shù)后（胃部分切除及胃空腸吻合)，由于食物迅速通過胃至空腸影響了鐵的吸收，萎縮性胃炎、胃酸缺乏、腸粘膜病變、脂肪泄或腸道功能紊亂，均可使鐵吸收不良。 3．鐵損失過多：慢性失血占缺鐵原因的首位，但是幾次急性大出血也可造成缺鐵性貧血。鉤蟲病、胃或十二指腸潰瘍、食道或胃底曲張靜脈破裂、胃炎、胃癌、腸癌、痔瘡等是消化道出血最常見的原因。膈疝、腸道憩室炎、胃腸道息肉、腸道遠端微血管擴張癥等，引起的出血在臨床上易被忽視。近年發(fā)現(xiàn)服用水楊酸鹽也是胃腸道出血的原因之一。各種不同原因引起的反復(fù)咯血，也可導(dǎo)致缺鐵性貧血。此外，反復(fù)鼻衄、血紅蛋白尿、人工瓣膜機械溶血等使鐵丟失，終致貯存鐵耗盡而引起缺鐵性貧血。供血者如供血時間相隔過短，也常發(fā)生缺鐵性貧血。 4．游離鐵丟失增加腸道上皮細(xì)胞內(nèi)含有游離鐵，衰老的腸上皮細(xì)胞不斷脫落，游離鐵隨之丟失。萎縮性胃炎、胃大部切除及脂肪泄等不僅有鐵的吸收不良，且因上皮細(xì)胞更新加快，游離鐵丟失，加重了鐵的負(fù)平衡。 5、原因不明的缺鐵見于用鐵劑口服治療有效。此種貧血目前尚未找到真正的原因，故稱為特發(fā)性低色素性貧血。應(yīng)注意除外早期腫瘤的可能。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的形成多由長期慢性腸胃疾患或長期失血、妊娠失養(yǎng)、加之飲食失調(diào)、護理不當(dāng)?shù)人隆? 1．脾胃虛弱：由于飲食不節(jié)，損傷脾胃或平素脾胃虛弱，或七情所傷，郁怒傷肝，憂思傷脾而使脾胃功能減退，影響水谷之精微的吸收致化血無源。 2．血證：由于陰虛血熱，或氣不攝血或脾不統(tǒng)血而致長期慢性失血癥。 3．腎虛精不化血：一為先天稟賦不足，腎臟素虛；一為后天失養(yǎng)，即由于其他臟腑病變，不能將其精氣輸送至腎而藏之。另外，因房勞過度或煩勞過度也損及腎臟。 4．蟲積：如鉤蟲侵入人體引起脾胃受損或蟲棲腸中，大量吸收人體精微導(dǎo)致貧血。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 嬰幼兒、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期、絕經(jīng)期婦女、長期素食者及胃腸手術(shù)后的病人等。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 機體對鐵的缺乏可分三個階段：首先是貯存鐵耗盡，稱為缺鐵：繼之發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，稱缺鐵性紅細(xì)胞生成，最后才出現(xiàn)缺鐵性貧血。 |
| 中醫(yī)病機 | 由各種原因引起脾胃虛弱，脾胃功能減退，胃不能腐熟，脾不能運化、吸收，導(dǎo)致水谷精微不足，化血無源、出現(xiàn)貧血。中醫(yī)認(rèn)為“血者水谷之精也，生化于脾”“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”。即中焦接受水谷之氣與精微物質(zhì)，變化而赤，造成血液。中焦包括脾胃，兩者功能失調(diào)，即可影響造血。 由于陰虛血熱或脾不統(tǒng)血而致崩漏長期不愈，經(jīng)常反復(fù)吐血、便血、咯血、鼻衄等慢性失血癥，均可導(dǎo)致血少氣衰，出現(xiàn)貧血。 腎主骨，生髓、藏精，血為精所化、故腎臟虛衰，則精不能化血，而致血虛。腎虛不能主水，則見浮腫，甚則有腹水、男子陽痿。女子月經(jīng)停閉等脾腎兩虛的證候。 鉤蟲侵入人體引起脾胃受損，運化失司，而見腹脹、便溏、惡心嘔吐，異嗜等癥狀，或蟲棲腸中，大量吸收人體精微，導(dǎo)致氣血虛弱，且由于脾胃受損，氣血生化乏源，故見氣血虧虛之象。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 缺鐵性貧血最明顯的改變是許多組織中缺少鐵。體內(nèi)鐵的分布最早受影響的是骨髓、肝、脾等貯藏鐵的器官。組織中鐵蛋白和含鐵血黃素的消失，接著幼紅細(xì)胞中的鐵小粒也消失。血清鐵濃度降低至正常范圍以下，最后出現(xiàn)貧血。典型的小細(xì)胞低色素性貧血出現(xiàn)于晚期缺鐵較嚴(yán)重時。作為對貧血的功能代償，骨髓造血功能活躍，紅髓量增多。鐵與原葉啉結(jié)合形成血紅素，鐵還在甘氨酸與琥珀璃酸輔酶A縮合成δ-氨基果糖酸中作為一種輔酶。在缺鐵時，血紅蛋白合成減少，引起低色素性貧血。由于含鐵酶的活性降低，引起脂類、蛋白質(zhì)及糖類在幼紅細(xì)胞內(nèi)合成的障礙及成熟紅細(xì)胞內(nèi)部的缺陷，此類紅細(xì)胞壽命縮短，易在脾內(nèi)破壞，補充鐵劑可使紅細(xì)胞壽命恢復(fù)正常。 