| 疾病名稱（英文) | tinnitus |
| 拚音 | ERMING |
| 別名 | 神經(jīng)性耳鳴，中醫(yī)：聊啾，耳嘯， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | 耳鳴是患者在耳部或頭部的一種聲音感覺，外界并無(wú)相應(yīng)的聲源存在，為耳部疾病的常見癥狀，亦可出現(xiàn)于內(nèi)、外、神經(jīng)、精神等科的疾病中，耳鳴重者擾人不寧，影響正常生活和工作。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是耳鳴指自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀。 |
| 西醫(yī)病因 | 絕大多數(shù)耳鳴屬耳源性，少數(shù)則屬非耳源性，如血液、內(nèi)分泌、腎臟或血管等病變也可引起耳鳴；耳鳴還與患者的心理、精神因索及體質(zhì)條件等有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病病因復(fù)雜，風(fēng)溫毒邪侵襲，耳竅脈絡(luò)受損，可致耳鳴耳聾；肝郁化火，肝火上擾清竅，或脾運(yùn)失健，聚濕生痰，痰郁化火，痰火上擾清竅亦可致耳鳴耳聾；他如肝腎陰虧，髓海不足，或肺脾氣虛，上氣不足，或心脾血虛，均可致耳竅失卻溫養(yǎng)而鳴。耳鳴病久者，亦與氣血不和，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，日久耳竅脈絡(luò)痹阻簾切相關(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 耳鳴的高發(fā)年齡在41～70歲，青年人較少，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 耳鳴是耳鼻咽喉科臨床中最常見的癥狀之一，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)17％～20％的成人有耳鳴，65歲以上老人可達(dá)28％，耳疾患中耳鳴出現(xiàn)率高達(dá)85％， |
| 發(fā)病機(jī)理 | 沿聽覺中樞傳導(dǎo)徑路出現(xiàn)的自發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)、內(nèi)外淋巴、鉀、鈉離子失衡等可能是產(chǎn)生耳鳴的機(jī)理，但尚不明確。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本節(jié)僅就屬虛及病久之肝腎陰虛、腎陽(yáng)虧虛、肺脾氣虛、心脾血虛及瘀血阻絡(luò)各型辨治詳加闡述。 1．肝腎陰虛 證候：耳鳴、耳聾，鳴聲尖細(xì)。入夜尤甚，聽力漸減，房勞則重。伴頭暈眼花，腰膝痠軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以耳鳴耳聾，鳴聲尖細(xì)，房勞則重，頭暈眼花，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：精血虧虛，肝腎不足，耳竅生養(yǎng)，故耳鳴，聽力漸減；入夜陰氣主事，陰虛則陽(yáng)旺，病于陰虛，陽(yáng)氣盛上而躍，故鳴聲尖細(xì)，入夜更著；房勞耗精，故鳴聾加重。全身及舌脈所見為精血不足，肝腎虧虛，髓海不充，虛熱內(nèi)生之象。 2．腎陽(yáng)虧虛 證候：久病耳鳴、耳聾，鳴聲細(xì)弱，入夜明顯。并見腰痛或腰膝痠軟乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢涼，陽(yáng)萎或陰寒，月事不調(diào)，小便清長(zhǎng)。夜尿頻數(shù)，或尿有余瀝。舌質(zhì)淡胖，脈沉遲。 辨析：①辨證：以久病耳鳴耳聾，腰膝痠軟，畏冷肢涼．