傷寒雜病:《經(jīng)方發(fā)揮》----趙明銳

序
余友趙明銳先生，出身貧寒，童年備嘗艱辛。然而，對學(xué)習(xí)非常勤奮，對祖國醫(yī)學(xué)的學(xué)用，尤求其精。其造詣之深邃，醫(yī)術(shù)之高明，在呂梁、晉中久負盛名。
趙明銳先生臨床療效之高自不待說。惟其對古代醫(yī)學(xué)大師張仲景方劑的發(fā)掘頗具獨到之處。
早年，先生曾將自己學(xué)習(xí)仲景方劑的獨得之見陸續(xù)發(fā)表于《上海中醫(yī)藥雜志》等刊物，一時博得好評。近年，先生在繁勞防治之余，勤于教學(xué)，傳授 祖國醫(yī)學(xué)，并將自己的學(xué)習(xí)心得和臨床經(jīng)驗匯集成書。書成之后以初稿示余，并囑為之作序。余自幼學(xué)習(xí)西醫(yī)，對祖國醫(yī)學(xué)很少涉獵，對中藥只略知一二。故雖欣然 遵囑，但自知力不從心，恐寫不出本書的真諦，只為引為之磚。
此書系趙明銳先生運用經(jīng)方治療各種病癥疾三十年的臨床經(jīng)驗匯集。所選方劑和治療病癥，皆經(jīng)反復(fù)實踐，取其臨床療效卓著者方才編入。經(jīng)方 的特點之一是藥物配伍少而精，服用中可免刺激胃；特點之二是療效高，療程短，避免慢性病變和后遺癥；特點之三是藥源豐富，可就地取材。故可大大減少患者的 經(jīng)濟負擔。由于趙先生刻苦鉆研，勝不驕，敗不餒，“學(xué)于此而不囿于此，師于古而又不泥于古”，更具有不懈探索精神，在長期實踐中，積累了豐富的治療經(jīng)驗。 諸如：對于急性傳染性肝炎確有縮短療程之效；對于慢性肝炎立方用藥具有防止肝硬化之作用；對于早期肝硬化患者，治愈者也不乏其例。又如：用桃核承氣湯治療 非真菌性的皮炎和“頑癬”，用小柴胡湯加減治療冠狀動脈痙攣性心絞痛和緩解冠心病的癥狀，用候氏黑散治療高血壓等，均獲較佳療效。
總之，這是一本好書。它在《傷寒論》和《金匱要略》方劑的基礎(chǔ)上，作了創(chuàng)造性的發(fā)揮，擴大了治療范圍，而且在臨床中得反復(fù)驗證。
本書是理論聯(lián)系實際的經(jīng)驗總結(jié)，論證準確，邏輯嚴密，藥病相投，深中肯綮，不鶩虛夸，專求實效，可供中醫(yī)臨床工作者、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)者以及中醫(yī)院校師生借鏡，并可為研究經(jīng)方者之助。
加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士
山西省汾陽顯卿王清貴謹識
一九七八年四月一日


桃核承氣湯
本方為張仲景所創(chuàng)重點方劑之一，不論是在臨床上運用之廣泛，還是療效之可靠，往往出人意料之外，多少年來膾炙人口。原方由桃仁、大黃、桂 枝、芒硝和甘草組成。方中桃仁能破血、活血行瘀血，止由血脈阻滯引起的疼痛，并能除蓄血、解凝，消散因擊撲損傷造成的蓄血、積血，疏膚腠之瘀血，散肝經(jīng)之 血結(jié)。據(jù)《中藥大辭典》載，本藥有抗凝的作用，以及較弱的溶血作用，故作為方中的主治藥。其次是大黃，同樣有破積滯，行瘀血的作用，能推陳致新，并能通利 宣散一切氣滯，也就是說，能調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，瀉諸壅滯。據(jù)《綱目》載，病在五經(jīng)血分者宜用之。桃仁與大黃相伍，對于活血逐瘀的作用，確是珠聯(lián)璧合，相得益 彰。發(fā)汗解肌是桂枝的主要作用，但在本方中卻是用以溫經(jīng)通絡(luò)，宣陽行氣，血得熱則行，遇寒則疑，所以凡化瘀活血劑中，溫經(jīng)通陽的藥物必不可少。軟堅、化 積、消癰腫是芒硝的專長，《藥性論》載，能消散惡血。甘草除有和中緩急止痛的作用外，《別錄》載，并有通經(jīng)脈利氣血的作用。以上五味藥組成了破血逐瘀、溫 通經(jīng)絡(luò)的桃核承氣湯。本方在傷寒論中用以治療太陽病經(jīng)證不解，病邪隨經(jīng)侵入太陽之腑，且其人平素少腹積有瘀血，今又熱結(jié)于下焦與瘀血相搏，因而產(chǎn)生少腹硬 滿，如狂，發(fā)狂的蓄血證。關(guān)于蓄血證的“血”，究竟“蓄”在哪里？歷代醫(yī)家意見頗不一致，歸納下來有以下諸說：“少腹部位”、“下焦少腹”、“下焦血 分”、“小腸”和“膀胱”。這些說法都是受“太陽經(jīng)”和“膀胱”的約束，與臨床實際不相符合。蓄血證在臨床上并非罕見，其蓄血的部位在大腸，用桃核承氣湯 治療應(yīng)手取效。
本方最基本的作用是以驅(qū)逐瘀血為主，兼攻邪熱，因而可以治療由瘀血阻滯造成的多種疾患，適用于實證、熱證、陽證。如屬虛寒證，或邪實正 衰，以及陳舊性的瘀血疾患，則宜慎用，不可妄投。因本方屬攻尅之劑，對體質(zhì)過于虛弱的患者未免有虛虛之弊。桃核承氣湯究竟可以治療那些病癥？參閱國內(nèi)外歷 代醫(yī)家運用本方的治療情況，大致可歸納以下幾個方面：
1、因下焦蓄血而致腹痛，并上擾神明所引起的如狂、發(fā)狂病證。
2、因瘀血阻滯而致血溢脈外，引起的吐血，衄血，以及婦女的崩漏等病證。
3、婦女因瘀血引起的痛經(jīng)等病證。
4、產(chǎn)后惡露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中。
如上所述，本方在治療瘀血、郁血的病證方面，運用甚為廣泛，但是根據(jù)筆者多年來的臨床經(jīng)驗，它的作用并不僅僅如此，還可治療多種疾病。分述如下：
一、肩痛
肩痛，即肩關(guān)節(jié)痛，又名“肩不舉”（見《靈樞◎經(jīng)筋》),也名“肩背痛”《見《內(nèi)經(jīng)◎藏氣法時論》等篇)。對病因的論述偏重于風(fēng)寒濕等邪。 據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》卷十載：肩背痛偏后，常與背痛并見，治宜祛風(fēng)化濕；肩痛偏前，痛連手臂者，治宜祛風(fēng)清熱。又認為是多因風(fēng)、濕、熱等邪所致。
肩關(guān)節(jié)痛，勞動人民患此癥者甚多，雖為小疾，但是經(jīng)年累月不愈，甚為痛苦。本人早年開始臨床工作時，對此病一直是遵循著古人一般法則治 療，對少部分患者間有獲效者，但大部分效果總是不十分明顯。因此癥多見于五十歲左右的患者，青壯年患此病者甚少，故日本學(xué)者有“五十肩”之稱。本病除因風(fēng) 寒濕熱邪侵入以外，尚有因強力負重，用力失當，跌撲損傷，最易造成血脈破損，血溢于脈外，沉著于肌肉之間，即為“離經(jīng)之血”,‘死血”、“瘀血”阻滯經(jīng)絡(luò) 所致。如《靈樞◎賊風(fēng)》中所載；“若有所墜墮，惡血留內(nèi)而不去……血氣凝結(jié)。”如不能即時活化，必然阻遏血脈的正常運行，即“痛者不通，通者不痛”，于是 發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛。證見肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)疼痛難舉，伸屈不便，或痛如針刺，或日輕夜重，或麻木憋脹。以后一直在通經(jīng)祛瘀方中尋求。由瘀血阻滯造成之肩關(guān)節(jié)痛， 瘀必化熱，桃核承氣湯既能攻瘀導(dǎo)滯通絡(luò)，并兼攻邪熱，所以用之效果非常理想。于是以后凡遇此病，即以此湯投之，大部分患者在短時間內(nèi)能夠治愈。療效既速， 藥價又廉，應(yīng)當廣泛運用。
典型病例：
王某，男，年過五十歲，趕馬車農(nóng)民。右肩部疼痛已廿多個月，而且越來越重，誘因不明。經(jīng)過服中西藥、針灸、拔火罐，按摩等多方治療，毫無效 驗。現(xiàn)證是右胳膊肩關(guān)節(jié)疼痛難舉，前后左右伸屈都痛得咬牙切齒，局部無紅腫現(xiàn)象。給以桃核承氣湯加當歸、川芎、丹皮，制為散劑日服12克。服三天后右上肢 全部腫脹，疼痛更甚，又繼服兩天，大便變稀，日三至四次，局部腫脹消退，而疼痛也隨著減輕。服十日后，疼痛己減去一大半，共服藥三周痊愈。
二、酒渣鼻
酒渣鼻古名鼻赤�！端貑枴驘嵴摗�。“脾熱病者，鼻先赤�！庇置�肺風(fēng)、赤鼻、鼻準紅、鼻齄。雖為小疾，也并不影響健康，但纏綿不愈，殊失雅觀。病因一般由脾胃濕熱上薰于肺所致。治宜清熱，散結(jié)、涼血。《醫(yī)宗金鑒》：內(nèi)服涼血四物湯，外搽顛倒散，經(jīng)過臨床實踐也有一定療效。
另外還有一種因瘀血、熱邪郁于經(jīng)脈，循經(jīng)上沖面部所造成的酒渣鼻，臨床頗為多見。這種證侯多見于青壯年婦女患者，證狀的特點是凡月經(jīng)來前比 較嚴重，月經(jīng)過后就自然好轉(zhuǎn)。仲景用本方治下焦蓄血，此證也多由于下焦瘀血導(dǎo)致，故用本方解郁活血，使瘀血熱邪不致上沖，此即治本之法。
典型病例：
劉某，女，二十四歲，未婚。鼻尖部以及環(huán)口布滿鮮紅疹子，已經(jīng)三年多了。每逢月經(jīng)前更為增重，經(jīng)后逐漸好轉(zhuǎn)，夏季加重，冬天較好，并伴有行 經(jīng)時腹痛、頭暈，余無異常。曾外搽、內(nèi)服各種藥物無效，患者頗為此苦惱。投以桃核承氣湯加當歸、川芎，共服一個半月，諸證痊愈。曾隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
三、頑癬
“頑癬”之病名，見于《外科正宗》�！夺t(yī)宗金鑒》所記載的“干癬”、“風(fēng)癬”、“牛皮癬”、“松皮癬”的描述，也與本病的臨床所見相類同。 在發(fā)病機理方面，多認為是風(fēng)、濕、熱、蟲四者與氣血相搏為患。發(fā)無定處，初見皮膚發(fā)癢，后起淡褐色粟米樣丘疹，病損逐漸擴大，互相融合，形成肥厚皮損，搔 癢明顯，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，痛苦難忍。目前國內(nèi)外對此病的治療方法不少，都有一定的療效。筆者用活血化瘀的桃核承氣湯加減治療，獲得一定的效果。但因病 例不多，不能說明問題，有待今后臉證。
典型病例；
白XX，男，64歲，退休工人。患慢性支氣管炎，近因感冒復(fù)發(fā)而住院，經(jīng)治療證狀緩解。另外患者患有頑癬十多年，兩膝下皮膚粗糙，變硬，增 厚，搔癢難忍。多年來用各種內(nèi)服、外用藥物治療無效。給予桃核承氣湯加丹皮、當歸，服二、三劑后，即感到有明顯效果，共服八劑，證狀完全消失。
按：1、此病雖為風(fēng)、濕、熱、蟲蘊郁肌膚，但多因局部營血不足，血虛風(fēng)燥，血脈運行不暢，肌膚失養(yǎng)所致。用桃核承氣湯治療是通過活血化瘀，清熱，使血脈暢行，肌膚得養(yǎng)而獲效的。
2、患者患慢性支氣管炎多年，經(jīng)常反復(fù)，其身體虛弱可想而知，但由于氣管炎剛剛緩解以后，連續(xù)服了桃核承氣湯八劑，將頑癬證狀完全消除，而未引起任何虛弱證候。這就說明此方對于稍涉血氣虛弱的患者，也并非絕對不可服用，只要辨證準確，加減適宜，還是可以適當采用。
四、癮疹
癮疹，與西醫(yī)的蕁麻疹頗為相似，其疹形高起皮膚，時隱時發(fā)，疹形大小不等，丘疹初期鮮紅，劇癢，灼熱，屬風(fēng)熱蘊于血分。如調(diào)治失誤，致風(fēng)熱 郁久，營衛(wèi)運行澀滯，形成郁血型皮疹，可反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈。主要證狀是發(fā)病的部位不定，多發(fā)于全身，疹形突起，顏色鮮紅，壓之稍有褪色，搔破滲出鮮血， 大部患者日輕夜重，搔癢難忍，并見口干舌燥或身熱，脈證皆實。用一般消風(fēng)祛濕，止癢之品，鮮有效驗。用桃核承氣湯清熱，活血，化瘀，每獲顯效。
典型病例：
劉師父，40多歲�；及a疹兩個多月，疹子既多且大，布滿周身，疹形突起而鮮紅，搔破后流出鮮血，搔癢難忍，日輕夜重，睡眠頗為所擾，痛苦萬狀。曾用中西藥治療，兩個月來證狀毫無改善，筆者給予桃核承氣湯加當歸，川芎，三劑而愈。
按：癮疹屬于郁血類型的，臨床上并不少見，在治療方面如以消風(fēng)、涼血、祛濕以及止癢之法，取效較難。本例患者皮膚科醫(yī)生曾用過不少藥品，連 續(xù)治療二個月之久，病情有加無減，服桃核承氣湯僅三劑就痊愈了。桃核承氣湯一方，臨床醫(yī)生很少用來治療皮膚病，其原因是認為此方只限于攻里之劑，忽視了它 的全面功能，因而使這個有效的方劑不能發(fā)揮它應(yīng)有的作用，非常遺憾。
用本方治療皮膚病，也可加丹皮、當歸、川芎，以加強其活血化瘀作用，效果更好。
五、胬肉攀睛
胬肉攀睛，為眼科常見病。見《審視瑤函》。又名努肉攀睛、胬肉、瘀肉攀睛等。即翼狀胬肉。此病多因外感六yin，內(nèi)傷七情，郁而化火�；馂殛� 邪，其性上炎，火熱郁于血分，循經(jīng)脈上擾目系，可使脈絡(luò)擴張充血瘀滯，聚于局部，所以出現(xiàn)有胬肉蘊腫高脹，此屬血熱血瘀。證見胬肉蘊腫，由眥角發(fā)出，似昆 蟲翼狀，橫貫白睛，漸浸黑睛，甚至于掩及瞳孔，自覺磣澀不適，影響視力。治療用藥除了清熱瀉火，還需活血化瘀。以桃核承氣湯清熱涼血，祛瘀導(dǎo)下效果甚好。
典型病例：
王某，男，二十八歲，機關(guān)干部。下鄉(xiāng)歸來發(fā)現(xiàn)左眼內(nèi)眥胬肉增大，充血努脹，逐漸橫貫白睛，有漸侵黑睛趨勢。曾兩次手術(shù)治療，但隨切隨長，患病先后四個多月，續(xù)有發(fā)展。后服桃核承氣湯十余劑，基本治愈。
六、血淋
“淋”出《素問◎六元正紀大論》。血淋，淋證之一，出《諸病源候論◎淋病諸候》。主證為小便澀痛有血�！夺t(yī)宗必讀◎淋證》又分血虛、血冷、 血熱、血瘀四種類型。桃核承氣湯適用于血瘀類型。證見尿時莖中痛如刀割，血色紫黯有塊，小腹硬滿。血淋病屬瘀血類型的，臨床上比上述三種見證要多。
血淋之病，主要由于實熱之邪結(jié)于下焦，或因心火熾盛下移小腸，以致熱邪蓄結(jié)于膀胱，熱擾于血分，損傷脈絡(luò)。病因病機，雖多由于火旺所 致，但有虛火實火之不同。實者為熱甚邪實，毒熱亢盛，灼傷血分。虛者由于陰虛火旺，相火妄動，虛火擾于陰血所致。在治療方面，實者宜清熱瀉火，解郁化瘀， 虛者宜滋陰降火養(yǎng)血。所以桃核承氣湯治療血淋，是適用于實熱類型的。
典型病例：
張某，女，十九歲學(xué)生。暑熱之天，在烈日下強烈勞動，感到小便短澀不利，一、二日后出現(xiàn)尿中帶血，尿頻尿急，尿道灼熱疼痛，小便點滴淋漓不 易解出，一晝夜小便四、五十次，少腹脹痛，身熱口渴。經(jīng)用抗菌素及呋喃之類的藥物治療十數(shù)日，時好時壞未見明顯效果，遂改服中藥。診得其脈弦大而數(shù)，舌 紅，苔黃，口干舌燥。給予桃核承氣湯加黃柏、知母、丹皮水煎服，日服一劑，服二劑后病情有明顯好轉(zhuǎn)，先后共服七劑痊愈。
七，經(jīng)期發(fā)狂
婦女經(jīng)來狂言譫語，據(jù)《竹林寺女科》載，多因月經(jīng)來時多觸煩怒，肝氣逆亂，血隨氣逆，上攻于心所致。治宜舒肝寧心。
除《竹林寺女科》之論述外，尚有因熱與瘀血相搏而引起的經(jīng)期發(fā)狂更為多見。如《傷寒論》：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，血自下，下者愈……。” 即是此意。由于感受實熱之邪結(jié)于下焦，侵入血分，阻滯氣血運行，產(chǎn)生瘀血，熱與瘀血相搏，上擾心神，神明失聰，使人如狂、發(fā)狂。治宜清瀉火熱之邪，破血下 瘀，瘀、熱去而心神得安。用桃核承氣湯治療此病有良好的效果，如在經(jīng)前服用效果更佳。
典型病例，
向XX，教師，二十多歲，未婚。每到月經(jīng)來潮時即成癲狂狀態(tài)，妄見妄言，哭笑無常，夜寐不安，月經(jīng)過后，不治自愈，數(shù)月以來皆是如此。經(jīng)患 者的母親回憶，此人有痛經(jīng)史，曾于數(shù)月前重感冒一次，那時正是月經(jīng)期，以后即患此病。患者來就診時，正是發(fā)病的時候，也就是正在月經(jīng)期。雖然胡言亂語，嬉 笑不常，但在問診時還能夠控制，準確的回答。經(jīng)服桃核承氣湯加減四劑而愈。隨訪數(shù)月，概未復(fù)發(fā)。
按：本例患者平素有痛經(jīng)史，結(jié)合當時的證候，顯然有瘀血阻滯，正值經(jīng)期發(fā)生了感冒發(fā)熱，外感熱邪侵入下焦血分，以致瘀血不行，而引起發(fā) 狂。其發(fā)病的機理和《傷寒論》中的蓄血證相同。即“瘀熱”所致。如瘀血不與火熱結(jié)合，僅能為癥積而已，不能發(fā)狂，只有熱與瘀相挾，瘀濁才能上行清道而擾及 神明。如徐靈胎《傷寒論類方》說：“熱甚則血凝而上干心包，故神昏如狂�！惫视锰液顺袣鉁�攻瘀兼清熱，取得了速效。但是，這和《傷寒論》中所載的熱入血室 有根本上的區(qū)別，此有瘀血，彼無瘀血。所以在治療方面，蓄血證是以驅(qū)瘀為主，而熱入血室則是以疏解（小柴胡湯)針刺（期門)泄肝熱為主。
結(jié)語
總之，桃核承氣湯是一個驅(qū)逐瘀血的良好方劑，它的作用決不僅僅限于治療以上所舉的幾種病證，如能正確掌握，靈活運用，其治療范圍頗為廣泛。筆者在臨床運用中有以下幾點體會：
1、本方治療部分皮膚病，如能藥癥相吻合，有驚人的療效。如頑癬之白案，癮疹之劉案，其療效出人意料之外，惜病例不多，望同道繼續(xù)驗證。
2、證屬實熱者用此方宜服湯劑，其性猛，其效速。證屬寒凝血瘀者，也并非絕對不可服用本方，而是應(yīng)當慎用。根據(jù)筆者多年來的經(jīng)驗，可加大桂 枝量，或酌加一些溫補之品，制為散劑或丸劑，緩緩服用，也同樣能收到預(yù)期的效果，在服藥過程中也未發(fā)現(xiàn)有任何副作用，除體質(zhì)過分衰弱的以外。


黃土湯
黃土湯是仲景用來治療先便后血，血在糞后，血色紫黯的遠血證之有效方劑。原方由黃土、甘草、生地、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩共七味藥組成。 黃土即伏龍肝，為方中的主要藥品，據(jù)《日華本草》載：“治鼻洪，腸風(fēng)，帶下血崩，泄精尿血。”又據(jù)《本草便讀》載：“凡諸血病由脾胃陽虛而不能統(tǒng)攝者皆可 用之�！备阶幽艹�臟腑陳寒、三陰厥逆。據(jù)《醫(yī)學(xué)啟源》載：“去臟腑沉寒，補助陽氣不足，溫?zé)崞⑽��！备阶优浒仔g(shù)，溫陽健脾，可治療由脾胃陽虛引起的一些病 證。阿膠據(jù)《綱目》載：“療吐血、衄血、血淋，尿血、腸風(fēng)下痢。”配以生地可以滋陰養(yǎng)血。黃芩以緩附子辛熱而動血之性，是為反佐之品�？傊�，本方具有明顯 的溫陽健脾以止血的作用，并且溫陽而不傷陰，滋陰而不礙脾，因具有這些特點，所以在臨床上可以用來治療由于中焦脾陽虛衰，脾不統(tǒng)血而引起的各種出血證候， 如吐血、便血、衄血、崩漏、下血以及紫癜等證。
《金匱要略淺注》：“其方也主吐衄，此即金針之度也。余每用此方以干姜易附子，以赤石脂一斤代黃土取效更捷。甚者加干側(cè)柏四兩、鮮竹茹六斤�！�
《血證論》：“此方乃滋補氣血。而兼用溫清之品以和之，為下血崩漏之總方�！�
《類聚方廣義》：“治吐血下血，久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱，舌色刷白或腹痛下利或微腫者。又治臟毒，痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸羸瘠微腫者�！�
出血的病因很多，病理病機也比較復(fù)雜。雖然如此，但綜合起來不外乎虛實兩個方面。實者多因火邪與氣郁，使血不行常道所致，虛者則因臟腑功能 不足所致，由于各種原因造成肝脾的功能失調(diào)，尤其是脾陽不足，中氣虛寒，失其統(tǒng)攝之權(quán)，則血液不行常道而妄行、逆行，因而造成虛寒型的出血證，其臨床特點 是血色紫黯，久治不愈，或兼腹痛綿綿，喜熱怕冷，脈象沉遲等脈證。本方用來治療由于中陽虛衰而形成的各種出血癥，效果甚佳。
一、胃出血（屬虛寒者)
由于飲食不節(jié)、寒熱不適、暴食暴飲，日久損傷脾胃之陽，使脾胃虛寒，經(jīng)年累月不愈，必然使脾胃之血絡(luò)受傷，瘀血阻滯，發(fā)展到脾胃氣血俱虛， 消化和吸收轉(zhuǎn)輸?shù)哪芰τ鷣碛�低，而生化氣血之源也相�?yīng)的越來越缺乏，互為因果，逐漸形成虛寒重證。脾陽虛衰，除運化功能失常外，更兼不能統(tǒng)攝血液，于是虛 寒型的腸胃出血由此而生。
其臨床表現(xiàn)：胃脘痛，納呆，消化遲滯，痛有定處，或夜間痛甚，得食痛劇，或痛如刀割，大便匿血或吐黑血，或手足厥冷，脈沉遲無力，頗似 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“潰瘍病”。這種病在治療方面應(yīng)以標本兼治之法，溫陽補中培其本，攝血養(yǎng)陰固其標。黃土湯為比較理想的方劑，治療效果較好。如果對方藥的加減恰 當，結(jié)合患者調(diào)養(yǎng)適宜，則對改善臨床證狀和器質(zhì)方面有其積極的意義。如果虛寒胃痛未發(fā)展到脈絡(luò)受傷，沒有出現(xiàn)出血或大便隱血的癥狀，則非本方適應(yīng)癥。
典型病例：
李XX，男，55歲。平素飲食十分不規(guī)律，三年前開始胃脘部疼痛，起初只是進冷食之后輕微疼痛，以后逐漸增重，伴有食欲不振，吞酸吐酸，有 時吐清水，飲食漸次減少，身體衰弱，倦怠乏力，喜熱怕冷。近一年來病情更加嚴重，每于食后胃部脹滿疼痛，每次約持續(xù)1-2小時，有時便黑糞。曾經(jīng)鋇餐造影 診斷為胃潰瘍。給予對證治療，效果不佳。脈沉遲無力，唇淡口和，舌胖色淡，大便稀薄，手足不溫。根據(jù)以上的病情考慮為虛寒胃痛，胃絡(luò)受傷，給予黃土湯加減 治療，日服一劑。連服五料以后病情減輕，胃痛隱隱，大便未見黑糞，繼宗上方治療共服50余劑，諸證消失。后以上方加減化裁配制丸藥，共服三個多月，隨訪三 年，未見復(fù)發(fā)。
按：本例虛寒胃痛證，主要是由于長時期以來飲食不節(jié)，形成脾虛胃寒，中陽不振，運化無權(quán)，則現(xiàn)食少，消化遲滯，大便稀而手足不溫等證， 脾陽虛衰不能統(tǒng)血，脈胳受傷，故便黑糞。治療原則當以溫中和胃，健脾止血。黃土湯治療此病可謂標本皆宜。患者便黑糞斷斷續(xù)續(xù)雖已一年有余，但僅服五劑黃土 湯后再未復(fù)發(fā)，而胃痛也有顯著減輕。此后一直以黃土湯為主方，隨證加減，共治療半年，而獲得痊愈。這一種病證，不論中西藥品治療，在短時間內(nèi)都難以治愈， 但是只要醫(yī)者堅持治療，患者耐心服藥，緊密配合，徹底治愈也是很有希望的。
二、崩漏（屬虛寒者)
崩漏屬虛寒者，其見證為出血淋漓不止，血色黯淡，面色萎黃，氣怯懶言，纏綿不愈，并兼有食欲不振、腹瀉腸鳴、手足厥冷、唇淡口和、脈虛細遲緩等一派虛寒之象，皆因脾陽虛衰，不能統(tǒng)血所致。治宜黃土湯溫陽散寒，健脾補中，滋陰養(yǎng)血。典型病例：
李XX，女，42歲。陰道不規(guī)則的出血半年之久，一個月以內(nèi)幾乎有二十五、六天出血。血色紫黯，淋瀝不斷，時好時壞。伴有胃納不佳，腹部冷 痛，腰痠腿軟，白帶量多，色清不臭，下肢輕度浮腫，面色（白光)白，喜熱惡寒。舌淡質(zhì)厚，苔白，脈遲弱無力。前醫(yī)曾屢用補血、涼血之劑治療，效果不佳。根 據(jù)其脈證，為脾陽虛弱失其統(tǒng)攝功能，前醫(yī)又多用寒涼之藥，補血、止血則勢必使陽氣更加虛衰，陰寒更甚，而致病情日漸加重，擬以溫補之法，恢復(fù)中焦之陽，使 之統(tǒng)血有權(quán)。給予黃土湯日服一劑。服五劑后出血減少，小腹部也不象以前那樣冷痛了。既然有效，則繼續(xù)服用前方，服至15劑時，出血停止，諸證好轉(zhuǎn)。照前方 加減配制成丸藥，繼服一月以鞏固療效。
三、虛寒吐衄
吐衄屬于虛寒者，皆因脾虛氣寒不能統(tǒng)攝，其中有的是因患吐衄之證，過服寒涼之藥，傷卻脾胃之陽，氣虛下陷，不能提攝，復(fù)導(dǎo)致出血者，以本方治療，往往獲效。
典型病例：
常XX，男，38歲�；�鼻出血十多年，每年總有數(shù)次發(fā)作，每發(fā)作一次連續(xù)出血四、五天，每日流出量約20-30毫升，經(jīng)服涼血、止血藥即 愈。近二年來病勢略有加重，病發(fā)作時雖再服前藥，也是或效或不效，后改為用西藥止血劑，如安絡(luò)血、仙鶴草素等止血，亦未治愈，仍不斷復(fù)發(fā)。
1969年秋天的一次鼻出血，血量很多，曾用各種止血藥品都止不住。當時患者面色蒼白，手足厥逆，消化遲滯，脈沉遲無力，舌胖而淡。診斷為中氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)。投以黃土湯一劑后血即減少，三劑全止。后用此方加減配制丸藥服兩三個月，數(shù)年來未見復(fù)發(fā)。
按：本例鼻衄患者，早年熱盛氣實，因而在鼻出血時，以寒涼之品，投之立效。1969年這一次出血，根據(jù)脈癥，已現(xiàn)一派虛寒氣象，純屬脾虛中寒不能統(tǒng)攝，故需溫脾補陽，以黃土湯加減而治愈。由此可見，臨床必須準確細微的辨證，單憑既往經(jīng)驗，決難以對付疾病的千變?nèi)f化。
四，紫癜（屬虛寒者)
紫癜大都為實熱證，但有時也可遇到屬虛寒型的紫癜。這一種類型的病因、病機，多因脾陽虧虛不能統(tǒng)血攝血，絡(luò)破血溢，而現(xiàn)皮下出血。其斑點頗 色紫黯，并伴有一系列脾虛胃寒之證，如面色蒼白、神倦體乏、食欲不振、舌淡苔白、脈沉遲虛弱、手足不溫等。治宜黃土湯溫補脾胃之陽，陽復(fù)自愈。
典型病例：
張XX，男，4歲。出現(xiàn)紫癜20余天，概未發(fā)熱，經(jīng)前醫(yī)治療，給予犀角地黃湯八劑，不但沒有好轉(zhuǎn)，出血點反而日見增多，舊的還未見退下去， 新的又生起來，此起彼落，遍于臂部、四肢、軀干。其癜色不鮮而發(fā)紫黯。其母代訴：近日精神不好，食欲不振，大便稀溏，且平素就容易患腹脹腸鳴，大便稀瀉。 如此則既往脾胃陽虛可知。且患兒面色不華，手足不溫，懶于活動，脈弱，舌淡無苔。綜合其脈證，純?yōu)橐慌善⑻撐负�之象，溫補猶恐不及，又服了八劑犀角地黃 湯，愈挫傷了脾陽，故致病情日有發(fā)展。鑒于這種情況，考慮非用溫補之法不足以治愈此病，遂給黃土湯二劑，服后諸證皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，繼服四劑，患兒諸證 痊愈。
按：紫癜一證，發(fā)病的主要因素多是實熱之邪侵入營分，逼血妄行所致。在治療方面多以犀角地黃湯以及清營湯之類治之。本例患者適得其反， 是因脾陽虛衰不能統(tǒng)攝所造成的絡(luò)破血溢。前醫(yī)辨證不詳，不從整體出發(fā)，做全面考慮，而單純惑于部分癥狀，忽視了病的本質(zhì)，以致誤投犀角地黃湯八劑，促使病 情加重。后用溫中、補脾、止血之黃土湯治愈。
【附】便膿血案
張xx，女，52歲�；疾∫呀�(jīng)半年多了，起初是每天便膿血五至七次，十多天以后糞便中一點膿也沒有了，純?yōu)檠�便，顏色和腐爛后西瓜汁一樣， 一天便下七八次，便前腹部劇烈絞痛，便后稍緩片刻后，腹痛又作，無里急后重，其它方面大體正常。證屬脾虛氣寒不能統(tǒng)血。給予黃土湯二劑，服后竟然十一天沒 有便血便，糞便正常，日下一次，又宗此方繼服十多劑，一年之久未見復(fù)發(fā)。
結(jié)語
1、黃土湯治療血證效果至為可靠，不論是由內(nèi)臟的病變引起的吐血、鼻出血，或是便血、子宮出血、潛血、隱血，抑或是體表肌肉皮下的溢血。凡屬于脾虛氣寒，中陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)所造成的病證，經(jīng)臨床反復(fù)驗證有一定的效驗。
2、劑量和加減
黃土湯的一般成人量：甘草10克，生地12克，白術(shù)12克，熟附子12克，阿膠15克，黃芩10克，灶心土半斤搗碎，用開水沖起攪拌后，待粗土澄底而細塵未澄清時，急取其水煎藥，如澄為清水就無用了。
加減法：治療潰瘍病，或潛血、隱血，可去黃芩，加黑梔子10-15克，作為反佐藥品。治紫癜可加當歸、丹皮各10克。