體內(nèi)含鐵酶類的缺乏，如橫紋肌里的α-甘油磷酸脫氫酶、線粒體酶；中樞神經(jīng)介質(zhì)里的單胺氧化酶、細(xì)胞色素C、細(xì)胞色素氧化酶等的缺乏，使這些酶在肌肉、腦、心、肝、腎臟的活力降低，引起組織細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹，臨床上即出現(xiàn)肌肉疲勞，中樞神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)的功能紊亂。免疫功能障礙也與某些缺鐵性貧血的發(fā)病有關(guān)，如惡性貧血患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體（對內(nèi)因子及胃壁細(xì)胞的抗體)，對抗胃粘膜細(xì)胞，并使之退化。由于胃酸缺乏，即可使惡性貧血并發(fā)缺鐵性貧血。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．辯證要點： （1)辨病因病位：由脾虛者多有食少、納呆、腹脹、便溏等癥狀。由失血引起者多有嘔血、便血、月經(jīng)過多等病史。由蟲積引起者，多有面黃肌瘦、善食易肌或有嗜異表現(xiàn)。由腎虛引起者多有腰膝酸軟、陽萎遺精等，腎陽虛者多見形寒肢冷、腹瀉便溏；腎陰虛者可見潮熱盜汗、五心煩熱等癥。 （2)辨虛實輕重：缺鐵性貧血多屬虛癥，但由蟲積引起者，則為虛中夾實癥。病輕者病變損及脾胃，常見食少便溏、腹脹不適、心悸氣短、倦怠乏力等癥。病重者多損及心腎，出現(xiàn)心悸氣短、頭暈耳鳴、形寒肢冷、陽萎閉經(jīng)，甚則周身浮腫等癥。2．辨證分型：（1)脾虛型：證候：面色萎黃或HUANG白，神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。證候分析：本證屬脾胃氣虛，飲食勞倦，損傷脾胃，脾虛不運，脾納呆滯，清陽不升，濁陰不降，故食少便溏，氣血生化不足，血不上榮于面，四肢肌肉無所稟受，故面色萎黃或HUANG白，神疲乏力。脾胃氣虛，運化無力，水濕內(nèi)停，故苔薄膩。氣血兩虛，故見脈沉細(xì)。 （2)心脾兩虛型：證候：面色蒼白或HUANG白，倦怠乏力，頭暈心悸，失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。 證候分析：脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，則勞傷心脾，脾胃氣虛，運化無力，，化源不足，故倦怠乏力，食欲不振，面色蒼白或HUANG白，舌淡胖，脈濡細(xì)。氣虛血衰，心失所養(yǎng)故心悸失眠。發(fā)為血余，營血不足，故見皮毛枯萎之癥。 （3)脾腎陽虛型：證候：面色萎黃或蒼白無華，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮腫，甚則可有腹水，心悸氣短，耳鳴眩暈，神疲肢軟，大便溏薄或有五更瀉，小便清長，男子陽萎，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細(xì)。 證候分析： 脾腎陽虛，氣化失常，水邪內(nèi)停故見周身浮腫、甚則可有腹水；脾主四肢、陽氣虛弱，不得溫煦，故形寒肢冷；脾腎陽虛，命門火衰，水濕內(nèi)停，故見男子陽萎，大便溏薄或有五更瀉，小、便清長，脾為后天之本，為氣血生化之源，腎為先天之本，主腎，生髓，藏精，精可化血，故脾腎陽虛，則氣虛血少，故見面色萎黃或蒼白無華，唇甲淡白，心悸氣短，耳鳴眩暈，神疲肢軟，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細(xì)。 （4)蟲積型：證候：除有貧血癥狀外，尚有腹脹或嗜食生米、茶葉、泥土等，善食易肌，惡心嘔吐，大便干結(jié)或溏薄有奇臭，神疲肢軟及其他蟲積見證，苔淡薄，脈虛弱。 證候分析：本證為脾虛蟲積之證，蟲積日久，損害脾胃，以致神疲肢軟，嗜食生米、茶葉、泥土等異物，善食易肌，脾虛氣滯，故腹脹，腸中積熱故大便干結(jié)有奇臭。脾虛則大便溏薄。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn): 一、有引起缺鐵的病史，如慢性失血（常見于月經(jīng)過多、潰瘍病、胃腸道腫瘤、鉤蟲病及痔)，吸收障礙（如萎縮性胃炎、胃腸道術(shù)后)，營養(yǎng)不良和鐵需要量增加（如偏食、妊娠、哺乳及兒童生長期)等。 二、癥狀 包括貧血及組織缺鐵的各種表現(xiàn)，如毛發(fā)枯干、平甲、反甲、吞咽疼痛或困難等。 三、血液檢查 1.