| 疾病名稱（英文) | deafness |
| 拚音 | ERLONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | 聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中傳音、感音或聽(tīng)覺(jué)綜合分析部分的功能異常，致使聽(tīng)力有不同程度的減退，臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱之為聾。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是耳聾是指雙耳或單耳不聞聲音，或客觀檢查示聽(tīng)力嚴(yán)重障礙的癥狀。 |
| 西醫(yī)病因 | 耳聾是一種癥狀或體征，可以發(fā)生在很多疾病，耳聾的病因及病理十分復(fù)雜，遺傳因素、聽(tīng)覺(jué)器官的老化性退行性變、傳染病、全身系統(tǒng)性疾病、藥物中毒、創(chuàng)傷、自身免疫疾病等均可致耳聾。 通常多按病變部位分為傳音性聾、感音神經(jīng)性聾（包括耳蝸性聾和蝸后性聾)和混合性聾。傳音性聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致；感音性神經(jīng)性聾病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)或各級(jí)聽(tīng)中樞，對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)等發(fā)生障礙。感音神經(jīng)性聾是耳科最大的難癥之一，其發(fā)病機(jī)制不清。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 老年聾的發(fā)病率城市高于僻靜的農(nóng)村。高脂飲食地區(qū)高于非高脂飲食區(qū)。 |
| 人群 | 男性高于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 耳聾的發(fā)病率尚無(wú)精確統(tǒng)計(jì)，綜合各國(guó)資料世界上輕重不同的耳聾患者約占總?cè)丝诘?％左右，隨年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，并與環(huán)境因素有關(guān)，耳聾患者中傳音性聾占40％，感音性聾占60％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 可因寒熱痰火內(nèi)擾、氣血虧虛、藥物中毒等所致。耳部疾病以及其他全身疾病，皆可導(dǎo)致耳聾。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)熱侵襲 證候：開(kāi)始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽(tīng)力下降而自聲增強(qiáng)，伴頭痛、惡寒、發(fā)熱、口干等全身癥狀，脈浮數(shù)，苔薄白或薄黃，局部檢查見(jiàn)鼓膜輕度潮紅及內(nèi)陷。 辨析：①辨證：外感熱病中出現(xiàn)耳鳴耳聾，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：外感風(fēng)熱上擾，耳部經(jīng)氣痞塞不宣故有耳內(nèi)阻塞感，耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。發(fā)熱惡寒，脈浮數(shù)，苔黃均為外感之征。 2.肝火上擾 證候：突然耳鳴，如聞潮聲，或如風(fēng)雷聲，風(fēng)聾時(shí)輕時(shí)重，每于郁怒之后耳鳴耳聾突發(fā)加重，并兼有耳脹，耳痛感，眩暈，口苦咽干，頭痛面赤，心煩易怒，夜寢不安，胸脅脹痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：突發(fā)耳鳴耳聾，頭痛面赤，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：因足少陽(yáng)經(jīng)上入于耳，下絡(luò)于肝而屬膽，所以情志抑郁，肝氣失于疏泄，郁而化火，或暴怒傷肝，肝膽之火上擾，清竅被蒙，則生耳鳴耳聾。火盛炎上，故頭痛面赤；肝膽火旺，擾動(dòng)心神，故心煩易怒，夜寐不安；肝氣郁結(jié)，絡(luò)氣不暢，故胸脅脹悶；肝內(nèi)火郁，腸中津液被灼，故大便秘結(jié)。舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝郁化火之征候。 3．