| 疾病名稱（英文) | chronic renal failure |
| 拚音 | MANXINGSHENGONGNENGSHUAIJIE |
| 別名 | 中醫(yī)：水腫，虛損，關(guān)格，癃閉。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性腎功能衰竭，是指各種慢性腎臟疾病，或全身性疾病累及腎臟，使腎臟受損，腎臟參與和調(diào)節(jié)的排泄和內(nèi)分泌功能減退，而致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，多系統(tǒng)受累的一系列臨床表現(xiàn)綜合征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 慢性腎衰是指病久正衰之腎衰。 |
| 西醫(yī)病因 | 指引起慢性腎衰的原發(fā)性疾病 1．原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎、腎小管酸中毒等原發(fā)性腎臟疾��；狼瘡腎、糖尿病腎病、過敏性紫癜腎損害。痛風(fēng)腎、腎淀粉樣變、前列腺肥大、腫瘤等引起的尿路狹窄或梗阻等。在國(guó)外止痛劑腎病引起的慢性腎衰亦不少見。個(gè)別情況可由急性腎衰轉(zhuǎn)化而來。 2．全身性疾病后期影響至腎臟 如原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、充血性心力衰竭、亞急性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的病因甚為復(fù)雜，常包括以下幾個(gè)方面： 1．稟賦不足、臟腑失健 先天因素引起疾病。 2．久病失治，傷及脾腎患者素有水腫、淋證，腰痛諸疾，若誤治、失治，久則濕熱不去，損傷脾腎；或一味攻伐、瀉下利水太甚，均可傷及陰陽(yáng)。 3．飲食不節(jié)，起居失常勞倦過度。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)全球每年約100萬(wàn)～150萬(wàn)人發(fā)生慢性腎衰，我國(guó)終末腎衰的發(fā)生率約為568／百萬(wàn)人口。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 1．腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變 有效腎單位的丟失，殘余腎單位有明顯的腎小球毛細(xì)血管壓（PGc)增高，其基本的血流動(dòng)力學(xué)特征是腎小球內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流量增加和單個(gè)腎小球?yàn)V過率（SNGFR)增加。 2．生長(zhǎng)因子的異常 應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)和免疫組化技術(shù)，不斷地闡明了生長(zhǎng)因子在腎小球硬化和間質(zhì)纖維化方面的作用。生長(zhǎng)因子以旁分泌（paracrine)、自分泌（autocrine)或胞內(nèi)分泌（intracrine)的方式起作用。與進(jìn)行性腎損害密切相關(guān)的有：轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子（TGF-β)、血小板由來生長(zhǎng)因子（PDGF)、胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF)、表皮生長(zhǎng)因子（EGF)、腫瘤壞死因子（TNF)等。 3．氧自由基的損傷 殘余腎組織結(jié)構(gòu)上代償期肥大伴隨著高代謝，殘余腎耗氧量增加，氧自由基產(chǎn)生增多。但由于腎臟清除自由基的功能降低，而引起氧自由基堆積，腎組織細(xì)胞上的脂肪酸、脂質(zhì)的過氧化， 4．脂質(zhì)代謝異常 高脂血癥既是腎臟病的常見臨床表現(xiàn)，又參與腎臟的進(jìn)行性損害，其中LDL異常為其突出表現(xiàn)。LDL在系膜細(xì)胞上存在其氧化受體，通過受體介導(dǎo)途徑促使系膜細(xì)胞增殖和ECM的產(chǎn)生，并通過與單核一巨噬細(xì)胞的相互作用，釋放炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，加速腎小球硬化。 5．小管-間質(zhì)損害對(duì)腎小球?yàn)V過功能的作用在某些小管-間質(zhì)性疾病，由于小管萎縮或阻塞，造成小管內(nèi)阻力增加或無(wú)管小球；或由于間質(zhì)纖維化使血管床減少，正常滲透壓梯度消失等原因均可影響到小球的功能。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為五臟之本、司膀胱氣化、主骨生髓。《景岳全書·癃閉》曰：“夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有溺”。脾主運(yùn)化、升清降濁、化生氣血。若久病失治，或飲食、起居所復(fù)，或感受濕熱之邪致脾腎衰敗，水液氣化不利、健運(yùn)失司，久則蘊(yùn)成濕濁、濕熱、痰濕和溺毒。而濕濁、濕熱等可中困脾胃、下注傷腎，或困遏陽(yáng)氣、或耗傷氣陰，終至正愈傷、邪愈盛之危重證候。由于慢性腎衰病程較長(zhǎng)，病勢(shì)篤深，病機(jī)變化多端。臨床可見氣虛推動(dòng)無(wú)力，或濕阻氣機(jī)，氣行不暢，或血虛血脈枯否，或離經(jīng)之血溢于脈外而致瘀血阻滯。脾腎衰敗，中焦不能“受氣取汁，變化而赤”，又失下焦腎精的充養(yǎng)而致血虛。濕濁彌漫，在中焦可致胃失和降，而出現(xiàn)惡心、嘔吐、納少等證候；濁邪上蒙清竅則可出現(xiàn)心煩不安、循衣摸床，甚則神昏抽搐。水氣太甚，上凌心肺，可致心悸、汗出、喘滿不得臥，甚至出現(xiàn)喘脫證候。若血虛生風(fēng)，肌膚失其濡養(yǎng)可出現(xiàn)筋惕肉瞤、皮膚瘙癢等證候。若氣虛推動(dòng)無(wú)力，或有津虧腸燥而出現(xiàn)大便不通的腑實(shí)證候。