小便清長(zhǎng)，舌淡胖，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：陽(yáng)虛火衰，耳失溫養(yǎng)，功能失司，故耳鳴耳聾；腰為腎之府，腎陽(yáng)衰微，府失溫煦，故腰膝痠軟；全身及舌脈所見，均為腎陽(yáng)虧虛、鄰門火衰之證。 3．肺脾氣虛 證候：耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作，逐年加重。并見倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，易感冒。舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩無(wú)力。 辨析：①辨證：耳鳴反復(fù)發(fā)作，倦怠乏力，少氣懶言，食欲不振，舌淡，脈細(xì)緩無(wú)力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，氣血難以上輸，耳竅失養(yǎng)，故見耳鳴、耳聾；若將息得所，氣血和暢，則癥狀略減而聾鳴有所好轉(zhuǎn)；若病情進(jìn)展，氣血日衰，則聾鳴逐年加重。全身及舌脈所見為肺脾氣虛之證。 4．心脾血虛 證候：耳鳴、耳聾，每于蹲位起立時(shí)突然加重，或覺頭部、耳內(nèi)空虛發(fā)涼感，或于勞后加重。兼見面色萎黃無(wú)華，倦怠少力，失眠多夢(mèng)，心悸不寧，或心神恍惚。舌質(zhì)淡，脈細(xì)或弦細(xì)。 辨析：①辨證：耳鳴聾干起立時(shí)加重，倦怠少力，心悸不寧，舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：心脾血虛，耳夫所養(yǎng)，故耳鳴耳聾；蹲位起立時(shí)，氣血趨下，頭部空虛，故耳鳴加重或伴頭部、耳內(nèi)空虛發(fā)涼感。全身及舌脈所見，為心脾虧虛之證。 5．瘀血阻絡(luò) 證候：久病耳鳴、耳聾，聾鳴程度無(wú)明顯波動(dòng)，或呈緩慢加重，全身或兼見其他虛證，但按其他證治療效果至微，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)或澀。 辨析：①辨證：凡久病耳鳴耳聾者均應(yīng)考慮久病入絡(luò)，瘀血阻滯而纏綿難愈。②病機(jī)：瘀血痹阻耳竅絡(luò)脈，則氣血不得暢行，故久病耳鳴耳聾；瘀血有形，非易消長(zhǎng)。故聾鳴程度較穩(wěn)定無(wú)明顯波動(dòng)；瘀血阻滯，治當(dāng)化瘀通絡(luò)，故按他證治療效果至微。 臨床若對(duì)導(dǎo)致耳鳴的病種尚不能確定時(shí)，可以耳鳴待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證 論治。辨病思路： １．自覺耳內(nèi)鳴響、妨礙聽覺，可與聽覺減退或消失的耳聾相鑒別。腦鳴為自覺腦內(nèi)鳴響，而與耳鳴不同。 ２．詳細(xì)了解病情，耳科�？茩z查。 （１)年老、體弱、病后見耳鳴，且有全身虛衰證候者，多屬虛損，或?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023318_77500.shtml" target="_blank">虛勞類疾病，如虛眩、髓勞、血?jiǎng)诘取?br> （２)耳鳴伴有眩暈、頭目脹痛者，可見于風(fēng)眩、腦瘤、腦癆等病。 （３)近期有用毒藥病史者，多為藥物中毒所致。異物入耳有異物入耳病史。由頭部損傷所致耳鳴者，有外傷病史。 （４)耳脹、耳閉之耳鳴，應(yīng)伴有耳內(nèi)脹悶不適感。 （５)突發(fā)眩暈耳鳴，有惡心嘔吐者，多為耳眩暈。 （６)與精神情志因素密切相關(guān)者，可為氣郁或氣厥。 ３．根據(jù)臨床需要，進(jìn)行必要的檢查，如電測(cè)聽、腦部ＣＴ掃描等。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．耳鳴問診表：患者耳鳴有什么樣的感覺，用一定的方式給以表現(xiàn)，根據(jù)表現(xiàn)評(píng)價(jià)耳鳴的輕重程度。