| 疾病名稱（英文) | gonorrhea |
| 拚音 | LINBING |
| 別名 | 中醫(yī)：淋證，便濁。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 性病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 淋病是由淋病雙球菌感染所引起的一種炎性疾病。淋菌的致病特點(diǎn)是侵襲粘膜，以生殖泌尿系統(tǒng)組織粘膜的柱狀上皮及移行上皮為主。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由淋病雙球菌感染所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 淋菌主要經(jīng)性交感染傳播，性交時(shí)含有淋菌的分泌物侵入尿道口、宮頸管等處，在該處繁殖而發(fā)病，繼而沿生殖道粘膜上行傳播。幼女主要是間接傳染。本病好發(fā)部位為尿道旁腺、前庭大腺、子宮頸管、輸卵管和直腸等處。表現(xiàn)急性與慢性兩種。急性期有尿頻、尿痛、膿性白帶且量多等癥狀；慢性則癥狀相對(duì)輕微。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬虛實(shí)錯(cuò)雜之證，外感邪毒，復(fù)因姿情縱欲，不節(jié)不潔，耗精傷氣，邪毒乘虛侵入而發(fā)之。正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，驅(qū)邪扶正為其治療大法。 l. 外感邪毒 主證：尿道灼熱刺痛，便后尤甚，尿液混濁，淋漓澀痛，漸之尿道口紅赤，稍加按壓，可見(jiàn)膿性濁物排出�？砂橛泻疅嵬鶃�(lái)，頭暈耳鳴，口苦，咽干等證。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。 分析：本證屬初感邪毒，或因房事不節(jié)不潔，或一方有恙染及對(duì)方。邪毒侵及下焦，邪正搏結(jié)而見(jiàn)尿痛、尿濁、尿道口紅腫；邪正交爭(zhēng)，故見(jiàn)寒熱往來(lái)；邪毒初侵，正氣尚存，博結(jié)于下焦，而見(jiàn)尿濁；氣血運(yùn)行不暢，而見(jiàn)疼痛；房勞傷腎氣，而見(jiàn)頭暈耳鳴；腎陰不足，不能上承而見(jiàn)口苦咽干。 2．濕熱下注 主還；小便頻數(shù)澀痛，尿量少而頻有尿意，尿液色黃且濁，尿后尿道四溢出泔樣或膿性分泌物，少腹?jié)M脹，腰背墜痛，微熱口苦，帶下量多色黃臭穢。舌紅苔膩，脈滑數(shù)。 分析：本證見(jiàn)于邪毒侵入機(jī)體以后，失于治療，遷延日久，聚濕生熱，濕熱下注于膀胱，而見(jiàn)小腹?jié)M脹、帶下等；邪毒內(nèi)侵，氣機(jī)不暢，水濕不運(yùn)聚而生熱，下注于膀胱而見(jiàn)尿濁，帶下多而臭等熱象。舌脈也為熱象。 3．腎陰虧虛 主證；尿黃而有澀痛之感，尿道口常泌出黃綠色膿性分泌物，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，口干舌燥，心煩寐差。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 分析：邪毒久滯下焦，損傷腎陰，虛熱內(nèi)生，熏蒸于內(nèi)，耗傷陰液，而見(jiàn)手足心熱，口舌咽干而燥；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；邪毒未去，則尿道溢膿。 4、腎陽(yáng)虛衰 主證：尿道口溢膿，小便澀痛，尿色微黃而濁，會(huì)陰酸痛，伴畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，性欲淡漠，大便溏薄，帶下淋漓。舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。 分析：素體陽(yáng)虛，復(fù)又不節(jié)房事，染及邪毒，腎陽(yáng)衰微，畏寒肢冷，腰膝酸軟，便溏；正與邪相搏結(jié)于下元，故見(jiàn)尿道溢膿；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，腰為腎之府，故見(jiàn)腰膝酸軟等證。舌脈也符合陽(yáng)虛特點(diǎn)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下； l. 依據(jù)傳染史及急性期的癥狀和體征，可做出診斷，即尿頻、尿痛、白帶增多呈膿性，或粘液膿性。陰道窺器檢查發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物自宮頸口流出，穹窿部及宮頸充血明顯；用手指由內(nèi)向外按壓陰道前壁，可以從尿道口擠出膿性分泌物。 2．分泌物涂片檢查：在多核的白細(xì)胞內(nèi)，找到典型腎型的革蘭氏陰性雙球菌六對(duì)以上。 