| 疾病名稱（英文) | rheumatic heart disease |
| 拚音 | FENGSHIXINGXINZANGBING |
| 別名 | 中醫(yī)：心痹，心悸，怔忡，水腫，喘證。 簡稱風心病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 風濕性心臟病是指風濕熱后所遺留下的心臟病變，以心臟瓣膜病變?yōu)橹�。風濕性心臟病最常累及二尖瓣，約占病人的50％～60％，其次為主動脈瓣與二尖瓣聯(lián)合損害、單純主動脈瓣病變，三尖瓣常與二尖瓣或主動脈病變同時發(fā)生，風濕性肺動脈瓣病變則極少見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 社會、經濟條件差及居住環(huán)境是本病發(fā)生的重要因素。由鏈球菌引起的急性風濕熱是本病發(fā)生的根本原因。鏈球菌膜抗原能使淋巴細胞及大單核細胞致 敏，對人心臟細胞產生毒性，使心臟細胞病變有淋巴細胞及單核細胞浸潤，造成風濕性心臟炎。 |
| 中醫(yī)病因 | 素體虛弱，外邪侵襲為本病的根本病因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 中國 |
| 人群 | 風心病為我國較常見的一種心臟病，發(fā)病年齡一般在20～40歲的青壯年為多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來，在社會經濟狀況較好的國家中，本病發(fā)生率顯著下降，但在一些社會經濟狀況較差的國家，發(fā)病率仍高，其瓣膜病變的發(fā)生年齡也較早。風濕性心臟病的病人近20年在中國已明顯減少。 |
| 發(fā)病機理 | 風濕熱的發(fā)病機制尚未十分明確，曾提出感染學說、鏈球菌毒素學說、過敏學說、病毒感染學說和毒性一免疫學假說。目前一般認為與甲組β型溶血性鏈球菌反覆感染有關，以毒性-免疫學假說最為盛行。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病初起，以外感風寒、濕熱之邪而致病，邪氣久羈，內舍于心、而成為心痹，發(fā)為本病。 1．外邪致病風、寒、濕、熱之邪是引起本病的外在因素，體質虛弱者，易于遭受外邪 的侵襲，但體壯之人由于久居濕地，或保暖失宜，或冒雨涉水，或汗出當風，外感風寒濕邪，或邪入日久化熱也可成為本病。 2．體虛感邪 患者先天不足或病后體質虛弱，氣血不足，衛(wèi)外不固，易于感受外邪。病后，又無力驅邪外出，以致風、濕、熱之邪，逐漸深入，留連于筋骨血脈而為痹證。陽虛衛(wèi)外不固，易為風寒濕邪所傷，故患者多為風寒濕痹；陰虛之體，陽氣相對偏盛，臟腑經絡，先有蓄熱，故即使感受風、寒、濕邪，侵入人體后也會從陽化熱，故成為風熱濕痹。 3．邪氣歸心 邪客于脈日久，或脈痹不已復感于邪，內舍于心，則心悸、胸悶。胸痹甚者，喘息不得臥，發(fā)為風濕性心臟炎的主要表現(xiàn)。 |
| 病理 | 風濕熱引起的心臟病理變化，主要是機體的自身抗體和補體的復合物在心肌細胞膜及間質中血管壁上沉積，引起間質中結締組織及其周圍心肌細胞壞死和單核、淋巴細胞浸潤，結締組織發(fā)生纖維素樣變性，形成風濕小體。后期有纖維組織增生造成纖維疤痕。 |
| 病理生理 | 風濕性心臟炎反復發(fā)作后，瓣膜相互粘連、增厚、變硬，使瓣膜不能完全開放，以致瓣 膜口徑縮小，阻礙血流前進，稱為瓣膜狹窄。若瓣膜增厚、縮短、畸形，或同時有乳頭肌、腱 索的縮短，使瓣膜不能完全閉合，導致部分血流返流，則稱為瓣膜關閉不全。臨床上狹窄或關閉不全，均可產生血液動力學的改變。在早期，心臟通過代償尚可維持其功能狀態(tài)，如代償失調，則出現(xiàn)心力衰竭的一系列臨床表現(xiàn)。從瓣膜損傷到形成狹窄約有兩年左右，按照病變程度，可分為以下幾種類型： 1．隔膜型 輕者僅在瓣膜交界處有粘連，使瓣膜口縮小，瓣膜無增厚，活動尚好；重者 除粘連使瓣口縮小外，瓣膜本身增厚，其活動可受到一定的限制。