心理學(xué)家Halford（1991)的自我評(píng)價(jià)耳鳴嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，由16項(xiàng)問題組成，通過回答是否來(lái)評(píng)判，根據(jù)得分高低來(lái)估評(píng)耳鳴的嚴(yán)重性。此處列出第九屆耳鳴研究會(huì)1991年?yáng)|京的耳鳴問診表 耳鳴問診表（第九屆耳鳴研究會(huì)1991年?yáng)|京) 以下問題符合請(qǐng)劃0或× 年 月 日 Ⅰ自覺表現(xiàn)的檢查（治療前)（請(qǐng)記入Ⅰ周以內(nèi)的耳鳴狀態(tài)) （1)有耳鳴耳 左 右 兩側(cè)頭 （2)耳鳴的種類 1種 2種 3種以上 （3)耳鳴音（自發(fā)的)剛 金 高 沙 其 皮 興 蟬鳴音 馬達(dá)聲 風(fēng)聲 其他 （4)兩側(cè)有耳鳴或單側(cè)有2種以上的耳鳴時(shí)，請(qǐng)記下最不愉快的耳鳴聲（單側(cè)1種該項(xiàng)不填)例：左耳 金 （5)耳鳴的程度 a.即使吵鬧處耳鳴有感覺么，（經(jīng)常有 偶有 無(wú)) b．因耳鳴影響睡眠么？（經(jīng)常有 偶有 無(wú)) c.因耳鳴入睡困難么？（經(jīng)常有 偶有 無(wú)) d．靜處感到耳鳴么？（經(jīng)常有 偶有 無(wú)) e.通常能忘記耳鳴么？（經(jīng)常有 偶有 無(wú)) f．因耳鳴無(wú)法工作么？（經(jīng)常有 偶有 無(wú)) g.工作中能忘記耳嗚么？（經(jīng)常有 偶有 無(wú)) （6)耳鳴的性質(zhì)，持續(xù)么？是（固定 變動(dòng)) 否 （7)耳鳴有時(shí)強(qiáng)、或有時(shí)高么？是 否 （8)耳鳴有時(shí)弱、或有時(shí)低么？是 否 （9)由于周圍的聲音耳鳴變動(dòng)或變化么？是 否 （10)其他的特征 a.脈搏聲 有 無(wú) b．音色 有變化 無(wú)變化 c.聽力 差 不差 d．眩暈 有 無(wú) e.耳堵塞感 有 無(wú) Ⅱ請(qǐng)記下和耳鳴有關(guān)其他不適處。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 耳鳴診斷主要有二點(diǎn)：主觀性耳鳴與客觀性耳鳴的鑒別；主觀性耳鳴原因疾患的診斷和耳鳴的性質(zhì)的評(píng)價(jià)。 一、客觀性耳鳴客觀性耳鳴發(fā)病率不高，系指耳鳴患者及本人以外者也能聽到的耳鳴（文獻(xiàn)上報(bào)道最遠(yuǎn)相距9米可聽到耳鳴)，因而和主觀性耳鳴的鑒別不難。 二、主觀性耳鳴絕大多數(shù)耳鳴是患者的一種主觀癥狀，缺乏客觀評(píng)估耳鳴的方法和依據(jù)，因而診斷是復(fù)雜而閑難的。 （一)病史詳細(xì)的病史查詢對(duì)耳鳴的診斷非常重要。 1．耳病史：應(yīng)詳細(xì)詢問耳外傷史、耳毒性藥史、耳聾史、噪音接觸史、嗜煙酒史及眩暈史，絕大多數(shù)耳鳴都兼有不同程度聽力障礙，如果耳鳴與聽力障礙同時(shí)或相繼出現(xiàn)，則可能屬于相同或相關(guān)的病因。 2．神經(jīng)系統(tǒng)病史：有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或外傷史。 3．心血管系統(tǒng)病史：如有涉及心血管系統(tǒng)任一部分的缺氧、供血障礙均可引起耳鳴。 4．內(nèi)分泌系統(tǒng)病史：甲狀腺功能異常、糖尿病等。 5．其他病史：與耳鳴的出現(xiàn)在時(shí)間上相關(guān)的病情均應(yīng)詳細(xì)查詢。 (二)癥狀和體征 （三)輔助檢查 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀:1．耳鳴的描述：耳鳴可為一側(cè)性或雙側(cè)性，其性質(zhì)是多樣的，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、氣笛聲、海濤聲、絲絲聲、吼聲等，也可呈各種音調(diào)的純音或雜音，有報(bào)道雜音耳鳴占59％，純音耳鳴占35％，混合性耳鳴占6％。2．與耳聾的關(guān)系：有耳聾的人約半數(shù)沒有耳鳴，有耳鳴的人的80％以上有耳聾。通常說(shuō)：耳鳴伴有耳聾，耳聾未必有耳鳴。 耳部體征耳:鳴沒有特異性體征，伴有耳聾時(shí)可出現(xiàn)相關(guān)的外耳可中耳的病變。 |
