| 疾病名稱（英文) | mammary cancer |
| 拚音 | RUXIANAI |
| 別名 | 中醫(yī)：乳巖，爾巖，乳石癰，石榴翻花瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腫瘤，婦科疾病，外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來日漸增多。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．年齡在40～59歲為我國乳腺癌高發(fā)年齡組，約占全部患者的75％。2．月經初潮小于12歲，閉經遲于55歲。 3．年齡超過40歲未婚、未孕或第一胎足月產大于35歲，產后未曾哺乳者。即乳腺癌發(fā)病的危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高，哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關。 4．有乳腺癌家族史，其危險性是正常人群的2～3倍。 5．一側乳腺癌患者，對側發(fā)病較正常人高. 6．患有慢性乳腺囊性增生病，伴乳頭狀瘤，且病理結構活躍者，可增加乳腺癌的危險性。 7. 有多次X線胸部透視或胸片檢查史者，或乳腺區(qū)域接受過放射治療者，其乳腺所受射線劑量較大，而放射電離幅射與乳腺癌的發(fā)病亦有關。 8．曾患功能性子宮出血或宮體腺癌者，或長期應用雌激素及避孕藥者，可能增加乳腺癌的危險性。 9．絕經后顯著肥胖或伴有糖尿病或甲狀腺功能低下者；是發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。 10．飲食習慣的改變，尤其是脂肪飲食的增加，可以改變內分泌環(huán)境，加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，增加乳腺癌的危險性。其他如飲酒、吸煙、染發(fā)劑的應用等與乳腺癌的發(fā)病的關系尚不能肯定。 |
| 中醫(yī)病因 | 認為乳巖的病因涉及內、外國兩個方面，而以內因為主。 1．內寒之氣，經虛血結《諸病源候論·卷四十·石癰候》中說：“有下于乳者，其徑虛，為風寒氣客之，則血澀結，……無犬熱，但結核如石。”說明乳巖亦有外來的致病病因素“內寒之氣”。 2. 七情內傷，肝脾不和《丹溪心法·卷五·乳癰》說：“憂怒郁悶，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后，方為瘡陷，名曰??巖”�！锻饪普凇と榘b論第二十六》對乳巖病因的認識是:“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核�！薄动兛菩牡眉芬灿蓄愃朴涊d�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·乳巖》認為：“乳巖初結核隱疼，肝脾兩損氣郁凝”。以上均說明乳巖是由于肝氣不舒，肝郁氣滯，郁結傷脾，肝脾兩虛等七情內傷所致。 總之，本病主要由于肝郁氣滯，肝脾不和，經絡受阻，氣滯血瘀，瘀毒蘊結而成。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 全世界每年約有120萬婦女發(fā)生本病，有50萬婦女死于此病。乳腺癌的發(fā)病率和死亡率在各國之間和我國各地間均有顯著差異，西歐、北美、新西蘭、澳大利亞等為高發(fā)區(qū)，亞洲、非洲、拉美地區(qū)為低發(fā)區(qū)。我國也屬乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升，尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國的高發(fā)地區(qū)，據上海新近統(tǒng)計，該市乳腺癌的發(fā)病率已從10年前的23／10萬迅速上升到37．2／10萬，已從女性惡性腫瘤發(fā)病率的第七位躍居首位，同時出現(xiàn)兩個特點：其一，發(fā)病高峰年齡的發(fā)病率顯著上升；其二，發(fā)病的高峰年齡組拉長，從過去的45～60歲拉長到近來的35～70歲。男性乳腺癌約占全部乳癌的1％。近年來統(tǒng)計，調整死亡率為2．61／10萬；約占全部惡性腫瘤死亡的2％，居第九位。 |