痰熱郁結(jié) 證候：兩耳蟬鳴，有時(shí)閉塞如聾，胸悶痰多，耳鳴眩暈，時(shí)輕時(shí)重，煩悶不舒，二便不暢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 辨析：①辨證：雙耳蟬鳴時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)閉塞憋氣，痰多胸悶，苔黃膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)，痰熱郁結(jié)，蒙蔽清竅，氣道不暢，故耳鳴如潮，甚則氣閉失聰；痰濁內(nèi)盛，氣機(jī)不利，故胸脘滿悶；痰火中阻，影響健運(yùn)則口苦，二便不暢；苔黃膩、脈弦滑均為痰火之癥。 4． 腎精虧損 證候：中年以后雙耳聽(tīng)力逐漸下降，伴細(xì)聲耳鳴、夜間較甚，失眠，頭暈眼花；腰膝酸軟，遺精多帶，口渴多飲，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：中年以后耳鳴耳聾，夜間較甚，兼見(jiàn)腰膝酸軟，遺精多帶，舌紅脈細(xì)為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也。精血不足，不能上充清竅，邪火轉(zhuǎn)而上乘，以致耳鳴耳聾逐漸加重；腰為腎之府，腎虧則髓不充于骨，故腰膝酸軟；腎虧相火妄動(dòng)，干擾精室，故多虛煩失眠、夢(mèng)遺走泄；舌紅少苔為腎精不足之征；精血不足，故脈來(lái)細(xì)弱無(wú)力；若見(jiàn)細(xì)而兼數(shù)，則為陰虛相火亢盛。 5．脾胃虛弱 證候：耳鳴耳聾，休息暫減，勞而更甚，蹲下站起時(shí)加重。倦怠乏力，勞怯神疲，納少，食后腹脹，大便搪薄，面色萎黃，脈虛弱，苔薄白膩。 辨析：①辨證：耳鳴耳聾，時(shí)輕時(shí)重，四肢困倦，昏憒食少，大便時(shí)糖，脈細(xì)苔薄為辨證要點(diǎn)，②病機(jī)：脾胃虛弱則清氣不能上升，耳部經(jīng)脈空虛，故耳鳴耳聾；脾弱運(yùn)遲，胃虛納呆，則食少便溏；脾陽(yáng)不實(shí)四肢，則懈情無(wú)力，脈細(xì)弱、苔白膩，均為脾氣虛餒之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.傳音性聾 （1)有外耳或中耳病史及癥狀。 （2)音叉檢查：RT（-)，ST延長(zhǎng)，WT偏向病側(cè)。 （3)電測(cè)聽(tīng)檢查：多為低頻聽(tīng)閾高，骨導(dǎo)正常，氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾曲線差距大。 2.感音性聾 （1)可有傳染病、藥物中毒、噪聲等病史。 （2)多伴有高調(diào)耳鳴。 （3)音叉檢查：RT（+)，ST縮短，WT偏向健側(cè)。 （4)電測(cè)聽(tīng)檢查：聽(tīng)閾多為高頻聽(tīng)閾高，骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高，氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾曲線差距小或重合。 3.混合性聾 （1)有上述兩型聾的疾病史及癥狀。 （2)鼓膜及咽鼓管檢查可有病變體征。 （3)音叉檢查：RT（士)，ST不定，WT不定。 （4)電測(cè)聽(tīng)檢查：聽(tīng)閾低頻，高頻相差較少，骨導(dǎo)聽(tīng)閾一般提高，氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾曲線差距較小。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床若對(duì)導(dǎo)致耳聾的病種尚不能確定時(shí)，可以耳聾待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。辨病思路： １．雙耳或單耳不同程度的聽(tīng)力減退，甚至全聾無(wú)所聞，可與自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，妨礙聽(tīng)力的耳鳴相鑒別。 ２．根據(jù)病情、病史，耳科檢查等進(jìn)行診斷思考，如： （１)以耳聾為主癥的疾病有暴聾、久聾、聾啞等。 （２)年老體弱者耳聾，多因精氣虧虛所致，或見(jiàn)于虛勞類疾病。 （３)因藥物中毒所致者，多為藥物中毒牲耳聾。 （４)耳聾有頭目脹痛、眩暈者，多與腦病相關(guān)，如風(fēng)眩、腦瘤、腦癆、出血中風(fēng)等。 （５)耳聾伴有耳內(nèi)脹悶不適感者，可見(jiàn)于耳脹、耳閉等病。 （６)耳聾而耳內(nèi)有耵聹堵塞者，為耵耳。 （７)感冒、乳蛾等病，偶有陣發(fā)耳閉欠聞之感。 （８)與精神情志因素密切相關(guān)者，可為氣郁或氣厥。 ３．根據(jù)需要，可進(jìn)行必要的檢查，如電測(cè)聽(tīng)、腦部ＣＴ掃描等以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 耳聾患者或家屬提供的詳細(xì)病史，對(duì)于耳聾的診斷極重要，如耳聾的部位、嚴(yán)重程度、起病的急緩和進(jìn)展情況，耳聾前的藥物史、外傷史、爆震史、職業(yè)噪音史、耳手術(shù)史等。