綜上所述，慢性腎衰的發(fā)病機(jī)理以脾腎衰敗為本，可表現(xiàn)力氣、血、陰、陽(yáng)的不足，同時(shí)可以兼有濕濁、濕熱、溺毒、水氣、瘀血、肝風(fēng)、風(fēng)燥等復(fù)雜的標(biāo)實(shí)證候。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前有四種學(xué)說解釋。①“完整”腎單位學(xué)說：慢性腎衰時(shí)，一部分腎單位完全毀損，另一部分腎單位受損程度較輕，盡管同一腎單位腎小球和腎小管受損程度可不一致，但通過自身調(diào)節(jié)，可保持相對(duì)“完整”的功能，如當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降，濾過Na+減少時(shí)，腎小管重吸收Na+也相應(yīng)減少，從而維持了機(jī)體Na+平衡。這部分腎單位，稱為“完整”腎單位。②腎小球高灌注學(xué)說：慢性腎衰時(shí)，大部分腎單位毀損，剩余腎單位腎小球入球小動(dòng)脈較出球小動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯、使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓和血流量增加，單個(gè)腎小球?yàn)V過率增加，代償腎功能；同時(shí)也使剩余腎單位加快毀損。③矯枉失衡學(xué)說：慢性腎衰時(shí)，機(jī)體為了矯正某一不平衡而進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，其結(jié)果又造成新的不平衡。如腎功能減退時(shí)，尿磷排出減少，血磷升高，血鈣降低，從而刺激甲狀旁腺激素分泌增加，后者一方面增加腎小管排磷并動(dòng)員骨鈣入血，糾正高磷低鈣血癥，另一方面則可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腎性骨病、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害，并加重貧血。④尿毒癥毒素：可部分地解釋尿毒癥表現(xiàn)，主要由尿毒癥時(shí)腎臟排泄或滅活減少致某些物質(zhì)潴留及某些物質(zhì)生成過多而成。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．正虛諸證 凡具備任何三項(xiàng)者，即可辨證為該型。（1)脾腎氣虛：①面色無(wú)華；②少氣乏力；③納差腹脹，大便偏��；④口粘口淡不渴或渴不欲飲或飲亦不多；⑤腰膝酸痛、手足不溫；⑥夜尿頻多；⑦舌淡有齒痕，脈象沉細(xì)。 （2)脾腎陽(yáng)虛：①面色蒼白或晄光；②神疲乏力；③納差便溏或有水腫；④口粘口淡不渴；⑤腰膝酸痛或腰部冷痛或有畏寒肢冷；⑥夜尿頻多清長(zhǎng)；⑦舌淡嫩胖，齒痕明顯，脈象沉弱。（3)肝腎陰虛：①面色痿黃；②口苦口干喜飲或喜涼飲；③目睛干澀；④大便干結(jié)；⑤腰膝酸痛，脈細(xì)或弦細(xì)；⑥頭暈耳鳴；⑦舌淡紅形瘦，無(wú)苔或薄黃。（4)氣陰不足：見脾證氣虛二證及肝腎陰虛二證者即可確立。（5)陰陽(yáng)兩虛：見脾腎陽(yáng)虛二證及肝腎陰虛二證者即可確立。 2．邪實(shí)諸證凡具備任何一項(xiàng)者，即可辨證為兼挾該邪實(shí)。（1)外感：風(fēng)熱或風(fēng)寒。（2)痰熱：①咳痰黃稠；②苔白粘但舌苔黃厚膩。（3)水濕：全身中度以上水腫或胸腹水。（4)濕濁：①嘔吐頻作舌苔白膩；②口有尿味、口粘不欲飲。（5)濕熱：①嘔吐頻作舌苔黃膩；②口有尿味口苦口粘喜涼飲；③小便灼熱，澀痛不利。（6)瘀血：①面色晦暗，唇暗；②腰痛固定或刺痛；③肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木；④舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，瘀癍。（7)風(fēng)動(dòng)：①筋惕肉瞤，手指蠕動(dòng)；②抽搐痙厥。（8)風(fēng)燥：皮膚干燥、瘙癢。 |
| 中醫(yī)診斷 | 1. 本證 一、辨證分型： （1)氣陰兩虛，熱毒壅盛型： 主證：面色萎黃，口干，口苦，胸腹?jié)M悶納差，惡心嘔吐；五心煩熱，或有耳鳴，少腹拘急，小便短赤或頻數(shù)，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅少津，舌苔黃膩或焦褐，脈細(xì)滑數(shù)。 （2)脾腎虛衰、濕濁內(nèi)壅型： 主證：面色萎黃或蒼白無(wú)華，疲乏無(wú)力，少氣懶言，惡心納差，嘔吐痰涎，或有水腫，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)或少，大便溏或粘滯不暢或形寒肢冷，骨節(jié)疼痛，舌體胖邊有齒痕，質(zhì)淡暗，苔薄白或白膩，甚則厚如積粉，脈細(xì)滑或沉細(xì)。 二、參考范圍： １．有慢性腎臟疾病病史。 ２．早期患者僅有原發(fā)病癥狀，部分病人病史不清，而以乏力、厭食、惡心、貧血、高血壓就診。 ３.尿毒癥期出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀和體征。如： （１)脾胃癥狀：食欲不振，厭食，惡心，嘔吐，頑固性呃逆，口有尿臭氣等。終末期多有腹瀉，或消化道出血。 （２)腦神癥狀：煩躁不安，頭痛，乏力，記憶力減退，或睡眠習(xí)慣顛倒，嗜睡，甚至昏迷，四肢燒灼感，疼痛，麻木，抽搐，震顫。 （３)血液癥狀：貧血，嚴(yán)重者有出血傾向，晚期則血液呈高凝狀態(tài)可致血栓形成。 （４)心脈癥狀：血壓升高，心悸怔忡等。 （５)肺系癥狀：呼氣有尿味，氣喘咳嗽，或有胸脅疼痛，胸腔積液。 ４．體格檢查：面色蒼白，萎黃而灰暗，雙眼瞼腫脹（尿毒癥面容)，皮膚干燥有尿霜，色素沉著，肌膚甲錯(cuò)，紫癜等，全身水腫，血壓高等。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)疾病的發(fā)展進(jìn)程，慢性腎衰一般分為以下四期： 第1期（腎功能不全代償期)：腎小球?yàn)V過率GFR 50～80ml／分（通常用肌酐清除率代表 GFR)，血清肌酐（Scr)133～177μmol／L 第2期（腎功能不全代償期)：GFR 50～20ml／分Scr l46～442μmol／L 第3期（腎功能衰竭期)：GFR 20～10ml／分，Scr 451～707μmol／L 第4期（尿毒癥期或腎衰終末期)：GFR＜10ml／分， Scr＞707μmol／L 慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有慢性腎臟病病史。 