| 疾病名稱（英文) | chronic gastritis |
| 拚音 | MANXINGWEIYAN |
| 別名 | 中醫(yī):胃痞，胃脘痛，反酸，嘈雜。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性胃炎是一種常見的多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首，主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 慢性胃炎的病因尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)： 1．從急性胃炎演變而來。 2．鼻、口、咽喉部局部病灶的細(xì)菌及其毒素吞入胃內(nèi)，長(zhǎng)期對(duì)胃的刺激。 3．經(jīng)常習(xí)慣地服用對(duì)胃粘膜有刺激性的烈酒，濃茶，咖啡，過燙（冷)等飲食。 4．過度吸煙。 5．長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物，如阿司匹林等。 6．幽門括約肌功能失調(diào)，十二指腸液包括膽汁經(jīng)常返流入胃。 7．胃酸缺乏，使細(xì)菌易于在胃內(nèi)繁殖。 8．營(yíng)養(yǎng)不良，如長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)及維生素B族。 9．心力衰竭或門脈高壓，使胃長(zhǎng)期處于淤血和缺氧狀態(tài)； 10．免疫因素，在某些萎縮性胃炎病例的血清中，可測(cè)得壁細(xì)胞抗體（PCA)和（或)內(nèi)因子抗體（IFA)。 11．幽門螺旋菌（compylobacter pylori)作為慢性胃炎的病因受到關(guān)注，且認(rèn)為其與萎縮性胃炎的發(fā)作和發(fā)展可能有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．飲食所傷，由于過飲過飽，恣食生冷，酒食不節(jié)，損傷胃陽，影響脾胃的受納升降，遂致氣機(jī)紊亂，脾胃不和。 2.情志失和，如多思則氣結(jié)，暴怒則氣上，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂。氣機(jī)逆亂，升降不利則見胃脘痞滿不舒。 3．痰濕中阻，多因脾胃失健，不能運(yùn)化水濕，釀生痰濁，壅塞中焦，使清陽不升，濁陰不降而為腹痛。 4．脾胃虛弱，平素脾胃不健，或年老體弱、中氣久虛，或病中過用寒涼克伐之劑，重耗脾胃之氣，或病后胃氣未復(fù)，皆能導(dǎo)致胃納呆純，脾胃失健，胃脘痞滿。 5．誤治失治，傷寒表邪，誤治失治，由表及里，影響脾胃；或五臟疾病，失于調(diào)治；或?yàn)E服藥物，以致脾胃乃傷，升降失司。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 50歲以上的更為多見，男性高于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率居各種胃病之首，年齡越大，發(fā)病率越高。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 慢性胃炎的病因較復(fù)雜，其病位皆在于胃脘以下，始則與脾胃有關(guān)，繼而損及肝、腎。其病機(jī)多由脾胃素虛，內(nèi)外之邪乘而襲之，使脾之清陽不升，胃之濁陰不降所致。各種致病因素往往互相關(guān)系，病機(jī)有虛實(shí)之分，始之初起以實(shí)邪為主，外感六yin，情志郁結(jié)，或因食、氣、痰、濕、熱所致；久病則以虛為主，或虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜。 |
| 病理 | 1．慢性淺表性胃炎的病理：其基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生及固有膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病變較淺，僅局限于粘膜淺表的1／3，但有時(shí)亦可累及全層。固有膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，有時(shí)也可有少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞散在，是為慢性炎癥表現(xiàn)；如有較多的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)于表層上皮及小凹皮細(xì)胞之間，提示為活動(dòng)性炎癥存在。根據(jù)病變程度不同，又可將慢性淺表性胃炎分為三級(jí)：輕度--炎細(xì)胞浸潤(rùn)較輕，范圍限于粘膜淺表的1／3，其他病變也不甚明顯；中度--病變程度介于輕重兩者之間，炎細(xì)胞浸潤(rùn)及粘膜淺層的1／3～2／3；重度--炎細(xì)胞浸潤(rùn)較重，范圍達(dá)粘膜的2／3以上，甚至達(dá)全層，上皮細(xì)胞變性明顯，且有壞死及胃小彎擴(kuò)張、變長(zhǎng)，變深或伴有腸腺化生。 