胡必江:瑏瑡其他：血液中找到狼瘡細胞，類風濕因子陽性，血沉增快，抗“Ｏ”、粘蛋白增高等。
顏氏從癥狀、體征、病史、實驗室檢查等４個方面歸納疑難病證的瘀血表現(xiàn)，并指出，臨床凡具有２方 ..?(2012-07-06 10:02)?700)this.width=700;" >
例１：陳某，男，４２歲，１９８３年１２月１２日入院。住院號：１４０５９８。
雙下肢反復腫脹一年余，近三月來加重。１９８２年６月左下肢紅腫熱痛，曾診斷為“深靜脈炎”。同年９月，右眼視物不明，診斷“
虹膜睫狀體炎”。１９８３年９月又有類似發(fā)作，伴發(fā)熱，予抗炎治療后，體溫正常，但下肢腫脹疼痛不除，虹膜炎及口腔潰瘍發(fā)作，注射部位出現(xiàn)潰爛膿腫，以“深靜脈炎”、“白塞氏病”而入院。檢查：兩手背可見３×４ｃｍ紅斑，兩下肢脛骨處搔破血痕，右下肢腓腸肌處有２×２ｃｍ色素沉著，生殖器未見潰瘍，兩臀部注射部位潰爛。
辨證：常年游泳，水濕之邪外侵。形體豐腴，肥人多濕，兩濕相合，郁而化熱。濕熱下注而見下肢腫脹疼痛，熱毒蘊于肌膚而見手臂、臀部潰爛，久病入絡為瘀，痹阻于氣血，而見眶周黧黑，鞏膜脂肪沉著，先以化瘀利濕解毒。
水紅花子１２克、紫草９克、丹皮９克、赤芍９克、生
鱉甲１５克（先煎)、生槐米９克、丹參１５克、生苡仁３０克、川牛膝９克、黃柏９克、水蛭粉１５克（吞)、水
牛角３０克（先煎)、制大黃９克。
方取犀角地黃湯（
水牛角代犀角)清熱涼血散血；加黃柏、牛膝以冀濕熱下趨；另取水紅花子、生鱉甲、生槐米等活血化瘀；尤妙在水蛭一味，破血消癥，取其較強抗血凝作用。全方融活血化瘀、利濕解毒于一爐。服上劑后，兩足腫脹、口腔潰瘍均減，兩手臂疼痛同前，后再加蜂房、金雀根、徐長卿、
乳沒活血定痛。如是調治一月，兩手臂靜脈穿刺點及結節(jié)已消，紅斑亦退，注射部位潰爛及灼熱感均除，兩眼視力增進，病情緩解出院。
例２：嚴某，男，３３歲，１９８８年５月１９日入院。住院號：１６１８９７。
左眼脹痛２年，加�。粗�。１９８６年出現(xiàn)左眼脹痛，華山醫(yī)院明確診斷為“白塞氏病”，予激素治療，病情反復。初起左眼色紅，以后逐漸腫脹，疼痛流淚，并伴有下肢散在性紅色斑疹。
１９８７年９月曾住本科，服用清熱化瘀、健脾利濕及補益肝腎等中藥，間用激素，病情好轉出院。
近４周來左眼瞼腫脹加劇，眵多，目不能睜，但無潰瘍。一周前下肢出現(xiàn)散在性紅色丘疹，伴全身骨節(jié)酸痛，以“白塞氏病”入院。檢查：左眼瞼腫脹，右眼瞼色素沉著，兩下肢散在紅色丘疹，下頜散在紅色斑片狀皮疹，生殖器未見潰瘍。
辨證：前醫(yī)辨證認為，脾腎本虧，脾虛失運，水濕內停，而見目赤腫痛，羞明流淚，濕熱郁于肌膚而見下頜及下肢斑疹；迭經清熱除濕解毒之治，而見陽氣虛損；病久瘀血內阻，而見白睛瘀絲，舌質紫暗，此屬陰損及陽，主以陰陽并調，
二仙湯合三蛇合劑加味圖治。服上方１０余劑，癥第四卷２０９情改善不顯。復請顏氏會診，左目脹痛不減，眼瞼浮腫，視物不清，兩下肢皮疹可見搔破血痕，伴頭痛心煩，口干不欲飲，納可便調，夜寐不酣，脈細數(shù)，苔薄膩。脈癥合參，屬肝經有熱，肝家濕熱之候，當以平肝清熱、瀉火解毒，芩連解毒湯與赤小豆當歸散加味，再入羚羊角粉以清血熱、平肝火。
羚羊角粉０３克（吞)、土茯苓６０克、
蚤休１５克、赤芍９克、
銀花１２克、丹皮９克、
胡黃連４５克、黃柏９克、赤小豆３０克、當歸９克、紫草９克、山梔９克。