血片有小細(xì)胞低色素性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)特點。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，白細(xì)胞及血小板數(shù)變化不大。 2.血清鐵低于9μmol/L（50μg/dl)，總鐵結(jié)合力增高，可達71.6～89.5μmol/L（400～500μg/dl)，鐵飽和度少于0.15。血清鐵蛋白少于15μg/dl。 四、骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，幼稚紅細(xì)胞體積小，胞漿偏藍。鐵粒幼細(xì)胞和細(xì)胞外鐵減少或缺如。 五、除外慢性感染和肝、腎疾病所致的貧血、地中海貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血。 [附]小兒缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.小細(xì)胞低色素性貧血 （1)紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，MCHC<31%，MCV<80FL，MCH<27pg。 （2)貧血（以海平面計)：生后10天內(nèi)新生兒血紅蛋白<145g/L；10天～3個月嬰兒生理性貧血等因素影響貧血的標(biāo)準(zhǔn)很難確定，建議暫以血紅蛋白<100g/L為貧血；3個月～不足6歲<110g/L；16～14歲<120g/L。海拔每增高1000m，血紅蛋白升高約4%。 2.有明確的缺鐵病因：如鐵供給不足，吸收障礙、需要增多或慢性失血等。 3.血清鐵<10.7μmol/L。 4.總鐵結(jié)合力>60.7μmol/L；運鐵蛋白飽和度<15%有參考意義，<10%有確診意義。 5.骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失（0～+)；鐵粒幼細(xì)胞<15%。 6.紅細(xì)胞原卟啉>500μg/L。 7.血清鐵蛋白<16μg/L。 8.鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升10g/L以上。 符合第1條和2～8條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床上以長期貧血癥狀為主，可能有反甲的出現(xiàn)。具有缺鐵性貧血的病因：如女性多次妊娠以及慢性失血病灶的存在（如月經(jīng)過多或異常的子宮出血)，男性多由于潰瘍病等原因引起的消化道出血。注意糞便的鉤蟲卵檢查和反復(fù)作糞便的潛血試驗將有助于診斷。實驗室檢查（小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，鐵飽和度降低，血清鐵蛋白降低，骨髓鐵消失，紅細(xì)胞中游離原卟啉增高)，診斷一般不難。但確診后還需進一步追查缺鐵的原因。 |
| 發(fā)病 | ①發(fā)病緩慢；②通過病因調(diào)查一般約80％的病例可追及缺鐵原因；③除一般貧血癥狀外，嚴(yán)重而長期患者可有一些特殊表現(xiàn)，如眼部病變、腦部水腫、口腔炎、反甲征及吞咽困難綜合征等；④對鐵劑治療有良好反應(yīng)。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 皮膚和粘膜顏色蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴、眼花、記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈和暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛，心力衰竭。尚有惡心嘔吐，食欲減退，腹脹、腹瀉等。 |
| 體征 | （一)貧血本身的表現(xiàn)： 1．隱性缺鐵期：缺鐵性貧血時，體內(nèi)缺鐵變化是一個漸進的發(fā)展過程。在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少。血清鐵不降低，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶類亦不減少，當(dāng)貯存鐵耗盡，血清鐵降低時，可仍無貧血表現(xiàn)，本階段亦稱缺鐵潛伏期。 2．缺鐵性貧血早期：當(dāng)貯存鐵耗盡，血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15％以下，骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵減少，紅細(xì)胞生成受到限制，則呈正細(xì)胞性正色素性貧血，臨床上開始表現(xiàn)輕度貧血癥狀。 