| 發(fā)病機理 | 乳腺癌的發(fā)病機理至今尚不完全清楚；不過，已知許多因素能影響乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展，且乳腺癌是由多種致癌因素相互作用而生成的，它包括遺傳上的易患性、內源性激素的不平衡，致癌病毒及多種環(huán)境因素的作用。 1．病毒學說：人類的細胞中存在內源性腫瘤病毒基因的可能性，人的乳腺癌可能由病毒引起，但人類乳汁喂養(yǎng)作為病毒傳遞的途徑而產生的乳腺癌則尚未被證實。 2．內分泌學說：大部分乳腺癌的發(fā)生與體內雌激素水平存在著密切關系，雌激素是乳腺發(fā)育的基本刺激素，也是乳腺癌的先決條件。乳腺受體受多種內分泌激素的作用，如雌激素、孕激素、催乳素、生長激素、皮質激素、甲狀腺素及胰島素等，以維持乳腺的生長，發(fā)育及乳汁分泌等功能。雌激素中的雌酮和雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關系，雌三醇和孕酮被認為有保護作用，而催乳素則在乳腺癌發(fā)展過程中有促進作用，但各種因素間的關系尚未完全明了。 3．免疫學說：臨床有乳腺癌自行消退者充分說明免疫機理的抗腫瘤作用。雙側乳腺癌和多中心小葉原位癌其病灶和臨床表現(xiàn)不符，表明這些癌組織可能是被抑制而停留在隱性狀態(tài)。乳腺癌病人在治療前血液循環(huán)中雖然有癌細胞，而病人能長期生存，說明免疫在起作用。某些經全乳切除而未加任何治療的乳腺癌患者，原腋下可及的淋巴結自然消失，這是由于減少了腫瘤抗原，而使免疫平衡傾向有利于宿主的一方。 4．遺傳學說：遺傳因素主要表現(xiàn)在家族史上。臨床學家研究發(fā)現(xiàn)人群中對乳腺癌有遺傳易感問題。它表現(xiàn)為家族性聚集，有乳癌家族史的發(fā)病率明顯高于無家族史者，以母女、姐妹間較明顯，它具有發(fā)病早、雙側高發(fā)危險及與其他癌瘤伴發(fā)等特點。近年的研究表明，人類遺傳因素對乳腺癌發(fā)生的影響從多方面起了間接作用，可能是遺傳控制了對病毒的易感性，此外對內分泌系統(tǒng)也有一定的影響。 |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為乳巖的病機在于：正氣不足，經虛血結，七情內傷，肝脾郁結，沖任失調，導致臟腑、乳腺功能紊亂，經絡阻塞，氣滯血瘀，痰濕壅盛，痰瘀互阻，瘀毒蘊結于乳房而成巖癥。 1．肝脾郁結肝喜條達而惡抑郁，如七情所傷，所愿不遂，肝失條達，氣機不暢，氣郁則血凝；肝病及脾，，脾失健運，痰濕內生。肝脾兩虛，經絡阻塞，痰瘀互結于乳房而發(fā)病，郁結日久，而成乳巖。 2．沖任失調沖為血海，任主胞胎。女子發(fā)育成熟后，血海充盈，下注胞宮而為月經；任脈有滋養(yǎng)胞胎之功。沖脈屬肝，肝藏血，肝血充足則能濡養(yǎng)臟腑及下注沖脈；任脈屬腎，腎藏精，腎精充沛，天癸至，則任脈通而能懷孕、分泌乳汁等。女子到49歲時，肝腎虧虛，沖任兩脈始衰退，則月經漸止。故肝氣郁結，或肝腎兩虧，則沖任失調，乳腺、胞宮失養(yǎng)，氣機逆亂，氣滯血淤，瘀毒阻結于乳腺而發(fā)本病。 |
| 病理 | 乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。 1．非浸潤性癌又稱原位癌。指癌細胞局限在導管基底膜內的腫瘤。按組織來源又分為： （1) 小葉原位癌：來自乳腺小葉內導管或小葉內末梢導管，約占乳腺癌的1．5％。 （2)導管內癌：來自乳腺中小導管的腫瘤， 2．早期浸潤癌：癌組織開始突破基底膜，剛向間質浸潤的時期。根據形態(tài)不同分為早期浸潤性小葉癌和早期浸潤性導管癌。 3．浸潤性癌：組織向間質內廣泛浸潤，形成各種結構的癌組織和間質相混雜的圖像。 ①浸潤性小葉癌：小葉內癌的癌細胞突破基底膜及小葉范圍，向間質內浸潤，癌細胞常圍繞導管呈同心圓結構而形成靶樣圖像。 ②浸潤性導管癌：導管內癌的癌細胞突破基底膜，向間質內浸潤，部分區(qū)域內尚可見到導管內癌成分。 ③單純癌：是最常見的乳腺癌類型，占80％以上。體積往往較小，形態(tài)特點是癌組織中主質和間質的比例相當，其形態(tài)復雜、多樣，癌細胞常排列成巢、索、腺樣或呈片塊狀。 ④髓樣癌（無淋巴細胞反應者)：鏡下特點見癌細胞排列成片塊狀或巢狀，排列緊密，癌巢周圍少量纖維組織增生，無淋巴細胞反應。 ⑤硬癌：鏡下見癌細胞形成小巢狀或條索狀，細胞異形性顯著，核分裂易見，間質多于主質，致密的纖維組織可發(fā)生膠原變性、鈣化或骨化。 ⑥腺癌：癌實質中腺管狀結構占1/2以上，癌細胞異形性明顯，腺管形狀不規(guī)則。 （2)浸潤性特殊類型乳腺癌： ① Paget�。孩� 乳頭狀癌：③ 伴有大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌：⑤腺樣囊性癌：直徑一般不超過3cm，無皮膚粘連。 ⑥粘液腺癌：⑦大汗腺樣癌：⑧鱗狀細胞癌： |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)中醫(yī)辨證分型 1．肝郁氣滯型：見乳房腫塊，質硬，膚色不變；情志不暢，心煩納差，胸悶脅脹，經前乳脹，舌暗苔黃，脈弦或弦細。 2．脾虛痰濕型：乳房結塊，質硬不平，腋下有核，面色萎黃，神疲乏力，胸悶脘脹，納少便溏，舌質淡有齒痕，苔白膩，脈滑細。 3．沖任失調型：多見經事紊亂，經前乳房脹痛，大齡未婚或婚后未生育或生育過多，或多次流產，或產后未哺乳，乳房腫塊堅硬，舌淡苔薄，脈弦細。 4．瘀毒內阻型：乳中有塊，質地堅硬，灼熱疼痛，膚色紫暗，界限不清，推之不動，或腫塊破潰，滲流血或黃水，味臭疼痛；煩悶易怒，頭痛寐差，口干喜飲，便干尿黃，舌紫暗，或有瘀斑，苔黃厚而燥，脈沉澀或弦數(shù)。 5．氣血雙虧型：乳中有塊，高低不平，似如堆粟，先腐后潰，污水時津，出血則臭，面色HUANG白，頭暈目弦，心跳氣短，腰酸腿軟，多汗寐差，尿清便溏，舌淡苔白，脈沉細。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 乳腺癌診斷標準: 乳房內摸到腫塊、質硬，表面不平或乳房內摸不到明顯腫塊（To)，但病理或細胞學檢查找到了癌細胞，均可確診為乳腺癌。 [附]乳腺癌國際TNM臨床分類分期 采用1989年國際乳腺癌分期法，本分類適用于組織學證實病例。T代表原發(fā)腫瘤，N代表局部淋巴結，M代表遠處轉移。 T1腫瘤最大直徑為2cm，或<2cm T2腫瘤最大直徑>2cm，但<5cm T3腫瘤最大直徑>5cm，或腫瘤為1個以上。 T4無論腫瘤大小，只要直接侵犯胸壁或皮膚。 To乳腺內未摸到腫瘤。 No同側腋窩未摸到淋巴結。 N1同側腋窩摸到活動淋巴結。 N2同側腋窩淋巴結融合成團或其他組織粘連。 N3同側內乳淋巴結有轉移或上肢水腫。 Mo無遠處轉移。 M1有遠處轉移（包括同側鎖骨上、下淋巴結轉移及浸潤皮膚超過同側乳房)。 Ⅰ期：T1No Ⅱ期：T1N1、T2N1、ToN1、T2NoⅢ期：T3和任何N、T4和任何N、任何T和N2、任何T和N3 Ⅳ期：任何T任何N和M1 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 1．病史詳細詢問乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液、糜爛等癥的發(fā)現(xiàn)日期、側別、部位、大小、性質、發(fā)展速度、與月經周期或妊娠或哺乳的關系；了解既往乳腺有無炎癥、外傷、良惡性腫瘤或增生性疾�。辉陆�、婚姻、哺乳、生育史及直系親屬中有無患惡性腫瘤史；這些均有助于診斷。 2．體格檢查全身檢查了解一般狀況及心，肺、肝、腎及神經系統(tǒng)等功能狀況。局部檢查包括乳房及區(qū)域淋巴結情況。首先觀察兩側乳房是否位于同一平面，及病側乳房是否抬高。其次觀察有無乳頭皮膚病變、乳頭回縮、乳房皮膚炎癥樣表現(xiàn)：橘皮樣水腫、皮膚潰瘍及衛(wèi)星結節(jié)等。最后檢查有否乳頭溢液及乳暈情況，發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，要明確大小、部位、個數(shù)、形狀、質地、邊界、包膜、活動度、與皮膚、胸肌、胸壁粘連情況。