2．慢性萎縮性胃炎的病理：其基本病變是上皮細(xì)胞變性，固有膜炎性反應(yīng)和固有腺體萎縮（數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及不典型增生。固有膜炎性反應(yīng)主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，粘膜深層常有較多的淋巴濾泡形成：如上皮細(xì)胞間有較多的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)或成堆的積聚于小凹中，形成小窩炎癥，甚或形成膿腫，提示為急性活動(dòng)性病變；如無或很少有上皮細(xì)胞的退行性變，炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度也輕，而正常結(jié)構(gòu)有紊亂或萎縮，表示活檢時(shí)已轉(zhuǎn)為靜止期。胃粘膜固有腺體萎縮是確診慢性萎縮性胃炎的必具的特征性病變。所謂腺體萎縮，是指粘膜內(nèi)固有腺體，特別是頸部以下的腺體、體部及底部發(fā)生下列病變之一者，即認(rèn)為是萎縮：①腺體上皮細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞數(shù)目減少。②萎縮腺體之間纖維組織增生，間質(zhì)變寬，并有較多炎細(xì)胞浸潤(rùn)。③固有腺體減少而代之以化生的腺體。④正常腺體不同程度消失，而代之以增生的管狀小腺體，腺體內(nèi)看不到壁細(xì)胞、毛細(xì)胞和粘液細(xì)胞。腺體萎縮按程度可分為三級(jí)：輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮、減少，而大小彎腺體正常。中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮、減少，且范圍較廣泛。重度：胃竇部大部分腺體萎縮消失或僅有殘留，大小彎及體部腺體萎縮或粘膜顯著變薄，原有腺體完全消失而代之以化生的腺體。 3、慢性胃炎伴隨的病理：（1)腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎最多見腸上皮化生。淺表性胃炎也可發(fā)生。腸上皮細(xì)胞化生之性質(zhì)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分為吸收上皮細(xì)胞、杯狀上皮細(xì)胞、潘氏細(xì)胞及假幽門腺化生；根據(jù)腸腺上皮化生發(fā)育是否成熟，可分為完全性或不完全性化生；根據(jù)腸化生腺體的生化反應(yīng)，又可分為“大腸型化生”和“小腸型化生”；以上以吸收上皮細(xì)胞、不完全性和大腸腺型化生與胃癌病變之間的關(guān)系更為密切。（2)非典型增生：既可發(fā)生于胃粘膜的固有腺上皮，也可發(fā)生于腸化的腺上皮。不典型增生的基本病變包括三個(gè)特征：細(xì)胞的異型性、異常分比和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂。非典型增生特別是中、重度非典型增生，是真正的癌前病變；而輕度不典型增生，非常接近于正常的單純?cè)錾�，可能是損傷的過度增殖性反應(yīng)，大多尚屬可逆性范疇。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （1)肝胃不和型： 主要證候：①胃脘脹痛或痛串兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。 次要證候：①胃粘膜急性活動(dòng)性炎癥。②膽汁返流。 舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白厚；脈弦。 證型確定：①具備主癥兩項(xiàng)，舌脈象基本符合。②具備主癥1項(xiàng)和次癥1項(xiàng)，舌脈象基本符合。具備任何1條者即可確定。 （2)脾胃虛弱（包括虛寒)型： 主要證候：①胃脘隱痛。②胃痛喜按喜暖。③食后脹悶痞滿。④納呆少食。⑤便溏腹瀉。6.乏力四肢酸軟。 次要證候：①胃粘膜紅白相間以白為主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。 舌象脈象：①舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白，有齒痕。②脈沉細(xì)。 證型確定：①具備主證3項(xiàng)，舌脈基本符合。②具備主癥兩項(xiàng)和次癥1項(xiàng)，舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。 （3)脾胃濕熱型： 主要證候：①胃脘灼熱脹痛。②口苦口臭。③尿黃。④脘腹痞悶，渴不欲飲。 次要證候：胃粘膜急性、活動(dòng)性炎癥、充血糜爛明顯。 舌象脈象：舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩。脈滑，脈緊。 