嬰幼兒患者的耳聾病史對(duì)診斷尤為重要，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)家族史及其他畸形，母親的妊娠史、分娩史及生出后的疾病及用藥情況。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)及分級(jí)（一)癥狀:患者主訴不同程度的聽(tīng)力下降，伴隨癥狀有耳鳴，耳悶脹、壓迫感、耳痛、耳流膿、耳道或耳周麻木感、復(fù)聽(tīng)和重振、眩暈、頭痛、視力障礙等，尚可伴有全身癥狀。耳部體征:傳音性聾者耳鏡檢查常有外耳道和／或鼓膜異常，如畸形、腫塊、異物、鼓膜充血或穿孔、瘢痕或硬化斑塊等。感音性聾患者有時(shí)可能兼有某種外耳或中耳的病變（二)臨床分級(jí):目前臨床上均習(xí)慣于用語(yǔ)言頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz)的平均聽(tīng)力損失dB數(shù)，將耳聾分為4級(jí)：①輕度：聽(tīng)低聲談話困難，聽(tīng)力計(jì)檢查聽(tīng)閾在10～30dB之間；②中度：聽(tīng)近距離談話有困難，聽(tīng)閾可達(dá)60dB；③重度：聽(tīng)不到談話聲但可聞及耳邊大聲呼喊，聽(tīng)閾在60～90dB之間；④全聾：聽(tīng)不到大聲呼喊，聽(tīng)力計(jì)檢查閾值超過(guò)90dB。 |
| 體檢 | 聽(tīng)力測(cè)定是診斷耳聾的主要方法，隨著聽(tīng)力學(xué)的發(fā)展，目前不僅聽(tīng)力損失的性質(zhì)和程度能得到正確的判斷，而且耳聾的定位診斷亦逐漸有了可能。在日常醫(yī)療工作中，最常用的仍是簡(jiǎn)易的主觀測(cè)聽(tīng)法，在此基礎(chǔ)上，必要時(shí)方作客觀測(cè)聽(tīng)法檢查。 1.音叉試驗(yàn)：任內(nèi)氏試驗(yàn)、韋伯氏試驗(yàn)、施瓦巴赫氏試驗(yàn)、蓋來(lái)氏試驗(yàn)，可初步鑒別耳聾為傳音性聾或感音神經(jīng)性聾，但不能準(zhǔn)確地判斷聽(tīng)力損失的程度并精確鑒別耳聾的性質(zhì)，亦無(wú)法隨訪比較。2．純音聽(tīng)力計(jì)檢查法：可以根據(jù)純音聽(tīng)力圖曲線的特征判斷耳聾程度與性質(zhì)：傳音性聾者骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)下降，氣導(dǎo)曲線平坦或呈上升型；感音性聾者氣骨導(dǎo)曲線呈一致性下降，呈漸降型或陡降型；混合性聾者兼有上述兩種特點(diǎn)。閾上聽(tīng)功能測(cè)試對(duì)耳聾的性質(zhì)及其病變部位的診斷有參考價(jià)值。 3．聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)：靜態(tài)聲順值代表中耳傳音系統(tǒng)的活動(dòng)度，如純音測(cè)聽(tīng)顯示傳音性聾、聲順值偏高偏低對(duì)于鑒別耳硬化癥或聽(tīng)骨鏈中斷則有一定診斷價(jià)值。鼓室導(dǎo)抗圖可客觀性反映鼓室內(nèi)各種病變的情況，為診斷提供重要參考資料。其分類與解釋與測(cè)試方法、探測(cè)音的種類、測(cè)試成分的不同而有所不同。鏡骨肌聲反射的用途較廣，可確定有無(wú)響度重振現(xiàn)象、識(shí)別蝸后性與非器質(zhì)性耳聾等，對(duì)于發(fā)現(xiàn)中耳病變，聲反射比傳統(tǒng)的純音聽(tīng)閾檢查更敏感。正常成人聲反射當(dāng)純音刺激時(shí)，出現(xiàn)在70～100dBHL，嬰幼兒反射閾比成人高約5dB。 4．電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法：耳蝸電圖不僅是客觀的，而且具有嚴(yán)格的單側(cè)性、可重復(fù)性和精確性，故被認(rèn)為是評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)外周感受器與其神經(jīng)功能完整性的理想方法，它的缺點(diǎn)是要穿過(guò)鼓膜且不能反映由腦干、聽(tīng)皮層異常引起的耳聾。感音神經(jīng)性聾患者的耳蝸電圖可以記錄到分離反應(yīng)、重振反應(yīng)、寬反應(yīng)和異常反應(yīng)等四型。寬反應(yīng)多見(jiàn)于梅尼埃病及聽(tīng)神經(jīng)瘤，異常反應(yīng)多見(jiàn)于蝸后病變。聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（ABR)檢查法快速、精確、無(wú)創(chuàng)傷、不受麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥的影響，對(duì)嬰幼兒聽(tīng)力篩選、鑒別器質(zhì)性與功能性聾等有實(shí)用價(jià)值。