| 體檢 | 輔助檢查：耳鳴的檢查應(yīng)包括病因檢查和客觀測(cè)定。耳鳴的客觀測(cè)定就是從音調(diào)（pitch)、響度（loudness)、音色（擬聲詞)等方面對(duì)耳鳴的音響性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)。 由于耳鳴的主觀特征，因此對(duì)耳鳴的檢查需主觀與客觀相結(jié)合。 1、耳鳴問診表見“西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)” 2．耳鳴音調(diào)匹配：一般耳鳴的音調(diào)與病變的性質(zhì)有關(guān)，傳音性聾的耳鳴頻率一般比感音性聾為低，其頻譜常相當(dāng)于聽力損失最明顯的頻率范圍，耳鳴最常見的頻譜是3500Hz～6900Hz，半數(shù)以上屬窄帶噪聲。少數(shù)屬純音，某些患者的耳鳴不易匹配。 3．耳鳴響度匹配：臨床上測(cè)得的耳鳴響度可與患者所訴的嚴(yán)重程度不符，耳鳴響度和疾病種類無(wú)相關(guān)性。就患者所受到的干擾程度而言，耳鳴的頻率可能比其響度起更重要的作用。 4．耳鳴的音色：耳鳴似聲語(yǔ)有15種，其中"金"最多，其次為"基"、"肯"、"皮"、"夏"，5種似聲詞占總數(shù)的83．6％，各似聲語(yǔ)有相對(duì)應(yīng)的頻率區(qū)域。 5．腦干聽誘發(fā)電反應(yīng)：耳鳴者的ABR與耳聾者難以區(qū)別，單純ABR和耳蝸電圖尚不能確定耳鳴的存在。 6．耳聲發(fā)射：探討耳鳴與耳聲發(fā)射關(guān)系的研究結(jié)果顯示：①耳鳴頻率與自發(fā)性耳聲發(fā)射頻率不一致；②94.8％的感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE)在相應(yīng)頻率出現(xiàn)振幅下降或缺失�？梢哉J(rèn)為這類患者耳鳴是毛細(xì)胞早期病理變化的信號(hào)，耳聲發(fā)射能及早地發(fā)現(xiàn)并鑒別這種由耳蝸早期病變引起的潛在性聽力改變；③在聽力正常的耳鳴患者中42％未發(fā)現(xiàn)DPOAE改變，耳鳴可能是由蝸后病變引起，亦或其他諸如精神等因素。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | ．其他檢查：全身檢查如血壓、血糖、脂肪代謝、血液檢查、腎功能和甲狀腺功能檢查、腦血流圖等，以排除其他系統(tǒng)疾病所引起的耳鳴。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查則可協(xié)助耳鳴的中樞診斷及定位。 耳科檢查更應(yīng)全面，包括耳部檢查、顳骨X線檢查，必要時(shí)包括內(nèi)耳道造影、CT、MRI等。近年來(lái)，磁腦電圖被引入臨床，耳鳴者腦磁波M200明顯延長(zhǎng)且分化較差，甚至完全消失，腦磁波M100／M200＜0．5，正常聽力值＞0．5，Hoke認(rèn)為M100／M200對(duì)客觀評(píng)論耳鳴及判斷療效有價(jià)值。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、客觀性耳鳴 血管源性：血流動(dòng)力學(xué)變化可引起與脈搏同步的博動(dòng)性耳鳴，強(qiáng)度往往很大，病因有血管畸形、動(dòng)靜脈瘺與動(dòng)脈瘤，此外畸形性骨炎也可發(fā)生類似耳鳴。 