| 疾病名稱（英文) | atrioventricular block |
| 拚音 | FANGSHICHUANDAOZUZHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 房室傳導阻滯是指沖動從心房傳到心室的過程異常延遲或中斷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 房室傳導阻滯可分為暫時性和持久性。根據阻滯程度分為三大類：①一度房室傳導阻滯或房室傳導延遲，指p-R間期延長。②二度房室傳導阻滯。指心房沖動經一次或數次傳導后發(fā)生一次或多次不能傳入心室（心室脫漏調又分為Ⅰ型和Ⅱ型。③三度房室傳導阻滯或稱完全性房室傳導阻滯，指房室間的傳導完全被阻斷，全部心房沖動不能進入心室。 病因常見于各種心肌炎，藥物（如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等)作用，迷走神經張力過高，電解質紊亂（如高血鉀、低血鉀等)，冠心病，包括急性心肌梗死、心肌病或原因不明的束支纖維化，心臟直視手術、創(chuàng)傷，或原因不明的主動脈瓣鈣化，先天性心臟病或先天性完全性房室傳導阻滯等。少數健康人的P-R間期可延長至0．22—0．24s，而無心臟病的證據。阻滯主要發(fā)生在兩個部位：①房室束分支以上的交接處，包括房室結內和房室束。②房室柬分支以下的束支處，常是雙側束支或三束支傳導阻滯的結果。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 一度和二度Ⅰ型病人，病理組織改變多不明顯或為暫時性的房室結缺血、缺氧、水腫或輕度炎癥，亦可有急性下壁心肌梗死。二度Ⅱ型和雙側束支或三束支傳導阻滯引起的房室傳導阻滯病人，病理組織改變較廣泛而嚴重，且常持久存在，包括傳導系統(tǒng)的炎癥或局限性纖維化，急性前壁心肌梗死累及房室束、左右束支分叉處或雙側束支壞死，柬支的廣泛纖維性變等。此外，先天性完全性房室傳導阻滯病人中可見房室結或房室束的傳導組織完全中斷和缺如。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 房室傳導阻滯（AVB)診斷標準: 1.輕度房室傳導阻滯多見于迷走神經興奮、洋地黃過量、急性風濕熱、急性下壁心肌梗塞。重度的房室傳導阻滯多見于冠心病、病竇綜合征、特發(fā)性雙束支纖維化癥、慢性風濕性心臟病、心肌病及心肌炎后遺癥等。 2.Ⅰ度房室傳導阻滯可無明顯癥狀，Ⅱ度者常有心悸、胸悶或無癥狀。Ⅲ度有嚴重的心率緩慢者，甚至發(fā)生阿-斯（Adams-Stokes)綜合征。 3.Ⅰ度房室傳導阻滯：心電圖呈P-R間期≥0.21秒（成人)或P-R間期≥0.18秒（兒童)。 4.Ⅱ度房室傳導阻滯 （1)Ⅱ度Ⅰ型--莫氏Ⅰ型（Mobitz typeⅠ)或文氏現象（Wenckebach phenomenon)：P-R間期逐漸延長，直至P波下傳完全阻滯（即心室脫滑)，其后第一個下傳心搏的P-R間期接近正常，再逐漸延長。P-R間期凈增長量逐漸減少，R-R間距逐漸縮短直至P波被阻滯。心室脫滑的最長間歇R-R間距應短于任何兩個短P-P間期之和。 （2)Ⅱ度Ⅱ型--莫氏Ⅱ型（Mobitz typeⅡ)：有間歇受阻的P波與心室脫漏。房室傳導比例可恒定或不固定。 （3)Ⅲ度房室傳導阻滯：P-P與R-R各有其固定頻率，兩者無關。心房率較快，心室率較慢而規(guī)則（30～60次/分)。QRS波形態(tài)可正常（房室束分支以上阻滯)或寬大畸形（房室束分支以下阻滯)。偶而P波能下傳到心室（心室奪獲)，稱為幾乎完全性房室傳導阻滯。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 第一度房室傳導阻滯多無癥狀或體征�？砂l(fā)現第一心音變低鈍。 第二度房室傳導阻滯時癥狀與心室率的快慢有關，當心室脫漏僅偶爾出現時，病人多無癥狀或偶有心悸。如心室脫漏頻繁而致心室率很慢時，可有乏力、頭暈、胸悶甚至發(fā)生心源性昏厥。體檢發(fā)現心音和脈搏脫漏。 第三度房室傳導阻滯時癥狀取決于心率緩慢程度和原發(fā)病的心功能狀態(tài)，可有頭暈、乏力、胸悶，嚴重者發(fā)作心源性昏厥或發(fā)生心力衰竭。