| 疾病名稱（英文) | pneumonia |
| 拚音 | FEIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：風(fēng)溫，咳嗽，肺熱病，肺炎喘嗽。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺炎是由多種病原體（如細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等)引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，其它如放射線、化學(xué)、過(guò)敏因素等亦能引起肺炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)細(xì)菌性肺炎： ①需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌，如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。②需氧革蘭染色陰性球菌，如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌、軍團(tuán)菌等。③厭氧菌，如棒狀桿菌、梭形桿菌等。 （2)病毒性肺炎如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒；巨細(xì)胞病毒、單純瘡疹病毒等。 （3)支原體肺炎由肺炎支原體引起。 （4)真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放線菌、隱球菌等。 (5)其它病原體所致肺炎如立克次體、衣原體、弓形體、寄生蟲等。在各種病因中，細(xì)菌最為常見(jiàn)，約占肺炎的1/2，既往90％為肺炎球菌，近來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，一些罕見(jiàn)的新病原體相繼出現(xiàn)，一些非致病菌也在適宜條件下（如年老體衰和免疫抑制患者中)成為機(jī)會(huì)致病菌。在院內(nèi)感染的肺炎中，肺炎球菌約占30％，葡萄球占10％，而革蘭染色陰性桿菌增至約50％，且病死率高。而院外感染仍以肺炎球菌為主（約40％)。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病)容易伴發(fā)肺部卡氏肺孢子蟲、軍團(tuán)菌、鳥型分支桿菌結(jié)核菌、弓形體、巨細(xì)胞病毒等感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 肺炎是常見(jiàn)病，在各種致死病因中居第五位，老年或機(jī)體免疫力低下者伴發(fā)肺炎時(shí)，病死率更高。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下呼吸道無(wú)菌，當(dāng)人體防御機(jī)能低下時(shí)，病原體到達(dá)下呼吸道滋生繁殖，引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)有纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，氣體交換出現(xiàn)不同程度的障礙。 以下詳述大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎的病理。 （1)大葉性（肺泡性)肺炎：病原菌先在肺泡引起炎癥，以后蔓延至其它肺泡以致部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎變。典型表現(xiàn)為肺實(shí)變，支氣管一般未被累及。致病菌多為肺炎球菌、葡萄球菌。結(jié)核菌及一些革蘭染色陰性桿菌。由金黃色葡萄球菌和克雷白桿菌所致肺炎常呈壞死性改變，容易引起空洞。 （2)小葉性（支氣管性)肺炎：病原體經(jīng)支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染及長(zhǎng)期臥床的危重病人�？捎煞窝浊蚓�、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原體引起。支氣管管腔內(nèi)有分泌物，病變常累及下葉。 (3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主。多并發(fā)于小兒麻疹和成人慢性支氣管炎，可由細(xì)菌或病毒引起，支氣管壁和支氣管周圍組織受累，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為，肺炎常因勞倦過(guò)度、醉后當(dāng)風(fēng)等人體正氣不足之時(shí)，感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪入里化熱所致。