小柴胡湯

小柴胡湯在仲景方中是一個療效顯著，使用范圍極為廣泛的方劑，后人對此評價很高，而且在此方的基礎(chǔ)上演繹出了不少的有效方劑，它的治療范圍 直至今天還仍然在繼續(xù)擴大中。本方由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。柴胡能解郁熱，并和解少陽之經(jīng)，《滇南本草》載：“為傷寒發(fā)汗解表的 要藥，退六經(jīng)邪熱往來、痹痿，除肝家邪熱、癆熱，行肝經(jīng)逆積之氣，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)�！薄侗窘�(jīng)》載：柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣、飲 食積聚、寒熱邪氣，推陳致新�！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗，柴胡有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之作用，并有抗炎、溶血等作用。黃芩能瀉實火，除濕熱治壯熱煩渴，止血，安胎， 《滇南本草》載，“上行治肺火，下行瀉膀胱火。除六經(jīng)實火實熱�！比藚⒀a氣生津，治一切氣血津液不足之證。半夏可和胃降逆止吐，燥濕化痰，消瘡散結(jié)，治濕 痰冷飲，胸隔脹滿、頭痛眩暈，外消癰腫，《綱目》載：“治腹脹，目不得瞑、白濁、夢遺、帶下�！贝髼椦a脾和胃，益氣生津，李東垣說：“溫以補脾經(jīng)不足，甘 以緩陰血，和陰陽，調(diào)營衛(wèi)，生津液�！鄙�姜止嘔開痰，逐水，發(fā)表散寒，《日華本草》載：“治傷寒、傷風(fēng)頭痛，九竅不利。”
以柴胡為主，共七味組成的小柴胡湯，是仲景用以治療少陽經(jīng)病的主方。如寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，身有微熱，或咳等等一系列的少陽經(jīng)病證。
關(guān)于小架胡湯所治之證，歷代醫(yī)家意見不一，眾說紛紜�？偟膩碚f，它在中醫(yī)的眾方中是一個出類拔萃的方劑，具備了以下幾個特點。
1、本方組織嚴格、扼要，是一個清熱和解之劑。在中醫(yī)治療的八法中為和解劑的代表方劑。
2、仲景立此方劑是為和解少陽經(jīng)之邪而設(shè)。少陽經(jīng)在《傷寒論》的角度上概括了膽與三焦，并涉及到表里關(guān)系的肝和心包。這些臟器不論在人體正 常的生理情況下，還是反常的病理情況下，都占有重要的地位，牽涉到的方面較為廣泛，外感疾病如此。其它各科雜病也如此。所以小柴胡湯應(yīng)用范圍之廣泛也根源 子此。
3、“少陽為樞分，屬半表半里。病邪浸襲到該經(jīng)，根據(jù)條件的不同，隨時都有出表為表證、入里為里證的可能。小柴胡湯中用人參、大棗、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得內(nèi)犯。配伍之嚴密，真是天衣無縫。因而在和解劑中莫善于這樣的治療法則。
4、小柴胡湯在傷寒熱病中是清熱劑，在六經(jīng)中為和解劑，在治療各科雜病中，又是理氣解郁劑，如加入一些活血化瘀的藥品，寓理血于行氣藥之中，它又是很理想的理血劑。
因有以上的特點，所以在臨床上運用范圍較為廣泛，而療效也甚可靠。
本方的應(yīng)用范圍，歸納古今中外的醫(yī)家經(jīng)驗，大致可分為以下幾個方面：
1、因少陽之氣抑郁不舒而導(dǎo)致的兩脅脹痛。
2、瘧疾而兼有少陽證者。
3、木氣不舒而克脾土引起的吐酸不食。
4、熱入血室。
5，由膽熱移于腦而導(dǎo)致的鼻淵。（《傷寒論譯釋》)
6、用于外科可治：瘰疬、乳癰、便毒、下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍。（《皇漢醫(yī)學(xué)》)
7、治男女諸熱出血、蘊�。ㄌN隆者郁熱之意)又傷暑、發(fā)大熱、頭痛、自汗、咽疼、煩躁、腹中熱，諸藥治之無效者甚良。（直指方)
8、剛痙有熱。（《皇漢醫(yī)學(xué)》)
9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、瘡家、動氣等應(yīng)汗而不可汗者。（《皇漢醫(yī)學(xué)》)
根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，除治療上述病癥以外，還可以治療以下諸病，而且有驚人的效果。
一、斜視（視物傾斜)、復(fù)視
斜視、復(fù)視癥和少陽經(jīng)的目眩以及發(fā)熱病的幻視，皆為熱邪侵犯少陽之經(jīng)所造成的。肝膽相表里，內(nèi)經(jīng)謂“肝通氣于目”,“肝開竅于目”。因之肝 膽之經(jīng)和眼的關(guān)系至為密切。在正常生理情況下，肝膽經(jīng)之氣血充沛，必然是目睛和而視力佳，所謂“目得血而視”。如果發(fā)生了肝血虧損，肝陰不足，目得不到足 夠的氣血營養(yǎng)，就會出現(xiàn)眼目昏花，視力低下。若因邪熱擾于經(jīng)脈，肝膽之火上亢，薰蒸眼目，目中就會幻化百出，于是斜視、復(fù)視、幻視等癥候由此而產(chǎn)生。斜 視、復(fù)視在治療方面必須是以清解少陽經(jīng)之熱邪為主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡湯加杭菊30克，治療由功能性病變引起的斜視、復(fù)視效果甚好。
復(fù)視典型病例：
李XX，男，30歲。患溫病發(fā)高熱，后遺雙目復(fù)視，用過不少中西藥治療無效。內(nèi)科醫(yī)生曾懷疑過是腦部疾患，患者也非常焦慮。診斷時除復(fù)視 外，尚有頭暈、口干、耳鳴等證，脈數(shù)，無苔�？紤]是邪熱久羈于少陽之經(jīng)，損傷其陰液，肝膽之火又薰蒸于眼目，而產(chǎn)生的復(fù)視。試給于小柴胡湯加減二劑。
處方：柴胡12克，黃芩15克，半夏6克，黨參15克，甘草15克，加姜10片，棗五枚，杭菊花30克，元參15克，麥冬15克，服二劑后目中所見兩物的距離有明顯的縮短。守方共服六劑，復(fù)視痊愈。
按：本例患者因患溫?zé)岵“l(fā)高熱，經(jīng)用西藥治愈，后遺復(fù)視一癥。這種復(fù)視的病理機制有二：一為熱邪未盡，仍擾于少陽之經(jīng)，因而薰蒸于目；一為 熱傷津液，津液涸乏，不能潤養(yǎng)筋脈所致。既熱且燥，于是眼中就幻化出復(fù)視現(xiàn)象。在治療方面，兩者必須兼顧，方能奏效。小柴胡湯加重黃芩量以清解少陽經(jīng)之 熱，再加生地、元參增津以潤燥，使熱除津復(fù)，復(fù)視自愈。
斜視典型病例：
王XX，女，50歲。患斜視已有二、三年，剛開始的時候，偶爾看見東西略微傾斜，以后逐漸發(fā)展成為延續(xù)性，經(jīng)�？匆姈|西是傾斜的，而且傾斜 度越來越厲害。就診時目中所見的東西，不論是人物，還是房屋皆為40-50°傾斜度，而且視力也大為減低。經(jīng)多方面治療，未能矯正。鑒于此病已日久，非朝 夕可以見效，遂將小柴胡湯加桂枝、黃芪、菊花、當歸、白芍制為散劑，日服12克，共服了3-4個月痊愈。
按：本例患者開始發(fā)病時，可能是因熱邪侵入少陽之經(jīng)引起的斜視，并且視力顯著減低。鑒于患者年紀較大，體質(zhì)也比較虛弱，而且患此病業(yè)已 數(shù)年之久，已屬氣血不足狀態(tài)，非正盛邪實可比。故在治療時，除繼續(xù)清解少陽外，更不可忽視的是兼補氣血，使其“目得血而視”，故在小柴胡揚方中又加入助陽 益氣的黃芪、桂枝，滋陰養(yǎng)血的當歸，自芍。
另外，本例患者患病既久，在治療方面不能一朝一夕求得速效，故將藥物為細末，持續(xù)久服，緩緩圖之。
二、頭痛（屬少陽經(jīng))
少陽經(jīng)頭痛，主要由外感風(fēng)寒之邪，郁于少陽之經(jīng)，久羈不解，致使經(jīng)氣阻遏，血脈不得暢行，因而作痛。其部位以頭的兩側(cè)為主，嚴重時可以波及 到正額及頭的巔部，或者兼有口苦、咽干、目眩的證候。據(jù)《冷廬醫(yī)話》載：“少陽頭痛在兩頭角或顳部。用柴胡為引經(jīng)藥。”此病雖在頭部，但在治療方面，仍應(yīng) 當以整體觀念出發(fā)，應(yīng)以頭痛的部位和兼癥辨證，以清解少陽經(jīng)為主，止頭痛為輔。以小柴胡湯為主方，再加入川芎、白芷之辛香通氣活血之品，以助消散外邪，疏 通經(jīng)脈的作用。
典型病例：
劉XX，女，27歲。頭痛三年，時輕時重，每因情志刺激而誘發(fā)。痛的部位以頭之兩側(cè)為重，伴有胸滿善太息，躁悶易怒。月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)前頭痛 加重，月經(jīng)過后稍微減輕。曾服過不少驅(qū)風(fēng)、止痛之劑及針灸治療，效果總是不佳。舌苔厚，脈稍數(shù)。給于小柴胡湯加當歸、川芎、白芷，三劑以后頭痛減半，共服 十余劑痊愈。
三、腰腿痛（屬少陽經(jīng)部位者)
《靈樞◎經(jīng)脈篇》載：“膽，足少陽之脈……是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用�！毖�腿痛屬少陽經(jīng)者， 其疼痛部位是以臂部、大腿、小腿外側(cè)和足部外側(cè)放散掣痛為特征。這種病證祖國醫(yī)學(xué)也名“腿股風(fēng)”。據(jù)此癥狀和部位，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的坐骨神經(jīng)痛。其病因大多 由于氣血不和，經(jīng)脈空虛，寒濕之邪乘虛而入，或因閃挫之后瘀血凝滯經(jīng)隧，血氣壅阻而成。
少陽經(jīng)既不在表，又不屬里，居于半表半里之間。在治療方面，如用一般治療痹痛之法，或發(fā)表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少陽經(jīng)之治療原則，用小柴胡湯和解少陽，加以溫陽通經(jīng)的桂枝，再加活血化瘀之品，以通經(jīng)散瘀活血，每治皆效。
典型病例：
劉xx，男，50歲�；甲笸韧鈧�(cè)疼，經(jīng)西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，二年多來，不斷發(fā)作，嚴重時，徹夜難眠，需下地游走。曾用針灸、封閉等法治療 未愈。后以小柴胡湯加桃仁、當歸、川芎、川軍、桂枝等，服一劑后痛減，服四劑后疼痛痊愈。以后雖還不免有小的發(fā)作，但照此方服一至二劑就停止了。
按：小柴胡湯加減治療腰腿痛屬少陽經(jīng)部位者應(yīng)手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西藥品的治療，而未痊愈，服小柴 胡揚加減治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位與足少陽經(jīng)的循行路線相吻合。此證雖為肢體疼痛，但也需辨證論治，更需要辨明經(jīng)絡(luò)，依據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑的聯(lián) 系，作全面的診斷和治療方能中病，因臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血，三者是息息相關(guān)的整體。小柴胡湯是和解少陽經(jīng)之方，酌加通經(jīng)、活血之品，能通利少陽經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)通 調(diào)無阻，而痛自止。小柴胡湯治療此證，方中一般可加養(yǎng)血活血的當歸、川芎，通經(jīng)溫陽的桂枝，以及祛瘀攻實的大黃，方能奏效。
四、頭暈痛（因外傷引起者)
由于外傷、震傷頭暈痛致昏迷，蘇醒后往往遺留頭暈、目眩、惡心、嘔吐、纏綿不愈。這種病證的出現(xiàn)，大都是由于傷后瘀血阻滯，或震傷腦髓所引 起的。這不是一般的治療頭疼、頭暈之劑所能取效的，應(yīng)以活血化瘀為治療原則，方能取效。以小柴胡湯加當歸、川芎等最為得當。日人湯本求真氏曰：“由頭部打 撲，發(fā)為外傷性神經(jīng)證，與本方加石膏得速效。”
典型病例：
由XX，男，40歲，教師。患者在建校時被椽木擊傷頭部，曾昏迷半個月之久，經(jīng)搶救治療蘇醒后即遺留下頭暈證，不論坐、臥、行走，頭不敢轉(zhuǎn) 動，否則即天旋地轉(zhuǎn)，有搖搖欲仆之勢，暈甚時耳鳴、惡心、嘔吐，已達四年之久。經(jīng)數(shù)處醫(yī)院治療未愈�；颊呙嫔�（白光)白，神情呆鈍，易于驚恐，間作失眠、 心悸，有時因心悸而致夜不得入睡，記憶、智慧銳減。經(jīng)服小柴胡湯加當歸、川芎、白芷等，共治療兩個月痊愈。
按：患者頭部受傷后，昏迷半月方才蘇醒，以后頭暈的頗為厲害，目眩泛惡，四年來未愈。如此情況顯系腦震蕩后瘀阻清竅，肝胃失和。宗內(nèi)經(jīng)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的啟示，以小柴胡湯和解肝膽，降逆止嘔，加當歸、川芎活血化瘀，再加白芷通氣，以升清陽而獲效。
五、嘔逆
嘔逆一證，《素問◎六元正紀大論篇》；“火郁之發(fā)，民病嘔逆，火邪上沖，則令人嘔逆�！贝税Y多屬膽經(jīng)疾患，膽屬于肝，肝膽之氣常宜疏達、條 暢，而惡抑郁，條達則升降之機適宜，抑郁則升降之機失調(diào)�！秱�寒論》宋本第96條曰：“傷寒五、六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜 嘔……小柴胡湯主之�！钡�97條曰；“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。邪正紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛 必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡揚主之�！庇�379條曰：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之�！睆囊陨先龡l中可以看出，不論是心煩喜嘔，脅下痛而嘔、嘔而發(fā) 熱，多由于邪犯少陽，經(jīng)氣不利，氣機不暢，升降失常，膽氣影響于胃，故上逆而為嘔。從表現(xiàn)的證狀看來，似乎為胃的功能失調(diào)，但實際上是膽氣不得下降所引起 的。若單純用和胃止嘔的治法，未必能獲效，需以小柴胡湯為主，和解膽經(jīng)，或可加和胃理氣的陳皮，重加清胃降逆的竹茹，即可治愈。
由少陽之邪引起的嘔逆，必有心煩，脅下痛、發(fā)熱等兼證，“但見一證便是，不必悉具�！�
典型病例：
王xx，女，17歲�；颊呋紲夭“l(fā)熱十數(shù)日，熱退后，各種證候也相繼消失，唯遺留下心煩不寧，嘔逆頻頻，有聲無物，欲吐不得，雖用中西止嘔 的藥品皆無效。凡三日三夜無暫止時，痛苦異常。經(jīng)診斷為膽氣不得下降，引起胃氣上逆，治以小柴胡湯加陳皮、竹茹、伏龍肝，以和解少陽，清利膽經(jīng)，一劑而減 輕，三劑痊愈。
六、真心痛
真心痛見《靈樞◎厥病》“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死�！北静〗�似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心絞痛和心肌梗塞癥。祖國醫(yī)學(xué)對此病的致病 因素，早有較準確和完整的認識，認為主要是內(nèi)外合邪所致，其內(nèi)因是因患者的機體陽氣素虛，衛(wèi)陽不足，寒氣聚積于胸中，致胸陽衰微。外因則是受寒邪的侵襲， 外寒與內(nèi)寒相搏，致使血脈凝澀，寒凝血瘀，脈道不利，因之心痛猝然發(fā)作。證見患者驟然心痛，痛作時面色蒼白，惡寒厥逆，心悸，喘息，冷汗出，或唇青面黑， 指端青紫，脈微細無力，大有虛陽欲脫之勢。治療之法，在危急的時候，先應(yīng)當回陽救逆以救急。在一般情況下，應(yīng)當溫陽化瘀緩緩收功。治療此病的溫陽化瘀之 法，必須掌握輕重緩急，恰合病情。本病雖主要為陽虛，但以整體考慮，陰血也屬不足，所以在溫陽的同時，還需顧及陰液。在用藥方面，不宜過分燥熱，否則會使 陰血更為虧損。關(guān)于化瘀方面，宜緩不宜急，以性質(zhì)平和之藥，緩緩收功，方為萬全之策。不能操之過急，妄投峻烈之品。否則瘀未去而正已傷，不僅無益，反可促 進病情惡化。在病不發(fā)作的時侯，以小柴胡湯加附子理氣溫陽，加當歸、川芎寓理血藥于理氣之中，長期治療常可獲得滿意的效果。
典型病例：
王XX，男，55歲�；夹�胸痛半年多，經(jīng)某醫(yī)院診斷為心肌梗塞癥。從開始發(fā)病的三個月內(nèi)，曾兩次猝然發(fā)作，劇烈心痛而致昏厥，經(jīng)及時救治， 方獲緩解。此后心胸不斷輕微作痛，多在夜間發(fā)作，日夜約十余次，疼痛時間約持續(xù)一分鐘左右。遇吸冷氣以及氣候酷寒時容易引起發(fā)作。治以小柴胡湯加當歸、川 芎、附子。服五劑后自覺疼痛明顯減少，又服五劑疼痛更加減輕，一日一夜最多疼2-3次，而且剎那即過。服20劑后，痛已減十之八九，有時竟一、二日不發(fā)作 一次。后宗此方配制丸藥繼續(xù)服，半年之間疼痛基本上未發(fā)作，此后病情一直穩(wěn)定。
按：本例患者，患心肌梗塞癥，曾二次猝然發(fā)作而致昏迷，而平素逢吸冷氣或氣候酷寒即能引起心胸痛的發(fā)作，其心胸之陽衰寒甚可想而知。寒 凝則血瘀，所以此病之本則為陽虛，為血瘀。小柴胡湯加當歸，川芎以解郁活血化瘀，既無破血耗血之虞，又能扶正培本，加附子溫心之陽，以散寒邪。因而此方即 使多服、久服，亦無任何副作用。本例患者連服半年之久，情況一直良好。
七、脅痛
脅痛出《內(nèi)經(jīng)》繆刺論等篇，脅痛證的發(fā)生，多與肝膽經(jīng)之經(jīng)氣失調(diào)有關(guān)。因脅痛部位為兩經(jīng)之分野，即肝膽經(jīng)絡(luò)分布于兩脅。本證的致病因素雖有 十數(shù)種之多，但大都為精神刺激，情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯不通，因而發(fā)生脅肋疼痛。如氣郁日久不愈，必然因氣滯而進一步造成血瘀，瘀血停著，經(jīng)脈痹阻，此 為氣滯兼有瘀血。不論氣滯或瘀血，皆以舒肝理氣、解郁、活血化瘀為治療之大法。如氣滯明顯，則以理氣解郁為主，如瘀血明顯，則理氣兼化瘀活血。小柴胡湯加 當歸、川芎治療脅痛，既可理氣解郁，又可活血化瘀。
典型病例：
尤XX，女，50歲�；贾苌碛巫弑锿慈�年多了，但仍能支持一般家務(wù)，唯月經(jīng)前較重。近一年多來日有發(fā)展，兩脅部尤其疼的厲害，步履艱難，稍 一行動即需家人扶持，咳嗽、吸氣、翻身轉(zhuǎn)側(cè)疼的咬牙切齒。就診時胃納尚佳，大小便均屬正常。脈弦數(shù)，舌質(zhì)深紅，兩側(cè)沿有瘀斑，兩脅下痛不可觸。治以小柴胡 湯加當歸、川芎、丹皮理氣解郁，活血化瘀，加減化裁，先后共服二十余劑，兩脅疼痛基本消失，唯四肢疼痛未愈，但已不足為患，仍能操持一般家務(wù)。
八、胸肋痛（肋軟骨炎)
胸肋痛屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肋軟骨炎者，其發(fā)病部位大都在胸膺部，適當于少陽經(jīng)脈分布之處，中醫(yī)認為是濕熱瘀血相凝滯于經(jīng)脈為主要致病因素，其治療原則，以舒解少陽之經(jīng)，兼活血化瘀為治本之法。
典型病例：
郭XX，女，20歲。左胸膺部疼痛數(shù)日，痛處日漸腫脹增高，肋骨突起。經(jīng)用一般消炎藥不能控制，數(shù)日后發(fā)展的更為厲害，痛處突起足有小桃子 大，身熱、脈數(shù)、口干欲飲、胸滿氣粗。急投以小柴胡湯加當歸、川芎、丹皮，青皮、陳皮，銀花治之，日服一劑，共服十余劑，痛止腫消，突起的肋骨，于一個多 月后逐漸平復(fù)。
按：本例患者發(fā)病迅速，數(shù)日間胸膺部之肋骨隆起有二公分高，焮腫、紅、痛。前后曾用消炎止痛劑治之，病情不能控制，繼續(xù)發(fā)展。而投以小 柴胡湯理氣、解郁，和解少陽之經(jīng)，加當歸、川芎、丹皮活血散瘀，消腫，青皮、陳皮助小柴胡湯以行氣，銀花清熱解毒消腫。本病收效之捷，是因小柴胡湯是和解 少陽為主，而病位恰在少陽之經(jīng)，故調(diào)理經(jīng)氣，為治此病之本，標本同治，因而效顯而速。
九、月經(jīng)不調(diào)
以小柴胡湯為主適當加減，可以治療因肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻所引起的多種月經(jīng)病證，諸如崩漏、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，以及經(jīng)閉等證。“氣為血之帥”, “氣行則血行”。經(jīng)期、產(chǎn)后，憂愁悲郁，必致氣機不利，氣滯則血瘀，瘀血阻于沖任，經(jīng)血不得暢通，則諸證叢生。其主要見證為：經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹滿，脹甚于 痛，或出血淋漓不斷，或經(jīng)閉不行，或經(jīng)期不規(guī)律，疼痛沒有固定的部位，或兼有兩脅脹痛，胸滿氣促，善嘆息。有的經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛。脈多弦數(shù)或沉弦。凡此 種種，總的治療原則宜舒肝解郁，理氣活血。小柴胡湯加當歸、川芎之類，既可理氣，又可活血，用之臨床，每多獲效。
典型病例：
蘇XX，女，40歲。自21歲結(jié)婚以后概未生育，于月經(jīng)初次來潮時，即患痛經(jīng)，經(jīng)期小腹脹滿，氣憋，易怒煩躁，善悲，小腹疼痛難忍。每到經(jīng) 期日夜呼號，不能起床，經(jīng)行不暢有血塊，經(jīng)期不規(guī)律。20多年一直如此，雖累經(jīng)治療，但癥狀無多大的改善。診斷為氣滯血瘀，給以小柴胡湯加當歸、川芎治 療。湯劑、丸劑并用，共治半年之久，諸證痊愈。二年后隨訪概未發(fā)作，但仍未生育。
按；
本例患者，概未生育過，自月經(jīng)初潮到40歲那年，一直患痛經(jīng)，其間經(jīng)過了20多年的斷續(xù)治療，凡行氣破血、通經(jīng)止痛之藥服過無數(shù)，但概未獲 效。今以小柴胡湯加減治愈。其原因是治病必求其本，痛經(jīng)之病因病機頗為復(fù)雜，始法也迥異，臨床上常見的就有寒凝血瘀、痰濕阻滯、氣滯血瘀等等，雖同為氣滯 血瘀也不能一概而論。如不能詳細辨證，差之厘毫，謬之千里，雖服大量藥物，也難中病。
本例患者綜合臨床證狀，是由于肝氣郁結(jié)引起的氣滯血瘀。小柴胡湯既是理氣劑，又是解郁劑，再加入當歸、川芎等藥即成為理氣解郁活血三者 兼而有之之劑，以和解少陽及肝膽之郁滯，肝膽相表里，肝郁一解諸郁皆解。據(jù)《皇漢醫(yī)學(xué)◎餐英館治療雜話》小柴胡條曰：治療瘀血痛經(jīng)均甚于桃核承氣揚、大黃 牡丹皮揚、桂枝茯苓丸及硝石大圓等攻逐瘀血之劑，其功效可知。
【附】髖骨疼痛案
李xx，男，14歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛四月之久，初起時只是局部麻木，脹痛，以后漸覺疼痛，稍行二、三華里，即脹痛難忍，但未引起家長足夠重 視。有一次因挑水突然摔倒，這才到當?shù)匦l(wèi)生所就診，給予風(fēng)濕止痛膏外敷并拔火罐，不僅無效，反而引起局部不良反應(yīng)。又去縣醫(yī)院檢查，查血沉為40mm/小 時，X線報告：左髖股骨頭邊緣缺損，左髖關(guān)節(jié)結(jié)核，左髖無菌性壞死。結(jié)合其母既往有結(jié)核病史，遂診斷為骨結(jié)核。給于雷米封等治療，用藥數(shù)十日未見明顯效 果。病情逐漸增重，不但行走疼痛，就連靜止時也疼痛、痠困、麻木作脹，夜間疼痛較甚，影響睡眠，輾轉(zhuǎn)不安。四出求醫(yī)，屢治無效。
現(xiàn)在癥：左髖關(guān)節(jié)麻木痛脹，影響右下肢功能，坐、站、行皆疼，并伴有精神不振，納呆等。
檢查：左髖關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，不紅、不腫，周圍淺表靜脈迂回曲張，整個脊柱有明顯壓痛，背部太陽膀胱經(jīng)之俞穴，全部壓痛，左下肢少陽經(jīng)路也 有部分穴位有明顯的壓痛，胸壁淺表靜脈怒張，左脅下有壓痛。舌紅，稍紫，苔白，脈遲澀。《內(nèi)經(jīng)》謂足少陽膽經(jīng)“是主骨所生病�！比�元起注解：“少陽者，肝 之表，肝候筋，筋會于骨，足少陽之經(jīng)氣所榮，故云主于骨。”故從膽經(jīng)著手治之。
柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，甘草10克，桃仁10克，紅花10克，川芎12克，當歸15克，桂枝10克，每日一劑。
服藥三劑以后，請證大減，左髖基本不痛，行、走、站、坐均無任何不適，唯局部稍覺麻木，但不足為患。步行十余里不覺痠痛。最奇妙的是：脊柱及下肢少陽經(jīng)穴位的壓痛全部消失，淺靜脈的充盈曲張也較前減輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲增，繼以上方加減服數(shù)劑痊愈。
按：本例患者。前醫(yī)惑于照片所見以及其母有結(jié)核病史，故確診為骨結(jié)核病，據(jù)此用過不少中西藥品皆無效驗。后來以數(shù)劑小柴胡湯加減治愈，其能取得速效的原因有以下幾點。
1、在診斷時沒有陷到“骨結(jié)核”的窠臼中。
2、根據(jù)疼痛的部位，符合足少陽經(jīng)脈循行路線。臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣化是一個整體，不容分割，必須全盤考慮。所以在治療方面，必須從膽經(jīng)著手。
3、從疼痛部位的周圍，發(fā)現(xiàn)淺表的靜脈迂回曲張，表明了有瘀血阻滯，血脈不能暢行而造成的疼痛。
4、小柴胡湯和解少陽經(jīng)，當歸、川芎、桃仁，紅花活血散瘀，桂枝佐上藥疏通血脈，因而治療本病取得了顯效。
【附】心胸痹痛案
田x，女，43歲。主證：胸悶、心悸，經(jīng)某醫(yī)院確診為冠心病。用中、西藥治療，半年來一直未獲顯效。
現(xiàn)證：胸悶心悸、喘息、自汗，呈陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時心率可增至130次／分，頭暈，腦脹，似要昏迷，每次約持續(xù)半小時，經(jīng)救治始能緩解。每 因精神刺激或稍微活動即可誘發(fā)。間歇時也常感胸悶、心悸、精神不振、食欲欠佳、脘悶不適。舌深紅，苔薄白，脈數(shù)有力。據(jù)此脈證，為心脈瘀阻，氣滯血瘀，治 當理氣解郁，活血化瘀。方以小柴胡湯加當歸、川芎、丹皮，先后共服50余劑，上述證候消失，迄二年來未見發(fā)作，病情一直穩(wěn)定。
【附】心悸、怔忡案
郭xx，女，62歲。心悸、失眠二年之久，現(xiàn)有頭暈眼花，耳鳴，記憶力減退，心胸部窒悶刺痛，有時夜間尤甚，兩脅下脹痛不適，拒按，精神不 振，食欲欠佳，經(jīng)查，血壓200／140mmHg，經(jīng)內(nèi)科診斷為高血壓性心臟病。中醫(yī)累用安神鎮(zhèn)靜劑等治療未效，又改用為補氣養(yǎng)血之品治療，癥狀也未見明 顯改善。整日心悸不寧，頭暈，耳鳴，口苦咽干，不能操持家務(wù)。診其脈數(shù)大有力，舌色紫黯。根據(jù)以上見證，考慮屬心胸、脅下脈絡(luò)瘀滯不暢，郁久傷陰。遂以小 柴胡湯加當歸、川芎理氣活血化瘀，再加生地、丹皮養(yǎng)陰清熱，日服一劑。服五劑后諸證明顯改善，后宗此方加減出入，共服30余劑，證狀基本消失，精神好轉(zhuǎn)， 食欲增加，睡眠也好。雖然偶爾于勞碌多后仍稍有心悸，但不足為患。
十、半身疼痛、麻木
《素問病機氣宜保命集》：“麻，非痛非癢；肌肉內(nèi)如有蟲行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不癢，按之不知，掐之不覺，如木厚之感。”又《原 病式》六氣燥金諸澀條下釋之曰：“物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也；水液聚少而燥澀，氣行壅滯不得滑澤，通行氣強攻沖而為麻也。”丹溪以麻為氣虛，木為 濕痰敗血。
綜上所述，麻木多由氣血俱虛，經(jīng)脈失去營養(yǎng)，或氣血凝滯，或寒濕痰瘀留于脈絡(luò)，阻滯經(jīng)氣血脈的運行所致。受邪較輕者僅有麻木，如受邪較 重，血脈壅滯較甚則可見麻木而兼疼痛�！鹅`樞◎刺節(jié)真邪篇》“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，……其邪氣淺者，脈偏 痛�！闭f明半身偏痛和麻木是邪氣客于淺表，致淺表血脈不和所造成的。
治療原則應(yīng)是疏通血脈，解郁祛瘀。因邪在淺表血脈，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之間，故用和解少陽之小柴胡湯加桂枝、當歸、川芎以通經(jīng)絡(luò)和血脈為主，因之療效較為滿意。
病例一：半身疼痛
武xx，男，25歲。腰部左側(cè)憋脹已三、四年了，呈間歇性，白天重，夜間輕，近三個多月以來，發(fā)展到整個左半身脹痛，特別是左側(cè)髖骨，左少 腹及左側(cè)肩部等部位，劇烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有時惡心。除此證以外，于腰部憋痛的同時，開始全身無定處的起癤腫，此起彼落。投以小 柴胡湯加當歸、川芎，服三劑后左半身疼痛減去十分之七八，癤子也再未發(fā)生。繼服此方加減以鞏固之。
此病屬邪氣留于淺表，使血脈不和，又兼濕熱蘊結(jié)。用小柴胡湯和解血脈，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血暢通，所以疼痛治愈，蘊結(jié)之濕熱也不治自愈。
病例二：半身麻木
牛xx，女，51歲。右上肢麻木半年，繼續(xù)發(fā)展到右下肢也麻木不適，右肩以及右胸廓部疼痛、憋脹，日輕夜重，手指厥逆，上肢痠軟無力，右脅下有劇烈壓痛。服小柴胡湯加當歸、川芎、桂枝六劑而痊愈。
結(jié)語
1、小柴胡湯加入當歸、川芎用于治療氣滯血瘀的多種病證效果良好。以藥物的組成看來似乎平易簡單，但據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，此方的活血化瘀作用 較為可靠。因人身之氣與血，兩者之間是息息相關(guān)的，如一旦發(fā)生了病變后，互為影響。在治療方面，理血必先調(diào)氣，氣行則血行，氣滯則血凝，固理血不調(diào)氣，非 其治也。本方之妙處在于將理血之藥納入和解、行氣、解郁劑中，從而加強了行血、活血的作用。正因為藥性平和，即使多服久服以及在正虛的情況下服用，也不會 造成傷正的弊害，所以運用的范圍也就因之而更為廣泛了。
2、關(guān)于心臟疾患，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治，凡屬氣滯血瘀或單純瘀血為患者，用小柴胡湯加當歸、川芎等藥治療，對緩解證狀方面有一定的效驗。如果多服久服或再作一些適當?shù)募訙p，是否有改變器質(zhì)性病變的作用，尚未可知，有待進一步探討。
3、小柴胡湯加減治療斜視癥，僅是對功能性病變有效，如因器質(zhì)性的改變引起的斜視，是否有效，有待進一步臨床實踐。
4、小柴胡湯在臨床上運用非常廣泛，治療疾病甚多，而且效果可靠。諸如瘧疾、婦女經(jīng)期發(fā)熱、由于氣滯血瘀的半身麻木、半身肢體筋脈疼痛、汗出偏沮（即半身出汗，半身無汗)等證，在本方的基礎(chǔ)上適當加減，靈活運用，有其獨特的效果。


五苓散
五苓散是仲景用以治療由于氣化失常所致的蓄水諸證，以豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥組成。方中豬苓，據(jù)《本草匯言》載：“滲濕氣，利 水道，分解陰陽之藥也。”又說：“甘淡能滲利走散，升而能降，降而能升，故善開腠理，分理表陽里陰之氣而利小便�！睗蔀a雖然也是淡滲利水之品，但與豬苓有 別。如《本草匯言》說：“澤瀉有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者，蓋豬苓利水，能分泄表間之郁，澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕。”關(guān)于茯苓，有人以動物實驗 的結(jié)果，其單獨利尿作用不明顯，但有明顯的健脾作用，所以其藥理作用還值得進一步研究。本方豬苓、澤瀉二藥同用時利水之力甚強。白術(shù)合茯苓以通過健脾的作 用，達到運化水濕的目的。桂枝助陽溫中，化氣通經(jīng)，與上藥配合以助氣化，加強排水利濕機能。如《長沙藥解》說：“五苓之利水，有白術(shù)之燥土，桂枝達木 也。”由于本方配合的恰當，故具有通陽化氣、利水、滲濕以及兩解表里的作用。臨床運用頗為廣泛，后人對此方評價很高。
本方綜合各家運用范圍，大致有以下幾個方面：
1、水瀉、濕瀉、久瀉等證，因氣化失常引起者。
2、水腫，因氣化失常致水濕潴留所致。
3、頭眩、嘔吐，因水飲停滯所引起者。
4、渴欲飲水，得水則吐，為水逆者。
5、小便壅閉，因氣化失常致膀胱蓄水者。
根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，本方除對上述病證有效外，對以下諸病證效果也很可靠。
一、懸飲
懸飲之病是由于人體氣化失常而致水濕停留于肋間所造成的疾患。頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論述的“滲出性胸膜炎”。人體正常水液的運行，有賴于肺、脾、 腎三臟的功能，特別是脾陽的溫煦尤為重要。如果由于種種原因?qū)е氯�臟的陽虛，就會使氣化失其正常，水液不能循常規(guī)排出體外而發(fā)生潴留。脾因陽虛而運化失 職，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，則水濕停滯而為患�！督饏T要略》對本病有如下的描述：“飲后水流于肋下，咳唾引痛，謂之懸飲�！敝饕�因胸腔大量 積液，壓迫肺臟，影響了肺的正常呼吸功能，而出現(xiàn)咳嗽氣喘，呼吸困難，不得平臥等之證。本證既為三臟陽虛，運化失職所致，而水飲又為陰邪，在治療方面需溫 運脾陽，健脾利水，臨床上選用五苓散加減治療，往往收到令人滿意的效果。《金匱》對此證雖有十棗湯之設(shè)，但此方為竣烈逐水劑，適用于氣盛邪實者，如稍涉氣 血虛衰，恐非所宜。五苓散藥性平和，即使用于病久體衰者，也有利無弊。
典型病例：
宋XX，女，60歲�；紤绎嬕粋�月，胸滿、喘促不得臥。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“滲出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等療法治療二旬，效 果不顯。因鑒于胸腔積水太多，影響肺的呼吸功能，而給予胸腔抽液，每次約抽500毫升左右，但隨抽隨生，抽后不過數(shù)日即復(fù)如前。因見病情危篤，建議轉(zhuǎn)上級 醫(yī)院診治，但病家經(jīng)濟困難，兼之年老體衰，行動不便，要求服中藥治療。
初診時所見：患者年過六旬，面色（白光)白，身形虛羸，端坐呼吸，咳喘頻頻，心悸汗出，語言低微，數(shù)日未進飲食，故未能解大便，小便也 極少，每日約200至300毫升左右，狀如濃茶色。右胸呼吸運動消失，叩之濁音。下肢浮腫，按之凹陷。苔白膩，舌淡紅，脈數(shù)無力。全身處于衰竭狀態(tài)。
綜觀以上脈證，屬脾陽不運，水濕內(nèi)停，虛中挾實之證。肺脾腎氣化不行，則三焦水壅閉不得宣散，蓄而成飲。而飲之為患，上犯胸肺則為懸飲。用五苓散治療此證健脾利濕，通陽化氣，共奏化氣行水之功。
茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，白術(shù)10克，桂枝15克，桑皮10克，杏仁10克，木通15克
服藥二劑后，小便大增，一日一夜竟尿3000毫升左右。這是患病以來首次利尿，胸水吸收大半，精神頓增，食欲好轉(zhuǎn)，呼吸漸次平穩(wěn)。繼以原方服用，服五至六劑以后，胸滿咳喘諸證若失，精神食欲更有好轉(zhuǎn)，夜間酣睡如常，不咳、不喘。繼投以補脾利濕之劑，緩補而收功。
按：“懸飲”一證在臨床上病例頗多，虛實互見。本例屬于虛中挾實證，水濕大量停留是其實的一面，另外形體衰弱，脾失健運是其虛的一面。在治 療時，既要祛邪，還需扶正，若只一味的追求利水，如服十棗湯、控涎丹之類竣劑，必致正氣愈傷。如單純滋補，則又因飲邪不去而困脾，脾運不恢復(fù)則水邪不得排 出體外，采用了溫補脾陽，利水滲濕之法，扶正祛邪則愈。
二、腹脹
腹脹是臨床上常見的一個證狀。其發(fā)病原因很多，治療方法豐富多端。五苓散治療范圍僅限于氣化失常，水濕停滯，或者是由于脾失健運之功，使氣 機不暢，或是濕濁不化，留滯于中焦所引起的腹部脹滿。凡此類型腹脹，一般臨床表現(xiàn)為：腹部脹滿，腸鳴矢氣，午后尤甚，食欲不振，食后脹滿更甚，厭飲水，小 便短少，或大便稀溏，身重乏力，天陰下雨尤甚，或下肢有輕微浮腫，脈沉，舌胖，苔膩等。
典型病例：
趙xx，男，50歲�；颊呱眢w肥胖，每到秋來即感腹脹，到春夏季節(jié)即逐漸好轉(zhuǎn)，如此三年。飯后以及陰雨天腹脹的尤為厲害，大便時稀時干，下 肢浮腫，身重乏力，食欲不佳。脈沉數(shù)，鮮黃細膩之厚苔布滿全舌面，據(jù)患者介紹三年來舌苔一直如此。初服一般理氣、消滿滲濕之藥，效果不明顯。細思此證，雖 脈數(shù)苔黃，但有食欲不佳、便稀、下肢浮腫，身重乏力等證狀，顯然是脾失健運，氣化不行，水濕阻滯，遂投以五苓散加重桂枝白術(shù)量，溫陽化氣滲濕，再加滲利濕 熱之薏苡仁、木通。
茯苓60克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)15克，桂枝15克，薏苡仁60克，木通10克
連服五劑后，似無明顯的效果，但黃膩之舌苔有所好轉(zhuǎn)，從舌尖部開始消退，約退去全舌面的三分之一。照上方原量再服五劑，舌苔繼續(xù)消退，此時 食欲開始好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消失，但腹脹似無明顯好轉(zhuǎn)。再服五苓散五劑，黃膩之苔完全消退，已成為正常舌象了，此時腹脹之證，豁然而愈，醫(yī)者患者皆感到奇妙， 以后概未發(fā)作。
按：本例患者的舌苔，以鮮黃細膩之苔布滿全舌面，由于這種舌象就充分表明了此證為水濕內(nèi)蘊于胃腸，日久化熱，所以在治療上一直用利水滲 濕之五苓散加減治之。連進十余劑后，雖然主證之腹脹無甚好轉(zhuǎn)，但舌苔有了明顯的變化，因之仍守前方繼續(xù)利濕，最后黃膩舌苔全退，腹脹豁然而愈。此病證在治 療過程中，完全依據(jù)舌苔的變化，作為有無效驗以及立方用藥的標準，也就是說在舌象變化的指示下進行治療的，終告痊愈。
舌象在中醫(yī)的診斷中是占重要地位的，舌象的變化在診斷上有一定的參考價值，此例患者，就充分顯示了觀察舌象變化的重要性和準確性。
三、水腫（腎病綜合征)
水腫病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎病綜合征者，臨床多見，尤其是兒科常見的病證之一，以全身高度浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥和高膽固醇癥，三高一低為其 主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)對水腫病理機制的認識，主要是因脾虛不運和腎陽不足，肺氣失其清降之權(quán)，因而使三焦氣化不行所造成的。其中屬腎病綜合征者允以脾腎之陽 虛為主要發(fā)病因素，由于脾腎陽虛不能運化水濕，水濕泛濫所導(dǎo)致的疾患。本病的臨床表現(xiàn)為水腫明顯，伴有一系列的脾虛諸證，如食少便溏，腹脹腸鳴，倦怠乏 力，苔白脈虛弱等。
五苓散治療本病，對上述類型有一定的效驗，但需根據(jù)病情適當加減，在此方的基礎(chǔ)上一般可酌加一些健脾、溫腎、利水之品，效果方好。
典型病例：
秦XX，女，14歲。全身高度浮腫，尿少十余天，曾服利尿劑等未效，因病情漸重而來求治。
當時的證狀：顏面及全身高度浮腫，兩眼腫得不能睜開，腹脹如鼓，叩診有移動性濁音，納呆，惡心，大便閉，尿量甚少，每日約100至200毫升，下肢重度可凹性浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩。經(jīng)作常規(guī)化驗，內(nèi)科確診為腎病綜合征。中醫(yī)診斷為脾腎陽虛水腫，即投五苓散加減。
茯苓15克，豬苓15，澤瀉15克，白術(shù)15克，桂枝6克，肉桂6克，苡仁30克，腹皮15克，木通10克
連服四日后，尿量開始增多，每日十余次，浮腫消退，食欲增加。以后即根據(jù)病情好轉(zhuǎn)，利水藥逐漸減少，代之以補益之品，前后共服十余劑，諸證消失，各種化驗正常而痊愈。
按：水腫屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎病綜合征者，以脾腎陽虛不能運化水濕者較為多見，一般除水腫證以外都伴有不同程度的脾腎虛弱證。在治療時可以采用 溫補脾腎之陽利水滲濕之法，不應(yīng)圖取效于一時而采用峻烈之劑逐水．使脾陰大傷，正氣更虛，往往造成嚴重后果。特別是由于肺脾腎三臟俱虛，三焦氣化不利，攻 后雖然水腫暫時減退，但不久腫勢又起，甚至反而增劇。如仍屢屢攻伐，也不能使尿量增加，腫勢減退。因而用通陽利水健脾之五苓散再加溫腎陽之肉桂、瀉肺和胃 行氣寬中之腹皮等治之，使脾運健，腎陽復(fù)，塞滯通，則不治水而水自利，不消腫而腫自消。
四、水逆
水逆之病名，見于《傷寒論◎太陽篇》：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆�！贝俗C為臨床上常見疾患， 不獨傷寒中風(fēng)有之，諸雜病中也屢見不鮮，其病程可長可短。凡由于脾胃之陽氣不足，不能消化水濕，或飲水過多，不能下行，致胃內(nèi)停水，證見胃中煩，嘔吐清 水，或渴欲飲水，水入則吐者均以水逆稱之。因氣化不行，津液不能上布于口中，故煩渴欲飲，但因胃中水邪充斥，不能下行，無再容受之地，水入則被格拒，所以 上逆而吐出。以五苓散為主，治療此病，效果較好。
典型病例：
郝XX，女，45歲�；夹臒﹪I逆四年之久，伴有納呆、口干不欲飲水、胃脘煩悶，體倦乏力，每于夜晚十二時左右即大發(fā)作。發(fā)作時煩悶呃逆，頭 暈，心悸，汗出，大喝欲飲，但稍飲即行吐出，呵欠頻頻，經(jīng)歷二小時之久即自行緩解。屢經(jīng)多方治療，未見寸效。身體日漸衰弱，遂來求治，除上述證狀外，尚有 小便欠利，下肢微腫，脈沉而弦，舌質(zhì)紅有老苔。以五苓散加陳皮、半夏調(diào)治，先后共服十余劑，諸證若失，繼服健脾補氣之品，以鞏固之。
結(jié)語
五苓散為通陽化氣、利水之劑，運用范圍頗為廣泛，所治療的病證甚多，決不僅限于以上所介紹的幾點。此外，如消渴，小便不利，因水邪內(nèi)停所引起的心下痞滿，水濕停于肌表所引起的自汗、盜汗以及風(fēng)濕疼痛等證，用本方隨證加減治療，均有良效。

