| 疾病名稱（英文) | systemic lupus erythematosus |
| 拚音 | XITONGXINGHONGBANLANGCHUANG |
| 別名 | SLE，中醫(yī)：陰陽(yáng)毒，血風(fēng)瘡，顴瘍顴疽，面發(fā)毒，面游風(fēng)，日曬瘡，水腫，虛損，喘息，血證，關(guān)格， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 結(jié)締組織病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)使用不當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)名稱，將它作為結(jié)締組織病，有異常體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)的確切證據(jù)，并確定是 "免疫復(fù)合病"的原型，因?yàn)槊庖邚?fù)合體的抗原多是自身抗原，因此SLE可認(rèn)為是一侵犯很多系統(tǒng)的自身免疫病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于先天稟賦不足而致陰陽(yáng)失調(diào)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病的高峰是在15～25歲平均30歲。本病90％是女性，但在兒童和老年中男性有較高的發(fā)病率。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病的發(fā)病率在女性2000人中為1人，有增加趨勢(shì)，在兒童和老年中男性有較高的發(fā)病率。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | SLE的病因是綜合性的，但主要是自身抗體，系引起發(fā)病的基礎(chǔ)。血中的核抗體引起發(fā)病，抗體的不可溶性核蛋白（INP)可形成LE現(xiàn)象。各種自身抗體能和各種細(xì)胞內(nèi)組成成分發(fā)生反應(yīng)，但抗體不能進(jìn)入完整的細(xì)胞，因此損傷是通過(guò)IC在細(xì)胞外形成。然后補(bǔ)體固定在靶組織上，引起組織損傷，有的反應(yīng)是局灶性的。已證實(shí)SLE患者C3發(fā)生系列活動(dòng)產(chǎn)生組織損傷，包括激活激肽和血液凝固系列因子、蛋白溶解酶、趨化因子、過(guò)敏毒素釋放等。當(dāng)抗體介導(dǎo)組織損傷時(shí)，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫也同時(shí)介入，如細(xì)胞毒素性T淋巴細(xì)胞參與多發(fā)肌炎的肌肉病變。其次即引起SLE患者大量ANA的因素。如前述遺傳、環(huán)境、激素引起ANA形成的免疫反應(yīng)因素和其他自身抗體均可能參與。環(huán)境因素中的紫外光可起重要作用。患者常有光過(guò)敏，并加劇皮膚病損及全身癥狀，光可損傷皮膚細(xì)胞增加免疫反應(yīng)中的抗原量，造成進(jìn)一步免疫損傷，光照射使DNA更具抗原性。人類(lèi)表皮DNA易為紫外光照射所改變。約1/3SLE病人照射后的DNA有抗體反應(yīng)。 免疫反應(yīng)異常表現(xiàn)為：B細(xì)胞反應(yīng)性增高引起大量系列自身抗體是SLE的特征。血中抗體對(duì)各種外源性刺激可引起不同反應(yīng)。此外，SLE患者自身抗體經(jīng)常高水平可能與各種抗原刺激對(duì)B細(xì)胞異常的因素引起，如吞噬細(xì)胞改變抗原，TH 細(xì)胞活性增加，Ts 細(xì)胞功能減低。T細(xì)胞反應(yīng)減低可使SLE患者血中T淋巴細(xì)胞數(shù)減少。且T細(xì)胞亞群中具IgG表面受體的Tr及Ts細(xì)胞減少可使其活性減低。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡辨證的病因病機(jī)基礎(chǔ)本病最主要的內(nèi)因是先天稟賦不足，腎陰腎陽(yáng)虛憊，正氣虧損，或因七情內(nèi)傷、情志波動(dòng)、勞累過(guò)度，或因房事失節(jié)，以致陰陽(yáng)氣血失去平衡。氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻隔亦為本病內(nèi)因。本病的外因?yàn)闊岫�，因多�?shù)在日光強(qiáng)烈曝曬后發(fā)病或癥狀?lèi)夯�。熱毒人里燔的陰血，瘀阻�?jīng)脈，傷于臟腑，蝕于筋骨則可以發(fā)病。熱毒之邪還有藥物。病毒、細(xì)菌、不潔或過(guò)敏食物，或嗜食厚味、飲食不節(jié)，或居住濕地，或外受風(fēng)寒、暑濕（即風(fēng)寒濕邪熱化)。本病腎陰陽(yáng)原已虛憊，如發(fā)病日久屢用西醫(yī)藥激素類(lèi)則陰虛陽(yáng)亢，或氣陰兩虛、陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)俱虛，陰陽(yáng)互不相榮，或氣血不和、血脈凝滯、經(jīng)脈阻隔，甚至陰陽(yáng)離絕，致成危候。本病因侵及多臟，故臟腑辨證分型繁雜，多以病因、病機(jī)辨證。本病熱傷血絡(luò)，血熱外溢，凝滯于肌膚則見(jiàn)皮膚紅斑。本病熱毒寒化，寒凝血滯，氣阻血瘀，可表現(xiàn)為紫斑（或有雷諾征)、固定性盤(pán)狀紫紅斑片、網(wǎng)狀青斑、色素沉著或異色癥改變、肌膚甲錯(cuò)、肌膚疼痛。青年婦女常有情志抑郁或月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)紫紅，青紫或瘀斑（或舌下瘀筋增粗紫黯等)。毒熱凝滯，阻隔經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)腫痛；毒熱內(nèi)攻犯臟則五臟六腑均可受累。總之，本病主要為陰陽(yáng)失衡，氣血失和，經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀。加上毒熱為患，陰陽(yáng)交錯(cuò)，癥情多變，而出現(xiàn)上實(shí)下虛，上熱下寒，內(nèi)熱外寒，內(nèi)干外腫，水火不濟(jì)，陰陽(yáng)失調(diào)的復(fù)雜病象。 |
| 病理 | 1．急性壞死性血管炎：在血管壁發(fā)生類(lèi)纖維蛋白沉積，慢性期血管呈纖維性的增厚和管腔狹窄，隨著血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，伴水腫和基質(zhì)增加。在血管壁可找到DNA、C3和免疫球蛋白。 2．皮膚病理變化：多在鼻梁和兩頰形成蝶形紅斑，四肢、軀干可見(jiàn)紅斑、蕁麻疹、大皰、斑丘疹和潰瘍，表皮萎縮，基底細(xì)胞或真皮基膜層液化變性或液化壞死、水腫、纖維化和血管周?chē)鷨魏思?xì)胞浸潤(rùn)，以及IgG和IgM和IgA、Clg、C4、C3、備解素和因子β沉積。 3．神經(jīng)系統(tǒng)病變：病變有微小血管梗塞、彌漫性神經(jīng)細(xì)胞減少、顱內(nèi)出血、小血管的血管炎、血管壁部分壞死，小動(dòng)脈內(nèi)充滿壞死性物質(zhì)和微小梗塞。微小動(dòng)脈和毛細(xì)血管有廣泛的IgG和補(bǔ)體沉積，還有纖維蛋白栓塞和血管壁細(xì)胞炎癥反應(yīng)。 4．心臟病理變化：有心包炎、心肌和心瓣膜及心內(nèi)膜病變。心內(nèi)膜炎病理是增殖體或贅生物，基質(zhì)增生，類(lèi)纖維蛋白壞死。 5．漿膜腔和心包病變：在急性期間皮表面有纖維素滲出物，以后增厚呈衣?tīng)畲植诶w維組織， 6．腎臟病變：兩腎增大，表面平滑，可有點(diǎn)狀出血。 7．關(guān)節(jié)滑膜病變及其他： （1)關(guān)節(jié)滑膜病變：滑膜面有纖維蛋白樣物質(zhì)，滑膜內(nèi)襯細(xì)胞增生伴有血管周?chē)装Y及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。小血管發(fā)生血管炎，管壁有類(lèi)纖維蛋白壞死，由于機(jī)化栓子、炎癥和增大的內(nèi)皮細(xì)胞可使血管腔閉塞，并見(jiàn)血管周?chē)w維化。 （2)脾：脾增大，包膜增厚，濾泡增生。脾髓中漿細(xì)胞多見(jiàn)有IgG和IgM，脾中心毛筆動(dòng)脈增厚，血管周?chē)w維化產(chǎn)生"洋蔥皮樣病損"。 8．肺胞膜病變：肺泡腔或間隙中充滿纖維化組織，含炎癥細(xì)胞并有線圈樣病損。