證型確定：①具備主癥兩項(xiàng)，舌脈基本符合。②具備主癥1項(xiàng)及次癥，舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。 （4)胃陰不足型： 主要證候：①胃脘灼熱疼痛。②口干舌燥。③大便干燥。 次要證候：①胃粘膜片狀紅白相間，粘膜變薄。②胃粘膜干燥，粘液少。③胃酸偏低。 舌象脈象：①舌紅少津或有裂紋。②脈細(xì)或弦細(xì)。 證型確定：①具備主癥兩項(xiàng)及舌脈符合。②具備主癥1項(xiàng)及次癥兩項(xiàng)，舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。 （5)胃絡(luò)瘀血型： 主要癥候：①胃脘痛有定處，不喜按。②胃疼日久不愈。③大使?jié)撗栃曰蚝谘恪?次要癥候：胃粘膜充血腫脹，伴瘀斑或出血點(diǎn)。 舌象脈象：①舌質(zhì)暗紅，或紫暗，或有瘀斑。②脈弦澀。 證型確定：①具備主癥兩項(xiàng)，舌脈基本符合。②具備主癥1項(xiàng)加次癥；舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。 （以上為1989年11月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷試行標(biāo)準(zhǔn)) |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)淺表性胃炎 1.無癥狀或有上腹痛、飽脹、噯氣、食減等，偶有上消化道出血。 2.X線鋇餐檢查缺乏陽性征象。 3.胃液分析：胃酸正�；蛏愿�。 4.內(nèi)鏡檢查見粘膜紅白相間（紅相為主)，水腫，有粘稠粘液附著，可有糜爛與出血；粘膜活檢為淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體正常。 5.疣狀胃炎：屬淺表性胃炎。內(nèi)鏡見胃竇部有較多的點(diǎn)狀糜爛灶，直徑約0.5～1.Ocm，似臍樣突起。 （二)萎縮性胃炎 分為兩型，萎縮性胃炎分型標(biāo)準(zhǔn)如下： 胃體胃炎(A型)：我國(guó)少見,與自身免疫有關(guān)；病變?cè)谖阁w部,彌漫性；胃酸缺如或明顯減低；血清胃泌素升高；壁細(xì)胞抗體（PCA)等多數(shù)陽性；IFA可陽性，可合并惡性貧血。 胃竇胃炎(B型)：我國(guó)常見，與膽汁返流及其它化學(xué)、物理致病因素有關(guān)；病變主要在胃竇，可累及體部，灶性；胃酸正�；蚵缘�；血清胃泌素正常；BCA，PCA可能陽性，可癌變（<4%)。 鏡檢：可確診，病變可局限于胃體部或胃竇部，亦可彌散；粘膜呈灰白或紅白相間（白相為主)，皺襞變細(xì)，粘膜變薄，粘膜下血管透見；有時(shí)腺窩增生，局部粘膜變厚呈顆粒狀改變（過形成)。粘膜活檢見全層炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體大部消失或完全消失（胃萎縮)，代以腸腺化生或幽門腺化生，嚴(yán)重者有不典型增生。 （三)肥厚性胃炎 本病少見，包括高分泌胃病及胃粘膜巨肥征。 慢性胃炎的確診需作胃鏡及胃粘膜活檢，肥厚性胃炎需靠手術(shù)胃粘膜全層病理切片。 [附1]慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行方案) 1.慢性胃炎的分類 （1)淺表性：包括糜爛及出血，也可注明是彌漫性或局部性及其部位，如胃竇部。 （2)萎縮性：如萎縮性胃炎伴增生，可稱為萎縮性胃炎伴過形成。 2.慢性胃炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) （1)淺表性胃炎的表現(xiàn)①粘液增多附著在粘膜上不易脫落，用水沖掉后，可見粘膜表面發(fā)紅或糜爛剝脫，需要和咽下的粘液或十二指腸返流粘液相鑒別。一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動(dòng)而移動(dòng)。②小斑片狀或線狀發(fā)紅，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑狀，發(fā)紅的境界不很明顯，色調(diào)鮮紅。線狀充血常見于皺襞隆起處。③紅白相間或花斑，為散在均勻的小紅點(diǎn)，紅點(diǎn)與紅點(diǎn)之間的粘膜略顯蒼白，有點(diǎn)象麻疹患兒的皮膚，一般粘膜比較平整。④水腫，粘液反光強(qiáng)，稍蒼白，腫脹感。⑤糜爛者表層粘膜剝脫，常有白苔，又可分為三型：隆起型，如丘疹狀頂端有臍樣凹陷；平坦型，不高出周圍粘膜；凹隱型，比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎癥表現(xiàn)。 （2)萎縮性胃炎的表現(xiàn)①粘膜顏色改變：正常為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白、灰黃、灰或灰綠色；同一部位的粘膜深淺不一致，紅色強(qiáng)的地方也帶灰白色，一般灰黃或灰白色的地方也有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在；萎縮粘膜的范圍可以是彌漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜變薄而凹陷，境界常不明顯。