查腋窩及鎖骨上淋巴結，常可觸及腫大的淋巴結，應了解其大小、個數(shù)、有無互相粘連、軟硬度、活動度，與皮膚及深部組織粘連等。 3．活體組織病理檢查是確診本病最為可靠的方法。 4．X線檢查。 5．熱圖相檢查。 6．超聲波顯像檢查及CT及MRI檢查。 7．實驗室檢查。 近年來大都采用數(shù)種方法聯(lián)合檢查，其結果互為參考，據報道聯(lián)合診斷乳腺癌的符合率 可達到92．6％。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)腫塊 乳房腫塊是乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，約占就診總數(shù)的80％以上，多為無痛性，好發(fā)于乳腺外上方，約占36．1％，其次為乳頭、乳暈區(qū)和內上區(qū)；單發(fā)者占絕大多數(shù)，偶見2個以上，多呈不規(guī)則的球形塊，半球形或表面不平的結節(jié)狀腫物，邊界不清，質硬韌，似石頭或軟橡皮樣韌感，活動度差，或固定不能推移。也有質較軟伴囊性感者。后期可出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)及潰瘍，早期有時難與良注瘤相鑒別。 （二)乳頭和乳暈異常 1．回縮當病灶侵犯到乳頭或乳暈下區(qū)時，乳腺的纖維組織和導管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而縮短，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側，進一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，甚至乳暈隨之變形。癌瘤深居乳腺內，侵犯廣泛，使大導管硬化、抽搐，致乳頭固定，是晚期癌的征象。 2．乳頭改變乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰破、結痂，伴灼痛，以致乳頭改變，是Paget病的表現(xiàn)。 3．溢液乳腺癌伴乳頭溢液者占5％以上，可為乳汁樣、水樣、漿液性、血性、血膿性，量可多可少，間隔時間也不一致。乳頭溢液很少單見，多伴有乳腺腫塊；僅有溢液未捫及腫塊，多為導管內早期癌或大導管內乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病等。 （三)乳房輪廓及皮膚改變 乳房完整的弧形輪廓出現(xiàn)異�；蛉睋p，提示腫瘤侵犯皮膚的Copper筋膜。皮膚改變與癌瘤在乳腺部位深淺和侵犯程度有關，癌瘤侵犯面積大，位淺表，即使早期也可與皮膚粘連，使皮膚凹陷，稱“酒窩征”，檢查時用拇食指輕捏腫瘤處皮膚，此征更為顯著。當癌細胞堵塞皮下淋巴管引起淋巴性水腫，在每個毛囊處因皮膚受到懸韌帶的牽拉，就出現(xiàn)許多凹陷，形成“橘皮樣”外觀，這是較晚期的征象。病程長和體積大的乳腺癌可致皮膚潰瘍，其癌組織破潰并形成空洞，有惡臭的分泌物。炎性乳腺癌局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，同時伴有皮膚水腫。 （四)疼痛 約1/3病人訴患側乳房有不同程度的隱痛、鈍痛、牽拉痛或刺痛，陣發(fā)性或持續(xù)性；有時患側上臂和肩部牽拉樣疼及沉重不適感。少數(shù)患者因疼劇而來就診。 （五)腫瘤發(fā)生遠處轉移的相應癥狀 1. 肺轉移侵犯氣管、胸膜可出現(xiàn)咳嗽、胸痛等，癌性淋巴管炎可見呼吸困難、咳嗽痰多、紫紺及胸痛等。 2．胸膜轉移為血性胸腔積液，常見胸悶胸疼，氣短咳嗽等。 3．骨轉移以胸、腰椎和骨盆最多，其次為肋骨、股骨，病人出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，脊柱轉移可由于脊髓受壓引起截癱。 4．肝轉移起初可覺乏力、食欲減退，后期常腹脹、腹痛。 5．腦轉移常為多灶性，引起腦水腫致顱壓增高；見頭痛、嘔吐、視力障礙、抽搐，以至昏迷。 （六)乳癌轉移的體征 經淋巴道轉移，腋下可觸及腫大的淋巴結，質硬韌，常固定；患側鎖骨內側段的后面和上方也常觸及腫大堅硬的淋巴結，受累淋巴結直徑多不超過1cm。