2．漏斗型 瓣膜明顯增厚和纖維化，腱索、乳頭肌顯著粘連和縮短，整個瓣膜形成漏斗狀，瓣膜活動受到明顯限制。常伴有不同程度的關閉不全。 關閉不全：由于慢性炎癥及纖維化使瓣葉變硬、縮短、變形，或腱索粘連、融合、變粗等所致，病久者可加重關閉不全。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 急性期 （1)風熱外襲： 證候：病初發(fā)熱，咽痛，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。 病機分析：風熱外襲犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱；風熱上擾，熏蒸清道，故咽痛，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃涕；熱邪傷津，故口渴欲飲；舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數為風熱侵于肺衛(wèi)之征。 （2)氣虛感邪： 證候：發(fā)熱，惡寒較甚，全身酸楚，關節(jié)疼痛；咳嗽，咯痰無力，舌苔薄白，脈浮無力。 病機分析：由于衛(wèi)氣不固，外感風寒，氣虛托送無力，邪不易解，而出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒較甚，無汗；肌表被束，故全身酸楚，關節(jié)疼痛；氣虛邪襲，肺氣失宣，故咳嗽，咯痰無力；舌苔薄白，脈浮無力，為氣虛感邪之征。 （3)陰虛發(fā)熱： 證候：身熱午后尤甚，微惡風寒，關節(jié)疼痛，少汗，頭昏，心煩口干，干咳痰少，舌紅少苔，脈細數。 病機分析：素體陰虛，陰津素虧，外感風熱，津液不能作汗達邪，故身熱，午后尤甚，微 惡風寒，少汗；邪犯肌膚經脈關節(jié)，脈絡不通，則關節(jié)疼痛。風熱上犯，則頭昏；陰虛生內熱，故見心煩口干，干咳痰少；舌紅少苔，脈浮細數，均為陰虛感邪之征。 （4)氣陰兩虛，余邪未清：證候：發(fā)熱，心煩，自汗，心悸，少氣懶言，乏力，口干少津，全身關節(jié)酸痛，舌質淡 紅，苔少，脈細數。 病機分析：外感風寒濕熱之邪日久，邪留不去，氣陰兩傷，故見發(fā)熱；邪擾心神，則心 煩；氣虛衛(wèi)外不固，則自汗；氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，則心悸；氣虛則見少氣懶言，乏力；陰 虛津不上承，口子少津；邪滯關節(jié)，則全身關節(jié)酸痛；舌質淡紅，苔少，脈細數則為氣陰兩 傷之象。慢性期：證候：心痹：風寒濕熱之邪內侵于心，心氣、心陰、心血受傷而為心痹。臨床表現(xiàn)屬心悸,胸痹等病證。其表現(xiàn)為心動悸、胸悶氣喘，動則尤甚，四肢關節(jié)疼痛，頭暈目眩，或兩顴暗赤，口唇紫暗，脈沉澀或結代。 病機分析：風寒濕熱之邪內侵于心，心氣、心陰、心血受傷，心脈、心神失養(yǎng)，故表現(xiàn) 為心動悸、胸悶氣喘；動則耗氣，故動則尤甚；清竅失養(yǎng)則頭暈目眩；心華在面，心虛則兩 顴暗赤；關節(jié)氣血運行不利，則四肢關節(jié)疼痛；口唇紫暗，脈沉澀或結代為心虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 見具體病癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 根據各自的臨床表現(xiàn)、體征及特殊檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 1．心臟炎 單獨發(fā)生心肌炎、心內膜炎、心包炎，也可同時出現(xiàn)。 心肌炎：有心悸、胸悶等。嚴重者可有心力衰竭而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛、疲勞、汗出、納食減少等。 