2.腎功能減退持續(xù)3個(gè)月以上。 3.B超檢查示雙腎縮小。 附：慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn) (一)國(guó)內(nèi)四級(jí)分類法 1.腎功能代償期：Scr<1，5mg/dl，Ccr>50ml/min，一般無(wú)癥狀。 2.氮質(zhì)血癥期：Scr1.5～2.5mg/dl，Ccr25～50ml/min，有多尿、貧血、過度勞累和蛋白飲食過多后癥狀加重。 3. 腎功能衰竭-尿毒癥早期：Scr2.5～5mg/dl，Ccr10～25ml/min，有較明顯消化道癥狀及貧血、輕度酸中毒等。 4.腎功能衰竭終末期-尿毒癥晚期：Scr>5mg/dl，Ccr<10ml/min，伴明顯貧血、尿少、惡心、嘔吐以及各種水電解質(zhì)失衡、酸中毒、各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。 （二)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)六級(jí)分類法 1.Ccr>100ml/min，Scr<2.0mg/dl； 1.Ccr100～50ml/min，Scr2.0～2.4mg/dl； 3.Ccr50～20ml/min，ScrCⅰ2.5～3.4mg/dl；ScrCⅱ3.5～4.9mg/dl；4.Ccr20～10ml/min，ScrDⅰ5.0～5.9mg/dl；Dⅱ6.0～7.9mg/dl； 5.Ccr10～5ml/min，Scr8.0～12.Omg/d； 6.Ccr<5ml/min，Scr>12mg/dl。 [附1]腎功能不全分期診斷標(biāo)準(zhǔn) 1977年腎炎座談會(huì)（于北戴河)制訂 1.腎功能正常期 肌酐清除率正常，血肌酐正常。 其它腎功能：尿濃縮試驗(yàn)、酚磺酞排泄率均正常。 2.腎功能不全代償期 肌酐清除率降低為正常值的50%，血肌酐正常，血尿素氮（非蛋白氮)正常。 其他腎功能出現(xiàn)減退。 3.腎功能不全失代償期 肌酐清除率低于正常值的50%，血肌酐>2mg%，血尿素氮增高（非蛋白增高)。 其它各項(xiàng)腎功能進(jìn)一步損害。 出現(xiàn)一些臨床癥狀，如疲乏、不安、胃腸癥狀、瘙癢等。 4.尿毒癥期 血尿素氮>60mg%（非蛋白氮>80mg%)，常伴有酸中毒。 出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥臨床表現(xiàn)。 [附2]腹膜透析并發(fā)腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1986年中華腎臟病學(xué)會(huì)上海分會(huì)透析學(xué)組專題討論會(huì)（于上海)制訂 一、感染性腹膜炎 （一)確診：具有下列三條中的二條。 1.有腹膜炎的癥狀或體征。 2.透出液（宜選用每日首次透析后透出液)混濁，或其白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100個(gè)/mm3，其中多核白細(xì)胞大于50%， 3.微生物學(xué)檢查（包括霉菌、需氧、厭氧和微嗜氧)培養(yǎng)陽(yáng)性。 若診斷霉菌性或結(jié)核性腹膜炎，則必須具有微生物學(xué)證據(jù)。 （二)疑似：具有上述三條中的任何一條。 二、非細(xì)菌性腹膜炎 （一) 具有腹膜炎癥狀或體征，或者透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100個(gè)/mm3，而多核白細(xì)胞少于50%，反復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，未經(jīng)抗吊仞治療而在2日內(nèi)痊愈者，可診為非細(xì)菌性（或非感染性)腹膜炎。 （二)有化學(xué)性或內(nèi)毒素污染等原因可尋找到，經(jīng)更換適合的透析液，在2日內(nèi)可緩解或痊愈者，可分別診為“化學(xué)性”或“內(nèi)毒素性”腹膜炎。 三、透出液白細(xì)胞瑞氏染色后，嗜中性白細(xì)胞少于50%，嗜酸性白細(xì)胞多于15%，不經(jīng)治療可自行緩解或痊愈者，可診為嗜酸性白細(xì)胞增多性腹膜炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床表現(xiàn)及腎功能檢查，診斷不難。部分早期患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，因某些誘因腎功能急劇惡化，易誤診為急性腎功能衰竭。如同時(shí)有貧血、腎性骨病、長(zhǎng)期高血壓、多尿、夜尿增多以及雙側(cè)腎臟縮小等，有助于本病的診斷。某些患者某些系統(tǒng)表現(xiàn)突出，如惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血、貧血及神經(jīng)精神癥狀等，易誤診或漏診，應(yīng)注意鑒別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 按腎功能損害程度，分為三期： ①腎功能不全代償期：腎小球?yàn)V過率（GFR)在50—70ml／min。臨床上除原發(fā)病表現(xiàn)外無(wú)其他癥狀，只在蛋白質(zhì)攝入過多或應(yīng)激狀態(tài)（如感染、休克和大手術(shù)等)時(shí)，才出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 ②腎功能不全失代償期或氮質(zhì)血癥期：GFR＜50ml／min。可有輕度乏力、納差、貧血及多尿和夜尿增多等表現(xiàn)。 ③腎功能衰竭期或尿毒癥期：GFR＜25ml／min，出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀，如GFR＜10ml／min及＜5ml／min；則分別稱尿毒癥晚期和尿毒癥終末期。慢性腎功能不全的分期應(yīng)將臨床表現(xiàn)與血生化指標(biāo)結(jié)合判定更為可靠。 |