若癌細胞阻塞腋窩主要淋巴管或腋靜脈，則引起患側手臂蠟白色水腫或青紫色水腫。偶見對側腋或鎖上淋巴結腫大，對側乳房腫塊，同側頸淋巴結或腹股溝淋巴結腫大。經血液循環(huán)轉移至遠處臟器，可出現(xiàn)相應體征，如胸腔積液、肝腫大并觸及大小不等結節(jié)；神經系統(tǒng)異常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)X線檢查 雙側乳腺作正側位攝片是乳腺癌常用的診斷方法，分干板照相和鋁靶照相，85％的乳腺癌的X線表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或結節(jié)陰影，腫塊的密度較高，邊緣有毛刺，毛刺較長起過病灶直徑時稱為顯形病變。X線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此為惡性征象之一。乳腺癌中30％～50％在片中可見鈣化點，顆粒甚小，密度很不一致，呈點狀、小分枝狀或泥沙樣；當鈣化點群集尤集中在lcm范圍內，或鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。其他如導管影增生、導管扭曲、皮膚增厚改變等常是間接征象。 （二)熱圖像檢查 有液晶和遠紅外熱圖象兩種方法，是利用腫瘤細胞代謝快，無糖酵解產生的熱量較周圍組織高，因而在腫塊部位顯示熱區(qū)。但對較小腫瘤檢出率低。 （三)近紅外線掃描 利于紅外線透過乳房不同密度組織顯示各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊，同時清晰顯示乳房血管。 （四)超聲顯象檢查 主要用于鑒別腫塊系囊性還是實性，其對乳癌診斷正確率80％～85％。 （五)CT和MRI體層檢查 作為乳腺攝影的補充，用于不能們及的乳腺病變活檢前定位，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內乳淋巴結有無腫大。 |
| 實驗室診斷 | 生物學及生化學標記物有多種，但特異性均不甚理想，較有參考價值的有 1．癌胚抗原（CEA)術前檢查20％～30％血中CEA升高，晚期及轉移性癌中50％～ 70％見CEA高值，CEA與治療反應呈正相關，可作為預后及隨訪指標。 2．降鈣素乳癌患者中38％～100％有血漿降鈣素的上升。 3．鐵蛋白有報道乳癌術前有42％病例此項升高，且與病期有關，治療后有復發(fā)鐵蛋白亦升高。 4．單克隆抗體CA15-3對乳腺癌診斷符合率為33.3％～57％，但對早期診斷無足夠的敏 感性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 活體組織病理檢查 簡稱活檢，方法有細針吸取細胞學檢查、穿刺活檢、咬取活檢、切取活檢、切除活檢等。乳頭溢液者可將液體作涂片細胞學檢查；乳頭糜爛者可作糜爛部位的刮片或印片細胞學檢查。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 婦女乳腺除了惡性腫瘤外，尚有良性腫瘤、炎癥和增生性病變難以鑒別，常見有囊性增生病、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺結核、脂肪壞死、積乳等等，可從年齡、病程、有無疼痛、腫塊數(shù)目、邊界、移動度、有無轉移等方面加以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．乳癖：多見于２０～４０歲婦女，乳房腫塊形狀、大小不一，有觸痛，邊界不清，與周圍組織不粘連，經前乳房脹痛，月經后減輕，鉬鈀ｘ線攝片和腫塊活檢有助于鑒別。 ２．乳衄：以乳竅反復溢出血性液體力主癥，乳暈部出現(xiàn)腫塊，質地柔軟，不痛，乳腺導管造影可見腫塊在乳腺導管內。 ３．乳核：多見于２０歲左右的婦女，病程進展緩慢，腫塊呈圓形或卵圓形，表面光滑，質較硬，邊界清楚，活動度大，不痛。 ４．粉刺性乳癰：多見于非哺乳期２０～４０歲婦女，多有先大性乳頭凹陷或短小畸形，乳頭常有粉渣樣物排出，急性發(fā)作時，乳暈旁結塊紅腫疼痛，潰膿帶有臭味，久不收口。 ５．乳癆：多繼發(fā)于肺癆、瘰疬之后，多見于２０～４０歲的婦女，乳房結塊形如梅李，不痛或隱痛，病程進展緩慢，腫塊邊界不清，質地較硬，與皮膚粘連，日久形成寒性膿瘍，膿液中夾有敗絮樣物質，膿液涂片和組織病理檢查有助于鑒別。 |