通常傳導(dǎo)性聾波潛伏期延長(zhǎng)，波間期正常；耳蝸性聾波潛伏期延長(zhǎng)，波間期縮短或正常；蝸后性聾波潛伏期延長(zhǎng)或正常，波間期縮短或延長(zhǎng)。 5．耳聲發(fā)射：現(xiàn)已基本肯定耳聲發(fā)射來(lái)自耳蝸，是耳蝸內(nèi)機(jī)械活動(dòng)或具體說(shuō)是外毛細(xì)胞活動(dòng)的結(jié)果，是耳蝸主動(dòng)機(jī)制存在的產(chǎn)物，且對(duì)傷害因素極為敏感，其檢出可明確代表耳蝸功能近乎完整。因而，一般認(rèn)為耳聲發(fā)射應(yīng)有助于感音神經(jīng)性聾的分析診斷。耳聲發(fā)射的應(yīng)用在當(dāng)今階段主要還是試探性的。目前臨床常用的檢查手段除心理物理方法外，主要是對(duì)神經(jīng)電活動(dòng)的檢查，對(duì)耳蝸機(jī)械活動(dòng)尚無(wú)觀察手段，耳聲發(fā)射提供了一個(gè)直接了解耳蝸機(jī)械活動(dòng)的窗口，臨床觀察多集中在如何利用各種耳聲發(fā)射的不同參數(shù)為感音神經(jīng)性聾的早期診斷和鑒別診斷提供信息。對(duì)可檢出耳聲發(fā)射的感音神經(jīng)性聾，可以肯定地指出致聾病因存在于蝸后，耳聲發(fā)射的消失則原因較多，應(yīng)結(jié)合其它檢查，視具體情況進(jìn)行分析判斷。誘發(fā)性耳聲發(fā)射與病變部位和性質(zhì)有一定關(guān)系，而與純音聽(tīng)力損失的程度關(guān)系不大。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 診斷不清時(shí)，血液、尿和甲狀腺功能檢查、糖耐量試驗(yàn)、血凝機(jī)制、血脂檢查、有關(guān)免疫指標(biāo)測(cè)試、血電解質(zhì)測(cè)定、顳骨X線檢查、CT、核磁共振成像（MRI)等可酌情選用。MRI對(duì)軟組織病變顯示好，單獨(dú)或與CT聯(lián)合應(yīng)用，可提高顆骨病變的診斷水平，如可顯示內(nèi)耳的發(fā)育畸形或不發(fā)育癥。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、傳音性聾:病變主要在外耳和中耳，特點(diǎn)：氣導(dǎo)聽(tīng)力損失一般≤60dB，骨導(dǎo)聽(tīng)力基本屬正常范圍；在噪聲較大的環(huán)境中接受語(yǔ)言的能力往往和正常者相仿。 1．遺傳性：先大性外耳和／或中耳畸形者，耳鏡及X線檢查可助診斷。 2.外傷性：臨床表現(xiàn)隨傷情而不同。 3．炎癥性：急性、慢性、慢性化膿性中耳炎者，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力檢查結(jié)果，診斷一般不難。如青少年的耳聾發(fā)生于上呼吸道感染之后，伴有耳痛，常屬于傳音性耳聾。 二、感音神經(jīng)性聾因耳蝸及蝸后諸部位病變引起，根據(jù)組織病理學(xué)的研究結(jié)果和臨床實(shí)踐，耳蝸性聾最為常見(jiàn)。單純的神經(jīng)性聾較為少見(jiàn)，腦干性聾并不多見(jiàn)，單純的中樞性聾則很少見(jiàn)。 1．遺傳性聾：這類患者一般有耳聾的家族史或父母近親結(jié)婚，可能伴有身體其他系統(tǒng)的畸形。這些背景和表現(xiàn)都可能提示感覺(jué)神經(jīng)性聾的遺傳病因。 2.先天性聾：對(duì)學(xué)語(yǔ)遲滯、言語(yǔ)不清或發(fā)音不佳的兒童均需考慮聽(tīng)力缺陷的存在，詢問(wèn)母親妊娠史及分娩史、小兒疾病史、發(fā)育史及聽(tīng)力檢查有助于診斷。 3．老年性聾：在50歲以上、特別是伴有其他衰老癥象的老人，如有原因不明的雙側(cè)緩慢進(jìn)行性耳聾，就可能屬老年性聾。純音聽(tīng)力雙耳呈對(duì)稱性下降，無(wú)氣骨導(dǎo)間距，以高頻損失為主，ABR各波潛伏期隨增齡而延長(zhǎng)。 4．炎癥性聾：常見(jiàn)的急性傳染病幾乎都可以引起感覺(jué)神經(jīng)性聾。病毒性聾以兒童或青少年居多，耳聾發(fā)生前2周或同時(shí)有病毒感染癥狀，一耳正常另一耳全聾，則病毒性聾的可能性大。 5．藥毒性聾：已發(fā)現(xiàn)有耳毒性的藥物達(dá)100多種，氨基甙類抗生素、水楊酸鹽類、利尿劑等是常見(jiàn)造成中毒性耳聾的原因。耳鳴、頭暈的發(fā)生較耳聾為早，可認(rèn)為是發(fā)生耳中毒的先兆，耳聾為雙側(cè)對(duì)稱性感音神經(jīng)性，聽(tīng)力損失最先發(fā)生在8000Hz處，當(dāng)聽(tīng)力損失范圍擴(kuò)大至語(yǔ)言頻率，才為患者察覺(jué)。 6．創(chuàng)傷性聾：頭部外傷、氣壓傷、內(nèi)耳沖擊傷、急性聲損傷等，多來(lái)勢(shì)急驟，不但可引起疼痛同時(shí)可損害中耳和耳蝸。病因較明確，易于診斷。