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | ①熱毒熾盛型： 高熱或高熱不退，面及其他皮膚紅斑、出血斑，日光照射后病情轉(zhuǎn)劇或驟發(fā)，也可對(duì)各種可疑致敏食物（如海鮮、厚味、貝殼類(lèi)、鮮牛奶等)，甚至可疑致敏抗生素（如青霉素、先鋒霉素)及降壓藥（如肼苯噠嗪、心得安)等、某些中藥（如含朱砂汞、鉛類(lèi)中成藥)發(fā)生過(guò)敏并使發(fā)熱增劇或病情惡化。發(fā)熱時(shí)面紅。蝶形紅斑色紫紅。高熱時(shí)煩躁口渴喜冷飲、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉疼痛無(wú)力、目赤唇紅、煩熱不眠、精神恍惚。嚴(yán)重時(shí)神昏、譫語(yǔ)、抽搐，并可見(jiàn)吐血、衄血、便血等出血癥狀。舌質(zhì)紅或紫暗或紅絳、可口舌生瘡、苔黃膩或黃干或白膩或光面舌，脈弦數(shù)，大便秘結(jié)、小便短赤。 ②陰血虛虧型： 長(zhǎng)期低熱，手足心熱，心煩無(wú)力，懶言，面浮紅，自汗、盜汗，腰關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)紅、鏡面舌或苔白，脈細(xì)數(shù)而軟。 ③毒邪攻心型： 心悸、心慌、氣短、胸悶、煩熱、自汗、面色蒼白、四肢逆冷，脈細(xì)弱或結(jié)代，舌質(zhì)淡、苔薄白（此型包括心臟全心炎)。 ④腎陰虧損型： 此型多為毒熱侵及腎臟，出現(xiàn)腎陰虧損癥狀。多見(jiàn)于病程后期，出現(xiàn)腎功能不全、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。主證有腰痛、腿疼、足疼、四膚無(wú)力、面部發(fā)熱、甚或口舌生瘡、五心煩熱、精神萎靡，有時(shí)有低熱、浮腫，脈沉細(xì)軟，舌體胖嫩，舌質(zhì)淡或尖紅。 ⑤邪熱傷肝型： 脅痛，腹脹，月經(jīng)失調(diào)，皮膚紅斑、瘀斑、失眠、頭暈，納呆，可有閉經(jīng)、痛經(jīng)。檢查常有肝脾腫大、肝功能異常、血小板減少、白細(xì)胞減少等。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)診斷標(biāo)準(zhǔn): 之一、國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)專題學(xué)術(shù)會(huì)議（于北京)制訂 1. 臨床表現(xiàn)：①蝶形或盤(pán)形紅斑。②無(wú)畸形的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。③脫發(fā)。④雷諾氏現(xiàn)象和/或血管炎。⑤口腔粘膜潰瘍。⑥漿膜炎。⑦光過(guò)敏。⑧神經(jīng)精神癥狀。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血沉增快（魏氏法>20mm/h)。②白細(xì)胞降低（<4000/mm3)和/或血小板降低（之80000/mm3)和/或溶血性貧血。③蛋白尿和/或管型尿。④高丙種球蛋白血癥。⑤狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性（每片至少2個(gè)或至少兩次陽(yáng)性)。⑥抗核抗體陽(yáng)性。 凡符合以上臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查6項(xiàng)者可確診。確診前應(yīng)注意排除其他結(jié)締組織病、藥物性狼瘡癥候群、結(jié)核病以及慢性活動(dòng)性肝炎等。不足以上標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例，應(yīng)進(jìn)一步作如下實(shí)驗(yàn)室檢查，滿6項(xiàng)者可以確診。 進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目：①抗DNA抗體陽(yáng)性（同位素標(biāo)記DNA放射免疫測(cè)定法，馬疫錐蟲(chóng)涂片或短膜蟲(chóng)涂片免疫熒光測(cè)定法)。②低補(bǔ)體血癥和/或循環(huán)免疫復(fù)合物測(cè)定陽(yáng)性（如PEG沉淀法，冷環(huán)蛋白瀏定法，抗補(bǔ)體活性測(cè)定等物理及其他免疫化學(xué)、生物學(xué)方法)。③狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性。④腎活檢陽(yáng)性。⑤Sm抗體陽(yáng)性。對(duì)臨床表現(xiàn)不明顯但實(shí)驗(yàn)室檢查擬診斷SLE患者，可暫稱為亞臨床型SLE。 之二、國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)1982年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制訂 1.蝶形紅斑：面頰部固定紅斑，扁平或隆起，在顴骨的隆起部及/或鼻梁上彌漫分布。 2.盤(pán)狀皮疹：具有粘著性鱗屑和毛囊角質(zhì)栓的隆起紅斑。萎縮性疤痕可發(fā)生于陳舊病灶。 3.日光敏感：據(jù)病人的病史或醫(yī)師觀察，暴露部位的皮膚對(duì)陽(yáng)光產(chǎn)生異常的反應(yīng)。 4.口腔或鼻咽部潰瘍，常為無(wú)痛性。 5.無(wú)畸形的關(guān)節(jié)炎，具有疼痛、腫脹或滲出、壓痛，侵犯1個(gè)以上的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。 6.漿膜炎：①胸膜炎：有可靠的胸痛病史或聽(tīng)到胸膜摩擦音，或有胸膜滲出的證據(jù)�；颌�心包炎：經(jīng)心電圖證實(shí)，或有心包摩擦音，有心包滲出的證據(jù)。 7.腎臟病變：①持續(xù)性蛋白尿超過(guò)0.59/24h，未作蛋白定量測(cè)定者蛋白定性超過(guò)+++。②管型尿：可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、血紅蛋白管型、顆粒管型、透明管型或混合管型。 8.神經(jīng)系統(tǒng)病變：①癲癇樣發(fā)作，或②精神癥狀。兩者均與藥物影響或已知代謝障礙（如尿毒癥、酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂等)無(wú)關(guān)。 9.血液系統(tǒng)病變：①溶血性貧血，有網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥，或②WBC減少，隨機(jī)檢查2次以上總數(shù)低于4000/mm3，或③淋巴細(xì)胞減少，隨機(jī)檢查2次以上總數(shù)低于1500/mm3，或④血小板減少，在無(wú)藥物影響下，血小板低于10萬(wàn)/mm3。 10.免疫障礙：①LE細(xì)胞陽(yáng)性，或②抗DNA，抗天然DNA抗體效價(jià)異常，或③抗sm，存在抗sm核抗原抗體，或④梅素血清反應(yīng)假陽(yáng)性至少持續(xù)6個(gè)月，并為梅毒螺旋體固定法或熒光螺旋體抗體吸收實(shí)驗(yàn)證實(shí)。 11.抗核抗體陽(yáng)性，免疫熒光或類(lèi)似試驗(yàn)測(cè)定抗核抗體效價(jià)異常，并無(wú)藥物影響。 凡具備以上11項(xiàng)中的4項(xiàng)以上可確定診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．一般全身癥狀： （1)乏力：呈中度至嚴(yán)重，激素治療后改善，但復(fù)發(fā)時(shí)又再度發(fā)生。 （2)體重減輕：約63％患者體重減輕，但有腎病綜合征者其體重反而增加。 （3)發(fā)熱：約83％患者有發(fā)熱。有嚴(yán)重腦病者，發(fā)熱可超過(guò)40℃并持續(xù)，激素可使發(fā)熱消退，但應(yīng)警惕合并感染。 2．皮膚損害的臨床表現(xiàn)本病85％有皮損表現(xiàn)。典型的是面部蝶形紅斑，發(fā)生率約50％。皮損局限于面部?jī)深a和鼻梁，呈輕微浮腫性紅斑，稍有毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗片狀脫屑，滲出性炎癥加重時(shí)可呈水泡、痂皮。 3．粘膜損害的臨床表現(xiàn)：粘膜病損發(fā)生率為41％。潰瘍多見(jiàn)于硬或軟腭，口腔潰瘍是惡化的標(biāo)志。鼻粘膜潰瘍：潰瘍?cè)诒强住⒈侵懈粝虏恳粋?cè)或二側(cè)，病情穩(wěn)定時(shí)潰瘍?nèi)�，活�?dòng)時(shí)復(fù)發(fā)�？砂檠员欠置谖�，穿孔區(qū)周?chē)砂l(fā)炎。還可伴有陰道粘膜潰瘍。 4．