豬苓湯
豬苓湯為滲利方劑之唯一兼有滋潤作用的方劑�！秱�寒論》中主治渴欲飲水，小便不利的病證。本方以茯苓、澤瀉、豬苓、滑石、阿膠共五味藥組 成。豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋潤養(yǎng)陰，滑石能清熱，滲濕、利竅。據(jù)《藥品化義》載：“滑石體滑主利竅，味淡主滲熱，能蕩滌六腑而無克伐之弊。主治 暑氣煩渴、胃中積滯、便濁澀痛�！北痉绞乔鍩崂�尿、滋陰之劑。并且清熱瀉火而不傷陽，利水滲濕而不傷陰。因具有這些特點，所以在臨床上運用較為廣泛，療效 也很明顯。綜合名輩們的經(jīng)驗，大致可以治療以下病證：
1、陰分素虧，而患水熱互結(jié)，有諸陰虛之證，面小便不利者。
2、濕熱泄瀉而口渴者。
3、陰液不足，復(fù)因熱邪侵及血分而致尿血或血淋者。
另據(jù)東洞翁氏對本方定義：“治小便不利淋瀝，渴欲飲水者；小便淋瀝便膿血者（便，指小便)�！�
湯本求真氏對此條之按語：“上說能補仲景之不足，故余也從之。以本方用于膀胱尿道之疾患，尤于淋病有奇效也�！�
如上所述，豬苓湯對以上病證確有明顯的效果。除此以外，尚可治療因熱傷膀胱之津，造成膀胱氣燥，致使氣化失常所引起的一切疾患，諸如小便不利，小便失禁淋秘等病證，效果也頗顯著。
一、淋秘
淋秘，也稱淋閟、淋澀。（見《素問◎六元紀大論》)淋，小便澀痛，淋瀝不爽；秘，小便泌澀難通。此證也稱癃閉，如《素問◎玄明五氣篇》載： “膀胱不利為癃�！绷苊�、癃閉皆是尿閉或排尿困難，下腹脹滿的一種證候。本證包括由膀胱、尿道的器質(zhì)性或功能性疾病所造成的排尿困難和潴留，或由于各種原 因所引起腎功能減退或衰竭而造成的尿量極度減少等。導(dǎo)致淋泌的原因很多，臨床所見則不外虛證和實證兩類。虛證多因腎陽虛，氣化失常等等。實證多因濕熱之邪 深入下焦壅滯于膀胱，致膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿血、腰痛、惡寒發(fā)熱、口渴能飲等證。治以豬苓湯清熱利濕，養(yǎng)陰潤燥，邪熱得清，則諸證自 愈。因而本方適用于實證范圍。
典型病例：
張xx，男，40歲。患者卒然發(fā)生惡寒發(fā)熱，并有腰痛、尿頻、尿急、血尿等證。尿常規(guī)檢查：蛋白（++)，紅白血球滿視野，膿球（++)。內(nèi)科診斷為急性腎孟腎炎。
中醫(yī)診斷：舌紅，苔黃，脈實大而數(shù)。辨證：淋秘病屬濕熱型，邪盛正實。
治療原則以清利濕熱為主，兼養(yǎng)陰潤燥。方以豬苓湯加瀉腎火、養(yǎng)腎陰的知母、黃柏。服一劑后寒熱退，血尿減，尿頻、尿急諸證都有不同程度的減輕。二劑以后，自覺證基本痊愈。五劑后，尿常規(guī)檢查，僅有少量的白血球。又服兩劑，尿常規(guī)（-)，痊愈。
按：豬苓湯治療淋秘證有以下特點。淋秘證既有熱邪耗卻真陰，血絡(luò)受傷，又有濕邪蘊滯影響膀胱氣化。豬苓湯既能清利濕熱又能滋陰養(yǎng)血，故療效較為理想。
本例患者剛開始發(fā)病時，即有很明顯的惡寒發(fā)熱，但以豬苓湯清利濕熱，方中加黃柏、知母以清泄腎火，僅服一劑，寒熱頓然消失。不僅此例如此， 觀察不少病例，每每皆是如此。即凡此病剛開始出現(xiàn)表證，莫不由于濕熱作祟，但也不必再用任何解表藥治療，迅速清利濕熱，諸證即可迎刃而解。
二、尿血
尿血是血經(jīng)尿道排出而無痛感。本證《內(nèi)經(jīng)》稱為溲血、溺血。如《素問◎氣厥論》說：“胞移熱于膀胱，則癃、溺血�！薄端貑枴蛩臅r刺逆從論 篇》：“少陰……澀則病積，溲血。”《金匱要略◎五臟風(fēng)寒積聚病》指出：“熱在下焦者，則尿血�！北咀C的形成有虛實之分，實者多因熱蓄腎與膀胱及心肝之火 下移膀胱，損傷脈絡(luò)，致營血妄行而尿血；虛者因脾腎兩虛，固攝無力，或陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)以致尿血。臨床上實證發(fā)病多暴急，尿血鮮紅，伴有尿道熱澀感覺， 虛證多屬病久不愈，尿血淡紅而無熱澀之感。治療虛證宜滋陰降火，補益脾腎，實證則清熱利濕，養(yǎng)陰止血。豬苓湯治療實證者多可獲效。
典型病例：
張xx，男，30歲。由于夏日長途跋涉，暴于烈日之下，又無水可飲，次日即發(fā)現(xiàn)尿中帶血，到午后排出的全是血尿，不能暢利解出，并有熱澀感 覺。診得脈象大而數(shù)，舌上少津�？诤饶茱�，身熱微汗。證屬熱邪侵入下焦血分，血絡(luò)受傷，服豬苓湯再加黃柏、知母、梔子、木通，連服三劑痊愈。
按：本例患者為實熱之邪犯于下焦血分，損傷血絡(luò)而引起尿血，治以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石清熱利濕，阿膠養(yǎng)陰止血、潤燥，再加入黃柏、知母清瀉腎火而養(yǎng)腎陰。但因邪熱熾盛，單以此方治之，未必能勝任，于是又加入清熱、利小便的梔子、木通以加強利濕熱之作用，因此取得速效。
三、小便不禁
本病是為小便不能自止，經(jīng)常遺溺，淋瀝不斷的一種病證�！秲�(nèi)經(jīng)》稱之為“遺溺”。如《素問◎宣明五氣篇》指出：“膀胱不利為癃，不約為遺 溺。”《靈樞◎本輸篇》也指出三焦也存在“實則閉癃，虛則遺溺”。這都說明，小便不禁可由膀胱氣化不利所導(dǎo)致，而膀胱的氣化又和三焦密切相關(guān)，其中尤以下 焦最為重要。造成膀胱和三焦氣化不利的病因是多方面的。其病機大致可分虛實兩個方面。本方適應(yīng)于實證范圍，即熱邪侵入膀胱，損耗膀胱津液，致膀胱氣化不 行，不能制約小便而自遺。以豬苓湯清利濕熱，養(yǎng)陰潤燥，使其氣化恢復(fù)正常，則小便失禁自愈。
典型病例：
王XX，男，45歲，汽車司機。因夏日長途行車，飽受暑熱、饑渴之苦，數(shù)日以后，出現(xiàn)小便不能控制而自遺，尿量不多，點滴淋漓。并伴有口干舌燥、身微熱等證。是為夏日傷暑，暑熱之邪留于膀胱，致膀胱氣化失常，不能約束小便而成，給予豬苓湯，五劑而愈。
按：由熱邪傷津致膀胱氣燥，既可造成小便不利，也可造成小便失禁，豬苓湯能清熱潤燥，故小便失禁和小便不利二者用之皆效。
【附】腎結(jié)核案
郭XX，男，36歲。患尿頻、尿急、尿痛，尿中帶血，反復(fù)發(fā)作，將近二年之久，并伴有腰痛、口渴能飲、易汗等證。經(jīng)內(nèi)科診斷為右腎結(jié)核，建議手術(shù)治療�；颊卟辉附邮苁中g(shù)，要求服中藥試之。
患者面色蒼白，兩顴潮紅，口干欲飲，但不能多飲，五心潮熱，食欲不振，心悸，易汗，一日一夜可尿四十多次，尿中帶血，影響睡眠。脈數(shù)無力，舌紅苔少。
豬苓30克，澤瀉15克，苡仁15克，阿膠15克，滑石12克，黃柏10克，知母10克，水煎服。
服五劑后，尿的次數(shù)由原來四十多次，減少到二十多次，潮熱易汗也有不同程度的減少，但尿中帶血比以前反多。宗前方加黑梔子10克、當歸15 克、丹皮10克，繼服五劑后，尿中已不帶血，尿的次數(shù)日夜減至十余次，其余諸證，皆有不同程度的好轉(zhuǎn)。宗此方加減出入，共服五十余劑，臨床證狀基本治愈， 照此方配制丸藥一料，以資鞏固之。
結(jié)語
豬苓湯為養(yǎng)陰清熱利水之劑，其中有止血的阿膠和清熱利尿的滑石，所以用來治療由于實熱之邪侵入下焦血分引起的尿血、血淋等證效果甚好。此類 病證為熱邪侵入下焦，最易傷耗膀胱與腎之陰液，津枯氣燥，失卻制約小便功能。用本方治療此類病證，加清下焦之火和養(yǎng)腎陰的黃柏、知母，效果更優(yōu)于原方。


烏梅丸
烏梅丸是《傷寒論》中用以治療“蚘厥”的方劑，“又主久利”。本方能溫臟安蚘，用以治療蚘厥，最有卓效，后世制蚘方劑，多從此方化裁而出。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究．本方用于膽道蛔蟲病，能使蛔蟲麻痹，增強膽汁分泌，弛緩膽道口括約機，使膽道蛔蟲退回十二指腸。本方以酸收的烏梅為君，所以又能兼治久 利。烏梅丸為寒熱苦酸辛并用的復(fù)方，除能制蛔蟲外，并可治療寒熱錯雜之證�！夺t(yī)宗金鑒》：“此藥之性味，酸苦辛溫，寒熱并用，故能解陰陽錯雜，寒熱混淆之 邪也�！笨虑僬f：“烏梅丸為厥陰主方，非只為蚘厥之劑矣。”
本方的藥物組成：
烏梅300枚，細辛180克，干姜300克，黃連480克，當歸120克，附子180克（炮，去皮)，蜀椒120克（出汗)，桂枝180克（去皮)，人參180克，黃柏180克
“共十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，口三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等�！�
方中以烏梅為君，具有收斂生津、安蛔驅(qū)蟲的功用�？芍�久咳，虛熱，煩渴，久瘧，久瀉，痢疾，便血，血崩，嘔吐等�！度杖A子本草》：“烏梅， 澀腸止痢，止休息痢�！薄侗静萸笳妗罚骸盀趺�，酸澀而溫，似有類于木瓜，但此入肺則收，入腸則澀，入筋與骨則軟，入蟲則伏，入于死肌、惡肉、惡痣則除，刺 入肉中則拔，故于久瀉久痢，氣逆煩滿，反胃，骨蒸，無不因其收澀之性，而使下脫上逆者皆治。”以烏梅之酸，椒姜桂附及細辛之辛，黃連黃柏之苦，酸辛苦合用 各有所宜，加人參、當歸奠安氣血，雖寒熱錯雜，但溫臟固脫之力居多。經(jīng)臨床實踐證明，此方運用范圍甚為廣泛，對虛實兼有，陰陽錯雜，寒熱混淆的病證，尤為 有效。
前賢對本方應(yīng)用范圍：
1、臟寒．蚘蟲動作，上入隔中，煩悶嘔吐，時作時止，得食即嘔，常自吐蚘，謂之蟲厥。（局方)
2、治胃府發(fā)咳，咳甚而嘔，嘔甚則長蟲出。（醫(yī)方集解)
3、腹痛飲冷，睪丸腫痛，巔頂痛。（傷寒類方匯參)
4、反胃之壞證，以半夏干姜人參丸料，送下此方有奇效。（勿誤藥室寶函口訣)
5、治產(chǎn)后冷熱痢，久下不止。（圣濟總錄)
烏梅丸除對上述病證有效外，尚可治噤口痢、吐酸吞酸，寒嘔、陰陽易等病證，也有一定的效果。
一、噤口痢
噤口痢之名，見于《丹溪心法◎痢》指患者既下痢，又不進飲食，或嘔吐不能食。多由疫痢、濕熱痢演變而成，或見于疫痢、濕熱痢病程中的某一階 段，是痢疾比較嚴重的證候。多因濕熱病毒蘊結(jié)胃腸中，邪毒亢盛，胃陰受劫，胃氣被逆，因之，不能食而嘔吐，濕熱之毒擾于腸道，傳導(dǎo)失常而下膿血。若久病脾 胃之陽兩傷，輸化無權(quán)，胃失和降，或因過服寒涼之藥，胃陽受傷，胃虛寒則不受飲食，故不食而嘔吐，腸中濕熱病毒羈留不去，故下痢不休，形成上寒下熱，寒熱 錯雜的狀態(tài)，造成治療上的困難：溫補脾胃之陽，有礙腸道之濕熱，清熱行滯，去腸中濕熱病毒，更傷脾胃之陽。所以，單純溫補、清下皆非所宜。
烏梅丸為攻補兼施、寒熱并用、酸苦辛各性錯綜組成的方劑。用以治療噤口痢屬久病脾胃虛寒不能進食，得食嘔吐，便下膿血不止者，有一定的 效驗。《傷寒論》338條：“……蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利�！彼�謂“久利”，并非泛指經(jīng)年累月不愈的下痢證，就可用本方治療。此久痢需是脾胃之陽受 傷，腸中濕熱仍留，屬寒熱錯雜者，為用本方的標準。
病例一：
黃XX，女，67歲。雖然年高，但平素身體尚稱健康。于二年來患下痢，斷續(xù)發(fā)作，發(fā)作時日下10余次至20次，好轉(zhuǎn)時也尚有三、五次。便下 物為膿血摻雜，伴有腹?jié)M而痛，曾有過里急后重，現(xiàn)已不明顯，以前胃納尚可，近一個多月以來食欲大減，間有得食即吐，或食后五至十分鐘即嘔吐，喜熱飲，飲也 不多，小便短赤，精神疲憊。脈沉而澀，舌質(zhì)稍紅，有白膩苔。據(jù)此脈證，診斷為濕熱痢，病久傷卻脾胃之陽，因之不能食而嘔吐；濕熱之邪未去，羈留于腸道，故 便下膿血，屬虛實寒熱皆有之證，給以烏梅丸料二劑。
烏梅15克，細辛3克，干姜6克，黃連6克，當歸6克，炮附子6克，蜀椒3克，桂枝6克，黨參15克，黃柏10克，水煎服，日服一劑。
服藥后，病情不但毫無改善，諸證反而有不同程度的增重，特別是腹脹滿痛更為加劇，后改用它法治愈。
病例二：
喬xx，男，48歲。農(nóng)民。秋季患下痢，延至第二年春天未愈，服過不少中、西藥品，時輕時重。曾兩度住醫(yī)院治療，住院期間諸證好轉(zhuǎn)，但出院 不久即復(fù)發(fā)如前。日下膿血便三、四次至十多次，其中雜有未化之完谷，腹痛繞臍，有輕微的里急后重。三個月以來飲食漸減，特別是近半個月胃納更差，有時竟日 僅勉強進食二、三兩，間作食后嘔吐，不欲飲水，精神不振，臥床不起。脈遲而弱，舌淡少苔，手足不溫。證屬脾胃陽虛，運化無權(quán)，又兼濕熱久留腸道而不去，為 寒熱錯雜之證，試投以烏梅丸料加減治之。
烏梅15克，細辛3克，干姜10克，黃連6克，當歸15克，制附子6克，蜀椒3克，桂枝10克，黨參15克，黃柏10克，白芍10克，炙甘草1O克，水煎服，日服一劑。
服三劑后，嘔吐停止，食欲好轉(zhuǎn)，下痢減去十之七、八。照此方稍有化裁出入，共服五劑，諸證悉愈。觀察半年，概未復(fù)發(fā)。
按：從上述兩個病例中可以看出，烏梅丸治久痢有效者有不效者。雖同為下痢，經(jīng)年累月不愈，也并有虛實寒熱的證候，但黃某服藥后病情加重，喬 某服藥后療效甚好。其原因是黃某雖為噤口痢，從脈舌證辨證，為中陽稍虛，濕熱尚盛，以實證為主，即是實多于虛，熱盛于寒，而烏梅丸之藥物組成是溫補之品多 于苦寒之品。所以服藥后更助長邪熱，因之，不僅無效，反而加重病情。例二之喬案，患者雖未及黃某之年高，也沒有其病程長，但除過共有的嘔吐不食和下痢以 外，最顯著的不同，就是彼為舌紅苔膩，此為舌色淡白少苔，彼脈為沉而澀，此脈為遲而弱，彼無手足不溫，此則有之。根據(jù)脈、舌、證的辨證，喬某雖也為寒熱錯 雜之噤口痢，但以脾胃虛寒為主，以濕熱為次，故用烏梅丸迅速獲效。
由此看來，烏梅丸之治療久痢，既要注意到有寒熱錯雜的病理因素，更要注意到以偏于虛寒甚者更為適應(yīng)證。
二、吐酸吞酸
吐酸之名，見《素問◎至真要大論》，又稱噫醋，酸水由胃中上泛。若隨即咽下，稱為吞酸，隨即吐出，即稱吐酸。方隅《醫(yī)林繩墨》：“吞酸者， 胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之狀也�！蓖趟嵬滤岜孀C論治相似。有因宿食不化，或胃中痰火者，有因肝氣犯胃者。脾 胃虛寒，肝火犯胃，即寒熱因素并存者，臨床上更為多見，多用左金丸加減治之，也頗獲效。但對病程長，病情較重的吐酸證，效果不太理想。烏梅丸治療此種類型 的吐酸吞酸收效甚速。烏梅丸以烏梅為主治藥，性溫，味酸，以酸治酸是否有助長產(chǎn)酸之弊？通過臨床觀察的結(jié)果，只要是脾胃虛寒，肝火犯胃的這一類型病證，從 未發(fā)現(xiàn)這種副作用，這也是烏梅丸諸藥配合之巧妙處。《素問◎至真要大論》：“厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。”烏梅丸之諸藥配伍，即是此意。
典型病例：
賈xx，男，54歲，干部。在戰(zhàn)爭歲月中，生活十分艱苦，饑飽寒熱不適，于是患有吐酸吞酸證，一直延續(xù)了20多年沒有治愈。近二、三年以來 發(fā)展較為嚴重，飲食稍不注意，或氣候有變化，或食糖之類，即吞酸難耐，或大口吐酸水，近一年來更為增重，幾乎每日如此。中、西藥服過無數(shù)，未曾治愈，每日 于飯后一小時服蘇打粉抑制。食欲欠佳，胸腹脹滿，暖氣，有時頭暈耳鳴。舌苔白膩，脈沉滑。診斷為脾胃陽虛，肝火犯胃。以烏梅丸治之。
烏梅100克，細辛15克，干姜30克，黃連40克，制附子30克，當歸20克，蜀椒12克，桂枝15克，黨參50克，黃柏20克
上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重9克，日服二丸，早晚各一丸，溫開水送下。共服一個月，吐酸吞酸痊愈，再未復(fù)發(fā)。
按：本例患者有脾胃虛寒，肝火犯胃的脈證，服烏梅丸獲效。本方也運用于多年吐酸吞酸的患者。并不完全具備脾胃虛寒，肝火犯胃的病機，也能獲效，但用于偏寒者，效果較好。
三、寒泄
寒泄之名，見《丹溪心法》，又名寒瀉、鶩溏。因寒邪客于腸胃，或腸胃陽虛氣寒所致。證見腸鳴腹脹痛，便瀉稀水清沏，或色如鴨糞，或食物不 化，或便下青黑，四肢逆冷，口不渴，脈沉遲。治宜溫中散寒。用附子理中湯，大已寒丸等，均可獲效。如病程過久，或兼有熱邪錯雜其中者，用烏梅丸治療，效果 滿意。
典型病例：
郝XX，男，55歲，干部。患泄瀉四年，日下10余次，他醫(yī)給服理中丸，四神丸等，未曾治愈。又服過不少溫中健脾固澀之品，效果仍不明顯。經(jīng)內(nèi)科診斷為慢性結(jié)腸炎，經(jīng)服西藥（藥物不詳)，也無顯效。
就診時日夜瀉下七、八次至十余次，有時不能控制而自遺，瀉下物大部分形如鴨糞，雜有完谷。腸鳴腹脹、矢氣多，食欲欠佳，口干舌燥，唇現(xiàn)鮮紅 色，頭上布滿疹子，搔癢難忍（據(jù)說是服附子太多引起的不良反應(yīng))。脈弦數(shù)，舌尖紅，有黃薄苔。診斷為下元虛寒，傳化失常，虛不固攝，兼久服辛熱之藥，致上 焦燥熱，為寒熱錯雜證。以烏梅丸料加減治之。
烏梅20克，細辛3克，干姜6克，黃連6克，炮附子3克，當歸10克，蜀椒3克，桂枝6克，黨參15克，黃柏10克，梔子10克，炙甘草15克，水煎服，二日一劑。
服五劑后，泄瀉每日減至四至五次，其它證候也有不同程度好轉(zhuǎn)。原方共服20余劑痊愈，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
按：本例患寒瀉，數(shù)年來前醫(yī)一直用桂附吳萸干姜之類溫陽祛寒，而效果不顯著，并引起不良反應(yīng)，又用訶子、粟殼等固澀，也無濟于事，最后以烏梅丸收效。細推敲此案之泄瀉證，并非純屬虛寒所致，其中夾雜實熱之邪，為寒熱錯雜之證，故單純溫補，固澀就難以取效。
四、陰陽易
陰陽易之名，見《傷寒論◎辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并冶》�！吨T病源候論》認為男子與患傷寒而未完全康復(fù)的婦人房事后得病，名為陰易；婦人與 患傷寒而未完全康復(fù)的男子房事后得病，名為陽易。近人也有認為陰陽易指患傷寒未完全康復(fù)，因犯房事而發(fā)病者。巢氏之論，未能驗證，但陰陽易這個病種臨床上 確實存在，和巢氏所說完全不同。陰陽易是患傷寒熱病，尚未痊愈，氣血未復(fù)，陰陽不固，而犯房事，復(fù)奪其精血，以致病復(fù)。其證身體沉重，少氣，小腹里急或引 陰中拘急，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急。這些證候不一定一一出現(xiàn)，但主要證候如身體沉重?zé)o力，小腹里急，引陰中拘急，熱上沖胸，則為辨證依 據(jù)。在治療方面，仲景雖有燒褌散之設(shè)，但目前對此方還無法理解，故未運用，而是用烏梅丸治驗。
典型病例：
曹XX，男，34歲，農(nóng)民。一年來患小腹里急，牽引陰中拘急，前來就診。
患者自訴，一年前發(fā)高燒治愈，后遺少腹拘急，好象有一條繩索打著一個結(jié)，在牽扯著，并牽扯到陰莖，終日如此，沒有暫止時，致使陰莖勃起不能滿意。經(jīng)多方診治，多以陽萎論治，迄今未愈。
患者精神不振，氣怯懶言，少腹拘急，波及陰莖，每到下午自覺有一股熱氣從胃口向胸部上沖，食欲欠佳。不否認于去年熱病將愈之時，屢犯房事。 脈浮大而緩，舌色淡而胖，有齒印。據(jù)此脈證與《傷寒論》陰陽易甚相吻合，雖無眼中生花，膝脛拘急，但所出現(xiàn)的證候也足以說明。遂以烏梅丸治之（市上買的成 藥)，日服二丸，服一個半月以后，上述證候完全消失，唯陰莖勃起仍不能滿意。后停藥，自己調(diào)理。
按：烏梅丸治陰陽易僅三例，而且其余二例證候還不太典型，有待繼續(xù)驗證。
結(jié)語
烏梅丸在《傷寒論》中的劑型是丸劑，但臨床上除沉疴痼疾以外，多用煎劑，收效既高且速，從未有過任何副作用。


真武湯
真武湯是張仲景用以治療陽虛不能化水所引起的濕聚水腫病證，為溫陽化水之劑，由附子、白芍、白術(shù)、生姜、茯苓共五味藥組成。本方是為歷代醫(yī) 家用以治療由腎陽虛衰而造成陰水的代表方劑。方中附子大辛、大熱，溫腎陽以祛寒邪。張元素說：“附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥。濕藥少加之引經(jīng)�！薄耙� 火之源，以消陰翳，則便溺有節(jié)，烏附是也�！鄙�姜溫散水氣，助茯苓、白術(shù)以利水。湯本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此藥下降水毒，兼有利尿作用�！� 《本草備要》載：“生姜辛溫能消水氣�！备阶印�白術(shù)、茯苓、生姜合用，具有明顯的溫脾腎之陽，行水、利濕、消水腫的作用。白芍能和營斂陰�！秱�寒論正義》 曰：“逐水氣之劑，未有如芍藥者�！庇帧秳e錄》載：“白芍通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，散水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫。”白芍配合于上藥之中，既可 避免姜、附干燥之副作用，又能加強利水作用。
本方前賢應(yīng)用范圍：
1、脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，小便不利，膚體浮腫。
2、脾腎陽虛，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利。
3、可用于慢性腸炎、慢性腎炎、心原性水腫等，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛者。
4、水飲與里寒合而咳嗽。
5、損傷大量汗液后，引起的肢體震戰(zhàn)。
不論何種原因的水腫，只要發(fā)展到腎陽虛衰，陽虛不能化水的階段，在治療方面必須是以溫陽為主，兼利水濕，陽盛則水行。如果置陽虛于不顧，單純用利水之劑，以求一時之效，愈利腎氣愈傷，對病不但無益，而且造成不良后果。
古人治療水腫有四大法則，即：“開鬼門，潔凈府，實脾土，溫腎陽�！庇谜嫖錅�治療陽虛水腫，即溫腎陽之大法也。
一、水腫（屬腎陽虛者)
腎陽虛水腫，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的：慢性腎炎，腎病綜合征，以及心、肝疾患等病的后期。
證見水腫不消、面色萎黃，手足厥冷、舌質(zhì)胖淡，苔薄白、脈遲細等一派虛寒脈證。此為病久，腎陽虛衰不能溫化水氣，致三焦氣化不行，水濕潴留，不能排出，當是之時如用峻烈的利尿逐水劑，不唯無效，反而可挫傷腎氣，促使病情惡化。用真武湯以溫陽利水，為扶正祛邪之法。
典型病例：
王XX，男，50歲。三年前患周身浮腫，經(jīng)內(nèi)科診斷為急性腎炎，經(jīng)過治療，證狀基本消失，后遺尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白（+++)，有時下肢輕度浮 腫，伴有精神倦怠、食欲不振、喜熱怕冷、腰痠腿困、脈沉遲而弱、舌淡、苔白等證。如此反復(fù)三年之久，雖累經(jīng)治療，但終未徹底治愈。給真武湯為主配成丸藥， 服用一個月以后，浮腫消退，尿蛋白（+)，又服此劑丸藥一個月，諸證悉除，尿蛋白（-)，其后一直很健康。
按：本例患者，患急性腎炎，經(jīng)治療，臨床癥狀基本消失后，唯患者尿中蛋白反復(fù)出現(xiàn)，三年來以中西藥品治療未愈。結(jié)合當時患者的自覺癥狀 和脈、舌，全是一派腎陽虛之象，因而用真武揚以溫補腎陽。又考慮到病程已久，非朝夕可以取效，宜緩緩收功。故不用湯劑，而用真武湯為主制成丸藥久服，逐漸 使腎陽復(fù)振，氣化正常，水濕得以排泄。即所謂“益火之源，以消陰翳”的療法。服藥共兩個月之久，徹底治愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
二、水腫（屬脾腎陽虛者)
通過各種化驗，檢查，找不出任何病理改變的水腫病患者，在臨床上經(jīng)常能遇到。這種病證，大都是病程長，水腫頑固，反復(fù)不愈。如果患者現(xiàn)手足不溫、脈遲緩無力、唇淡口和之脈證時，即符合中醫(yī)的脾腎陽虛水腫。以真武湯為主，治療此病，效果頗為滿意。
典型病例：
趙XX，男，49歲。周身浮腫二年多，經(jīng)服消腫、利尿之中西藥品，浮腫即好轉(zhuǎn)或消失，但時隔不久，仍然復(fù)發(fā)，而且腫勢愈來愈重，再服消腫利尿之劑，作用不大，經(jīng)內(nèi)外科多次及多方面的檢查，找不出致病原因。
患者重度水腫，腹大如釜，小便點滴不利，稍進飲食即感胸下痞悶不適。脈沉遲無力，舌淡而胖，薄白苔。診斷為脾腎陽虛，不能化水，而致水濕潴留。當以溫陽之法，緩緩圖之。以真武湯為主，連服十數(shù)劑，浮腫基本消退，后以此方配制丸藥，服三個多月，再未發(fā)作。
三、白帶（屬虛寒者)
由于種種原因而造成脾腎陽虛，致使水濕不化，而為寒濕帶下，證見帶下質(zhì)稀，狀如蛋清，量多而無臭昧，小腹冰冷，兼有月經(jīng)后期，或手足冷及下肢浮腫，舌淡苔白，脈沉細遲弱等虛寒脈證，用真武湯加吳茱萸或桂枝，效果良好。
典型病例：
宋火XX，女，46歲�；紟�下三年之久，累治不愈，量多，色清，質(zhì)稀，不臭，伴有惡寒、體倦腰困腿痠、四肢厥冷、食欲不振，下肢有時浮腫，大便稀，小便清長。給予真武湯治療，五劑以后，證狀有所改善，手足稍溫，白帶也較前減少，宗此方加減繼服20余劑痊愈。
熟附子15克，白術(shù)15克，茯苓45克，白芍12克，生姜15克，水煎服，日服一劑。
結(jié)語
1、真武湯治療慢性腎炎，當臨床證狀基本消失后，只遺蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，在此情況下，不必要具備脈遲細，手足厥冷之虛寒脈證，即使與此相反，脈盛氣壯，手足溫暖，也可用此方治之，同樣有效。不過需加大白芍量，或酌加少許黃芩，以緩附子之燥熱。
2、真武湯治療婦女白帶，屬虛寒者，有良好效果。觀察了不少病例，不僅能治愈白帶，而且可以改善一系列的虛寒癥狀，不過需多服，以及劑量加減配合恰當，方能有效。