慢性聲損傷多為持續(xù)接觸工業(yè)噪聲所致，見(jiàn)于某些職業(yè)，早期耳鳴多于耳聾，聽(tīng)力損失呈波動(dòng)性，聽(tīng)力曲線4000Hz處有切跡，發(fā)病緩慢，來(lái)勢(shì)較輕，其病變主要有耳蝸，常有重振現(xiàn)象。 7．特發(fā)性聾：原因不明，可能與內(nèi)耳血供障礙或病毒感染有關(guān)，特點(diǎn)為瞬息突然發(fā)生的重度感音性聾，單側(cè)發(fā)病，偶有雙側(cè)，常先有耳鳴，聽(tīng)力曲線最后固定在高頻陡降型甚或全聾，有自愈傾向。 8．自身免疫性聾：診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行性、波動(dòng)性、雙耳或單耳感音神經(jīng)性聾；②可伴有耳鳴，眩暈；③病程為數(shù)日、數(shù)月、也可能數(shù)年，但不包括突發(fā)性聾；④排除噪聲性聾、藥物中毒性聾、外傷性聾、遺傳性聾、早老性老年聾、橋小腦角疾病和多發(fā)性硬化；⑤血清免疫學(xué)參數(shù)的改變，陽(yáng)性對(duì)診斷有重要參考價(jià)值，陰性并不能排除本病；⑥可伴有其他兔疫性疾��；⑦進(jìn)行試驗(yàn)治療，對(duì)高劑量類固醇和免疫抑制劑有一定效果。 9.腫瘤致聾：對(duì)于成年人的一側(cè)進(jìn)行性加重感覺(jué)神經(jīng)性聾必須深入詳查，爭(zhēng)取早日確診或排除聽(tīng)神經(jīng)瘤。ABR的測(cè)試對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤有重要意義，其診斷符合率大于95％。行為聽(tīng)閾和畸變產(chǎn)物誘發(fā)性耳聲發(fā)射（DPOAE)振幅的不平行的現(xiàn)象為早期識(shí)別較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤或其它蝸后病變提供應(yīng)用的可能性。 10．其他：很多全身性疾病可引起各種感音性聾，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病、循環(huán)系統(tǒng)和血液病變等，據(jù)其全身表現(xiàn)可有助診斷。梅尼埃病聽(tīng)力呈波動(dòng)性減退，眩暈為主要癥狀，伴有耳鳴，有屢發(fā)史。進(jìn)行性耳聾、語(yǔ)言聽(tīng)力的損失特別嚴(yán)重，有平衡障礙卻無(wú)明顯眩暈，應(yīng)考慮腦干病變。 三、混合性聾耳傳音與感音部分同時(shí)受累，損害的原因既可相同，也可各異，聽(tīng)力特征是既有氣導(dǎo)又有骨導(dǎo)的損害。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：病因消除。聽(tīng)力恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：聽(tīng)力提高20dB以上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療原則是：恢復(fù)或部分恢復(fù)已經(jīng)喪失了的聽(tīng)力，盡量保存利用殘存的聽(tīng)力。具體方法如下： 一、手術(shù)治療：對(duì)先天性外耳道與中耳發(fā)育異常和各種中耳炎的后遺癥，在確定咽鼓管及內(nèi)耳功能良好的情況下，可行聽(tīng)力重建術(shù)，其中包括鼓膜修補(bǔ)術(shù)、各式鼓室成形術(shù)、鐙骨切除術(shù)、人工鐙骨術(shù)，半規(guī)管開(kāi)窗術(shù)等，部分手術(shù)可獲滿意效果。對(duì)梅尼埃病的外科治療有爭(zhēng)議。 二、藥物治療：在排除或治療原因性疾病的同時(shí)，盡早選用血管擴(kuò)張劑、降低血液粘稠的藥物、維生素B族、能量制劑、以及必要時(shí)在一定期間內(nèi)應(yīng)用類固醇激素進(jìn)行治療。對(duì)突發(fā)性耳聾的治療可加用阿斯匹林，150mg／日，口服。 三、助聽(tīng)器選配原則：有殘余聽(tīng)力的聾耳均可配助聽(tīng)器。但要在治療或手術(shù)無(wú)效而且病變穩(wěn)定后才能考慮選配助聽(tīng)器。一般講，語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失35～85dB者可使用，聽(tīng)力損失在60dB左右效果最好。經(jīng)耳科醫(yī)生或聽(tīng)力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。助聽(tīng)器的選配是一項(xiàng)很細(xì)致的工作，幼兒早期配戴助聽(tīng)器更有以下重要意義：認(rèn)識(shí)聲音的存在；即使聽(tīng)不清語(yǔ)言，配戴助聽(tīng)器對(duì)學(xué)習(xí)語(yǔ)言也是不可缺少的。 