肌源性：腭肌陣攣是客觀性耳鳴最常見的原因，病因可由精神因素引起或神經(jīng)系統(tǒng)病變，耳鳴呈現(xiàn)規(guī)律的卡嗒聲，其節(jié)律與肌肉痙攣性收縮同步，音調(diào)低。咽鼓管異常開放：引起與呼吸節(jié)津同步的耳鳴，如風(fēng)箱來(lái)回聲，強(qiáng)度不一，音調(diào)低。二、主觀性耳鳴 1．慢性化膿性中耳炎：①癥狀：鼓膜有穿孔，持續(xù)或間歇耳內(nèi)流膿，傳尋性耳聾。②耳鳴的性質(zhì)：多為噪聲性、頻率多在中音到高音，耳鳴音色表現(xiàn)多為"奇"，耳鳴變動(dòng)少。 2．梅尼埃病：①癥狀：發(fā)作性眩暈為特征，眩暈發(fā)作時(shí)伴耳鳴、耳堵塞感、耳聾。②耳鳴的性質(zhì)：初期，低頻范圍聽力降低，耳鳴多為低調(diào)，平均320HZ，晚期所有頻率聽力均降低，耳鳴多為低音調(diào)，耳鳴的音響特征變動(dòng)大。 3．突發(fā)性聾：①癥狀：原因不明，突然發(fā)病，約半數(shù)有眩暈，從低頻到高頻聽力下降，耳聾程度有變動(dòng)。②耳鳴的性質(zhì)：90％以上出現(xiàn)耳鳴，多伴隨耳聾全過程，耳鳴的性質(zhì)多為噪聲性，耳鳴頻率多在2kHz～8kHz之間。 4．噪音性聾：①癥狀：急性音響性損害常伴耳鳴，慢性噪音性耳聾合并耳鳴少。②耳鳴的性質(zhì)：耳鳴頻率和聽力低下的頻率一致，以4kHz為中心。 5．老年性聾：①隨年齡的生理性聽力下降，廣義來(lái)說(shuō)可稱為老年性聾；窄義老年性聾是指比與年齡相當(dāng)?shù)穆犃ζ骄碉@著低下者。②耳鳴的性質(zhì)：一般噪音性耳鳴比較多，缺乏特征，高頻部分聽力下降出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴。 6．聽力正常型耳鳴：①純音聽力檢查無(wú)聽力下降而有耳鳴。②耳鳴的性質(zhì)：從4kHz～8kHz的高音區(qū)占62.2％，從1kHz～3kHz的中音區(qū)占5．5％，從0．125kHz～0．8kHz的低音區(qū)占32％。有人認(rèn)為，聽力正常型耳鳴多數(shù)不是沒有耳聾，而是通常的檢查未查出耳聾。 7．其他：腦干腫瘤中有耳鳴病例只占1／50，且有耳鳴的病例腫瘤向內(nèi)耳道浸潤(rùn)；多發(fā)性硬化癥，有耳鳴者占5％左右；小腦橋角部的腫瘤伴有耳鳴；聽神經(jīng)瘤50％以上伴有耳鳴。心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等均可出現(xiàn)耳鳴癥狀。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 耳鳴的治療方法很多，正因?yàn)楹芏嗥浔旧砭头从扯Q治療的困難，治療原則是：消除原發(fā)病變，從而消除耳鳴，若無(wú)法消除耳鳴，則應(yīng)盡量使失代償性耳鳴經(jīng)過治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斝远Q，以減輕患者的痛苦。一、病因治療若能找到原發(fā)病變．并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴均能獲得較好的效果，如非化膿性中耳炎、早期噪聲性聾、鼓室腫瘤或小腦橋角腫瘤所致的耳鳴及客觀性耳鳴的病人，針對(duì)病因治療耳鳴可改善或消失。按病因治療后耳鳴仍不改善或原因不明的耳鳴時(shí)，治療前需明確以下幾點(diǎn)： 1．耳鳴和伴有全身疾患的因果關(guān)系：不少耳鳴患者常伴有全身疾患，如耳鳴患者合并高血壓可達(dá)25％。耳鳴是否由全身疾患所引起難以判定，然而為治療全身疾患而用藥的導(dǎo)致耳鳴的副作用不能否定，腎疾患的治療藥導(dǎo)致耳鳴副作用較突出。 2．對(duì)耳鳴患者的CT，MRI檢查，要重視具有手術(shù)指征的病例：以耳鳴王訴或伴隨癥狀的顱內(nèi)疾患，特別是聽神經(jīng)瘤、腦血管病變，必需充分檢查以防誤診。 