邪傷肺衛(wèi)，風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁閉，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱；肺氣失宣，故咳嗽、氣喘；肺不布津、聚而為痰，傷于寒邪則為白稀痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見(jiàn)白粘痰或黃痰。邪氣阻滯肺絡(luò)，則致胸痛。邪傷肺絡(luò)，可見(jiàn)咯血。若邪氣過(guò)盛，正不勝邪，邪氣入里，內(nèi)傳營(yíng)血，則面唇青紫或衄血發(fā)斑；甚則邪熱內(nèi)陷、逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包、蒙閉心竅，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)。若邪熱郁閉不宣，熱深厥深，四末厥冷。若治療得當(dāng)，邪退正復(fù)，可見(jiàn)熱病恢復(fù)期陰虛 津傷之低熱，手足心熱或口干舌燥之證候。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)邪襲肺衛(wèi)：證候：發(fā)病急驟，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗或少汗，咳嗽，痰白或黃，口渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。 證侯分析：因肺的衛(wèi)外功能減弱，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲人體，首先犯肺，衛(wèi)氣郁閉，故見(jiàn)發(fā)熱、惡寒，無(wú)汗或少汗；肺氣不宣，則見(jiàn)咳嗽；氣不布津，凝聚為痰；若感風(fēng)熱之邪，則見(jiàn)痰黃、粘稠，口干渴；若感風(fēng)寒之邪，則見(jiàn)咳痰清稀，口不渴。舌苔薄白或黃、脈浮或數(shù)均為風(fēng)邪襲表之征。 （2)痰熱壅肺：證候：高熱不退，咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。 證候分析：如果表邪不解而入里，則肺失清肅，痰熱壅阻肺氣，肺衛(wèi)郁閉而見(jiàn)身熱不退，咳嗽，咳吐黃稠粘痰；熱傷肺絡(luò)，故胸痛。熱傷津液而見(jiàn)口渴，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃、脈洪數(shù)或滑數(shù)均為痰熱壅肺之征。 （3)熱毒內(nèi)陷：證候：高熱不退，咳嗽氣促，痰聲漉漉，煩躁，譫語(yǔ)，甚則四肢厥冷，舌紅張絳，苔黃而干，脈細(xì)數(shù)。 證侯分析：熱邪內(nèi)入營(yíng)血，熱閉心包，故身熱不退；熱擾心神，則心煩或譫語(yǔ)；熱傷津液，故苔黃而干、脈細(xì)數(shù)。熱邪內(nèi)郁，陽(yáng)氣不展，四肢失去溫煦，故見(jiàn)四肢厥冷。 （4)正虛邪戀：證候：咳嗽，低熱，自汗出，手足心熱，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：正邪交爭(zhēng)，邪氣已去大半，正氣亦見(jiàn)不足，故見(jiàn)熱勢(shì)不高，咳嗽無(wú)力；氣虛衛(wèi)外不固而見(jiàn)自汗出；熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱而見(jiàn)手足心熱，舌紅苔薄黃、脈細(xì)數(shù)亦為氣陰兩虛、邪熱未解之征。 （5)正虛欲脫：證候：體溫驟降，額出冷汗，面色蒼白，口唇青紫，呼吸短促，脈微細(xì)。 證候分析：熱毒內(nèi)陷，正不勝邪，正氣欲脫，陽(yáng)氣耗散，陰液耗竭，而見(jiàn)兇險(xiǎn)之象。氣無(wú)所主故見(jiàn)呼吸短促、面色蒼白。陰陽(yáng)離絕，故見(jiàn)體溫驟降、額出冷汗。氣虛無(wú)以行血而見(jiàn)口唇青紫。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．發(fā)病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿性或血性痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克癥狀，肺部有實(shí)變體征和濕性啰音。 2．血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。