侯氏黑散
《金匱要略》中的侯氏黑散，多少年來沒有被人重視，從古代的醫(yī)典文獻（除《外臺》載治風(fēng)癲外)及現(xiàn)代的臨床報導(dǎo)中，很少見到對此方的正確論 述，以及臨床運用和評價。諸如陳修園、尤在涇、陳云來輩，雖對此方有過解釋，但都偏重于補虛填竅之說，僅不過是以經(jīng)解經(jīng)而已，對其真正價值未能解透。致使 這一在臨床上有實際療效的方劑銷聲匿跡，無用武之地，誠為憾事。仲景創(chuàng)立此方，并列為治療中風(fēng)之首方，決非偶然，而是有其深刻的意義�！督饏T要略◎中風(fēng)歷 節(jié)病脈證并治》中載：“主治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者�！睂Υ朔絻H有此一條論述，其它別無所載。但我們在這一啟示下，給合分析藥物的組成，試用于臨 床，治療原發(fā)性高血壓，對不少患者，獲得顯著療效。
方劑的組成：菊花40份、白術(shù)10份、細辛3份、茯苓3份、牡蠣3份、防風(fēng)10份、桔梗8份、人參3份、礬石3份、黃芩5份、當歸3 份、干姜3份、川芎3份、桂枝3份，共14味。其中以菊花為君，用量極大，本藥有散風(fēng)、清熱、除煩、止頭痛、清頭目、治眩暈之功。據(jù)《本草正義》載：“凡 花皆主宣揚疏滯，獨菊花則攝納下降，能平肝火、熄內(nèi)風(fēng)，抑木氣之橫逆�！薄侗窘�(jīng)》載；“主風(fēng)頭眩者，以陰虛陽浮，氣火升騰，肝風(fēng)上擾之眩暈言之，非外來風(fēng) 邪，令人眩也。肝火直上頂巔而為眩、為腫、為痛，陽焰直升，其勢最暴。凡是頭風(fēng)作痛，無非內(nèi)火內(nèi)風(fēng)震撼不息，而菊花能治之，非肅降靜鎮(zhèn)迥異尋常者，殆難有 此力量。”又據(jù)《中藥大辭典》介紹，菊花治高血壓有效。綜合以上文獻載，菊花所治病證，與高血壓的證候頗有相似之處，在侯氏黑散中和其它藥品配合起來，共 有清熱化痰，墜濁活血，通瘀散濕，扶正的作用，因之用于高血壓患者有不同程度的療效。
病例一：
趙XX，男，58歲，農(nóng)民�；颊唠m為農(nóng)民，但因會殺豬宰羊，平常喜食肥甘厚味，其身形胖大，腿粗腰圓，肌肉豐滿，素?zé)o他疾。近日兩腿疼痛而 來院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血壓220／140mmHg，即住院治療，給子西藥降壓，并配服侯氏黑散湯劑，每日一劑。服藥四劑后，血壓降至 170/12OmmHg。后因故停服中藥一周，僅以西藥治療，血壓則不再下降。又加服侯氏黑散四劑，血壓則又再度降至150/l10mmHg，后又停用中 藥，盡管使用各種西藥降壓，則血壓一直停留在此水平，不再下降。又復(fù)以侯氏黑散治療，繼續(xù)下降至140／110mmHg，其兩腿疼痛在住院期間，隨著血壓 的降低，而逐漸減輕。出院時，兩腿基本不疼。出院回家后，又將侯氏黑散制成散劑繼服，每日12克，血壓一直穩(wěn)定在140/110mmHg。隨訪五個月來再 未復(fù)發(fā)。
按：
本病例證實了侯氏黑散確有降血壓的作用，并且進一步證實了侯氏黑散在某些情況下降壓作用還超過了西藥。
病例二：
尚xx，男，60歲。患者身體肥胖，患高血壓十余年，收縮壓經(jīng)常波動在190-220mmHg之間。自覺頭昏，手足麻木，步履艱難。近一年 多來，語言澀滯，行動遲呆。經(jīng)常服用“脈通”、“益壽寧”、“降壓靈”等藥品，但只能將血壓暫時降低，停藥后即又回升。后給于侯氏黑散共180克，研為細 末，涼開水送下，日服二次，共服半月，服完后血壓降至180/120mmHg。此后患者對此藥頗具信心，長期服用，血壓一直穩(wěn)定到160-110mmHg 之間。
結(jié)語
1、高血壓病是慢性疾患，非短時間能治愈。如證狀不太迫切時，可將本方研為散劑，日服12-15克，緩緩收功，以資鞏固療效。如病情嚴重，刻不容緩時，除配合西藥降壓外，可將此方用水煎服，菊花量可用60克，其它藥按比例類推。
2、侯氏黑散治療高血壓到目前為止，病例不多，也缺乏系統(tǒng)的觀察，究竟效果能達到何種程度，尚在探討之中。但對方中藥物的劑量比例，最好不要作無原則的更改，盡量保持原意，以便觀察。
苦參湯
苦參湯是指《金匱》用以治療狐惑病中前陰腐蝕之外用藥，僅用苦參一味，煎湯薰洗。而非指《千金要方》中苦參、地榆等八味藥組成的苦參湯。也非《瘍科心得集》之苦參、蛇床子等組成的苦參湯而言。
苦參有清熱、除濕和殺蟲的作用。據(jù)《滇南本草》載：“涼血，解熱毒、疥癩、膿窠瘡毒。療皮膚搔癢、血風(fēng)癬瘡、頑皮白屑、腸風(fēng)下血、便血�！� 另據(jù)《中華大藥典》介紹：苦參粉配以枯礬、硼酸等以行局部治療，可治滴蟲性陰道炎。本方可以治療由濕熱蘊毒引起的前后陰腐蝕潰爛，并可治療婦女由濕熱帶 下，以及其它原因引起的外陰搔癢癥。
用法：苦參60克，水一斤，煎30分鐘，蒸薰外陰，每日約薰一小時即可，苦參可用二次后再換新藥。但只可以氣薰，不可用以藥汁洗患處，否則刺激皮膚，反而不易治愈。一般外陰搔癢患者，薰一兩次即可見效。
典型病例：
梁XX，女，35歲�；及讕�下注二年之久，近一年來加重，并發(fā)外陰搔癢難忍，經(jīng)婦科檢查，診斷為“滴蟲性陰道炎”。經(jīng)用“滅滴靈”等治療兩 個療程，效果不明顯。后用苦參湯薰，每晚煎一小時，兼服清熱利濕之中藥，兩周后，帶凈癢止。又經(jīng)婦科數(shù)次檢查，陰道未見滴蟲，而且炎癥也愈。


三物黃芩湯
三物黃芩湯是由黃芩、生地、苦參三味藥組成�！督饏T要略》治婦人產(chǎn)后發(fā)煩熱�！肚Ы鸱健酚靡灾委熖煨袩岵��！额惥鄯健繁嬖唬骸叭�物黃芩湯治 血脫，郁熱在里者。曰四肢苦煩熱者�！庇魺嵩瓰閷崯�，煩熱為虛熱，可見此方既可清郁熱，又能治煩熱。在臨床上筆者常用來治療婦女每到春夏季所現(xiàn)的手足心煩 熱之證，每多獲效。
發(fā)熱一證，雖然病因病機十分復(fù)雜，但總的說來，可分為虛實兩大類型，實熱多因外感，熱邪侵襲，虛熱莫不因血虧津傷造成。
春、夏季患虛熱者，平素即有邪熱內(nèi)伏，邪熱久羈而造成陰津暗耗，陰虛血燥。每至春夏二季，氣候漸暖，干燥不潤，致人體津血更加耗損，而出現(xiàn) 一系列虛熱之證，如手足心煩熱難堪，午后和夜間較重，睡眠不佳，心悸、心煩等證。故此證既有郁熱內(nèi)伏久而造成的煩熱，又有因陰虛火旺引起的潮熱，此為虛中 挾實之證。在治療上不論單純的養(yǎng)陰，或是單純的清熱，都有其片面性，不可能完滿的治愈。用三物黃芩湯治療此證，使邪熱清而陰津復(fù)，煩熱自愈。茲舉二例簡介 如下：
病例一：
韓xx，女，23歲，每年春季即現(xiàn)手足心煩熱已三、四年之久，伴有心季、心煩、失眠、盜汗、納呆、倦怠等癥。曾累用一般滋陰之品，諸如鱉 甲、知柏、沙參、地骨皮等藥治療未獲效。年年春夏如此發(fā)作，待到立秋以后，天氣涼爽則逐漸好轉(zhuǎn)。診得其脈弦而數(shù)，舌紅苔薄黃。給予三物黃芩湯治療，前后共 服十劑，諸證痊愈。次年春天仍有復(fù)發(fā)，再以此方治之，數(shù)劑而愈。后隨訪三年未見復(fù)發(fā)。
病例二：
沙XX，女，38歲。于十年前生產(chǎn)后，即患五心煩熱，經(jīng)多方治療獲愈。但以后則每年到二三月間開始，即感到周身煩熱，手足心尤甚，殆至十月 以后就逐漸熱退身涼了。十余年來一直如此，雖經(jīng)斷續(xù)治療，未見好轉(zhuǎn)。在發(fā)熱期間，并伴有口渴能飲，咽干、舌燥、皮膚枯槁、搔癢、大便燥結(jié)等證。脈數(shù)有力， 舌紅、苔白。其它尚屬正常。投以三物黃芩湯20余劑，諸證痊愈，隨訪三年未曾復(fù)發(fā)。
結(jié)語
本證之因，既有邪熱內(nèi)伏之實邪，又有陰津耗損之陰虛血燥，故在治療時如單純用苦寒清熱之劑，有弊無利。因這類藥品具有傷陰的副作用。長期低 熱，陰津本已耗損，如再投以苦寒之品，必致陰津更傷，熱必不除。如單純滋陰，因無去實熱之作用，故邪熱不清而熱仍不退。本方既有苦寒之黃芩、苦參能清熱， 又配以生地涼血養(yǎng)陰，清熱而不傷陰，邪熱去則津液復(fù)，煩熱自愈。
另外，這一類型的低熱證，不獨是婦女所患，男子或兒童也有患此證者，不過發(fā)病率遠低于婦女。在治療方面，概以三物黃芩湯治之，大都能獲效。


芍藥甘草湯
芍藥甘草湯一方，在《傷寒論》中僅以治療太陽病誤服桂枝湯而使陰陽皆傷，經(jīng)過治療陽雖恢復(fù)，而營陰仍不足，無以養(yǎng)筋，致使腳攣急一證。除此以外，別無所載。但臨床運用本方治療的病證，不僅僅如此，其治療范圍較為廣泛：
1、吳遵程曰：專治榮中之虛熱，其陰虛陽乘至夜發(fā)熱，血虛筋攣。
2、魏氏家傳方：治濕熱腳氣，不能行步。
3、朱氏集驗方；治足弱無力，行步艱難。
4、《醫(yī)學(xué)心悟》：治腹痛。
本方的藥物組成，看來很簡單、平易，但如能加減適宜，靈活運用，效果竟有出乎意料者。
藥方：芍藥、炙甘草，共二味。
芍藥能滋陰液、和血脈、養(yǎng)筋脈、解痙攣。炙甘草補中緩急。芍藥、甘草合用共為酸甘化陰之劑，善能柔肝、養(yǎng)陰，滋養(yǎng)血脈而解痙攣，另一方面又 可強壯筋脈，以治筋脈弛緩而無力。人身之筋脈強壯有力，剛?cè)嵯嗟茫�運用伸屈靈活自如，都要依靠陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。如果氣血一旦失調(diào)，筋脈失其溫養(yǎng)， 則會產(chǎn)生各種病患。由于邪傷陰液，致筋脈失養(yǎng)，既可導(dǎo)致筋脈的枯槁而發(fā)生攣急之證，又可導(dǎo)致筋緩而松軟無力，不任使用。在治療方面，凡屬于此種病理機制范 圍的，概以和血養(yǎng)陰，濡養(yǎng)筋脈為治療原則。
芍藥甘草湯，一方能兼二用，既可治療因傷陽而致的筋攣，又可治療因傷陰而致的筋緩諸證。對于因肝陰不足，肝血虧損引起的“筋痿”證也有一定的效驗。
鑒于上述情況，在臨床上曾將本方運用于治療重癥肌無力及多發(fā)性神經(jīng)炎的患者，雖然未必能治愈，但對其證狀的改善上有一定的作用。
一、筋痿
《內(nèi)經(jīng)》云：“肝主筋”,“肝藏血”。下肢無力之“筋痿”的發(fā)生主要與肝的功能失調(diào)有關(guān)。如果邪熱久羈，耗傷陰液，致使肝陰虧損，肝血不足，則筋脈失其所養(yǎng)而弛緩無力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍藥甘草湯治療此病，大抵可以獲效。
如果病情比較輕，如行走無大的障礙，僅是走遠路及爬坡、上樓梯時感到下肢痠軟無力，上肢不能舉重物等這類型的病證，用此方治療，適當加減， 見效較速，治愈率較高，如果病情較重，站立不穩(wěn)，行走困難，步履不能自持，困臥床第者，單純用本方治療，似不能勝任。需和其它藥物配合，多服、久服，雖不 一定短時間能治愈，但對證狀改善上有明顯的效果。
病例一：
張XX，男，55歲，農(nóng)民。自覺上下肢無力一年余，每行至一公里以外的路程即感到兩腿痠軟無力不任使用，需坐下來休息數(shù)十分鐘以后才能行走，兩上肢也不能舉重物�；疾∫詠碓�服過不少滋補藥品，如虎潛丸，健步丸之類，毫無效驗，且病情日見加重。
患者四肢軟弱無力。脈弦而數(shù)，但還可走近路，荷輕物，其它方面均屬正常。給服芍藥甘草湯原方，前后共20余劑，上下肢再不感到痿軟無力，恢復(fù)了正常。
處方：芍藥45克，炙甘草30克
病例二：
任XX，女，47歲。經(jīng)內(nèi)科診斷為重癥肌無力，住院月余證狀無甚改善，遂改用中藥治療。
患者于半年前，曾感覺嚼食時兩咀嚼肌無力，繼則四肢無力，不任使用，兩眼臉下垂，頸項不能自持，終于困臥床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。
患者四肢癱軟無力，坐立皆需人扶持，時時自汗，面色微現(xiàn)潮紅，喘息吐痰。胃納尚可，二便正常。脈數(shù)大無力，舌質(zhì)呈鏡面，有裂紋。
證屬陰血虧損，津液枯竭，筋脈失養(yǎng)，弛緩不用。
白芍40克，炙甘草30克，黨參15克，烏梅10克，生黃芪15克，水煎服，日服一劑。
服15劑后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢體痿弱有明顯好轉(zhuǎn)，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二、三十步。宗前方加減又服二月之久，所有證狀已減十之七、八，并能操持少許家務(wù)。又宗上方加減制為丸藥常服，以鞏固療效。
二、抽搐（屬傷津者)
由于種種原因造成的津液損耗，營血不足，筋脈失去其濡養(yǎng)而導(dǎo)致僵硬、強直、攣急、疼痛。此病多發(fā)于四肢，也可見于身體的其它部位。
用芍藥甘草湯治療此病，往往可以徹底治愈。但如現(xiàn)脈遲手足冷，兼有陽虛證者，可以酌加一些姜、桂之品以助陽氣，溫筋脈。
典型病例：
田XX，女，28歲�；贾苌沓榇と�年多，每天起床時發(fā)一作次。發(fā)作時四肢抽搐、蜷曲，舌強不能語，痛苦萬狀，必至兩小時后才能逐漸緩解�；� 者在發(fā)作時能沉睡1-2小時，也能緩解下來。多方面醫(yī)治，二年來沒有效驗。治以芍藥甘草湯為主，加勾藤、木瓜、當歸等共服30余劑，后又以此方治成蜜丸， 繼服兩個月，諸證痊愈，以后未復(fù)發(fā)。
按：本例患者，患此較為嚴重的全身抽搐二年多，據(jù)說自患病以來概以鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、溫筋發(fā)表之劑治之，不僅對證狀毫無改善，而且越治越重。綜合其脈證顯然是津枯血燥，不能濡養(yǎng)筋脈所致。當是之時，滋陰養(yǎng)血尚恐不足，何況再久服大量溫燥之品，重劫陰液，怎能不使病情惡化!
抽搐之證，屬陰液不潤和“寒則收引”者，在臨床上甚為多見。屬感受風(fēng)寒造成抽搐者概少。所以辨證需詳，用藥方能無誤。如果一概投以鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、發(fā)表之劑，真是“南轅北轍”差之毫厘，謬之千里。
三、腹痛
腹痛繞臍，腸中無實積者，則是由于氣血虛衰，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致胃腸攣急作痛。證見痛作時腹部拘急不舒，強烈絞痛。以芍藥甘草湯緩急止痛，或酌加助陽之品使陰陽調(diào)和，腹痛自止。
典型病例：
任XX，男，14歲�；几雇慈齻�多月，曾用過一些驅(qū)蟲劑、祛寒劑以及消導(dǎo)藥品均無效。每日拂曉至早飯前發(fā)作，發(fā)作時自覺繞臍劇烈絞痛，并有抽攣牽扯的感覺，飲食和大小便均正常。服芍藥甘草湯加桂枝、干姜二劑痊愈。
結(jié)語
本方的適應(yīng)證限于陰液耗損不能濡養(yǎng)筋脈而造成的孿急、筋緩諸證有明顯的效果。如屬于陽虛寒甚，筋脈失于溫煦所導(dǎo)致的痙攣，即“寒則收引”者，則不屬于本方治療范圍。關(guān)于肢體無力不任使用之證，用本方治療屬于“筋痿”范圍的有效。如肌肉痿縮，用此方治療效果不佳。
藥物的用量，成年人炙甘草、芍藥均需用到40-50克以上，即使需要加別的藥物時，也要突出甘草、芍藥之量，量小效果不佳。

桂枝湯
桂枝湯一方，源于仲景《傷寒論》太陽篇，此方為經(jīng)方代表方劑之一。仲景立方凡200余首，其用桂枝者六十余方，以桂枝為主藥者三十方，仲景 又將此方冠于群方之首，可見此方比其它諸方療效宏而變化多。桂枝湯，原是仲景用來治療傷寒太陽表虛證的主方，以其能解肌表之邪，調(diào)和營衛(wèi)。如再加減，則在 臨床上運用非常廣泛，而且療效明顯。
桂枝湯的藥物組成，桂枝、甘草、白芍、生姜、大棗共五味。其功用：桂枝宣陽，使氣運行。白芍和陰，通調(diào)血脈。白芍，桂枝為伍能調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛溫，溫胃止嘔，佐桂枝以通陽。大棗、甘草甘緩，益氣調(diào)中，助芍藥以和陰。
筆者多年來用桂枝場以及桂枝湯加減治療臨床各科雜病，往往收到意料以外的效果。
一、自汗（衛(wèi)氣不和)
這里指的是以衛(wèi)氣不和為病機的出汗，即病人不因內(nèi)臟任何病變引起的出汗之證。這種出汗只是陣發(fā)，有的患者一日之間多至數(shù)十次。用止汗，斂汗 的治法，根本無濟于事。雖為小疾，但時長日久也頗能影響健康。其治療之法是用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則汗自止。即《傷寒論》所說：“病人臟無它病，時發(fā)熱 自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈……�！�
典型病例：
某老年婦女，內(nèi)臟沒有發(fā)現(xiàn)任何病變，只是每日出汗數(shù)十次，驟作汗出，剎那即止，延綿三年之久不愈。并發(fā)精神港怠，心神恍惚不安，易于感冒等證。治以桂枝湯。
桂枝12克，白芍12克，炙甘草15克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，日服一劑，服到十劑后，出汗已痊愈。
二、項背強痛
項背強痛，原為風(fēng)寒之邪侵襲于太陽之經(jīng)，經(jīng)久不解，致本經(jīng)氣血不能疏暢。因項背部為太陽經(jīng)循行之處，故疼痛不休，證見項背強痛，能俯不能仰，有時背部惡寒或汗出，感受風(fēng)寒后尤為嚴重。以桂枝湯解太陽經(jīng)之邪，甚為有效。
典型病例：
王xx，女，42歲。項背強痛三年多了，不論坐、立、走，都是低著頭，稍微仰起來，就覺得痠困難受，背部有碗大的一塊皮膚，經(jīng)常有惡寒的感 覺。此為寒邪束于太陽經(jīng)脈，非桂枝加葛根湯的邪客經(jīng)輸，阻滯津液不能敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)之項背強幾幾。故考慮為太陽經(jīng)邪不解，而致項背強痛，以桂枝揚三劑痊 愈。
三、妊娠惡阻
妊娠惡阻，是婦女懷孕后，出現(xiàn)的一系列的妊娠反映證候。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對此證侯的認識，是因腎陰營養(yǎng)胞胎，無暇顧及滋養(yǎng)肝木，肝得不到足夠的 陰液滋養(yǎng)（水不涵木)就會出現(xiàn)肝旺，而影響脾胃的正常運化功能。肝膽相表里，肝旺則膽失條暢而上逆，由此引起的胃氣不下降反而上逆，于是嘔吐、厭食等證相 繼而生。復(fù)因嘔吐，食少，而致胃虛，虛不受食，互為因果，證為嘔吐不食，偏嗜，氣上沖逆等胃虛證候，用桂枝湯加減治療，可以改變胃氣過分虛衰狀態(tài)，故可獲 效。
典型病例：
洛XX，女，29歲。妊娠三月，反應(yīng)頗重，數(shù)十日來嘔吐不食，水谷難入，少腹下動氣上沖脘部，肢體消瘦，精神疲乏，困臥床第。
治以桂枝湯加減：桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，半夏10克，陳皮10克，白術(shù)10克，生姜6克，大棗10枚，用伏龍肝水煎服，二劑后痊愈。
按：
本例患者，雖為妊娠反應(yīng)，出現(xiàn)長時間的嘔吐，水谷難入等證，但該突出的證狀是氣從少腹上沖脘部，為服桂枝湯的基本條件。如無氣上沖逆之證， 用桂枝湯效果不佳，可以他方求之。桂枝湯不是泛治妊娠反應(yīng)的方劑。桂枝湯治療此病的主要作用是改善胃腸中之過分的虛寒狀態(tài)，使胃氣稍復(fù)，嘔逆好轉(zhuǎn)，即能少 進飲食，谷氣漸旺，諸證即能隨之改善。
四、痢疾（有表證者)
痢疾初起時發(fā)熱自汗而下痢，此是因外邪侵入體內(nèi)而引起的下痢，往往外邪解后下痢即隨之而愈。治療當以桂枝湯。
典型病例：
早年我在京之時，協(xié)和醫(yī)院成君之外甥女，年4歲，患發(fā)熱、惡寒、自汗、下痢，日下10至20次，為膿血便。經(jīng)北京兒童醫(yī)院診為毒痢，舉家惶惶，邀余診治。當晚即給予桂枝揚一劑，次日中午余去探望時，其病若失，患兒在院中玩要。
桂枝6克，白芍10克，甘草12克，黃連2克，姜棗為引。
按：木例患兒之發(fā)熱下痢，與葛根芩連湯證有所不同。葛根芩連湯是仲景用以治療表邪未盡，誤用下法，致熱邪入里引起的協(xié)熱下痢的方劑，又可以治療表里皆熱之下痢，而桂枝湯加黃連是治療因表有風(fēng)寒之邪，郁熱于里之下痢，是為鑒別。
用桂枝湯治療表證痢應(yīng)十分注意藥量的配合，方中白芍、甘草（以生甘草易炙草)的用量需超過桂枝量的一倍，這樣就改變了桂枝湯的性質(zhì)，方可奏效。
結(jié)語
桂枝湯在臨床上運用范圍極為廣泛，療效也很可靠。在《傷寒論》中主要是解肌表風(fēng)寒之邪。但它的作用決不僅僅如此，如能辨證準確，靈活運用， 加減恰當，除治療表證以外，對治療各種雜病的實用價值也很高。諸如沉寒瘤冷、肢體疼痛、經(jīng)絡(luò)阻滯、筋脈攣急、寒凝血瘀、以及各種病證久困于陰者，用此方加 減治療，皆有很高的療效。另外，對于虛勞、虛損疾患，桂枝湯配合其他補益氣血之藥品治療，也有積極意義。正如柯韻伯說。“此方仲景群方之冠，乃滋陰和陽、 調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表之總方也。凡頭痛發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗……�！�
桂枝湯治病多，療效高，這是公認的事實，但此方畢竟是偏于溫?zé)嵝缘姆絼�，有它的適宜應(yīng)用的一方面，也有它不適宜應(yīng)甩的一方面。如病癥屬 寒者，屬陽虛寒甚者，為此方的適用范圍。如屬陰虛火旺、濕熱內(nèi)壅、實熱內(nèi)盛，津液久為耗損者，此方即不宜應(yīng)用。如若誤投，不僅無益，反會促使病情惡化。所 以有“桂枝下咽，陽盛則斃”的警語，對此我們?nèi)匀粦?yīng)該引起足夠的重視。
至于《傷寒論》中禁服桂枝湯諸條，如：“酒客”、“瘡家”等等，皆不能服用桂枝湯。此不過是仲景以啟示后人，對有這些習(xí)慣和疾病的患者，服用桂枝湯時需加謹慎，也不能機械地認為絕對不可以服用。


桂枝茯苓丸與當歸芍藥散
桂枝茯苓丸與當歸芍藥散，均是《金匱要略》治婦人妊娠雜病的方劑。
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中瘤塊所致之經(jīng)血漏下不止。
《婦人良方》曰：“奪命丹（即桂枝茯苓丸)，治婦人小產(chǎn)，下血過多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安。已死，服之可下……�！�
《濟陰綱目》曰：“催生湯（即桂枝茯苓丸水煎劑)，候產(chǎn)婦腹痛，見胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸（桂枝茯苓丸)治胞衣不下，并治胎死�！�
當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉六味藥組成。仲景用來治療妊娠后脾胃虛弱、肝氣不調(diào)、肝脾不和而造成的腹中絞痛，故方中重用芍藥瀉肝木而安脾土。
《三因方》曰：“當歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢，常服之，則通暢血脈，癰瘍不生，消痰養(yǎng)胃，明目生津�！�
在臨床上反復(fù)試驗的結(jié)果，此二方中不論單用那一個方劑，所治婦女月經(jīng)、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，不如將兩個方劑合并起來使用，療效既高，治療范圍又為廣泛。以此復(fù)方可以治療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證。
桂枝茯苓丸與當歸芍藥散合用，藥效更為完整。方中以桂枝溫陽通血脈，桃仁，丹皮活血化瘀，當歸活血養(yǎng)血，川芎理氣行血，白芍調(diào)營養(yǎng)陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈，茯苓、澤瀉能利水滲濕，白術(shù)補脾助中氣。本方瀉中寓補，活化血瘀而不傷正。
在臨床上，筆者將此合方廣泛運用于婦女的各種疾病。諸如痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、癥瘕結(jié)聚等病證，只要確是寒凝血滯、瘀血內(nèi)阻、或濕滯 血瘀者，其主要證狀為少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有塊，下血塊后疼痛減輕，遇寒則甚，得熱痛減，或白帶過多，腰困，下肢浮腫等，皆有卓效。其可以使閉者 通，崩者止，實屬奇妙。又將此方試用于因上節(jié)育環(huán)后，有腹痛出血、白帶多反應(yīng)者，也屢用屢效。服其方治療瘀血，有一部分患者排出少量瘀血塊，一部分患者則 不排出，考慮是出于肌體吸收之故。用本方治療婦女崩漏等證從未發(fā)現(xiàn)因去瘀活血而引起血出不止者。
一、痛經(jīng)
痛經(jīng)有虛實之分，瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)，屬寒、濕者，多半痛在經(jīng)前或經(jīng)期，痛的部位始終不移，拒按，少腹或有痞塊，經(jīng)期退后，血色紫暗并有瘀塊。運用本方活血化瘀，寒去則痛止。
典型病例：
王XX，女，23歲，插隊青年。半年前因受雨淋后，即開始出現(xiàn)痛經(jīng)，每逢經(jīng)前三日，開始疼痛，拒按，漸次轉(zhuǎn)劇。行經(jīng)當天疼痛最甚，難以忍耐。經(jīng)至?xí)r量少，色黑，有塊，每于下血塊后腹痛稍減，每月如此，十分痛苦。
診得其脈實而遲，舌質(zhì)紫暗，并有瘀斑，苔白膩，考慮為寒濕內(nèi)停，瘀血阻滯，經(jīng)血不得暢通，不通則痛。給予上述合方四劑后，正值經(jīng)期，自訴經(jīng) 至?xí)r疼痛較前幾次大為減輕，不用止痛藥也能忍耐。繼用上方，二日一劑，前后共服本方十劑，痛經(jīng)基本痊愈。僅每次經(jīng)至前一天少腹稍有不適，不足為患。后又擬 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之滋陰湯等，繼服數(shù)劑，以資鞏固。
二、崩漏
月經(jīng)失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治療，有一定效果。崩、漏兩者之間，性質(zhì)上是相同的，僅有輕、重，緩、急之分。崩又稱“暴崩’、“崩 中”，即出血來勢兇猛，下血急迫，血量較多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不斷，綿綿不絕，病勢緩慢。但兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化，崩可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁�，漏也可�?轉(zhuǎn)變?yōu)楸馈?
病因、病機根據(jù)前賢之論述大抵有以下幾種：脾陽虛不能統(tǒng)血；肝陰虛而不能藏血，腎氣虧損（包括腎陰虛及腎陽虛)、沖任失調(diào)，不能攝血， 虛熱或?qū)崯釘_于血分致血熱妄行等。除此以外，還有氣滯血瘀、瘀血阻滯等原因�？傊�既成崩漏之時，因虛者十之八、九，因?qū)嵳呤�之一、二。宋代陳自明說，“勞 傷沖任，不能制約而為崩也�！眹烙煤驼f：“疲勞過度，大傷于肝，可以崩中漏下。”朱丹溪說：“婦人崩中者，因臟腑虛損、沖任二脈虛損故也�！本C上所述，莫 不認為由于臟腑經(jīng)絡(luò)的虛損不能制約，是發(fā)生崩漏病的根本原因。再結(jié)合近來的報導(dǎo)文章，也認為此病之因?qū)偬撜叨�，屬實者少。有人從不少的病例分析中得出的結(jié) 論是崩漏因?qū)嵳卟蛔惆俜种�二十，其余皆因虛或少�?shù)是虛實相兼者。
根據(jù)臨床觀察，對崩漏病的發(fā)病機制，似乎和以上所述有些不同之點，提出初步意見。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點，崩漏可以分為實證和虛證兩大類型，其病理機制因臟腑、經(jīng)絡(luò)虛損而致發(fā)病者固然不少，但筆者在臨床上所遇到的病例觀察結(jié)果，此類患者反不及因氣滯血瘀、瘀血阻滯者為多。而其中又以瘀血阻滯者為最。此病在實證中，主要病理病機，大體不外乎以下幾種．
1、寒凝血滯：主要因月經(jīng)期或月經(jīng)前后著冷、冒雨、涉水、坐臥濕地或風(fēng)寒外感，致寒邪外侵，客于胞宮，營血得寒而凝，阻于血脈，使不能循經(jīng)入絡(luò)，而溢于脈外，造成崩漏。既成瘀血，則“寒”的意義已經(jīng)不太大，應(yīng)當著眼于“瘀”。
2、氣滯血瘀：急躁易怒，或經(jīng)前產(chǎn)后，憂愁悲郁，致肝經(jīng)氣機郁滯，氣為血帥，氣滯則血凝，即阻其血液不能循經(jīng)入絡(luò)，又復(fù)瘀久化熱，熱甚逼血妄行，而成崩漏。
3、其它：婦人月經(jīng)不盡，或產(chǎn)后以及流產(chǎn)后，惡露敗血殘留，均可致瘀血內(nèi)停，久之阻滯正常血液的運行，而成崩漏。
以上的病因，又多是青中年婦女發(fā)病的機會多。因此，患者多屬青中年婦女，實證崩漏實際上多于虛證。
對崩漏的治療，醫(yī)家多半強調(diào)補虛、止血，忽略血瘀為祟。即使診出是血瘀為患，或虛與實的證候同時出現(xiàn)時，當此出血之際，也不敢用活血化瘀法 來治療，認為先止血以后再去瘀方是萬全之策。殊不知血液既成瘀血，已是離經(jīng)之血，則失去正常生理功能，不但對人體無益，反而可以阻止胞宮脈絡(luò)，有礙于正常 血液之運行，使之不能循經(jīng)入絡(luò)而溢于脈外，形成崩漏。此時在治療上，不盡快地將瘀血驅(qū)出體外，而一味單純的用滋補、收澀止血之品則不僅對病毫無裨益，反而 使瘀血因壅補、收澀而越來越多，越結(jié)越實，使病勢有增無減。瘀血不去，出血不止，即使運用收澀止血藥，將血止住也是暫時的表面效果，一且再度出血，勢必難 以控制。古人對本病治療分三個階段進行，即“塞流”、“澄源”、“還歸”。所謂“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滯，僅用收澀與止血法，就很難達到 “塞流”的目的。應(yīng)當寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。
通過實踐證明，運用活血化瘀法來治療因瘀血引起的崩漏，不但沒有加重出血，反而起到止血作用。這說明只要把瘀血驅(qū)出體外，氣血即通暢無 阻，則血無由外溢，出血自止。當然運用活血化瘀法也要分標本緩急，如果出血量大，來勢迫切，如不在短時間內(nèi)止血，則有血脫的危險，當以“急則治其標”的原 則來攝血、提血，暫收止血之效，待血止以后，再治其本。
根據(jù)臨床觀察，崩漏因瘀血內(nèi)阻而致者，以青中年尤多。臨床上多表現(xiàn)為下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有塊、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后，很快就會使腹痛減輕，出血減少或停止。
屬寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始終不移，拒按或有瘀塊，得熱則減，遇寒則痛甚，下血前痛甚，下血后稍減，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉實或遲、澀。治宜溫陽通經(jīng)活血化瘀。
凡屬這些類型的“崩”、“漏”，本方治療效果甚好。至于氣滯血瘀型的以及其它類型的病患，則應(yīng)以其它方劑治之。應(yīng)該注意的是用活血化瘀法治 療本病，是一種祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六�！惫试趹�(yīng)用時一般瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、補血等法來滋養(yǎng)營血。因本病往往是一種 反復(fù)發(fā)作的慢性病，日久必然耗損氣血，所以虛是本病的必然結(jié)果。一旦瘀血驅(qū)盡，即可著手補虛，方可鞏固療效，以達到徹底治愈的目的。
典型病例：
劉xx，女，32歲，家庭婦女。三月前流產(chǎn)一個六月胎，惡露未盡，淋漓不斷，腹痛陣陣，血色紫暗，有時有黑色小塊。經(jīng)數(shù)醫(yī)診治皆為產(chǎn)后血 虛，投以補劑，但終未見效，纏綿不愈，已近三月之久。診其脈雖細尚有力，左少腹壓痛，考慮為產(chǎn)后惡露未盡，瘀血內(nèi)阻，致經(jīng)血不能正常循經(jīng)入絡(luò)，故崩漏不 絕。以桂枝茯苓丸和當歸芍藥散之合方治療，服二劑以后，曾下少量血塊，腹痛減輕，又服三劑，腹痛消失，出血停止，繼擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之劑，服用二周痊愈。
三、癥塊
“癥”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“子宮肌瘤”很相似，是婦科常見的一種良性腫瘤，中醫(yī)認為是由于氣滯血瘀久而成塊。臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，月經(jīng)周期縮短，以及不規(guī)則的陰道出血。肌瘤較大時，可以在腹部摸到腫塊。筆者采用上述之合方治療本病，�？墒菇Y(jié)塊縮小，甚至消失。
典型病例：
張XX，女，45歲。半年前發(fā)現(xiàn)腹部有一體積漸增之腫塊，并伴有腹痛，月經(jīng)不調(diào)、白帶多等證。近來腫塊更日益增大，約有8×8×10（厘 米)大小，曾經(jīng)婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術(shù)治療。患者擬去大醫(yī)院手術(shù)，但因床位太緊，故先試以中藥治療，以桂枝茯苓丸當歸芍藥散制丸藥一付，服用 一月。服完后，又到婦科檢查，腫塊縮小到3×3×5（厘米)，已無作手術(shù)之必要，又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失，諸證痊愈。
按：本例患者患子宮肌瘤，其體積已有8×8×10（厘米)大小，用桂枝茯苓丸當歸芍藥散配制丸藥一劑，服一個月之間，竟能縮小到不足原 來的二分之一，其療效之高而且速．令人驚奇。此方治療子宮肌瘤，其效果不盡然都能達到如此地步，這不過是選一典型病例而已。其余病例之療效雖不及此，但將 此合方配制丸藥久服，對消除子宮肌瘤，即中醫(yī)之“癥”、“瘕、瘀血等證，效果頗為顯著。但也有一定的治療范圍，如癥塊太大，積的時間過久，此方恐不能勝 任，當考慮其它療法。
四、腹痛（放置節(jié)育環(huán)引起)
在臨床工作中，經(jīng)�？梢杂龅絺�別婦女，因上節(jié)育環(huán)以后出現(xiàn)腹痛、腰困、陰道出血、白帶增多等不適應(yīng)證。經(jīng)服用西藥消炎、止痛之品，也不見好 轉(zhuǎn)，或服中藥止血止痛之劑也未能如愿。筆者考慮本證是因上環(huán)后異物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和當歸芍藥散之合方，效果良好。后每遇 此證，即予此方，少則3-5劑，多則7-8劑，諸證即消失。這不僅解決了患者的痛苦，也促進了計劃生育工作的順利開展。
典型病例：
任xx，女，28歲，農(nóng)民。既往體健，半月前上節(jié)育環(huán)后即開始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有陰道不規(guī)則出血，白帶較多，其余無異常。曾服用四 環(huán)素及維生素K3等藥物治療未見效，如此纏綿三、四個月。投以桂枝茯苓丸、當歸芍藥散之合方三劑，諸證消失，經(jīng)婦科及X光透視檢查，環(huán)位置正常。
結(jié)語
1、根據(jù)臨床經(jīng)驗，此二方單用不如二方合用治療范圍廣而效宏，故常采用二方合劑，遂命名為桂苓歸芍湯。
2、因本方活血化瘀，以祛邪為主，故運用本方治療婦科諸證，必須嚴格掌握適應(yīng)證，確有瘀血內(nèi)阻者方可運用，而且一候瘀血祛除以后，就須改用健脾補血等法來滋養(yǎng)營血。如果墨守陳規(guī)，固執(zhí)一方，則勢必矯枉過正，復(fù)傷陰血，以致變證叢生。
3、本方藥物組成平和，沒有峻烈的破瘀化結(jié)之品，用于臨床治療一般瘀血諸證效果可靠，而且從未見到服后有不良反應(yīng)者。