3．重度缺鐵性貧血：當(dāng)骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵完全缺乏，各種細(xì)胞含鐵酶亦漸缺乏，血清鐵亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10％左右，骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)呈代償性增生，此時臨床上則表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性的中、重的缺鐵性貧血，貧血癥狀顯著。 貧血臨床表現(xiàn)主要有皮膚和粘膜顏色蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴、眼花、記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈和暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛，心力衰竭。尚有惡心嘔吐，食欲減退，腹脹、腹瀉等，即所謂貧血的一般癥狀。這些臨床表現(xiàn)主要是由于血紅蛋白帶氧量減少，所引起的組織缺氧表現(xiàn)，癥狀的輕重與貧血的發(fā)生程度不一定平行，很多自覺癥狀往往與貧血的發(fā)生程度。發(fā)病的緩急及機體各器官的代償能力有關(guān)。 （二)組織中缺鐵和細(xì)胞含鐵酶類減少引起細(xì)胞功能改變的表現(xiàn)：有一些癥狀不一定是貧血本身所引起，而是組織中缺鐵或酶類的功能紊亂所引起。疲乏、 煩躁和頭痛等在缺鐵的婦女中較為多見，這些癥狀在貯存鐵已消失而貧血尚未出現(xiàn)時即可出現(xiàn)，因此有可能這些癥狀與貧血關(guān)系不大，而是因組織中缺少含鐵的酶或含鐵的蛋白質(zhì)（除去血紅蛋白)而發(fā)生的功能障礙所引起。 消化道粘膜病變：舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔粘膜變薄，上皮細(xì)胞角化， 口腔炎，舌炎，唇炎，口角皺裂等，均為組織細(xì)胞中缺鐵和維生素B屬缺乏所致。舌炎、吞咽困難、口痛同時存在者，稱為Plummer-Vinson綜合征或Paterson-Kel1y綜合征，這種癥狀的發(fā)生大概與咽喉部粘膜萎縮，在環(huán)狀軟骨后引起蹼樣組織的形成，同時有食道上段的痙攣有關(guān)。該綜合征在國內(nèi)少見。缺鐵性貧血患者約有1／2的病例由于胃粘膜功能降低招致胃酸分泌缺乏，有時可發(fā)生萎縮性胃炎，后者又可使鐵質(zhì)吸收困難，使貧血進一步加重。消化道的癥狀如食欲減退、腹脹、暖氣、便秘為缺鐵常見癥狀。有一些缺鐵患者有異食痹，如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆、漿糊、石灰、生米等怪痹。 外胚葉組織病變：指（趾)甲缺乏光澤，脆薄易裂，出現(xiàn)直的條紋狀隆起，重者指（趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀，稱為反甲。皮膚干燥。皺褶、萎縮。頭發(fā)蓬松、干燥，脫落。主要由于外胚葉組織營養(yǎng)障礙，皮膚上皮細(xì)胞功能降低，同時伴有胱氨酸缺乏所致。 貧血嚴(yán)重者，除面色晃白或蒼黃外，皮膚常有微腫，這在嚴(yán)重鉤蟲病患者多見，農(nóng)村稱為“黃胖病”。有些兒童患者甚至表現(xiàn)發(fā)育障礙，這與營養(yǎng)不良、寄生蟲病造成的缺鐵與鐵蛋白質(zhì)都有關(guān)。部分患者可有輕度脾腫大。 |
| 體檢 | 貧血貌、反甲，舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔粘膜變薄，上皮細(xì)胞角化， 口腔炎，舌炎，唇炎，口角皺裂等，部分患者有異食痹和輕度脾腫大。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | （一)鐵動力學(xué)：缺鐵性貧血患者的血漿59Fe半清除時間加速；血漿鐵轉(zhuǎn)換率大多正常，也可加速；合成血紅蛋白的鐵利用率正�；蜉p度增加。根據(jù)這些結(jié)果，結(jié)合血漿鐵的濃度降低，表明在缺鐵性貧血時，也有部分紅細(xì)胞無效生成。 （二)鐵耐量試驗：缺鐵性貧血患者口服小劑量鐵后，血清鐵濃度迅速上升，可達53.7～71.6μmol／L（300～400μg／100m1)持續(xù)2～3小時。在非缺鐵性貧血或正常人中血清鐵的上升較慢，濃度較低，下降較快或呈平坦的曲線。近年用放射性鐵59Fe作試驗，測定血清的放射計數(shù)，方法更加簡便。 （三)紅細(xì)胞生存時間：用DF32P或Ashby測定法，顯示缺鐵性貧血時的紅細(xì)胞生存時間縮短至46～85天（正常120天)。 （四)胃液分析：常見有胃酸分泌減少或缺乏，即使用組織胺法也有1／4～1／2的患者無反應(yīng)，貧血可致胃粘膜病變，而發(fā)生胃酸缺乏，也可能先有慢性胃炎，引起胃酸缺乏，然后導(dǎo)致缺鐵性貧血。 |