X線表現(xiàn)可見(jiàn)分布于肺葉段的炎性陰影，也有呈大片絮狀、濃淡不等的陰影，在一側(cè)或兩側(cè)肺。 3．痰直接涂片和培養(yǎng)可以確定病原體。 4．當(dāng)疾病早期肺實(shí)變征尚未出現(xiàn)時(shí)，或病變部位較深、肺部體征不明顯，或發(fā)生在老、幼年人，或表現(xiàn)為某些非特異性癥狀時(shí)，診斷不易。臨床上如遇到不明原因的休克、不明原因的突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴有呼吸道癥狀者，均應(yīng)考慮到肺炎的可能。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線檢查和實(shí)驗(yàn)室痰液、血液檢查，可以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等。 |
| 體征 | （一)細(xì)菌性肺炎： 1．肺炎球菌肺炎： 發(fā)病以冬季和初春為多，男性較多見(jiàn)。多先有上呼吸道病毒感染，或者受寒、醉酒、全身麻醉等誘因。起病多急驟，突然高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39～40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛，可放射至肩、腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。痰少，可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等消化道癥狀，有時(shí)誤診為急腹癥�；颊叱始毙圆∪�，口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。嚴(yán)重者可有氣急、紫紺。有敗血癥者，皮膚和粘膜可有出血點(diǎn)，鞏膜黃染，累及腦膜時(shí)可出現(xiàn)頸抵抗。心率增快，有時(shí)心律不齊。早期肺部體征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸幅度減小、輕度叩濁、呼吸音減低和胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音，重癥可伴腸脹氣。嚴(yán)重感染可伴發(fā)休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2．葡萄球菌肺炎： 常發(fā)生于免疫功能已經(jīng)受損的病人�？蔀槲胄�，亦可由皮膚感染灶經(jīng)血循環(huán)引起肺部感染。此型肺炎病情嚴(yán)重，常可形成單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫，有時(shí)穿破胸膜而致氣胸或膿胸。重者還伴發(fā)化膿性心包炎、腦膜炎等。臨床表現(xiàn)起病急，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，咳吐膿痰量多、帶血絲。病情危重者可于早期出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭。 3．克雷白桿菌肺炎：克雷白桿菌為條件致病菌。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道吸入而引起肺炎，以上葉病變多見(jiàn)，形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫。病變可累及胸膜和心包，并能引起敗血癥，病死率高。多見(jiàn)于中年以上男性病人。臨床表現(xiàn)類似肺炎球菌肺炎，但癥狀較重，痰呈粘稠膿性而量多，常帶血，亦可呈灰綠色、紅磚色、膠凍狀，可有紫紺、氣促、心悸。早期即可能出現(xiàn)循環(huán)障礙。肺部可有典型的肺實(shí)變體征，有時(shí)僅有叩診濁音、呼吸音減低和濕啰音。 4、軍團(tuán)菌肺炎： 由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起，常伴有全身性疾病。 感染多來(lái)自被污染的供水系統(tǒng)、空調(diào)、霧化器和淋浴噴頭等，可與其它致病微生物感染混合，造成“難治性肺炎”。本病潛伏期2～10天。起病可緩可急。有乏力、肌痛、頭痛和高熱、寒顫，有20％患者可有相對(duì)緩脈，痰少而粘，可帶血，也可有惡心、嘔吐、腹瀉。嚴(yán)重者有精神異常、焦慮、遲鈍、健忘等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可出現(xiàn)呼吸衰竭和周圍循環(huán)衰竭。早期肺部有濕啰音，病情進(jìn)展則有實(shí)變體征，腹部可有壓痛，可有淋巴結(jié)或肝脾腫大。 