經用上方后，諸癥漸瘥。去羚羊角粉加水牛角以涼血清熱，
石燕以清利濕熱。治療一月，左眼紅腫消退，肌膚皮疹已除，癥狀好轉出院。
二、治男科疾病以“氣脈常通，腎氣有余”為指歸顏氏嘗謂：“內經有云，天癸至，陰陽和，故有子。肝氣衰，筋不能用；腎氣衰，天癸竭，精少，形體皆弱。男科已備論厥旨�！敝畏ㄒ浴皻饷}常通，腎氣有余”為指歸，臨床頗有所獲，并引為辨證論治心法。
（一)宗筋所聚，肝脾沖任并相主之宗筋的概念，最早提出的是《內經》。顏氏指出，以往把宗筋說成是陰莖是不全面的，應該是男子的外生殖器，病機所涉經絡臟腑有肝、脾和沖任，其中與肝尤為密切。不僅因為足厥陰肝經環(huán)陰器，肝者筋之合，筋聚于陰器，重要的是提到了“思想無窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為
筋痿，及為白yin。故下經曰：筋痿者，生于肝使內也”。以肝為中心的情志活動與男科疾病的病機密切相關：①
遺精：肝藏血，血舍魂，肝經血熱，相火悖動，魂不寧守，厥氣客于陰器；②早泄：腎主閉藏，肝司疏泄，疏泄太過，閉藏不及，一經交會，精已失控；③陽痿：欲用而難施，隱曲而難言，肝乃
將軍之官，筋為卒伍，將軍無能，卒伍自不聽命；④強中：欲念不已，忍精不泄，
肝氣郁結，陽事易動，舉而難倒。
脾胃為氣血生化之源，陽明主潤宗筋亦其一端。精生于谷，精化為氣，故而脾胃病與精液異常關系至密：①精稠難于液化，精子活動率下降：嗜甘啖肥，濕熱下注，擾于精室，精濁混處；②血精：脾濕夾火，并客于精竅，脈絡受損，血不循經；③精少、精�。耗I藏五臟化生之精，脾胃化源匱乏，精無資生之本。
沖脈為經脈之海，一名血海，其脈與任脈皆起于胞中，外應氣街，與陽明合于宗筋，循人身之前與足三陰經并行腹里，內聚精血，是天癸發(fā)源之區(qū)。沖任為病，逆氣而里急，或
陰痿，或陰疒貴，痿者莖疲垂而不起，疒貴者囊木腫而不仁。
例１．不排精案。
李某，男，３８歲，大學講師�；颊咂剿厣斫。夹怨δ苋毕�，無性要求，同房不排精，結婚十一載無生育，檢查精子數(shù)值、形態(tài)均正常，遍用中西藥物罔效，已失去信心，經愛人及眾親友說服而來就診。初診：壯年體健，寡言少笑。脈沉澀，舌紫苔薄膩。肝郁形之于神，氣結血瘀，影響性功能。贊育
化瘀湯主之。
紫石英３０克、蛇床子９克、韭菜子９克、柴胡４５克、枳殼４５克、桔梗４５克、牛膝４５克、當歸６克、生地１２克、紅花９克、桃仁９克、生甘草３克、川芎２４克、赤芍９克。７帖。
第四卷２１０二診：服藥以來性情較活躍，再疏前方７帖。
第二次７帖即排精，續(xù)服前方３０帖而停藥，第二年喜得一子。
（二)腎備二氣，調攝陰陽開闔有致顏氏說：“腎備陰陽二氣。原夫人之生，本水火相守之局，具動靜開闔之機，陰陽互根，彼此遞化�！痹谟谀凶�，則精氣尤為至寶：精為陰之至醇，氣為陽之至剛；精乃陽之歸宿，氣乃陰之運養(yǎng)；惟其陽有歸宿，故能守而不離，陰有運養(yǎng)，故能生而不乏；惟精為陰之至醇，故能感陽而動，氣為陽之至剛，故能得陰而密。如是則守者自守，泄者自泄，守泄之間，以盡其妙。腎屬坎卦，坎以中陽為體、復以外陰為用。論生化則精能生氣，氣能生精；論運用則氣能御精，而精不能御氣。所以人身之陰陽，常處體用之不平衡狀態(tài)。守腎之體當用補攝，伸腎之用當于通調。葉天士提出通補兼施，實為男科疾病開了一**門，將景岳學說“善補陽者必于陰中求陽，則生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，則泉源不竭”，更推進了一步。
