| 疾病名稱（英文) | erysipelas |
| 拚音 | DANDU |
| 別名 | 中醫(yī)：丹，丹毒，天火，大頭瘟，抱頭火丹，內(nèi)發(fā)丹毒，腿游風(fēng)，流火，赤游丹毒， 西醫(yī)：網(wǎng)狀淋巴管炎， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 球菌性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 丹毒（erysipelas)是由溶血性鏈球菌引起的真皮及皮下組織淺部淋巴管炎和淋巴管周圍急性炎癥。本病好發(fā)于下肢及面部等部位。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以患部突然皮膚鮮紅成片、色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 細(xì)菌常從皮膚的微小創(chuàng)傷處侵入。足癬、皮膚瘙癢癥、鼻炎、下肢循環(huán)障礙、淋巴水腫等常為其復(fù)發(fā)的誘因。其病因是病原菌通過(guò)皮膚或粘膜細(xì)胞破傷侵人皮膚引起真皮組織發(fā)炎�；蛲ㄟ^(guò)血行感染，亦可通過(guò)污染的器械、敷料、用具等引起傳染。一般可因在鼻、咽、耳等處有病灶而引起顏面丹毒。足癬及下肢外傷則可誘發(fā)下肢丹毒。營(yíng)養(yǎng)不良，酗酒，免疫功能低及腎性水腫等，易促發(fā)本病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 丹毒多先由皮膚、粘膜破損，外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄所致。如《圣濟(jì)總錄》說(shuō)："熱毒之氣暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒"�；蛴捎谄つw粘膜破傷（如鼻腔粘膜破碎，皮膚擦破，腳濕氣糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡等)毒邪乘隙侵入而成。發(fā)于頭面者為天行邪熱疫毒之氣或風(fēng)熱之邪化為火毒。 |
| 病理 | 病理變化為真皮顯著水腫，淋巴管及血管擴(kuò)張，外圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。可找到鏈球菌。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證應(yīng)首辨熱火毒和濕熱兩類。因濕性纏綿，易形成慢性。 1.風(fēng)熱化火 證候：局部紅腫如云片，發(fā)熱，口干唇燥，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：以紅腫、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。①病機(jī)：風(fēng)熱侵襲，熱毒化火，火壅血瘀，故見(jiàn)上證。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之證。 2.肝脾濕熱 證候：發(fā)于腰胯肋下，紅腫蔓延，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 辨析：①辨證：本證以紅腫蔓延、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)為辨證要點(diǎn)；②病機(jī)：肝脾濕熱壅于血脈。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。 3.濕熱化火 證候：下肢脛足紅腫锨熱，痛如火燎，表面光亮，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：①本證以下肢脛足紅腫。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。①病機(jī)：腳濕氣或小腿潰瘍?nèi)站冕劃裆鸁幔瑵駸峄�，火壅脈絡(luò)，濕熱薰蒸肌肉，血肉腐敗，故見(jiàn)上證。