5．其它革蘭染色陰性桿菌肺炎： 除克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎外，其它尚有流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等引起的肺炎。這些菌可寄生于少數(shù)正常人口咽部，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，細(xì)菌被吸入而致肺部感染。 革蘭陰性桿菌感染具有共同性，它們均可迅速引起肺實(shí)變或肺部融合，引起組織壞死，易形成多發(fā)性空洞，一般雙側(cè)下葉肺多累及，半數(shù)以上為兩側(cè)性。若胸膜受累，可引起胸膜滲液或膿胸。 6．厭氧微生物所致肺炎： 包括消化鏈球菌、產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌、梭形桿菌和產(chǎn)氣莢膜芽孢梭菌等。多與其它病原體在肺部形成混合感染，肺部厭氧菌感染可呈壞死性病灶，可形成膿腫及膿胸、膿氣胸。臨床癥狀有高熱、乏力、消瘦、貧血和杵狀指，痰奇臭，似臭蛋味。 （二)肺炎支原體肺炎：肺炎支原體可引起包括肺炎在內(nèi)的咽炎、支氣管炎等呼吸道感染，常于秋季發(fā)病。兒童和青年人居多。臨床有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等表現(xiàn)。半數(shù)病例無(wú)癥狀。胸部一般無(wú)明顯異常體征，約半數(shù)可聞干性或濕性啰音，約10％～15％病例發(fā)生少量胸腔積液。 （三)肺部真菌感染 1．肺念珠菌病 臨床上有兩種類型。支氣管型有類似慢性支氣管炎癥狀，咳嗽、咯粘液性痰�？谇�、咽部及支氣管粘膜上被覆散在點(diǎn)狀白膜，胸部偶可聽(tīng)到干性啰音。肺炎型臨床表現(xiàn)類似急性肺炎，有發(fā)熱、惡寒、咯白色粘液痰，有酵母臭味；亦可呈膠凍狀，有時(shí)咯血、氣急。肺部可聞及干、濕啰音。 2．肺曲菌病： 主要由煙曲菌引起，臨床上有四種類型。 （1)支氣管-肺炎型：曲菌菌絲在支氣管粘膜上生長(zhǎng)，粘膜炎癥輕微。臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯痰、低熱等。如侵犯肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。 （2)變態(tài)反應(yīng)性曲菌病：吸入大量的孢子阻塞小支氣管，引起短暫肺不張或遠(yuǎn)端肺部的反復(fù)游走性浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)有畏寒，發(fā)熱，乏力，刺激性咳嗽，咯棕黃色膿痰，有時(shí)帶血，可有顯著哮喘，體檢兩肺滿布哮鳴音，肺浸潤(rùn)部位有細(xì)濕啰音。 （3)曲菌球：曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔內(nèi)（如肺結(jié)核空腔、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、癌性空洞內(nèi))，菌絲體繁殖、聚集，與纖維蛋白和粘膜細(xì)胞凝聚形成曲菌球。因曲菌球不侵犯組織，不引起全身癥狀，僅有刺激性咳嗽，有時(shí)可反復(fù)咯血。曲菌球與支氣管不相通，故咯痰不多。也無(wú)典型的棕黃色膿性痰塊，痰中亦常無(wú)曲菌發(fā)現(xiàn)。 （4)繼發(fā)性肺曲菌�。菏褂妹庖咭种扑幬锛案鞣N原因?qū)е聶C(jī)體免疫力低下者，可引起繼發(fā)性曲霉菌感染。污染的導(dǎo)管及腹膜透析可造成曲霉菌的血源感染。肺部感染呈局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎，伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓和菌栓。肺外曲霉菌膿腫也致肺部感染，嚴(yán)重的肺部感染亦可播及胸膜、腦膜、肝、脾、腎、淋巴結(jié)等全身臟器，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。肺部可聞及干、濕啰音。 3．肺放線菌病 主要致病菌為以色列放線菌，引起慢性化膿性肉芽腫性病變。起病緩慢有低熱、咳嗽，痰為粘液或膿性，有時(shí)帶血。放線菌侵及胸壁肋骨時(shí)，可伴有瘺管形成。痰中可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫磺顆�！�。可有肺膿腫及胸腔積液體征。 （四)病毒性肺炎： 病毒引起的呼吸道感染以上呼吸道為主。因此，病毒性肺炎常伴有氣管-支氣管炎，血行播散的病毒性肺炎除外。臨床表現(xiàn)一般較輕，有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽，咯少量粘痰。