心內膜炎：可無明顯的癥狀及體征。 心包炎：為全心炎及多發(fā)性漿膜炎的一部分，胸痛為唯一癥狀。 2．二尖瓣狹窄 代償期：病人能勝任一般的體力勞動，無癥狀或只有輕微的癥狀。 左心房衰竭期：有呼吸困難和紫紺、咳嗽、咯血，及聲音嘶啞、吞咽困難。 右心衰竭期：體循環(huán)靜脈瘀血、肝脾腫大和壓痛，皮下及下肢水腫和腹水。肺硬化時可出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。 3．二尖瓣關閉不全 輕度二尖瓣關閉不全，可無自覺癥狀，當出現(xiàn)左心功能不全時癥狀較重，可有疲倦、乏力和心悸，或因肺充血而發(fā)生勞累后呼吸困難，后期也可出現(xiàn)右心功能不全的癥狀。 4．主動脈瓣關閉不全 早期常無癥狀，或僅有心悸和頭部搏動感，心尖區(qū)不適，晚期產生左心功能不全和肺瘀血的癥狀，如勞累后氣急或呼吸困難，少數病人可有心絞痛和昏厥，最后發(fā)生右心衰竭。 5．主動脈瓣狹窄 輕度者可無癥狀，狹窄程度加重時，最早自覺癥狀是疲乏，活動后呼吸困難，主要是眩暈或昏厥，心絞痛和左心衰竭。容易發(fā)生猝死。 6．三尖瓣關閉不全 以右心室衰竭為主要臨床表現(xiàn)。 7. 三尖瓣狹窄 有疲倦、呼吸困難等右房壓力增高以至衰竭為主要臨床表現(xiàn)。 |
| 體征 | 1．二尖瓣狹窄 兩顴紫紅色，口唇輕度紫紺。中度以上狹窄者，叩診時心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，第一心音亢進，心尖區(qū)可聽到局限、低調、隆隆樣的舒張中、晚期雜音。隔膜型瓣膜口病變時，可在心尖區(qū)的內上方聽到二尖瓣開放拍擊音。 2．二尖瓣關閉不全心尖向左下移位，心濁音界向左下擴大。左心室肥厚時，在心尖區(qū)可見局限性、抬舉性搏動。心尖部可聽到一響亮的性質粗糙、音調高、時限較長的全收縮期吹風樣雜音，常向左腋下傳導。心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。 3．主動脈瓣關閉不全 頸動脈搏動顯著，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性。心濁音界向左下擴大。在第3～4肋間可聽到音調高、響度遞減的吹風樣舒張早期雜音，常向心尖區(qū)傳導。此外，顯著的主動脈瓣關閉不全可產生下述外周血管征：舒張壓降低、脈壓增寬、水沖脈、毛 細血管搏動征和動脈槍擊音。 4．主動脈狹窄 在胸骨右緣第二肋間，可聽到一粗糙、響亮的收縮期雜音，向頸動脈及鎖骨下動脈傳導，有時可觸到收縮期震顫。心功能不全時，可聽到第四心音。由于左心室排血量減少，收縮壓降低，以致脈壓變小，脈搏呈遲滯型，心率常緩慢。 5．三尖瓣關閉不全 右心擴大，胸骨左緣第3～5肋間有高調的全收縮期雜音，頸部靜 脈顯示收縮期搏動，肝臟腫大，晚期可有腹水。 6．三尖瓣狹窄 右心房擴大，胸骨左緣第3～5肋間有低調的隆隆樣舒張中期到后期雜音，深吸氣時增強，可伴舒張期震顫�？捎懈文[大、腹水和水腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 一、心電圖檢查：1、急性心臟炎：心電圖約25％的病人有P一R間期延長成I度房室傳導阻滯；ST段和T波改變以及Q一T間期延長；早搏；房顫 2、二尖瓣狹窄： 輕度可正常，典型改變?yōu)镻波增寬且有切跡，或右胸導聯(lián)出現(xiàn)增大的雙向P波，并可有右心室肥大表現(xiàn)，晚期常合并房顫。 3、二尖瓣關閉不全：心電圖檢查，左心室肥大或合并勞損。超聲心動圖檢查，見舒張期前葉EF斜率增大，主動脈瓣關閉減慢，左心室擴大，室間隔活動過度。右心導管檢查，右心室、肺動脈和肺毛細血管壓力或肺循環(huán)阻力可有不同程度的增高，心排血量降低。4、主動脈瓣關閉不全： 心電圖檢查，電軸左偏，左心肥大勞損。超聲心動圖檢查，見主動脈瓣開放及關閉速度均增加，舒張期雙波相距大于 1mm，舒張期二尖瓣前葉有細顫波。逆行性主動脈造影可見造影劑返流入左心室，據返流程 度，可估計關閉不全的程序。 5．主動脈狹窄 ： X線檢查，左心室擴大，偶爾可見主動脈瓣鈣化。6．三尖瓣關閉不全： X線檢查見右心房和上腔靜脈在收縮期明顯搏動，右心房極度增大。7．三尖瓣狹窄 ： X線檢查示右心房極度增大而肺動脈無明顯擴大。 |
