| 疾病名稱（英文) | cholelithiasis |
| 拚音 | DANSHIZHENG |
| 別名 | 中醫(yī):脅痛,膽脹, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膽石癥是指膽道系統(tǒng)（膽管、膽囊)內(nèi)自發(fā)性結(jié)石形成的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石是否引起膽道梗阻及梗阻的部位、程度和是否合并感染。 膽結(jié)石按其外觀形態(tài)和化學(xué)成分分為膽固醇和膽色素結(jié)石兩大類，前者又分為純膽固醇結(jié)石和膽固醇混合結(jié)石。后者又可分為棕色結(jié)石和黑色結(jié)石。 純膽固醇結(jié)石較少見，外觀呈淺黃色，一般較大，常為單發(fā)，斷面上可見到放射狀排列的膽固醇結(jié)晶，中心可見少量色素。膽固醇混合結(jié)石較多見，也呈淺黃色，常為多發(fā)結(jié)石，較純膽固醇結(jié)石小，斷面上除可見放射狀分布的結(jié)晶外還可有層狀排列的色素和膽色素核心。棕色結(jié)石呈棕黃色或桔黃色，質(zhì)地松軟，易碎成泥沙狀，故又稱“泥沙樣”結(jié)石，其主要成分為膽紅素鈣，也有膽固醇、粘蛋白及脂肪酸鈣等成分。黑色結(jié)石常為不定形的黑色碎片，質(zhì)地堅硬，主要成分是膽紅素高聚合物和少量磷酸鈣及碳酸鈣。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以右上腹脹悶或痛，檢查發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石為主要表現(xiàn)的結(jié)石類疾病。常與膽癉或膽脹并存。 |
| 西醫(yī)病因 | 膽汁潴留，膽汁理化成分的改變，以及膽道感染是形成膽石的3個主要因素。并且多數(shù)是三者綜合作用的結(jié)果。在某一種類型的結(jié)石形成過程中，常是其中一個因素起著主要作用。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)肝郁氣滯：情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)阻滯，不通則痛，故見脅痛。 （2)肝膽濕熱：外邪內(nèi)侵，或飲食不節(jié)，以致濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肝膽，久煎成石，阻于肝膽，肝膽失于疏泄條達(dá)，而致脅痛。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 膽石發(fā)生的部位和結(jié)石的性質(zhì)在中國各地有很大的差異。一般膽囊結(jié)石的發(fā)生多于膽管結(jié)石，但東北地區(qū)以膽管結(jié)石較多，福建省和江西省以肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率較高，可高達(dá)40％。 |
| 人群 | 女性病人較男性多2—3倍。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 膽石癥發(fā)生率歐美較高，其次是亞洲，非洲人最少。我國膽石癥發(fā)生率為7％，且隨年齡而增長。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，食譜中蛋白質(zhì)、脂肪比例增大，膽石癥患病率有上升趨勢。有資料表明：膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石之比為1．5：1；膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石之比為1．4 ：1。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 1．膽固醇結(jié)石的成因 （1)類脂質(zhì)代謝障礙不溶于水的膽固醇必須轉(zhuǎn)變成水溶性物質(zhì)才能隨膽汁運(yùn)輸，除小部分可轉(zhuǎn)變成水溶性膽鹽外，主要靠兩種形式“溶解”于膽汁。一種是SMALL提出的微膠粒（MICELLE)方式。當(dāng)膽固醇與既有親水性又有親脂性的膽鹽和磷脂按一定比例組合，其親水基因排列在表面，而類固醇核等親脂基因包在內(nèi)部，形成微膠粒時，便將膽固醇“溶解”在膽汁中。當(dāng)膽汁中膽固醇的含量升高或膽鹽和磷脂含量降低時，膽固醇便因過飽和而析出結(jié)晶。