四、耳蝸電極埋植：這一技術(shù)適用于聽(tīng)毛細(xì)胞損壞而部分（5％～10％)蝸神經(jīng)尚存活的中青年雙側(cè)重度感音性聾患者，單導(dǎo)裝置使患者獲得外界信息甚少，多導(dǎo)裝置已較廣泛應(yīng)用于國(guó)際耳鼻咽喉科臨床，使全聾患者聽(tīng)到更多的語(yǔ)言信息，配合以語(yǔ)言訓(xùn)練和唇讀可達(dá)到以下效果：可以聽(tīng)到各種環(huán)境聲；部分病人直接聽(tīng)懂語(yǔ)言；解除了聾人的孤獨(dú)感；提高了唇讀能力；通過(guò)聽(tīng)覺(jué)反饋改善了發(fā)音；部分病人的耳鳴得到緩解。 五、聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言訓(xùn)練：訓(xùn)練成功與否，取決于早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，早期訓(xùn)練與有無(wú)殘余聽(tīng)力。開(kāi)始訓(xùn)練的年齡愈小愈好，使兒童盡早地充分利用殘余聽(tīng)力，獲得必要的聽(tīng)覺(jué)刺激。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．風(fēng)熱侵襲 治法：疏風(fēng)清熱，解毒通竅。方藥：銀翹散（《溫病條辨》)加減。金銀花20g，連翹15g，桔梗12g，薄荷3g，淡竹葉6g，甘草6g，荊芥穗10g，淡豆鼓10g，牛蒡子12g，蘆根10g。有咳嗽者，加楷把葉、杏仁：鼻塞多涕者，加蒼耳子、辛夷；頭痛乏力者，加白芷、川芎；大便秘結(jié)者，加火麻仁；還可酌用石菖蒲、路路通等，以行氣通竅。 2． 肝火上擾 治法：疏肝泄火，開(kāi)郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》)。龍膽草12g，澤瀉12g，木通10g，車前子15g，當(dāng)歸10g，柴胡9g，生地黃15g（近代方有黃芩9g，梔子10g)。便秘者加大黃；若下焦?jié)駸岵簧跽呖勺脺p木通、澤瀉等藥；若腎虛較甚，虛實(shí)挾雜的，可酌加丹皮、女貞子、旱蓮草等。 3．痰熱郁結(jié) 治法：化痰清火，和胃降濁。方藥：加味二陳湯（《醫(yī)宗金鑒》)。法半夏、陳皮各10g，茯苓15g，甘草6g，黃芩10g，黃連6g，薄荷3g，生姜9g。加入杏仁、瓜蔞仁、膽南星之屬則除痰之力更強(qiáng)；失眠加遠(yuǎn)志、龍骨；郁結(jié)甚加浙貝母、天花粉；若因惱怒轉(zhuǎn)加，可選用柴胡，青皮、連翹、郁金，效果更佳。 4.腎精虧損 治法：補(bǔ)腎益精，滋腎降火。方藥：耳聾左慈丸加減（《小兒藥證直訣》)。熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，牡丹皮10g，茯苓12g，澤瀉12g，柴胡6g，磁石15g。補(bǔ)腎益精可加枸杞子、女貞子、何首烏、龜板、附子；養(yǎng)心寧神可加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤；芳香開(kāi)竅可加藿香、佩藍(lán)、麝香；氣血雙虧加用黃芪、白術(shù)、大棗、當(dāng)歸。 5．脾胃虛弱 治法：健脾益氣，補(bǔ)中升陽(yáng)。方藥：益氣聰明湯（《證漢準(zhǔn)繩》)。黃芪15g，人參10g，升麻10g，葛根10g，蔓荊子15g，芍藥12g，黃柏10g，炙甘草6g。若痰濕上擾而見(jiàn)眩暈，頭重如蒙，可減去黃柏、芍藥，加白術(shù)、天麻、半夏，以健胃化痰。 二、其他療法1．風(fēng)熱侵襲致耳聾耳鳴，可用滴鼻靈滴鼻，以宣利鼻竅，開(kāi)通耳竅；可用咽鼓管自行吹張法和耳膜按摩術(shù)； 2．可用耳鳴滴劑滴耳：生草烏60g加75／酒精200ml，浸泡1周后可用，每日之次，每次1～2滴。三、穴位注射選聽(tīng)穴、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)等穴，注入藥物，如丹參注射液、654-2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等，每次2ml，每天或隔天1次。 四、藥酒療法胡桃酒：胡桃肉、胡桃?jiàn)A、磁石、菖蒲各20g，用黃酒250g浸泡，取酒飲服，每日1～2次，每次20ml，功能益腎補(bǔ)腦，適用于腎虧所致的耳聾耳鳴。 五、食療①芝麻茶：補(bǔ)肝腎，益脾胃。②黑豆粥：補(bǔ)脾益胃，并治虛勞。③冬青子酒：適用于肝腎陰虛性耳鳴。④菊花明目酒：適用于陰血不足，肝脈失榮所致耳鳴。⑤其他如甲魚(yú)、海參、枸杞子等用適當(dāng)制法均有助于耳鳴耳聾的改善。 六、其他1．藥枕可疏通經(jīng)絡(luò)，安和五臟，健身益壽，一般適用于頭痛頭昏，耳鳴目花，失眠健忘，高血壓等。2．氣功：如鳴天鼓式、梳頭式，對(duì)腎虧引起的耳鳴耳聾、健忘等有一定療效。3．養(yǎng)心：中醫(yī)很重視養(yǎng)心，強(qiáng)調(diào)精神活動(dòng)對(duì)人體的影響，如大喜傷心，大怒傷肝，過(guò)思傷脾，過(guò)悲傷肺，驚恐傷腎，注重養(yǎng)靜攝生，以清靜養(yǎng)神，抗老延年，七情悅壽而康。 