| 疾病名稱（英文) | strabismus |
| 拚音 | XIESHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 兩眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)受大腦中樞支配，使分開的兩只眼變?yōu)橥还δ軉挝�。如中樞失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)時(shí)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼則偏離目標(biāo)稱為斜視。斜視可分共同性斜視與非共同性斜視(即麻痹性斜視)兩大類。當(dāng)雙眼的眼位表現(xiàn)有偏斜傾向，但可通過(guò)正常的融合機(jī)制而得到控制的稱為隱斜，而多數(shù)共同性斜視病例都由隱斜發(fā)展而來(lái)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起共同性斜視的病因有以下幾方面：①調(diào)節(jié)因素：調(diào)節(jié)與輻輳之間失去協(xié)調(diào)可引起斜視，如遠(yuǎn)視眼經(jīng)常使用調(diào)節(jié)，引起過(guò)度輻輳，發(fā)生內(nèi)斜；而近視眼平時(shí)少用調(diào)節(jié)，引起輻輳失用，發(fā)生外斜。但后者的關(guān)系遠(yuǎn)沒有前者那么重要。②中樞神經(jīng)控制失調(diào)；眼外肌的平衡和協(xié)調(diào)受中樞神經(jīng)所控制，如控制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，視軸呈分離狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生斜視。正常的輻輳興奮由融合反射所調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)減弱或增強(qiáng)都可發(fā)生斜視；此外融合反射隨時(shí)會(huì)修正偏離的眼位，如融合反射功能發(fā)生障礙，也是發(fā)生斜視的重要原因之一。③肌肉解剖因素：眼外肌 的先天解剖異常、附著點(diǎn)位置異常、節(jié)制韌帶肌間膜異常及眼外肌有一定程度損傷時(shí)均可發(fā)生斜視。④遺傳因素：發(fā)生斜視的條件如屈光狀態(tài)、融合能力、眼外肌發(fā)育情況有一定遺傳因素，因此有些斜視患者有陽(yáng)性家族史。共同性斜視可以分為共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視兩種。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 斜視的診斷有以下幾方面： 1．詢問(wèn)病史：較準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，發(fā)病年齡，有何誘因斜視的發(fā)展情況、家族史及有否治療等。 2．望診：觀察患者眼位偏斜方向和程度，顏面及眼眶是否對(duì)稱，瞼裂是否等大；有無(wú)內(nèi)眥贅皮及解剖異常所造 成的假性斜視，有無(wú)代償頭位。 3．視力及屈光檢查：仔細(xì)檢查遠(yuǎn)、近視力與矯正視力。對(duì)青少年必須用1％阿托品溶液滴眼，在調(diào)節(jié)充分麻痹后檢查眼的屈光狀態(tài)和屈光程度。 4．眼球運(yùn)動(dòng)檢查：診斷眼位就是檢查兩眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)的3個(gè)眼位6個(gè)注視方向，以便了解眼外肌運(yùn)動(dòng)是否平衡及協(xié)調(diào)一致。 5．斜視角檢查：臨床上常用的有： (1)角膜光點(diǎn)反映法： (2)視野計(jì)測(cè)量法： 6．遮蓋加三棱鏡檢查法： 7。Maddox桿加三棱鏡檢查法： 8。同視機(jī)檢查法： 9．