桂枝芍藥知母湯
桂枝芍藥知母湯加減，治療關(guān)節(jié)痛，療效較為滿意，具有祛濕、驅(qū)風(fēng)、清熱、散寒、通絡(luò)、活血、補虛的作用。
桂枝芍藥知母湯《金匾要略◎中風(fēng)厲節(jié)病脈證并治》原方為：桂枝120克，附子60克，甘草60克，麻黃60克，芍藥90克，白術(shù)150克，知母120克，防風(fēng)120克。
方中原有生姜，因服散劑不便，另煎姜湯送下。
加減法：掣痛難以伸屈、得熱則減者，倍加附子、麻黃；身體滯重、關(guān)節(jié)沉著腫脹、天陰增劇者，倍加白術(shù)、知母、甘草，日輕夜重者倍加知母、芍藥（白芍易赤芍)。
服法：上藥共為細末，生姜湯送下，日服二次，早晚各一次。一般成人量日服10克。如服二周后毫不見效，即可停服，改用其它療法。
病例一：
楊XX，女，40歲。三年前患者手足麻木，喜熱怕寒，每著風(fēng)寒后兩手足關(guān)節(jié)即疼痛，同時局部皮膚呈現(xiàn)青紫色，經(jīng)數(shù)日后，色漸消失，疼痛也隨之緩解。二年來，雖經(jīng)治療，但未見顯效。于1622年秋季發(fā)展為上下肢關(guān)節(jié)連續(xù)性劇痛。
初診：四肢大小關(guān)節(jié)劇烈疼痛，頸強疼痛，日輕夜重，陰雨天尤甚，局部腫脹灼熱，汗出，兩手足皮膚呈現(xiàn)青紫色，步行艱難，手指不能彎屈，經(jīng)常 頭暈，惡心欲吐，胃納不佳，二便正常，有時耳鳴、心悸、日晡潮熱，脈短細而數(shù)。處方：桂枝、芍藥各15克，甘草、麻黃、淡附子各10克，白術(shù)、知母各24 克，防風(fēng)10克。上藥共研為細末，姜湯送服，分十日服完。
二診：服藥后疼痛腫脹減輕十之五、六，手指伸屈較前靈活，灼熱、汗出皆止，頭眩、惡心未發(fā)作，耳鳴、心悸、潮熱減輕，手足部皮色仍呈青紫，胃納仍不佳，原方再進（日服量稍加)。
三診；關(guān)節(jié)疼痛已減去十之八、九，其它證狀完全消失，胃納佳，手足部皮膚色好轉(zhuǎn)，但和其它部位比較仍有別，行走以及縫衣、做飯靈活自如。仍予前方，再服一個月。共服藥治療兩個月，已將近一年未發(fā)。
病例二：
任xx，男，54歲。六、七年來，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則其，盛夏也需穿棉褲，繼發(fā)兩踝關(guān)節(jié)痠痛。
初診：兩踝關(guān)節(jié)疼痛，伸屈時更甚，局部不紅腫，兩腿腳冰冷，脈遲緩，舌質(zhì)色淡，舌苔白。曾服烏頭湯五劑，證狀毫無改善，改服桂枝芍藥知母 湯。處方：桂枝30克，白芍、甘草、知母、防風(fēng)各10克，麻黃、淡附子各30克，白術(shù)15克。上藥為末，半個月內(nèi)分次服完。服藥后疼痛大減，下肢松動輕 健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷感也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯伸屈時仍有中度疼痛。原方再服三周后，上述諸證消失。至今未發(fā)，照常參加勞動。
病例三：
呂xx，男，28歲�；颊哂�1958年起手足關(guān)節(jié)疼痛，周身軟弱無力，行動即痛，春季好轉(zhuǎn)，秋冬即增劇，天寒陰雨時加重，數(shù)年來經(jīng)斷續(xù)治療，未見顯效。1961年秋收時因露宿田野觸冒風(fēng)寒，疼痛突然加劇，遂臥床不起。
初診：兩肘及腕關(guān)節(jié)疼痛，下肢關(guān)節(jié)尤甚，腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)困難，局部輕微紅腫、灼熱，胃納尚佳，二便正常，口渴能飲，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。處方：桂 枝12克，白芍、甘草、知母各15克，麻黃、防風(fēng)各10克，白術(shù)12克，淡附子6克。上藥為末、分十日服，姜湯送服。服藥七八日后，疼痛減輕，灼熱、紅腫 大減，已能下床行走，但行動時仍疼痛，不能走長路、荷重物，口渴減輕，脈、舌如前。原方再服一個月（日服量稍增加)。服完藥后，關(guān)節(jié)疼痛消失，精神好轉(zhuǎn)， 觀察二年之久，未曾復(fù)發(fā)，已能參加勞動。
結(jié)語
桂枝芍藥知母湯以桂枝為主藥，善于溫經(jīng)通脈，調(diào)和營衛(wèi)。芍藥、知母、甘草養(yǎng)陰清熱，和血脈，利濕消腫，白術(shù)助脾補虛，燥濕除痹；麻黃，附子 溫陽散寒，防風(fēng)滲濕祛風(fēng)。寒熱辛苦并用，各有所宜，合為清熱、散寒、祛濕、驅(qū)風(fēng)、通絡(luò)、活血、補虛之方。本方在《金匱》中用作湯劑，作者每多改用為散劑， 其原因是：方中麻黃、桂枝、附子烈性之品頗多，服的過多過急往往可引起不良反應(yīng)。此外，本病多是慢性疾患，服散劑較湯劑簡便。
作者所治的病例，療程最長者達半年，最短者一周。至于復(fù)發(fā)方面，經(jīng)過隨訪，有二年未見復(fù)發(fā)者，也有輕度復(fù)發(fā)者。復(fù)發(fā)后繼服原方藥仍為有效。是否有多次復(fù)發(fā)者，有待長期觀察。因本病最易復(fù)發(fā)，短期不能肯定遠期效果。
附記：此文發(fā)表于《上海中醫(yī)藥雜志》（1965.1.30)


桂枝新加湯
桂枝新加湯一方，《傷寒論》僅提到治療“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲”之證。即是因為有外感表證用發(fā)汗藥發(fā)汗過多，損傷了衛(wèi)陽和營陰，使筋脈和肌肉得不到足夠的氣血溫煦和濡養(yǎng)所引起的身體疼痛。不少文獻中對本方應(yīng)用范圍如下。
l、因汗出太過，津液受傷，不能濡養(yǎng)筋脈而身疼痛者。
2、凡患太陽中風(fēng)證，雖未經(jīng)發(fā)汗，但素體氣血不足的患者。
3、風(fēng)濕在表，而表虛者，亦可酌用本方。
但細分析本方的藥物組成，結(jié)合臨床的實踐，其運用范圍還不僅如此，并可以治療由于氣血不足引起的多種證候。本方的藥物組成是以桂枝湯為基 礎(chǔ)，加大芍藥、生姜量，再加入人參，共六味。桂枝湯善能調(diào)和營衛(wèi)，通調(diào)血脈，重用芍藥能增強滋陰養(yǎng)血、斂汗、固腠理、解痙緩急的作用，生姜通衛(wèi)陽，并能解 寒痛，人參補益氣血。諸藥合成和營衛(wèi)、通血脈、養(yǎng)陰液、潤筋脈、補氣血之劑。故凡因氣血虛損，不足以營養(yǎng)肌肉筋脈所引起的肢體疼痛以及倦怠、懶動、肌肉無 力等證，均有一定的功效。在此方的基礎(chǔ)上再加入補氣固表的黃芪、養(yǎng)血活血的當歸效果更好。
一、身痛（屬氣血虛者)
正常人身之肌肉、筋脈，皆賴氣血之溫潤濡養(yǎng)。氣血充沛，人體就覺的健旺、輕捷、舒暢、有力。如果大量出汗和失血，衛(wèi)氣營血皆因其耗損而不 足，肌肉筋脈失去足夠的氣血溫潤，此時必然會感到身體疼痛痠困倦怠乏力。凡由于種種原因造成氣血不足不能充養(yǎng)肌肉筋脈者，均可導(dǎo)致這一類型的疼痛。仲景啟 示：“發(fā)汗后”一語，應(yīng)當理解為泛指氣血虛損而言，不能理解為單純發(fā)汗。這種病證的臨未表現(xiàn)是：周身綿綿作痛，痠困的感覺多于疼痛，稍為勞累就疼痛的更加 厲害，休息好就覺的減輕，脈多現(xiàn)沉緩或細弱，經(jīng)年累月不愈。用桂枝新加湯治療常獲得滿意的效果。
典型病例：
曹XX，男，60歲。患周身筋骨疼痛四年多，起初僅是勞碌多才感到疼痛，休息好就不足為害了，因此沒有引起足夠的重視。近一年多以來已經(jīng)發(fā)展到行步艱難，困臥床第，有時翻身都感到困難，并且最容易感冒。
現(xiàn)證狀：周身疼痛、痰困，靜止時則不要緊，稍為活動就覺的疼痛，為了減少疼痛經(jīng)常避免起床活動。痛處喜按、喜熱，易汗，手足厥冷，息低，懶 言，肢體消瘦，皮膚枯槁，舌淡苔薄，脈虛細而緩。食欲、二便均屬正常。據(jù)此脈證顯然屬于氣血不足之證，先后服新加湯40余劑，其病減去十之七、八，又宗此 方制為丸藥，繼服兩個月以后，基本痊愈，并能參加輕微勞動。
按：本例患者身體疼痛，純屬氣血虧損，不能營養(yǎng)肌肉、筋脈所造成的。但據(jù)說以前曾服用過人參酒、鹿茸精等之類的滋補藥品，未見明顯的效 果，最后以桂枝新加湯治愈。其原因是凡屬肢體肌肉筋脈失養(yǎng)之證，大抵應(yīng)以調(diào)和營衛(wèi)、通調(diào)血脈為前提，再配合益氣補血之品方能奏效，桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)、通調(diào) 血脈的代表方。如單純用滋補之品，其作用未必能很快達到四肢，因而功倍事半，徒費無益。
二、腰痛（屬虛勞者)
腰痛，是指腰之一側(cè)或兩側(cè)疼痛而言，其類型復(fù)雜�！蹲C治準繩》分“有風(fēng)、有濕、有寒，有熱、有挫閃、有瘀血、有氣滯……”，均屬實證。而屬 虛證之腰痛者，也復(fù)不少，“腰乃腎之府”,“腎虛其本也”，故腎氣不足為虛證之主因。《內(nèi)經(jīng)》還根據(jù)經(jīng)絡(luò)闡述了腰痛，指出了太陽、陽明、少陽、太陰、厥 陰、少陰各經(jīng)脈和蹻脈、維脈為病均可出現(xiàn)腰痛。這些經(jīng)脈尤以足太陽、督脈的氣血津液不足，使腰部筋脈肌肉失其濡養(yǎng)而致腰痛者為常見。
腎為臟腑藏精之宅，氣血虧損，精血不足，往往累及到腎，導(dǎo)致虛性腰痛。出現(xiàn)腰部痠困無力，隱隱作痛，喜熱怕寒，稍微疲勞即屈伸不便，久之則波及下肢致軟弱無力，這種疾患常以補腎之品治之總是似效非效，纏綿不愈。用桂枝新加湯治對緩解疼痛效果很好，如久服多服也能根治。
典型病例：
郭XX，男，48歲�；佳�部疼痛半年之久，每逢勞碌及著受風(fēng)寒即加重，隱痛綿綿，痠困的感覺多于疼痛，嚴重時伸屈皆感困難。外科醫(yī)生診斷為 腰肌勞損。病情逐漸發(fā)展，曾多服補腎之品，結(jié)合針灸、按摩，理療等法，雖有近效，但不能鞏固。后服新加湯加當歸、黃芪出入化裁20余劑治愈。
三、拘攣
拘攣見《素問◎繆刺論》。一作（疒句)攣�！端貑枴蛄�元正紀大論》。又名拘急，屬筋病，指肢體牽引不適，或自覺緊縮藏，以至影響活動，多見于四肢、兩脅及少腹。四肢孿急，多因六yin外邪傷及筋脈，或血虛不能養(yǎng)筋所致。
本證以婦女患者尤多，特別是生育過多的婦女更為多見。因產(chǎn)后本來氣血皆不足，或著受風(fēng)寒，或浸于冷水，或者身體平素陽虛寒甚，“寒則收 引”，最容易誘發(fā)筋脈拘攣。另一方面是筋脈失去氣血的濡養(yǎng)，枯燥而發(fā)生攣急。此證多見于顏面部或手指，纏綿反復(fù)。發(fā)作的季節(jié)最多是冬季和初春，夏秋就好 轉(zhuǎn)，久治不愈，發(fā)展嚴重時起臥都感到困難，痛苦萬狀。發(fā)于手指者，俗名“雞爪風(fēng)”。以本方加入勾藤、木瓜、當歸、川芎等常獲滿意效果。
典型病例：
楊XX，女，36歲。因產(chǎn)后著風(fēng)寒致手足拘攣，發(fā)作時四肢攣縮，蜷曲，疼痛難忍，痛苦萬分，必須經(jīng)按摩、針灸始能暫時緩解。但時隔不久即又 發(fā)作，或一日數(shù)發(fā)，或數(shù)日一發(fā)。雖經(jīng)醫(yī)治但仍發(fā)作頻頻，已反復(fù)發(fā)作半年之久。診其脈遲而緊，舌淡、無苔�？紤]為產(chǎn)后血虛，復(fù)感受風(fēng)寒之邪，筋脈“寒則收 引”,遂投以新加湯加當歸、木瓜、勾藤等，服二劑后拘攣頓然停止，繼服五劑痊愈。
按：本方所治療的拘攣，不論在病因或證狀方面，均有別于芍藥甘草湯證之攣急。此方是治療外感風(fēng)寒傷及筋脈，以及血不養(yǎng)筋所造成的拘攣，彼是由熱邪傷津，致筋脈枯燥所造成的攣急。
結(jié)語
本方治療氣血虧損，造成的肢體疼痛，以及拘攣等證，療效可靠。但是在藥物的劑量方面，需要配合恰當，否則會影響療效。凡屬這一類型的疼痛和 拘攣，大部分患者皆出現(xiàn)陽虛寒甚的脈證。因此方中的桂枝用量每劑湯劑中不能低于15克，芍藥和桂枝等量，人參可用潞黨參代替，用15-30克，再加黃芪、 當歸各15-30克，生姜可用10-15克。


桂枝加葛根湯
桂枝加葛根湯《傷寒論》治療太陽中風(fēng)，風(fēng)邪襲于肌表，入于太陽經(jīng)輸，而現(xiàn)項背強急之證，即“項背強幾幾”。
本方是以桂枝湯重加葛根組成。葛根，據(jù)《中藥大辭典》介紹：“治療高血壓病項背強痛。根據(jù)用葛根治療外感病項背強痛的經(jīng)驗，試用于治療高血 壓的項背強痛，亦取得療效�！惫鹬�湯解肌發(fā)表，加葛根以鼓舞胃氣上行而升津液，并散經(jīng)輸之邪。此方并可用于頸推骨質(zhì)增生的患者，能減輕證狀，并可用于因多 種原因引起的項背強痛病證。
一、項背強急（外感引起者)
外感后除有惡寒、發(fā)熱、自汗外，又兼有項背強急之證，是為風(fēng)寒之邪侵襲肌表，入于太陽經(jīng)輸之故。太陽經(jīng)輸在背，風(fēng)寒之邪侵入其內(nèi)，阻礙經(jīng)氣不能敷布，以致筋脈肌肉失其濡養(yǎng)，于是患者即感到項背強急。
典型病例：
崔XX，女。于1974年夏患外感病七、八日，經(jīng)服中西藥、打針、輸液等治療證狀未見多大改變。診斷時其人惡寒，發(fā)熱，自汗，頭痛，項背強直拘急，脈大稍數(shù)，舌苔黃厚。據(jù)脈證很符合《傷寒論》“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者”之義。遂予桂枝加葛根湯。
桂枝12克，白芍12克，甘草10克，葛根15克，生姜6克，棗5枚。服后約半小時開始減輕，下午諸證豁然，花費不足二角，一日之內(nèi)將病治愈。余也驚嘆仲景辨證嚴密，立方之妙。
二、頸項強急（頸椎骨質(zhì)增生)
王XX，男，40歲。項部痠困疼痛二年，能俯不能仰，頭項稍向后抬即感到兩胳膊及兩手麻木不適。經(jīng)數(shù)處醫(yī)院檢查，診斷為項椎骨質(zhì)增生。當前缺乏有效療法，囑其自行調(diào)養(yǎng)。給服桂枝加葛根湯40余劑，此病雖未治愈，但項部的痠困疼痛感覺有一定的好轉(zhuǎn)，已不為所苦了。
結(jié)語
桂枝加葛根湯試驗治療頸推骨質(zhì)增生，對緩解疼痛能起一定的作用，但能否改變器質(zhì)方面的病變，還需多作臨床驗證。


小建中湯
小建中湯是由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成。始糖，據(jù)《別錄》載：“補虛乏�！庇謸�(jù)孫思邈說：“補虛冷，益氣力，止腸鳴、咽痛，消痰，潤肺，止 嗽�！惫鹬�溫運脾陽，白芍和營止痛，二藥合用，溫陽而不燥，養(yǎng)陰而不寒。甘草、大棗補中健脾。重用飴糖甘溫補中。本方之主要作用為溫養(yǎng)脾胃，通陽和營以建 中氣。仲景用來治療因脾胃虛寒、中氣不足所引起的多種病證。《傷寒論》說；“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯……”。又說：“傷寒二、 三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”
據(jù)有關(guān)文獻載本方應(yīng)用范圍：
1、虛寒性腹痛，其痛時作時止，按之痛勢得減，腹部濡軟，可用本方。
2、自汗盜汗，自汗屬陽虛衛(wèi)氣不固，盜汗屬陰虛營血不足。小建中湯能扶助中陽，調(diào)和陰陽，故自汗盜汗皆可以加減治療。
3、黃胖病，其證臉面浮而發(fā)黃，全身無力，動則氣喘，脈象虛弱，舌淡不華，食欲減退。
4、虛勞證，見到亡血失精，四肢痠痛，乏力，手足煩熱，腹中痛，悸衄，惡寒內(nèi)熱等。
實踐證明，用本方可治療脾虛胃寒，中陽不運而造成的胃腹疼痛、脹滿、胃腸氣虛下墜等證。但本方中必須加飴糖，如果去之不用，則起不到建中湯應(yīng)有的作用。
一、腹痛（屬虛寒者)
腹痛屬于虛寒者，發(fā)病的主要因素多為飲食不節(jié)，或嗜食生冷，或因過多吐瀉，時長日久，以致脾胃之陽氣虛弱，運化失常，“陽虛則內(nèi)寒”，不能 溫養(yǎng)臟腑，故而腹痛。其臨床表現(xiàn)為胃部或腹部隱隱作痛，喜熱，喜按，或惡寒體倦，食欲不振，舌淡苔白，脈沉弱遲緩等。用小建中湯久服治療此病，大多能收到 較好的效果。
典型病例：
王XX，女，60歲。身形消瘦，胃脘及少腹脹痛三年余，經(jīng)常隱隱作痛，并有墜脹感覺，喜熱，喜按，伴有食欲不振、倦怠無力、易汗怕風(fēng)。舌淡苔白，脈虛大無力。診為脾胃虛寒，中陽不足，遂以小建中湯治之，加減化裁，共服本方20余劑，諸證悉愈。
二、胃痛（屬虛寒者)
虛寒性胃痛，多因久病脾胃受傷，或素體虛弱，勞倦過度，中陽受損，致中焦虛寒�；蚱㈥柌蛔�，寒從內(nèi)生，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)而拘急疼痛。其主要臨床 表現(xiàn)為胃脘部隱隱作痛，喜熱喜按，泛吐清水。全身常伴有精神疲憊，畏寒，易汗，面色萎黃，身形消瘦，舌淡苔白，脈虛弱無力等。治宜溫運中焦，補益脾胃之 氣，使脾陽復(fù)，中焦健，中氣恢復(fù)，氣血充沛，虛寒之諸證自然消失。
典型病例：
崔XX，女，38歲。食欲不振，食后脘悶腹微脹滿、隱痛，吞酸吐酸，日漸消瘦，上述諸證日有發(fā)展。數(shù)月之后消化更差，每日進食二至三兩，食 后胃部脹滿，疼痛不適，間作嘔吐，終于不能堅持工作，住院治療。經(jīng)內(nèi)科診斷為中度胃下垂，并懷疑有惡性腫物，要求中藥治療。患者生育較多，因而氣血虧損， 素為體弱，更加長期飲食不規(guī)律，重傷脾胃之氣，致中陽不運，中氣下陷，故發(fā)生上述諸證，遂投以小建中湯加減。
桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，蒼術(shù)6克，生黃芪10克，飴糖100克，（分兩煎沖服)。
間服理氣健脾湯，兩方更替服用，病情日漸好轉(zhuǎn)，共治療40天，臨床證狀基本痊愈，出院上班，以后肌肉豐滿，一直正常工作。
三、腹脹（屬虛寒者)
腹脹虛寒者，其特點是：患者在坐，立、行走時就感到脹的厲害，睡臥在床上就覺得減輕．著冷更甚，著熱好轉(zhuǎn)。欲得矢氣而不得，大便雖然不干 燥，但排出甚感困難。以上證狀的發(fā)病機制主要是中氣虛寒，不能提攝，致腸虛下墜。本病的治療原則當以溫中健脾補虛之法治之。使脾胃的功能逐漸健旺，中氣充 沛，恢復(fù)其提攝作用，則脹滿自愈。切不可以行氣消滿之品攻勊，否則不但無功，反使中氣愈傷，病情愈重。小建中湯治療此病尚屬滿意。
典型病例：
任XX，男，60歲�；忌俑姑浂�且隱痛半年多了，站立起就覺得痛和憋脹厲害，睡臥下就覺得減輕。如乘自行車顛波，少腹部脹痛的更是嚴重難 忍。大便燥結(jié)，數(shù)日不行，左少腹摸及條塊狀，累累若盤珠。曾在本縣醫(yī)院檢查，懷疑有結(jié)腸癌，建議到上級醫(yī)院進一步診治，患者懷著試探的心情，來求中醫(yī)治 療。當時除上述證狀外，并有不思飲食，形寒肢冷，身體虛羸，舌淡苔白，脈弱無力。投以小建中湯加麻仁等溫補之品以后，腹部脹痛減輕，排便通利，食欲稍增， 四肢轉(zhuǎn)溫。宗此方未作加減服十余劑以后，諸證消失，唯形體仍瘦，繼服調(diào)補脾胃之劑以善其后。
結(jié)語
1、小建中湯以飴糖為主藥。如《醫(yī)方集解》曰：“昂按此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥而名建中，今人用小建中者，絕不用飴糖，是失仲景之遺意也�！�
2、本方治療胃腸下垂，療效明顯，觀察多例，對改善證狀較為滿意，若和理氣健脾湯交替服用，效果更好。
3、本方用量，一般成人量服湯劑，桂枝、白芍、炙甘草都不能低于15克，飴糖100克，分二煎沖服。


桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝甘草龍骨牡蠣湯，是張仲景用以治療因誤治而致陰陽離決的陽浮于上，陰陷于下的煩躁證。臨床上若因誤用辛熱剛烈的藥品，致火熱亢盛，而又用苦寒瀉下，使陰氣受傷于下，造成陰陽離隔的煩躁現(xiàn)象，便可用此方治療。
本方用桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣四味藥組成。桂枝、甘草能助心陽，龍骨、牡蠣止煩躁�！秳e錄》載“龍骨療心腹煩滿，四肢萎枯，汗出，夜間自 驚”,“養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”,“白龍骨療夢寐泄精，小便泄精”，《本草經(jīng)百種錄》載“龍骨最枯澀，能收斂心氣，凡心神耗散腸胃滑脫之疾，皆能已止， 且斂正氣而不斂邪氣，所以仲景于傷寒之邪未盡者也用之”，牡蠣能斂陰潛陽，《海藥本草》載“主男子遺精，虛勞乏損，補腎正氣，止盜汗，去煩熱，能補養(yǎng)安 神。本方具有潛陽、鎮(zhèn)驚、補心、攝精之作用，用于臨床可治療心悸、虛煩、臟躁、失眠、遺精、陽萎等證，并可治由心陽虛損所引起的其它一些病證。
一、驚悸
驚悸，是指病人心中悸動不安的一種自覺證�！督痂b》載：“驚自外至者也，驚則動亂，故脈動而不寧，悸自內(nèi)惕者也，悸因中虛，而脈弱無力�！� 《內(nèi)經(jīng)》雖無此名，但有“心澹澹大動”、心怵惕”等類似描述。對其發(fā)病的原因，《傷寒論》認為由于驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素引發(fā)。后世對驚悸的病 因病機作了更為詳細的說明，本病的形成常與精神因素，心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等有關(guān)。臨床證狀多見：自覺心中悸動，膽怯，易驚，甚則臥起 不安，且多伴有虛煩、失眠、盜汗等證。桂枝甘草龍骨牡蠣湯是適應(yīng)于心陽受傷，心陰不足。心神被擾所致的驚悸、失眠等疾患。
典型病例：
殷xx，女，28歲。患者心悸善驚，稍勞則惕惕而動，并喜手按其胸，時有虛煩，已二年之久。近一年來上證增重，日輕夜重，睡眠后驚悸而醒。 神志遲呆，記憶力銳減，失眠，自汗，胃納不佳，手足易冷。曾多次用西藥調(diào)治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效。就診時病情日漸加重，且常恐懼不安，天黑后一人不 敢外出，在家中�；寐牭接腥撕魡舅�的名字，如無人伴隨時呼喚之聲越來越大，驚惕更甚，以致每晚不敢獨自在家。診脈細而弱，考慮為心陽虛衰所致，給予桂枝甘 草龍骨牡蠣湯二劑。服后自覺心悸善驚大有好轉(zhuǎn)。又連服五劑，諸證悉愈。后宗此方配制丸藥服一月之久，以后概未復(fù)發(fā)。
二、遺精
有夢而遺精者為夢遺，不因夢而精自滑出者為滑精，二者統(tǒng)稱為遺精。此病多由心陽不足，心陰耗損，或心腎不交，陰虛火旺擾動精府等為發(fā)病因 素。桂枝甘草龍骨牡蠣湯適應(yīng)于心陽不足、心陰虛損，或心腎不交者。如陰虛火旺以及其它原因造成的遺精，需要辨證準確，加減適宜，方能取效，或另選他法治 之。
典理病例：
曹XX，男，20歲，未婚學(xué)生。由手yin引起夢遺一年多，起初三至五日遺精一次，以后發(fā)展到每日遺精，雖服過不少的滋補固澀的藥品，效果不 佳。伴有頭暈、眼花、心悸、失眠、精神不振、潮熱、自汗、盜汗、面色（白光)白、肌肉削瘦、腰腿疼困、乏力等證，脈細緩無力，舌光無苔。予以桂枝甘草龍骨 牡蠣湯為主加減出入，日服一劑，共治療不到兩月，諸證悉愈，觀察二年并未復(fù)發(fā)。
三、失眠
失眠一證，種類頗多，發(fā)病的原因甚為復(fù)雜，失眠的程度也有所不同。由于心陽受傷，心神浮散不安所發(fā)生的失眠要比一般陰虛火旺，心陰不足所導(dǎo)致的失眠較為難治。桂枝甘草龍骨牡礪湯有斂陰潛陽、鎮(zhèn)攝之功，在臨床上用以治療此種類型的失眠，比用安神鎮(zhèn)驚之品效果明顯。
典型病例：
石xx，男，45歲，干部�；际�眠十余年，逐漸加重。近一年來，有時幾乎通宵不寐，時覺虛煩不安。雖累用安眠、鎮(zhèn)驚之中西藥，療效不顯，時 好時壞，伴有頭暈、心悸、耳鳴、易汗、手足不溫等證。胃納尚可，不欲飲水，小便清長，大便稀薄。脈沉遲無力，舌淡，舌胖有齒痕。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯 苓等，服十三、四劑后，睡眠基本正常，以后雖有反復(fù)，但證狀輕微不足為害。又以此方制成丸藥常服而鞏固療效。


瓜蔞桂枝湯
瓜蔞桂枝湯是《金匱》治療柔痙的方劑，以瓜蔞根加桂枝湯組成。柔痙之病是因外感風(fēng)寒，過汗或誤下，耗拐津液，致筋脈失養(yǎng)所造成的。桂枝湯解 肌祛邪，瓜蔞根（即天花粉)能滋養(yǎng)津液而潤燥養(yǎng)筋、舒緩筋脈，以治柔痙。湯本求真氏說：“瓜蔞根治因虛熱，臟器組織燥枯，而于外表發(fā)輕微強直性痙攣，于里 現(xiàn)口燥口渴及其他之癥狀�！备鶕�(jù)臨床實踐，瓜萎根確有治療因熱傷津而致強直痙攣的作用。
臨床上由于外感風(fēng)寒致痙病者固然有之，但因外感風(fēng)熱，熱傷津液而致痙病者更為多見。特別是小兒發(fā)病率更高，因發(fā)育尚未成熟，臟腑嬌嫩， 形氣未充，稚陰稚陽之體，一旦被外邪侵入，難以抵抗，尤其陰液易為耗傷，因而不論外感風(fēng)寒或外感風(fēng)熱之邪，只要病邪羈留稍久，最易傷液耗津。津液被耗傷， 筋脈失其濡養(yǎng)必然導(dǎo)致抽搐，遂成痙病，即小兒“急驚風(fēng)”。此病在初發(fā)病時，如能及時以清熱解表、滋養(yǎng)津液之法治之，�？蓱�(yīng)手而愈。如誤以搜風(fēng)鎮(zhèn)驚之法治 之，則津液愈傷，筋脈更為枯槁，必致纏綿難愈。
此病在治療時，屬外感風(fēng)寒者，以桂枝湯疏散風(fēng)寒，加花粉生津養(yǎng)筋，療效明顯。但如屬外感風(fēng)熱，或寒邪化熱者，則不宜以桂枝湯解表。宗仲 景之啟示改辛溫解表為辛涼解表法以宣散風(fēng)熱，重加花粉以養(yǎng)陰潤燥。辛涼解表的代表方劑，莫過于銀翹散，故以此方重加花粉治之，特別是用于小兒的高熱抽風(fēng)， 其療效常令人驚奇。
如果患兒患高燒抽風(fēng)時久或過用寒涼之品，高燒雖退，但有不少病例仍遺留繼續(xù)抽風(fēng)，雖無高燒時的抽風(fēng)嚴重，但也有四肢筋脈不時抽動，纏綿 不已，長期不愈，證多顯現(xiàn)身涼、脈遲、面色（白光)白、氣法、神疲等虛寒之象。此時如再用寒涼，勢必敗傷脾胃使陽氣愈損，不僅對病無益，反能僨事。當此之 時，用瓜蔞桂枝湯既能溫煦經(jīng)脈，又能生津液濡養(yǎng)筋脈往往獲效。
典型病例：
金XX，男，4歲。發(fā)燒頭疼，頻繁嘔吐，兒科以流腦收入院治療，給予磺胺、抗菌素及對證療法。十余天后呈昏睡狀態(tài)，神志不清，不吃不喝，并 出現(xiàn)頻頻抽風(fēng)。每日約抽十余次，抽時兩眼上吊，角弓反張，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，每次約數(shù)分鐘即自行緩解。給予輸液打針用各種鎮(zhèn)靜劑仍多天效果不佳。一直處 于昏迷狀態(tài)，遂停西藥，改用中藥治療。患兒發(fā)燒比以前有所好轉(zhuǎn)，但如不用退燒藥時體溫仍然上升，易汗，唇干裂，舌上少津，脈數(shù)。治以銀翹散加花粉，因吞咽 困難用鼻飼灌入。每日一劑，并送下安宮牛黃丸半粒。經(jīng)服上藥三劑后，抽風(fēng)次數(shù)逐漸減少，持續(xù)時間縮短，神志漸清，會哭，并能稍進飲食。繼以上藥加減化裁， 減去安宮丸，每日一劑，體溫降至正常，四肢抽搐雖減少但仍未痊愈。家屬再三要求出院調(diào)治療養(yǎng)。時過二月，患兒復(fù)來就診治療。抽風(fēng)與出院時無甚差別。據(jù)家屬 敘述，二個月以來在外一直未停止過治療。多以寒涼生津之品或以羚羊勾藤熄風(fēng)解痙之類治之，少有效驗�；純好嫔�（白光)白，唇舌色淡，精神疲憊，大便溏，手 足不溫。據(jù)此，為過用寒涼，挫傷陽氣，不僅脾胃損傷，而且氣陰皆虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，抽風(fēng)終難治愈。遂以瓜蔞桂枝湯治療，連服五劑。十數(shù)日后復(fù)診，抽搐次數(shù) 顯著減少，程度也輕。宗此方加白術(shù)、當歸、黨參等調(diào)治一月痊愈。
結(jié)語
瓜蔞桂枝湯治療柔痙，固然有效，但在臨床上使用此方的機會不太多。關(guān)于小兒發(fā)熱抽風(fēng)，臨床上最為常見，即為“急驚風(fēng)”是也。此病的發(fā)病因 素，是由于熱邪內(nèi)灼律液，而致筋脈攣急。不少古人和今人對其病因、病機的認識往往被“急驚風(fēng)”之病名所惑，于是在治療方面則多以搜風(fēng)、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚之品治 之，愈治則津液愈傷，以致抽風(fēng)纏綿不愈。
筆者多少年來，凡遇到小兒初感發(fā)熱抽風(fēng)，即投以銀翹散重加花粉，大都獲效。而且其效甚速，有時令人驚奇。如遇病程較長，反復(fù)不愈者，再用銀翹散加花粉治療，往往無效。需用瓜蔞桂枝湯扶陽養(yǎng)陰方能治愈。


茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
本方簡稱苓桂術(shù)甘湯，是一個健脾去濕，溫化痰飲的方劑、由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四昧藥組成。方中以茯苓利濕，桂枝通陽，白術(shù)健脾，甘草和 中，仲景用以治療脾陽虛弱，不能化水，濕聚成痰而造成的心下逆滿、咳嗽氣促、頭眩、耳鳴、心悸以及“發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者”等證。此方雖為滌痰輕劑， 但如能隨證加減，運用范圍也很廣泛，效果也很明顯。本方應(yīng)用范圍。
1、胸部痞滿，滯瀉久不愈，而為里虛者。
2、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。
3、胸滿支飲上沖，目眩及臉浮腫者。
眩暈
眩暈為臨床常見證狀之一，發(fā)作時頭暈眼花，輕則閉目即止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定。本病之病因多端，病機復(fù)雜。前人曾有“無慮不作�！焙� “無痰不作�！敝�論。臨床上每有因痰飲停于中焦，致升降失司，清陽不升濁氣不降，痰濁上蒙清陽，遂致“起則頭�！倍鴷�，每用芩桂術(shù)甘湯治療獲效。
典型病例：
郭XX，女，48歲�；碱^暈一年多，每于飲食不適，或者受風(fēng)寒時即發(fā)作。頭暈時目眩，耳鳴，脘悶，惡心，欲吐不得，食欲減退，不喜飲水，甚 時不能起床。脈緩，舌淡，苔白。證屬脾胃陽虛，中氣虛衰，致水氣內(nèi)停，清陽不得上升，濁陰不得下降所致。治以苓桂術(shù)甘湯二劑后，頭暈及煩滿、惡心，皆有好 轉(zhuǎn)。后宗此方制成散劑，日服四錢，服一月痊愈，以后未復(fù)發(fā)。
【附】小兒麻痹案
冀XX，男，7歲�；及l(fā)熱數(shù)日，即出現(xiàn)下肢軟弱無力，不能站立，更不能行走。經(jīng)兒科診斷為小兒麻痹病。針灸治療三個月，下肢活動稍有好轉(zhuǎn)， 但還不能獨立行走，需人扶持。于是要求服中藥治療。就診時，見患兒下肢有浮腫，按有凹陷，并有振振搖的現(xiàn)象，并不時嘔出清水，按之胸下脹滿，似有痛感。此 為痰飲停聚于中焦，當時先以溫化痰飲為主，并未考慮到治療下肢痿弱。遂先以苓桂術(shù)甘湯投之，以輕劑除痰消腫。詎料服四劑后，患兒下肢腫消，居然行動也有好 轉(zhuǎn)，這實是意外收獲，后即照此方加當歸、川芎等，共服一個月，患兒健步如常，唯跑步時容易摔倒。
結(jié)語
苓桂術(shù)甘湯，雖為滌痰輕劑，藥物組成也很簡單，藥性平和，但如能加減恰當，可以治療痰厥頭痛，頭暈。這種頭痛頭暈的特點是：痛作時目眩、耳 鳴、煩悶、惡心，甚則嘔吐，得吐則頭痛能稍微緩解。從表現(xiàn)的這一系列現(xiàn)象看來，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的美尼爾氏病。以苓桂術(shù)甘湯為主，酌加半夏、天麻之類治之，常 獲捷效。
關(guān)于苓桂術(shù)甘湯治療小兒麻痹癥僅此一例，不足以說明療效，有待進一步探討。
此案患兒脾胃陽虛水飲內(nèi)停，陽氣不能達于下肢，使筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，而致痿弱無力不能自持。用苓桂術(shù)甘湯治療獲效的原因是本方可以蠲水飲、通陽氣，使水飲去而陽氣復(fù)，筋脈得以溫潤，恢復(fù)了筋脈的正常作用。