②血管透見：萎縮初期可見到粘膜內(nèi)小血管；重則可見到粘膜下的大血管如樹枝狀，暗紅色，有時(shí)猶如在粘膜表面上，易與皺襞相混；胃底賁門的血管正常時(shí)也可見到，觀察血管時(shí)要掌握好胃內(nèi)壓力。萎縮性胃炎也可合并淺表性胃炎；腺萎縮后腺窩可增生延長(zhǎng)或有腸上皮化生而看到過形成的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時(shí)不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平，顆�；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感，光澤也有變化。 3.萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn) （1)固有腺體萎縮，減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。 （2)粘膜肌層增厚。 （3)腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無)。 （4)固有膜炎癥（可輕可重) （5)淋巴濾泡形成（可有可無)。 [以上系1982年重慶召開的胃炎診治座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)（試行方案)] [附2]胃粘膜上皮異型增生三級(jí)方案 1.輕度異型增生：胃粘膜結(jié)構(gòu)和上皮細(xì)胞的異形性很輕微的異型增生，肯定是良性病。 （1)腺管結(jié)構(gòu)呈輕度不規(guī)則，形狀不整，迂曲，排列紊亂和疏密不均。 （2)再生型異型增生僅限于粘膜淺部，隱窩型則見于粘膜深層。 （3)在胃型，其上皮細(xì)胞呈高柱狀，胞漿中殘存粘液分泌物，甚至保存著正常的狀態(tài)。在腸型，則杯狀細(xì)胞減少。 （4)核長(zhǎng)圓型或桿狀，體積增大，深染。 （5)核排列較密集，位于細(xì)胞基底。 輕度異型增生與單純性增生之區(qū)別是后者僅為胃小凹及腺頸部上皮的增生和腺管伸長(zhǎng)。但排列尚整齊，與粘膜表面大致呈垂直狀態(tài)。上皮細(xì)胞分化成熟，無異型性。單純性增生常見于萎縮伴增生性胃炎。 2.中度異型增生：是粘膜結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性較明顯者，但仍為良性。 （1)腺管結(jié)構(gòu)不規(guī)則，形狀大小不等，腺管迂曲。 （2)腺管呈分枝狀，排列較細(xì)密。 （3)常呈一定的病灶性狀，并且與周圍組織有較清楚之界限。病變深部常見囊狀擴(kuò)張的腺管，或?yàn)楫愋驮錾南俟�，或�(yàn)闅埓娴脑形赶�，腺瘤型異型增生多屬此�?jí)。 （4)上皮細(xì)胞呈柱狀，杯狀細(xì)胞甚少或僅見痕跡，幾乎不見潘氏細(xì)胞。 （5)核呈長(zhǎng)圓或桿狀，增大并濃染。 （6)核排列密集，雖然基本上位于細(xì)胞基底，但排列稍顯紊亂。 日本胃癌研究會(huì)的第三群“境界領(lǐng)域病變”相當(dāng)于此級(jí)，但其原意是由輕度到重度的連續(xù)性病變中，除去輕度異型增生和癌及可疑癌以外的中間范圍的異型增生。 3.重度異型增生：結(jié)構(gòu)及細(xì)胞異性非常明顯或判定良性惡性困難者均屬此級(jí)，在切除的胃標(biāo)本或胃粘膜活檢標(biāo)本上，常常很難與高分化微小癌鑒別。 （1)腺管結(jié)構(gòu)明顯紊亂，腺管之形態(tài)及大小不整，可見到“背靠”或“共壁”現(xiàn)象，也可見分支或“出芽”現(xiàn)象。 （2)如果是灶性，表面常呈鋸齒形。 （3)常常達(dá)粘膜全層，不一定殘存有深部的囊狀擴(kuò)張腺管。 （4)上皮細(xì)胞呈高柱狀（腸型)或立方型，不定型（胃型)，前者不見杯狀細(xì)胞或潘氏細(xì)胞，后者分泌功能消失。 （5)核比例增大，濃染或疏松網(wǎng)狀，核仁明顯。 （6)核呈桿狀或類圓形，排列參差不齊，可見核分裂象。 （以上為全國(guó)胃癌研究協(xié)作組病理組制定的標(biāo)準(zhǔn)) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查所見。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，且癥狀的輕重與粘膜的病變往往不一致。部分病人常無癥狀。部分病人出現(xiàn)癥狀多為消化不良表現(xiàn)，如胃脘部痞滿或疼痛不適，飯后飽服，噯氣打呃。少數(shù)可有食欲減退，惡心嘔吐。一般淺表性胃炎以上腹部隱痛多見，占85％左右。若表現(xiàn)為膽汁反流性胃炎，則有明顯而持久的上腹部不適或疼痛，尤以進(jìn)食后為甚，可伴有惡心和膽汁性嘔吐。若表現(xiàn)為萎縮性胃炎，則以上腹部脹滿多見，伴有或不伴有腹痛，若年老體弱或病程較久，還可有貧血、消瘦、腹瀉或舌淡等癥候，表示病情較重，但在早期，臨床癥狀的輕重程度與病理變化的輕重情況之間，無明顯關(guān)系，而與病變的活動(dòng)性和胃運(yùn)動(dòng)功能、泌酸功能有關(guān)。 |