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱化火之證。腳濕氣感染而致屢次復(fù)發(fā)，日久形成大腳風(fēng)（象皮腿)，開始一年發(fā)1～2次，漸漸發(fā)作頻繁，可數(shù)周侵犯一次。 4.胎火胎毒 證候：多發(fā)于初生兒，臍腹部紅腫，向外游走遍體，疼痛xin熱，可發(fā)生壞疽，煩躁神昏，哭鬧不止，舌質(zhì)紅絳，指紋透關(guān)穿甲。 辨析：①辨證：以從臍部始，全身紅腫，指紋透關(guān)為辨證要點(diǎn)；②病機(jī)：新生兒臍部創(chuàng)傷，熱毒內(nèi)攻所致，舌質(zhì)紅絳，指紋透關(guān)穿甲為熱毒內(nèi)攻之象，嚴(yán)重者可發(fā)生腹膜炎和敗血癥而死亡。 5.毒邪內(nèi)攻 證候：紅腫迅速蔓延，勢(shì)如燎原，壯熱神昏，譫語(yǔ)煩躁，頭痛，便秘溲赤，舌紅絳，脈洪數(shù)。 辨析：①辨證：本癥以紅腫蔓延、舌紅絳、脈洪數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：毒邪熾盛，壅于脈絡(luò)，甚則內(nèi)陷，故見(jiàn)上證。舌紅絳，脈洪數(shù)為毒熱內(nèi)攻之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.發(fā)病急劇，皮損發(fā)生前常有倦怠、惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，嬰兒可發(fā)生驚厥，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)2萬(wàn)或更高。 2.皮損癥狀輕重不一，輕者為局部暫時(shí)性充血紅斑，繼而發(fā)生輕度鱗屑而愈，重者紅斑迅速向四周蔓延，皮損發(fā)熱鮮紅，邊界清楚，邊緣輕度隆起，中央腫脹輕度消退，一些患者的皮損上可形成水皰或大皰。若感染深達(dá)皮下組織，可發(fā)生不規(guī)則出血性壞死，境界清楚，上覆壞死黑色焦痂，四周繞以紅暈，稱之為壞疽性丹毒。 3.丹毒可發(fā)生于全身各處，但以顏面、下肢最常見(jiàn)，顏面丹毒一般從靠近鼻或耳垂前的頰部開始，并可向上蔓延至頭皮，嚴(yán)重者頭面腫脹變形；下肢丹毒易發(fā)于小腿，亦可向上延及大腿，患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大作痛。嬰兒易發(fā)于腹部。 4.手術(shù)、創(chuàng)傷感染是本病的誘因，如鼻腔、口腔、外耳道感染，手足癬，破裂、潰瘍常為頭面部和下肢丹毒的主要原因，也有的患者發(fā)病前無(wú)明確誘因。 5.全身癥狀和皮疹一般于4～5日達(dá)到高峰，以后逐漸消退，感染較重的患者若不積極治療，尤其是嬰兒、年老體弱的患者易轉(zhuǎn)為腎炎、皮下膿腫及敗血癥。一些患者常在原部位有反復(fù)發(fā)作的傾向，多次復(fù)發(fā)局部往往繼發(fā)淋巴性水腫，尤以小腿、面部多見(jiàn)，稱之為慢性復(fù)發(fā)性丹毒。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.起病突然，發(fā)展迅速。 2.皮損初起有境界明顯水腫性鮮紅斑片。 3.多發(fā)于顏面及小腿部，呈局限性。 4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 |
| 發(fā)病 | 本病病程短，病起突然，發(fā)展迅速，發(fā)無(wú)定處，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病發(fā)病部位，以小腿多見(jiàn)，頭面次之。局部皮膚呈鮮紅色，稍突出皮膚表面，與周圍皮膚界限清楚，用手指輕壓，紅色即可消退。紅腫向四周蔓延，可從一側(cè)頰部擴(kuò)展到另一側(cè)，或可在附近出現(xiàn)新的紅斑再與原病損相連，且中央紅色消退、脫屑，呈棕黃色。病情嚴(yán)重者在紅斑中間出現(xiàn)大皰或血皰，水腫程度視發(fā)病部位而不同，如眼眶部腫脹最明顯。