關(guān)節(jié)和肌肉病變的臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)癥狀和體征：是最常見(jiàn)表現(xiàn)，開(kāi)始可診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)病，有88％患者在確診前有所謂"風(fēng)濕病"， 5．心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)： （1)血管系統(tǒng)表現(xiàn)：雷諾現(xiàn)象：發(fā)生雷諾現(xiàn)象者約20％，同時(shí)可伴冷球蛋白血癥和腎炎。血管病變主要部位為中小血管，皮膚是最常見(jiàn)的表現(xiàn)部位。常在肘部、指節(jié)，呈紫色或紅斑，指尖的指甲下指甲周?chē)⑿」Ｈ�，并發(fā)生網(wǎng)狀青斑。 （2)心臟表現(xiàn)：心臟損害常見(jiàn)，原因?yàn)镾LE本身或長(zhǎng)期用激素治療�？梢鹦陌�、心肌炎和心內(nèi)膜炎，以及瓣膜病變。①心包病變：約25％～80％SLE患者有心包炎。心包摩擦音較心包液征多見(jiàn)，心包填塞征罕見(jiàn)。心包摩擦音多為一過(guò)性，需反復(fù)檢查。②心肌病變：心肌炎的發(fā)生率為42％。臨床表現(xiàn)有心增大、充血性心力衰竭、心律失常和傳導(dǎo)障礙，奔馬律亦不少見(jiàn)。心肌炎引起的心力衰竭對(duì)洋地黃的治療反應(yīng)不佳或無(wú)效，但激素治療可改善，傳導(dǎo)障礙可表現(xiàn)為房室阻滯、完全性房室分離和Adams-stokes發(fā)作等。 （3)心內(nèi)膜病變：心內(nèi)膜病變者多伴有心包炎，早期是增生性、變性的瓣膜基質(zhì)和纖維蛋白、血小板所組成的疣狀贅生物位于瓣葉、腱索、心內(nèi)膜壁，二尖瓣多見(jiàn)，三尖瓣和主動(dòng)脈瓣較少見(jiàn)。 6．肺和胸膜病變的臨床表現(xiàn)：肺病變的發(fā)生率為75％，胸膜、肺實(shí)質(zhì)及（或)肺血管均可累及。 （1)肺功能檢查：彌漫性間質(zhì)性肺炎為限制型肺功能障礙，肺活量減低，相應(yīng)最大吸氣流速、最大呼氣流速和用力呼出量均減低，無(wú)氣道阻塞證據(jù)。動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度減低。SLE肺功能特征是臨床和胸片所見(jiàn)與肺功能間的分離現(xiàn)象，即胸片所見(jiàn)和臨床表現(xiàn)輕微，而肺功能有顯著的損傷或功能障礙，其他異常有PCO2降低。代償性呼吸性堿中毒、肺順應(yīng)性減低，即使胸片所見(jiàn)和臨床癥狀緩解，肺功能仍然異常。 （2)胸部X線所見(jiàn)：有肺、胸膜和心血管異常；可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)。肺異常為非特異性，在肺下野和外帶有密度增加的毛玻璃斑片狀陰影，是急性散在的肺部炎癥反映。狼瘡肺炎亦為肺部陰影，對(duì)激素和硫唑嘌呤的治療反應(yīng)良好。兩肺下野常見(jiàn)水平線狀陰影，呈游走性和一過(guò)性，系盤(pán)狀肺不張所致。另可有多形空洞的肺結(jié)節(jié)。亦有廣泛散在性局灶性肺浸潤(rùn)，但并不產(chǎn)生癥狀。但也可有顯著呼吸困難和肺功能障礙，卻無(wú)胸片實(shí)質(zhì)性異常。如SLE合并尿毒癥性肺水腫、心力衰竭，可見(jiàn)從肺門(mén)向外散布的絨毛狀的蝶狀陰影，下葉亦有類(lèi)似陰影。 7. 消化系統(tǒng)病變的臨床表現(xiàn)： （1)腹痛：半數(shù)可有腹痛，嚴(yán)重者稱為狼瘡危象，可類(lèi)似急腹癥而誤診手術(shù)。但鑒別診斷困難，尤其是應(yīng)用激素的患者。 （2)腹水：SLE腹膜病變者可發(fā)生腹水。腹水量可大可小。并與肝、脾及其他腹部臟器發(fā)生粘連。 （3)肝脾腫大：SLE活動(dòng)時(shí)肝可腫大。有輕度黃疸，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶常升高，激素治療后可正常。 （4)其他消化道表現(xiàn)：有吞咽困難，吞鋇檢查可有輕度蠕動(dòng)減弱或食道輕度擴(kuò)張。食道潰瘍及有雷諾綜合征者可有食道運(yùn)動(dòng)障礙。 8．神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn) （1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變： ①精神異常：有抑郁狀態(tài)，從輕度至重度。②器質(zhì)性腦損傷綜合征（OBS)：發(fā)生OBS者有定向力障礙、知覺(jué)紊亂、記憶力減退或喪失、智力減退等。③癲癇發(fā)作：癲癇可為終末現(xiàn)象與死亡原因。④頭痛及運(yùn)動(dòng)性疾�。篠LE有頭痛者可合并器質(zhì)性腦綜合征、癲癇、偏頭痛（鬼怪防線型)。 （2)外周神經(jīng)系統(tǒng)病變：有知覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙或多發(fā)性單神經(jīng)炎，激素治療可使四肢病變逐漸恢復(fù)。然而如果是由于血管炎導(dǎo)致外周神經(jīng)的損傷，即使大量用激素治療也不易恢復(fù)。SLE也可發(fā)生格林-巴利綜合征 （3)腦脊液變化及其他：有蛋白升高，可至3g／L，白細(xì)胞數(shù)增加，多為單核細(xì)胞，少數(shù)多核細(xì)胞�？砂榘l(fā)顯著乳頭水腫。腦脊液抗體和補(bǔ)體異常，IgG的比例上升，腦脊液的DNA抗體、C4及腦細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒性抗體呈高滴度。腦電圖在SLE活動(dòng)時(shí)大部分有異常，在CNS狼瘡時(shí)，亦有異常。另可有腦卒中發(fā)作、腦假性腫瘤、錐體外下丘腦功能障礙、無(wú)菌性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化癥等。 9．血液系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)： （1)貧血：SLE貧血呈輕至中度正細(xì)胞正色素性貧血或輕度低色素性貧血。其原因?yàn)閺?fù)合性，包括SLE腎病、感染和藥物。 （2)白細(xì)胞減少：系疾病活動(dòng)證據(jù)，一般計(jì)數(shù)低于4．5×109／L（4500／mm3)，白細(xì)胞中粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞和B細(xì)胞)的數(shù)量均低。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 白細(xì)胞增多：SLE病情加劇時(shí)偶可發(fā)生，多提示細(xì)菌感染，但SLE對(duì)感染很少有白細(xì)胞反應(yīng)。如無(wú)感染也非激素治療持續(xù)，白細(xì)胞增多應(yīng)考慮結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、血栓性血小板減少性紫癜或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。白細(xì)胞增多至30×109／L（30000／mm3)是感染的指征。大劑量激素也可使白細(xì)胞增多至25×109／L（25000／mm3)而無(wú)感染證據(jù)。但幼稚細(xì)胞出現(xiàn)多為細(xì)菌感染。淋巴和異常淋巴細(xì)胞常示為單核細(xì)胞增多癥。 （4)血小板減少：可為SLE首發(fā)或末期表現(xiàn)，一般不引起出血。SLE患者即使血小板數(shù)正常，也示血小板破壞增加，有血小板抗體不一定有血小板減少。血小板質(zhì)的缺陷表現(xiàn)為凝聚異常，可無(wú)臨床表現(xiàn)，但也可出現(xiàn)紫癜。血小板減少嚴(yán)重時(shí)可威脅生命，血小板低于40×109／L（4萬(wàn)／mm3)或合并出血時(shí)宜應(yīng)用激素。無(wú)效時(shí)，可用中醫(yī)治法。 （5)凝血異常：SLE患者血中有抗凝物質(zhì)，有抗凝物質(zhì)不一定出血，如合并血小板減少或低凝血酶原血癥則可發(fā)生出血。抗凝物質(zhì)是IgG，它直接對(duì)抗凝血酶原轉(zhuǎn)化復(fù)合體，它系由激活的因子X(jué)和V、鈣離子、血小板磷脂組成�？沽字饔檬强鼓闹饕獧C(jī)理。狼瘡抗凝物質(zhì)典型的實(shí)驗(yàn)室異常為部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，延長(zhǎng)的凝血酶原時(shí)間對(duì)抗激活因子Ⅸ、Ⅺ、凝血酶或因子Ⅷ�？鼓镔|(zhì)的作用是特異性抑活凝血因子并有重要的臨床意義。