| 體征 | 一般無明顯體征，有時(shí)上腹部有輕度壓痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線鋇餐檢查：X線鋇餐檢查對(duì)輕度慢性胃炎診斷幫助不大。氣鋇雙重對(duì)比檢查，對(duì)中、重度病例診斷優(yōu)于一般鋇餐，主要表現(xiàn)為異常皺褶、鋸齒狀邊緣或切跡等，約70％的胃底部萎縮性胃炎可發(fā)現(xiàn)直徑1～1．5mm以上的胃小區(qū)病變。適用于定期隨診及初步了解治療中的發(fā)展情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、幽門螺旋菌檢查：慢性胃炎的陽性率在40～60％之間，陽性發(fā)現(xiàn)與病變活動(dòng)性有關(guān)。近年來幽門螺旋菌檢查，已被作為治療觀察和研究慢性胃炎的重要內(nèi)容之一。 2、胃分泌功能測(cè)定：胃分泌功能是由胃粘膜各種細(xì)胞分擔(dān)分泌的生理作用，胃內(nèi)腺體除主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞和被覆之上皮細(xì)胞均有分泌功能外，胃內(nèi)泌酸腺區(qū)和幽門竇腺區(qū)至少還有7種內(nèi)分泌細(xì)胞，散在于基底膜和上述外分泌細(xì)胞之間，對(duì)于調(diào)節(jié)胃粘膜外分泌細(xì)胞的分泌功能起著重要的作用，其中尤以胃泌素細(xì)胞分泌的胃泌素最為重要。（1)泌酸功能測(cè)定：胃酸是由壁細(xì)胞分泌，五肽胃泌素或加大組織胺試驗(yàn)，正常人BAO3.28+/-1.89mmo1／小時(shí)（不超過5mmol／小時(shí))；PAO21．22+/- 9. 4mmol／小時(shí)（大于或小于此范圍為高酸或低酸)，淺表性胃炎一般正常，少數(shù)呈高酸，也可為低酸。 （2)胃蛋白酶原測(cè)定：胃蛋白酶原為主細(xì)胞所分泌，可以在胃液或尿液中測(cè)知其活力。胃蛋白酶原水平之高低基本和胃酸平行。在淺表性胃炎時(shí)常屬正常(尿中水平757士471U/24小時(shí)；胃液中水平，間接法每毫升含40～60U)；而萎縮性胃炎患者，尿中及胃液中含量一般常降低（尿中水平526士360U/24小時(shí))。近年來也可測(cè)定血中胃蛋白酶原I（由胃底腺主細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞分泌，電泳為1～5帶)和胃蛋白酶原II（由毛細(xì)胞和十二指腸腺分泌，電泳為6～7帶)，發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎正常或偏高；而萎縮性胃炎則下降，尤其是伴腸化明顯者，胃蛋白酶原I下降更明顯，I／II之比值也明顯下降。（3)內(nèi)因子測(cè)定：內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的另一種物質(zhì)，胃液中正常含量平均為7700u／小時(shí)，慢性萎縮性胃炎，尤以體部病變明顯者則明顯降低，病變嚴(yán)重而伴有惡性貧血者，內(nèi)因子缺如或降至微量。（4)胃粘液分泌功能-組織己糖胺（hexosamine)含量測(cè)定：胃粘膜表面的粘液是由粘膜表面上皮細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞分泌，己糖胺是構(gòu)成粘液的主要成分，胃粘膜中己糖胺的升高或降低與胃粘液合成和分泌的增力，或降解加速有密切關(guān)系。慢性胃炎患者，治療前組織中含量據(jù)我們測(cè)定為：15.933+/-7.2927～16．5714+/-15.0934ug/mgDW之間，治療后不但粘液厚度增加,己糖胺也上升到23.8172土8.1837～23.6154+/-10.6017ug／mgDW，說明慢性胃炎患者粘液分泌功能低下。（5)血清胃泌素測(cè)定：胃泌素是胃竇部G細(xì)胞和胰腺內(nèi)D細(xì)胞分泌，兩者均屬胃腸胰系統(tǒng)激素分泌細(xì)胞；G細(xì)胞即是胃粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞，也有腔分泌型式。因此，在血液及胃液中均可查得，空腹血清正常值30～120pg/m1（多數(shù)人認(rèn)為<100pg／m1)，淺表性胃炎患者正�；蚱撸辉谖s性胃炎患者，竇部炎癥重者正�；蚱停桓]部炎癥較輕或正常者水平偏高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 有關(guān)的抗體檢測(cè)：（1)壁細(xì)胞抗體（parietal cell antibodv，PCA)壁細(xì)胞抗體存在于胃體部萎縮性胃炎患者的血清中。對(duì)胃竇部萎縮性胃炎，其胃體部萎縮病變很輕、散在或局限，且血中不存在此抗體者稱之為B型萎縮性胃炎。