| 血液 | 血液：輕癥患者可無貧血或輕度貧血而不引起注意；嚴(yán)重的可引起典型的低色素、小細(xì)胞型貧血，平均紅細(xì)胞容積（MCV)低至60—80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)25％—30％，紅細(xì)胞大小不勻，小者居多，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)大多正常，嬰兒和兒童的血小板計數(shù)可減低。紅細(xì)胞生存期可略縮短。 骨髓：幼紅細(xì)胞增生，中幼紅細(xì)胞比例增多。幼紅細(xì)胞胞質(zhì)常減少：體積小，邊緣不整齊，血紅蛋白量減少。骨髓鐵染色含鐵血黃素顆粒陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞低于15％。 鐵代謝檢查：血清鐵濃度低于10．74mmol／L（60mg/dl)，總鐵結(jié)合力高于64．5mmol／L（360mg/dl)，血清鐵飽和度低于15％；血清鐵蛋白濃度低于12—20μg/L，伴有感染時低于50μg/L；紅細(xì)胞游離原卟啉高于0．90μmol／L（50μg／dl 全血)或血液鋅原卟啉高于1．08μmol/L（60μg/dl 全血)，紅細(xì)胞游高原卟啉與血紅蛋白比值高于4．5μg/g。以??Fe作鐵動力學(xué)檢查示鐵從血漿中的清除率加速，鐵利用率輕度增高或正常。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 骨髓：紅細(xì)胞系增生活躍，但骨髓增生程度與貧血程度缺乏呈明顯的平行關(guān)系。幼紅細(xì)胞比例增多，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。在缺鐵和貧血較重的病例中幼紅細(xì)胞胞漿較少，胞漿遲遲不能血紅蛋白化，體積較小，邊緣不規(guī)則，核染色質(zhì)致密，早幼紅和中幼紅細(xì)胞比例增多，而晚幼紅細(xì)胞減少。巨核細(xì)胞多無明顯變化。用普魯士藍染色檢查骨髓，可反映體內(nèi)鐵貯存情況，這就是骨髓鐵染色。檢查鐵粒幼細(xì)胞和細(xì)胞外鐵顆粒是診斷缺鐵較為敏感和可靠的方法。因為缺鐵的最早變化是骨髓鐵消失，但在缺鐵較輕的未經(jīng)治療的早期病例中，這種鐵小粒不一定完全消失。缺鐵性貧血時，骨髓內(nèi)含鐵血黃素陰性，極少找到鐵粒幼細(xì)胞（正常人20％～90％左右的幼紅細(xì)胞中，可見到1～5個鐵小粒)。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．慢性感染性貧血： 多為正色素性小細(xì)胞性貧血，偶見低色素小細(xì)性貧血。血清鐵和總鐵結(jié)合力均降低，但骨髓鐵可正�；蛟龆啵撬栌琢＜�(xì)胞常有中毒性改變。貧血的主要原因是鐵利用率減少及紅細(xì)胞的破壞增多造成的。 2．鐵粒幼細(xì)胞性貧血：由于血紅素在幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的合成發(fā)生障礙，引起鐵失利用性貧血。外周血片上可見雙型性貧血表現(xiàn)（有的紅細(xì)胞為正色素性，有的為低色素性)，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力下降，鐵飽和度增高，骨髓內(nèi)細(xì)胞夕)鐵增力。，鐵粒幼細(xì)胞特別是出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。維生素B6反應(yīng)性貧血是鐵粒幼細(xì)胞性貧血的一種類型。由于體內(nèi)維生素B6代謝異常，鐵失利用，影響血紅素的合成所致。多呈小細(xì)胞低色素性貧血，但血清鐵和骨髓鐵均增高，色氨酸代謝異常，用維生素B6治療有一定療效。 3.地中海貧血： 本病亦為低色素性貧血，但有明顯的家族史，除貧血癥狀外，具有特殊面容，可出現(xiàn)黃疸、脾大，血片上見較多靶細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高達5％以上，血清鐵及骨髓鐵均增多，血紅蛋白電泳異常， HBF及HBA2均升高，而缺鐵性貧血HBF 1E常HbA2反而減少。