例２．陽痿早泄案。
董某，男，４２歲，機關干部。曩昔傷于腰尻，瘀血內停，
腰痛不時而發(fā)，年來復加早泄，腰痛腰酸，益甚于前，腳脛軟綿，亦見陽事漸衰。始爾肝血腎精受戕，繼則精氣并損。脈細，舌紫苔薄，經云精不足者補之以味，幸納谷如常，然厚味充養(yǎng)無辛不走，又慮其精關不固，取葉翁辛柔通補之法。
鹿角霜９克、韭菜子９克、蛇床子９克、熟地３０克、
歸身９克、
川斷杜仲各９克、丹皮９克、澤瀉９克、
山藥９克、茯芩９克、
萸肉９克、
狗脊９克。囑慎房幃。
服藥１４帖即有起色，再行１４帖，癥狀基本消失。
（三)論治求本，衡法獨擅其長顏氏指出，中醫(yī)治病，基于《內經》“陰平陽秘”之觀點，發(fā)生疾病即陰陽失調，“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，也即所謂“病者不平，醫(yī)者平其不平而已”。而活血化瘀療法能通過氣血來調整機體的反應性，保持內環(huán)境穩(wěn)定性，以改善全身以致改善局部，這是“衡法”治則的基本原理。男科疾病的癥狀大多有情志異于常態(tài)，除與肝經有關，亦與心經關系密切。中醫(yī)認為心主血脈、主神明，肝藏血、主條達，如兩臟失去正常生理功能，臨床所表現(xiàn)為主訴復雜，而具備的瘀血指征亦較多，這類患者，常有精神刺激，或因病失治、誤治，病程一般較長，影響血氣運行，氣血乖亂而致瘀；或新瘀失宣、瘀潛脈絡著而不去。緣于氣脈布及周身，受其影響反映出現(xiàn)的癥狀大多已超越生殖與性的局限范圍，臨床多用“衡法”取效。因衡法第一能流通氣脈，使已病器官改善質量，令其恢復正常生理功能，蓋“血衰則形萎、氣敗則形壞”，凡氣脈有所不通，則必隨所在而各見其偏廢之病，“氣脈恒通、形質乃復”。第二，能調整神經的興奮和抑制功能，克服病因對正常功能的擾亂，重建內環(huán)境平衡。衡法不但有顯著的治療作用，還具備積極的預防效果，“血脈和利，精神乃居”，詢非虛語。
例３．陽痿并發(fā)情志病。
孫某，男，３５歲，工人。顛沛一載，喪妻之后又遭亡母，疊經家變，悲哀悒郁，氣橫胸臆。新婚初歡，陽事偶興，成茍安之局，未幾即倒戈意懶。備投助陽起痿之品，終至罔然。五月來，莖痿之外，更加入
夜驚怖，合目汗泄，轉輾不寐，懊煩之苦，莫可名狀。神色恍惚，魂魄失寧，飲食第四卷２１１杳思，大便窒塞。脈弦而數(shù)，舌紫，白苔厚積。亟予交通心腎、健運脾胃，陽傷取藥之氣，陰傷取藥之味，陰陽并理，氣血同疏，方得權衡微旨。
蒼白術各９克、
川樸６克、半夏９克、北
秫米９克、黃連粉１５克、肉桂１５克（二味和勻，分兩次吞)、磁朱丸９克（包)、茯苓９克、紅花９克、桃仁９克、川芎９克、蛇床子９克、韭菜子９克。
７帖。
二診：投藥一周來，精神漸覺爽慧，且喜白苔已化，納谷甘味，寐得小安，脈氣乍通，切忌用補，以免與氣血為難。上方去蒼術、川樸，加紫石英３０克（先煎)。
事隔一月，陽事復興，寐食俱安，情緒開朗。囑諸當珍攝為貴。
三、再生障礙性貧血法取溫通腎氣和活血化瘀治之再生障礙性貧血（以下簡稱再障)是血液病中的一種難治病，迄今尚無特殊療法。顏氏賞識王清任氏“氣通血活，何患不除”之說，診治再障則以氣血辨證為綱，擅用溫通腎氣和活血化瘀等法治之，療效顯著。