| 體征 | （一)毒素所致的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 1．胃腸道：前期出現(xiàn)食欲減退、腹部不適漸至惡心嘔吐，至后期可出現(xiàn)口臭、帶氨味，口腔粘膜潰瘍；嚴(yán)重者可有消化道大出血。消化道癥狀系尿素從胃腸道排泄增多，在細(xì)菌或腸道水解酶的作用下分解成氨而刺激粘膜所致。同時(shí)，胍類等尿毒癥毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激亦可引起或加重上述癥狀。 2．心血管： （1)高血壓：依其原發(fā)病類型和腎衰不同階段高血壓的發(fā)生率有異，至終末腎階段，發(fā)生率可高達(dá)90％，引起高血壓的原因主要有以下幾個(gè)方面：容量負(fù)荷加大；腎素－血管緊張秦系統(tǒng)功能異常（RAAS)；血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損及內(nèi)皮素（ET)和內(nèi)皮舒張因子（EDRF／NO)功能異常；前列腺素（PGS)、緩激肽－激肽、髓質(zhì)降壓脂丙異常變化以及利尿因子及其受體異常等。腎衰時(shí)高血壓表現(xiàn)為高容量負(fù)荷為優(yōu)勢(shì)。腎實(shí)質(zhì)性高血壓臨床表現(xiàn)可不明顯。有些患者甚至在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有血壓增高，且高血壓引起的眼底改變亦各異，從僅有血管痙攣、反光增強(qiáng)，至嚴(yán)重出血、滲出等等。 （2)心包炎：發(fā)生率高達(dá)50％，部分患者可有胸痛，臥位或深呼吸時(shí)加重；心包摩擦音等。如滲出增多，可有心包積液，甚至出現(xiàn)心包填塞，表現(xiàn)為勞力性氣促，陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，胸痛等。此時(shí)心包摩擦音可消失，心音遙遠(yuǎn)，心界擴(kuò)大，脈壓減少，心力衰竭，至腦缺氧而昏迷。 （3)心肌病：轉(zhuǎn)移性心肌鈣化、尿毒病毒素刺激，酸中毒、貧血、缺氧、高血壓，高容量負(fù)荷加大等因素均會(huì)損害心肌。臨床可見心臟擴(kuò)大、心功能降低和各種心律失常等。 （4)心力衰竭：常與前負(fù)荷增加（高容量)和后負(fù)荷增加（阻力負(fù)荷)有關(guān)。此外，尿毒癥心肌損害、貧血、心律失常亦為常見誘因。 3．血液系統(tǒng)： （1)貧血：是尿毒癥主要臨床表現(xiàn)之一。屬正細(xì)胞正色素型貧血。貧血原因主要有：①毒素作用使紅細(xì)胞壽命縮短；②腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少；③毒素對(duì)骨髓造血功能的抑制作用，如BUN、PTH、紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子等；④尿毒癥的厭食，腹瀉以及失血造成缺鐵、葉酸缺乏和蛋白質(zhì)不足。 （2)出血：如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等，主要是因?yàn)檠“骞δ茌^差，及酸中毒時(shí)毛細(xì)血管脆性增加。 （3)高凝狀態(tài)：多種凝血因子活性增高和抑制凝血的因子活性減弱，或因血液濃縮，血液可呈高凝狀態(tài)。易致血管內(nèi)全栓形成，特別是腎靜脈內(nèi)血栓形成。 4．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時(shí)可見呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎，并有相應(yīng)的癥狀和體征。 5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) （1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，早期表現(xiàn)疲乏無(wú)力，注意力不集中，記憶減退，失眠，繼而出現(xiàn)撲翼樣震顫、多發(fā)性肌痙攣、手足抽搐，進(jìn)一步出現(xiàn)意識(shí)模糊，昏迷。這可能是水電解質(zhì)代謝紊亂、代謝性酸中毒、毒素刺激和高血壓共同作用的結(jié)果。 （2)外周神經(jīng)系統(tǒng)：與中分子物質(zhì)毒素、多種維生素缺乏有關(guān)。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，有肢體麻木、燒灼感、“下肢不安綜合征”。后期有腱反射減退、消失。 6．內(nèi)分泌功能失調(diào) 腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成數(shù)減少，1一25（OH)2D3 水平下降。血漿腎素和利鈉因子水平改變與其功能不一致。整個(gè)機(jī)體代謝降低、甲狀腺功能低下、性腺功能低下，而表現(xiàn)為體溫降低、肢冷、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、不孕或不育等。 （二)各種代謝紊亂引起的臨床表現(xiàn) 1. 水代謝 主要表現(xiàn)為脫水或水腫。腎衰早期，殘余腎單位排出尿液主要靠滲透性利尿，以提高單個(gè)腎單位的濾過量，降低其重吸收，尿濃縮功能降低而出現(xiàn)夜尿多。若嚴(yán)格限制水的攝入，可出現(xiàn)脫水。隨著腎衰的發(fā)展，尿滲透壓漸接近血滲透壓，尿比重漸降至1．010，以保持水分的外平衡。晚期腎衰健存腎單位進(jìn)一步減少，腎小球?yàn)V液絕對(duì)減少，而致少尿甚至無(wú)尿。此時(shí)水鈉潴留嚴(yán)重，可致腦水腫、肺水腫、心力衰竭。 2．鈉代謝 大部分腎小球疾病患者可較早地出現(xiàn)鈉的潴留，表現(xiàn)為總體鈉水平較高而致水腫，以及高血壓，甚至心衰。