第二種是SOMJAN和GILAT提出的囊泡或泡（VESICLE)的非微膠粒形式。泡由磷脂和膽固醇構(gòu)成，溶于微膠粒和泡的膽固醇能夠互相轉(zhuǎn)變并處于動態(tài)平衡，關(guān)鍵取決于膽汁中膽鹽和總脂的濃度及膽固醇的飽和程度。若膽鹽含量高于微膠粒的臨界依度時，泡即轉(zhuǎn)變成微膠粒；若膽固醇含量超出微膠粒的溶解度，過量的膽固醇和磷脂重新形成泡。 正常膽汁成核時間長而膽石癥患者膽汁成核時間短，提示膽汁內(nèi)有成核因子，包括促成核和抗成核因子兩類。有人認(rèn)為促成核因子可能是糖蛋白，也有人認(rèn)為是鈣離子。載脂蛋白A－1和A－2 則被認(rèn)為是抗成核因子。也有人認(rèn)為成核可能與這兩類因子的比值有關(guān)。 （2)膽囊因素：在膽固醇結(jié)石形成過程中膽囊對成核、晶體形成與結(jié)石成長具有重要作用。膽汁在膽囊中濃縮使粘稠度升高；饑餓時膽汁排空減少而使膽汁潴留；機(jī)械或炎癥因素使膽汁郁積；妊娠或服避孕藥使膽囊松弛而排空不全等因素均有利于膽石的形成。另外膽囊可分泌粘蛋白，粘蛋白是促成核因子，可增加膽汁的粘稠度而且使飽和狀態(tài)的膽固醇形成結(jié)晶。 2．膽色素結(jié)石的成因 （1)膽紅素沉淀：膽汁中的膽紅素約99％是結(jié)合型膽紅素，只有1％的為非結(jié)合膽紅素。非結(jié)合膽紅素不溶于水，當(dāng)有鈣離子存在時，很容易生成膽紅素鈣沉淀。膽汁中及細(xì)菌的β葡萄糖醛酸酶可將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，當(dāng)膽道感染時，外源性β葡萄糖醛酸酶增加促進(jìn)結(jié)石形成。另外膽汁中的葡萄糖二酸－1，4－內(nèi)脂是β葡萄糖醛酸酶的抑制劑，其含量與飲食中蛋白及脂肪含量有關(guān)，當(dāng)飲食中蛋白、脂肪低下時，此物質(zhì)也減少，有利于非結(jié)合膽紅素的增多。 （2)膽道因素：膽色素結(jié)石常見于膽道，且多合并膽道感染，提示結(jié)石形成與膽道淤滯有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 膽石為病，肝失疏泄，膽失通降，不通則痛，故右脅下劇痛，肝氣竄絡(luò)，而脅痛牽連肩背；肝郁氣滯，濕熱壅阻，影響肝的疏泄和膽腑的通降功能，膽汁郁結(jié)則濕熱內(nèi)生，濕熱互蒸，久經(jīng)煎熬而成結(jié)石；結(jié)石阻滯肝膽、不通則痛，故有時可出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加�。粷駸嵫舾文�，膽汁不循常道而泛溢，發(fā)為黃疸；膽熱熾盛，故發(fā)熱煩躁，口苦咽干。膽胃不和，故惡心、嘔吐、納呆；熱結(jié)陽明，腑氣不通，故腹?jié)M便秘；若熱毒熾盛，可致脅下劇痛拒按，壯熱神煩；熱陷心肝，可致神昏痙厥之危重證候。靜止期常見右脅下隱痛，是由肝郁氣滯所致。肝氣橫逆，乘脾犯胃，可見脘腹脹滿，不思飲食。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 中醫(yī)辨證分型: （1)氣滯證： 證候：右上腹脹滿隱痛，或陣發(fā)性絞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞滿，厭食油膩，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或微黃，脈弦細(xì)或弦緊。 證候分析：膽石阻滯，肝失條達(dá)，阻于脅絡(luò)，故見右上腹脹滿隱痛，或陣發(fā)性絞痛，痛引肩背；肝氣橫逆，常易侵犯脾胃，運(yùn)化失常，故胃脘部痞滿，厭食油膩；脈弦為肝郁之象。 （2)濕熱證： 證候：右上腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇，甚則絞痛難忍，痛引肩背，伴沉重感。高熱寒戰(zhàn)，口苦咽干，惡心嘔吐，或出現(xiàn)鞏膜黃染、尿黃，大便秘結(jié)，右上腹壓痛，重者肌緊張，拒按，有時可觸及腫大的膽囊。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。 