（一)察舌按脈，詳辨氣血盛衰人之所有者，惟血與氣，一旦人體患病，氣血必礙。顏氏指出，雖然再障的證候復雜，病情多變，但其病理變化，均與氣血失常有關，因此，察舌按脈，首當辨別氣血之盛衰。
舌為心血所養(yǎng)，苔乃胃氣所蒸，氣血盛衰變化，首形于舌。再障患者舌色多呈淡紅，若兼見舌邊齒痕，多屬氣血兩虛，見于病情反復，纏綿不愈者；舌色暗紅，或有紫斑、褐點者，均是瘀血之征；舌尖紅絳，并有裂紋者，為邪熱內熾氣血之象，患者多伴有高熱不退；舌體胖而潤，證屬陽氣虛弱；舌體瘦小，質紅苔少，甚至出現(xiàn)剝凈苔，證為陰血虧損。陽氣易復，故舌瘦苔少轉為舌胖而苔起者，其預后為輕為順；陰血難復，若舌胖嫩轉至舌瘦少苔者，其預后為重為逆。舌苔厚膩一般系濕邪內滯脾胃所致。然再障之脾
胃氣虛也可出現(xiàn)膩苔，其特征為舌胖質嫩而苔白膩，當從虛證而投之補脾健胃之法，若誤用消導，則犯虛虛之弊。
脈為血之府，氣貫于脈而行血，氣血變化，也現(xiàn)于脈。再障脈象多見細、弱、澀、微等。虛證見虛脈，表明患者氣血雖虛，但尚無邪熱干擾，脈靜身涼，脈證相符，預后較佳；若出現(xiàn)弦、數(shù)、洪、浮大等，虛證見實脈，提示正虛邪實，熱毒熾盛，或迫血妄行，或耗灼陰血，脈證不符為逆，多為病情惡化之兆，預后嚴重。因此，脈由實轉虛，往往是病情有緩解之機，而脈由虛轉實，則反映病情即將加劇。《難經·十七難》謂：“病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。病虛脈實，當死。”核之臨床，再障患者臨亡前多呈躁動之脈，頗符經旨。
（二)補益腎氣，當以通暢為貴再障以貧血為主要表現(xiàn)，是由骨髓造血機能逐步衰竭，血液生化障礙所致。顏氏提出其病位雖波及心、肝、脾多臟，但病源根本在于
腎氣虛損。腎氣乃生化之本，人之精、神、氣、血皆賴于腎氣，五臟之陰，非此不能滋，五臟之陽，非此不能發(fā)。再障多因腎氣虛憊，氣化無權，導致陽衰陰虧，生血無源，日久則出現(xiàn)形體羸瘦，精神委頓，面色蒼白，心悸氣短，食少肢軟，時寒時熱，反復出血等
虛勞證候，治療固當以補益腎氣為主，但剛燥之品，易耗陰動血，滋膩之藥，易致呆第四卷２１２滯。顏氏宗張仲景“五臟元真通暢，人即安和”之旨，認為補益腎氣當以通暢為貴。腎氣健運不息，則氣血生化無窮，故在用藥上主張應用辛甘氣溫之劑以通補相兼，既能大補腎氣，振奮臟腑氣化，又有宣通之功，激發(fā)氣血生長，每以《世醫(yī)得效方》所載的
安腎丸（補骨脂、巴戟天、杜仲、
蓯蓉、
菟絲子、熟地、蒼白術、當歸、陳皮、茯苓、茴香)化裁治之。方以補骨脂、巴戟天、杜仲、蓯蓉、
菟絲子辛甘溫之品為君，意在溫補腎氣；臣以熟地，滋填腎精以養(yǎng)營血；取蒼白術為佐，健中氣、促脾運；使以當歸通肝氣，茯苓通心氣，陳皮通脾氣，茴香通腎氣，以求五臟元真通暢。諸藥合用，通補兼施，有益腎氣，補陰精，生血補虛之效。氣不生血，貧血明顯者，加紅參、鹿角、
阿膠，并配以飲食療法，取牛骨髓粉３０克蒸服，或用鮮胎盤１只，加
紅棗１０只、
肉桂粉１克煮服；氣虛發(fā)熱，纏綿不退者，加黃芪，或合
補中益氣丸同服；氣不攝血，便血崩漏者，加
炮姜、牛角腮、
伏龍肝；氣不運血，瘀血內阻者，加丹參、紅花、桃仁等。
王某，男，３６歲，１９７５年８月２８日診。低熱伴