一、辨證論治： １．風(fēng)熱犯耳證：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛鼻塞，咽痛，耳鳴陣作，舌淡紅，苔薄黃，脈 浮數(shù)。疏風(fēng)清熱。銀翹散加減。 ２．肝火燔耳證：突然耳鳴或耳聾，頭目脹痛，頭暈面赤，口苦咽干，心煩易怒，夜寐不安，胸脅脹悶，大便秘結(jié)，小浸短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。瀉肝清耳。龍膽瀉肝湯。 ３．痰火郁結(jié)證：耳鳴時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)閉塞如聾，胸中煩悶，痰多，口苦，耳下脹痛，二便不暢，舌紅苔黃而膩，脈弦滑。清熱化痰。黃連溫膽湯加減。 ４．瘀滯耳竅證：耳聾年久，耳鳴；胸悶刺痛，頭目暈眩，舌紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。逐瘀通耳。通竅活血湯加減。 ５．陰血虧虛證：頭暈眼花，經(jīng)常耳鳴，心煩少寐，咽干，面白無(wú)華，舌淡或紅，脈細(xì)弱而數(shù)。滋陰補(bǔ)血。杞菊地黃丸加減。 ６．腎精虧虛證：耳鳴或耳聾，眩暈，腰膝酸軟，健忘，遺精，舌淡、脈細(xì)弱或尺脈虛大。補(bǔ)腎益精。耳聾左慈丸加減。 ７．中氣下陷證：耳鳴、耳聾，時(shí)輕時(shí)重，休息暫減，煩勞則加重，四肢困倦，勞怯神疲，食少腹脹，·大便溏薄，脈細(xì)弱，舌淡，苔薄白。補(bǔ)氣升提。益氣聰明湯加減。 |
| 中藥 | 肝火證：龍膽瀉肝丸、龍?zhí)ν琛?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032336_80346.shtml" target="_blank">逍遙丸等。 痰火證：清氣化痰丸等。 虛證：若偏于腎陽(yáng)虛，可用補(bǔ)骨脂丸；若腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，可用本事地黃湯；若腎精不足，以致肝熱內(nèi)郁的，可用滋水清肝飲；補(bǔ)腎養(yǎng)陰可用六味地黃丸；虛火上炎可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸；肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏盛宜用杞菊地黃丸、二至九；脾胃虛弱可用補(bǔ)中益氣九；補(bǔ)肝腎、益精血可用首烏片。 |
| 針灸 | 1．風(fēng)熱侵襲致耳鳴耳聾者可取穴上墾、迎香、合谷，針刺捻轉(zhuǎn)，留針10～15分，每天1次。 2．其他各類型耳鳴耳聾，均可用下法： 針灸：取耳區(qū)及少陽(yáng)經(jīng)穴為主，如耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等，每次2～3穴，根據(jù)病情不同，分別采用補(bǔ)瀉手法，虛寒者可用艾灸法，選用百會(huì)、足三里、關(guān)元及背部俞穴。 耳針：取內(nèi)耳、腎、肝、神門(mén)，中等刺激，留針15～20分，10～15次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 推拿患者側(cè)臥，微張口，術(shù)者用一指禪推法推耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，中諸、合谷，治耳鳴。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 由于引起耳聾的原因不同，所以治療的思路亦不同。用中西醫(yī)結(jié)合治療各種原因所致的耳聾有一定的療效。1．藥物中毒性耳聾：多屬中醫(yī)實(shí)證，為邪閉耳之經(jīng)絡(luò)所致，在治療上應(yīng)解毒通竅，兼涼血治療，以恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力，充分利用殘存的聽(tīng)力。中藥中的穿山甲為通經(jīng)之要藥，善走竄通絡(luò)，用之可直達(dá)病所；黃芪補(bǔ)氣解毒通絡(luò)；丹參解毒通竅；骨碎補(bǔ)、黃精等藥善治藥物中毒性耳聾；川芎嗪能改善耳蝸微循環(huán)，清除氧自由基。西藥選用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)全身及內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。其方案為： 西藥用ATP、細(xì)胞色素C、輔酶A及鹽酸川芎嗪，靜脈滴莊，每天1次。維生素B1、維生素B6，肌肉注射，每天1次。煙酸、康得靈片均每天3次口服。中藥：穿山甲、黨參、黃芪、生地、熟地、制首烏、枸杞子、菟絲子、丹參、葛恨、骨碎補(bǔ)、黃精、蟬衣、紅棗每天1劑。 2．