證候分析：濕熱膽石蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，不通則痛，故見右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，甚則絞痛難忍，右上腹壓痛拒按，肝氣竄絡(luò)，則痛引肩背；濕熱內(nèi)蘊(yùn)則高熱寒戰(zhàn)；口苦咽干為少陽膽經(jīng)受病之主證；肝木克脾土，脾胃互為表里，則胃失和降，出現(xiàn)惡心嘔吐；濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，故見鞏膜黃染；濕熱下注膀胱則尿黃；濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸胃，氣機(jī)阻滯，腑氣不通則大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑，均為肝膽濕熱之征。 （3)膿毒證： 證候：右脅劇痛不已，腹脹而滿，拒按，寒戰(zhàn)高熱，或寒熱往來，口苦咽干，身目黃染，甚或神昏譫語，四肢厥冷，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。 證候分析：病在肝膽，結(jié)石阻滯，肝郁氣滯，不通則痛，故右脅劇痛，腹脹而滿，拒按，濕熱夾毒，熱毒熾盛。則寒戰(zhàn)高熱；寒熱往來，口苦咽干為少陽膽經(jīng)病主證；熱毒迫使膽汁外溢，故身目黃染；熱毒內(nèi)陷心包，擾亂心神，則神昏譫語；濕熱郁阻陽氣，不能外達(dá)，則四肢厥冷；舌紅絳為熱毒入營血之特征；苔黃燥是熱毒傷津之表現(xiàn)；脈滑數(shù)為熱毒內(nèi)熾之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 膽石癥與膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.病史：患者常有右脅隱痛史、厭油、勞累或生氣后常引起疼痛發(fā)作，有的并有典型的膽絞痛史或黃疸史。 2.體征：在慢性間歇期體征不明顯，急性炎癥期可有體溫上升或黃疸，上腹部壓痛明顯，或有反跳痛，肌衛(wèi)（+)或可觸到腫大之膽囊，莫菲氏征陽性，波阿氏征陽性。 3.檢查 （1)慢性間歇期實驗室檢查變化不明顯，急性發(fā)作期可見白細(xì)胞上升，中性升高，GPT、轉(zhuǎn)肽酶、膽紅素均升高，尤其是直接膽紅素升高明顯，提示梗阻性黃疸。 （2)B型超聲：膽道系統(tǒng)炎癥可見到膽管壁或膽囊壁毛糙不光滑或增厚，正常膽囊壁厚度不超過0.4cm，若超過此限度往往表示有過慢性炎癥。若在B超上見有強(qiáng)光團(tuán)并拖有聲影者則表示該處為結(jié)石。 （3)膽囊造影：可見到膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)有充盈缺損，若有炎癥可見到膽囊顯影淡或不顯影，或膽囊收縮功能差。有的可見到膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)有密度增高的影或密度增高的圈中央為透亮區(qū)，這多為含鈣質(zhì)較高的結(jié)石。 根據(jù)以上5項可診斷為膽石癥或膽囊炎，兩者常同時并存，尤其是后兩項的檢查可作為確定診斷的根據(jù)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 在上腹痛發(fā)作的同時或其后出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸，并伴有血白細(xì)胞增多，ALP和γGT明顯升高，則膽絞痛甚為可能。本病的確診依賴于輔助檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 因結(jié)石的大小、性質(zhì)、動態(tài)、所在部位及并發(fā)癥的不同，臨床表現(xiàn)也不同。 （一)膽道內(nèi)移行的結(jié)石 膽石從膽囊移行至膽囊管或膽總管，或從擴(kuò)張的膽總管移行至壺腹部時，往往發(fā)生嵌頓，產(chǎn)生膽絞痛。多發(fā)生在飽餐或進(jìn)高脂餐后數(shù)小時內(nèi)。疼痛多位于上腹或右季肋部，可放射至右肩部。疼痛突然發(fā)作并持續(xù)加重，劇烈者輾轉(zhuǎn)不寧，常合并大汗、嘔吐，嘔吐后疼痛有一定的緩解，常無明顯體癥。膽石退人膽囊或進(jìn)入十二指腸后，疼痛可完全消失。 （二)膽囊內(nèi)結(jié)石 一般無膽絞痛，稱為靜止性膽石�？僧a(chǎn)生消化不良癥狀，如上腹飽脹、噯氣、噯酸等，進(jìn)食油膩食物后明顯。伴有感染時可有發(fā)熱及右上腹疼痛。本病體征極少，伴感染者膽囊區(qū)可有壓痛。膽囊多不能觸及，若結(jié)石巨大或數(shù)量多，且粘附于增厚的膽囊底時可觸及膽囊。 （三)膽囊管內(nèi)結(jié)石 膽石閉塞膽囊管時，除產(chǎn)生絞痛外，還可引起膽囊膨脹，發(fā)生膽囊積水。若伴有感染可引起膽囊炎和膽囊積膿。