據(jù)認(rèn)為A型萎縮性胃炎的病機(jī)和壁細(xì)胞抗體有關(guān)；而B型萎縮性胃炎的病機(jī)可能和胃泌素細(xì)胞抗體有關(guān)。 經(jīng)研究壁細(xì)胞抗體并非壁細(xì)胞特異性高的抗體，在其他疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病也可存在。（2)內(nèi)因子抗體（intrinsic factor antibody)內(nèi)因子系壁細(xì)胞分泌的另一種物質(zhì)。慢性萎縮性胃炎患者血中常存在有對(duì)抗此因子的物質(zhì)，稱為內(nèi)因子抗體�？贵w又分兩型：I型是阻斷性抗體，能阻斷VitB12與內(nèi)因子結(jié)合，以致VitB12不能吸收，此型抗體在一般萎縮性胃炎的患者的陽性率低，而伴有惡性貧血之萎縮性胃炎的陽性率，可達(dá)6％；II型是結(jié)合性抗體，能與內(nèi)因子--VitB12復(fù)合物結(jié)合，阻礙其吸收，在伴有惡性貧血的慢性萎縮性胃炎中，陽性率為30％。在我國(guó)伴惡性貧血的萎縮性胃炎罕見。3)胃泌素細(xì)胞抗體（gastrin producing cel1 aniibody， GCA)：1979年Vandelli報(bào)告部、分B型萎縮性胃炎（胃竇部萎縮性胃炎壁細(xì)胞抗體陰性，患者，血清中存在胃泌素細(xì)胞抗體，而認(rèn)為這部分B型萎縮性胃炎的發(fā)病與胃泌素細(xì)胞自身抗體有關(guān)。我國(guó)1組胃竇部萎縮性胃炎患者，胃泌素細(xì)胞自身抗體的陽性率為25．64％，而胃體部萎縮性胃炎患者，其中尚未有發(fā)現(xiàn)陽性的報(bào)道。有人認(rèn)為壁細(xì)胞抗體和胃泌素細(xì)胞抗體同時(shí)測(cè)定，可以對(duì)病變的部位有診斷價(jià)值。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 胃粘膜活檢組織檢查：是確診慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎最可靠的方法。由于胃粘膜病變之程度和性質(zhì)，在胃鏡下與病理組織檢查存在著不一致的現(xiàn)象，其符合率約為60％～80％。因此，依據(jù)胃鏡檢查臨床上可診斷慢性胃炎，而活組織檢查則是確診慢性胃炎，并作為分型、分度的根據(jù)。由于萎縮性病變往往呈灶性分布，故在活檢時(shí)，應(yīng)在胃分區(qū)的不同部位及病變區(qū)的同一部位做多點(diǎn)多塊活檢，一般認(rèn)為以3～6塊為宜，并要求盡可能深達(dá)粘膜肌層。在復(fù)查時(shí)盡可能在原病變部位鉗取組織。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與胃神經(jīng)官能癥、潰瘍病、早期胃癌、慢性肝膽疾病及胰腺疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | （1)近期臨床治愈：包括以下所有指標(biāo)：①臨床主要癥狀消失，次要癥候基本消失或消失。②胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見；腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)�；蛳�。④胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁返流消失。 （2)顯效：包括以下所有指標(biāo)：①臨床主要癥狀消失，次癥基本消失。②胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見；腺體萎縮。腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)兩個(gè)級(jí)度以上（含兩個(gè)級(jí)度)。④胃酸分泌功能和膽汁返流改善，達(dá)原病異常值量的2／3以上。 （3)有效：包括以下所有指標(biāo)：①主要癥狀明顯減輕。②胃鏡檢查粘膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕。③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕一個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮，腸化生和異型增生減輕。④胃酸分泌功能和膽汁返流改善，達(dá)原病異常值量的1／2以上。 （4)無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。 （5)惡化：有下列指標(biāo)之一：①主要和次要癥狀明顯加重。②胃鏡粘膜病變范圍擴(kuò)大到1／2以上，或病變表現(xiàn)有所加重，或伴發(fā)了其他病變。③活檢病理加重，炎癥、腺體萎縮、腸化和異型增生，惡化上升一個(gè)級(jí)度。④胃酸分泌功能和膽汁返流惡化，達(dá)原病異常值量的1／2以上。 （以上系1989年11月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)) |