牙齦出血、四肢紫斑８月余，入院查血紅蛋白２４ｇ／Ｌ，白細胞１９×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，骨髓檢查：增生極度低下，未見巨核細胞，診斷為再生障礙性貧血。證見患者低熱綿綿，精神委軟，面色蒼白，形寒肢冷，胸悶納呆，食入惡心，齒齦出血淡紅量多，下肢紫斑累累，舌淡胖苔薄白，脈細緩。證屬腎氣不足，生化無權，統(tǒng)血無力。
方用安腎丸加減：蒼白術各１０克，砂仁拌熟地２４克，菟絲子、續(xù)斷、杜仲各１５克，補骨脂３０克，黃芪、當歸、補中益氣丸（包)各１２克，小茴香１５克，炙甘草３克。并配合少量輸血。經治１月，低熱見退，胃納漸開，乃于上方加鹿角９克，阿膠（烊)９克，并停止輸血，配合以牛骨髓粉３０克蒸服。服藥半年，患者面唇轉紅，精神漸振，
齒衄與紫斑消失，復查血紅蛋白７８ｇ／Ｌ，白細胞３７×１０９／Ｌ，血小板９２×１０９／Ｌ。隨訪２年，病情穩(wěn)定。
（三)活血化瘀，以求去舊生新血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者，故再障每每兼夾瘀血，因血液耗損，血脈空枯，無余以流，則艱澀成瘀。顏氏認為，由于瘀血作祟，可使再障的病情加劇，纏綿難愈。如瘀血內踞，血難循經而妄行脈外，或流于肌膚，或溢出九竅，以致出血不止；血凝氣滯，氣化失司，則生血無源，而使貧血加重；瘀阻脈道，氣血循環(huán)受阻，臟腑經絡為之失養(yǎng)，最終導致全身衰竭。臨床所見，再障患者所表現(xiàn)的皮下青紫瘀斑、眼瞼晦暗、舌質色紫等癥狀也均為瘀血體征。據此，顏氏遵唐容川“舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血也不能自去也”之說，對證屬腎氣不足，經治少效或罔效的患者，往往在溫補腎氣劑中加入丹參、紅花、桃仁、虎杖等活血化瘀，以促不足之血速生，而對瘀血體征明顯者，則投以桃紅四物湯。此方以熟地、白芍、當歸養(yǎng)血和營，川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，寓祛瘀于養(yǎng)血之中，攻而不伐，補而不凝，有補血而不留瘀，活血而不傷正之效。臨床習加升麻以舉清陽之氣，虎杖以祛瘀生新。二味加入方中，有鼓舞氣血生長之功。腎氣不足，化血無力者，加補骨脂、鹿角、熟地、阿膠；脾虛濕困，生血受困者，加蒼白術、陳皮；若瘀熱熾盛，高熱煩渴者，則改熟地為
鮮生地，加黃芩、石膏，并另吞
紫雪丹１５克，日２次；血熱妄行，
牙宣鼻衄者，宜去川芎，加三七、
側柏葉、茅根，并配合外敷法，如
生大黃粉調
雞子清外敷兩太陽穴，或取附子、生姜同搗敷涌泉穴。
嚴某，男，１０歲，１９８２年７月１０日診。頭暈心悸、伴牙齦出血頻發(fā)１月，本院內科診斷為再生障礙性貧血，經激素、輸血等治療，病情時輕時重而轉入中醫(yī)病房。查血紅蛋白５０ｇ／Ｌ，白細胞２８×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，網織紅細胞０１％，骨髓檢查：增生減低，紅細胞、粒細第四卷２１３胞系增生均低下。患者臉唇蒼白，神委乏力，鞏膜及眶周色素明顯，齒衄色暗，頭眩目花，胸悶心悸，胃納不馨，舌淡紫、苔薄膩，脈細澀。腎氣虛弱，運血無力，瘀阻氣機，生化無權，遂致氣血日衰。方用桃紅四物湯化裁：生熟地各１２克，當歸、赤芍、紅花、桃仁、蒼白術、側柏葉、牛膝各９克，升麻４５克，虎杖１５克。２周后胃納漸開，齒衄亦止。原方加入鹿角、黃芪各９克，黨參１２克，補骨脂３０克。另取牛骨髓粉３０克蒸服。治療５個月，諸癥均減，血象穩(wěn)步上升：血紅蛋白８３ｇ／Ｌ，白細胞５×１０９／Ｌ，血小板８０×１０９／Ｌ，網織紅細胞１２％，病情緩解而出院，并參加學校各項活動，無明顯不適。