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | （1)抗核抗體（ANA)是SLE最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查：有SLE 臨床特征而持續(xù)ANA陰性者少見(jiàn)。如以鼠肝或腎的新鮮切片以作為免疫熒光檢查ANA的基質(zhì)，則SLE患者的陽(yáng)性率為95％。 （2)狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象：LE細(xì)胞現(xiàn)象是診斷SLE較有特異性的試驗(yàn)之一，特別是當(dāng)疾病的活動(dòng)期。 （3)高丙球蛋白血癥：SLE中最常見(jiàn)的免疫球蛋白異常是多細(xì)胞系或多株性高丙種球蛋白癥。高丙球蛋白血癥對(duì)SLE并無(wú)特異性。 （4)補(bǔ)體：許多SLE患者常見(jiàn)低補(bǔ)體血癥。在SLE補(bǔ)體的激活常通過(guò)傳統(tǒng)和旁路二條途徑。因此，總補(bǔ)體（CH50)、C1q、C4、C2、C3、備解素和因子B均可異常， （5)冷球蛋白血癥：SLE35％有冷球蛋白并趨于疾病活動(dòng)和并發(fā)腎炎。這些冷球蛋白是混合型，代表血中的免疫復(fù)合體。 （6)類(lèi)風(fēng)濕因子：SLE50％類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)陽(yáng)性。和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)比，RF陽(yáng)性試驗(yàn)常是暫時(shí)性，滴度不高。SLE者以19sIgM類(lèi)風(fēng)因子最常見(jiàn)。 （7)梅毒慢性生物學(xué)假陽(yáng)性試驗(yàn)（BFP)：SLE患者約10％有BFP試驗(yàn)陽(yáng)性，也可為SLE 的首發(fā)異常，并前于SLE 臨床表現(xiàn)前多年。其他自體免疫性疾病的發(fā)生率為25％～30％，此外在正常人高年齡組（＞60歲)有的6％陽(yáng)性。 （8)淋巴細(xì)胞亞群：SLE患者血淋巴細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)減少，特別是在疾病活動(dòng)時(shí)。研究T細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)數(shù)字減少，其原因可能和淋巴細(xì)胞毒性抗體有關(guān)。B細(xì)胞計(jì)數(shù)早絕對(duì)計(jì)數(shù)減少，但相對(duì)數(shù)是增加。 （9)C反應(yīng)蛋白：SLE疾病活動(dòng)時(shí)用免疫擴(kuò)散法測(cè)定血C反應(yīng)蛋白可發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白呈中度至明顯增加，其原因可由于感染或其他組織壞死。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 狼瘡帶試驗(yàn)：活檢取小塊非病變處皮膚直接冰凍，切片后在低溫控制下以異硫氰酸鹽熒光染色使之與IgG、M、A、C4、C3、C1q的抗體或其他蛋白相結(jié)合。80％的SLE活動(dòng)期患者陽(yáng)性，陽(yáng)性者皮膚的表皮和真皮連接部可見(jiàn)有一種或多種的免疫球蛋白或補(bǔ)體蛋白。這種蛋白表現(xiàn)為顆�；蛐◇w。非活動(dòng)期患者約30％～40％有此種蛋白。病情活動(dòng)，血中免疫復(fù)合體陽(yáng)性，dsDNA抗體高滴度，C3或C4水平降低，并有活動(dòng)性腎臟疾病者此試驗(yàn)往往呈陽(yáng)性。陽(yáng)性的狼瘡帶試驗(yàn)亦可見(jiàn)于非SLE患者，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病或腎臟疾病。此外，易與SLE蝶狀紅斑皮損相混淆的紅斑痤瘡者的非病變皮膚亦有10％～30％的陽(yáng)性狼瘡帶試驗(yàn)。SLE患者病變皮膚本試驗(yàn)幾全為陽(yáng)性，但此試驗(yàn)并非SLE病的特異性。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | SLE常被誤診為其他疾病，在SLE確診前易誤診的疾病有： 1．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2．風(fēng)濕熱 3．白塞病 4．雷諾病或綜合征 5．急性腎盂腎炎 6．再生不良性貧血 7．原發(fā)性血小板減少性紫癜 8．肺結(jié)核 9. 胸膜炎 10．心肌炎 11．腎病綜合征 12．急性腎小球腎炎 13．慢性腎小球腎炎 14．妊娠毒血癥 15．血栓性靜脈炎 16．無(wú)菌性腦膜炎 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：自覺(jué)癥狀消失。腎功能基本正常，尿蛋白、管型陰性。漿膜炎消失。狼瘡細(xì)胞陰性，抗核抗體陰性或效價(jià)明顯降低。 2.好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查部分恢復(fù)正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | （1)月經(jīng)異常和合并妊娠： ①月經(jīng)：少數(shù)患者在月經(jīng)期前病情加劇或惡化，有的月經(jīng)期前皮疹顯著或僅當(dāng)月經(jīng)時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)有關(guān)節(jié)痛或有關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，有的在SLE活動(dòng)期間約6～8個(gè)月的時(shí)間內(nèi)每月月經(jīng)后延。常在病情緩解且激素減量至中等度時(shí)月經(jīng)周期恢復(fù)正常。②妊娠：大部分患者在妊娠后第1個(gè)月至產(chǎn)后16周內(nèi)SLE病情加劇，特別是原有心血管和腎臟損害者。已緩解或病情極輕時(shí)妊娠時(shí)不一定惡化。 （2)淋巴結(jié)、胸腺、腮腺及眼異常：①淋巴結(jié)： SLE病情活動(dòng)時(shí)半數(shù)病例有淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)病和肝、脾腫大一樣以小兒多見(jiàn)。②胸腺：少數(shù)SLE患者有胸腺瘤，并有SLE者和重癥肌無(wú)力并存，還有重癥肌無(wú)力患者以后診斷為SLE。重癥肌無(wú)力病例中SLE的發(fā)病率是1％。胸腺切除對(duì)病情無(wú)改善，重癥肌無(wú)力者胸腺切除后還可發(fā)生SLE。③腮腺：SLE腮腺腫大者占8％。疾病活動(dòng)期半數(shù)為單側(cè)腮腺腫大。一組病例唾液腺腫大占12％，④眼部表現(xiàn)：SLE的眼受累可十分嚴(yán)重。發(fā)生全結(jié)膜炎和視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變有血管炎性病變包括白色滲出物（細(xì)胞狀小體)、出血、視網(wǎng)膜水腫和乳頭水腫。 |
| 西醫(yī)治療 | （一)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般保守治療：但對(duì)癥治療藥物中，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、保泰松等在長(zhǎng)期治療中使用是不安全的。SLE的皮疹不論是盤(pán)狀或全身性的常用羥氯喹每日200～400mg或氯喹125～250mg，每周3～5次，這些抗瘧藥物的最大缺點(diǎn)是對(duì)視網(wǎng)膜毒性作用故宜小心應(yīng)用。如僅有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、胸膜炎者用阿司匹林和羥氯喹治療有效者可不用皮質(zhì)激素。有用阿司匹林發(fā)生肝炎者（與SLE活動(dòng)有關(guān))雖是應(yīng)用激素的指征，但可先換用其他非激素藥。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為開(kāi)始劑量宜小，未用激素治療的活動(dòng)性SLE者應(yīng)用每日強(qiáng)的松0．5g／kg時(shí)即有效，甚至半量即有效。并不一定需要一開(kāi)始即大劑量然后減量（60～120mg)強(qiáng)的松／日)，因往往在減量過(guò)程中反跳而再增加劑量。