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | （一)治愈 1.臨床：貧血癥狀消失。 2.血象：WBC，pt正常。Hb：男>130g/L，女>120g/L[或RBC男>0.45×1O12/L（450萬/mm3)，女>0.4×1O12/L（400萬/mm3)]. 3.血漿鐵>1.43μmol/L（80mg%)。 4.骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵含量正常。 （二)基本治愈 1.臨床：貧血癥狀消失。 2.血象：WBC，pt正常。Hb：男>110g/L（11g%)，女>100g/L（10g%)。 （三)明顯進步 1.臨床癥狀改善。 2.血象：Hb比治療前增加30g/L（3g%)以上，但未達基本治愈標(biāo)準(zhǔn)。WBC，pt正常。 （四)無效 經(jīng)充分治療，臨床癥狀、血象無改善。 [附]小兒缺鐵性貧血療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈：①臨床貧血癥狀消失。②血象：白細(xì)胞、血小板正常；血紅蛋白男性>130g/L，女性>120g/L，或紅細(xì)胞數(shù)男性>4.5×1012/L，女性>4.O×1012/L。③血清鐵>14.32μmol/L，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵含量正常。 2.基本治愈：①臨床貧血癥狀消失。②血象：白細(xì)胞、血小板正常，血紅蛋白男性>110g/L，女性>100g/L。 3.明顯好轉(zhuǎn)：①臨床癥狀改善。②血紅蛋白比治療前增加30g/L，但未達治愈標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞、血小板正常。 4.無效：經(jīng)充分治療，臨床癥狀、血象無改善。 |
| 預(yù)后 | 缺鐵性貧血一般預(yù)后良好，，如經(jīng)過適當(dāng)治療，可以達到完全治愈。 |
| 并發(fā)癥 | 一、出血，如消化性潰瘍。 二、月經(jīng)過多可有痛經(jīng)、周期縮短、月經(jīng)量增多等。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．去除病因去掉缺鐵性貧血的病因較治療貧血更為重要。例如驅(qū)除鉤蟲，控制慢性出血，請婦產(chǎn)科協(xié)助解決月經(jīng)多以及改變偏食等不良習(xí)慣，做好計劃生育，加強婦幼保健工作，對嬰幼兒及時添加輔食，對生長期兒童、孕婦及哺乳期婦女宜給予含鐵較多食物。 2．補充鐵劑 （1)口服鐵劑：這是治療本病的主要方法。最常用者為硫酸亞鐵片每片0．3g，每0．1g含元素鐵20～37mg （參見硫酸亞鐵中含結(jié)晶水多少而定)0．2g或0．3g，每日3次。左旋糖酐鐵，每片含元素鐵25mg。富馬酸鐵片，每片0．2g，含元素鐵65mg。此外尚有乳酸亞鐵，10％枸櫞酸鐵胺溶液，每次10m1，日服3次，在眾多的口服鐵劑中以硫酸亞鐵療效較好、安全，且價格低廉。作為成人治療每日給元素鐵100～200mg即夠，兒童用成人量的一半。于進食時或飯后服用，以減少對胃腸道的刺激。少數(shù)患者（約1／10)服藥后可以感到胃部不適、腹痛腹瀉，甚至惡心、嘔吐，遇這種情況可暫停藥數(shù)天，待癥狀消失后，重新開始治療。最近有進口的口服鐵劑力蜚能膠囊（Niferex)，是低分子多糖和鐵的復(fù)合物，每個膠囊含元素鐵150mg，其效果與硫酸亞鐵片相當(dāng)，由于其不含游離鐵離子，無胃腸道副作用，但價格昂貴。 口服鐵劑注意事項：①要先從小劑量開始，漸達足量。②飯后服用，可減少惡心嘔吐，上腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。③同時服維生素C 100mg，一日3次；1％稀鹽酸10～20滴，稀釋后服，一日3次，可促進鐵的吸收。④服藥1小時左右，禁喝茶及咖啡等。⑤如因并發(fā)癥需要服四環(huán)素時，應(yīng)暫停服鐵劑，因兩者有互相阻礙吸收的作用。⑥如有潰瘍病并用抗酸劑時，需與鐵劑錯開時間服用。⑦服鐵劑后可出現(xiàn)黑便，應(yīng)先說明，以免患者擔(dān)心。 如果患者骨髓造血功能是正常的，而明顯的出血已停止，則口服鐵鹽對一般病例見效頗速�？诜F劑4～5天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升；7～12天達最高峰（4％～15％)，以后逐漸下降，為鐵劑治療有效指標(biāo)，血紅蛋白及紅細(xì)胞一般在治療開始1周以后開始上升，2周間血紅蛋白平均每天上升1．