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一般描述：
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慢性肺原性心臟病是由于肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈 |
| 高壓進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大甚或右心衰竭的心臟病。該病常見的原因是慢性支氣管炎、 | |
| 阻塞性肺氣腫，重癥肺結(jié)核，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張。 | |
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癥狀描述：
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功能代償期：功能性發(fā)病的表現(xiàn)：如咳嗽、咯痰、呼吸困難、咯血、肺部有干濕性啰音，哮 |
| 鳴音，輕度紫紺及杵狀指。 | |
| 功能失代嘗期：心力衰竭可出現(xiàn)氣喘、心悸、食欲不振，上腹脹痛，惡心、嘔吐、少尿紫紺 | |
| 加重。 | |
| 呼吸衰竭：動(dòng)脈血氧分壓（PaO~2)降低和二氧化碳分壓（PaCO~2)增高�？捎� | |
| 發(fā)熱、胸悶、咳嗽、多膿痰、紫紺、呼吸加速、面部潮紅、四肢暖熱、多汗等。中樞神經(jīng)癥 | |
| 狀可有頭暈、頭痛、煩躁不安、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、譫妄、抽搐、嗜睡，發(fā)生肺性腦病。 | |
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體癥描述：
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功能代償期：★ 肺氣腫體征：桶狀胸、肺部叩診呈過(guò)清音�！� 肺動(dòng)脈高征：肺動(dòng)脈瓣區(qū) |
| 第二心音亢進(jìn)，分裂、并可出現(xiàn)收縮期雜音�！� 右心肥大體征：三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音 | |
| ，上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)。 | |
| 功能失代嘗期：★ 心力衰竭：頸靜脈怒張、肝腫大且有低壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下 | |
| 肢浮腫，心前區(qū)可聞及奔馬律，三尖瓣，收縮期雜音。心律失常。 | |
| 呼吸衰竭：淺表靜脈擴(kuò)張、結(jié)合膜充血、瞳孔縮小、眼底血管擴(kuò)張、視乳頭水腫。少數(shù)病人 | |
| 錐體束征可呈陽(yáng)性，深肌腱反射減弱或消失，手指撲翼樣震撼。血壓下降，休克。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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根據(jù)全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂如下：慢性肺原性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977年修訂，198 |
| 0年部分修訂)★ 慢性肺原性心臟病是由慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管 | |
| 病變引起的心臟病、有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全�！� 慢性肺胸疾病或肺血 | |
| 管病變主要根據(jù)病史、體征、心電圖、X線。并可參考放射性同位素、超聲心動(dòng)圖、心電向 | |
| 量圖、肺功能或其它檢查判定�！� 右心功能不全主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝 | |
| 頸反流征陽(yáng)性、下肢浮腫和靜脈壓增高等�！� 肺動(dòng)脈高壓、或心室增大的診斷依據(jù)：★ | |
| ★ 體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增 | |
| 強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音；★ ★ X線征象和診斷標(biāo)準(zhǔn)；★ ★ 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)；★ ★ | |
| 超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)；★ ★ 心電向量診斷標(biāo)準(zhǔn)；★ ★ 放射性同位素：肺灌注掃描上 | |
| 部血流增加、下部減少，即顯示可能有肺動(dòng)脈高壓。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高，合并呼吸道感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，全血粘 |
| 度增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，血沉一般偏慢；血?dú)夥治鲆妱?dòng)脈血中氧分壓降低＜8.0k | |
| Pa（60mmHg)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高＞6.7kPa（50mmHg)。 | |
| 尿常規(guī)檢查：尿中可出現(xiàn)少量蛋白及紅、白細(xì)胞和管型。 | |
| 痰細(xì)菌培養(yǎng)。 | |
| 肺功能檢查：最大通氣量減低及殘氣量增加。 | |
| 肺阻抗血流圖檢查。 | |
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疾病辨析：
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風(fēng)濕性心瓣膜病。 |
| 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。 | |
| 原發(fā)性擴(kuò)張型（充血型)心肌病。 | |
| 先天性心臟病。 | |
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治療方法：
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肺腎氣虛 |
| 證候：咳嗽，氣喘，活動(dòng)后加重，或有少量泡沫痰，藥酸腿軟，乏力，或畏寒肢冷，舌質(zhì)淡 | |
| 、苔薄白，脈沉細(xì)。兼證：兼脾虛濕痰者：痰稀色白，食少，乏力，舌苔白膩，脈滑或細(xì)而 | |
| 無(wú)力；偏陰虛者：口干、心煩、手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；兼心氣虛者：心悸明顯，脈沉 | |
| 細(xì)或有結(jié)代。 | |
| 治法：益肺補(bǔ)腎，佐以活血化瘀。 | |
| 主方：玉屏風(fēng)合金匱腎氣丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：兼脾虛痰濕，健脾化痰加丹參15g，乏力15g，法半夏10g；偏陰虛者，以養(yǎng) | |
| 陰清熱去肉桂、仙靈脾，加玉竹15g，沙參15g，麥冬12g，知母10g；兼心氣虛 | |
| 者，加黨參15g，麥冬12g，五味10g。 | |
| 氣虛血瘀寒痰 | |
| 證候：咳嗽、氣短、咳白痰或惡寒、周身不適，舌暗淡苔白，脈浮緊或滑。 | |
| 治法：溫化寒痰，益氣活血。 | |
| 主方：苓桂術(shù)甘湯合蘇子降氣湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若風(fēng)寒束表，加小青龍湯加減（干姜6g，6g，麻黃8g，白芍10g，細(xì)辛3g | |
| ，法半夏10g，五味子6g，蘇子10g)。 | |
| 氣虛血瘀熱痰 | |
| 證候：心悸、咳嗽、喘促或不能平臥，唇甲紫暗、口干，痰黃粘稠或發(fā)熱，舌暗紅苔黃、脈 | |
| 滑數(shù)。 | |
| 治法：溫化寒痰，益氣活血。 | |
| 主方：苓桂術(shù)甘湯合蘇子降氣湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若風(fēng)寒束表，加小青龍湯加減（干姜6g，6g，麻黃8g，白芍10g，細(xì)辛3g | |
| ，法半夏10g，五味子6g，蘇子10g)。 | |
| 兼喘腫 | |
| 證候：心悸氣短，咳吐白沫，喘促不能平臥，四末厥冷，下肢浮腫，小便短少，舌質(zhì)紫暗， | |
| 苔白滑、脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：溫陽(yáng)化飲，寧心定喘。 | |
| 主方：真武湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 兼喘昏 | |
| 證候：意識(shí)朦朧、神昏譫語(yǔ)或抽搐，神志昏迷，或呼吸急促或伴痰鳴，舌質(zhì)紫、脈滑數(shù)。 | |
| 治法：滌痰活血，醒神開竅。 | |
| 主方：菖蒲郁金湯合導(dǎo)痰加減 | |
| 用法： | |
| 加減：抽搐加天麻10g，鉤藤25g，全竭6g；瘀血者加桃仁15g，澤蘭12g，赤 | |
| 芍15g用蘇合香丸送服。 | |
| 兼厥脫 | |
| 證候：面色晦暗，汗出、肢冷、舌暗苔白滑、脈沉細(xì)而數(shù)，甚至脈微欲絕。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆，益氣復(fù)脈。 | |
| 主方：參附龍牡湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 兼?zhèn)j(luò) | |
| 證候：皮膚瘀斑，或有出血傾向，舌紫絳，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱涼血，止血。 | |
| 主方：犀角地黃湯合生脈散加減 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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