3．對(duì)特殊職業(yè)的耳鳴患者，預(yù)防比治療更重要：噪音性耳聾伴耳鳴可高達(dá)58％。4．不要忽視因治耳聾、耳鳴而導(dǎo)致耳鳴：如中耳手術(shù)后，相當(dāng)一部分術(shù)后耳鳴是一過性的，術(shù)后耳鳴是內(nèi)耳出現(xiàn)障礙的警告信號(hào)，耳鳴重時(shí)，特別術(shù)中曾在鐙骨周圍操作過，應(yīng)早期給以類固醇、ATP等。 5．正確對(duì)待耳鳴并非主要癥狀的病因：如梅尼埃病以耳鳴主訴來(lái)院就診的不多，只占梅尼埃病的5％，有的患者眩暈不發(fā)作而耳鳴持續(xù)，應(yīng)引起重視。二、藥物治療耳鳴的藥物治療大致分二類： 1．改善內(nèi)耳機(jī)能的藥物：如維生素、循環(huán)改善劑、血管擴(kuò)張劑、腦代謝改善劑、代謝促進(jìn)劑等，有報(bào)道新型的第四類鈣通道選擇性阻滯劑西比靈治療耳鳴有效率達(dá)69％。 2.抑制耳鳴的藥物：抗痙攣劑、精神安定劑，抗擾郁劑、肌肉松馳劑、局部麻醉劑、類固醇激素等�？诜虬捕�0．5nig／日，耳鳴響度減輕占76％。利多卡因注射可抑制耳鳴，但作用持續(xù)時(shí)間短、衰減相當(dāng)快，副作用大，故近年來(lái)很少應(yīng)用。目前國(guó)外對(duì)耳鳴的治療除了上述用藥沒有什么不同外，試用神經(jīng)傳遞介質(zhì)和降低耳蝸電位的藥物正在研究中。國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴有一定療效。三、掩蔽療法 80％以上的耳鳴可被掩蔽，少數(shù)不能被掩蔽者，多有嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾、高頻聽力損失或高頻耳鳴等，助聽器也能應(yīng)用于掩蔽耳鳴，掩蔽療法對(duì)部分耳鳴患者尚有后效抑制。掩蔽治療具有耳鳴掩蔽效果（心理效應(yīng))和抑制效果（直接效果)，二個(gè)效果分別或并用可取得理想效果，不能將掩蔽無(wú)抑制效果簡(jiǎn)單認(rèn)為掩蔽無(wú)效。四、心理療法經(jīng)治療無(wú)效的重癥耳鳴患者，41％有神經(jīng)質(zhì)傾向，36％有憂郁傾向。對(duì)耳鳴患者精神學(xué)調(diào)查：63％有異常，33％有憂郁傾向。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明對(duì)部分耳鳴患者進(jìn)行心理治療是必要的�？勺们榉每箲n郁劑。五、生物反饋療法一般對(duì)神經(jīng)過敏及有癔病傾向的患者反應(yīng)良好，House1981年報(bào)道用生物反饋治療耳鳴132例，77％患稈獲不同程度改善。該法并用其他療法起到相乘效果。六、手術(shù)治療客觀性耳鳴的某些原因可通過手術(shù)進(jìn)行根治，如血管性耳鳴，效果良好。用以治療主觀性耳鳴，尚無(wú)肯定的療效。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方: 1.肝腎陰虛治法：滋補(bǔ)肝腎，清降虛火。 方藥：耳聾左慈丸（《重訂廣溫?zé)嵴摗?加味。熟地15g，淮山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g．茯苓10g，澤瀉10g，磁石50g，五味子10g，石菖蒲10g，桑椹10g，黃精15g，中膝10g。若有手足心熱，加知母、黃柏降火堅(jiān)陰；若耳鳴較甚。虛煩失眠，心悸怔忡，口于咽燥，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)者，為腎水不足，心火獨(dú)亢，可用黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸加減：黃芩10g，黃連10g，阿膠6g，雞子黃2個(gè)，白芍10g，肉桂1g，遠(yuǎn)志10g，茯神12g，牛膝10g。 