大承氣湯
大承氣湯是瀉熱、蕩實、攻下的代表方劑，也是經(jīng)方中的重點方劑之一。在臨床上運用的范圍極為廣泛，有很高的實用價值。可治療由實熱之邪引起 的多種疾病，而且取效迅速可靠，其適應(yīng)證難以盡述。《內(nèi)臺方義》說：“仲景用大承氣湯處，有二十五證。證雖各異，法即下瀉也。用法雖多，不外大滿大熱大 實。其脈沉滑而實者，用之無不當矣�！边@是對大承氣湯的評價，其論雖簡而其意甚詳。自從仲景創(chuàng)立此方以來，后人對此評價很高，而且在此方的基礎(chǔ)上，演化出 了不少方劑。
本方的藥物組成．大黃、芒硝、厚樸、枳實，水煎服。其適應(yīng)范圍主要是治療陽明腑實證。具有泄熱、瀉火、解毒、軟堅、破結(jié)、行氣、消滯的 作用。凡屬實熱之邪，侵犯于陽明胃腑，致腑實者，投之無不應(yīng)驗。本方所治療的病證甚多，其中為眾所周知的治證，不再贅述，僅就個人在臨床上常用此方治療的 幾種病證簡介。
一、喘證（屬實熱者)
實熱喘證，是由于實熱之邪滯于腸胃，使陽明腑實，氣機阻礙，不得升降，而造成腹?jié)M而喘息。臨床表現(xiàn)的實熱證狀是：喘促氣粗，汗出身熱，渴而 能飲，大便燥結(jié)不利，小便短赤，脈大，舌紅，苔老黃。當以大承氣湯泄之，腑氣得通，喘息自止。用大承氣湯治療喘急，辨證必須準確無誤，確診為喘證屬陽明腑 實者，方可投之，得泄則喘息自止。后人創(chuàng)三乙承氣湯，即是由此方發(fā)展而來的。
典型病例：
趙xx，男，50歲。平素體健，偶然感到胸腹?jié)M悶，食后尤甚，一、二日后，病情逐漸加重，繼則喘息，抬肩不得臥，腹部脹滿、拒按，三日未解大便，身熱，口渴能飲，小便短赤，汗出。診得脈象實大而數(shù)，苔黃厚膩，投以大承氣湯。
大黃12克，厚樸12克，枳實12克，芒硝10克，加瓜萎15克。服一劑后，瀉下糞便頗多，喘息隨之而愈。
按：本例患者為燥糞與實熱之邪，結(jié)于腸中，則胃氣不得下降而上逆，由此造成喘息不止。且肺與大腸相表里，腑氣不通，往往影響到肺氣的肅降。經(jīng)服大承氣湯一劑，燥糞熱邪一并攻下，腸氣得通，肺氣得以肅降，喘息自止。
仲景在傷寒論中，用大承氣湯治療陽明實熱之喘息凡三則，其用藥的標準不一定非有身熱、脈數(shù)不可，只要診斷清腸胃有宿食、燥糞而引起的喘息并可用之。
臨床實踐證明：由于胃腸實熱造成的喘息，用大承氣湯治療的病證，并不少見。
二、頭痛（屬實熱者)
實熱頭痛的主要發(fā)病因素，是由于實熱之邪，結(jié)于腸胃，邪熱上沖于頭部所引起的，這種類型的頭痛，其證狀的特點是：痛時面赤，灼熱，并伴有大便干燥，口干舌燥，脈實。與大承氣湯瀉下胃腸中實熱之邪，頭痛即愈。
典型病例：
呂XX，女，50余歲。患頭痛十多年，間作間止，經(jīng)斷續(xù)治療未愈。因該形體較消瘦，前醫(yī)多以虛證論之，偏以補氣、補血，或氣血雙補之法，雖 經(jīng)醫(yī)甚多，但十數(shù)年來未見顯效。據(jù)訴，頭痛多發(fā)生在盛夏，或受熱、著風(fēng)、情緒不佳而引起。初診時正在發(fā)病，正額頭痛如劈，痛苦萬狀。面部自覺灼熱，汗出， 口干，舌燥，渴而能飲，大便三，四日未解，小便短赤，脈實大，舌質(zhì)赤老苔，有芒刺。證屬陽明實熱，腑氣不通，上沖頭部。服大承氣湯一劑，解下燥糞少許，頭 痛稍有好轉(zhuǎn)，脈舌如前。考慮藥輕病重，未能徹底攻下。再投原方，服后次日泄下燥糞甚多，惡臭異常，其中并夾雜有紫血塊，頭痛及諸證十去其八九。續(xù)服增液承 氣湯而愈。隨訪二年未復(fù)發(fā)。
三、目不了了
“目不了了”、“睛不和”是患者眼睛不瞇亮，視物模糊不清。由于熱邪盛于內(nèi)，灼熱傷津，津枯不能上潤于目，故現(xiàn)如此證狀�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“目得血而視”，今眼目得不到陰血的營養(yǎng)，因而出現(xiàn)視力低下。
用大承氣湯急下之，邪熱去而津液復(fù)則愈。
典型病例：
韓XX，男，21歲。于8個月前，患重感冒，經(jīng)治愈后遺眼睛朦朧，視力不佳�；颊呖诟桑�舌燥，喜飲，溺短，便燥，脈大而實。據(jù)此脈證，為熱 邪伏里，灼傷津液，不能上潤于目所致的“目不了了”、“睛不和”。宗仲景啟示，以大承氣湯試之，謳料應(yīng)手取效，兩劑而愈。以后凡遇到熱邪傷津而致的視力不 佳，眼光朦朧暸亂的患者，投以大承氣湯，大多能收到滿意的效果。
四、暴發(fā)火眼
《世醫(yī)得效方》又稱“暴風(fēng)客熱”。多因火熱之邪熾盛，壅于中、上二焦，上薰蒸于眼目，致暴發(fā)眼疾。證見目赤，眼瞼腫痛，癢、澀難忍，怕光羞明，迎風(fēng)流淚。治以大承氣湯，甚為有效，此法誠乃治暴發(fā)火眼疾之捷徑也。
典型病例：
劉xx，男，13歲。于一周以來，患目睛紅、腫、澀、痛，迎風(fēng)流淚，怕光羞明，奇癢難忍，先服疏風(fēng)清熱之劑未效，后治以大承氣湯，一劑而愈。
按：暴發(fā)火眼，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性角膜炎，其致病因素中醫(yī)多認為是心火、肝風(fēng)，或上焦風(fēng)熱所致。在治療方面多以清輕之劑，清熱疏風(fēng)，頗能獲 效。但用大承氣湯瀉下，獲效尤捷，大部分患者嘗以一劑而愈。其原因是大承氣湯蕩滌實熱之力甚強。中、下二焦得瀉，能減少上焦由火邪盛造成的充血、郁熱，即 “釜底抽薪”之法也。
五、痢疾
痢疾一病，是夏秋季節(jié)常見的腸道傳染病。以腹痛、腹瀉、里急后重及大便膿血為主證。其發(fā)病多因飲食不潔，濕熱毒邪壅結(jié)腸中，阻滯氣機損傷血 絡(luò)而成的。本病在治療方面，初期應(yīng)宗“通因通用”的原則，運用瀉下之法，蕩滌腸中濕熱之邪，邪毒去則痢自止。若誤用各種止痢之法，使?jié)駸嵛慈ザ�痢止，則必 因邪無出路，郁結(jié)于腸道，出現(xiàn)腹痛加劇、腹部灼熱、食欲不振、大便不利、潮熱等證。此時，宜以大承氣湯攻下，清熱瀉火，將積滯之邪排出，諸證自平。
典型病例：
馬XX，男，38歲。夏秋之季因染痢疾，日下20多次膿血便，里急后重，腹痛陣陣，發(fā)熱而渴。前醫(yī)給予中西藥治療，次日痢止。但隔日又現(xiàn)腹 痛大作，發(fā)熱欲吐，口干渴，里急后重，欲便不能，痛苦萬分。診其脈數(shù)而有力，苔黃厚，舌質(zhì)紅。此是因痢雖止，但濕熱之毒郁于胃腸，無所出處。投以大承氣湯 一劑，瀉下數(shù)次膿血便，次日諸證若失。
此類病例，每年夏秋季所見甚多，枚不勝舉，如果處理不當，往往遺下后患。
六、宿食
宿食是指飲食不節(jié)，食物停滯于胃一中，而現(xiàn)納呆、惡心欲吐、大便閉、小便少等證。一般治療此病多以消導(dǎo)之品為主，其收效甚為緩慢，而且以香燥消食之品，既延宕時日，又耗胃氣，非治本之療法。凡不太虛弱之患者，皆可給予大承氣湯瀉下，一劑即可愈。
典型病例：
李X，男，23歲。飲食不節(jié)，暴飲暴食，致胃中宿食一月之久，證見食欲不振，口渴能飲，大便不利，小便短赤，日晡手心潮熱，胸下及少腹疼痛拒按，脈洪大而數(shù)，舌質(zhì)紅，老苔。經(jīng)服大承氣湯一劑，大便瀉下數(shù)次，三日后痊愈。
結(jié)語
本方為峻烈之瀉下劑，臨床運用頗為廣泛。不僅限于陽明腑實，凡是由實熱之邪導(dǎo)致的諸如腹?jié)M而喘、潮熱、譫語、日晡發(fā)熱等等，總之是脈實、證 實者均有效。至于稍有虛象者，也不可懼其傷正而棄之不用。如遇到身體虛羸、神倦懶言而脈未至太虛弱者，如有大承氣湯之可下之證，也可用之。古人云“有故無 殞，亦無殞也”，也未嘗不包括此理在內(nèi)。
筆者曾遇一患者，女，40歲，患病半年，身體很虛，骨空如柴，飲食難進，胃腹脹滿，胸滿喘促，大便不通，曾經(jīng)多方醫(yī)治。醫(yī)者一見此狀， 即斷為虛證無疑，或謂氣虛，予以補氣，或謂血虛，予以補血，或認為氣血均虧，擬以雙補，或給止喘之西藥，或謂腹中有惡性病變。諸說紛云，莫衷一是，輾轉(zhuǎn)治 療半年，無寸效。諸醫(yī)束手，患者待斃。后經(jīng)友人介紹延余診治，細觀其諸證，雖然一派虛弱之象，但少腹部可觸及積塊，自覺下墜疼痛，常以兩手扶持，方能行 動。舌苔黃厚，脈尚有力。又閱前醫(yī)藥方，皆為峻補之劑，余告病家，此為虛中挾實，雖身形虛羸至極，但胃腸結(jié)有實邪，阻礙其脾胃消化吸收之功能。此時水谷尚 自不能運化，安能吸收補養(yǎng)之藥乎？前醫(yī)只知其虛象，未見其實邪，即使有人慮及其實，在此種情況下，也不敢用瀉下攻尅之劑，屢用補劑，致腸胃之實更實，氣血 之虛愈虛。遂給以大承氣湯一劑。服藥約二小時后，開始腹痛，難以忍耐，舉家惶惶．以為用藥有誤。余告曰：此是藥力所致，再過片刻必有發(fā)作。果應(yīng)我言，過二 小時后，腹痛腸鳴加劇，瀉下數(shù)次，量頗多，皆為各色污穢之物，穢臭異常，瀉后頓覺渾身輕快，即思飲食，腹暢喘平，腹中積塊消失。次日即能進一小碗面條，隨 后給予健脾補氣之品調(diào)補，病情日趨好轉(zhuǎn)，繼而痊愈。
古人云：“大毒治病，十去其六”。運用本方時，須十分慎重，針對其實邪泄之，中病即已，然后再根據(jù)病證給予他法調(diào)補。
本例患者從外表看來虛候甚多，但診其脈、舌及腹部，全為實證，且借鑒于前醫(yī)之諸補無效，此即“大實有羸狀”也。


厚樸七物湯
厚樸七物湯是《金匱要略》治療腹?jié)M兼有表證的方劑。以厚樸、甘草、大黃、桂枝、枳實、生姜、大棗七味藥組成。嘔者加半夏，下利去大黃，寒多 者加大生姜量。本方即是桂枝湯減去白芍，再加厚樸三物湯而成。根據(jù)此方的藥物作用來分析，是以桂枝湯解外感之風(fēng)寒表邪，厚樸三物湯攻在里之實結(jié)，為解表兼 攻里之雙解之劑。至于腹?jié)M究竟屬于何種病邪所致，按厚樸三物湯的治療作用，也必然是濁氣、燥糞、實熱之邪，結(jié)滯于腸中。因而用本方瀉熱、蕩實，行氣以治 之。
厚樸七物湯方之妙，并不單純治療腹?jié)M而兼有表證者。除此以外，并可治療由多種原因造成的腹部脹滿，只要藥物加減適宜，辨證準確，治療的 范圍甚為廣泛。因桂枝湯除有解表的作用以外，尚有溫中、通陽、去寒之功。佐厚樸三物湯行氣蕩積，而不傷陽。如再加大桂枝的劑量，可使較為寒涼的瀉下劑，改 變成溫性的、除實行氣的瀉下劑。造成腹部脹滿的原因很多，可因?qū)崯嶂�邪積于腸中，致燥糞聚結(jié)，成為陽明腑實證的腹部脹滿；也可因水濕之邪積于腹中，再因陽 熱不足，中氣虛寒，產(chǎn)生渾濁之氣而發(fā)生腹部脹滿，還可以因于腸氣虛弱，傳導(dǎo)無權(quán)，排便遲慢，腸中腐敗物殘留，使氣機不利，即腑氣不利，而發(fā)生腹部脹滿。
厚樸七物湯除泄熱、蕩實、行氣外，再加大桂枝、生姜劑量，還可以溫中祛寒、行氣而消脹滿。故凡因寒、熱、濕滯，糞便排出不暢，腸中積氣所造成的腹部脹滿，皆可治療。但是必須掌握好桂枝量的伸縮，便可以運用自如，不必拘泥于有表證的腹?jié)M。
一、腹?jié)M（屬虛寒者)
本證多因胃腸虛寒，陽氣不足，腸的活動機能減弱，排泄遲緩，腑氣不通而致。證見腹部脹滿，喜按，喜熱，腹?jié)M時減，復(fù)如故，或午后脹甚，或大 便不實，小便清長，多矢氣，脈多虛弱。治以調(diào)補脾胃為主。用厚樸七物湯治療此病，必須加桂枝量為15克以上，服二劑即可以蕩滌腸中殘結(jié)濁氣，然后減去大 黃，再服本方加減以溫陽、建中、行氣，則腹脹自愈。
典型病例：
曹xx，女，30歲。曾患急性肝炎，因久服寒涼攻伐之劑，雖肝炎勉強治愈，但脾胃之陽受傷，后遺腹部脹滿。脹滿呈持續(xù)性，一年來累治不效， 上午較輕，下午較重，飲食不適時更加嚴重，腹脹時矢氣多，消化遲滯，大便不實，手足不溫，脈遲緩，舌淡苔薄白。經(jīng)服厚樸七物湯二劑以后，腹脹滿大減，數(shù)日 以后，腹脹如故，又服二劑以后，即去大黃加大桂枝量，繼服十余劑而愈。
二、氣脹
本證多因內(nèi)臟虛寒，中陽不足，濕濁之氣內(nèi)生，即所謂“臟寒生滿病”之義。其特點為腹脹如鼓，時脹時消，叩之如鼓音，治宜宣氣除脹以治其標，溫陽祛寒以治其本。
典型病例：
梁xx，男，50歲�；�肺氣腫喘息，每經(jīng)治療緩解后復(fù)因少腹脹滿而引起胸滿氣喘，呼吸不暢，如此輾轉(zhuǎn)反復(fù)數(shù)次。給予厚樸七物湯二劑，以行氣泄?jié)M，加大桂枝量以溫陽建中。服后未發(fā)生泄下，但腹脹頓消，胸滿氣促也隨之好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)調(diào)理，肺氣腫雖未治愈，但腹脹概未復(fù)發(fā)。
三、腹脹（屬濕熱蘊積)
由于飲食失節(jié)，或飲酒過度，滋生濕熱，脾失健運，水濕內(nèi)停，濁氣壅滯，當升不升，當降不降，清濁相混，壅滯中阻，臟氣不通而生脹滿。證見腹大脹滿，脘悶不適，口渴舌燥，小便欠利，大便不暢，脈數(shù)苔膩。以厚樸七物湯為主，減少桂枝量，再加車前子、木通等清利濕熱之劑治之。
典型病例：
白xx，女，52歲。胸滿氣促，面赤灼熱，腹部大而脹滿，喉如梅核，四年之久。每當飯后腹部服滿更甚，小便短赤，大便不暢。診斷為濕熱壅結(jié) 于腸胃，水道不利，腑氣不行。治以厚樸七物湯，加木通、車前子、豬苓。服二劑后，諸證有明顯好轉(zhuǎn)。宗上方加減，共服六劑痊愈，連同梅核氣也隨之而愈。
結(jié)語
厚樸七物湯治療腹?jié)M，如屬實熱之證，服后瀉下腸中之實邪即愈。如屬虛寒之證，服二三劑以后，也頗見效。此為腸中停滯之穢濁物得以排出，腹脹 暫時得到緩解，但不久即因虛寒所引起的濁氣復(fù)充斥腸中，故腹脹又發(fā)作如故，當此之時減去大黃加大桂枝量溫中去寒，再加茯苓、白術(shù)等補脾祛濕之品，方可鞏固 療效。
小陷胸湯
小陷胸湯，見于《傷寒論》，主要是針對傷寒痰熱互結(jié)之小結(jié)胸病而設(shè)，但本方的運用范圍廣泛。小結(jié)胸病不獨傷寒有之，其他各科病證，因痰熱互結(jié)，而為小結(jié)胸者也為常見。方由黃連、半夏、瓜蔞組成。具有清熱開結(jié)降痰的作用。
方中以黃連為主，苦寒而泄火清熱，半夏辛溫開結(jié)，和胃化痰，降逆燥濕，瓜蔞化痰寬胸散結(jié)。三藥合用，善能治療痰熱內(nèi)阻，胸脘脹痛，胸滿氣結(jié)等證。
小結(jié)胸病，是熱與痰結(jié)于胸下而成，故凡胃脘部自覺滿悶、按之痛者，大部份屬于此證的范圍。這種證候可以由熱邪與痰相結(jié)，也可以由肝氣橫逆，氣結(jié)痰滯而成。治療宜苦寒辛降之品，以清熱而兼去痰、理氣，小陷胸湯即具有這些作用。
本方應(yīng)用范圍據(jù)前人所述有：
1、《內(nèi)臺方義》：治心下結(jié)痛，氣喘而悶。
2、《張氏醫(yī)通》：凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯手足有涼時，其脈洪者，熱痰在胸下也。
3、程應(yīng)旄曰：“黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，瓜蔞潤燥，合之以開結(jié)氣，亦名曰陷胸者，攻雖不峻，而一皆直瀉其胸里之實邪，亦從此奪矣�！�
應(yīng)用本方的基本指征，是胸下滿悶、按之痛，但痛而不硬，脈浮滑者。在此方的基礎(chǔ)上，再加入破氣散結(jié)、化痰除痞、利腑寬胸的枳實，理氣健脾、 平肝和胃的佛手，補脾建中、緩急解毒的甘草，可以治療急性傳染性黃疸型肝炎之濕熱消除以后，遺有肝臟腫大、肝功能遲遲不能恢復(fù)的病證，還可以治療肝硬化而 未形成腹水者，以及治療屬于肝郁氣滯型的慢性肝炎，個別肝硬化腹水的患者，殆腹水消除后用此法治療也有獲效者。此方經(jīng)加減后，定名為肝�、蠓剑ㄗ詳M)，其 主方及一般用量如下：
瓜蔞15克，枳實15克，半夏10克，黃連5克，佛手15克，甘草15克，根據(jù)不同的見證，可酌情加減。
【附】肝硬化病案：
例一：張XX，男，23歲。主因腹脹滿十余天，而以肝硬化腹水收入院治療。一月以前，曾患腹痛、膿血便、里急后重等，經(jīng)治療而好轉(zhuǎn)。十余天 前，開始腹部脹滿，尤其是食后為重，呼吸困難，不能平臥，并伴有全身浮腫、小便短赤、飲食欠佳，惡心欲吐等證，因病情較重，且屢治不佳而來院求治。
既往體健，無肝炎及結(jié)核接觸史。
發(fā)育營養(yǎng)尚可，神志清楚，慢性病容，五官（-)，心肺（-)，腹圍80厘米，腹部膨隆如鼓，肝未觸及，下肢輕度浮腫。
血常規(guī)檢驗：血色素90％，紅血球450萬／mm3，白血球7500/mm3。
尿常規(guī)：蛋白（-)。
肝功能：麝香草酚濁度試驗6.5單位、麝香草酚絮狀試驗（+++)、腦磷脂膽固醇絮狀試驗（+++)、谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶310單位。
血沉：15mm/1小時。
入院診斷：肝硬化腹水。
治療：西藥給予保肝劑、能量合劑、利尿劑、激素及對證治療。
根據(jù)患者腹脹、撐脹拒按、煩躁不安，口臭、大便溏垢的兼證，屬濕熱蘊結(jié)之證，中藥給予清熱利水理氣之劑。
經(jīng)上述治療一個月以后，腹水消失，尿量正常，但肝功仍持續(xù)不正常，麝香草酚濁度試驗9單位、麝香草酚絮狀試驗（++)、腦磷脂膽固醇絮狀試驗（+++)、谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶460單位，遂改用肝�、蠓郊訙p治療。
瓜蔞15克，枳實15克，半夏10克，黃連5克，甘草15克，佛手15克，郁金10克，柴胡10克
每日一劑，共服23劑后肝功能大有好轉(zhuǎn)，麝香草酚濁度試驗3單位、麝香草酚絮狀試驗（-)、腦磷脂膽固醇絮狀試驗（++)、谷氮酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶180單位。自覺證狀全部消失，出院回家調(diào)養(yǎng)，繼服Ⅲ方數(shù)劑，以資鞏固療效。
例二：宋xx，男，25歲�；几姑�、胸滿三個月之久，繼發(fā)全身浮腫，精神倦怠，不思飲食，小便短赤，大便時燥時溏。肝功能：麝香草酚濁度試 驗13單位、麝香草酚絮狀試驗（+++)、腦磷脂膽固醇絮狀試驗（+++)、谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶500單位。曾經(jīng)山醫(yī)一院診為肝硬化腹水：住該院治療一 月之久，腹水消失，但肝功能毫無改善，患者要求服中藥治療。診得脈弦有力，舌質(zhì)深紅，下肢輕微浮腫，遂給予肝病Ⅲ方，每日一劑。在此治療期間除服上方以 外，還間服一些補氣健脾之劑，共治療二月余，肝功能正常，證狀消失，連續(xù)復(fù)查三個月皆正常。后因重感冒而諸證復(fù)發(fā)。肝功能化驗，嚴重不正常。麝香草酚濁度 試驗10單位、麝香草酚絮狀試驗（+++)、腦磷脂膽固醇絮狀試驗（+++),谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶360單位。又給肝病Ⅲ方，每日一劑。二月以后復(fù)查， 諸證消失，肝功能正常。隨訪三年，概未復(fù)發(fā)。
【附】慢性肝炎病案：
吳xx，男，41歲，技術(shù)員�；颊哂�1972年9月感到腹部不適，腹脹，全身乏力，不思飲食，尤其嗅到油味感到惡心。經(jīng)醫(yī)院檢查：肝大一指，脾大，無黃疸。
化驗檢查：谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶450單位、麝香草酚濁度試驗13單位、麝香草酚絮狀試驗（++)。經(jīng)省中醫(yī)研究所住院治療五個多月，肝功 能逐漸恢復(fù)正常，但體質(zhì)比較弱，飲食稍差，腹部有不適感。出院以后二月，肝功又現(xiàn)異常：谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶406單位、麝香草酚濁度試驗13單位、麝香 草酚絮狀試驗（++)。且全身證狀嚴重，胃納呆，厭油，唇紺眼澀，舌質(zhì)紫褐色，舌體肥厚，苔白。又住山醫(yī)一院。住院期間發(fā)現(xiàn)肝臟縮小，嘴唇發(fā)紺，滴水不 入。輸液以后引起靜脈炎，肝功能破壞很嚴重：谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶600單位以上、麝香草酚濁度試驗20單位、麝香草酚絮狀試驗（++++)。己經(jīng)中西醫(yī) 結(jié)合治療，全身證狀逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能逐漸恢復(fù)正常。
出院以后，經(jīng)常有谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，1976年5月谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶500單位以上、麝香草酚濁度試驗17單位，麝香草酚絮狀試驗（+++)。求治于余，診為慢性肝炎屬肝郁氣滯型。服肝�、蠓郊訙p五劑。
處方：瓜蔞15克，枳實15克，半夏10克，佛手15克，甘草15克，黃連5克，當歸15克，郁金10克，
服藥以后，全身證狀逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能：谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶292單位、麝香草酚濁度試驗16單位、麝香草酚絮狀試驗(+++)。腹部不適 減輕，飲食稍好，舌胖消失，舌紫褐色變沒。又服上方加減15劑后，谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶100單位以下、麝香草酚濁度試驗6單位、麝香草酚絮狀試驗 （+)，肝區(qū)隱痛好轉(zhuǎn)，腹部稍舒適，吃飯以后無脹滿現(xiàn)象，飯量增加。又服25劑以后，全身證狀基本消失，面部有了光澤。在半年中，肝功能保持正常，能夠參 加一般的體力勞動，并能參加全日班工作。
結(jié)語
1、以清熱開結(jié)降痰之小陷胸湯為基本方，合寬胸利膈平肝和胃之品，組成肝�、蠓�。此方既有小陷胸湯之作用，又有理氣利膈調(diào)和肝脾之功用。用 治療肝脾不調(diào)，肝氣橫逆，疏泄運化失職，證見脘腹脹滿，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠佳，以及肝脾腫大胸肋脹痛等，�？色@效。此方對黃疸消退后的善后調(diào) 治，和無黃疸型肝炎、遷延性肝炎的治療也可選用。
2，本方治療肝硬化雖有效，但畢竟是屬于攻克之劑，僅適用于正盛邪實階段，如病久體質(zhì)虛弱，氣血不足者，不可漫投。

大黃附子湯
大黃附子湯是為溫下之劑，主治寒實內(nèi)結(jié)之肋下偏痛。功能溫經(jīng)散寒，通便止痛。仲景用本方治療的病證僅此一條。本方以大黃、附子、細辛組成。 大黃苦寒，能攻實蕩熱，但與辛溫大熱的附子相配合后即改寒下的作用為溫下的作用，因此能攻內(nèi)結(jié)之實寒，再加細辛之溫經(jīng)散寒，更增強了去除寒邪的作用。故本 方為驅(qū)冷除實寒的溫下之劑。
本方在臨床上的運用范圍，以治療右肋下疼痛的效果明顯，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膽囊炎以及膽道的一部分功能性疾患。
按《金匱要略》載，此方是治療“肋下偏痛，發(fā)熱脈弦緊，此寒也……”，但除此以外凡是右肋緣下疼痛（包括腹直肌攣急)，投以此方大都有效。因本方以寒熱并用，作為瀉下劑，既有驅(qū)逐寒邪的作用，又有清熱蕩實的作用，對寒熱實結(jié)之邪，都有一定的效驗。
據(jù)《皇漢醫(yī)學(xué)》載：“此方實能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹絞痛延及心胸腰腳。陰囊焮腫，腹中時時有水聲，而惡寒甚者。若拘攣劇者，合芍藥甘草湯。如上所云，不僅治偏痛，亦能治兩側(cè)肋下及腰腹痛。故不可拘泥于偏痛二字也�！�
肋下痛（屬膽囊炎)
典型病例：
張xx，男，35歲。于1968年開始患右肋下疼痛。食后尤甚，空腹減輕，并伴有食后惡心、嘔吐等證。經(jīng)某醫(yī)院初以肝炎治療無效。1969 年以來此種疼的感覺逐漸增加，每到冬天發(fā)作較重，至春天夏季即自然緩解。出力、疲勞和飲食不適都能引起疼痛的加重。到1974年經(jīng)過幾個大醫(yī)院確診為慢性 膽囊炎。以后即以膽囊炎治療，服過不少的中西藥，但病情一直時好時壞，每到冬天仍劇痛不休�；颊叩奶弁床课唬�適當于乳中線的肋緣下，局部拒按，綿綿作痛， 間有劇烈發(fā)作，發(fā)作時惡心嘔吐，脈沉而遲，舌質(zhì)紅，苔黃薄，食欲不佳，二便正常，治以大黃附子湯。
附子10克，細辛4克，大黃12克
宗此方先后共服30余劑，諸證痊愈，隨訪二年，概未發(fā)作。
【附】特殊類型的右肋下痛案
王XX，男，12歲�；純洪_始患腹脹，起初是午后脹，以后即整日脹。約一個多月以后，伴發(fā)陣發(fā)性的右肋下疼。該父是醫(yī)師，曾給予對證治療， 證狀毫無改善。后腹脹肋痛繼續(xù)增重，患兒體質(zhì)也日漸衰弱。以后經(jīng)歷了省、市的各大醫(yī)院及中醫(yī)研究所等八個醫(yī)院的治療，診斷意見不能統(tǒng)一，有的醫(yī)院考慮為肝 炎、或肝膿瘍、或肝癌，有的醫(yī)院考慮為膽囊結(jié)石或腹膜炎等，經(jīng)服藥打針治療二個月，俱不見效。
患兒就診時已是發(fā)病以后將近三個多月。腹脹經(jīng)市中醫(yī)研究所服中藥治療已好轉(zhuǎn)（藥物不詳)，唯右肋痛增劇，部位在乳根下距腹中線五分，平 均每數(shù)十分鐘即發(fā)作一次，日夜數(shù)十次發(fā)作，劇痛難忍，滿床打滾，汗出淋瀝，面色口唇（白光)白，二、三分鐘以后即自行緩解，每于發(fā)作以后精神更加疲憊不 堪。脈浮數(shù)無力，舌淡，苔薄。胃納尚可，二便正常。投以大黃附子湯二劑。
附子6克，細辛3克，大黃10克，
服藥以后其病若失，觀察數(shù)月概未發(fā)作，共花費二角四分錢。
按：
本例患者，患右肋下疼痛及腹脹，為時已三個多月，經(jīng)過多方診斷，意見不能統(tǒng)一。當患兒就診時，細按痛點在乳根下距腹中線五分處，結(jié)合當時的 脈證以及詳詢患兒，平素飲食不節(jié)，嗜食生冷，考慮為寒實內(nèi)結(jié)。經(jīng)云：“沖脈麗于陽明�！币蛑�胃和沖脈的關(guān)系至為密切，無不互相影響。飲食寒溫失常，日久則 寒凝沖脈，阻其經(jīng)氣正常運行，因而發(fā)生劇烈的疼痛。既為寒實之邪內(nèi)結(jié)，必當溫?zé)峁ハ�，以大黃附子湯治之，既能除實，還能祛寒，因之服二劑即痊愈。
結(jié)語
根據(jù)筆者的經(jīng)驗，本方治療右肋下痛，應(yīng)當從以下三條為運用標準：
1、疼痛的部位必須是以乳根下之肋緣下距腹中線五分處為痛之中心點，而且有明顯的壓痛。
2、不因咳嗽和深呼吸而引起疼痛加劇者。
3、疼痛發(fā)作時拒按。
凡符合以上條件者，不論是病之新久，刺痛、鈍痛、鉆頂痛，以及隱痛者，以此方治之，大部分患者可以獲效。以上所指肋下痛之病因病機，必須是寒熱實結(jié)的患者，為適應(yīng)證。由其它原因引起的肋下痛不為本方所治范圍。


瀉心湯
瀉心湯的藥物組成為：大黃、黃芩、黃連�！督饏T要略》用以治療由于心陰不足、實熱亢盛所引起的吐血衄血證。方中大黃、黃芩、黃連均屬苦寒之 品，三藥合用能泄熱瀉火、解毒，其中大黃瀉實蕩熱的作用尤強，故可以治療因邪熱熾盛，逼血妄行，而發(fā)生的吐血、衄血。此方治療實證的出血，確有良效。治療 出血的藥理作用，不是通過涼血、止血而治愈的，而是通過瀉火、泄熱、解毒的作用，使邪去則正安，熱毒解則血自止而達到治愈的目的。清朝唐容川著《血證論》 中立此方為群方之首，頗有見地。他說：“心為君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，則知瀉心即瀉 火，瀉火即是止血。得力大黃一味，逆折而下，兼能破瘀逐陳，使不為患。此味今人多不敢用，不知氣逆血升，得此猛降之藥，以損陽和陰，真圣藥也。且非徒下胃 中之氣而，即外而經(jīng)脈肌膚，凡屬氣逆于血分之中者，大黃之性，也無不達。蓋其氣最盛，凡人身氣血凝聚，彼皆能以其藥氣克而治之，使氣之逆者，不敢不順。今 人不敢用，往往留邪為患，惜哉。方名瀉心，乃仲景探源之治，能從此悟得血生于心，心即是火之義，于血證思過半矣。”此論解析甚明，與徒用涼血止血之法治療 血證，判若霄壤。據(jù)《太平惠民和劑局方》之三黃丸（即本方作蜜丸)，并可以治療三焦實熱，證見高熱煩躁、面紅目赤、口瘡腫痛、及濕熱黃疸等證。此外可治因 實熱之邪干犯沖任而致婦女的逆經(jīng)，還可以治療因血熱引起的頭暈、頭痛等疾患。
一、吐血、衄血、咯血
“血溢之由唯氣與火”，這是古人對出血證的說法。這一理論在出血證中的不少方面，是符合實際情況的。臨床上實證的出血，大抵和火與氣有關(guān)，故在治療方面，首先應(yīng)該清瀉實熱，解毒，理氣，杜絕出血之源，方為根本療法。
典型病例：
張xx，男，55歲，建筑工人�；颊咂剿伢w健，于盛夏時，在曝日下勞動飽受暑熱，忽患咯血。每日約咯出40-50毫升，血色鮮紅，本單位醫(yī)生用中藥涼血之品、西藥止血之劑，治療數(shù)日，咯血量不唯無減少反而增多。
當時診斷，患者僅有口渴、頭暈之兼證。脈實大，舌質(zhì)赤，其它未見異常。遂投以瀉心湯。
大黃12克，黃芩15克，黃連5克
服二劑后，咯血減去大半，再服二劑痊愈。
二、逆經(jīng)
婦女月經(jīng)期，血從口鼻出，中醫(yī)謂之“逆經(jīng)”。其發(fā)病原因和病理機制，多是由于實熱之邪犯于沖、任，波及胞宮，故當經(jīng)血排出之際，熱逼血行， 血隨熱上逆，而為逆經(jīng)�！夺t(yī)宗金鑒◎婦科心法要訣》說：出現(xiàn)在經(jīng)前或經(jīng)期者多屬內(nèi)熱壅盛，用三黃四物湯治之；出現(xiàn)在經(jīng)后多屬陰虛血熱內(nèi)擾，用犀角地黃湯 等。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，逆經(jīng)不論出現(xiàn)于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后，用瀉心湯治療皆有一定療效�？傊�，此病治療當以泄熱瀉火折逆之法為主，熱邪得清，使血行其常 道，則逆經(jīng)自愈。
典型病例：
宋XX，年28歲。十數(shù)個月以來，每逢月經(jīng)來潮時，腹部脹痛不活，當日即鼻出血，不能自止，血色鮮紅。后值經(jīng)期口鼻出血更多，急服瀉心湯一劑，服后數(shù)小時，出血即逐漸減少，第二天完全停止。又宗此方加減化裁，繼服兩劑痊愈，概未復(fù)發(fā)。
三、頭暈、頭痛
由血熱引起的頭暈頭痛證，以青壯年人發(fā)病率最高。其病因病機，多是由于火熱之邪，侵犯血分，血熱上沖頭部，侵擾清空，氣血逆亂而為頭痛。當是之時，如果受熱邪較重，即可發(fā)生熱逼血妄行的血證，若感熱邪輕微，未必造成當時出血，但羈留于血分，纏綿不愈。
證見頭暈、頭痛，發(fā)作時，面紅目赤，自覺面部灼熱，日干舌燥，逢熱即作，遇冷即差，日午甚，早晚輕，炎熱之天更甚，隆冬之日好轉(zhuǎn)，脈多為實大數(shù)。
典型病例：
崔XX，男，年12歲。于7歲時，隨該父由城市回山村，正值盛夏酷熱之際，數(shù)十里山路不通車，完全依靠步行。從早走到傍晚，方才回到家中。患兒從此以后，即患頭暈頭痛，遇熱即作，遇寒即差。痛時面紅、灼熱、口干舌燥，數(shù)年來不斷治療未愈。給瀉心湯改散劑服。
大黃30克（酒浸三次蒸三次)，川黃連12克，黃芩15克，共為細末，半月分服，日服二次，溫開水送下，共服三劑而愈。
結(jié)語
瀉心湯治療出血證，是通過清熱降火解毒而起到作用的，為治本之法。對實熱證的出血，用之確有立竿見影之效，而且有活血祛瘀的作用。不論治療 任何部位的出血，血止以后決不會遺留下瘀血為害。但是運用本方治療血證，必須辨證準確無誤。確為實邪、熱邪者為適應(yīng)證，如因虛邪或虛實相兼引起的出血，慎 不可輕試。
瀉心湯治療婦女逆經(jīng)，因此類病證絕大多數(shù)是實熱之邪犯于沖任，血隨熱上逆，而現(xiàn)口鼻出血，純?yōu)閷崯嶂�證，而虛寒引起的逆經(jīng)臨床上甚為罕見，所以凡遇此疾投以本方每治多效，不必慮及虛也。