| 影像診斷 | 1、急性心臟炎：X線、超聲心動圖示心臟普遍增大。2、二尖瓣狹窄： X線檢查可發(fā)現(xiàn)左心房增大，嚴重者心房壓迫食管向后移位，在后前位顯示右緣心影呈重影，右心室增大，長期肺淤血病人，由于含鐵血黃素增加肺野可出現(xiàn)點狀陰影。 超聲心動圖檢查，M超聲見舒張期充盈速度下降，EF斜率下降，雙峰形不明顯，二尖瓣前葉、后葉在舒張期呈從屬于前葉的同向運動。多普勒超聲示緩慢而漸減的血流通過二尖瓣。3、二尖瓣關閉不全：X線檢查，左心室擴大，肺動脈段突出，鋇餐檢查示右前斜位可見食管因左心房擴張而向后向右移位，左心室造影可見有二尖瓣返流。4、 主動脈瓣關閉不全：X線檢查示左心室擴大，心影呈靴形。5．主動脈狹窄：心電圖檢查示左心肥厚及勞損。超聲心動圖檢查，見主動脈瓣開放幅度減少，回聲增厚，左心室后壁和室間隔肥 厚，二維超聲心動圖示主動脈瓣于收縮期呈向心性穹形運動。右心導管檢查，在胸骨右緣第二肋間可聽到一粗糙、響亮的收縮期雜音。6．三尖瓣關閉不全：查見右心房壓較右心室壓力高。超聲心動圖檢查示右心室增大，室間隔呈從屬于右 心室的運動即與左室后壁呈同向運動。多普勒超聲可示右心房收縮期的返流血流。7．三尖瓣狹窄： 超聲心動圖檢查示三尖瓣前葉于舒張期平斜型下降，EF斜率減小。心導管檢查示右心房壓力增高。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．二尖瓣狹窄 應與先天性二尖瓣狹窄、左房粘液瘤、功能性二尖瓣狹窄相鑒別。 2．二尖瓣關閉不全 應與先心病、二尖瓣乳頭肌功能失調、二尖瓣脫垂綜合征鑒別。 3．主動脈瓣關閉不全 應與梅毒性主動脈瓣關閉不全、高血壓和動脈粥樣硬化、二葉式主動脈瓣、感染性心內膜炎、馬凡綜合征、先天性主動脈瓣關閉不全及夾層動脈瘤等鑒別。 4．主動脈狹窄 主要與特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄、主動脈瓣上狹窄相鑒別。 5．亞急性感染性心內膜炎 多見于原有心臟瓣膜病變的病人，有進行性貧血、脾臟腫大、 瘀斑、杵狀指或栓塞現(xiàn)象。血培養(yǎng)陽性。 6. 病毒性心肌炎 為病毒感染引起的心肌炎，其原發(fā)感染的全身表現(xiàn)和心肌損害而出現(xiàn)的體征與心電圖變化與風濕性心臟表現(xiàn)相似，而病毒性心肌炎的全身表現(xiàn)一般較輕，白細胞正�；蚪档停敛豢�，C反應蛋白多呈陰性，無心臟雜音。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 見具體病癥。 |
| 預后 | 1．疾病初起，如積極治療，病情尚可控制，愈后較好，如病人體質較弱，或治不及時，或治不徹底，疾病可進一步發(fā)展，損及關節(jié)及心臟，或疾病遷延，反復發(fā)作。 2．慢性風心病病人以二尖瓣狹窄為主者，預后較好，其5年及10年生存率分別為80％和60％，若臨床上無任何癥狀，可在20～30年內仍具有日常工作能力，一旦出現(xiàn)癥狀則往往于30～40歲死于頑固性充血性心力衰竭。有主動脈瓣病變者，預后較為嚴重，平均生存率為38％和20％。。如出現(xiàn)心絞痛、暈厥或心力衰竭，往往于3年內死亡。青年病人發(fā)生心絞痛常有猝死的危險性。 |