| 療效評定標準 | 1987年全國乳腺癌會議擬定化療療效標準: 1.全消（CR)：所有可查見的癌灶于化療最少4周后完全消失，溶骨性病變在X線上全部鈣化。 2.部分消失（PR)：化療至少4周后可測量病變縮小50%（2個最大垂直軸徑的乘積)，同時無新病灶出現(xiàn)，但不要求所有病灶都屬PR。 3.穩(wěn)定無變（S)：腫瘤縮小<50%，或增大<25%. 4.惡化（PD)：有些病灶縮小<50%，同時有些病灶增加>25%，或所有病灶增大，或有新病灶出現(xiàn)。 |
| 預后 | 乳腺癌根治術后有10％～30％患者可能發(fā)生局部和（或)區(qū)域性復發(fā)，其中有半數(shù)以上累及胸壁，臨床上常表現(xiàn)為兩種過程，一種在術后多年出現(xiàn)復發(fā)，發(fā)展緩慢；另一種實際上是腫瘤全身播散的局部表現(xiàn)，預后很差，影響乳腺癌預后的因素很多，主要有：①診治時間早，治療及時，預后好，反之差。②病期越早預后越好，在沒有區(qū)域淋巴結和遠處轉移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差。③淋巴結轉移無比有者預后好，轉移淋巴結數(shù)目少、體積小、部位低者預后好，反之差。④年輕患者腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結轉移率高，預后差，老年人較好。⑤妊娠與哺乳期乳腺癌預后差，應立即中斷妊娠或哺乳而有計劃的治療。⑥非浸潤性與特殊型乳腺癌預后最佳，非特殊型預后較差；分化程度越高，預后越好。⑦甾體激素受體陽性病人的預后較陰性者好，兩者相差10％。⑧細胞增生率及DNA含量，癌基因的擴增、過度表達、重排組合或位點丟失等，均與腫瘤的發(fā)生與預后有關。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)手術治療 外科手術仍是當前治療乳腺癌最主要的方法。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術二大類，凡全身情況好，生活可以自理能耐受手術，分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 者，皆宜行根治性手術。常用術式有：乳房根治術、乳房改良根治術、全乳切除術、小于全乳切除術的保守手術、擴大根治術。 （二)放射治療 乳腺癌是放射中度敏感的腫瘤，其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關。 1．根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部腫瘤切除后；或Ⅲ期乳腺癌行全乳或腫瘤切除術；或不能手術的晚期乳瘤；或堅決拒絕手術者，應予根治性的放療。應該照射的區(qū)域包括：患側乳房及胸壁區(qū)、同側腋窩及腋頂區(qū)、同側內乳及鎖上區(qū)，劑量不低于50～60Gy；瘤區(qū)可縮小照射野酌情加到80～90Gy。 2．術前照射可提高手術切除率，降低手術復發(fā)及轉移率。照射范圍包括患側乳房、同側內乳區(qū)、腋窩及鎖骨上區(qū)，劑量40～50Gy，4～5周時間，放療后2～4周實施手術。 3．術后放療Ⅰ期患者根治術后常不作放療；多數(shù)首先實施根治術的Ⅱ、Ⅲ期患者，在傷口愈合后盡快開始放療，除同側內乳區(qū)及同側腋窩頂部區(qū)域應予外照射外，酌情加照胸壁、整個腋窩及同側鎖骨上區(qū)。劑量50～65Gy，需5～7周。術后胸壁或區(qū)域淋巴結復發(fā)者的治療目前仍以放療為主。 4．姑息性放療主要適用于骨轉移、腦轉移，及肝，肺單個病灶的轉移者，緩解癥狀，改善生存質量，延長生存期。 （三)化學治療： 化療在乳腺癌綜合治療中占有重要地位�；煵∪诵枞砬闆r尚好，無心、肝、腎等重要臟器損害，無明顯骨髓功能抑制者。 1．