甘草瀉心湯
甘草瀉心湯《傷寒論》用以治療因誤下后引起的虛證痞滿�！督饏T要略》用以治療狐蜮病。
本方以炙甘草、半夏，黃芩、黃連、人參、干姜、大棗組成。方中重用炙甘草，主要取其有緩急的作用，即“病苦急，急食甘以緩之”，其次有清熱 解毒作用，加人參、大棗補虛益氣，取半夏，干姜之辛溫，黃連之苦寒，諸藥并用，消其寒熱互結(jié)的痞滿，以達到寒去熱除，痞消正復(fù)的目的。據(jù)《傷寒六書》載： 本方可治動氣在上，下之則腹?jié)M、心痞、頭眩。又據(jù)《張氏醫(yī)通》載：治痢不納食俗名噤口，熱毒沖心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者。又據(jù)《生生堂治驗》 載：可治夢游病和憑依癥。（屬臟躁病的范疇。作者注)。（見皇漢醫(yī)學(xué)◎本方條)
本方另一方面的作用，還能清熱解毒，祛痰補虛，運化中焦，除濕熱之邪，故可治療癲癇、臟躁、口糜等疾患。
一、臟躁
本證與精神因素有關(guān)，以女性患者為多。如思慮憂愁過度，久之，氣機不利，營血虧損，心肝血虛，血燥肝急，心神失常，因而導(dǎo)致是疾。在未發(fā)作 時有精神憂郁、幻覺、感情易沖動、知覺過敏或遲鈍等先期證狀。發(fā)作時胸悶，急躁，無故嘆氣或哭笑皆非，妄言亂語，甚則抽搐，但面色不蒼白．意識也不完全喪 失，可以與癲癇鑒別。
對于臟躁仲景以養(yǎng)心氣、潤燥、緩急的甘麥大棗湯治之。但臨床上往往兼見到氣郁日久，氣機不利，脾失健運，水濕停聚生痰。且濕聚久也易化 熱，痰熱相結(jié)，影響心神，遂為恍惚、哭笑皆非之臟躁。證見躁擾不寧，渴不欲飲，胸下病滿，舌紅苔膩。以甘草瀉心湯健運中焦，清化濕熱，祛痰補虛治之。
典型病例：
賀XX，女，38歲。因孩子暴殤后，悲憤異常，不久即現(xiàn)精神失常。每日下午至晚上即自言自語，哭笑不休，夜間雖能勉強入睡，但一夜之間數(shù)次 驚醒，心悸不寧，躁擾不安，精神恍惚，有時獨自亂跑，早上至上午的時間則清醒如常人。如此二月之久，雖經(jīng)斷續(xù)治療，時好時壞，不能鞏固。
初診時，患者正在清醒時候，故能將自覺證狀反映清楚：心神或清醒如常，或模模糊糊，煩冤，懊憹，腳下憋脹不舒，口干舌燥，但不欲飲水。 善太息，易感動。脈數(shù)大無力，苔白膩。證屬心肝血虛，血燥肝急，兼痰熱壅聚，時擾心神所致。遂投服甘草瀉心湯，連服三劑，證情大有好轉(zhuǎn)。后宗此方加減服十 余劑，諸證痊愈。
炙甘草30克，半夏10克，黨參15克，干姜6克，黃連5克，黃芩10克
二、癲癇
癲癇，見《內(nèi)經(jīng)◎大奇論》等篇，是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名胎病，說明《內(nèi)經(jīng)》早已指出病因中的遺傳因素，或因驚恐，情志失調(diào)，飲食 不節(jié)，勞累過度，傷及肝、脾，腎三經(jīng)，使風(fēng)痰隨氣上逆所致。證見短暫的失神、面色蒼白、雙目凝視，但迅速恢復(fù)常態(tài)；或見突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，牙 關(guān)緊急，四肢抽搐或口中發(fā)出類似豬羊的叫聲，醒后除感覺疲勞外，一切如常人，時有復(fù)作。在發(fā)作階段，治宜豁痰開竅，熄風(fēng)定痛。
癲癇發(fā)作的病理因素以痰為主。由于痰聚而氣逆不順，于是導(dǎo)致氣郁化火，火升風(fēng)動，挾痰上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)擾神明，以致癇證發(fā)作。若 痰降氣順，則發(fā)作漸止，神志漸蘇，醒后外觀如常人。甘草瀉心湯治療此病，可以健運中焦，清化痰熱，降痰順氣，可減少或消除痰濁氣郁的病理因素。
以本方制成丸劑久服可治療發(fā)作較輕，間歇時間較長的輕型癲癇，間或有治愈者。對病程長、病情嚴重的雖未必能根治，但對改善證狀方面，有一定的意義。
典型病例：
李xx，女，68歲。患者平素精神抑郁，性格不開朗，患癲癇半年余，約20余日或一月發(fā)作一次。發(fā)作時突然昏倒，不省人事，口吐白沫，兩目 上視，四肢抽搐，約持續(xù)五分鐘后，即進入昏睡，半小時左右清醒。醒后除感頭痛、心悸、疲乏外，余無不適。曾服西藥苯妥因鈉及利眠寧等藥治療，證狀未見多大 改善。后改服甘草瀉心湯，制成丸劑，連服半年，在服藥期間又發(fā)作兩次，以后一直未復(fù)發(fā)。
三、口糜
口糜《素問◎氣厥論》說：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜�！倍嘁虬螂姿疂穹阂绾臀改c積熱、脾經(jīng)濕熱，日久濕熱蘊結(jié)，化為熱毒，循經(jīng) 上行，薰蒸口舌，腐蝕肌膜。臨床所見除口腔舌尖有紅白色糜爛點以外，多與大便的正常與否有關(guān)，有的患者，在發(fā)病時大便干燥或稀薄，口糜好轉(zhuǎn)后，大便即正 常。另有的患者則在平素大便燥結(jié)，口糜發(fā)作后，大便反而正常，其表現(xiàn)因人而異。這就更進一步說明了本證是由于濕熱彌漫于腸胃為患。
甘草瀉心湯治療本病有一定的效驗，尤其是經(jīng)久不愈，纏綿反復(fù)的，久服此方，大多能根治。甘草瀉心湯有清熱、解毒、健脾、燥濕和發(fā)散郁熱的作用�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“熱郁而發(fā)之”。故對濕熱郁久，蘊滯不消的口糜有良好療效。
病例一：
張xx，女，34歲�；伎诿游濉⒘�年，曾用過多種中西藥治療，都是暫時有所減輕，未能根除。其口瘡利害時則大便干燥，口瘡好轉(zhuǎn)后，則大便轉(zhuǎn)正常。后服甘草瀉心湯治療，口瘡有好轉(zhuǎn)。其后連服30余劑，口瘡終于痊愈，數(shù)年來未復(fù)發(fā)。
病例二：
劉XX，男，30歲。生口瘡數(shù)日，后即蔓延到舌背舌腹，整個口腔和舌部完全糜爛。食物、水漿皆不能下咽，每喝水一口都痛苦萬狀。全身發(fā)熱，胸下煩悶，大便不通，小便短赤，脈虛而數(shù)。遂投以甘草瀉心湯加減。
炙甘草50克，黃連6克，黃芩10克，干姜10克，黨參15克，半夏10克，桔梗15克，水煎服，緩緩咽下。服二劑后，自覺好轉(zhuǎn)，共服六劑痊愈。
結(jié)語
1、甘草瀉心湯一方，筆者在《金匱要略》治療狐蜮病的啟示下，曾用于治療多種神志失常之精神病患者，大都有效。
此外，還可治療夢魘，小兒夜啼不止，易于失驚等證，療效良好。
2、甘草瀉心湯治療癲癇，不若安宮牛黃丸之療效高，在目前安宮丸藥源缺乏的情況下，此方還是比較理想的方劑。
3、甘草瀉心湯治療口舌靡爛效果甚好。此證多為濕熱之邪蘊結(jié)于胃腸，久之，上則薰蒸于口舌，下則迫于大腸，引起口腔糜爛和大便失常。本方具有清熱、燥濕、固胃腸的作用，對于此病為治本之法。


黃連阿膠湯
黃連阿膠湯《傷寒論》中用以治療邪隨熱化傷卻心腎之陰，陰虛陽亢，而出現(xiàn)心中煩不得眠的證候。
本方由黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃組成。黃連、黃芩，清瀉心火，白芍、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血，解熱毒，兩者剛?cè)嵯酀�，既可扶正，又能祛邪。因而，可以治療由于熱邪傷卻心腎之明，陰虛陽亢，水枯火炎所造成的各種證候。
黃連阿膠湯證之心煩不得臥與足少陰腎、手少陰心都有密切關(guān)系，腎屬水，心屬火，水升火降，則心腎既濟而能安寐，腎水不足，心火有余，水不 升，火不降，心腎不交，所以心煩不能安寐。欲求安寐，必當除其心煩，而欲除其心煩，尤必須滋其腎陰，制其心火，黃連阿膠湯正具有這樣的功能，所以臨床治療 陰虛陽亢心腎不交的心煩不得眠，有卓越的效果。
前賢對本方的應(yīng)用有發(fā)揮者如：
1、《張氏醫(yī)通》：黃連阿膠湯治熱傷陰血便紅。
2、《醫(yī)宗必讀》：黃連阿膠湯，一名黃連雞子湯，治濕毒下利膿血，少陰煩躁不得臥。
本方除用于上述病證有效外，尚可治療以下諸證：
一、心中煩（屬重證者)
如邪熱熾盛或郁久，傷卻心腎之陰較為嚴重者，抑或心腎之陰素虛者，往往會造成腎陰虛不能上濟于心，心火亢盛而出現(xiàn)心中煩。證見心中煩悸，躁動不安，睡臥不寧，煩躁欲死，脈多浮細而數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔。
《傷寒論淺注》對此方注：“……下焦水陰之氣不能上交于君火，故心中煩，上焦君火之氣不能下入于水陰，故不得臥�！�…”
典型病例：
喬xx，女，19歲�；及l(fā)熱病后，發(fā)生心中煩，躁擾不寧，睡臥不安，忽坐忽起，忽在炕上亂滾，無寧止時，狂呼怒罵，但神志十分清楚，決不是 神昏譫語。如此日夜不休，凡九日九夜，頭暈，口苦，身熱面赤，脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅絳、少苔、津枯。遂投以黃連阿膠湯，日服一劑，共四劑后，諸證悉愈。
二、心中煩（屬輕證者)
熱邪傷卻心腎之陰，程度較輕者，僅有心中煩冤，心神不安，行止好象不能自持似的。
典型病例：
劉xx，女，30歲，工人。不記得有何誘因，忽然發(fā)生心煩，但每天仍能堅持上班，只是自覺心中煩悶。如此數(shù)日后，逐漸發(fā)展為好象行動不能自 主，不論在何地方，坐不到五分鐘就要走，整天就這樣的情不自禁地亂走，但神志卻很清楚。就診時，脈，舌皆屬正常，也無任何兼證，服黃連阿膠湯二劑痊愈。
三、失眠
引起失眠的原因很多，但是由于腎陰不能上濟，心火獨亢所引起的病例，在臨床上并不少見。
典型病例：
某老年婦女，年60歲。失眠達十一年之久，每夜最長能睡三個小時，嚴重時曾很多天徹夜難眠。每到夜晚十時左右，即感到心中煩悶不適，稍事活 動或游走后即覺心胸舒適。一切安眠、安神鎮(zhèn)靜之藥，均無效用，患者頗為所苦。診時顏面潮紅，脈數(shù)有力，給服黃連阿膠湯，日服一劑，經(jīng)服四劑后，每日已能睡 眠五小時以上。繼服20余劑，睡眠已基本正常，以后雖偶爾也出現(xiàn)失眠，但比起以前來大有好轉(zhuǎn)。
結(jié)語
黃連阿膠湯治療心中煩，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為輕、重二型。以上所舉兩個典型病例，即可說明這個問題。關(guān)于重型的病例比較少見，輕型的殊不罕見。
黃連阿膠湯不僅有清心火補心血的作用，更有滋腎陰而于補陰中斂陽的功能。如柯韻伯對本方解釋曰：“此少陰之瀉心湯也，凡瀉心必借芩連，而導(dǎo) 引有陰陽之別……。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃，故用芩連以直折心火，用阿膠以滋腎陰，雞子黃佐芩連于瀉心中補心 血，芍藥佐阿膠于補陰中斂陽氣，斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變?yōu)樽剃幒完栔畡┮�。�?
柯氏對此方解釋頗為詳盡，所以在臨床上用以治療心腎陰虛陽亢所造成的心煩、煩躁失眠等，能取得一定的療效。本方治療心中煩證，與梔子豉湯的鑒別，可參看梔子豉湯結(jié)語部分。


葛根芩連湯
葛根芩連湯是一個表里雙解之劑，由葛根、黃芩、黃連、甘草四味藥組成。方中以葛根為主藥，具有解肌透表的作用，黃芩、黃連苦寒，清除里熱， 甘草和中安正，解熱毒。諸藥合用共奏解表清里之功。仲景在《傷寒論》中用來治療太陽病表邪未盡，誤用下法，致邪熱入里，引起的挾熱下利，并喘而汗出之證。 唐容川說：“痢證初起而發(fā)熱惡寒者乃內(nèi)有郁熱、外感風(fēng)寒，風(fēng)能煽熱，互相蒸發(fā)，是生寒熱，宜兼疏其表，故宜葛根芩連湯�！标懢胖ブ勿鹫钫f：“惟宗仲景葛根 芩連一法，出入增減，此治痧疹之要道焉。”又說：“此溫病辛涼之輕劑為陽明主方，不專為下痢設(shè)也，尤重在芩連之苦，不獨可升可降，且合苦以堅之之義，堅毛 竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以上方又有下利不止之治�！�
本方運用于臨床除可以治療表證未解又兼里證之病外，還可以運用于痢疾、腹瀉等脈證偏熱者。特別是嬰幼兒消化不良屬實熱型者，服用本方，�？墒盏搅⒏鸵娪爸�效。
一、下利（表里同病)
此證多因外感表證失治、誤治而成，其表證未罷又現(xiàn)里證。臨床上可以見到既有表證之發(fā)熱、苔白、脈浮數(shù)，又可見納呆、下利等里證。此時單用解表法則里證不除，單清里則表邪難去，故用本方表里雙解，大都是一、二劑即愈。
典型病例：
患兒張xx，女，10歲。發(fā)燒咳嗽一周，每日體溫維持在39～40℃之間，曾肌注青、鏈霉素治療四天，并累用西藥退燒劑等，有時體溫稍降， 但隔數(shù)小時以后又復(fù)升高，終未降到38.5℃以下。近二、三日來又伴有納呆、腹瀉，苔薄白微黃，脈數(shù)，屬于表里同病。投以葛根芩連湯加杏仁、蘇葉、前胡、 麥冬。一劑以后微汗出，體溫下降到37.5℃，咳嗽減去大半；二劑后熱退身涼，咳嗽停止，胃納開，大便正常。又給清熱調(diào)補之品二劑，以鞏固療效。
二、嬰幼兒消化不良腹瀉
嬰幼兒消化不良腹瀉是小兒科常見病證，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分成實熱瀉和脾虛瀉兩大類型。
實熱證由于消化不良引起的腹瀉為發(fā)病急、病程短、變化快。主要原因為外感濕熱，內(nèi)傷飲食，濕熱之邪停滯于胃腸影響脾胃之消化功能，而出現(xiàn)發(fā) 熱，暴注下迫、腹部熱痛、瀉下之物發(fā)黃臭穢、口干欲飲等證，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。臨床上選用本方加減化裁，解表清里，效果良好，常常是一、二劑即可治愈。 至于脾虛瀉，則另當別論，不屬此方治療范圍。
典型病例：
董XX，男，1歲。發(fā)燒，嘔吐、腹瀉四天，日瀉十余次，稀水并挾有奶瓣，味腥臭，量多，尿量減少，伴有嘔吐口干欲飲，體溫38℃，脈搏每分鐘120次，精神委靡，眼窩凹陷，舌質(zhì)紅，脈數(shù)，指紋紫。西醫(yī)診斷為消化不良，中度脫水，故先按每公斤體重80毫升靜脈補液。
中醫(yī)辨證為實熱瀉，以葛根芩連湯加苡仁、烏梅、白術(shù)、澤瀉等藥，清瀉濕熱，健脾止瀉。一劑后腹瀉次數(shù)明顯減少，每日僅有2-3次，稍稀，未吐，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加。再服一劑，大便轉(zhuǎn)正常，諸證消失而痊愈。
結(jié)語
葛根芩連湯治療熱瀉或痢疾，不論有無表證，只要是由于內(nèi)熱所引起的泄瀉、下痢，皆有效驗。特別是兒童患者，用此方治療效果更好。


梔子豉湯
梔子豉湯，由梔子、香豉二藥組成。《傷寒論》中主治吐下后，虛煩不得眠，心中懊憹煩熱胸中窒者；大下之后身熱不去，心中結(jié)痛者；心中懊憹舌上苔者；心中饑不能食但頭汗出者；下痢后更煩按之心下濡者等虛煩證。
梔子性寒，能解熱除煩，香豉味苦，《本經(jīng)疏證》說：“豆豉治煩躁滿悶，非特由于傷寒頭痛寒熱者可用，即由于瘴氣惡毒者亦可以用也�！庇帧侗静輩R言》載：“淡豆豉治傷寒寒熱頭痛或汗吐下后虛煩不得眠，甚至反復(fù)顛倒，心中懊憹，咸能治之。”
本方的功能為泄熱除煩之劑，梔子苦能泄熱，寒能勝熱，熱邪得泄，不致留擾胸隔。香豉由大豆制成，輕浮上行，化濁為清，功能宣透解郁，且能敷 布胃氣，對余熱留擾胸膈所致的虛煩懊憹，確有良效。臨床實踐證明，此方不論在汗、吐、下之前，或汗、吐、下之后，只要因熱邪煩擾所致之虛煩懊憹皆可用之， 所以讀古人書，用古人方是不能拘泥不化的。
本方前賢應(yīng)用范圍：
1、陰虛勞復(fù)，兼感外邪者（宜加滋陰解表之品)。
2、出痘煩躁者。
3、汗下后正虛，痰涎滯氣凝結(jié)上焦者。
4、治暑熱霍亂可以解暑，又為宣解穢毒、惡氣之圣藥。本方治療上述疾病效果明顯。筆者在臨床上運用本方有以下體驗。
一、虛煩懊憹
虛煩懊憹是病人的一種自覺證狀，這種證狀，可為陣發(fā)性的發(fā)作，也可為持續(xù)性的發(fā)作，證狀表現(xiàn)是胸中躁擾不寧、煩冤不安、窒塞不舒。
本證在臨床上并不少見，凡由于熱邪郁于胸中，擾其清陽之府所引起的煩、躁，皆可以梔子豉湯治療，頗能獲效，不必拘于《傷寒論》條文。
典型病例：
殷XX，女，45歲。由外感發(fā)熱后復(fù)受精神刺激．遂引起心中煩，已三月之久，近十數(shù)日來，每日早晨心煩更為厲害，怵惕不安，心緒不寧，夜間 影響睡眠，并伴有頭暈、耳鳴、食欲不振、口渴欲飲等證，脈數(shù)無力，舌紅苔少。由于患者好動，余誤認為有坐立不安的躁動現(xiàn)象，遂以為是黃連阿膠湯證，服二劑 后無效。又經(jīng)細詢患者，發(fā)現(xiàn)有胸中煩熱、悶塞不舒之證，忽悟為是熱邪內(nèi)擾胸中，改投梔子豉湯（梔子15克，香豉15克)，服二劑痊愈。
二、胸滿（屬胸中窒塞者)
《傷寒論》載：“發(fā)汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之�！痹谂R床上，胸中窒是患者的自覺證狀，究竟是什么樣感覺，長期以來難得要領(lǐng)。 以后曾遇一名患者，患胸中滿悶半年之久，屢用行氣降逆、利膈宣肺、陷胸瀉心之輩，無明顯效驗。細審脈證，患者雖以胸滿悶痞塞不舒為主證，但伴有心中煩熱口 燥，以及虛煩不眠、舌紅、苔老、脈數(shù)等脈證。經(jīng)反復(fù)考慮，似與仲景梔子豉湯證相符，遂改用梔子15克，香豉15克，甘草6克，黃芩10克，枳殼10克，共 服三劑后，諸證明顯好轉(zhuǎn)。又去芩、枳，再服二劑，而痊愈。由此始悟出仲景梔豉湯證“胸中窒”即指胸中痞塞不通與煩熱并見而言。以后凡遇到此種證候大多以梔 子豉湯為主，適當加減治之，應(yīng)手取效。
結(jié)語
1、梔豉湯主治熱邪擾于胸中的心中煩和虛煩不得眠，但氣“心中煩”很容易與黃連阿膠湯證之“心中煩”相混淆，如不詳細辨證，很難區(qū)別。實際 上兩者之間有明顯的鑒別條件，從臨床現(xiàn)察的結(jié)果，梔豉揚的心中煩是因熱邪擾于胸中所致，故大多有胸滿悶的證候，而且此種心中煩，即使是“臥起不安者”也僅 是煩而不躁；黃連阿膠湯的心中煩，是因心腎陰虛，虛火亢盛，故煩而躁動不安，欲臥不得，所以二者是有明顯的區(qū)別。且梔子豉湯證有煩熱，而黃連阿膠湯證則 無。
2、“胸中窒”和其它胸滿氣促等證，也是有明顯區(qū)別的。梔子豉湯證的“胸中窒”是雖以胸中窒塞之感覺為主，但仍兼有虛煩、煩熱或有不眠之證，而其它原因引起的胸中滿悶，必?zé)o這些證狀。


苦酒湯
“苦酒腸”是《傷寒論◎少陰篇》用以治療痰火互結(jié)、咽部糜爛，而導(dǎo)致聲音嘶啞、語言不出的有效方劑。
本方是由半夏、雞子清、苦酒（即米醋)，共三味藥組成，方中半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，雞子清潤肺利咽，清熱解毒，治咽痛，米醋散瘀，消癰疽 瘡腫，散水氣，斂咽瘡，治一切惡水血瘀、癥結(jié)痰癖，又能斂降陰分中之熱yin之氣。這三味藥雖然平易簡單，但合起來有化痰散結(jié)、散瘀消腫、斂瘡、清熱利氣的作 用。
原書記載：“半夏（洗，破如棗核)十四枚、雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中)。上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三劑”。
按上述制法是用雞子一枚去黃，將苦酒加入雞于殼中，苦酒的量最多僅能是取出雞子黃的量，決沒有再加入十四枚半夏的空隙，這種制法很可能是相傳訛錯，筆者在臨床應(yīng)用本方時改用如下的制法：
以制半夏10克，水一碗煎20分鐘左右，去渣入米醋60毫升，待半冷時加入雞子清二個，攪拌溶合，少少咽之，每日一劑。徐徐含咽，是意在藥汁浸漬患處，內(nèi)服中寓外治之法。改為上述的制法和服法，毫不影響療效。
苦酒湯的治療范圍，經(jīng)過臨床實踐，不僅對治療《傷寒論》中所述的咽喉部生瘡的聲音嘶啞有效，而且可以普遍運用于失喑的實證患者，即痰火互結(jié)，或咽部充血、水腫、影響發(fā)音，諸如演員、歌唱家的聲音嘶啞屬于實證者皆有療效。虛證失喑則不宜服用本方。
“失喑”古稱為“喉喑”，即是聲音嘶啞發(fā)不出音來。這一病證有虛證、實證之分。如突然發(fā)生失喑而不是逐漸形成的，雖是語聲重濁而不清晰嘹 亮，但猶有聲悶氣粗有力之勢，這種失喑稱為“暴喑”也名“卒喑”多屬實證。病因及發(fā)病機理多由于風(fēng)寒之邪侵襲內(nèi)遏于肺，或風(fēng)寒日久化熱郁肺，或風(fēng)熱挾痰窒 塞于肺，肺氣被遏，失于宣通，肺脈上通于咽喉部，氣道受阻，而致聲不能揚。因之失喑一證，病位雖屬咽喉部，但和肺的正常與否是有至為密切關(guān)系的。所以凡屬 實證的失喑，概稱為“金實不鳴”。
如因久病、或無明顯的證狀，而逐漸形成聲音嘶啞，這種類型的失喑常常表現(xiàn)為語聲低怯、蒼老、少氣無力者，稱為“久喑”，多屬虛證，即“金碎不鳴”。此證多因陰液不足，不能制其亢陽，致火刑肺金而成。此外如呼吸系統(tǒng)有了惡性病變，也能失喑，這就另當別論了。
多年來，筆者運用本方治療實證失喑病例，療效頗為滿意。
典型病例：
王XX，男，16歲，該患者為晉劇演員，于就診前二個月突然失喑，語聲全無，曾經(jīng)喉科診斷為聲帶水腫，肌注青、鏈霉素，以及服用清熱消腫利咽之中藥6劑，無療效。經(jīng)用本方一劑以后，聲音豁然嘹亮，共服三劑痊愈，以后概未復(fù)發(fā)。



麻黃細辛附子湯
麻黃細辛附子湯，由麻黃、細辛、附子三味藥組成。仲景用以治療“少陰病，始得之，僅發(fā)熱，脈沉者”的感寒證。本方是攻表發(fā)汗、溫經(jīng)扶陽、散 寒之補散兼施劑。少陰病為陽氣虛寒證，本不應(yīng)當發(fā)熱，若初起而反發(fā)熱，是兼有表證，因而用麻黃附子細辛湯溫陽解表。本方證雖屬陽虛而兼外感，但既發(fā)熱，說 明陽氣尚不至過虛而可抗邪。如不發(fā)熱者，則為陽虛不能抗邪，屬陽虛里寒之證，在治療方面，就應(yīng)以溫陽散寒補虛為主。麻黃細辛附子湯減去麻黃峻烈發(fā)汗之品， 加白術(shù)、炙甘草，既可溫陽散寒，又能補中益氣，對治療陽虛型的外感證，頗能取得捷效。
一、感冒（屬陽虛者)
外感表證大多以發(fā)熱惡寒為主證。惡寒是風(fēng)寒侵于體表，陽氣不能及時達表抗邪，發(fā)熱是陽氣抗邪，邪正交爭的結(jié)果。有部分患者，當外感寒邪之 后，惡寒、體痛、骨節(jié)疼痛、頭項強痛、咳嗽或喘等表證具備，唯不發(fā)熱，脈遲緩。此為陽虛無力抵抗外邪，屬陽虛里寒之證，即《傷寒論》所說：“無熱惡寒者， 發(fā)于陰也�！痹谥委煼矫�，如以表散之法，不僅無效，必使病邪羈留不去。對此病之正確治療，必須是溫陽、扶正，兼散寒邪，補散兼施，方可達到祛邪的目的。用 麻黃細辛附子湯，減去麻黃，加白術(shù)、炙甘草治療此病，應(yīng)手獲效。
病例一：
楊XX，男，86歲。平素陽虛體寒，經(jīng)常外感風(fēng)寒。感冒后，惡寒，頭項強痛，骨節(jié)疼痛，咳嗽，無汗，脈遲，從不發(fā)熱。給于附子10克，細辛3克，白術(shù)12克，炙甘草10克，一至二劑后即痊愈。20多年以來，每患感冒，即服此方，甚效。
2、病例二：
王XX，男，45歲，中醫(yī)師。每感冒后，頭項強痛、惡寒、骨節(jié)疼、鼻塞聲重、咳嗽等外感表證具備，唯不發(fā)熱，脈遲緩。累用一般治療感冒之中西藥品治療無效，纏綿不愈。以附子10克，細辛3克，白術(shù)10克，炙甘草10克，水煎服最多二劑，即諸證痊愈，每治每效。
二、痛痹（屬陽虛感寒者)
素體陽慮，復(fù)遭風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，滯于脈絡(luò)，證見肢體疼痛、手足不溫、得熱則痛減、遇寒則痛甚、春夏好轉(zhuǎn)、秋冬增劇、脈沉遲等一派陰寒脈證者，服此方可獲效。
典型病例：
喬XX，男，59歲。周身疼痛，游走不定，每到冬季，劇痛難忍，擁被臥床。次年春天，天氣漸暖，疼痛也隨之緩解，到盛夏時，則疼痛若失。數(shù) 年來逐漸加重，面色萎黃，肢體消瘦，脈遲而弱。治以麻黃細辛附子湯加減，于秋末冬初即開始服用。附子30克，細辛15克，白術(shù)30克，炙甘草30克，制成 散劑，日服10克，服至初夏即停。當年冬天疼痛大減，第二年冬天痊愈，以后不論隆冬盛夏，都能參加輕微的體力勞動。
結(jié)語
陽虛感冒之證，臨床上頗不少見。這種類型的患者，每遇感冒時，概不發(fā)熱，一貫如此。不論用中西藥品治療，有的總是遲遲不愈。因其平素體陽不 足，一旦外感風(fēng)寒之后，本身之陽熱無力抗邪，因而外感表證具備，唯不能發(fā)熱，脈遲或沉。在治療方面，若用解表之法治之，實難治愈，因解表之法需結(jié)合本身之 正氣，方能抗邪外出，今在衛(wèi)陽不足的情況下，必須借助溫?zé)崴幍牧α�，以扶正兼�?qū)邪方可奏效。
麻黃細辛附子揚，去麻黃加白術(shù)、炙甘草，用以治療此病，少則一劑，效果卓著。


麻黃加術(shù)湯
麻黃加術(shù)湯見于《金匱要略》，由麻黃湯加白術(shù)組成。方中有麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、白術(shù)共五味藥，主治濕停于肌表，兼挾風(fēng)寒之邪，而致身煩痛的證候。
麻黃湯是發(fā)汗峻劑，善能攻在表之風(fēng)寒，為治太陽經(jīng)表實的主方，主治肌表停濕，濕擾于氣分，兼挾風(fēng)寒之邪，而發(fā)生的肌體煩痛。在治療方面，一 般情況，表濕當以表解，應(yīng)以發(fā)微汗而解之，若以峻烈發(fā)汗，則風(fēng)寒雖解而濕邪獨留，病必不除。麻黃加術(shù)湯，方中重加白術(shù)，既能緩解麻黃湯之峻烈出汗，又有除 肌表之濕的作用，使風(fēng)濕之邪得微汗而解。
本方用于臨床，治風(fēng)濕煩痛的證候，對以下類型，有一定的療效。
一、行痹
風(fēng)濕之邪停于肌表，以礙肌表的氣血運行，日久不愈，成為邪衰正不足的狀態(tài)。證見周身疼痛呈游走性，痛無定處，即古人所謂“行痹”、“風(fēng)痹” 之類。患者一般是肌體喜按，皮膚不潤，喜熱怕冷，疼痛反復(fù)纏綿不愈。以麻黃加術(shù)湯治療此病，一方面的作用是祛除在表之風(fēng)濕，另一方面的作用是補氣扶正。麻 黃桂枝可通陽助陽，陽盛則能旺盛血脈運行，使肌表之氣血比較充沛，既可抗邪，也可濡養(yǎng)溫煦肌肉筋脈，以資邪去正復(fù)；白術(shù)培補正氣。諸藥配合，扶正祛邪，達 到治愈的目的。這種病證大多病程較長，在治療方面，既要祛除病邪，又要培補正氣，因而宜緩緩收效，不能操之過急。服用此方時可酌加一些當歸、川芎養(yǎng)血活血 之品，或加黨參、黃芪助氣之藥，宜制成丸劑或散劑，久服自能生效。
典型病例：
張XX，女，48歲，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其愛人踩按四肢，或用木棒錘敲一至二小時之久方能入睡，三、四年以來日日如此，如不按搗即不能入眠，疼痛難忍，天寒陰雨更甚�；颊呤肿悴粶兀�皮膚枯槁，不論冬夏，很不容易出汗，精神疲憊。給以麻黃加術(shù)湯加減。
麻黃60克，桂枝80克，白術(shù)120克，杏仁45克，當歸30克，川芎30克，甘草30克，上藥共為細末，日服12克。服到20天的時候， 自覺手足溫暖，疼痛微有減輕。最令患者喜悅的是，近日來每服藥一小時后，即感手足心津津出汗，這是以往罕見的事，所以服藥的信心更大了。共服上方加減三月 余，疼痛基本上不發(fā)作，再不需人按搗了。后兼服調(diào)氣血之劑以鞏固之。
按：
本例患者，周身疼痛數(shù)年之久，既往凡攻邪、補正、通經(jīng)、活絡(luò)之品，無藥不服，但效果總不明顯。因其病因病機為濕邪久留，阻遏經(jīng)絡(luò)氣血運行， 衛(wèi)陽被阻，開闔失司，故難于出汗，脈絡(luò)長期失養(yǎng)，故喜熱喜按，疼痛久而難愈，在治療方面，單純攻邪或補正皆為偏師。麻黃加術(shù)湯加味既能緩攻在表之風(fēng)濕，兼 有補正之功，因而獲效。
二、濕痹
風(fēng)、寒、濕邪合而為痹，濕痹是痹證之以濕邪偏勝者，亦名“著痹”�！端貑枴虮哉摗氛f：“濕氣勝者，為著痹也�！甭辄S加術(shù)湯所治的范圍是：
（一)以周身煩疼，一身浮腫為特征者。
所謂“身煩疼”是疼痛劇烈，不得安靜的狀態(tài)。因風(fēng)寒濕之邪尤以水濕更盛，蘊于肌表經(jīng)絡(luò)致使氣血阻塞，運行不利，故發(fā)生疼痛。且體表之陽虛，陽不能化濕故微腫，濕留肌肉而煩疼。此證發(fā)病急劇，證見周身煩疼，四肢面目輕微浮腫，肢體沉重，陰雨天寒尤甚，間或也有小便欠利者。
典型病例：
王xx，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體 沉重，舉步艱難，大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏。投以麻黃加術(shù)湯，囑其勿 大汗。服二劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服二劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。
（二)治療風(fēng)濕相搏，一身盡疼，有惡寒發(fā)熱表證為特征者。
風(fēng)、寒、濕之邪，聚積于體表，故臨床見證，既有發(fā)熱惡寒之表證，又有風(fēng)濕相搏之疼痛。此病發(fā)病急，病程短。發(fā)病的因素為患者平素體表有濕，停于肌膚之間，又感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒與濕合，相搏而作痛，疼痛劇烈。一般臨床見證無汗者多，有汗者少，治以麻黃加術(shù)湯加減，微汗則愈。
典通病例：
曹xx，男，28歲。冬月，患者發(fā)寒熱，頭項強痛，周身疼痛難忍。一醫(yī)認為感冒，服藥、打針，治療三天，證狀毫無減輕。
患者熱多寒少，皮膚觸之有灼熱感覺，而且疼痛劇烈，稍有轉(zhuǎn)動即呼號難忍，不似外感之輕微疼痛，口干欲飲，小便短赤，氣粗微喘，脈滑數(shù)有力，舌質(zhì)紅，苔薄白。診為風(fēng)濕相搏，濕有化熱之趨勢，給予麻黃加術(shù)湯加減。
麻黃10克，桂枝6克，甘草10克，杏仁12克，白術(shù)12克，石膏30克，黃柏15克，服一劑后，汗出津津，疼痛雖未明顯好轉(zhuǎn)，但發(fā)熱大為減輕。宗上方加減服二劑，疼痛、發(fā)熱減十分之八、九，又以上方加減再服二劑痊愈。
結(jié)語
麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)濕相搏之疼痛，對疼痛呈游走性、痛無定處者有效。如沉著固定于大小關(guān)節(jié)疼痛者，此方效果不佳。宜服桂枝芍藥知母湯。疼痛急性發(fā)作者，宜湯劑，如病程較久沉疴痛疾者，宣散劑久服。


越婢加術(shù)湯
越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》由越婢湯加白術(shù)而成。越婢湯《金匱要略》中是治療風(fēng)水的方劑。主治：一身盡腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱之 證。越婢湯的組成是：麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗。方中以麻黃配生姜宣散水濕，配石膏清肺胃之熱，合甘草、大棗補益中氣，因而可散皮表之水，這是越婢湯 的主治范圍。越婢加術(shù)湯除有越婢湯的性能以外，還可以健脾以除外濕，兼治里水，故為表里通治之劑。
本方在《金匱蠶略》中并提到可治“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦足弱”之證。從以上這段經(jīng)文看來，下焦足弱和上句 的厲風(fēng)氣似不相銜接。日本人尾臺氏引《外臺》有以下解釋：“……肉極云者，肉變色，多汗，體重倦怠，四肢不欲舉，不欲飲食，食則咳，咳則右肋下疼，陰陰引 肩背，不得移動，名曰厲風(fēng)�！保ㄒ娀蕽h醫(yī)學(xué))以上所述，只是解釋了厲風(fēng)的證狀，關(guān)于下焦足弱的病因、病機沒有作詳細的論述。根據(jù)上條提示，下焦足弱的病 機，不可能是因身熱大汗泄所造成的。否則決沒有既因大汗泄津脫等造成的足弱病證，而再用麻黃表散風(fēng)濕，更促使大汗泄之理。而下句之“下焦足弱”的病因，病 機，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，則是因水濕充斥表里，使經(jīng)脈之氣不得暢行，致使氣血不充，不能溫煦和濡養(yǎng)下焦筋脈，筋脈長期失養(yǎng)，而致足弱，甚則不任使用。用越 婢加術(shù)湯是散除表里之水邪，使水濕去而氣血通暢無阻，筋脈得其養(yǎng)則下焦足弱自愈。筆者曾用越婢加術(shù)湯治療由于長期以來，下肢水腫而致足弱不用的患者，獲得 捷效。
典型病例：
韓XX，女，32歲�；颊呱�產(chǎn)第三胎后不久，即出現(xiàn)兩下肢浮腫，腫勢并不嚴重，故未引起足夠重視。一、二年來，時輕時重，雖然斷續(xù)治療，也 未治愈。突然于去年春天兩下肢軟弱不任使用，步履艱難，逐漸加重。以后每行三、五步也需別人扶持。雖經(jīng)在農(nóng)村服用中西藥及針灸治療，無顯效。
患者面容消瘦，精神倦怠，口渴能飲，食欲尚好，動則易汗，兩下肢浮腫，按有指凹，觸之冰冷，自己站立不穩(wěn)，搖搖欲仆，凡抬腿邁步，悉需別人幫助，脈大而數(shù)，舌紅苔膩。投以越婢加術(shù)湯加減。
麻黃10克，石膏15克，甘草10克，白術(shù)15克，茯苓30克，防己15克，生姜6克，大棗5個，水煎溫服，囑服五劑。服藥后，尿量增多， 下肢浮腫有明顯好轉(zhuǎn)，而行動也比以前有了轉(zhuǎn)機。宗原方再服五劑后，下肢浮腫已將近消失，步履雖然僅能緩慢地行走二、三十步，但已不需人扶持。以后又改服調(diào) 補氣血、強壯筋脈之劑，緩緩收功。
結(jié)語
越婢加術(shù)湯所治療的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病機以及治療方面，有嚴格的區(qū)分。此是由于長期的下肢水腫，阻格了氣血的運行，使 下肢筋脈得不到足夠的溫煦、濡養(yǎng)，因而致筋脈軟弱不任使用�！敖铕簟笔且驘嵝皞�津，筋脈失養(yǎng)，而致筋脈松弛，不任使用。在治療方面，前者以逐水、消腫為 主．后者以滋陰和血兼助陽氣為主。
越婢加術(shù)湯證的下焦足弱，不獨越婢加術(shù)湯治療有效。而且凡是健脾除濕、消腫之劑，久服皆能取效。所謂“師其意，而不泥其方”。