| 預(yù)后 | 慢性胃炎病情輕重不同，但均纏綿遷延，或反復(fù)發(fā)作，如不注意治療，易發(fā)生成萎縮性胃炎，甚至異型細(xì)胞增生和重度腸化生，發(fā)展為癌，尤其是中、重度腸化生及異型增生，被視為癌前病變。國(guó)內(nèi)大數(shù)量病例觀察，癌變率約為2％～3％。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 慢性胃炎的治療，首先應(yīng)除去各種可能的致病因素，如徹底治療急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免對(duì)胃有刺激的食物及藥物，戒煙酒等。飲食宜節(jié)制，不宜暴飲暴食，要適當(dāng)調(diào)控情志，避免精神過度緊張或憂傷。對(duì)一般消化不良癥狀，可采用抗酸劑，解痙劑，粘膜保護(hù)劑等。 1．抗酸劑只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能減輕吐酸、燒心等癥狀。若胃酸偏低或無酸者則不宜運(yùn)用�？顾釀┯形甘嫫�、樂得胃，H2受體拮抗劑，如甲氰咪胍、雷尼替丁（150mg 2次／日)，酸泵抑制劑如奧米拉唑。胃泌素受體拮抗劑如丙谷胺，每日400mg，分3次服用。 2．解痙劑緩解胃腸痙攣，減輕痙攣性疼痛：如普魯本辛、胃瘍平、安胃靈、嗎丁琳、西沙必利等，對(duì)反流性胃炎，可使用胃復(fù)安和膽酪胺，胃復(fù)安有抑制胃和十二指腸逆蠕動(dòng)、加速胃的排空、減少膽汁反流的作用。劑量每日為10～20mg／3次。膽酪胺可與胃內(nèi)膽鹽結(jié)合，加速膽鹽的排除，劑量每日為3～4g／4次，但不宜長(zhǎng)期服用。 3．胃粘膜保護(hù)劑可用膠體鉍劑、麥滋林、生胃酮（每日100mg3次)，硫糖鋁每日1g／3～4次。PGE（前列腺素E)15ug每6小時(shí)一次以及胃泌素等。 4、抗幽門螺旋菌治療：可采用三鉀二枸椽酸鉍每日120mg/4次，痢特靈每日100mg3次，甲硝唑每日0．25g／3～4次，以及羥氨芐青霉素、羥氨芐頭孢菌素。腹部透熱療法：以超短波或紅外線在上腹部理療，或腹部熱敷“理療熱”等，可改善胃粘膜血流量，有利于緩解癥狀和胃粘膜之修復(fù)；但理療必須無潰瘍病存在；熱敷必須無急性炎癥。適用于脾胃虛寒的患者。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)肝胃不和型：采用舒肝理氣和胃解郁之法�？蛇x用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、積殼、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功。后方中沉香、香附降氣，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。 （2)脾胃虛弱型：采用溫中健脾。可選用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為四君子湯健脾；陳皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黃芪益氣補(bǔ)中；白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯。溫中散寒緩急止痛，適用于脾胃虛弱，而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫喜按，進(jìn)食可緩者。 （3)胃陰不足型：應(yīng)養(yǎng)陰益胃。方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙參、麥冬合養(yǎng)胃陰；生地、枸杞子滋肝養(yǎng)胃；當(dāng)歸養(yǎng)肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理氣，合當(dāng)歸則潤(rùn)養(yǎng)腸道，有疏通大便之功，后方內(nèi)白芍、生甘草甘酸化陰、濡養(yǎng)胃液、緩急和營(yíng)，有止痙的作用。 （4)胃絡(luò)瘀血型：宜活血化瘀止痛，偏實(shí)、偏熱者，方可選失笑散合丹參飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血，則方選調(diào)營(yíng)斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒，脾不統(tǒng)血，可選黃土湯加減。失笑散內(nèi)五靈脂，生蒲黃行血散瘀止痛。丹參飲內(nèi)含丹參、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調(diào)營(yíng)斂肝飲中當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血止血；枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神柔肝斂肝；陳皮、木香、生姜和胃理氣散瘀，煅海蛤殼軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護(hù)膜。