病毒性肺炎還可繼發(fā)細(xì)菌感染而使病情復(fù)雜。肺部體征可不明顯，或有呼吸音減弱或少許啰音。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查： 1．肺炎球菌肺炎 早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。近年由于抗生素的應(yīng)用，典型的大葉實(shí)變少見(jiàn)。實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。肺炎消散期，X線浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片塊區(qū)域吸收較早，呈現(xiàn)“假空洞”征。 2．葡萄球菌肺炎 X線陰影的易變性是金葡菌肺炎的一個(gè)重要特征。X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，可有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔，形成陰影內(nèi)伴有空洞和液平。 3．克雷白桿菌肺炎 X線顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。 4．軍團(tuán)菌肺炎：早期為單葉斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，繼有肺葉實(shí)變，可迅速發(fā)展至多肺葉段，下葉多見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)，可伴少量胸腔積液。偶有肺內(nèi)空洞及膿胸形成。 5．肺炎支原體肺炎： 肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，也有從肺門附近向外伸展者。 6．肺念珠菌病： （1)支氣管型 雙肺中、下野紋理增重。 （2)肺炎型 兩肺中下野有彌漫性小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，亦可融合成大片肺炎陰影，邊緣模糊，形態(tài)多變，還可有多發(fā)性膿腫。少數(shù)病例伴胸膜改變。 7．病毒性肺炎 多見(jiàn)雙肺下葉彌漫性密度均勻的小結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，少數(shù)患者可見(jiàn)葉性浸潤(rùn)或彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)灶。 8．厭氧菌性肺炎 雙下肺底紋理增多粗亂，夾雜有邊緣模糊的斑片狀陰影，或同時(shí)伴有膿胸、胸膜積液等征象。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病原體檢查： 1．痰涂片：通過(guò)革蘭染色可鑒別陽(yáng)性球菌和陰性桿菌。病毒性感染時(shí)，以單核細(xì)胞為主，并在分泌細(xì)胞中可見(jiàn)有包涵體。霉菌感染時(shí)可見(jiàn)有霉菌孢子和菌絲。放線菌肺炎者的痰中可見(jiàn)到“硫磺顆�！薄� 2．培養(yǎng)：可做痰、呼吸道分泌物及血培養(yǎng)，以鑒別和分離出致病菌株。有時(shí)需用特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)才能獲得菌株，如厭氧菌、真菌、支原體、立克次體以及軍團(tuán)桿菌等。病毒性肺炎可做病毒分離。 |
| 血液 | 血清學(xué)檢查 病毒性肺炎早期診斷可做病毒的特異性IgM抗體檢測(cè)，常用的檢測(cè)方法有免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法和放射免疫檢測(cè)法。軍團(tuán)菌肺炎用間接熒光抗體測(cè)定，如雙份血清滴度上升4倍（至1：128)、或恢復(fù)期單份血清滴度≥1：256，則對(duì)診斷有意義，其陽(yáng)性率為75％，特異性達(dá)95％。支原體肺炎紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)在1：32以上，恢復(fù)期效價(jià)增加4倍以上則有意義。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 肺炎的鑒別診斷包括不同病原菌引起的肺炎之間的鑒別診斷和肺炎與其它肺部疾�。ㄈ绶谓Y(jié)核、支氣管肺癌和肺梗塞)的鑒別診斷。 各種病原菌引起的肺炎腦臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同，X線示病灶有各自的特征。