四、從瘀論治老年性癡呆老年性癡呆是指６０歲以上的老人，因大腦器質性病變或持續(xù)代謝性損害而出現(xiàn)的感知、記憶、抽象概括能力和創(chuàng)造性思維能力等的嚴重衰退的疾病。顏氏倡導從瘀論治老年性癡呆，取得較滿意療效。
（一)病因病機從老年性癡呆癥的精神異常、行為改變、記憶喪失等表現(xiàn)分析，似歸屬中醫(yī)的“癲狂”范疇。
目前，國內多宗“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”之說，以養(yǎng)精填髓法補之。但臨床所及，本病并非僅見虛象，不少患者具有顏面四肢老年斑迭出，鞏膜瘀絲累累，肌膚甲錯，舌紫或見紫斑等瘀血指征，投以活血化瘀法，每獲良效。實踐表明，老年性癡呆癥的病因病機，與瘀血密切相關。
《醫(yī)參》謂：“腦髓純者靈，雜者鈍”。腦位于顱內，由精髓匯聚而成，其性純正無邪。人體十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，腦惟有氣血滋養(yǎng)，精髓充實，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。人至老年，“形氣雖衰，心亦自壯”，形衰則氣虛，心壯則氣郁。氣虛、氣郁均可引起血流不暢而導致血瘀。若瘀血隨經脈流行入腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，則出現(xiàn)神識不清，表情癡呆，日夜顛倒，癲狂時作等癥。同時，由于瘀血內阻，使腦氣與臟氣不接，氣血無法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓逐漸枯萎，故而病情呈進行性加劇。近代文獻指出，老年性癡呆大腦呈彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，神經細胞內脂褐質增多，神經原纖維纏結和顆粒空泡變性，也證實本病的發(fā)生確與瘀血有關。
（二)辨瘀論治根據“雜者鈍”的病機，治療老年性癡呆癥當忌蠻補。張景岳謂：“瘀血有所留臟，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本”，瘀血不去，
盲目進補，反招氣血壅滯，加重其害。治宜疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養(yǎng)。臨床辨瘀論治，主要分４個證型。
１痰瘀交阻型：表情遲鈍，呆如木雞；或易煩易怒，喃喃自語，哭笑無常，伴有頭重且痛，徘徊不眠，口流粘沫，胸脘痞滿，不知饑飽，舌紫紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治以活血化瘀，豁痰開竅。方用
黃連溫膽湯合通竅活血湯出入，藥如黃連３克、枳實１０克、法半夏１０克、茯苓１０克、川芎１５克、赤芍１０克、紅花１０克、桃仁１０克、生甘草３克。若痰瘀化熱，狂躁無知者，加
礞石滾痰丸６克，或加生大黃１０克、鉤藤１２克。