吳茱萸湯
吳茱萸湯《傷寒論》用以治療中、下二焦虛寒，挾濁陰上沖，所致的各種證候。
本方由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成，吳茱萸溫中，下氣，散寒，降逆止嘔，并有止痛作用。《本草經(jīng)疏》說：“凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則 中氣不能運化，或為冷食不消，或為腹內(nèi)絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利。吳茱萸辛溫，暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除�！比藚�， 大棗以益氣補虛，可使中焦氣盛，輔助補陽之藥，以利于祛寒扶陽。生姜有散寒止嘔、降逆、逐水飲的作用。諸藥合用，成為一個溫中、祛寒、補虛、降逆、止嘔之 劑。可以治療肝胃虛寒、濁陰上逆所致的嘔吐、煩躁、頭痛、手足厥逆等證。根據(jù)此方藥物的性能，運用于臨床以嘔吐、頭痛、煩燥、吐沫為主證者，但必須兼有手 足厥逆、脈沉遲等虛寒脈證，不論新久，均有一定的效驗。
一、嘔吐（屬胃寒者)
由于中陽不足，胃腑虛寒，不能腐熟水谷，濁陰之氣上沖，故出現(xiàn)嘔吐。證見食欲不佳，消化遲滯，食后嘔吐，喜熱怕冷，手足厥逆，脈多沉遲或虛緩無力，舌多色淡苔薄。
典型病例：
楊XX，男，42歲。偶爾食不適時即嘔吐，吐出未經(jīng)消化之食物及夾雜不少粘沫，吐出量并不多，為此未引起足夠的重視，如此延續(xù)了將近十年。 近一年多以來病情加重，發(fā)展為每日飯后隔一至二小時，即頻頻嘔吐不休，天氣寒冷時尤其嚴重。曾用過不少止嘔和胃健胃等藥品，未曾獲效�，F(xiàn)手足厥逆，消化遲 滯，脈沉而遲。治以吳茱萸湯。
吳茱萸12克，人參6克，生姜30克，大棗5枚
服三劑后，嘔吐減十分之五、六，繼服三劑嘔吐又復(fù)發(fā)到原來的程度。經(jīng)詢問情況才知道因當時未找到生姜，而以腌姜代替，不僅無效反而又使病情 反復(fù)。后配以生姜再進四劑，嘔吐減十分之七、八，飲食增加，手足厥逆好轉(zhuǎn)。宗此方化裁，共服20余劑，嘔吐停止。觀察一年來，未見復(fù)發(fā)。
二、頭痛
吳茱萸湯治肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，擾于清陽之府的頭部而致的頭痛。痛的部位多在正額和巔頂，痛時煩躁，惡心，吐沫，常見手足厥逆，脈多遲而弱。
典型病例：
張XX，男，30歲�；贾馗忻昂笠�起頭痛，疼痛劇烈難忍。并時時煩躁，惡心嘔吐，吐出物皆痰涎之類，惡寒而不發(fā)熱，手足不溫、自覺口、鼻、 齒冰冷難忍。脈沉遲，舌色淡，苔滑。從表現(xiàn)證狀和脈象看為中焦虛寒，復(fù)感外邪，引起濁陰之氣上逆于清陽之府所致。治以吳茱萸湯，服一劑后，頭痛頓減，嘔吐 惡寒也有好轉(zhuǎn)。守方共服三劑痊愈。
結(jié)語
吳茱萸湯所治由于虛寒引起的吐、利、煩躁、頭痛等證，其藥物的配合和療效有很大的關(guān)系，其中生姜一味必不可少，更不能以干姜，腌姜等代替。


薏苡附子敗醬散
薏苡附子敗醬散，是以薏苡仁、附子、敗醬草組成。方中薏苡除濕排膿，《中國藥植圖鑒》說：“治肺水腫、濕性胸膜炎、排尿障礙、慢性胃腸病、 慢性潰瘍�！备阶訙仃柹⒔Y(jié)。敗醬草解熱毒排膿，消腫止痛，鮮者效果更好。《綱目》：“敗醬善排膿破血，故仲景治癰，即古方婦人科皆用之。”《本草正義》： 敗醬“能清熱泄結(jié)，利水消腫，破瘀排膿”�！吨兴幋筠o典》：敗醬“清熱解毒，排膿破瘀”，治“產(chǎn)后瘀滯腹痛，癰腫疥癬”�！度杖A子本草》：敗醬治“瘡痍疥 癬丹毒”。仲景用本方治療腸癰，以及由營血郁滯于里，使皮膚缺乏血液的滋養(yǎng)，而形成的“肌膚甲錯”等證候。臨床上用本方治療闌尾炎膿已成的病證，效果之明 顯，自不待說，并可治療慢性闌尾炎，日久陽虛，脈遲，手足厥冷，纏綿不愈的屬虛寒型者，效果也頗顯著。另外，不論男女由多種原因造成的右少腹部疼痛，用本 方也有一定的效驗。還可治療鵝掌風(fēng)。
《用方經(jīng)驗》本方條曰：“兼治遍身有瘡癤如癩風(fēng)，肌膚不仁，不知痛癢者�！�
一、腸癰（闌尾炎)
本病是由于暴食暴飲、寒暑不節(jié)、飽食后負重疾走等原因，致濕熱瘀血壅滯于腸間而成癰腫。證見右少腹疼痛、壓痛、或按之腫硬、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等。本方適用于腸癰膿已成以及病久陽虛正不勝邪者。
典型病例：
胡xx，女，60歲�；悸�性闌尾炎五、六年，右少腹疼痛，每遇飲食不當，或受寒、勞累即加重，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。經(jīng)運用西藥青、鏈霉素等消炎治療，效果不佳。又建議手術(shù)治療，因患者考慮年老體衰，而要求服中藥治療。
初診時呈慢性病容，精神欠佳，形體瘦弱，惡寒喜熱，手足厥冷，右少腹闌尾點壓痛明顯，舌淡，苔白，脈沉弱�；颊咂剿仃柼摵�甚，患闌尾炎后，數(shù)年來更久服寒涼之藥，使陽愈衰而寒愈甚，致成沉疴痼疾，困于陰寒，治宜溫化為主。
熟附子15克，薏苡仁30克，鮮敗醬全草15根，水煎服，共服六劑，腹痛消失，隨訪二年．概未復(fù)發(fā)。
二、鵝掌風(fēng)和肌膚甲錯
（一)鵝掌風(fēng)
鵝掌風(fēng)見《外科正宗》多因風(fēng)濕凝聚，氣血失養(yǎng)所致�；蛴山佑|傳染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔癢，繼而泡破，迭起白皮，脫屑，日久 皮膚粗糙變厚，甚則皸裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，進一步發(fā)展可以引起指甲變厚，色灰黑而脆，病程纏綿，即手癬。亦包括手部慢性濕疹、掌蹠角化癥 等。用本方治療效果良好。
典型病例：
朱XX，男，56歲，肥皂工人。每年秋冬季患鵝掌風(fēng)，起初手心發(fā)癢，皮膚變粗，繼而流黃水，手掌皮膚逐漸變厚，呈魚鱗狀，奇癢難忍，到來年春天即自愈。給予薏苡附子敗醬湯治療，于未發(fā)作前兩個月開始服用，連服30余劑，當年即未發(fā)，其后觀察二年未曾復(fù)發(fā)。
（二)肌膚甲錯
典型病例：
翟XX，女，19歲。于八、九歲以來即出現(xiàn)四肢及肩背部皮膚甲錯，甲錯部分呈盤狀型，癢甚。每到夏天即基本上消失，逢冬即又發(fā)作，數(shù)年來一 直如此。1973年求治，細審其證狀，患處皮膚異常粗糙，如魚鱗形狀，但與皮癬有明顯分別，其他全身皮膚雖不似患處粗糙，但也是干燥、枯澀不潤�？紤]似仲 景所啟示的內(nèi)有瘀血，外失濡養(yǎng)所致的肌膚甲錯，遂投以薏苡附子敗醬湯。
處方：薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克
連服20余劑后，不僅患處的皮膚改善，搔癢消失，就連全身皮膚也改變了原來的那種枯澀不潤的狀態(tài)，三年來未發(fā)作。到第四年諸證復(fù)發(fā)如前，又投以上方加減20余劑，痊愈。以后觀察數(shù)年未見復(fù)發(fā)。
三、右少腹痛
由于多種原因造成的右少腹痛，以闌尾區(qū)壓痛明顯為用藥依據(jù)，不論是否腸癰或其他疾患，用薏苡附子敗醬散治療皆有效驗。另外，本方還可以治療肚臍流水。
病例一：
田XX，女，43歲。因嘔吐腹瀉后，遺留右少腹痛半年之久，每因勞累、飽食或經(jīng)前而加重。曾經(jīng)婦科檢查懷疑附件炎，外科考慮闌尾炎，運用中西藥斷續(xù)治療數(shù)月未效。給予薏苡附子敗醬湯治療，服藥二劑以后疼痛即減輕，又服四劑痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
病例二：
張XX，女，39歲。患右少腹痛一年多，拒按，疼痛呈延續(xù)性，雖有暫止時，也不是絕對不疼，仍有隱微的痛覺。月經(jīng)一年多以來一直不正常，每 次來時延綿三個月左右，量甚少，點滴淋漓。其間即使停止，最多停十數(shù)日又開始出血，仍延續(xù)數(shù)月不止。經(jīng)數(shù)處醫(yī)院診斷，皆診為“功能性子宮出血”，用一般對 證治療無效。一年多以來纏綿不愈。
患者雖以右少腹痛為主證，但陰道淋漓不斷出血一年之久，屬中醫(yī)的崩漏證。右少腹痛和崩漏的發(fā)生幾乎是同一時期，而且痛而拒按，并伴有頭 暈、耳鳴、心悸、納呆、手足厥冷、倦怠乏力等陰陽俱虛之證。其病因病機顯然是寒凝血瘀于沖任而致少腹痛，血液受阻不得循經(jīng)入絡(luò)，濫于脈外，而發(fā)生崩漏。遂 以薏苡附子敗醬湯（薏苡仁60克、附子12克、敗醬30克)溫陽散結(jié)，除濕消腫祛瘀止痛，又加以活血化瘀的丹皮來治療，服藥后下瘀血紫塊甚多，腹痛崩漏一 并迅速治愈。
結(jié)語
1、薏苡附子敗醬散治療各種病證，如在有條件的季節(jié)和地區(qū)用鮮敗醬草效果更好，湯劑每劑用量約20株，根莖最好保持完整。
2、薏苡附子敗醬散治療右少腹痛范圍較廣，除治療闌尾炎以外，并可治療附件炎、痛經(jīng)以及因血瘀等原因造成的少腹痛，皆有效驗。
3、鵝掌風(fēng)之手皸裂為風(fēng)濕凝聚，久而氣血失養(yǎng)所致。肌膚甲錯為各種原因致營血不能潤養(yǎng)肌膚而呈干澀枯槁如魚鱗狀。“肌膚失養(yǎng)”為其主因。薏苡附子敗醬散能溫陽利濕散瘀消腫，使寒濕瘀血之瘀滯消散，經(jīng)絡(luò)通，肌膚得以濡養(yǎng)，則甲錯、鵝掌風(fēng)可愈。
總之，只要能謹守病機，就可舉一反三，對“經(jīng)方”應(yīng)用自如。


甘草干姜湯
甘草干姜湯在《傷寒論》中用以治療傷寒因誤治傷陽，引起四肢厥逆，煩躁、吐逆等證，《金匱要略》則以此方治療虛寒型的肺痿病。
本方以炙甘草、干姜二味藥組成。炙甘草能補中益氣，干姜辛熱溫陽，主溫肺胃之陽，辛甘合用為助陽之劑。因而可以治療肺、胃虛寒造成的一部分 疾患。如：誤汗下以后，表里俱虛，可以用本方以復(fù)陽；脾胃陽虛引起的胃痛以及吐逆疾患；肺痿屬于虛寒者。并可治嘔吐自利、吐涎沫、遺尿等證。凡屬于肺胃之 氣虛寒者，用此方治療均有一定的效果。
諸前輩對此方的應(yīng)用頗為廣泛。
吳遵程曰：“甘草干姜湯，即四逆湯去附子也……其夾食，夾飲，面赤，足冷，發(fā)熱，喘咳，腹痛，便滑，內(nèi)外之邪相合，難以發(fā)散，或寒飲傷胃，宜合用理中，不便予參術(shù)者，皆可服之，真胃虛挾寒之圣劑也�！�
《外臺》：“治吐逆，水谷不下者，干姜甘草湯�！保�即本方也——作者)
《傷寒緒論》曰：“傷寒，若心下結(jié)痛，無熱證，不渴、不煩者，此寒實結(jié)胸也，甘草干姜湯……”
除以上論說外，并可治下列之病證。
一、吐涎抹
吐涎沫之證，多因中焦陽虛與肺冷而致，陽盛則失去溫沫之權(quán)，肺冷則氣虛不能溫布津液，因而津液聚積化為涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草干姜湯溫復(fù)胃中之陽，溫肺復(fù)氣，使陽復(fù)而氣溫，津液得四布，則吐涎沫自愈。
典型病例：
李XX，女，65歲。患者形體肥胖，平素即不喜飲水，面部及下肢間有水腫，食稍有不適時即腸鳴腹瀉，由此脾胃陽虛可知。一個多月以來，無明 顯誘因忽唾液特多，唾出量一日一夜約一碗多，脈象沉遲。舌淡而胖，并有齒印。曾給服吳茱萸湯及五苓散數(shù)劑，病情不但不減，還續(xù)有增加。后宗《傷寒論》之 意，診為肺胃虛寒，津液不能溫布，故頻頻吐出。遂改用甘草干姜湯治之。
炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一劑，連服五劑痊愈。
按：本例吐涎沫患者，是因中焦陽虛與肺冷而成，尤其是以肺冷為最，肺陽不足不能溫布津液所致。在治療方面，應(yīng)以溫肺助陽為主，前服五苓散、 吳茱萸湯都是治胃寒，逐水飲之藥。用以治療此病，似是而非，故服之無效。所謂差之毫厘，謬之千里也。后改用甘草干姜湯應(yīng)手取效。故在臨床上如辨證不確，雖 為小疾，也難于中竅。
二、小便失禁
甘草干姜湯，可治由虛寒引起的小便失禁。這一類型的小便失禁，是因上虛不能制下，下元虛寒，以致腎與膀胱氣虛陽微，失其制約小便的功能，因而小便失禁，尿頻，并兼不喜飲水或手足不溫等證。
病例一：
任xx，男，60歲。偶爾小便淋漓失禁，自己認為這是一般老年人的普通現(xiàn)象，未引起重視。年復(fù)一年，竟然發(fā)展到小便完全不能自己控制，隨時 溺出，痛苦萬狀。以炙甘草15克，干姜15克，水煎服，日服一劑。服30劑以后小便基本能自己控制，后將此方改為散劑，日服9克，以鞏固之。
病例二：
喬xx，女，19歲，徒工。自幼有尿床的習(xí)慣，一直到現(xiàn)在，仍然是每晚尿床，不論冬夏，幾乎夜夜如此。近幾年來四出求醫(yī)，間或有短期療效，但不能鞏固。年歲大了有此病患，頗為所苦�；颊弋敃r，面色不華，不喜飲水，手足不溫，脈沉。診為肺虛不能制下，下元虛寒所致。
炙甘草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一劑。服到十劑時感到有明顯效果，已經(jīng)不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次。照此方共服40余劑，又以此方配制蜜丸，繼服半年多痊愈。
按：本例之小便失禁與豬苓湯之小便失禁有根本上的區(qū)別，此為上焦虛寒不能制下，致腎與膀胱氣虛陽微，不能制約小便。豬苓湯為熱傷津液，膀胱 氣燥引起的小便失禁。又與單純腎氣虛寒不能制約小便有別。所以在治療方面，此類型的小便失禁是以甘草干姜湯側(cè)重溫補中、上二焦，方能獲得效果。


鱉甲煎丸
鱉甲煎丸是《金匱要略》治療瘧母的方劑。瘧母之病即因患瘧疾，失治誤治，經(jīng)久不愈，結(jié)成痞塊，居于左脅之下。即是由瘧疾造成的脾臟腫大，并因之而引起一系列的證狀。鱉甲煎丸久服治療此病．對脾臟腫大，以及由此并發(fā)的各種證狀，有一定的效驗。
典型病例：
郭XX，女，52歲。脾腫大四至五年，五年前曾患定期發(fā)寒熱，經(jīng)縣醫(yī)院診斷為瘧疾，運用各種抗瘧療法治療證狀緩解，而遺留經(jīng)常發(fā)低熱。半年 后，經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大2至3厘米，給予各種對證療法，效果不佳，脾臟繼續(xù)腫大。近一年來逐漸消瘦，貧血，不規(guī)則發(fā)熱，腹脹如釜，脹痛綿綿，午后更 甚。食飲不振，消化遲滯，胸滿氣促，脾大至肋下10厘米，肝未觸及，下肢浮腫，脈數(shù)而弱，舌胖有齒印。據(jù)此脈證，屬《金匱》所載之瘧母，試以鱉甲煎丸治 之。
鱉甲120克，黃芩30克，柴胡60克，鼠婦（即地虱)30克，干姜30克，大黃30克，芍藥45克，桂枝30克，葶藶15克，厚樸 30克，丹皮45克，瞿麥15克，凌霄花30克，半夏15克，人參15克，蟅蟲60克，阿膠30克，蜂房（炙)45克，芒硝90克，蜣螂60克，桃仁15 克，射干20克，以上諸藥，蜜制為丸，每丸重10克，日服二丸。
服完一料后，各種證狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消失。此后又服一劑，諸證悉平，脾臟繼續(xù)縮小，至肋下有6厘米，各種自覺證狀均消失，故不足為患。遂停藥，自己調(diào)養(yǎng)。
結(jié)語
鱉甲煎丸治療瘧母病是在和西醫(yī)合作配合下確診后進行的。本例患者排除了肝硬化、肝粥樣化，和結(jié)核性、霉毒性、斑替氏癥，以及黑熱病等脾腫 大。據(jù)《希氏內(nèi)科》里講到：“在慢性瘧疾中脾可以變的很大，就如在霉毒性和結(jié)核性脾變大同。”目前西醫(yī)內(nèi)科尚無特殊的藥物療法，同時因變大之脾廣泛粘連， 也很難用外科手術(shù)切除。瘧母病變大之脾，也如黑熱病的巨脾，能起到消滅紅血球的作用，因之患者面色蒼白、憔悴，但無黑熱病患者的黑色素沉積面孔，也無毛發(fā) 稀薄之狀。另一種瘧母病變大之脾，呈顯著的纖維性增生，并在特殊情況下還有鐵和鈣的沉著，這種叫做結(jié)節(jié)性脾腫大。


防己黃芪湯
防己黃芪湯以黃芪、防己、白術(shù)，甘草、生姜、大棗六味藥組成。仲景《金匱要略》用來治療濕邪在表，而表虛所現(xiàn)的“風(fēng)濕脈浮、身重，汗出惡風(fēng) 者。”風(fēng)濕在表，理當發(fā)汗而解，然而未用汗法而汗自出惡風(fēng)者，是為邪未解而表已虛，若復(fù)發(fā)汗則會使衛(wèi)陽更虛，濕邪更為難除。故仲景本方，用黃芪固表，防已 泄?jié)瘢�二者合用化氣行水，白術(shù)、甘草健脾滲濕，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，合之共奏健脾，補氣、利水、消腫之功，使?jié)袢バl(wèi)復(fù)表固。
此方運用于臨床，經(jīng)加減化裁，可以治療一些濕邪內(nèi)停，伴有氣虛的病證，如：慢性腎炎，腎病綜合證的水腫，婦人帶下，風(fēng)濕疼痛等偏于氣虛者。
一、水腫（慢性腎炎及腎病綜合征)
屬于腎臟的慢性病變者，病程遷延，病情復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以分為氣虛型和陽虛型。氣虛者補氣，陽虛者助陽。因本方具有補氣固表利水的作用，故用來治療氣虛型者，效果良好。
氣虛水腫，主要見證為浮腫明顯、面色（白光)白、身重汗出惡風(fēng)、體倦乏力、納呆、舌淡、苔白等證。
典型病例：
王XX，男，32歲�；悸�性腎炎三年，浮腫，尿少，時好時壞，易外感，每因外感而病情加重，曾累用利尿消腫之劑，效果總是不好。
現(xiàn)證：顏面周身浮腫，面色（白光)白，精神欠佳，納呆，自汗，惡風(fēng)，舌淡，苔白，脈浮而弱，尿蛋自（++)，如此脈證為氣虛之候，治當補氣健脾，兼利水消腫。
方以防己黃芪湯加黨參、苡仁、茯苓等藥，共服30余劑，浮腫消退，精神好轉(zhuǎn)，食飲欲增加，尿蛋白（±)。繼以本方配制丸藥一劑，服用一月，諸證悉愈。
二、帶下
婦女帶下雖有寒熱、盛實之分，但多以濕邪為患，運用本方加減治療效果良好。
（一)濕熱帶下
濕熱帶下是為水濕內(nèi)停，久而化熱，濕與熱合，壅結(jié)于里。證見帶下稠粘，黃白相兼，有腥臭味，尿赤，苔黃膩，脈數(shù)。有時伴有下肢浮腫。治療可以選用防已黃芪湯加知母、茯苓、白術(shù)等藥，清熱燥濕，滋陰。
典型病例：
李xx，女，28歲，患帶下三月之久，量多而腥臭，發(fā)黃色，伴有口干欲飲，納呆、小便短赤，大便干，腰困，陰部搔癢。曾服前醫(yī)收澀之中藥數(shù)劑，效果不佳。經(jīng)投以防己黃芪湯加茯苓、白術(shù)、知母，黃柏，苡仁等藥，清熱利濕、滋陰，共服八劑痊愈。
（二)寒濕帶下
平素體質(zhì)虛弱，尤其是陽虛不能化濕，致濕邪內(nèi)停。證見帶下清稀不臭，狀如蛋清，下肢浮腫，自汗，惡風(fēng)，手足不溫，脈遲無力等。治以防己黃芪湯加桂枝、茯苓、白術(shù)補氣通陽利濕扶正。
典型病例：
田XX，女，45歲�；紟�下三年之久，時多時少，曾經(jīng)多方醫(yī)治未見顯效。
現(xiàn)證：精神倦怠，面色（白光)白，自汗惡風(fēng)，納呆，便稀，帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨天全身不適。投以防己黃芪湯加桂 枝、苡仁、茯苓，白術(shù)、陳皮、黨參等治療，前后共服20余劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神食欲大增，僅有少量白帶。以調(diào)補脾胃之劑，繼服數(shù)劑，以資鞏固療效。
三、濕痹
由于平素體質(zhì)虛弱，加之久臥濕地或冒雨涉水，濕邪內(nèi)浸，郁于肌腠，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血的運行，則現(xiàn)肌體疼痛，怕冷惡風(fēng)，下肢浮腫，小便不利，舌淡、苔白膩。治以防己黃芪湯滲濕固表，效果良好。
典型病例：
田xx，男，50歲．患兩下肢疼痛半年之久，每逢天陰下雨，則加重，自覺肢體沉重麻木，小腿浮腫，甚則不能行走，小便短，舌淡，苔白膩，脈 虛大而數(shù)。曾多方醫(yī)治，或給祛風(fēng)劑，或給予活血劑，或給予補虛劑，皆無效驗。后又改服西藥強的松治療數(shù)周，也未見顯效。經(jīng)投以防己黃芪湯加茯苓，苡仁、桂 枝、服四劑病減大半，浮腫減輕，小便增多，僅勞累時肢體輕微疼痛，又服四劑痊愈。
結(jié)語
1、防己黃芪揚加減，治療婦女的白帶病效果良好，不論濕熱，或者是寒濕，皆能治之。偏于熱者加清利濕熱之品、偏于寒者加溫陽祛寒之品。但必須是有下肢浮腫兼證者方為適應(yīng)證，如果不出現(xiàn)這一證候，其病因未必是由濕邪內(nèi)停為患，不屬本方治療范圍。
2、防己黃芪湯加減治療浮腫，范圍較廣，不論由心臟或腎臟疾患所引起的浮腫，凡是屬氣虛類型的，在本方的基礎(chǔ)上適當加減，用之大多有效。
3、防己黃芪湯治療濕痹有別于麻黃加術(shù)湯，前者風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)兼有氣虛為主，證以惡風(fēng)、怕冷、自汗、身倦為特征，后者則以“身煩疼”和有表證為特征，此則補氣以利濕，彼則發(fā)表并溫化水濕。


十棗湯
十棗湯出自《傷寒論》及《金匱要略》。方中主要藥品是大戟、芫花、甘遂。三者皆有強烈的逐水作用，合用起來其性尤猛，故本方為竣烈的逐水之 劑。其中加入大棗，健脾和中以緩和諸藥之烈性，使邪去而正不傷。不過僅大棗一味，在此方中起不了太多的固正作用，只能是相對而言。仲景用本方治療飲邪停于 胸脅，阻礙氣機的升降，而出現(xiàn)的咳唾、胸脅引痛、心下痞硬，干嘔，短氣、頭暈等證。
另外本方治療頑固性的嚴重水腫、胸水，腹水等證有明顯的效果，但必須在正盛邪實的情況下方可使用。凡峻烈的逐水之劑，在服用的過程中， 大都有挫傷正氣的弊害，尤其是脾腎之氣最容易因之而損耗，所以用本方逐水需十分慎重。如病久體虛。氣血虧損者，雖然水邪頑固而嚴重，也不可漫投此方，否則 有損無益。即使體質(zhì)健強，正盛邪實者，用本方逐水，也屬“急則治其標”之法，只可借助于一時，不可多用、久用，以免傷正。在治療過程中，一旦水邪消退，即 可改用補正祛邪之品，緩緩收功。
但此方必竟逐水力量強，有它的獨到之處，在臨床上也要正確對待。有的醫(yī)生畏之如虎，一生不敢使用，這也未免有些因噎廢食。筆者數(shù)十年來，多用于頑固性水腫，獲益頗多，從未僨事�？傊�需要辨證準確，慎重對待，方可無誤。
本方用法，用量，原方是以諸藥末，納入大棗湯中煎服，強人每服一錢，體質(zhì)弱者每服半錢，每日一次。根據(jù)筆者的經(jīng)驗服藥末逐水力量強，但副作 用大。故將三藥用大棗湯煎煮去渣溫服。用量：大戟，芫花，甘遂各5克，水煎二次，合在一起，分十次服，每一至二小時服一次。服藥后的副作用，大部分患者皆 有輕微的惡心、腹痛甚至于嘔吐反應(yīng)。至于利水的作用，皆是瀉下逐水，很少有利尿作用。
一，水腫（急性腎炎)
水腫在初期正盛邪實，在治療方面當以祛邪為主，不可延誤時日，遷延為慢性疾病。筆者曾用本方治療急性腎炎多例，皆獲得滿意療效。雖然如此，究竟這種療法屬于從權(quán)之法，不可為訓(xùn)，中藥治療急性腎炎別有其它良法，在此只不過說明此方治療作用而已。
典型病例：
任XX，男，52歲，患者發(fā)寒熱二日后，接著全身浮腫，小便不利，在農(nóng)村服中、西藥治療數(shù)日。腫勢日漸增重，全身呈重度浮腫，經(jīng)醫(yī)院確診為急性腎小球腎炎�；颊咭�求服中藥治療。遂給十棗湯。
大戟、芫花、甘遂各5克，大棗十個，煮湯煎藥，每劑分十次服。服二劑后，水腫日漸消退，到服藥后第四日，水腫全消，以后化驗?zāi)虺Ｒ?guī)完全正常。隨訪半年來未見復(fù)發(fā)。共花藥費二角二分錢。
二、水臌（肝硬化腹水)
肝硬化腹水發(fā)展到頑固性嚴重時，己經(jīng)是體質(zhì)衰弱，氣血虧損的邪實正虛階段。一般治療法則，當以培補脾腎，扶正祛邪為主。使脾腎之氣化健旺， 水邪賴以排出體外，緩緩收功。當是之時，不應(yīng)再以逐水劑攻克，以免邪未去而正已傷。但是腹水頑固，患者痛苦萬狀，用扶正祛邪之法，不可能旦夕取效。而且因 水邪至盛，阻滯經(jīng)氣運行，短時間不能解決這一向題，也可能引起諸證叢生。故用本方以治其標，一俟收效，即停服，改用培補之品。
典型病例：
韓XX，男，58歲。以肝硬化腹水收入住院，用利尿藥品（如“速尿”等)方可排出小便，但量不多，一日排出量大約300毫升，如停止一日不 用“速尿”小便幾乎點滴不通�；颊吒勾笕绺�，只能坐立，不能睡臥，日夜憋脹難忍，痛苦萬狀。診其脈，弦大而數(shù)，為邪實之象，舌質(zhì)紫紅，兩側(cè)呈絳藍色，為瘀 滯之象，舌苔厚膩。結(jié)合脈證，雖是正虛邪實，但未到陰陽過于虛衰階段，尚可一攻，投以十棗湯二劑，每日一劑，服后有惡心，腹痛，并有少許嘔吐之反應(yīng)，緩下 水液多次，腹部自覺松軟。雖經(jīng)多次瀉下，但看來精神尚好，間服培補肺腎之品二劑后，又給予十棗湯二劑，服后瀉下如前，但未嘔吐，只有少許惡心，而腹脹頓 消，松軟平坦，于是繼進以補脾腎為主，消導(dǎo)之品為輔，短時間內(nèi)未發(fā)生腹水，一般情況良好，出院調(diào)養(yǎng)。
結(jié)語
肝硬化腹水者，多有食道靜脈曲張，往往有薄弱之處破裂，引起大量出血，導(dǎo)致死亡，故本方用于治療肝硬化腹水患者，必須注意到這一點，因服用本方后，最易引起嘔吐，應(yīng)注意努破食道血管，而引起吐血不止。在服藥時應(yīng)少服慢服，盡量避免引起嘔吐。


薯蕷丸
薯蕷丸《金匱要略》治療臟腑明陽俱虛而受外邪侵襲，輾轉(zhuǎn)反復(fù)，纏綿不愈的諸虛勞損疾患。
本方組成：薯蕷30份，當歸、桂枝、神曲、生地、豆黃卷各10份，甘草28份，人參7份，川芎、白芍、白術(shù)、麥門冬、杏仁各6份，柴胡、桔 梗、茯苓各5份，阿膠7份，干姜3份，白斂2份，防風(fēng)6份，大棗百枚為膏，共21味，煉蜜和丸，每丸重10克，早晚各一丸，黃酒送下，一百丸為一療程。
方中以薯蕷為主藥，善能調(diào)理脾胃，并益肺氣，《藥性論》一說：“補五勞七傷，去冷風(fēng)，止腰痛，鎮(zhèn)心神，補心氣不足，患人體虛羸加而用 之。”又《本經(jīng)》說：薯蕷：“主傷中補虛，除寒熱邪氣，補中益氣力，長血肉，久服耳目聰明。”桂枝、柴胡、防風(fēng)和營衛(wèi)，散外邪，人參、白術(shù)、茯苓、干姜、 大棗助陽而補中益氣，當歸、川芎、白芍、生地、麥冬、阿膠滋陰養(yǎng)血；杏仁、桔梗、白斂理氣開郁，豆卷、神曲除濕運痰。此方以陰陽兼補，既可以補正，又可以 法邪，補陽而不燥，補陰而不膩，補正而不留邪，祛邪而不傷正，誠為比較理想的強壯劑。
人體因內(nèi)傷外感，挫傷正氣，可虛而易罹外邪，復(fù)因外邪更傷正氣，互為因果，輾轉(zhuǎn)不愈。即所謂“邪之所湊，其氣必虛”,“極虛之處，正是 容邪之處”。如果氣血充沛，陰陽平衡，外邪無可乘之隙，即“正氣內(nèi)守，邪安從來”。如日久氣血虧耗，陰陽俱傷，臟腑經(jīng)絡(luò)皆為虛損，則生諸虛勞不足之證。脾 為后天之本，人體五臟六腑、四肢百骸，其營養(yǎng)莫不來源于脾。如果脾胃的功能長期乖違，營養(yǎng)不能充分攝取，勢必造成諸臟之虛損。或津液不能輸布而化為痰涎， 壅塞中焦，阻礙氣機升降，諸虛百損，由是而生。
本方治療原則，側(cè)重調(diào)理脾胃。脾胃健運，可以旺盛氣血，營養(yǎng)五臟六腑。正氣充沛，抗病力強，外邪不易侵襲。所以本方用于臨床治療各種久 治不愈的虛損疾患，有一定的作用。諸如：表虛不固，易著外邪和長期因虛勞不足的頭暈、目眩、耳鳴、心悸不安、失眠、精神恍惚、神不守舍等證候，服此方一至 二個療程，均有不同程度的效驗。
典型病例：
馮XX，女，36歲，教師。患心悸、失眠、頭暈、目眩數(shù)年，耳鳴，潮熱盜汗，心神恍惚，多悲善感，智慧記憶銳減，食少納呆，食不知味，食稍 有不適即腸鳴腹瀉，有時大便燥結(jié)，精神倦怠，月經(jīng)衍期，白帶綿綿，且易外感，每感冒后即纏綿難愈。已經(jīng)不能再堅持工作，病休在家。數(shù)年來治療從未曾間斷， 經(jīng)幾處醫(yī)院皆診斷為神經(jīng)官能癥。1963年春天，患者病勢日見增重，當時面色（白光)白、少華，消瘦憔悴，脈緩而無力，舌淡、質(zhì)胖，舌光無苔。綜合以上的 脈證，頗符合諸虛百損之虛勞證，投以薯蕷丸，治療三個月之久，共服200丸，諸證如失，健康完全恢復(fù)，以后一直很好地工作著。
例二：
李XX，女，40歲。生產(chǎn)后曾連續(xù)數(shù)次感冒，以后即患頭痛，經(jīng)本單位醫(yī)生治愈。從此即不斷頭暈、目眩，發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，不能起床，煩悶，惡 心，欲吐不得，耳鳴，耳聾，不思飲食。西醫(yī)按美尼爾氏病治療，中醫(yī)以痰厥頭暈治療，皆無效驗。數(shù)年以來病休在家，全身困倦無力，多眠嗜睡，若無人呼喚，一 直昏睡兩天兩夜都不醒，吐痰特別多，智慧、記憶明顯衰退。有時心神恍惚，語無倫次，間或發(fā)生啼笑不常。治以薯蕷丸，服兩個月后，諸證減去十分之七、八。宗 前方再服兩個月痊愈。
結(jié)語
薯蕷丸一方，近人很少用以治療虛損諸不足之證，大概是因方中滋補之藥頗少，因而沒有被人重視起來。但細析此方的藥物組成，結(jié)合臨床觀察，對 于諸虛百損之證，效果明顯。與其它單純滋補藥品相比較，真是不可同日而語。如馮案和李案均是數(shù)年之疾患，滋補昂貴藥品服過無數(shù)，但是對病狀改善不大，服本 方僅數(shù)月，諸證全失。本方之妙處，在于寓祛邪于補正中，使邪不干正，正氣易于恢復(fù)。其次是藥物平和價廉，藥源豐富，適合于廣大群眾服用
－－－－－－－－－－－非常好帖.幾年前圖書館借閱過此書.重溫一下,受益匪淺.謝謝樓主版主.
－－－－－－－－－－－謝謝!好文.
可惜這樣的經(jīng)方家太少
－－－－－－－－－－－傷寒論即是百病論，前賢不我欺也。
－－－－－－－－－－－謝謝分享,學(xué)習(xí)中.