老年性耳聾及原因下明的耳聾：因久病傷腎，年老腎虧，腎精虧損，不能上充清竅，耳竅失養(yǎng)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病久神經(jīng)細(xì)胞變性，功能障礙及中耳、耳蝸、神經(jīng)衰老耳發(fā)病相符。現(xiàn)代藥理分析耳聾左慈丸有改善腎功能，調(diào)動(dòng)人體的抗病能力，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，扶正之功效。治療方案：中藥方用左慈丸（方藥組成：熟地240g，山茱萸、懷山藥、骨碎補(bǔ)各120g，澤瀉、丹皮、茯苓、煅磁石、五味子、石菖蒲各90g，神曲150g。研細(xì)末，煉蜜為丸)加減，西藥選用改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的ATP，輔酶A，細(xì)胞色素C，維生素等。3．噪聲性耳聾：本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全揭明，現(xiàn)認(rèn)為與血管性、機(jī)械性和代謝性三方面有關(guān)。血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為：強(qiáng)聲刺激后耳蝸血流減少，內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙，而且噪聲亦引起循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致全身血流狀態(tài)異常。故治療除應(yīng)用ATP、輔酶A、維生素A、B外，還應(yīng)選用血管擴(kuò)張藥，如丹參注射液。因?yàn)榈⒛芙档脱赫硿�，疏通微循環(huán)血流的瘀積和阻塞；還有抗凝作用，防止微血栓形成；丹參還可提高紅細(xì)胞的變形和攜帶氧的能力，提高組織細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，從而緩解噪聲損傷后氧供減少，但是耗氧量增加的矛盾，有效的防治急性噪聲性內(nèi)耳微循環(huán)障礙。 4．針灸配合中西藥治療感音神經(jīng)性耳聾：辯證施治，針灸取穴：聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)他、翳風(fēng)、百會(huì)，根據(jù)證型不同，采用虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉法，每日1次；同時(shí)靜脈滴注川芎蓁或丹參注射液，增強(qiáng)療效；西醫(yī)采用擴(kuò)容、吸氧、供給能量及給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，以解決內(nèi)耳缺血、缺氧、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，有利疾病的恢復(fù)。 5．當(dāng)歸液穴位注射與埋線治療感音神經(jīng)聾：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳聾、耳鳴與耳蝸核無(wú)規(guī)律的自發(fā)放電，迷路循環(huán)障礙，酶缺乏，神經(jīng)細(xì)胞靈敏度提高以及閾值降低有關(guān)。用當(dāng)歸液注射及埋線，干擾了神經(jīng)的異常放電，促進(jìn)微循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)。 6．爆震性耳聾：火炮發(fā)射或化學(xué)品爆炸時(shí)，產(chǎn)生沖擊波與強(qiáng)噪聲，合稱壓力波。孟昭輝報(bào)道：觀察2000只動(dòng)物在各種壓力波源的壓縮作用下，可致鼓膜破裂；當(dāng)壓力波峰值偏高作用時(shí)間短時(shí)，造成中耳損傷，即傳聲系統(tǒng)的障礙，使繼之而來(lái)的壓力波不能有效的傳向內(nèi)耳，在一定程度上保護(hù)了內(nèi)耳；反之，在壓力波峰值偏低而作用時(shí)間長(zhǎng)的條件下，中耳傳聲系統(tǒng)保持或接近正常，壓力波均能有效的傳到內(nèi)耳，使內(nèi)耳致傷。王錦玲等研究發(fā)現(xiàn)：壓力波作用于內(nèi)外淋巴液，使基底膜與蓋膜發(fā)生強(qiáng)烈剪切及擠壓運(yùn)動(dòng)而直接損傷耳蝸。代謝性損傷為繼發(fā)性，特點(diǎn)是細(xì)胞逐漸變性。由此可見(jiàn)，壓力波既可引起傳導(dǎo)性耳聾，又可引起感音性耳聾。治療用混合氧，高壓氧及高能量制劑以改善供氧及代謝狀況。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 耳鳴、耳聾在《內(nèi)經(jīng)》早有論述，以后醫(yī)家又有發(fā)展，皆認(rèn)為耳鳴耳聾是腎精虧損、胃氣不足、肝火痰濁上蒙以及風(fēng)邪上襲耳竅所致。 |