紅玻片復(fù)視檢查： |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、共同性斜視 共同性斜視雙眼眼球主動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常的斜視稱為共同性斜視。根據(jù)眼位偏斜的方向不同，臨床上分共同性內(nèi)斜視與共同性外斜視兩大類。按注視性質(zhì)的不同，它又有兩種情況：①單眼恒定式斜視：這種斜視常是一眼視力好，一眼視力差，患者常用視力好的一眼注視，視力差的一眼呈恒定性偏斜。②交替性斜視：這種斜視往往兩眼視力相等或近似，兩眼能交替注視目標(biāo)。當(dāng)右眼注視目標(biāo)時(shí)左眼偏斜，左眼注視目標(biāo)時(shí)則右眼偏斜。 (一)共同性內(nèi)斜視可分為先天性內(nèi)斜視及后天性內(nèi)斜視。 1．先天性內(nèi)斜視：這種內(nèi)斜往往發(fā)生在生后6個(gè)月之內(nèi)。原因可能為內(nèi)直肌肌力過(guò)強(qiáng)或附著點(diǎn)過(guò)前，外直肌肌力薄弱或附著點(diǎn)過(guò)后，節(jié)制韌帶先天發(fā)育異常。也可能因?yàn)樘涸诜置渲型庵奔∈艿綘坷瓝p傷所致。本型特點(diǎn)是發(fā)病早，斜角大，兩眼視力相等，常無(wú)較早的遠(yuǎn)視，兩眼均可作注視眼，形成交替性內(nèi)斜。 此型視覺發(fā)育基礎(chǔ)差，較難恢復(fù)雙眼視覺。 2．后天性內(nèi)斜視：它又可分為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、繼發(fā)性內(nèi)斜視。 (1)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：①完全調(diào)節(jié)型：由遠(yuǎn)視眼引起，大都發(fā)生在有中度遠(yuǎn)視的兒童。如遠(yuǎn)視未經(jīng)矯正，患兒�？捎捎谶^(guò)度調(diào)節(jié)而激發(fā)過(guò)度輻輳而致內(nèi)斜。典型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜Ac/A值正常，這種調(diào)節(jié)性內(nèi)斜戴遠(yuǎn)視鏡后，矯正內(nèi)斜的效果良好。Ac/A值增高則看近時(shí)內(nèi)斜較看遠(yuǎn)時(shí)明顯。②部分調(diào)節(jié)型，有遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)的因素，也有眼外肌解剖異常的因素，也可能與胎兒期內(nèi)或分娩時(shí)外直肌受損有關(guān)。遠(yuǎn)視矯正后只能消除調(diào)節(jié)部分所引起的內(nèi)斜度數(shù)。 (2)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：①集合過(guò)強(qiáng)型：看遠(yuǎn)時(shí)眼位正或內(nèi)斜很輕，且有雙眼單視，而看近時(shí)出現(xiàn)內(nèi)斜。因看近時(shí)由于Ac/A值增高而發(fā)生的過(guò)強(qiáng)輻輳所致。②分開不足型：看遠(yuǎn)內(nèi)斜，看近減輕或?yàn)閮?nèi)隱斜，常為先天性近視，只能看清近物而看遠(yuǎn)模糊。 (3)繼發(fā)性內(nèi)斜視它包括下列情況①繼發(fā)于麻痹性斜視的內(nèi)斜，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。②繼發(fā)于手術(shù)后的內(nèi)斜，包括內(nèi)斜欠矯正或外斜過(guò)矯正。③知覺性內(nèi)斜，因生后早期眼部器質(zhì)性病變致一眼視力低下，視力差的眼向內(nèi)偏斜。 共同性內(nèi)斜視的共同性臨床表現(xiàn)有：一眼向鼻側(cè)偏斜。兩眼眼球運(yùn)動(dòng)基本正常，向任何方向注視斜角皆相等。第1斜視角等于第2斜視角。無(wú)復(fù)視。 （二)共同性外科視可分以下三型： 1．原發(fā)性共同性外斜視：此型主要是因中樞性輻輳及分開功能不協(xié)調(diào)以及中樞的融合功能不足所致。因此患者在疲勞或注意力分散時(shí)，輻輳功能不能控制眼位，過(guò)強(qiáng)的分開興奮使眼位向外。