若過分限鹽、利尿藥不當(dāng)使用或腹瀉，或在某些疾病如多囊腎，小管－間質(zhì)性疾病時(shí)因其腎小管回收鈉功能低，也可致低鈉血癥＜130mmol／L（130mEq/L)。 3．鉀代謝 慢性腎衰存在高鉀傾向，這可能與酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)K+外逸及細(xì)胞膜Na+ -K+ATP酶活性下降有關(guān)。在創(chuàng)傷、手術(shù)、輸血或外源性鉀攝入過多可引起高血鉀癥，部分病人無(wú)癥狀，但有些患者可有肌無(wú)力、麻痹、心律失常，甚至停搏死亡。由于在腎衰階段，一般限制鉀攝入或因食欲不振，患者總體鉀偏低，在某些小管-間質(zhì)疾病患者中因調(diào)節(jié)鉀平衡功能喪失，亦可出現(xiàn)需經(jīng)常補(bǔ)鉀的持續(xù)性低血鉀。 4．鈣磷代謝 GFR降低至20ml／分以下時(shí)，高磷血癥常出現(xiàn)，同時(shí)伴有血鈣降低。這主要是因血磷升高，從腸道排出與鈣結(jié)合，限制鈣的吸收，同時(shí)腎臟分泌1一25（OH)2D3減少，亦致腸道吸收鈣減少。高磷血癥和低血鈣癥可刺激PTH的分泌，肝腎降解PTH減少，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，致骨質(zhì)鈣化障礙。在兒童引起腎性佝僂病，在成人則出現(xiàn)腎性骨病，如纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥，而表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折等。病分病人可出現(xiàn)抽搐，特別是在酸中毒糾正時(shí)游離鈣濃度下降易出現(xiàn)。 5，酸堿平衡紊亂 在GFR降至20ml／分時(shí)，腎小管重吸收碳酸氫鹽的功能下降，同時(shí)由于酸性代謝產(chǎn)物的蓄積，小管生成氨、排出氫離子的能力下降，或因腹瀉致堿性腸液的丟失，常出現(xiàn)代謝性酸中毒。輕者HCO3-在22～16mmol／L（50～35wl／dl)之間，重者可降至4.5mmol／L（10wl／dl)以下。酸中毒時(shí)病人易出現(xiàn)疲乏。感覺遲鈍、深長(zhǎng)呼吸，甚至昏迷。一般小管-間質(zhì)疾病較小球疾病更易出現(xiàn)代謝性酸中毒，且較嚴(yán)重，若酸中毒與GFR不相稱，高血鉀、高氯血癥及低腎素低醛固酮血癥可能同時(shí)存在于Ⅳ型腎小管酸中毒。 6．代謝紊亂 可有低蛋白血癥和消瘦。由于脂肪代謝紊亂，常出現(xiàn)高脂血癥，特別是甘油三脂的升高會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化。由于腎臟對(duì)胰島素的降解減少，部分病人會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性低血糖。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線腹部平片對(duì)了解腎臟大小和形態(tài)有幫助，在GFR明顯下降時(shí)，不宜行腎盂造影。 放射性核素腎圖、腎掃描對(duì)了解兩側(cè)腎大小、血流變、分泌和排泄功能有幫助；腎超聲、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT)對(duì)確定腎臟的位置、大小、厚度以及腎盂有無(wú)積液、結(jié)石、排除腫物等有幫助。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | （一)血常規(guī)不同程度的貧血。為正細(xì)胞正色素性貧血，白細(xì)胞多正常。在酸中毒或合并感染時(shí)可增高，血小板數(shù)正�；蚪档停氀偷偷鞍籽Y可致血沉加快。 （二)血生化檢查血漿蛋白降低，總蛋白常低于60g／L其中白蛋白降低較明顯；常出現(xiàn)血鉀的升高，亦可出現(xiàn)血鉀的降低，需隨病情而定；血鈣常于2mmol／L （8mg／dl)，血磷多高于1．7mmol／L（5mg／dl)。血脂改變常見：膽固醇、甘油三酯可增高伴高密度脂蛋白降低。 （三)腎功能 在腎功能不全代償期， GFR下降，但Scr、Bun可正常。當(dāng)GFR＜20ml／分時(shí)，Scr Bun可明顯升高，并伴有HCO3-的降低。 |
| 尿 | 尿常規(guī)：不同程度的蛋白尿，紅、白細(xì)胞，管型數(shù)亦不等。一般有不同程度的尿滲透壓下降，多尿晨尿在450m Osm／kg以下，尿比重＜1．018各次尿比重均＜1．020，晚期可固定在1．010。尿量減少甚至無(wú)尿，尿比重低，呈等張尿，尿蛋白（＋～＋＋＋＋)及紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型等。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．與急性腎衰相鑒別 急性腎衰病史較短貧血較輕或無(wú)，腎臟大小正常或稍大。有時(shí)慢性腎衰患者可因急性應(yīng)激狀態(tài)（感染、吐瀉、藥物或食物中毒等)而致腎功能急劇下降，注意區(qū)別。 2．與血液病鑒別 部分以貧血為主要臨床表現(xiàn)者，需與血液病相鑒別。慢性腎衰為正色素正細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正�；蛏越档�，貧血常合并有高血壓。骨穿和尿液檢查、腎功檢查可幫助鑒別。 3．與消化道腫瘤鑒別 慢性腎衰常出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、消瘦等，常被懷疑為消化道腫瘤（胃癌、肝癌等)，腎功檢查及消化道造影、B超、CT等可幫助鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．急性腎衰：有引起急性腎衰的病因，短期內(nèi)血肌酐、血尿素氮迅速升高，臨床多呈少尿期、多尿期及恢復(fù)期經(jīng)過，貧血一般不嚴(yán)重，Ｂ超示雙腎增大或正常。 ２．消渴：亦有嘔吐，嗜睡，酸中毒，蛋白尿甚至昏迷等，但尿中有酮體，尿糖陽(yáng)性，血糖升高可鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 療效標(biāo)準(zhǔn): 以逐月或略長(zhǎng)間隔時(shí)間血肌酐倒數(shù)值判定為適用。 