單一用藥目前對乳癌有效的藥物有：環(huán)磷酰胺（CTX)、5－氟脲嘧啶（5一FU)、甲氨喋呤（MTX)、阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI)、絲裂霉素（MMC)、長春新堿（VCR)、長春花堿（VLB)、順鉑（DDP)、噻??派（TSPA)等。平均有效率約20％～30％，其中最有效的是阿霉素，可達38％～50％，常用劑量40～75mg／m2，每3～4周1次。 2．聯(lián)合化療目前多用三種以上藥物聯(lián)合化療，提高有效率。常用方案如下： （1)CMF方案： CTX500mg／m2，靜注，第1，8天。 MTX10mg/m2，靜注，或肌注，第3，5，11，13天。 5一FU500mg／m2，靜滴，第3、5、11、13天。 21天一周期，2～3周期為一療程，其有效率為35％～67％。 （2)CAF方案： CTX、5一FU用法同上。 APM50mg／m2，靜注第1天，可以EPI替換。21天一周期，2～3周期一療程，有效率為43％～62％，平均55％。 （3)CAP方案： CTX200mg/m2，靜注第1、3、5天，ADM同上。 DDP20mg/m2，靜滴，第1、3、5天。 21天為一周期，3周期為一療程。有報道有效率達75％，一般為58％～83％。 （4)最新化療藥異長春花堿（NVB)治療轉移性乳腺癌。①單用：NVB25～30mg／m2，加生理鹽水125ml靜注15～20分鐘，每周一次，連用4周，有效率44％～45％。②合用：NVB25mg／m2 靜注，第1、5天，ADM 50mg/m2，靜注第1天。每3周重復一次，2～3次一療程，有效率77％。或NVB30mg／m2，第1、5天，5一FU750mg／m2 靜滴第1～5天，3周重復一次，用2～3次，有效率63％左右。 （5)最新化療藥泰素（TAXOL，柴衫醇)治療轉移性乳腺癌。①單用：TAXOL250mg/m2。加生理鹽水500ml／m2，24 時連續(xù)靜滴，每三周一次，可行4～8次，有效率57％。②TAXCL200mg/m2 24小時連續(xù)靜滴，ADM75mg／m2，靜注，3周重復一次，連用3次以上，有效率65％左右。 （四)內分泌治療 正常乳腺受機體內分泌的控制，乳腺癌的生長與內分泌有關，故內分泌治療成為乳腺癌的重要輔助療法。 1．三苯氧胺（TAM)是一種非甾體類抗雌激素藥物，是雌激素受體（ER)陽性的絕經前轉移性乳腺癌和絕經后淋巴結轉移的病人術后首選藥物�？诜�10mg3次／日，連用2～3年，其有效率16％～52％。 2. 氨苯哌酮（AD，氨基導眠能)抑制腎上腺皮質激素合成作用。用于絕經后或卵巢切除后惡化的晚期乳癌�？诜�250mg，2次／日，連用2周，2周后改為3～4次／日。氫化可的松與AG同服，始100mg／日，二周后40mg／日。 3．甲孕酮（MPA)或甲地孕酮（MA)治療絕經后晚期病人可獲得與TAM 相似療效，有效率30％～40％。MPA口服100mg／日， 連用3～6月；MA口服160mg／日，適用3～6個月。 （五)生物免疫治療 目前處于臨床試用階段，有一定的治療效果，但其臨床療效是有限的。常用干擾素、抗乳癌RNA、保爾佳、LAK細胞，白介素－2、腫瘤壞死因子，等等。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)中醫(yī)辨證分型治療 1．肝郁氣滯型：治法：舒肝理氣，化痰散結。 方用逍遙散加減，常用醋柴胡、赤芍、白芍、當歸、青皮、郁金、黃芩、瓜蔞、白術，蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。 2．脾虛痰濕型：治法：健脾化痰，消腫散結。 方用香砂六君湯加減，常用木香、砂仁、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內金等。 3．沖任失調型：治法：調和沖任、理氣解郁。 方用二仙湯加減，常用仙茅、仙靈脾、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蔞、海藻、青皮、山慈姑等。 4．瘀毒內阻型：治法：活血化瘀，清熱解毒。 方用桃紅四物湯合雙花甘草湯加減，常用桃仁、紅花、赤芍、當歸、銀花、野菊花、甘草、蒲公英、草河車、半枝蓮、三七粉等。 