| 疾病名稱（英文) | cerebral embolism |
| 拚音 | NAOSHUANSAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦血管疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦栓塞指腦動脈被進入血循環(huán)的栓子堵塞，引起急性腦血管病，約占腦卒中的15％—20％。腦栓塞和腦血栓形成的結局一樣，其主要病理改變均為腦梗死。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 根據栓子的來源可分為：①心源性：多發(fā)生于心臟病病人。如風濕性心臟病和動脈硬化性心臟病伴有心房纖維顫動引起者約占腦栓塞的半數以上。栓子來源于亞急性細菌性心內膜炎瓣膜上的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、左房室瓣（二尖瓣)脫垂、心臟粘液瘤和心臟血管外科手術過程中等。先天性心臟病房室問隔缺損者，來自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子，當右心內壓大于左心內壓時，可以不通過肺循環(huán)，直接進入顱內動脈而引起腦栓塞，稱為反常栓塞。②非心源性：主動脈弓、頸動脈、椎-基底動脈的動脈粥樣硬化斑塊和附著物可以脫落，使其遠端的顱內動脈發(fā)生栓塞，是引起短暫腦缺血發(fā)作和腦梗死的常見原因，又稱血栓-栓塞現象。其他非心源性的栓子，還可來自肺靜脈血栓形成、支氣管擴張、肺膿腫等。脂肪栓子多來源于長骨骨折或手術。氣體栓塞則常見于胸部和頸部外科手術。減壓病時的氮氣栓塞亦屬此類。至于腫瘤、寄生蟲和蟲卵進入血流形成栓子，常引起腦轉移瘤或腦肉芽腫。偶亦可引起腦栓塞癥狀。異物栓子則更少見。③來源未明的栓子：系指雖經仔細檢查仍未能找到栓子來源者。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 腦栓塞最多見于頸內動脈或大腦中動脈的分叉處或狹窄部位，只有約1／5發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)。一旦腦動脈栓塞，則使該動脈供血區(qū)缺血。但是否出現臨床癥狀，還取決于腦側支循環(huán)的情況和是否合并腦動脈硬化等因素。如側支循環(huán)充分，雖然腦的較大動脈栓塞，也可不出現或僅表現輕微體征。由于栓子突然堵塞動脈，側支循環(huán)難以迅速建立，且常伴有腦血管痙攣，所以腦栓塞起病時腦缺血范圍較廣，癥狀都較嚴重，待腦血管痙攣解除，側支循環(huán)建立，栓子移向動脈遠端，或栓子碎裂、溶解，可能使腦缺血范圍縮小，癥狀減輕。 腦栓塞與腦血栓形成所導致的腦梗死有共同之處。但腦栓塞引起出血性梗死更常見。如腦梗死范圍大、則可引起廣泛腦水腫，嚴重時還可引起腦中線移位及腦疝。炎性栓子可引起局限性動脈炎或細菌性動脈瘤、腦炎或腦膿腫。細菌性動脈瘤破裂，還可發(fā)生栓塞性腦出血或蛛網膜下腔出血。脂肪栓塞時，大腦白質可見彌散性淤斑和腦水腫。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | （一) 1986年全國第二次腦血管痛學術會議制定 1. 多為急發(fā)病。 2. 多數無前驅癥狀。 3.一股意識清楚或有矩暫性意識障礙。 4.有頸動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。 5.腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦栓塞。 6.栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其它臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥候。 （二)美國國家神經及神經系統(tǒng)關聯(lián)病和卒中研究中心（NiNCDS)制訂（1982) 1.下述兩項以上，急性起病且癥狀持續(xù)24小時以上者1～7與腦血栓（一)之1～7相同，8為抽搐（指24小時內抽1次或1次以上者)。 2.可能有下述栓子源存在時：①心臟瓣膜��；②心房纖顫；③有附壁血栓的心肌梗塞；④心臟手術；⑤空氣栓塞；⑥脂肪栓塞；⑦心臟粘液瘤；⑧頸動脈潰瘍性動脈硬化斑塊；⑨細菌性心內膜炎。 3.腦脊液呈血性或清亮透明（可能檢查時)。 4.輔助檢查同腦血栓，至少有一項為陽性（即CT顯示出血性梗塞，腦血管造影顯示過度灌注。另外，必須用腦閃爍掃描除外腦腫瘤)。 確定診斷：1～4。 高度懷疑：1、2、3或4。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 診斷主要根據腦卒中和存在栓子來源。心源性腦栓塞，同時存在心臟病癥狀。脂肪栓塞則多發(fā)生在長骨骨折或手術后，一般多先有肺部癥狀如胸痛、氣短、咯血等。皮膚和粘膜也可見到由于栓塞引起的淤斑。 腦栓塞病人如伴有明顯腦水腫則腦脊液壓力增高。并有紅細胞，數日后白細胞及蛋白亦可增高。顱超聲波檢查可顯示中線波移位。心電圖常見心律失常、心肌梗死等改變。腦血管造影可明確栓塞部位。但陰性者不能排除腦栓塞，特別于發(fā)病2—3周后，栓子溶解或碎裂。腦血管造影可以正常。CT腦掃描可區(qū)別缺血性梗死與出血性梗死，同時還可以發(fā)現腦水腫及有無腦室受壓、移位及腦疝形成。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腦栓塞的臨床表現取決于栓塞動脈和腦梗死部位，發(fā)病急驟，由風濕性心臟病和亞急性心內膜炎引起者，多見于年輕人和中年人。而由于心肌梗死和動脈硬化性心臟病引起者則多見于年齡較大者。意識障礙一般較輕，但栓塞較大動脈主于時，或多發(fā)性栓塞，亦可引起昏迷。起病時可有頭痛，局限性癲癇、偏癱、失語等（見“腦血栓形成”條)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 腦栓塞常需與腦出血、腦血栓形成鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈、好轉：同腦血栓形成。參見“腦血栓形成”條。 |
| 預后 | 本病預后常取決于栓塞的部位、范圍、數目以及原發(fā)病的情況。早期多由于嚴重腦水腫、腦疝、肺部感染，心功能衰竭而危及生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腦栓塞的治療，主要在于減輕腦缺氧、改善腦循環(huán)。一般療法與腦血栓形成大致相同。急性期可應用右旋醣酐40靜脈點滴，每日1次250—500ml，7—10d為一療程，有心力衰竭者及嚴重心肌梗死時慎用。如合并腦水腫應同時用脫水療法�？寡“寰奂幬锖涂鼓委熆捎糜陬A防復發(fā)。但伴有高血壓病、亞急性細菌性心內膜炎者禁忌應用抗凝療法。脂肪栓塞除上述治療外，靜脈點滴肝素，有溶脂肪作用�；謴推诘闹委熍c其他腦血管病相同。病因治療對預防復發(fā)很重要。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | 腦栓塞的康復醫(yī)療見“腦血栓形成”條。 |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