在急性狼瘡伴漿膜炎和有重要器官累及者可用大量強(qiáng)的松每日1～2mg／kg短期治療，然后迅速減至每日0．5mg／kg，再逐漸減至能耐受最低量。（二) SLE時(shí)重要器官受累的治療1．腎臟 SLE腎病變尚無(wú)公認(rèn)的治療方案。狼瘡腎炎常用治法是強(qiáng)的松40～80g／日（成人)口服，持續(xù)2個(gè)月，以后逐漸減量，減量過(guò)程中可用中醫(yī)溫腎陽(yáng)治則方法以代替激素，并要防止撤退綜合征發(fā)生。激素治療中，應(yīng)密切注意血壓、血糖和潛在感染，高血壓常常是氮質(zhì)血癥的先兆。應(yīng)分析引起高血壓的原因加以適宜治療。高血壓�？梢鹉I的進(jìn)一步損傷，如疾病前血壓10．62／6．65kPa，現(xiàn)為19．285／12．635kPa是顯著增加，必須注意處理。然而高劑量激素、阿司匹林等抗炎劑均可引起腎功能下降，而繼發(fā)高血壓，故高血壓可能是藥物引起而不一定是疾病本身因素。腎損害是致死的原因，且有50％的死亡率，故近年來(lái)對(duì)狼瘡性腎炎應(yīng)用以中醫(yī)為主的治療以減低死亡率。西醫(yī)治療進(jìn)展大體有以下幾方面。（1)一般治療方法：SLE一旦發(fā)生腎損害，多用強(qiáng)的松每日100～120mg治療，分3次口服，但有顯著藥源性損害，故認(rèn)為在治療的開(kāi)始4～5周用上述劑量。當(dāng)補(bǔ)體較前升高時(shí)漸減量，病穩(wěn)定時(shí)每日20～30mg，隔日1次，早晨頓服，以維持治療。治療中監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。隔日療法對(duì)狼瘡損害有益，它改善腎功能及病變，減少死亡率。與激素聯(lián)合應(yīng)用藥物有硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥，劑量以小量為宜，其中以苯丁酸氮芥療效最好，存活率提高，病變消退。因SLE腎炎B細(xì)胞數(shù)增加T細(xì)胞減少，可考慮用左旋咪唑50mg／日，5天為1療程，間歇1～2周，作為免疫刺激，可能使T細(xì)胞免疫缺陷改善。但應(yīng)注意粒細(xì)胞缺乏或減少。（2)根據(jù)LE腎炎病型病期不同而指導(dǎo)治療：SLE無(wú)顯著腎損害者多無(wú)需激素治療（同時(shí)也無(wú)其他重要臟器損害時(shí))，晚期腎病變用激素或免疫抑制劑無(wú)益。局灶增生型及（或)系膜型或早期膜型SLE腎炎，可用小量激素，不一定用免疫抑制劑治療。但型別可互相轉(zhuǎn)變，因此膜型進(jìn)行性病變者，可以激素與免疫抑制劑治療。彌漫增殖型病情嚴(yán)重，易發(fā)展為腎功能衰竭�？捎昧蜻蜞堰始蛹に�，兩者劑量相應(yīng)減低。對(duì)比各種治法其死亡率低，平均存活時(shí)間長(zhǎng)，副作用小。強(qiáng)的松組死亡率高，平均存活時(shí)間短，副作用多�，F(xiàn)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法（下詳)使本型療效改善。血漿置換療法治療重癥SLE腎炎有一定療效（下詳)。晚期由于腎組織纖維化、缺血缺氧、免疫復(fù)合物沉積已不起作用，補(bǔ)體回升、LE細(xì)胞和DNA抗體轉(zhuǎn)陰，此時(shí)激素、免疫抑制劑都無(wú)應(yīng)用指征，藥物應(yīng)用一般無(wú)效。此時(shí)應(yīng)考慮慢性血液透析或腹腔透析和腎移植。如不可能用上述方法治療可用中醫(yī)藥治療。作者用微調(diào)優(yōu)化療法或殘余腎單位保護(hù)療法有一定療效，且適合國(guó)內(nèi)情況。（3)特殊療法：①?zèng)_擊療法：用大量甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射或滴注療法稱之為沖擊療法。此法用于彌漫增殖型SLE腎炎有一定療效。方法：甲基強(qiáng)的松龍1g溶于5％葡萄糖溶液，在2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，共3天。此后，每日口服強(qiáng)的松龍40～60mg，逐漸減量（注：上法劑量過(guò)大，副作用明顯，作者意見(jiàn)可減為0．16～0．8g,共5～10日)。②血漿置換療法（簡(jiǎn)稱PE)：PE法是將血漿中有害物質(zhì)除去為目的療法。由于SLE腎炎主要是減少血循環(huán)中的免疫復(fù)合體及其他異常蛋白和炎癥性介質(zhì)的清除。但可引起反跳，故目前認(rèn)為PE法僅可用于急性進(jìn)展期，慢性期無(wú)意義。且PE法刺激抗體產(chǎn)生還會(huì)加劇病情。因此本法可在其他療法無(wú)效時(shí)應(yīng)用。（三)SLE的藥物應(yīng)用1．皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素)的治療方法最大治療效應(yīng)是大劑量每日分次服用，（每4小時(shí)1次)，但副作用也最大。相反，短效制劑每48小時(shí)1次的副作用最小，藥物療效主要取決于藥物最大效應(yīng)與最小副作用之間的平衡。故病情惡化者應(yīng)大劑量每日分次服用，緩解后隨劑量減少逐步減次改為隔日應(yīng)用。輕度活動(dòng)者每日僅需服用1次，隔日治療也可有效。2．皮質(zhì)激素的大劑量療法及其指征：1．累及重要臟器或系統(tǒng)并威脅生命：腎小球腎炎；器質(zhì)性腦綜合征；局灶性腦損傷；對(duì)抗驚厥藥無(wú)效的癲癇，卒中，脊索病變，嚴(yán)重外周神經(jīng)病變，浴血性貧血（血紅蛋白＜80g/L)，血小板減少（血小板＜50×109/L)，循環(huán)血中抗凝物質(zhì)并伴有出血血管炎--皮膚、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、胃腸道心包炎--大量滲出液，或用消炎痛等無(wú)效；心肌炎胸膜炎--大量滲液引起壓迫癥狀或用消炎痛等無(wú)效狼瘡性肺炎：間質(zhì)性肺疾病，多發(fā)性肌炎，狼瘡性危象2．病變嚴(yán)重，可能威脅生命彌漫性皮炎對(duì)保守療法無(wú)效；病廢性多關(guān)節(jié)炎（有或無(wú)畸形)，對(duì)保守療法無(wú)效；極度的疲乏、倦怠、惡心、嘔吐、厭食3．處理或治療方法：（1)開(kāi)始每日強(qiáng)的松（或相當(dāng)于它的同等劑量)60～100mg，直至病情改善和穩(wěn)定，然后于數(shù)周內(nèi)漸減至維持量（每日15～25mg)。在嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及時(shí)可開(kāi)始每日300mg強(qiáng)的松（2)大劑量沖擊療法：每日1～2g甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射（或相當(dāng)于此劑量其他制劑)或靜脈滴注共3～6日，然后強(qiáng)的松每100mg，經(jīng)數(shù)周后漸減至維持量--本法用于腎功能或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能迅速惡化者（參閱LE腎炎治療內(nèi)容)（3)隔日激素療法：主要適用于減低激素副作用，對(duì)嚴(yán)重、活動(dòng)性疾病無(wú)效，在每日應(yīng)用激素治療控制病情后擬減量時(shí)有效，如原每日20mg改為每隔日40mg。以后逐漸減至維持量激素大劑量治療主要用于重要臟器累及者（參閱表)，尤其是累及CNS及腎功能惡化者。甲基強(qiáng)的松龍80～240mg／日沖擊療法可改善病情，但此法副作用較大，劑量可根據(jù)病情調(diào)整。3．免疫抑制的應(yīng)用免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、氨甲喋呤、長(zhǎng)春花堿等均可用之于SLE，但迄今并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)療法。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)細(xì)胞毒制劑并不能代替激素，治療未見(jiàn)奇效且易發(fā)生藥源性損害。瘤可寧治療SLE優(yōu)于環(huán)磷酰胺。幾種藥物相加的治療對(duì)比研究（如環(huán)磷酰胺十硫唑嘌呤十激素)結(jié)論認(rèn)為環(huán)磷酰胺靜脈注射治療優(yōu)于激素加口服環(huán)磷酰胺或口服硫唑嘌呤加激素。靜注CTX的方法有時(shí)可挽救SLE病人生命，常規(guī)應(yīng)用劑量是在3周至3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)每平方米0．