由于囊腔內(nèi)壓力增高，囊壁炎癥或血供受阻，可引起囊壁壞疽及穿孔、膽囊周圍膿腫、彌漫性腹膜炎、膽囊－胃腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。 （四)膽總管內(nèi)結(jié)石 膽石初入膽總管或由擴(kuò)張的膽總管移行至壺腹部時，除產(chǎn)生絞痛外，多伴有梗阻性黃疸。當(dāng)膽總管梗阻引起急性化膿性膽管炎時，可出現(xiàn)黃疸、高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、譫妄，甚至昏迷等中毒性休克征象。 （五)膽石嵌入乏特壺腹 持久性梗阻性黃疸是其典型的臨床表現(xiàn)，黃疸發(fā)生前常有絞痛，但絞痛消失后黃疸仍持續(xù)存在。乏特壺腹梗阻常致膽汁反流至胰管引起急性胰腺炎。 （六)肝內(nèi)膽管結(jié)石 患者多有肝區(qū)的悶脹及隱痛，有一過性發(fā)熱及黃疸史�？梢鸶蝺�(nèi)多發(fā)膿腫、膽道出血、膽汁性肝硬變及敗血癥等并發(fā)癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)超聲檢查 優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)。能很好顯示肝內(nèi)外膽管、膽囊有無擴(kuò)大、擴(kuò)張及有無結(jié)石。典型的膽囊結(jié)石表現(xiàn)為單個或多個實性強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。 （二)X線檢查 1．腹平片10％～15％的膽石癥病人的膽石含鈣鹽較多而不透X線，腹部平片即可顯示出暗影（陽性結(jié)石)。 2．膽囊造影 （1)口服膽囊造影：較常用，可顯示透光的結(jié)石陰影（陰性結(jié)石)。 （2)靜脈膽囊造影：可增加膽囊顯形機(jī)會，提高陰性結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率。 （3)靜脈膽管造影術(shù)：因膽囊造影木不能清楚地顯示膽管，可用膽影葡胺靜脈注射或靜脈滴注進(jìn)行X線膽管造影術(shù)，以顯示膽管及膽石。當(dāng)膽囊切除后進(jìn)行膽管造影更有價值。但肝功能明顯損害，或高度梗阻性黃疸者，靜脈膽道造影術(shù)往往不顯影。 （三)核素掃描 核素99mTc一EHIDA或99mTc-三甲基溴靜脈注射后通過γ照相，可顯示肝、膽囊、膽道和腸道。若膽囊不顯影，提示膽囊管阻塞；如定時檢查膽道不顯影或顯影不佳，則提示肝外膽道阻塞。 （四)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP) 當(dāng)膽道有梗阻，而肝內(nèi)膽管未擴(kuò)張時，可顯示肝內(nèi)膽管，確定梗阻的部位和原因。 （五)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC) 當(dāng)膽道梗阻并發(fā)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或經(jīng)其它檢查未能明確病因時，可選用PTC。肝外膽管結(jié)石多表現(xiàn)為單個或多個充盈缺損；肝內(nèi)膽管結(jié)石常為可透X線的管狀陰影。 （六)CT、MRI 為膽道疾病的診斷提供了更為準(zhǔn)確有效的信息。但多在與其他原因引起的膽道梗阻作鑒別時應(yīng)用，不做為診斷膽石癥的常規(guī)手段。 |
| 實驗室診斷 | 十二指腸引流 先行十二指腸插管，靜脈注入膽囊收縮素后，收集膽囊中的膽汁（深黃色)，離心后在光鏡和偏振光顯微鏡下觀察膽固醇結(jié)晶和棕紅色膽紅素鈣顆粒，每張片子上＞10個結(jié)晶為陽性，具有診斷價值。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性胰腺炎發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為急性上腹痛，多位于中上腹部，呈持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，常陣發(fā)性加劇，并向左腰背部放射，常伴中度發(fā)熱、惡心、嘔吐，易與膽石癥混淆。但急性胰腺炎血清與尿淀粉酶明顯升高（＞500U)，而膽石癥血淀粉酶也可升高。但很少超過500U，且膽石癥有結(jié)石的X線征象。 2．