同時(shí)，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見(jiàn)于顏面及小腿部，亦可見(jiàn)于其他部位，嬰兒多見(jiàn)于腹部。若于某處多次復(fù)發(fā)者，稱復(fù)發(fā)性丹毒。患病時(shí)久，可引起慢性淋巴腫。發(fā)于小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。嬰兒及年老體弱者可繼發(fā)腎炎及敗血癥，皮損消退后可遺留色素沉著�；颊叱Ｓ蓄^痛、畏寒、高熱、全身不適等全身癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 白細(xì)胞數(shù)可增至20000以上，多形核白細(xì)胞0.8～0.9。血沉加速、抗鏈球菌溶血素"O"增高等。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.類丹毒：常發(fā)于手部，與職業(yè)有關(guān)，范圍小，來(lái)勢(shì)慢，無(wú)明顯全身癥狀。 2.藥物性皮炎：有服藥史。亦見(jiàn)臉面紅腫，兩目合縫，但界線不清，無(wú)發(fā)熱惡寒等全身癥狀。 3.接觸性皮炎：有接觸刺激性或致敏性物質(zhì)史，皮損界線不明顯，損害表面有密集丘疹、丘皰疹或水皰。xin熱，瘙癢，無(wú)觸痛，一般無(wú)發(fā)熱等明顯全身癥狀。 4.蜂窩組織炎：多由金黃色葡萄球菌引起，炎癥可深入皮下組織，故損害界線不清，皮色紫紅，中央隆起，紅腫顯著而邊緣炎癥較輕，稍發(fā)硬而堅(jiān)實(shí),并化膿壞死。丹毒則邊緣高起，炎癥明顯，境界清楚。 5.癬菌疹：足癬所致的癬菌疹可表現(xiàn)為足背部小腿部出現(xiàn)多數(shù)大小不等紅斑，全身性反應(yīng)較快，常見(jiàn)于足癬活躍或伴發(fā)感染時(shí)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．漆瘡：有漆接觸史，皮損境界不明顯，焮熱紅腫，或起小皰，無(wú)觸痛，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。 ２．癰：皮色紫紅，中央隆起，紅腫顯著而邊緣炎癥較輕，境界不清，稍發(fā)硬而堅(jiān)實(shí)。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：局部及全身癥狀消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 包括淋巴管炎、蜂窩組織炎及敗血癥等。慢性復(fù)發(fā)可引起象皮腿。兒童患者在病后可以引起腎小球腎炎。 其他菌類所致丹毒 1.葡萄球菌性丹毒：由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、癤子或蟲咬后繼發(fā)感染引起。其癥狀與鏈球菌丹毒不同處為皮膚紅腫，中間發(fā)白，皮膚境界有時(shí)不清楚，炎癥浸潤(rùn)重，疼痛較強(qiáng)，局部蔓延速度較慢，因葡萄球菌缺少溶纖維素和透明質(zhì)酸酶。 2.壞疽性丹毒：為化膿性細(xì)菌及綠膿桿菌或變形桿菌、大腸桿菌等的混合感染，也可由鏈球菌或葡萄球菌引起。皮損特點(diǎn)為紅腫，中間為黑褐色痂，疼痛劇烈，痂皮脫落后有膿液流出，出現(xiàn)壞死組織，此型丹毒預(yù)后差。 3.復(fù)發(fā)性丹毒：丹毒未完全治愈而再發(fā)生，多見(jiàn)于老年體弱抵抗力低下或治療不當(dāng)?shù)幕颊�，約為急性丹毒患者的1%。其特點(diǎn)為全身癥狀輕，可以不發(fā)燒，紅腫程度也輕，由于淋巴管炎引起淋巴管阻塞，小腿水腫，纖維組織增生，最后形成象皮腿。 |