3. 細(xì)菌培養(yǎng)；取陰道或頸管分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)出革蘭氏陰性雙球菌，且葡萄糖分解試驗(yàn)為陽(yáng)性。（丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版.北京；人民衛(wèi)生出版社．1989：23～24.) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)傳染病史、臨床表現(xiàn)、體檢及分泌物涂片檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多數(shù)病人有混亂的性生活史，或接觸淋病分泌物感染的物品等，或性伴侶患有本病。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、急性淋��；隨淋病雙球菌侵襲部位不同而出現(xiàn)各種特殊表現(xiàn)。潛伏期約7天，起病表現(xiàn)為急性尿道炎、宮頸炎。尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要癥狀有排尿時(shí)燒灼樣痛及尿頻、白帶增多并呈膿性，或粘液膿性。有急性前庭大腺炎時(shí)，患者訴說(shuō)陰道下部腫脹，觸痛或發(fā)現(xiàn)腫塊。常伴有急性外陰陰道炎、膀胱炎。還可能并發(fā)腸炎，有大便不適或直腸出血等，約有50％的女性淋病患者可無(wú)癥狀。 2. 慢性淋�。阂�(jiàn)于急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底者。臨床表現(xiàn)除有慢性腰痛、下腹痛外，很少有其他癥狀，部分病人可伴有不孕。 |
| 體檢 | 婦科檢查： 1. 外陰、陰道外口及尿道口充血、紅腫，以手指從陰道前壁向前下方壓迫尿道時(shí)，可見(jiàn)尿道旁腺開(kāi)口處有膿性分泌物外溢。急性前庭大腺炎時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)大陰唇后部可捫及明顯觸痛的腫塊，如已形成膿腫，則腫塊可有波動(dòng)感。 2. 窺器檢查：發(fā)現(xiàn)膿性或粘液性分泌物自宮頸口流出。陰道穹窿部及宮頸充血明顯。 3. 雙合診檢查：急性子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎時(shí)，子宮稍大，壓痛，常有膿性分泌物自宮頸口溢出。兩側(cè)附件區(qū)觸痛明顯，嚴(yán)重者可于陰道穹窿部觸到腫大并有波動(dòng)感的包塊。 4腹部檢查：急性子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎時(shí)，可有下腹壓痛及反跳痛。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1. 涂片檢查：取膿性分泌物做涂片，晾干，革蘭氏染色，并用1％藏紅花復(fù)染，如在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到六對(duì)以上典型腎型的革蘭氏陰性雙球菌，診斷即可成立。但慢性淋病者，因細(xì)菌已隱伏于各腺體深處，不易查出。 2. 分泌物培養(yǎng)：對(duì)于涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌而不能肯定為淋病雙球菌，或臨床可疑淋病而分泌物檢查陰性者，應(yīng)取宮頸管或陰道分泌物做培養(yǎng)和發(fā)酵反應(yīng)。如培養(yǎng)的細(xì)菌為革蘭氏陰性雙球菌、奈瑟氏菌，葡萄糖發(fā)酵反應(yīng)陽(yáng)性，麥芽糖、蔗糖發(fā)酵反應(yīng)陰性，即可診斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 淋病應(yīng)與非淋病雙球菌所致的生殖系統(tǒng)炎性疾病相鑒別，如葡萄球菌等引起的前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、外陰炎等。鑒別的方法除病史方面的區(qū)別外，主要應(yīng)做陰道及宮頸管分泌物涂片，分革蘭氏染色或細(xì)菌培養(yǎng)。后者可找到或培養(yǎng)出非淋病雙球菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療以青霉素為首選藥物。 1. 急性淋病以青霉素、安滅菌為首選。一般主張大劑量一次根治。水劑普魯卡因青霉素800萬(wàn) u，加入 0.9％生理鹽水 200－ 300ml內(nèi)靜點(diǎn)。安滅菌屬青霉素?fù)Q代產(chǎn)品，每日 2.4g加入生理鹽水500ml內(nèi)，日1次靜點(diǎn)。