胰頭癌及壺腹周圍癌主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸，有進(jìn)行性消瘦、上腹部持續(xù)性鈍痛、肝腫大及膽囊脹大等癥狀，約半數(shù)病人可觸及脹大的膽囊，如阻塞性黃疸病人同時可觸及脹大的膽囊，對于鑒別胰頭癌或壺腹癌與膽石癥有非常重要的意義。膽石癥雖能引起阻塞性黃疸，但膽囊多因慢性炎癥而縮小。B型超聲、CT及MRI等檢查有助于鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．胃瘍、胃絡(luò)痛：疼痛多有一定規(guī)律性，一般不因食油膩而誘發(fā)，胃鏡及ｘ線鋇餐檢查見胃病病灶。２．胰癉：疼痛及壓痛部位多在中上腹或稍偏左，膽囊區(qū)無明顯觸痛，血、尿淀粉酶顯著增高，Ｂ超等檢查可資鑒別。３．蛔厥：好發(fā)于青少年，鉆頂樣絞痛陣作，可吐出蛔蟲，緩解時可如常人，腹部體征不明顯。４．胰癌：發(fā)病年齡較高，起病隱匿，無陣發(fā)絞痛特征，疼痛與黃疸、消瘦等呈進(jìn)行性加重，Ｂ超、ＣＴ等檢查可資鑒別。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 膽石癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1. 臨床治愈:癥狀和體征消失。影像學(xué)檢查（B超、PTC、ERCP、膽道靜脈或口服造影，必須有其中2種檢查方法)結(jié)石消失。 2．顯效:癥狀和體征明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石明顯減少達(dá)1/2以上，或結(jié)石變小在1/2以上者。 3．有效:癥狀和體征有減輕。影像學(xué)檢查結(jié)石較治療前減少或變小者。 4. 無效:癥狀和體征有減輕或無變化。影像學(xué)檢查結(jié)石無改變者。 膽石癥與膽囊炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀和體征完全消失，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，B型超聲檢查及膽道造影檢查證實膽道內(nèi)無結(jié)石存在者。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，或排出部分結(jié)石，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，B型超聲檢查及膽道造影證實膽道內(nèi)尚有結(jié)石。如是膽囊炎或可見到膽囊功能有所恢復(fù)。 3.無效：經(jīng)治療后癥狀無明顯改善，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，B型超聲檢查及膽道造影檢查其所見與治療前相近。 |
| 預(yù)后 | 膽石癥通過積極的治療預(yù)后良好，當(dāng)合并膽囊穿孔、急性化膿性膽管炎、肝膿腫或急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．飲食控制少食富含膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等。急性發(fā)作期應(yīng)禁食脂肪類食物，采用高碳水化合物流質(zhì)軟食，植物油脂有利膽作用，在無膽總管梗阻或在膽石靜止期可不必限制。 2．溶石療法 （1)口服膽酸溶石：由于鵝去氧膽酸（CDCA)效果差，且有肝毒性和腹瀉的副作用，現(xiàn)很少應(yīng)用。熊去氧膽酸（UDCA)效果優(yōu)于CDCA，且基本沒有副作用，每日劑量8～13mg／kg，療程一般為半年至兩年。主要用于結(jié)石直徑＜1．5cm的膽固醇結(jié)石。孕婦、肥胖病、肝病及糖尿病患者不宜應(yīng)用。 （2)接觸溶石：通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管的方法給藥進(jìn)行治療，常用藥物有辛酸甘油單脂（GMOC)、甲基叔丁醚（MTBE)、二甲基亞砜（DMSO)。 3．促進(jìn)膽汁分泌50％MgSO410～15ml，3次／日，餐后服，可松弛奧狄括約肌，使滯留的膽汁易于排出；去氫膽酸0．25，3次／日或膽酸鈉0．2，3次／日，餐后服用，可刺激膽汁分泌，利于沖洗膽道。 4．膽絞痛的治療輕者予靜臥、灌腸排氣等處理，重者除給予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等一般治療外，可應(yīng)用解痙劑。硝酸甘油脂0．6mg，舌下含服，3～4小時一次；阿托品0． 