5～1g，每次靜注0．2g每隔日或每2日至每周1次。用0．6g每隔日或每周沖擊療法部分病例有一定療效。4．其他試行的治療方法（1)左旋咪唑：根據(jù)SLE活動(dòng)時(shí)免疫缺陷T細(xì)胞功能低下的證據(jù)，可考慮用免疫興奮劑。左旋咪唑可增強(qiáng)免疫反應(yīng)，對(duì)SLE患者感染可能有助，但不能作為常規(guī)治法。其用法左旋咪唑50mg每日3次口服，連用3天，休息11天后再用3天，或每日50mg連用5～10日，根據(jù)病情及副作用決定是否繼續(xù)治療。其副作用為胃納減退、白細(xì)胞減少，甚至骨髓抑制。作者應(yīng)用此法曾有病例發(fā)生粒細(xì)胞缺乏而最后死亡。故SLE用左旋咪唑應(yīng)慎重。（2)抗病毒藥物：可用此類(lèi)藥治療SLE時(shí)的原發(fā)性病毒感染，并防止病毒持續(xù)感染對(duì)免疫系統(tǒng)的效應(yīng)。病毒還可能起促發(fā)SLE惡化，因此抗病毒藥在治療SLE中起一定作用，作者用大蒜素制劑（口服)及中草藥抗病毒獲得一定效果。（3)抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG) ：ALG為SLE治療提供另一免疫抑制劑，可能有一定療效。ALG的劑量方案隨個(gè)體和病組而異，一般為每日靜脈注射10～20mgALG／kg，可連續(xù)用藥1～2周（每次可注射1～5ml，每ml約含15mg的ALG)。在用藥中需注意過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生也應(yīng)立即停藥。（4)環(huán)孢素A：此藥目前已試用于治療SLE及狼瘡腎炎。但該藥對(duì)腎本身有毒性且可引起蛋白尿，故其療效不肯定，詳細(xì)內(nèi)容參見(jiàn)免疫調(diào)節(jié)藥物書(shū)籍。（5)小牛胸腺素：此藥用于治療SLE，但療效尚未肯定，有待于繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)。 |
| 中醫(yī)治療 | 1.辨證論治： ①熱毒熾盛型：高熱或高熱不退，面及其他皮膚紅斑、出血斑，日光照射后病情轉(zhuǎn)劇或驟發(fā)，也可對(duì)各種可疑致敏食物（如海鮮、厚味、貝殼類(lèi)、鮮牛奶等)，甚至可疑致敏抗生素（如青霉素、先鋒霉素)及降壓藥（如肼苯噠嗪、心得安)等、某些中藥（如含朱砂汞、鉛類(lèi)中成藥)發(fā)生過(guò)敏并使發(fā)熱增劇或病情惡化。發(fā)熱時(shí)面紅。蝶形紅斑色紫紅。高熱時(shí)煩躁口渴喜冷飲、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉疼痛無(wú)力、目赤唇紅、煩熱不眠、精神恍惚。嚴(yán)重時(shí)神昏、譫語(yǔ)、抽搐，并可見(jiàn)吐血、衄血、便血等出血癥狀。舌質(zhì)紅或紫暗或紅絳、可口舌生瘡、苔黃膩或黃干或白膩或光面舌，脈弦數(shù)，大便秘結(jié)、小便短赤。治宜清熱解毒、涼血護(hù)陰、兼以活絡(luò)消斑或化斑法。選用方劑有玉女煎、清瘟敗毒飲、清營(yíng)湯、犀角地黃湯、化斑解毒湯等。經(jīng)驗(yàn)方有玄生湯、氣血息燔湯、復(fù)方青蒿湯等。如高熱神昏譫語(yǔ)可加大上方?jīng)鲅鍩崴幬飫┝�，或加�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113060221_95610.shtml" target="_blank">石膏60g，或加用黃連、大黃，高熱不退加用羚羊角粉0．3g沖服或犀角粉0．1～0．2g沖服或水牛角粉0．3～0．5g沖服，并用紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等中成藥治療。若低熱不退可加銀柴胡、地骨皮；邪熱盛者加秦艽，并應(yīng)及時(shí)觀察反應(yīng)。單用中醫(yī)治法無(wú)效可考慮中西醫(yī)結(jié)合治療。 ②陰血虛虧型：長(zhǎng)期低熱，手足心熱，心煩無(wú)力，懶言，面浮紅，自汗、盜汗，腰關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)紅、鏡面舌或苔白，脈細(xì)數(shù)而軟。治宜養(yǎng)陰補(bǔ)血涼血解毒�？捎�四物湯合大補(bǔ)陰丸或當(dāng)歸補(bǔ)血湯（當(dāng)歸、黃芪)加減，或知柏地黃丸加減，或用經(jīng)驗(yàn)方（斜玄湯)。脾虛時(shí)加白術(shù)、陳皮、茯苓。熱盛者加金銀花。頭暈者加菊花、川芎。 ③毒邪攻心型：心悸、心慌、氣短、胸悶、煩熱、自汗、面色蒼白、四肢逆冷，脈細(xì)弱或結(jié)代，舌質(zhì)淡、苔薄白（此型包括心臟全心炎)。治宜養(yǎng)陰、清熱解毒、益氣安神。方用灸甘草湯合瀉心湯或黃連解毒湯加減。亦可用復(fù)方紫石英湯（經(jīng)驗(yàn)方)。脾虛加黨參、白術(shù)。胸悶加厚樸、蘇梗，陰虛加玉竹、黃精，冬蟲(chóng)夏草。 ④腎陰虧損型：此型多為毒熱侵及腎臟，出現(xiàn)腎陰虧損癥狀。多見(jiàn)于病程后期，出現(xiàn)腎功能不全、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。主證有腰痛、腿疼、足疼、四膚無(wú)力、面部發(fā)熱、甚或口舌生瘡、五心煩熱、精神萎靡，有時(shí)有低熱、浮腫，脈沉細(xì)軟，舌體胖嫩，舌質(zhì)淡或尖紅。治宜滋陰補(bǔ)腎、活血解毒�？捎�六味地黃丸、虎潛丸、大補(bǔ)陰丸合四妙勇湯、四物湯加減。亦可用經(jīng)驗(yàn)方復(fù)方枸杞湯加減。下焦?jié)駸崦黠@者加車(chē)前子、草解、瞿麥。腰脊疼痛者加菟絲子、川斷。關(guān)節(jié)疼痛者加雞血藤、伸筋草、劉寄奴、徐長(zhǎng)卿。 ⑤邪熱傷肝型：脅痛，腹脹，月經(jīng)失調(diào)，皮膚紅斑、瘀斑、失眠、頭暈，納呆，可有閉經(jīng)、痛經(jīng)。檢查常有肝脾腫大、肝功能異常、血小板減少、白細(xì)胞減少等。治宜滋陰涼血解毒、活血化瘀通絡(luò)。方用一貫煎、左歸飲或左歸丸加四妙勇安湯、二至丸、血府逐瘀湯加減�；蛴脧�(fù)方玉貞湯（經(jīng)驗(yàn)方)加減。血瘀明顯加三棱、莪術(shù)、益母草、穿心蓮、鬼箭羽。腹脹脅痛明顯者加厚樸、陳皮、香附。氣虛熱毒未盡者加重黃芪、秦艽、烏蛇用量，血熱紅斑明顯者加雞冠花、玫瑰花、凌霄花。 ⑥脾腎陽(yáng)虛型：此型是系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵及腎臟發(fā)生狼瘡性腎炎或狼瘡性腎病綜合征的常見(jiàn)類(lèi)型。主證面色蒼白，遍身漫腫，氣短無(wú)力，腹脹納呆，肢冷、畏寒喜暖、腰膝疼痛，尿少或清長(zhǎng)，便溏，脈沉細(xì)小或沉滑無(wú)力，舌體胖質(zhì)淡有齒痕、苔白薄或厚膩。納呆拒食或嘔或吐，陽(yáng)病及陰甚則致筋脈失養(yǎng)，外腫內(nèi)燥、四肢拘急。甚至腎不納氣致短氣喘促，動(dòng)則喘甚。治宜溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀，利尿解毒。方用實(shí)脾飲、防己黃芪湯、胃苓散、五皮飲加減或防己茯苓湯加減。亦可用復(fù)方附桂活血利水方（經(jīng)驗(yàn)方)。 ⑦陰陽(yáng)兩虛型：多見(jiàn)于狼瘡腎損害至終末期，伴有腎小管功能較嚴(yán)重障礙，水鹽丟失陰虛傷津又加上陽(yáng)虛見(jiàn)證者。主證面色蒼白、形寒肢冷、肌肉贏瘦、四肢末端浮腫、納呆食差、肌膚甲錯(cuò)、尿清長(zhǎng)夜尿多或尿少，偶或間歇肌痛甚則拘急，脈沉細(xì)速偶見(jiàn)弦脈，苔白質(zhì)胖或舌無(wú)津而干縮。對(duì)此型作者又稱為兩極型，即病已末期，陰陽(yáng)否隔，陰陽(yáng)互不相榮，干處見(jiàn)濕胖或濕處又見(jiàn)干或外濕內(nèi)干，或近干遠(yuǎn)腫。治宜通陰陽(yáng)交水火，活血通絡(luò)治其本；健脾、醒胃、消導(dǎo)、益腎治其標(biāo)。方用桃仁四物湯合地黃飲子加減，或用作者經(jīng)驗(yàn)方陰陽(yáng)互通湯加減。方中仙靈脾、當(dāng)歸兩者合用使陰陽(yáng)雙補(bǔ)又陰陽(yáng)相通；借活血化瘀化痰諸藥即川芎、赤芍、海藻、昆布、陳膽星、菖蒲更交通陰陽(yáng)、水火共濟(jì)使痰濁得化、津液運(yùn)行。已堵塞之竅道經(jīng)絡(luò)得以串通。用附子、肉桂溫壯腎陽(yáng)（仙靈脾配合)為輔藥，使下元得以溫養(yǎng)。用石斛、麥冬、生地、萸肉、葛根滋陰生津，山楂消導(dǎo)醒胃，黃芩、甘草解諸積滯瘀毒。然而本型腎已萎縮，故諸藥各自用量均宜微量，常用1～3g，多則傷腎，后遭藥害、切記莫忘。 ⑧血瘀型：在本病血瘀型常見(jiàn)表現(xiàn)有手指或趾端青紫或白紫青交替發(fā)作（雷諾征)、皮膚紫斑、固定盤(pán)狀紫斑片、網(wǎng)狀青斑、色素沉著或異色、肌膚甲錯(cuò)、疼痛，青年婦女氣郁情志不暢、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，舌質(zhì)紫紅、舌下瘀筋明顯等。以血瘀為主證的方選桃仁四物湯或血府逐瘀湯為主加減。余活血方藥參見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。 （2)分型加減法：本病辨證分型是相對(duì)的，一般以主證為分型的主要依據(jù)。 ①兼肺熱：發(fā)熱、咳嗽、咯痰，痰膿樣或痰中夾血，胸痛，咽干、口燥，可有氣短、鼻翼煽動(dòng)，脈數(shù)，苔黃質(zhì)紅�？蛇x加銀花、連翹、紅藤、金蕎麥、蒲公英、桔梗、生石膏、葶藶、杏仁、麻黃。方選麻杏石甘湯加減。 ②兼肺寒：多畏寒而無(wú)汁，咳嗽聲重，痰多稀薄，脈浮緊或浮數(shù)，苔薄白而潤(rùn)�？蛇x加麻黃、杏仁、茯苓、紫蘇葉、炙紫菀、前胡、荊芥。方選麻黃湯、桂枝湯加減。 ③兼痰濕阻肺：咳嗽多痰，痰白粘稀而多，喉中痰鳴，聽(tīng)診兩肺滿布濕性羅音。氣喘短急不能平臥，胸脅悶脹隱痛，脈數(shù)滑、苔白膩。此兼怔型多見(jiàn)于本病長(zhǎng)期用激素并間歇用抗生素者�？蛇x加肉桂、細(xì)辛、羌活、麻黃、厚樸、蒼術(shù)、紫菀、川貝、姜半夏、熟附片、干姜、大棗、葶藶。方選小青龍湯、九味羌活湯加減。 ④兼肺陰虛：本病病變?yōu)榉伍g質(zhì)纖維化和彌漫性肺泡功能障礙。見(jiàn)咳嗽多干咳、痰少，氣促短急、動(dòng)則氣喘，咳甚痰帶血絲、痰粘稠，口燥咽干顴紅潮熱盜汗，脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅質(zhì)偏干苔少。可選用沙參、麥冬、生地、青蒿、赤白芍、葛根、烏梅、知母、百臺(tái)、黃芩。方選一貫煎合清燥救肺湯或沙參麥門(mén)冬湯加減或百合固金湯加減。 ⑤兼心陰虛：多見(jiàn)于本病40歲左右的婦女。心悸而煩，心中熱，虛煩不眠，易驚，失眠，伴心血虛者有眩暈，舌質(zhì)淡紅但尖紅而干，伴低熱、咽干、盜汗。兼氣虛血瘀者，即氣陰兩虛血瘀而又以心陰虛為主要表現(xiàn)者，則伴有肢軟無(wú)力、面有紅斑或四肢有網(wǎng)狀青斑，舌下瘀筋明顯而增粗。以心陰虛為主者宜養(yǎng)心安神，養(yǎng)陰益氣并活血化瘀。方選一貫煎加生脈散合四物湯加減，或二仙湯合四物湯加減。作者經(jīng)驗(yàn)方陰陽(yáng)平衡湯可應(yīng)用。該方陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。用當(dāng)歸與仙靈脾配偶，葛根與川芎同施黃芩與桂枝合用，且能活血化瘀，解肌生津，五味子、酸棗仁、養(yǎng)心安神助水火相交。但應(yīng)注意務(wù)與病情契合，不然適得其反。 ⑥兼心陽(yáng)虛：多為本病合并心肌炎、心包炎或全心炎或肺纖維化肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)肺原性心臟病者。見(jiàn)面色蒼白、心悸氣喘、胸前疼痛、自汗，甚則四肢發(fā)冷，有心血瘀阻時(shí)心絞痛、胸痛涉背或肩臂，唇及指趾可青紫。治宜溫陽(yáng)益氣活血化瘀。方選地黃飲子合歸脾湯及血府逐瘀湯加減。 ⑦兼肝陽(yáng)上亢：多見(jiàn)于本病合并高血壓或狼瘡腎炎繼發(fā)腎性高血壓者或老年患者合并高血壓伴腦動(dòng)脈硬化或本病有嚴(yán)重血管炎者。見(jiàn)頭昏、頭痛、四肢麻木，可有眩暈、耳鳴、耳聾，口燥咽干，兩目干澀，失眠健忘，舌紅少津，脈弦。嚴(yán)重者可有肌肉跳動(dòng)，甚至突然昏倒，半身不遂。治宜滋陰潛陽(yáng)平肝柔肝兼以鎮(zhèn)肝息風(fēng)活血。藥可選加當(dāng)歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞以柔肝滋陰；龍骨、牡蠣、代赭石潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆；龜板、天冬、烏梅以滋養(yǎng)陰液，柔潤(rùn)熄風(fēng)；用懷牛膝引血下行，折其陽(yáng)亢；選青蒿、黃芩、茵陳助主藥清泄肝陽(yáng)；川芎、赤芍、丹皮以活血涼血。方可選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯加減或天麻鉤藤飲。． (3)對(duì)癥治療加減及增強(qiáng)各方解毒療效的中草藥 （1)關(guān)節(jié)痛選加防己、徐長(zhǎng)卿、秦艽、桑寄生、虎杖、威靈仙、甘草、延胡索等。 （2)腰膝酸痛選加杜仲、虎仗、狗脊、菟絲子、桑寄生、桂枝、甘草、吳茱萸、防風(fēng)等。 （3)浮腫選加玉米須、半邊蓮、車(chē)前草、白茅根、茯苓皮等。 （4)失眠選加夜交藤、酸棗仁、益智仁、青風(fēng)藤、石菖蒲等。 （5)心悸選加五味子、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯苓、玉竹、杜仲、玄參等。 （6)心前區(qū)疼痛、冠狀動(dòng)脈供血不足選加三七、山楂、川芎、毛冬青、延胡索、全爪蔞、益母草等。 （7)脈結(jié)代心律失常選加仙靈脾、苦參、當(dāng)歸、青蒿等。 （8)燥咳或陰虛咳嗽選加生甘草、麥冬、北沙參、蕓香草、茜草根、百合等。 （9)肝痛、脅痛選加玉金、柴胡、垂盆草、白術(shù)、茵陳、蒲公英等。 （10)陰虛發(fā)熱選加青蒿、知母、地骨皮、丹皮、白薇、葛根等。 過(guò)敏發(fā)熱選加黃芩、防己、陳皮、麻黃、甘草等。 氣虛發(fā)熱選加黃芪、白術(shù)、黨參等。 血虛發(fā)熱選加當(dāng)歸、熟地、阿膠、黃精等。 病毒感染發(fā)熱選加金銀花、蒲公英、柴胡、大青葉、白頭翁、地骨皮等。 細(xì)菌感染發(fā)熱選加除病毒感染中藥外可用連翹、魚(yú)腥草、黃連、銀杏葉、菊花等，必要時(shí)用抗生素。（注：應(yīng)注意抗生素對(duì)SLE的惡化作用，尤其有腎損害時(shí)的抗生素腎毒性或過(guò)敏作用)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)熱十分常見(jiàn)，且不易解決，有時(shí)很難判定為何種原因發(fā)熱，臨證時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察分析后采取措施。 （11)出血或凝血異常選加側(cè)伯葉、茜草根、蒲黃、紫珠草、水牛角、仙鶴草、白茅根等。 （12)白細(xì)胞減少選加女貞子、白術(shù)、肉桂、苦參、龍葵等。 （13)食欲減退、納呆選加雞內(nèi)金、烏藥、生姜、陳皮、龍膽草等。 （14)高血壓選加山楂、五味子、毛冬青、丹參、白術(shù)、玄參、地骨皮、杜仲、丹皮、葛根、青風(fēng)藤等。 （15)精神神經(jīng)癥狀選加天麻、鉤藤、防己、天南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、白僵蠶、茯苓、琥珀末（吞服)、珍珠粉等。 （1)雷公藤：本品已廣泛用于治療結(jié)締組織病。但由于該藥有毒性，短期應(yīng)用可能對(duì)病有利，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)免疫系統(tǒng)可造成不可逆性損害。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （1)SLE急性發(fā)作或加劇惡化期，臨床上排除夾雜感染的熱象時(shí)，首選甲基強(qiáng)的松龍脈沖治療，靜脈推注40～8Omg每日或隔日1次，病情特別嚴(yán)重者可加至每日或隔日120mg。至病情穩(wěn)定減量并延長(zhǎng)間隔時(shí)間，如每周2次。一般10次為1療程，病情不穩(wěn)定者可繼續(xù)第2療程，不強(qiáng)求每一一療程完成。病情穩(wěn)定即可改為培他米松每日3～4mg口服。如無(wú)反跳現(xiàn)象且有激素副作用出現(xiàn)時(shí)改為強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍口服每日10～15mg，分2～3次服。在用激素期間加用中醫(yī)清熱解毒、涼血、祛風(fēng)、養(yǎng)陰治法。如陰虛火旺明顯者加重滋陰及清肝瀉火藥如生地、知母、黃芩、龍膽草、青蒿等。由于有中藥同時(shí)應(yīng)用，故在撤激素量時(shí)無(wú)需按前述逐步緩慢方式，可較迅速減量，并在中藥中注意加入代替激素的中草藥，如菟絲子、白花蛇舌草、甘草等。如有激素撤除綜合征出現(xiàn)，可酌情加用益腎、壯陽(yáng)及對(duì)腦垂體前體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素起促進(jìn)作用的中藥，如甘草、仙靈脾、葫蘆巴等。 （2)SLE多臟器損害，病程遷延，夾雜癥多而嚴(yán)重且激素已用至最大量，并為造成難治合并癥的重要因素時(shí)（如較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、高粘滯綜合征合并多臟器血管內(nèi)不全栓塞或血栓形成、血營(yíng)炎綜合征、兩極綜合征等)，則在治療加雜癥的同時(shí)，迅速撤除或撤減激素量。用中醫(yī)益腎、壯陽(yáng)，活血化瘀、清熱解毒、通絡(luò)活絡(luò)等法治療。 （3)SLE多臟器損害，尤其發(fā)生心肌炎及嚴(yán)重心律失常者，往往對(duì)癥治療的西藥如心得安、異搏停等有加劇病情的作用，因此可用中藥清心火、益心陽(yáng)、養(yǎng)心陽(yáng)、養(yǎng)心陰藥物如黃連、黃芩、玉竹、人參、五味子、麥冬，苦參之類(lèi)。少量溫陽(yáng)藥可起引火歸原強(qiáng)心之效。如熟附片、桂枝等可試用。 （4)自身免疫性疾病中排異現(xiàn)象和免疫耐受閾降低是普遍存在的，SLE是經(jīng)典的自身免疫病，上述特征更加顯著。對(duì)異體物質(zhì)，尤其是抗原、半抗原、蛋白、氨基酸等輸入免疫原性物質(zhì)更加敏感，還包括食物中的蛋白類(lèi)，血源性生物制品如轉(zhuǎn)移因子、干擾素、白蛋白、ATP、輔酶A等，還有血漿、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、第八因子等均可能引起不同程度的免疫性反應(yīng)而加劇SLE病情。用血漿蛋白輸入治療SLE低蛋白血癥患者，均有不同情況的惡化反應(yīng)，有部分患者因之而死亡，且輸入后的反應(yīng)有的是即刻的，有的是延遲的，如發(fā)生嚴(yán)重的蛋白尿及腎功能損害或血管炎加劇，或遲發(fā)發(fā)熱反應(yīng)等，這些反應(yīng)和（或)惡化的病情，即使停止再輸入病情也不易緩解，常發(fā)生治療困難。因此必須預(yù)防為主，盡量不用輸入免疫原性物質(zhì)治療，否則即成為難治和易致死亡的重要因素之一。同樣，易發(fā)生變態(tài)和（或)過(guò)敏反應(yīng)也是SLE的一重要特征�？墒�，這一點(diǎn)尚未引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者充分重視。且引起上述反應(yīng)的臨床現(xiàn)象復(fù)雜多變，因之而發(fā)生死亡者并不少見(jiàn)。 （5)SLE發(fā)病機(jī)理中慢性持續(xù)病毒感染已成為公認(rèn)引起免疫紊亂的重要因素之一，且在激素或（及)其他免疫抑制劑治療中臨床上觀察到易招致病毒感染，在SLE急性期可見(jiàn)到干擾素大量增加，因此抗病毒的中醫(yī)辯病治療有助于免疫紊亂的改善。在病毒感染期，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用抗病毒中草藥�？墒共∏榈玫骄徑�，藥物有金銀花、連翹、柴胡、厚樸、蒲公英、菊花、黃芩、桂枝、防風(fēng)、魚(yú)腥草、白頭翁等。 （6)長(zhǎng)期服用激素或反復(fù)間歇應(yīng)用激素時(shí)間的患者，減激素后可出現(xiàn)皮質(zhì)功能低下。此時(shí)臨床多見(jiàn)形寒肢冷、食欲嚴(yán)重減退、氣陰不足、脈絡(luò)瘀阻、面色紫暗、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。除可應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素外（注：注意ACTH本身致敏)，中醫(yī)治則為溫腎、益氣、養(yǎng)血、滋陰、活血，可用熟附片、肉桂、仙靈脾、菟絲子、葫蘆巴、甘草、茯苓、百合、青蒿、黃芪、枸杞、丹參、川芎、赤芍等、至緩解期則除維持量隔日強(qiáng)的松口服外可加用益氣、滋陰，佐以健脾、溫腎法增強(qiáng)體質(zhì)，間歇酌加祛風(fēng)清熱類(lèi)藥防止復(fù)發(fā)或繼發(fā)感染。 （7)嚴(yán)格掌握中西醫(yī)結(jié)合的給藥時(shí)機(jī)，選用切實(shí)可行的中西醫(yī)結(jié)合治法，使中西藥物相得益彰，互補(bǔ)長(zhǎng)短。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)臨床表現(xiàn)變化多端，加上病期、個(gè)體差異、并發(fā)癥的有無(wú)以及某一器官和系統(tǒng)的異常為特出表現(xiàn)，�？烧`診為其他疾病。近年本病發(fā)病率增加。提高對(duì)本病的早期識(shí)別應(yīng)用中西醫(yī)優(yōu)化治療，是改善預(yù)后的重要措施。 |
| 歷史考證 | 《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》講："夫百病之所始生者，必起干燥濕、寒暑、風(fēng)雨、陰陽(yáng)、喜怒、飲食、居處"。本病陰陽(yáng)失調(diào)為綱，燥、濕、寒、暑、風(fēng)、雨、飲食、居處等均起一定作用�！端貑�(wèn)·生氣通天論》言："凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，著冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度，......陰平陽(yáng)秘，精神乃治"�！蛾庩�(yáng)應(yīng)象大論》言："陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。......喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固。故重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰。"又說(shuō)：一陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤......陰勝則身寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥......此陰陽(yáng)更替之變，病之形能也。......審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)"以上記載說(shuō)明陰陽(yáng)平衡不生疾病，若不平衡則生陰陽(yáng)偏勝偏衰的疾病�！督饏T》所載陰陽(yáng)毒病實(shí)為陰陽(yáng)偏盛偏衰的一種類(lèi)型，如"陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。......升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。......升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之"�！夺t(yī)宗金鑒》注云："異氣者，......此氣適中人之陽(yáng)，則為陽(yáng)毒，適中人之陰，則為陰毒"。中醫(yī)認(rèn)為不論陽(yáng)毒陰毒，總有體質(zhì)素虛的基礎(chǔ)。其后因各種因素導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，而邪毒乘虛而入，表現(xiàn)為"陰"者為陰毒，表現(xiàn)為陽(yáng)者為陽(yáng)毒。陰陽(yáng)之間又可變化，故曰"陰陽(yáng)毒無(wú)常也"，也說(shuō)"各得中則和"。即在治法上以"中"為主，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)為原則性治法。但有邪毒時(shí)應(yīng)以藥石以攻邪，邪去正乃復(fù)。邪去后正未復(fù)時(shí)還需調(diào)節(jié)陰陽(yáng)扶正以祛邪�？傊嗅t(yī)對(duì)紅斑性狼瘡的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)精神上是一致的。即西醫(yī)主要著眼于免疫調(diào)節(jié)失衡方面，實(shí)質(zhì)上也是陰陽(yáng)失衡。本病有遺體體質(zhì)因素也即是中醫(yī)的秉賦不足。西醫(yī)認(rèn)為紅斑狼瘡有病毒感染，非但是潛伏存在也可急發(fā)，且發(fā)作時(shí)咽痛是一特殊征候，可因之而急劇死亡。作者醫(yī)療實(shí)踐中因咽痛而死亡者已有數(shù)例。中醫(yī)對(duì)本病的觀察是詳細(xì)的。且能提綱挈領(lǐng)，在治法中，尤其是升麻鱉甲湯的治法至今看來(lái)仍有一定的道理和優(yōu)越之處，待在治法中詳論。 |