6g／L，貧血可在2個月階恢復(fù)。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需要繼續(xù)服藥4～6個月，甚至1年，以補充貯存鐵，如果口服鐵劑3～4周無效，可考慮以下因素：①診斷錯誤。②未按醫(yī)囑服藥或劑量不足。③胃腸功能紊亂。④持續(xù)出血。⑤存在干擾鐵利用的因素，如炎癥、腫瘤、肝腎疾病、甲狀腺功能低下等。⑥同時伴有維生素B12或葉酸缺乏�？诜F劑有消化道反應(yīng)者，可服溫膽湯、二陳湯、旋復(fù)代赭湯、六君子湯等。 （2)注射鐵劑：缺鐵性貧血也可用鐵注射治療，但注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，有時甚至可以發(fā)生致命的過敏反應(yīng)，且注射治療既不方便，又不經(jīng)濟，故凡是可以采用口服治療的，就不應(yīng)用鐵注射治療。注射鐵劑的應(yīng)用指標(biāo)如下：①口服鐵劑消化道反應(yīng)嚴(yán)重，不能耐受者。②原有胃腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂（傾倒綜合征)或妊娠時有持續(xù)嘔吐等情況，口服鐵鹽后癥狀加重者。③妊娠晚期貧血嚴(yán)重，需要迅速糾正缺鐵，并防止胎兒發(fā)生缺鐵性貧血者。④慢性失血得不到有效控制，失血量超過腸道的鐵吸收量。 常用的注射用鐵劑有右旋糖酐鐵，是氫氧化高鐵與高分子葡萄糖的復(fù)合物，1ml含25mg元素鐵，供肌注用，注射后72小時吸收50％～65％左右。山梨醇鐵是山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，每毫升含鐵50mg，肌注后吸收較快，24小時可吸收85％，25％從尿中排出，每日用量不超過100mg，鐵劑注射后5％患者有頭痛、頭暈、面部潮紅、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等反應(yīng)。局部可有疼痛、淋巴結(jié)腫痛反應(yīng)。注射鐵的用量可按以下方法計算，如以15g％為正常血紅蛋自濃度，患者每100ml所缺血紅蛋白為（15-患者血紅蛋白濃度)，每1000ml（1L)血液中所缺血紅蛋白為10g（15-患者血紅蛋白濃度)每克血紅蛋白含鐵3．4mg，每升血液缺鐵量為10×(15-患者血紅蛋白×3．4)，人體血容量為體重（kg)×0．065L，可簡化為以下公式：（150-患者HBg／L)×10×3．4×體重（kg)×0．065即（150-患者HBg／L)×體重（kg)×2．2。 為補充貯備鐵，可在上述結(jié)果中再加50％（即乘1．5)則為：（150-患者HBg／L) ×體重（kg)× 3．3，即為所需補充鐵的毫克數(shù)。 此外，亦可用含糖氧化鐵，復(fù)方卡古地鐵。 3．輔助治療 （1)輸血或輸入紅細(xì)胞，缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用于嚴(yán)重病例，血紅蛋白在30g／L以下，癥狀明顯者。心功能不全者則宜少量而多次輸血（100m1／次)，或僅輸紅細(xì)胞。 （2)缺鐵患者往往伴有維生素E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素E。 （3)適當(dāng)補充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進健康。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)脾虛型：治法：益氣健脾。 方藥：用香砂六君子湯和當(dāng)歸補血湯加減。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、炙甘草、當(dāng)歸、炙雞內(nèi)金、六曲、木香、砂仁、黃芪等。方中以黨參甘溫，入脾肺二經(jīng)，補氣健脾，白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕，益胃和中，茯苓甘淡而平，滲濕健脾，助白術(shù)使?jié)駨男”愣�，加強健脾除濕之功�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045940_323499.shtml" target="_blank">炙甘草甘溫益氣，調(diào)和諸藥；半夏燥濕化痰；木香、砂仁理氣醒脾。黃芪當(dāng)歸為當(dāng)歸補血湯，為補氣生血的代表方劑。