| 并發(fā)癥 | 風心病主要并發(fā)癥有充血性心力衰竭、房顫、急性感染性心內膜炎、栓塞、急性肺水腫、肺部感染等。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．急性期治療 （1)抗生素：消除鏈球菌的潛藏感染，用青霉素80萬～160萬U／每日，肌肉注射，持續(xù)時間為10～14天。最好在風濕熱第二年春季預防性治療，肌肉注射同樣劑量青霉素一周，或上呼吸道感染時（病毒感染除外)，最少肌肉注射青霉素3～5天。 （2)抗風濕治療： ①水楊酸制劑：單純關節(jié)炎時，可選用此藥。本類藥有消炎、退熱、止痛作用。常用的有阿司匹林，小兒100～150mg／kg，成人4～6g／日，分3～4次口服�？刂瓢Y狀或出現(xiàn)輕度毒性反應后，減少1／3用量，直到風濕活動停止2周后。對心功能不全、胃或十二指腸潰瘍者，禁用水楊酸鈉。 ②皮質激素：本類藥為免疫抑制劑，能降低組織反應性，控制炎癥，但不能減少瓣膜病的發(fā)生。有心臟炎及高熱或心功能不全時使用。常用的有地塞米松5～10mg，每天2～4次，氫化可的松200～400mg／日。直至風濕活動消失2～3周后方可減量或停用。 ③其它非激素類抗炎劑：常用的有消炎痛、風濕靈等，對發(fā)熱、關節(jié)痛有效，水楊酸制劑不能耐受時亦可使用。 2．緩解期治療 慢性瓣膜病根治在于外科手術，在整個病變過程中，控制癥狀、改善心功能及適當地選擇手術時機，是內科治療的關鍵。心功能不全及房顫的治療是慢性期治療的兩個主要問題。 （1)心功能不全：對于慢性二尖瓣狹窄、竇性心律的病人，若有輕度心功能不全，一般主張應用低鈉飲食和利尿劑。洋地黃的應用應慎重，癥狀輕者，可不用，癥狀較嚴重者，可以應用，但劑量應小，防止中毒。在活動性心肌炎時，洋地黃應用更應小心，其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起，應用激素治療效果較好。近來有人主張，對于二尖瓣及主動脈瓣關閉不全，又有心功能不全的患者，加用血管擴張劑治療有一定的效果。 （2)房顫：陣發(fā)性房顫首先應用洋地黃制劑治療。對于新出現(xiàn)的房顫，未經復律治療者，電復律為首選。如電復律后迅速回復為房顫者，則無必要多次反復電復律。慢性房顫病人除適當應用洋地黃制劑外，合并應用β受體阻滯劑。 3．手術治療 慢性風濕性瓣膜病在病情穩(wěn)定情況下，符合外科指征者，考慮手術治療。二尖瓣分離術及人造瓣膜替換術、球囊導管瓣膜擴張成形術及瓣膜修復術等，據病變程度及性質不同，各有其適應證。 |
| 中醫(yī)治療 | 急性期治療： （1)風熱外襲：治療原則：辛涼解表。 方藥：銀翹散（《溫病條辨》)加減。用銀花，連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、蘆根。 方義分析：方中以銀花、連翹為君，有辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒之功；荊芥、豆鼓助君藥開皮毛而透邪；牛子、桔梗宣肺利咽，甘草清熱解毒；竹葉清上焦熱；蘆根清熱生津。 加減：若頭脹痛較甚者，加桑葉、菊花清利頭目。若咳嗽痰多者，加貝母、前胡、杏仁 化痰止咳：若咽喉紅腫疼痛者，配土牛膝、元參解毒利咽。若熱毒癥狀明顯者，配大青葉、蒲公英等清熱解毒。 （2)氣虛感邪：治療原則：益氣解表，散風祛邪。 方藥：參蘇飲（《太平惠民和劑局方》)加減。用人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、羌活、獨活。 方義分析：方中以人參、甘草、茯苓補氣以祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風解表，；半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳；陳皮、木香理氣和中；羌活、獨活散風寒以祛邪。 加減：若平素表虛自汗，易受風邪者，加防風。黃芪、煅牡蠣益氣固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。 （3)陰虛發(fā)熱：治療原則：滋陰解表。 方藥：加減葳蕤湯（《通俗傷寒論》)化裁。用玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆鼓、蘇薄荷、炙甘草、豨薟草、海桐皮、紅棗。 