革蘭陰性桿菌引起的肺炎常發(fā)生于體弱及慢性病患者，院內(nèi)感染較多見(jiàn)。革蘭陽(yáng)性球菌引起的肺炎；發(fā)生于青壯年者，院外感染多見(jiàn)。病毒、支原體等引起的肺炎，臨床表現(xiàn)輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不顯著，痰液病原體分離和血清免疫學(xué)試驗(yàn)有助于診斷。 肺結(jié)核患者一般均有低熱、乏力、消瘦、盜汗等結(jié)核毒血癥，病灶常位于肺尖，痰結(jié)核菌陽(yáng)性，可與肺炎相鑒別。 約四分之一的支氣管肺癌以肺炎的形式出現(xiàn)。但前者患病年齡較大，經(jīng)抗生素治療后炎癥可消退或久不消散，但癌癥陰影仍然存在�？尚蠿線體層、痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查等，以助診斷。 肺梗塞常并發(fā)于心瓣膜病或靜脈血栓形成的患者。臨床表現(xiàn)以咯血、劇烈胸痛為特征。與肺炎相比，發(fā)熱與白細(xì)胞增多的程度較低而短暫�？尚蟹蝿�(dòng)脈造影以明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 急性細(xì)菌性肺炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。 1．治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，癥狀和異常體征消失，血象恢復(fù)正常，胸部X線檢查病變吸收。 2．好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，癥狀明顯減輕，X線檢查肺部病變有吸收好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | 一般來(lái)說(shuō)，各型肺炎的預(yù)后良好。但若有以下因素存在時(shí)，預(yù)后較差，如年老體弱、免疫缺陷者；原有各種慢性病（如慢性心、肺、肝、腎疾病)者；病變廣泛、多葉受累者；并發(fā)癥嚴(yán)重者，如有周圍循環(huán)衰竭或見(jiàn)敗血癥者；或有多種病原菌混合感染者。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般支持療法 患者因臥床休息，注意保暖，進(jìn)食易消化食物。發(fā)熱者應(yīng)多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。高熱者應(yīng)物理降溫或用退熱藥。有氣急、紫紺等缺氧癥狀者，以鼻導(dǎo)管給氧刺激性咳嗽劇烈者可給可待因15～30mg，每日2～3次。祛痰可用氯化銨、棕色合劑。 2．抗生素的應(yīng)用 抗生素可用于各種細(xì)菌性肺炎以及預(yù)防病毒性肺炎合并細(xì)菌感染，針對(duì)致病菌并結(jié)合藥敏試驗(yàn)用藥。 （1)肺炎球菌肺炎：首選青霉素G。成年輕癥患者80萬(wàn)U，肌注，每日三次。較重者，宜240萬(wàn)至480萬(wàn)U，靜脈滴注、每6小時(shí)一次，重癥及并發(fā)腦膜炎時(shí)，加至每日1000～3000萬(wàn)U均分4次靜脈滴注�；蛴玫谝淮虻诙^孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢羥唑等。青霉素及頭孢類用藥前均應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。 對(duì)青霉素過(guò)敏者，輕癥可用紅霉素，每日1.5g，靜脈滴注；或用林可霉素，每日2g，靜脈滴注。 病情好轉(zhuǎn)后可口服復(fù)方磺胺甲基異噁唑；每日2次，每2片；或頭孢氨芐0.5g，每6小時(shí)一次。 （2)院外感染病例：可用青霉素G，每日300～1000萬(wàn)U，分4次肌注或靜滴。對(duì)于院內(nèi)和部分院外感染耐青霉素的葡萄球菌者，應(yīng)投予β-內(nèi)酞胺抗生素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素，每日4～6g，分2次肌注或靜滴。還可用萬(wàn)古霉素每日1～2g靜滴。紅霉素、林可霉素或氯林可霉素也有一定療效，頭孢類抗生素也可試用于耐青霉素的菌株。氨基糖甙抗生素可與上述藥物合用，并發(fā)膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎以及腎、腦、心肌轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí)，每天可用青霉素G1000～3000萬(wàn)U，分4～6次靜滴。 （3)克雷白桿菌肺炎：首選氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等。氧哌嗪青霉素、硫苯咪唑青霉素與氨基甙類聯(lián)用效果較好。重癥宜加用頭孢菌素類如頭孢羥唑、頭孢甲氧噻吩、頭孢氨噻肟等。部分病例使用氯霉素、四環(huán)素及復(fù)方新諾明亦有效。 （4)其它革蘭陰性桿菌肺炎： 綠膿桿菌肺炎病死率高，宜聯(lián)合使用抗生素。羧芐青霉素每日20～30g靜滴、硫芐青霉素或膚芐青霉素每日8～12g靜滴或羧噻吩青霉素每日10～18g靜滴。與一種氨基甙類抗生素（慶大霉素每日16～24萬(wàn)U，或丁胺卡那霉素每日0.4～0.8g每日分兩次肌注)合用。第三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢噻甲羧肟對(duì)綠膿桿菌有效。 流感嗜血桿菌肺炎，首選氨芐青霉素，每日4～6g，分次靜滴。紅霉素或氨基大甙類藥物可與其合用。嚴(yán)重者或?qū)ι鲜鏊幬锬退幷�，可選用第三代頭孢如頭孢氨噻肟或羥羧氧酰胺菌素，每日150mg／kg靜滴。 治療腸桿菌科細(xì)菌肺炎（如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌等)時(shí)、應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)選擇藥物。一般采用氨芐青霉素、羧芐青霉素，并聯(lián)合應(yīng)用一種氨基甙類抗生素，也可聯(lián)合氯霉素和鏈霉素。必要時(shí)用頭孢唑啉、頭孢羥唑或頭孢氨噻肟。 治療陰性桿菌肺炎時(shí)，宜大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥，并以靜脈滴注為主�？奢o用霧化吸入，充分進(jìn)行痰液引流，還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。 （5)軍團(tuán)菌肺炎：首選紅霉素，每日1～2g，分次口服。重癥者靜脈給藥，用藥2～3周。可加用利福平，每日100mg／kg，頓服；強(qiáng)力霉素，每日200mg，頓服，療程3周以上。氨基甙類和青霉素、頭孢菌素類對(duì)本病無(wú)效。 （6)厭氧微生物所致肺炎：對(duì)革蘭染色陽(yáng)性厭氧菌感染者，青霉素有效，每日600～1000萬(wàn)U，分4次靜滴，但脆性厭氧桿菌則多耐藥。氯林可霉素對(duì)各種厭氧菌均有效。滅滴靈對(duì)厭氧菌亦有效， 400mg，每日三次，口服，5～7天為一療程，氯霉素亦可選用，院內(nèi)感染者應(yīng)與氨基甙類聯(lián)用。 （7)肺炎支原體肺炎：首選紅霉素0.3g，每日4次。亦可用交沙霉素，0.4g，每日4次。 （8)肺部真菌感染： ①肺念珠菌�。狠p癥患者在中止誘因（如廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和體內(nèi)放置的導(dǎo)管)后，常能自行好轉(zhuǎn)。重癥須用二性霉素B治療。開始時(shí)每日1mg置5％葡萄糖水中緩慢避光靜滴，逐步增加到每日0.25mg／kg，總量為1～2g。滴流中加用肝素有助于防止血栓性靜脈炎。應(yīng)注意藥物副反應(yīng)如肝腎功能損害、心律不齊、頭痛、消化道不適及寒顫、發(fā)熱等。亦可用5-氟胞嘧啶，每日口服50mg／kg，1～3個(gè)月。該藥有胃腸道不適、藥物熱、骨髓抑制和肝功損害等副作用。還可用酮康唑每日口服0.2～0.4g，偶有肝功能減損，較長(zhǎng)期服藥者應(yīng)定期查白細(xì)胞和肝功能。②肺曲菌�。嚎捎枚悦顾兀部捎�5-氟胞嘧啶或羥二脒替。變態(tài)反應(yīng)型肺曲菌病可加用糖皮質(zhì)激素或支氣管解痙劑。曲菌球病灶局限且反復(fù)大量咯血者可行手術(shù)切除，抗真菌藥物效果不佳。③肺放線菌病：治療用較大劑量青霉素，每日200～600萬(wàn)U分4次靜滴，療程數(shù)月至半年。重癥每日：1000～3000萬(wàn)U分4次靜滴。其它抗生素如紅霉素、林可霉素、氯林可霉素和利福平亦有效。有胸壁膿腫或膿胸時(shí)，則應(yīng)切開引流。 治療奴卡菌病用磺胺嘧啶，每日4～8g，分次口服，療程1～2個(gè)月。對(duì)并發(fā)腦膿腫、皮下膿腫或膿胸者，則應(yīng)行外科治療。 （9)病毒性肺炎：病毒性肺炎合并有細(xì)菌感染時(shí)，可結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。 3．并發(fā)癥的治療： 對(duì)有膿胸、化膿性腦膜炎等應(yīng)穿刺引流排膿。中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，參閱有關(guān)章節(jié)。