體檢發(fā)現心律完全規(guī)則，心率僅25—40次／min（先天性完全性房室傳導阻滯者偶可達60次／min)，第一心音強弱不等，有時特別響亮（開炮聲)，是房室收縮時相異常變動的結果，偶可聽到心房音。由于心室舒張期充盈量和每搏輸出量增大，脈壓較大，有水沖脈，日久心臟增大。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖表現： 第一度房室傳導阻滯時，P-R間期超過0．20s（成人)或0．16—0．18s（兒童)。個別可延長至0．8—1．0s。有時P波被埋在前一心搏的T波之內。病變在房室束分支之上者，房室束（His柬)A-H間期延長，H-V間期正常，是房室交接處組織相對不應期延長的結果，少數由雙側束支同等程度的一度傳導阻滯引起者，則H-V間期延長。 第二度房室傳導阻滯時心電圖示兩種類型： （1)第Ⅰ型亦稱莫氏Ⅰ型或文氏現象，其典型特征為：①P-R間期逐漸延長，直至心室脫漏。②P-R間期凈增長量逐漸減少，R-R間距逐漸縮短。③心室脫漏后第一個下傳心搏的P-R間期正�；蚪咏！＂苄氖颐撀┰斐傻拈g歇為文氏周期中最長的R-R間距，但短于兩個P-P間期。⑤QRS波群一般不增寬。房室束電圖多顯示A-H間期逐漸延長，心室脫漏時A波之后無H波和V波，說明阻滯發(fā)生在房室束分叉之上。有些病人不具有全部典型特征，稱為不典型文氏現象。 （2)第Ⅱ型，亦稱莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯（MobitztypeⅡA-V block)，較文氏現象少見，QRS波群有周期性脫漏，P-R間期固定，可正�；蜓娱L。希司束電圖A-H間期恒定，漏搏時H波后無V波，說明阻滯發(fā)生在房室束分叉以下。 三度房室傳導阻滯時，心房由竇性或異位房性心律（如房性心動過速、心房顫動或心房撲動)控制，心室由阻滯部位以下的起搏點所控制，房室間發(fā)生完全脫節(jié)。P-P間距和R-R間距有各自的規(guī)律，互不相關，心房率快于心室率。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：Ⅰ度及Ⅱ度AVB者經治療后，房室傳導阻滯恢復正常；高度及Ⅲ度AVB者經安置人工心臟起搏器后癥狀消失，室率控制在正常范圍內。 2.顯效：Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導阻滯消失或傳導阻滯Ⅲ度變?yōu)棰穸日摺?br> 3.有效：用藥后Ⅰ度房室傳導阻滯P-R縮短0.04s以上，或傳導阻滯Ⅱ度變?yōu)棰穸�，或Ⅲ度房室傳導阻滯變�(yōu)棰蚨�，或心率增�?0%以上。4.無效：用藥后無變化。 5.惡化：用藥后傳導阻滯更明顯或心率較前減慢20%。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療要點：首先針對病因，如用抗生素治療急性感染，腎上腺皮質激素抑制炎癥，阿托品等解除迷走神經的作用，停止應用導致房室傳導阻滯的藥物，用克分子乳酸鈉靜脈滴注治療高血鉀，以氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度第Ⅰ型房室傳導阻滯預后好，無需特殊處理，但應避免應用抑制房室傳導的藥物。囑病人走動，或用小劑量阿托品或麻黃素可使文氏現象暫時消失。對第二度Ⅱ型房室傳導阻滯有QRS波群增寬畸形。臨床癥狀明顯，尤其是發(fā)生過心源性昏厥者，宜安置人工心臟起搏器。 完全性房室傳導阻滯，心室率在40次／min以上又無癥狀者，可不必治療。如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品或小劑量異丙腎上腺素舌下用藥。如癥狀明顯或發(fā)生過心源性錯厥，可靜脈滴往異丙腎上腺素（1—4μg／min)并準備安置人工心臟起搏器。 發(fā)生心源性昏厥者應按心肺復蘇法搶救（見“心搏驟停和心肺復蘇”條)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