方義分析：方中以生葳蕤甘平柔潤滋陰益液而資汗源；配生蔥白、桔梗、淡豆鼓、蘇薄荷解表宣肺，止咳利咽，為臣藥；白薇涼血清熱而除煩渴；炙甘草、紅棗甘潤滋脾。諸藥配合，使滋陰清熱而不礙解表，發(fā)汗解表而不傷陰氣，故適用于陰虛而有風熱表證之病人；豨薟草、海桐皮散風祛濕，通絡止痛且藥性不溫，免燥傷陰之弊。 加減：若口干渴明顯者，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。若熱毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清熱解毒。 （4)氣陰兩虛，余邪未清：治療原則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 方藥：生脈散（《內外傷辨惑論》)加減。用人參、麥冬、五味子、蓮子芯、雙花、連翹威靈仙、忍冬藤。 方義分析：方中以人參大補元氣，麥冬甘寒養(yǎng)陰生津，清虛熱而止熱，五味子酸收斂肺 止汗；蓮子芯清心火；雙花、連翹清熱解毒；威靈仙、忍冬藤通利關節(jié)。 加減：若氣虛明顯者，加黃芪以加重補氣之力量。若陰虛明顯者，加用沙參、黃精等益 氣養(yǎng)陰。 慢性期治療：慢性期的治療應為控制瓣膜病變的發(fā)展，增強機體抵抗力，預防鏈球菌感 染，以避免風濕活動加重心臟瓣膜損害。慢性期：治療原則：養(yǎng)心為主。 方藥：心陰不足為主者，滋陰補血，養(yǎng)心安神，以天王補心丹（《攝生秘剖》)為主加減。 氣陰兩虛為主者，益氣養(yǎng)陰，以生脈散（《內外傷辨惑論》)為主加減。 氣血虛為主者，補氣養(yǎng)血復脈，以炙甘草湯（《傷寒論》)為主加減， 心陽不振為主者，溫實心陽，以拯陽理勞湯（《醫(yī)宗必讀》)為主加減。 食療 ： （1)大黑豆30g，小米90g，雞蛋2枚，三味同煮至蛋熟，去殼再煮至粥熟，當晚飲食，服后以微汗出為妙。 （2)鯉魚1條（約500g)，去鱗及內臟，洗凈、加入冬瓜250g、蔥白5根，加水煎煮，不放鹽食之，湯亦喝下。 |
| 中藥 | 簡易方治療 （1)老絲瓜1個，向日葵花盤10個，兩味濃蒸取汁，用滾沸藥汁沖生雞蛋1枚，日一劑， 不拘時。 （2)鮮冬瓜皮2009，煎湯代茶飲用。 （3)大冬瓜一枚，切蓋去瓤，以赤小豆填滿；煨至火盡，取出切片，用豆焙干為末，水 糊為梧子大，每服70丸，煎冬子湯下，日服三服，小便利為度。 |
| 針灸 | 體針：上肢取穴肩俞、曲池、合谷、臂臑、外關、中渚，陽池。下肢取穴環(huán)跳、風市、伏兔、梁丘，足三里、陽陵泉、昆侖、三陰交、照海、八髎。脊背取穴風池、天柱、大 椎、身柱、命門、肺俞、脾俞。每次每組穴位選3～4個穴位，交替使用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 急性風濕熱引起的心臟炎時，應及時控制感染，抗風濕治療，可配合中藥以清熱解毒、伴有氣陰虛之象時，加用益氣養(yǎng)陰中藥。慢性風濕性心臟病階段，據病情如符合手術指征，應外科手術治療，出現(xiàn)心衰及房顫時，在洋地黃應用基礎上，加用中藥以活血、利水。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．預防風濕熱發(fā)作 風濕熱者易反復發(fā)作，故迅速正確地治療A族鏈球菌所致的感染，是預防風濕活動的有效方法。用青霉素或紅霉素均可以防止風濕熱發(fā)作，使心臟瓣膜不受損害。 2．長期預防 對已有風濕性心臟病的患者，新近曾有急性風濕熱發(fā)作者，或處于鏈球菌感染流行環(huán)境中，長期的預防方法是每月肌注120萬U的芐星青霉素，預防期限不得少于5年。 |
| 歷史考證 | 《內經》中類似本病的描述為: “脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，發(fā)為心痹，又有“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”等。 |