對(duì)于休克型肺炎，在抗感染的同時(shí)，予以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用激素和血管活性藥物等治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)邪襲肺衛(wèi)：治法：疏風(fēng)解表，宣肺化痰。 方藥：三拗湯或桑菊飲加減。 三拗湯用于外感風(fēng)寒之邪。方中麻黃、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化熱，證見(jiàn)發(fā)熱汗出、咳嗽、痰黃，則可用麻杏石甘湯，用以解表清熱、宣肺止咳。 桑菊飲用于外感風(fēng)熱之邪，方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表，桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳、清熱生津。內(nèi)熱盛加黃芩、魚腥草清肺泄熱；口渴咽干者，可加沙參、花粉清熱生津。 （2)痰熱壅肺：治法：清熱化痰止咳； 方藥：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。 方中麻黃、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺熱，蘆根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清熱化痰解毒。若痰熱盛，可加魚腥草、瓜蔞、黃芩等加強(qiáng)清熱解毒之功。 （3)熱毒內(nèi)陷：治法：清熱解毒，清心開竅。 方藥：清營(yíng)湯加減 方中犀角、生地、丹參清營(yíng)涼血，配伍竹葉、黃連、銀花、連翹清熱解毒，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱。若見(jiàn)煩躁、譫語(yǔ)，可加服紫雪丹，以加強(qiáng)清熱熄風(fēng)之功。 （4)正虛邪戀：治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰。 方藥：竹葉石膏湯加減。 方中半夏、石膏、竹葉清余熱化痰止咳，人參、麥冬、甘草、粳米益氣養(yǎng)陰�？呻S癥加沙參、生地、地骨皮以增養(yǎng)陰清虛熱之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蔞皮以加強(qiáng)化痰止咳之力。 （5)正虛欲脫：治法：回陽(yáng)救逆，益氣養(yǎng)陰。 方藥：參附湯合生脈散。 方中人參、附子益氣回陽(yáng)救逆，人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，共奏回陽(yáng)固脫之功。 吸入療法：通過(guò)霧化器將中藥藥液噴入呼吸道而達(dá)到治療目的�？捎�魚腥草注射液、麻杏石甘湯霧化液等。 刮瘀療法：取胸、背部脊椎兩側(cè)和肩胛區(qū)，用硬幣蘸植物油或白酒，刮至皮膚充血，用于發(fā)熱神昏者。 灌腸療法：麻黃、知母各10g，石膏50g，杏仁、甘草各10g。上藥水煎后，待藥溫至30℃，灌腸，每次40m1，每日2～4次，可用于小兒重癥肺炎熱盛者。 |
| 中藥 | （1)羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于咳嗽、痰黃、發(fā)熱者。 （2)止咳桔紅丸，2丸，每日2次，用于痰熱壅肺者。 （3)養(yǎng)陰清肺丸，2丸，每日2次，用于正虛邪戀，咳嗽無(wú)力者。 （4)魚腥草煎劑，魚腥草500g，濃煎成100ml溶液，每次30ml，每日3次，用于大葉性肺炎。 （5)清肺解毒飲，蒲公英、大青葉各25克，水煎服，每日2次，用于咳鐵銹色痰或血痰者。 |
| 針灸 | 體針可取尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里，每日一次。高熱者可用針刺放血，取大椎、十宣穴。耳針可取腎上腺、肺、皮質(zhì)下等穴為主穴�？人耘渲夤�、交感，喘促者配內(nèi)分泌、胸，每日一次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 肺炎為常見(jiàn)病，因多種致病因素侵入呼吸道而致。由病原微生物引起者，宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法，針對(duì)病原菌選擇抗生素，并結(jié)合中醫(yī)辨證治療。而在病之后期，則應(yīng)采用中藥為主，以調(diào)節(jié)人體免疫力，鞏固治療效果。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，避免淋雨受寒、疲勞、醉酒等誘發(fā)因素。對(duì)于年老體弱和免疫機(jī)能減退者，可注射肺炎免疫疫苗。 |
| 歷史考證 |