5mg，肌注，3～4小時一次，并可加用非那根25mg加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；度冷丁50～100mg，肌注；美散痛5～10mg，肌注；嗎啡可促進(jìn)奧狄括約肌痙攣，增高膽管內(nèi)壓力，故需與解痙劑合用。 5．碎石治療 （1)體外沖擊波碎石（ESWL)：利用液電、壓電或磁電產(chǎn)生沖擊波碎石。用于直徑＜2cm、數(shù)目不超過2～3個的膽囊結(jié)石。 （2)體內(nèi)碎石：經(jīng)膽道鏡或體腔引流竇道置入超聲、激光、等離子體、液電壓等能源的碎石探頭進(jìn)行直接接觸碎石。 6．經(jīng)內(nèi)鏡的膽石治療可通過各種膽道鏡，十二指腸鏡進(jìn)行置管溶石、碎石、取石。 7．手術(shù)治療適應(yīng)證包括：①膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻、感染、中毒性休克或有肝臟并發(fā)癥者；②長期反復(fù)發(fā)作的梗阻和感染，經(jīng)非手術(shù)治療無效者；③X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有機(jī)械性梗阻（狹窄或結(jié)石嵌頓)者；④伴有下列嚴(yán)重膽囊病變者：較大膽囊結(jié)石，癥狀發(fā)作頻繁，膽囊管結(jié)石嵌頓造成積水積膿，急性化膿性及壞疽性膽囊炎，或穿孔伴有彌漫性腹膜炎等。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)辨證論治: （1)氣滯證： 治法：疏肝理氣。 方藥：柴胡疏肝散加減。方中柴胡疏肝，配香附、枳殼以理氣；川芎活血；芍藥、甘草緩急止痛�？杉�金錢草，海金砂利膽化石；若氣郁化火，證見脅肋掣痛，煩熱口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，可加丹皮、梔子以清肝調(diào)氣；若脾運(yùn)失常，腹瀉腸鳴者，可加茯苓，白術(shù)以健脾止瀉。 （2)濕熱證： 治法：利濕清熱。 方藥：茵陳蒿湯加味。茵陳為清熱利濕退黃之要藥；梔子清利三焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃泄熱通便；使?jié)駸釓亩愣�，黃疸自除。加柴胡、郁金疏肝解郁止痛；加金錢草、海金砂、石葦以利膽排石；著見發(fā)熱口干，可加赤芍、丹皮清熱涼血；有嘔逆者加竹茹。黃連降逆止嘔。 （3)膿毒證： 治法：清熱解毒涼血。 方藥：犀角散加味。犀角是清熱解毒涼血之要藥，配黃連，梔子則清熱解毒之力更大，犀角可用水牛角代替，用量宜重；加生地、丹皮、赤芍以涼血滋陰；柴胡、白芍疏肝；茵陳，金錢草、郁金疏肝利膽、清熱退黃；神昏譫語者用安宮牛黃丸或玉寶丹以清心開竅。 |
| 中藥 | （1)消炎利膽片：每服4～6片，每日三次。 （2)膽石通：每服4～6片，每日三次。 （3)熊膽膠囊：500mg／次，每日三次。 |
| 針灸 | （1)體針：取日月、期門、膽囊穴。配足三里、中脘。用電針強(qiáng)刺激，可止痛及促進(jìn)排石。 （2)耳針：取胰、膽、肝、三焦、十二指腸等穴。可用電針或壓籽。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 靜止期一般以中醫(yī)疏肝健脾、利膽排石為主；當(dāng)急性發(fā)作或并發(fā)感染時，則應(yīng)積極抗感染、對癥治療，配合中藥清利肝膽濕熱、排石退黃等治療。若發(fā)生中毒性休克或嚴(yán)重并發(fā)癥時，就要以西醫(yī)治療為主，抗感染、抗休克及手術(shù)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥的“總攻療法”可參考下面的方法：（1)早晨8點(diǎn)30分給病人服“排石湯”（虎杖30g、木香15g、枳殼15g、大黃15g、金錢草30g、梔子12g、延胡索15g)促進(jìn)膽汁排泄。（2)9點(diǎn)30分予嗎啡5mg，皮下注射，使奧狄括約肌收縮關(guān)閉，膽道內(nèi)積蓄膽汁，壓力升高。（3)10點(diǎn)予阿托品0．5mg，皮下注射，以開放奧狄括約肌，促使膽汁排出。（4)10點(diǎn)10分給病人口服33％MgSO440ml，促使膽汁排泄，提高排石率。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．改善飲食結(jié)構(gòu)，控制膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟等。 2．預(yù)防和治療腸道寄生蟲和細(xì)菌感染。 |
| 歷史考證 |