如對(duì)青霉素過(guò)敏，可用凱福隆1.0溶于生理鹽水中，日1次靜點(diǎn)，紅霉素 500mg每日 4次口服。治療后，7天復(fù)查分泌物，以后每天復(fù)查1次，連續(xù)3次陰性，方能確定為治愈。 2. 慢性淋病的治療，單純藥物治療效果較差，須采用綜合療法，即在上述藥物療法基礎(chǔ)上，運(yùn)用物理療法等。淋菌性前庭大腺囊腫還可行造口術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 對(duì)本病的治療，多審因而治。由于其虛實(shí)錯(cuò)雜之特點(diǎn)，則以驅(qū)邪為主，虛則補(bǔ)之，實(shí)則祛之，庶不致誤。 本病初期應(yīng)以驅(qū)邪為先，清熱解毒、通利小便為基本方法，病情遷延，宜攻補(bǔ)兼施；而節(jié)制房事更是去病之要徑。對(duì)于藥物治療，應(yīng)以西藥為主，以圖速效。但中藥知是驅(qū)病健身的重要選擇，不可偏廢。 一、辯證選方 1. 外感邪毒 治法：清熱解毒通淋。 方藥：導(dǎo)赤散加減。生地20g，木通10g，竹葉15g，甘草10g。寒熱往來(lái)加柴胡、黃芩；尿道口排膿較重加公英、地丁。 2．濕熱下注 治法：解毒除濕、通便泌濁。 方藥：八正散加減。木通10g，車前子20g，bian蓄15g，瞿麥15g，滑石20g，大黃10g，桅子15g，甘草10g。小便赤熱而痛加公英30g，黃芩10g，生地10g；口苦咽干加龍膽草15g；便秘重用大黃。 3. 腎陰虧虛 治法：滋陰清熱補(bǔ)虛。 方藥：知柏地黃丸加減。知母20g，黃柏15g，熟地30g，山藥15g，山萸肉20g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g。尿道口溢膿明顯可加清熱解毒之公英、地丁等。 4. 腎陽(yáng)虛衰 治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)、通淋泌濁。 方藥：右歸丸加減。熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，枸杞子10g，杜仲10g，菟絲子15g，附子10g，肉桂10g，當(dāng)歸15g，鹿用膠20g。 二、專方驗(yàn)方 1. 赤雄雞腸2具，干地黃30g，桑螵蛸、牡蠣、龍骨、黃連各40g，白石脂、蘇石脂各50g，肉蓯蓉60g。共為細(xì)末，火雞腸及雞內(nèi)金中�？p塞，蒸之令熟，暴干后為散，每服10g，溫酒送下，每日3次。 2. 分清散：益智仁、萆蘚、石菖蒲各等份為末，每服10g，每日3次。外洗：本病多伴有性病性疣，可用苦參、土茯苓、明礬各30g。煎水外洗，日2次。 |
| 中藥 | 婦科分清丸：丸劑，每袋重9g，口服1次9g，1日2次；具有清熱利濕，活血止痛的作用。用于濕熱下注膀胱，尿頻澀痛、短赤渾濁，尿道赤痛，尿路感染。 |
| 針灸 | 取穴：關(guān)元、氣海、三陰交，毫針刺，留針20分，七天一個(gè)療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合治療淋病，是十分理想的治療方法。西藥主要作用于淋菌，使之迅速失活，而中藥則清熱除濕利尿，調(diào)理氣血，可謂異曲同工。 一、急則治其標(biāo)，緩則治其本 急性期，以抗生素為主，大劑量連續(xù)應(yīng)用，迅速控制病情發(fā)展。常用藥物為青霉素，也可用青霉素的換代產(chǎn)品，并定期復(fù)查尿道、陰道分泌物，直至淋菌陰性方可停藥。 慢性期，病邪留滯日久，氣血先于疏暢，可選用中藥活血利尿，鞏固療效。至于選用的中藥劑型、藥物，可隨證擇品。 二、治必徹底，以防復(fù)發(fā)一旦發(fā)病，治必徹底，不要僅以癥狀消失與否，來(lái)確定治愈。必須認(rèn)真做實(shí)驗(yàn)室檢查，力爭(zhēng)將病情控制在急性期內(nèi)，以免轉(zhuǎn)為慢性，防止復(fù)發(fā)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 加強(qiáng)性知識(shí)教育，宣傳性衛(wèi)生常識(shí)，是十分重要的，可杜絕本病發(fā)生。 |
| 歷史考證 | 最早記載見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》，把致病因素歸結(jié)為“熱邪”。《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇記有：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中�！敝赋隽吮静〉囊恍┡R床特點(diǎn)�！峨s病廣要》中記有“若夫思慮不節(jié)，嗜欲過(guò)度，遂使水火不交，精元失守，由是為赤濁、白濁之患焉�！敝赋隽吮静〕梢虻囊粋�(gè)方面。 |