黃土湯內(nèi)含灶心黃土、白術(shù)、炮附子、炙甘草溫陽健脾；阿膠、干地黃養(yǎng)陰滋陰；黃芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收斂止血。 （5)肝胃濕熱型：證見嘈雜、泛酸，胃脘灼痛，惡心泛嘔，口臭口渴，口苦心煩，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。宜清泄肝熱、和胃抑酸止痛，方選溫膽湯合左金丸加味。前方中竹茹、枳實(shí)清熱化痰；其中二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、生甘草)和胃化痰。左金丸中黃連、吳萸泄肝熱。可加白螺絲殼、煅瓦楞等以抑酸止痛。 |
| 中藥 | （1)按辨證經(jīng)常使用的中成藥：肝胃不和證可選用加味逍遙丸、舒肝和胃丸、平肝和胃丸、左金丸、氣滯胃痛沖劑等。脾胃虛弱證可選用香砂六君子丸、六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸、人參健脾丸等。中焦虛寒證可選用黃芪建中丸、胃瘍靈沖劑、附子理中丸等。胃陰不足證可選用養(yǎng)胃膏、益胃膏等。其他如伴有食滯者可選用保和丸、大山揸丸；伴有心氣虛者可選用生脈口服液；伴有便秘者可選用五仁丸等。 （2)市售成藥 ①猴菇菌片（猴頭菌片)：3片，3次／日。胃樂寧（本品口服液)1支2～3次／日。 ②胃益沖劑：1包，2次／日，對(duì)肝郁胃疼之萎縮性胃炎，低酸者適用。 ③胃安沖劑：1包，2次／日。對(duì)胃陰不足，低酸之萎縮性胃炎適用。 ④胃得安片：能健脾消積、活血消炎、和胃止痛。用于一般慢性胃炎，每次4～5片，3次／日。 ⑤維酶素：多用于萎縮胃炎，改善細(xì)胞代謝，防止不典型上皮增生，每次3片，3次／日。 ⑥甘鏈片（每片含甘草次酸25mg、雙氫鏈霉素50mg、硫酸鈣90mg、磷酸氫鈣35mg、淀粉適量)：每次4片，3次／日。主要用于胃竇炎患者；但有甘草次酸副作用。 7.復(fù)方甘鉍鎂（甘草流浸膏、三硅酸鎂、次碳酸鉍、石菖蒲、大黃，硫酸鎂、碳酸鈣)：每次3片，3次／日。有中和胃酸、生肌消炎及松弛幽門括約肌的作用。適用于有便秘及胃腸道郁積之慢性高酸性胃炎。 8.三九胃泰（內(nèi)含三椏苦、九里香、白芍、生地、木香)：據(jù)稱本品有保護(hù)胃粘膜、抑菌消炎、止血鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)作用，適用于各型胃炎，每次1包，2次／日， 15天1療程。 |
| 針灸 | 針灸主要從兩個(gè)方面對(duì)慢性胃炎起到良好作用，一是能調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，針刺中脘可調(diào)小腸和大腸的蠕動(dòng)；針刺足三里可解除幽門痙攣，加強(qiáng)胃收縮，促進(jìn)胃排空，對(duì)脾胃虛證（包括虛寒證)胃腸功能低下者有一定幫助。其二是調(diào)整胃酸之分泌。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺足三里、中脘可使胃酸增加，對(duì)缺乏胃酸之治療有幫助；針刺公孫、內(nèi)關(guān)、梁丘則能抑制胃酸分泌，對(duì)胃酸增高之患者可選用。 |
| 推拿按摩 | 用于按摩脘腹部中皖穴，作環(huán)形按摩，節(jié)律平等，輕重適度，每日1～2次，每次15分鐘，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排空，增強(qiáng)胃腸分泌功能，減輕胃腸淤血，改善血循環(huán)，有助于脾胃運(yùn)化、解痙止痛。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | （1)在防護(hù)上要注意飲食的調(diào)攝，飲食要因病、因人、因地、因時(shí)的調(diào)整，要注意酸、辣、辛燥、煙、酒等飲食之偏嗜。中醫(yī)所講的保健養(yǎng)生對(duì)慢性病的防治有所幫助，除了保持心情愉快外，氣功是防治胃病的一種好方法。慢性胃炎患者練內(nèi)養(yǎng)功或放松功，當(dāng)放松和入靜時(shí)，能抑制大腦皮質(zhì)病理興奮灶，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能。此外，健身操、太極拳和適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，都對(duì)調(diào)整胃腸功能有所幫助，宜堅(jiān)持鍛煉。（2)慢性胃炎應(yīng)及時(shí)堅(jiān)持治療，并應(yīng)注意口鼻腔及咽部慢性炎癥的治療及全身疾病的防治，注意使用藥物的副作用以減輕胃粘膜的損傷；同時(shí)對(duì)重癥患者及萎縮性胃炎患者，要定期進(jìn)行復(fù)查，以防惡變。 |
| 歷史考證 |