好轉(zhuǎn)：尿毒癥癥狀有明顯改善。BUN、Scr穩(wěn)定或有下降。代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷等基本糾正。 慢性腎衰中醫(yī)療效判定參考意見（修改稿) 第二屆全國(guó)中醫(yī)腎臟病會(huì)議通過 1.根據(jù)腎功能分級(jí)判定療效（以2個(gè)月為1療程) Ⅰ級(jí)肌酐2.0～2.4mg/dl；Ⅱ級(jí)肌酐2.5～4.9mg/dl； Ⅲ級(jí)肌酐5.0～7.9mg/dl； Ⅳ級(jí)肌酐8.0～12.Omg/dl； Ⅴ級(jí)肌酐>12mg/dl。 （1) 顯效：自覺癥狀消失，腎功能提高1級(jí)者（如由Ⅴ級(jí)變?yōu)棰艏?jí))。 （2)有效：癥狀基本消失，腎功能提高不到1級(jí)者。 （3)穩(wěn)定：癥狀減輕，腎功能無(wú)變化。 （4)無(wú)效：癥狀加重，腎功能變壞。 2.分析自身觀察期與治療期回歸直線斜率（b)的變化，對(duì)治療結(jié)果做出判斷。 |
| 預(yù)后 | 慢性腎衰為不可逆的進(jìn)行性病變，預(yù)后較差。隨著血液凈化和腎移植的推廣和水平的提高，越來越多的終末腎患者可延長(zhǎng)生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 慢性腎功能不全治療原則是阻止腎功能進(jìn)一步惡化，去除誘因，調(diào)整飲食，防治感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，解除或減輕癥狀、防治并發(fā)癥和替代治療等。 （1)去除可逆因素：包括一些患者原發(fā)病經(jīng)適當(dāng)治療后腎功能可得到一定程度改善或停止惡化。積極防治前述誘發(fā)腎功能惡化的因素，是保護(hù)腎功能的重要措施。 （2)飲食營(yíng)養(yǎng)：低蛋白飲食可以延緩腎功能惡化，減輕尿毒癥癥狀。傳統(tǒng)主張較晚期腎衰患者蛋白攝入量20—25g／d（每日0．3—0．6g/kg體重)，并以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為主，如蛋、乳品、魚、肉等，對(duì)植物性蛋白如谷物等應(yīng)予限制。蛋白質(zhì)的實(shí)際給量應(yīng)根據(jù)腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況；有無(wú)蛋白丟失（如蛋白尿和透析丟失量等)及蛋白消耗（如感染等)情況決定；兒童應(yīng)適當(dāng)增加，必要時(shí)應(yīng)計(jì)算氮平衡�？山o予必需氨基酸或必需氨基酸的對(duì)應(yīng)α酮酸。同時(shí)保證足夠熱量（每日146．3J/kg體重)及維生素，避免高鉀食物（如紅棗、鮮蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、檸檬、香蕉等)和高磷（500—900mg／d)飲食，酌情補(bǔ)充微量元素。有高血壓和水腫者宜限制鈉攝入量。 （3)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：失水宜分次適量補(bǔ)充葡萄糖鹽水。體液潴留時(shí)給予利尿劑，除非有嚴(yán)重容量依賴性高血壓或心衰，否則鈉鹽限制不宜過嚴(yán)。低鈉血癥除稀釋性外，多同時(shí)伴失水、低氯血癥，可適量給予復(fù)方氯化鈉液或葡萄糖鹽水。低鉀血癥時(shí)應(yīng)根據(jù)體內(nèi)缺鉀程度酌情補(bǔ)鉀鹽；高鉀血癥常有致命危險(xiǎn)，除去除誘因外，應(yīng)根據(jù)高鉀血癥的嚴(yán)重程度和機(jī)體對(duì)容量擴(kuò)張的耐受情況，給予克分子乳酸鈉60—20Oml或5％NaHCO3 250ml、10％葡萄糖酸鈣10—20ml或5％氯化鈣10—20ml、胰島素高滲葡萄糖液，以及靜注大劑量呋塞米（速尿)或布美他尼（丁尿胺)等。低鈣血癥可服乳酸鈣或葡萄糖酸鈣10—20ml。高磷血癥除限制磷的攝入量外，可口服磷結(jié)合劑如碳酸鈣等。代謝性酸中毒，輕癥可口服碳酸氫鈉，重者靜脈補(bǔ)充堿劑，但應(yīng)注意防止鈉鹽量和容量增加的不良影響。嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡應(yīng)作緊急透析，以挽救生命。 （4)利尿：對(duì)較早期患者，應(yīng)用排鉀利尿劑，可促進(jìn)機(jī)體排水、排鈉、排鉀，并有助于維持水、電解質(zhì)平衡，糾正高血壓和心衰等，且可使血氮質(zhì)水平有一定程度的下降，但對(duì)晚期患者無(wú)效。噻嗪類利尿劑在腎衰時(shí)不宜使用，故常用襻利尿劑如呋塞米和布美他尼等，氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯（安體舒通)引起K+潴留。 （5)降壓：控制高血壓是保護(hù)腎功能的重要措施。對(duì)容量依賴型高血壓應(yīng)限制水鈉攝入。對(duì)輕中度患者可加用利尿藥，必要時(shí)加用降壓藥。后者常選不降低腎血流量和不增加腎素活性者為宜�？芍饾u增加劑量或加藥，但應(yīng)避免血壓下降過快，減少腎灌注。常用藥物如硝苯地平（硝苯吡啶)、哌唑嗪、肼屈嗪（肼苯噠嗪)、可樂定、甲基多巴、米諾地爾（敏樂啶)等；對(duì)于腎素依賴型高血壓，常用普萘洛爾（心得安)和卡托普利（巰甲丙脯氨酸)，后者可引起高血鉀，應(yīng)注意。對(duì)于高血壓危象者，可靜脈滴注硝普鈉、酚妥拉明（芐胺唑啉)等，嚴(yán)重鈉、水潴留者可行單純超濾或序貫透析等血液凈化療法。對(duì)極少數(shù)嚴(yán)重腎素依賴型高血壓者經(jīng)積極治療后仍無(wú)改善甚或繼續(xù)惡化，可摘除雙腎，繼以血液透析維持生命，然后作腎移植。 （6)心力衰竭：除限制水鈉攝入及強(qiáng)心、利尿降壓治療外，必要時(shí)可行透析治療。洋地黃制劑治療時(shí)，應(yīng)按腎衰程度適當(dāng)減量，并保持適當(dāng)血鉀濃度，以減少毒性作用。 （7)心律失常：去除誘因如低鉀或高鉀血癥等，必要時(shí)予抗心律失常藥物治療，高度及完全房室傳導(dǎo)阻滯者也可安裝臨時(shí)心臟起搏器。充分的血液凈化治療�？煞乐涡穆墒С�。對(duì)并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者的心律失常，應(yīng)按冠心病治療。 （8)心包炎：大部分患者對(duì)透析，尤其是血液濾過治療反應(yīng)較佳，可使心包積液消失。少數(shù)透析無(wú)效者，其發(fā)病可能與容量過多無(wú)關(guān)，而與病毒感染或變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)，應(yīng)予抗病毒或抗變態(tài)反應(yīng)治療，部分血透患者出現(xiàn)血性心包積液時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整肝素劑量或用體外肝素法，以減少心包填塞危險(xiǎn)性。吲哚美辛（消炎痛)及糖皮質(zhì)激素能減輕癥狀，但不能減少心包積液，防止心包填塞及縮窄性心包炎。心包內(nèi)注射不易吸收的糖皮質(zhì)激素如曲安西龍（去炎松)，可減輕癥狀。當(dāng)出現(xiàn)急性心包填塞，持續(xù)或逐漸增多的心包積液及縮窄性心包炎時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù) 治療。手術(shù)方法有心包穿刺排液或引流、心包開窗術(shù)及全心包切除術(shù)等。 （9)貧血：紅細(xì)胞生成素治療效果顯著，起始劑量50—l00U／kg體重，每周3次，皮下或靜脈注射，待血球壓積升至30％時(shí)減量，并維持在此水平左右，治療期間應(yīng)注意血壓升高和凝血增加。有鐵、葉酸、維生素B12等缺乏時(shí)，應(yīng)予補(bǔ)充。嚴(yán)重貧血者可少量多次輸血。 （10)蛋白質(zhì)同化激素的應(yīng)用：有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少分解作用，可減少氮質(zhì)潴留；并有促進(jìn)骨髓干細(xì)胞增殖而改善貧血。常用丙酸睪丸素或苯丙酸諾龍等。但長(zhǎng)期應(yīng)用有明顯肝毒性，并有引起女性男性化和男性前列腺肥大等副作用，現(xiàn)因療效有限和不良反應(yīng)較大已少用。 （11)防治腎性骨�。撼刂屏讛z入，補(bǔ)充鈣劑外，對(duì)嚴(yán)重高磷者可加用磷結(jié)合劑。對(duì)軟骨病和嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，還可加用活性維生素D。常用的有1，25-二羥維生素D3（羅鈣全)0．25—1．0μg／d�；钚跃S生素D治療前應(yīng)首先降低血磷，并在治療中避免高鈣血癥或鈣磷乘積過高，以防止轉(zhuǎn)移性鈣化和維生素D中毒。如經(jīng)上述治療后，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀仍無(wú)明顯改善，可行甲狀旁腺次全切除術(shù)。 （12)其他對(duì)癥治療：惡心和嘔吐可予甲氧氯普胺（胃復(fù)安)或氯丙嗪口服或肌注，皮膚瘙癢，除充分透析外，可予皮膚潤(rùn)滑劑或抗組胺藥等；神經(jīng)精神癥狀，如煩躁可予鎮(zhèn)靜劑，抽搐可予地西泮（安定)、苯妥英鈉等。 （13)血液凈化療法：即用人工方法替代腎臟功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，凈化血液，借以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。治療慢性腎功能衰竭主要應(yīng)用血液透析、血液濾過、腹膜透析和口服胃腸透析等。應(yīng)用的指征是：①血尿素氮＞37．7mmol／L（100mg/dl)。②血肌酐＞707．2μmol／L（8mg／dl)。③內(nèi)生肌酐清除率＜10ml／min。④充血性心力衰竭經(jīng)常規(guī)保守治療無(wú)效或有尿毒癥性心包炎者。⑤難以控制的高磷血癥，并有轉(zhuǎn)移性軟組織鈣沉著者。⑥明顯神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。⑦尿毒癥患者需施行手術(shù)，估計(jì)血液凈化治療可提高手術(shù)耐受能力，減少并發(fā)癥。臨床上決定是否施行血液凈化治療及其方法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者具體病情綜合分析。過早施行血液凈化治療固然沒有必要，但在腎外臟器受到明顯損害或全身情況惡化時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行，可明顯提高存活率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。 （14)腎移植：腎移植是慢性腎功能衰竭有效的生物替代療法。目前已開展的有同種異體親屬腎或尸體腎移植，異種間腎移植雖有報(bào)道，但還未成熟，70年代以來，組織相容性配型技術(shù)和免疫抑制治療方法的進(jìn)步已使患者生存率有顯著提高。 （15)藥物的選擇和應(yīng)用：慢性腎衰時(shí)，一些原來由腎臟排泄或代謝的藥物其滅活、清除減少，同時(shí)組織對(duì)一些藥物的耐受性也降低，易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。因此，必須充分了解各種藥物在體內(nèi)的代謝排泄途徑及其毒副作用，并根據(jù)腎功能損害程度選擇藥物和調(diào)整劑量。對(duì)氨基糖甙類抗生素及多粘菌素等腎毒性藥物，應(yīng)特別慎用或避免應(yīng)用。在內(nèi)生肌酐清除率＜20ml／min，不宜使用磺胺類、呋喃妥因（呋喃坦啶)、氫氯噻嗪、甘露醇、汞利尿劑和水楊酸類藥物。另外，不少藥物尤其是分子量較小或蛋白結(jié)合率較低的藥物，可經(jīng)透析清除，必須在透析當(dāng)天適宜加大劑量或于透析后補(bǔ)充劑量。