2.腎陽(yáng)虧虛治法：填精益腎，溫陽(yáng)聰耳。 方藥：補(bǔ)骨脂丸（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》)加減。磁石50g，熟地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，肉桂2g，菟絲子10g，川椒6g，補(bǔ)骨脂10g，白蒺黎10g，胡蘆巴6g，杜仲10g，白芷10g，石菖蒲10g。3．肺脾氣3.虛治法：補(bǔ)益肺脾，升陽(yáng)充耳。方藥：益氣聰叫湯（《證治準(zhǔn)繩》)加減。黃芪30g，人參10g，升麻10g，葛根15g，蔓荊子10g，白芍15g，石菖蒲10g，炙甘草6g。兼頭暈者，加天麻、白蒺藜祛風(fēng)定暈。 4.心脾血虛治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。 方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》)川加味。白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪30g，龍眼肉10g，酸棗仁10g；黨參10g，木香10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，丹參15g，石菖蒲10g，葛根10g，炙甘草6g。兼腦鳴加黃精、骨碎補(bǔ)、何首烏；頭暈加天麻、白蒺藜；心悸怔忡，失眠多夢(mèng)加磁石、龍骨。 5．瘀血阻絡(luò)治法：化瘀通絡(luò)，開竅聰耳。 方藥：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。赤芍12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，老蔥三根，生姜三片、紅棗10g，麝香0．3g，丹參30g．姜黃10g，當(dāng)歸10g，葛根12g，石菖蒲10g。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | １．體針療法：以耳區(qū)及少陽(yáng)經(jīng)穴位為主。體針取穴常用耳門、聽會(huì)、聽宮、翳風(fēng)、中渚、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等。耳針取穴常用內(nèi)耳、腎、肝、神門，中等刺激。頭皮針取穴常用暈聽區(qū)。 ２．穴位注射療法：選聽宮、翳風(fēng)、完骨等穴，藥物有６５４－２注射液，每穴５ｍｇ；維生素Ｂ１注射液，每穴０．２ｍ１；康得寧注射液，每穴０．１～０．２ｍ１。 |
| 推拿按摩 | 推拿：按揉雙側(cè)聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴，每穴按揉200次。刮雙側(cè)角孫穴，即以角孫穴為中心，約2寸長(zhǎng)的水平線，用拇指指間關(guān)節(jié)由前后刮20次。虛癥加①輕擦腰腎，第1～5腰椎棘突間旁開1．5～3寸，取雙側(cè)，以擦熱為度；②熱敷腰部，以腎俞、大腸俞為中心； |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 早在《內(nèi)經(jīng)》中即有耳鳴、耳中鳴、耳苦鳴、耳數(shù)鳴等多種提法。清代許克昌《外科證治全書》卷二對(duì)耳鳴有較全面的描述："耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳。"耳鳴、耳聾常同時(shí)出現(xiàn)，如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十六說(shuō)："耳鳴不止，則變成聾也"�！峨s病源流犀燭》卷二十三也說(shuō)："耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者"。 |