5．氣血雙虧型：治法：益氣養(yǎng)血，佐以抗癌。 方用八珍湯加減，常用黨參、太子參、白術、茯苓、當歸、黃芪、黃精、丹參、赤芍、陳皮、甘草、香附、半枝蓮、蒲公英等。 （二)變證治療 1．局部破潰外翻，呈菜花狀，滲出血性液體，陳腐惡臭者，可加青皮，生甘草，土貝母、山甲、白芷等。 2．肺轉移見咳嗽、咯血、氣促、胸痛者，酌加川貝、桔梗、魚腥草、仙鶴草、瓜蔞等。 3．肝轉移肝大，腹脹、目黃、尿黃者，加茵陳、鱉甲、敗醬草、水紅花子、八月札等。 4．腦轉移伴頭痛、嘔吐，加全蝎、蜈蚣、烏蛇、天麻、鉤藤、半夏、赭石等。 （三)單、偏、驗方 1．慈姑雄黃散，藥用山慈姑15g、雄黃6g，露蜂房15g，研末和均，裝入膠囊，每服15g，一日2次。 2．王不留行、貓眼草、銀花各30g，加玉樞丹12g，梅片0．6g，研細末混勻，每次服1．5～3g，日4次。 3．草烏9g、大楓子15g，搗爛敷患處。 4．鮮蟾皮6只，取皮外敷患者，每日2只，連用3天。 5．用化巖湯，茜草6g、白芥子6g，茯苓6g、忍冬藤30g，當歸、黃芪、人參各30g，水煎服，每日1劑，分2次口服。 6．山慈姑200g、蟹殼100g、蟹爪100g，研細末，煉密為丸，每丸10g， 每次1～2丸，每日2次，飯后用。 7．用醒消丸，乳香30g、沒藥30g、麝香4．5g、雄黃粉159（或牛黃1g)，共研和，取黃米飯1兩搗爛，入末再搗為丸，曬干密封，每丸6g，每服1丸，一日2次。 8．手術后、放化療后服用抗瘤消炎丸（人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、三七粉、黨參、薏米等)，每次3g，一日2次；或慈桃丸（山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海馬等)，研末煉密丸，每服9g，一日2次。 9．放化療中伍用扶正解毒沖劑（黃芪，雞血藤、銀花、白術、內金、竹茹、枸杞子、女貞子等)，每次1～2包，一日2次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 積極宣傳教育，普及預防乳腺癌知識，宣傳婦女自我乳腺檢查法，以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。有計劃地對乳腺癌易感人群定期定點普查，是早期發(fā)現(xiàn)的關鍵。易感人群：①既往乳腺增生癥、乳腺纖維瘤、乳頭溢液病史。②乳癌家族史。③月經初潮＜12歲，停經＞50歲，或行經期超過36年。④30歲以上未婚或晚婚，或婚后未生育、未哺乳的高齡婦女。⑤青春期多次接受Ｘ線檢查。⑥青春期或絕經期后的肥胖者。⑦性格內向、郁郁寡歡，或經歷過強烈精神刺激的婦女。 預防乳腺癌發(fā)生的措施：①青春期前節(jié)制脂肪及動物蛋白的攝入，增加體育活動。②合理生育，適齡結婚，鼓勵哺乳。③更年期避免用雌激素，控制熱量攝入，減少脂肪堆積。④少或不飲酒，多進新鮮蔬菜、水果及菌類、豆類食品，適量服用蜂王漿制品。⑤青春期避免不必要的胸部X線照射。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學對乳腺癌的認識早在《靈樞·癰疽篇》中就提及：“......”故命曰疽，疽者，上皮夭以堅，上如牛領之皮”。符合乳腺癌的橘皮樣水腫表現(xiàn)。其后《諸病源候論》、《肘后備急方》、《千金方》、《外臺秘要》等書中均有記載；明代《醫(yī)學正傳》曰：“乳癌始有核，腫結如鱉棋子大，不痛不癢，五七日方成瘡，初宜多用疏肝理氣行血之藥，……若成瘡之后，則如巖穴之凹，或如人口有唇，赤汁濃水浸yin，胸脅氣攻疼痛�！敝燎宕夺t(yī)宗金鑒》載有：“乳巖初起如棗栗，漸如棋子，無紅無熱，有時隱痛……若年深日久，始覺大痛，牽引胸脅……腐爛深如巖壑，反花突如泛蓮……即成敗癥”。據以上癥候所述可以看出，中醫(yī)所言“乳巖”、“乳癌”、“乳石癰”等的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學所述的乳腺癌的癥候極為相似，故乳腺癌在中醫(yī)當屬“乳巖”、“乳石癰”范疇。 《諸病源候論·乳石癰候》：“石癰之狀，微強不甚大，不赤，微痛熱……但結核如石�！� |