因融合功能差，所以矯正性融合反射也不能將兩眼調(diào)正到正位。本型可能為正視或輕度遠(yuǎn)視，視力一般正常，所以大多是交替性外斜視。發(fā)病開始在兒童，初常為外隱斜視，后漸變?yōu)殚g歇性，最后則演變成交替性外斜視。 2．繼發(fā)性外斜視：本型可能為內(nèi)直肌過(guò)弱、附著點(diǎn)過(guò)后，或外直肌過(guò)強(qiáng)、附著點(diǎn)過(guò)前等解剖因素所致。也可因分娩時(shí)損傷內(nèi)直肌所致。此外上、下直肌輕度麻痹也可引起。 3．與近視有關(guān)的外斜視：本型都有近視、視物不用或少用調(diào)節(jié)。因此引起輻輳失用而致功能逐漸減退。開始只是在視近時(shí)呈現(xiàn)外斜視，隨年齡增長(zhǎng)，眼眶變寬，分開作用也相應(yīng)增大，看遠(yuǎn)也出現(xiàn)外斜視。 共同性外斜視的共同性臨床表現(xiàn)有：一眼的眼位偏向顳側(cè)。眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，向任何方向注視斜角皆相等。第1斜視角等于第2斜視角。無(wú)復(fù)視。 二、麻痹性斜視 麻痹性斜視由于神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變，使一條或一條以上的眼外肌發(fā)生完全或部分麻痹，眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜，稱之麻痹性斜視或非共同性斜視。麻痹性斜視可分先天性與后天性兩種。 先天性的病因多系發(fā)育異常，后天性病因有：①炎癥或中毒：見于周圍神經(jīng)炎癥、腦炎、腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎、眶上裂炎癥，白喉、破傷風(fēng)等細(xì)菌產(chǎn)生的毒素所致的神經(jīng)炎癥，以及鉛、一氧化碳中毒。②代謝性、血管性、退行性病變糖尿病、動(dòng)脈硬化、血栓、腦溢血、腦水腫、腦動(dòng)脈瘤和多發(fā)性硬化都能引起眼外肌麻痹。③腫瘤：眶內(nèi)腫瘤壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移壓迫第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)，引起外直肌麻痹等。④外傷：眶及顱腦外傷，如顱底骨折導(dǎo)致第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)損傷，眶上裂骨折可損傷動(dòng)眼神經(jīng)，眶上緣的挫傷則容易發(fā)生滑車神經(jīng)移位。 麻痹性斜視的臨床表現(xiàn)有：①眼球運(yùn)動(dòng)受限：眼球沿麻痹肌行使作用的方向運(yùn)動(dòng)時(shí)有不同程度的受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。②斜視角不等：第2斜視角大于第1斜視角。③復(fù)視：當(dāng)眼外肌麻痹后發(fā)生眼位偏斜，形成視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)異常，因此患者感到視物呈現(xiàn)雙影，稱為復(fù)視。麻痹性內(nèi)斜視呈現(xiàn)同側(cè)性復(fù)視，麻痹性外斜視出現(xiàn)交叉性復(fù)視，垂直肌肉的麻痹可呈現(xiàn)有上、下或旋轉(zhuǎn)的復(fù)視。④代償頭位：為麻痹性斜視的特征之一。復(fù)視患者為克服或減輕復(fù)視癥狀，盡量不使用麻痹肌，頭向麻痹肌作用方向偏斜。如右眼外直肌麻痹時(shí)病人習(xí)慣將頭面部轉(zhuǎn)向右側(cè)；如果是垂直肌麻痹，患者的頭位向左肩或右肩傾斜。⑤全身癥狀：可出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等癥，主要由復(fù)視所引起。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn)分共同性內(nèi)斜視、共同性外斜視、麻痹性斜視。 