根據(jù)“有形之血，生于無形之氣”的道理，方中以黃芪大補脾肺之氣，固護肌表，以防氣脫，補益中焦，資助化源，取其“陽生陰長”益氣而生血，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，使氣有所附，氣旺血生。炙雞內(nèi)金，六曲消食健脾。全方共奏補氣生血，健脾燥濕助運之功效。 （2)心脾兩虛型：治法：益氣養(yǎng)血。 方藥：用歸脾湯或八珍湯加減。藥用黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、陳皮、炒棗仁、炙甘草、大棗等。本方重在益氣生血，以黃芪、黨參補中益氣，化生氣血；酸棗仁、當(dāng)歸、熟地補血和營，養(yǎng)心安神；白術(shù)、陳皮健脾理氣，以防滋膩滯氣，大棗健脾和胃，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。 （3)脾腎陽虛型：治法：溫補脾腎。 方藥：用實脾飲合四神丸加減。藥用黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、附子、大腹皮、厚樸、補骨脂、菟絲子、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸。若腹瀉嚴(yán)重加炒山藥、炒扁豆以健脾溫腎補中，水腫明顯者力。豬苓、澤瀉以利水消腫。方中以黃芪補氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，茯苓淡滲利濕，使水濕小便而去，附子、肉桂、補骨脂、菟絲子、鹿角膠溫補腎陽；大腹皮、厚樸行氣利水，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫補脾腎，行氣利水之功效。 （4)蟲積型：治法：殺蟲消積。 方藥：用化蟲丸或榧子殺蟲丸加減。藥用榧子、檳榔、苦楝子皮，紅藤、百部、雄黃、大蒜（取汁)。方中榧子、檳榔、苦楝子皮、百部、雄黃、大蒜均有殺蟲之功效，檳榔、紅藤理氣、化瘀、止痛。 一般若患者全身情況差，則宜先補益氣血，糾正貧血，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再行驅(qū)蟲，驅(qū)蟲后，貧血仍顯著者，亦應(yīng)給予積極治療。 |
| 中藥 | （1)小溫中丸 蒼術(shù)、川芎、香附、六曲、針砂醋煅。每次1．5～3g，每日3次。 （2)代術(shù)丸 綠礬、蒼術(shù)、六曲。每次1．5g，每日3次。 （3)降礬丸 0厚樸、蒼術(shù)、陳皮、甘草、綠礬、大棗。每次1．5～3g，每日3次。 （4)棗礬丸 綠礬6g，研細(xì)加入大棗10枚去皮核的棗泥中，搗勻，捻成40丸。每服1丸，每天2次， 20天為1療程。 （5)煅綠礬 炒黃豆，以1：2研細(xì)未，棗湯泛丸，每服9g，每日2次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 缺鐵性貧血用鐵劑治療效果良好，但其消化道副作用較重，有的患者甚至不能堅持治療，而注射用鐵劑反應(yīng)較多，所以尋求中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療很有必要。治療方法或以西藥治療為主，用中藥健脾和胃、降逆止嘔以消除或減弱西藥的副作用，或以中藥皂礬、綠礬、醋煅針砂等含鐵中藥加益氣養(yǎng)血、健脾和胃治療為主。有些患者中西藥鐵劑均不能使用，則純用中藥根據(jù)辨證施治補脾腎、益氣血的原則治療亦可取效。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 注意小兒喂養(yǎng)、及時添加適當(dāng)?shù)妮o助食品，糾正偏食習(xí)慣，積極治療造成貧血的各種原發(fā)病。要加強宣傳和切實貫徹計劃生育，妊娠后期和哺乳期每日口服硫酸亞鐵0．2g，加強孕婦及乳母的保健，多吃含鐵豐富的新鮮蔬菜。對獻血員要注意補充鐵劑。在鉤蟲流行區(qū)要大力開展消滅寄生蟲的衛(wèi)生防疫工作。防止患者重復(fù)感染，同時需給予口服鐵劑，以預(yù)防和治療貧血。對胃切除或次全切除的患者也需要及時補充鐵劑。 大多數(shù)缺鐵性貧血病例均可檢查出病因，少數(shù)病例原發(fā)病比較隱蔽，應(yīng)持續(xù)觀察，對鐵缺乏和缺鐵性貧血的治療，只有明確病因后，徹底根治原發(fā)病，同時進食含鐵豐富、高蛋白質(zhì)、高維生素C的食物，配合鐵劑治療，方可取得滿意的療效。 約有33％的病人鐵劑治療后，相隔一段時間可能復(fù)發(fā)，其原因可能是部分患者未堅持服藥，部分患者則因疾病再發(fā)。 |
| 歷史考證 |