慢性腎功能衰竭時(shí)可依據(jù)腎功能損害程度或測(cè)定藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)決定所選用藥物的劑量或給藥時(shí)間間隔，以保持有效治療血濃度和減少藥物毒副反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)治療 | 由于慢性腎衰原發(fā)病不同，病情發(fā)展階段不同，其病位在脾腎，但可出現(xiàn)累及五臟六腑，寒熱虛實(shí)變化的復(fù)雜證候。將其分為本證和兼證進(jìn)行治療： 1. 本證 （1)氣陰兩虛，熱毒壅盛型： 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，和胃降逆。方藥：生脈飲合小柴胡湯加減：西洋參（或用太子參、北沙參)、麥冬、柴胡、黃芩、清半夏、銀花、連翹、丹皮、蒲公英、茯苓、車前草、焦大黃等。 （2)脾腎虛衰、濕濁內(nèi)壅型： 治則：健脾益腎利濕，和胃降濁。方藥：六君子湯合旋復(fù)代赫湯加減。白人參（或黨參)、陳皮、半夏、茯苓、仙靈脾、川斷、雞血藤、旋復(fù)花、代赭石、焦大黃等。兩型后期，均可發(fā)生嘔吐劇，不能進(jìn)食，尿閉，喘息不得臥，嘔血，衄血，抽搐，循衣摸床，神昏譫語(yǔ)，最終氣血逆亂，陰陽(yáng)離絕而死亡。 2．兼證 （1)惡心嘔吐：辨證屬脾胃氣虛，濕濁或濕熱彌漫而致胃氣上逆、嘔吐痰涎者，可用小半夏湯（半夏、生姜)、茯龍肝、藿蘇梗、焦大黃等；熱毒壅盛，胃氣不降，腑氣不通伴有大便秘結(jié)，可用小承氣湯（生大黃、厚樸和梔實(shí))，或用大黃蘇打片等糾酸藥物。 （2)衄血（鼻衄、齒衄、肌衄)、嘔血、便血等血證：脾虛不能統(tǒng)血可選用歸脾湯，便血尚可用黃土湯；熱毒熾盛，迫血妄行可用犀角地黃湯（犀角用水牛角代替)，亦可在原方基礎(chǔ)上根據(jù)出血部位和性質(zhì)選用仙鶴草、茜草、丹皮、生側(cè)柏葉、蒲黃炭、藕節(jié)炭、地榆炭、三七粉和云南白藥等。如婦人月經(jīng)過多可用艾葉炭。 （3)高血壓的治療：辨證多見氣虛血瘀、水濕內(nèi)停，治療宜益氣活血、健脾利水；少數(shù)患者以陰虛而致肝陽(yáng)上亢者可用建瓴湯加減。 （4)貧血的治療：治療宜補(bǔ)腎養(yǎng)血活血，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯或八珍湯加用首烏、菟絲子、枸杞子、雞血藤、阿膠、紫河車、代赭石等。 （5)水飲證的治療：證見心悸，胸憋悶，咳喘不得臥，治療宜益氣養(yǎng)血活血，通陽(yáng)利水，方用春澤湯合生芪、當(dāng)歸、丹參、梔殼、郁金、葶藶子、沉香面。 (6)心煩不寐，四肢抽搐：多為血虛不能柔肝養(yǎng)筋，治療宜養(yǎng)血柔肝。方用當(dāng)歸、白芍、甘草、女貞子、旱蓮草、懷牛膝、煅龍牡。 （7)皮膚瘙癢：多屬血虛生風(fēng)，宜養(yǎng)血熄風(fēng)止癢，藥用生地、丹參、白癬皮等。（8)熱毒壅盛，蒙蔽清竅：或引動(dòng)肝風(fēng)，證見：躁動(dòng)不安，循衣摸床，驚厥抽搐等，可用羚角鉤藤湯，或選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，亦可用大黃灌腸以通腑瀉濁。 （9)便秘：實(shí)邪壅滯，腑實(shí)不通，可用大黃、厚樸、梔實(shí)；陽(yáng)氣不足，推動(dòng)無(wú)力可用黃芪、肉蓯蓉等；陰血不足、津虧腸燥可用增液承氣湯治療。亦可中藥保留灌腸。 （10)骨節(jié)疼痛：可用補(bǔ)腎方藥加用煅龍牡等治療。 |
| 中藥 | （1)至靈膠囊，4粒，一日三次，此為蟲草制劑適用于慢性腎衰脾腎氣虛者。 （2)丹參注射液：10～20ml加入5％葡萄糖250ml靜點(diǎn)。半月為一療程。 （3)川芎嗪：100～160mg加入5％葡萄糖250ml靜點(diǎn)，半月為一療程。 |
| 針灸 | 針灸治療：少尿或無(wú)尿者，可選內(nèi)關(guān)、人中、秩邊透水道、中極、歸來等穴，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，以通閉、利尿；配合腎俞、命門、脾俞、關(guān)元等穴，用捻轉(zhuǎn)提插法，以補(bǔ)腎健脾、溫陽(yáng)利水。吐逆而小便不利者，灸氣海、天樞等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．積極治療原發(fā)病，減輕工作強(qiáng)度，避免過勞，防止感冒，預(yù)防感染，不使用損害腎臟的藥物。 ２．飲食療法：采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并補(bǔ)充足夠能量及維生素，有水腫者應(yīng)限鹽及水的攝入。 ３．配合西藥維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。 ４．合并感染時(shí)，及時(shí)選用抗生素，注意避免使用對(duì)腎臟毒性大的藥物，主要從腎臟排泄的抗生素要減少劑量。 ５．配合西醫(yī)降壓、止嘔，輸血或使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血等對(duì)癥治療。 ６．有條件者進(jìn)行透析療法（包括腹膜透析、血液透析及結(jié)腸透析等)及腎移植。 單方驗(yàn)方： （１)大黃、槐花、積雪草各３０ｇ，水煎至２００ｍ１，保留灌腸，１次／日，２周為１療程。 （２)大黃３０ｇ，附子３個(gè)，生牡蠣３０ｇ，水煎濃縮至１５０ｍ１，保留灌腸，每晚１次。 （３)生大黃、茜草、白花蛇舌草、生牡蠣各１２～２４g，水煎至２００ｍ１，保留灌腸，１次／日，２周為１療程。 （4)嘔吐頻繁者，玉樞丹０．６ｇ，吞服，１次／３小時(shí)。 （５)制附片２片，生大黃未０．６ｇ，白芥子未６ｇ，分貼兩側(cè)涌泉穴。 （６)生黃芪３０ｇ，桑白皮１５ｇ，杏仁１５ｇ，生姜３片，鯉魚１尾（去鱗及內(nèi)臟)，共煮至熟，去藥渣，食魚喝湯。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極治療原發(fā)性腎臟疾病。如Ⅱ型糖尿病積極控制血糖；慢性腎盂腎炎積極控制感染；可預(yù)防腎衰的發(fā)生。合理的飲食、起居對(duì)患者有益。有家族史的人群宜進(jìn)行產(chǎn)前診斷，對(duì)減少多囊腎、遺傳性腎炎有積極意義。 |
| 歷史考證 |