第四卷２１４２氣滯血瘀型：表情呆滯，妄思離奇，語言謇澀；或情緒躁擾，惱怒多言，行為古怪，伴有顏面晦暗，肌膚甲錯，胸脅脹悶，入夜亂夢紛紜，舌有紫氣，苔薄白，脈弦細或澀。治以行氣活血，祛瘀開竅，方用癲狂夢醒湯化裁，藥如赤芍１５克、桃仁２０克、柴胡１０克、香附６克、法半夏６克、蘇子１２克、
木通６克、青皮６克、生甘草３克。若瘀蒙心竅，晝日
嗜睡，入夜難眠者，加
遠志１０克、丹參１５克。
３氣虛血瘀型：表情癡呆，沉默緘言，顧前忘后，失認失算，口齒含糊，言不達意，伴有神委氣短，食少納呆，口涎外溢，四肢不溫，舌胖色紫，苔薄白，脈細弱。治以益氣升陽，活血開竅，方用益氣聰明湯合桃紅四物湯加減，藥如黃芪１５克、黨參１０克、白術１０克、升麻６克、葛根１０克、川芎１０克、赤芍１０克、紅花１０克、蔓荊子１０克。若
氣血虛弱，頭暈失聰者，加
天麻６克、
棗仁１０克。
４髓空血瘀型：表情呆板，雙目無神，懈惰思臥，記憶衰退，思維喪失，伴有腦轉耳鳴，腰酸膝軟，四肢震顫，步履不穩(wěn)，舌嫩而淡紫，苔薄白，脈沉細而弱。治以補腎填精，活血化瘀，方用自擬醒腦益智湯，藥如人參３克、熟地１５克、
龜板１５克、杞子１０克、
益智仁１０克、遠志１０克、丹參１５克、紅花１０克、桃仁１０克。若腎虛不納，二便自遺者，加補骨脂１０克、
桑螵蛸１０克。
（三)用藥心得在辨瘀論治的基礎上，顏氏習加一些行之有效的藥對，以求事半功倍之效。
１菖蒲配蒲黃：菖蒲稟天地清氣而生，氣味芳香，功能怡心情，舒肝氣，化脾濁，寧腦神，《本經》謂久服之能“不忘，不迷惑”，為治邪蒙清竅所致
神昏、健忘等癥要藥；蒲黃即香蒲之
花粉，其氣亦香，主入血分，生用善于活血化瘀，與菖蒲合用，則能祛瘀濁以通腦絡，醒心腦以復神明，而奏開竅安神，醒腦復智之功。
２水蛭配通天草：水蛭為噬血之物，寄居陰濕之處，味咸性寒，專入血分而藥力遲緩，入血分則長于逐瘀，性遲緩則不傷正氣，借其破瘀而不傷氣血之力，以祛沉痼瘀積，自有利而無弊；通天草乃
荸薺之苗，其性輕清上逸，與水蛭相配，則能引其藥性入腦，剔除腦絡新久瘀血，俾瘀化絡通，祛雜致純，腦竅復開。水蛭宜生用，每�。保怠晨�，研末吞服，若加熱炮制，則藥效大減。
３黃芪配川芎：乃取補陽還五湯之意，以益氣活血。近賢丁甘仁謂：“精藏于腎而主于心，精生于氣而役于神，補精必安其神，安神必益其氣”，故健腦養(yǎng)神當須益氣。黃芪功長補氣升陽，為補氣諸藥之最，且氣味俱輕，具有升發(fā)之性，凡腦氣不足，九竅不通者，黃芪實為上品；川芎功擅祛風活血，其性升浮，上行頭巔，為治腦部瘀血證良藥。惟其辛溫香竄，久服每易耗氣，若與黃芪同用，則活血而不傷正，補氣而不留邪，益氣以安神，活血以醒腦，有標本兼治之功。
（四)典型病例徐某，女，７１歲，１９９４年１１月２日就診。始而頭暈頭痛，失眠健忘，繼之表情淡漠，反應遲鈍，舉止乖違１年，近日病情逐漸加重，失認失算，時有幻覺，二便失禁，或緘默不語，不進飲食，或語無倫次，晝夜不分。診見患者消瘦，神志呆滯，顏面及手背部老年斑累累，舌紫暗苔薄黃白膩，脈沉細而弱，ＢＰ２２／１４ｋＰａ，腦電圖示輕度彌漫性異常，顱腦ＣＴ掃描示腦萎縮。證屬老年氣虛血滯，瘀血內阻腦絡，神明失養(yǎng)而為癡呆。藥用黃芪１５克、川芎１０克、益智仁１０克、蒼白術第四卷２１５各１０克、石菖蒲１５克、生蒲黃１５克、丹參１５克、赤芍１０克、葛根１０克、黃連３克、遠志１０克、通天草１０克。服藥１５天，神志漸清，惟頭暈陣作，入夜難寐，上方加天麻６克、棗仁１０克。連續(xù)治療２月，患者神志基本恢復正常，記憶力有所改善，二便失禁消失，其他癥狀均減，生活亦能自理。