1.共同性內(nèi)斜視的防治對(duì)各種類型的內(nèi)斜視，首先應(yīng)查視力。如患兒年幼不合作，可用兒童視力表或各種大小的玩具在不同距離內(nèi)估計(jì)視力。然后檢查中間質(zhì)與眼底，在排除了器質(zhì)性病變后，再用阿托品擴(kuò)瞳作檢影驗(yàn)光。對(duì)有遠(yuǎn)視包括遠(yuǎn)視散光的患兒應(yīng)予全部矯正，以提高視力并使調(diào)節(jié)得以松弛，如果是完全調(diào)節(jié)性，則在戴鏡3-6個(gè)月后內(nèi)斜可望得到矯正。如戴鏡后看遠(yuǎn)時(shí)眼位正，看近時(shí)仍有不同程度的內(nèi)斜，表示Ac/A值高，可戴雙焦鏡矯正。 調(diào)節(jié)型內(nèi)斜戴鏡后眼位獲得矯正，還必須檢查視力，如有弱視需予治療，并用同視機(jī)訓(xùn)練雙眼視覺功能，以達(dá)到功能性痊愈。戴鏡后隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)漸降，因此務(wù)必在1-1．5年后重新擴(kuò)瞳檢影。在保證內(nèi)斜改善的原則下逐漸將遠(yuǎn)視度數(shù)減少否則可引起輻輳功能減退而造成外斜。 如患兒戴鏡后，內(nèi)斜只部分被矯正，則表示為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，剩余的非調(diào)節(jié)部分須手術(shù)予以矯正。手術(shù)量應(yīng)按戴鏡后剩下的內(nèi)斜度計(jì)算。術(shù)后弱視治療及同視機(jī)訓(xùn)練同樣不可偏廢。 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜一經(jīng)診斷明確即應(yīng)手術(shù)矯正同時(shí)進(jìn)行弱視治療、同時(shí)機(jī)訓(xùn)練以建立雙眼視覺功能。 繼發(fā)性內(nèi)斜應(yīng)先給予病因治療，然后手術(shù)矯正眼位，但一般僅能獲得美容性效果。 與先天性近視有關(guān)的內(nèi)斜，可配戴合適的近視眼鏡，并用手術(shù)矯正眼位。因看近的功能尚好，通過(guò)同視機(jī)訓(xùn)練�？色@得較滿意的雙眼視覺。 共同性內(nèi)斜手術(shù)的原則是根據(jù)內(nèi)斜的程度作不同量的內(nèi)直肌減弱及外直肌加強(qiáng)。 2.共同性外斜視的防治①矯正屈光擴(kuò)瞳驗(yàn)光，如有近視應(yīng)予全矯正或稍過(guò)矯正，以促進(jìn)其調(diào)節(jié)輻輳功能，有助于矯正外斜視，但大部分與近視有關(guān)的外斜視仍需手術(shù)治療。如為遠(yuǎn)視，戴鏡后如能提高視力則給以低度矯正。如有散光，不論遠(yuǎn)、近視都必須矯正，以提高視力，促進(jìn)融合功能。②訓(xùn)練：如有弱視須給予治療，以提高視力，并用同視機(jī)訓(xùn)練融合力。③手術(shù)治療：原發(fā)性共同性外斜視可在訓(xùn)練出一定的融合力基礎(chǔ)上作手術(shù)治療。繼發(fā)性外斜視須早期手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)用同視機(jī)訓(xùn)練雙眼視覺功能。共同性外斜視手術(shù)的原則是根據(jù)外斜視的度數(shù)作雙外直肌后移或一眼的外直肌減弱與內(nèi)直肌加強(qiáng)。 3.麻痹性斜視的防治①通過(guò)與有關(guān)科協(xié)同檢查，尋找神經(jīng)麻痹的原因，盡可能進(jìn)行病因治療。病因一時(shí)未能明確者，可用維生素B1、維生素B12、能量合劑、血管擴(kuò)張劑及抗生素等，也可酌情試用適量激素類藥物。②可用理療及針刺療法。③發(fā)病原因已去除或未找到病因，經(jīng)保守治療6個(gè)月后，麻痹肌功能仍未恢復(fù)者，可考慮作手術(shù)治療。手術(shù)原則是減弱麻痹肌的直接拮抗肌，如矯正不足可再減弱對(duì)側(cè)眼的配偶肌。加強(qiáng)麻痹肌的手術(shù)療效較差。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