| 西醫(yī)治療 | 1.注意休息，避免過(guò)度勞累，如病在下肢，則應(yīng)臥床，抬高患肢。隔離患者直至臨床癥狀消失，患者衣被用具應(yīng)消毒。 2.內(nèi)用療法： 注射抗生素，首選青霉素，可用水溶性青霉素G60萬(wàn)～200萬(wàn)單位，每6小時(shí).1次，肌肉注射，一般在1～2天內(nèi)體溫即可恢復(fù)正常，但仍需繼續(xù)注射10天左右，以免發(fā)展為復(fù)發(fā)性丹毒。如為復(fù)發(fā)性丹毒則應(yīng)肌注1個(gè)月左右。對(duì)青霉素過(guò)敏者可口服紅霉素，每日1～2g，分次口服；亦可選用四環(huán)素（用量與紅霉素同)或磺胺類藥物。加強(qiáng)支持療法。如為中耳炎繼發(fā)的耳部丹毒及鼻炎繼發(fā)的顏面丹毒，則應(yīng)給以相應(yīng)治療。全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)予補(bǔ)液等支持療法。復(fù)發(fā)性丹毒的抗生素療程宜稍長(zhǎng)，并盡量除去誘因。 3.外用療法： 局部可外貼20%～50%魚石脂軟膏，硫磺魚石脂軟膏或濕敷�；继幹車つw可涂25%碘酊（面部慎用)。發(fā)于顏面者，應(yīng)清潔口鼻，給漱口劑或洗鼻劑。發(fā)于下肢者，可用硼酸水，或0.1%雷夫諾爾液冷濕敷。如局部有大皰，可用消毒注射器抽出皰掖，再用0.1%利凡諾濕敷。 4.物理療法：可選用紫外線照射。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.風(fēng)熱化火 治法：散風(fēng)清火解毒。 方藥：普濟(jì)消毒飲加減：牛蒡子15g，薄荷（后下)10g，僵蠶12g，生山梔10g，黃芩10g，黃連10g，板藍(lán)根30g，銀花12g，連翹12g，赤芍12g，丹皮12g。水煎，每日1劑，分2次服。大便干結(jié)者加生大黃、元明粉；咽痛加玄參、生地。 2.肝脾濕熱 治法：清肝泄熱利濕。 方藥：柴胡清肝湯或花斑解毒湯加減：柴胡12g，黃芩10g，生山梔10g，龍膽草30g，生地15g，丹皮15g，赤芍10g，銀花15g，連翹12g，車前子（另包)30g，生甘草5g。水煎，每日1劑分2次服。 3.濕熱化火 治法：利濕清熱解毒。 方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減：紫花地丁15g，，銀花10g，連翹20g，赤芍15g，丹皮15g，川牛膝15g，赤苓12g，車前子（另包)30g，粉萆薢14g，生苡仁15g，黃柏10g。水煎，每日I劑，分2次服。 4.胎火胎毒 治法：涼營(yíng)清熱解毒。 方藥：紫花地丁20g，鮮生地20g，丹皮15g，赤芍15g，黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，生山梔15g，銀花15g，連翹20g，生甘草3g。水煎，每日1劑，分2次服。 5.毒邪內(nèi)攻 治法：涼血解毒。 方藥：清瘟敗毒飲加減：水牛角（先煎)15g，生地15g，，丹皮15g，赤芍15g，黃連12g，黃芩10g，生山梔10g，連翹20g，知母20g，生石膏（打碎)30g，板藍(lán)根15R。若神志昏迷者，加清心開竅之安宮牛黃丸（1�；�)或紫雪散3g（分2次吞)；陰虛舌絳無(wú)苔者，加玄參、麥冬、石斛等。 二、外治 1.外敷：初起紅腫甚者，外用玉露散、鮮銀花露調(diào)敷，或玉露膏外敷。紅腫減退或見(jiàn)起葉皰�；蚰[脹日久不退，可用金黃散或沖和散調(diào)敷；或用金黃膏、沖和膏外敷；或仙人掌、鮮馬齒莧、冬青樹葉、芭蕉根、大青葉等選用一種，搗爛涂敷患處。 2.下肢屢發(fā)性丹毒選用下列外治法。 熏洗法：①取大蒜，用一大把煮水平桶，放入木桶中，將患肢乘熱先熏（外蓋棉被)后溫洗，每晚熏洗1次，每次20～30分鐘。②又方：烏桕葉、鮮樟樹葉、松針各60g，生姜30g。切碎煎湯熏洗。③紫蘇100g，蔥白100g，鮮風(fēng)仙帶莖葉100g，煎湯熏洗。 3.手術(shù)：引起皮膚壞疽，一切不作外科手術(shù)。如有積膿，壞死部分，切一二小口，達(dá)到引流目的，外摻九一丹。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)·至真要大論》有丹之名，即指丹毒。隋·巢元方《諸病源候論》："丹者，人身忽然xin赤，如涂丹之狀，故謂之丹……"。唐·孫思邈《千金方>："丹毒一名天火，肉中忽有赤，如丹涂之色"。本病發(fā)無(wú)定處，好發(fā)于顏面、腿足，依其所發(fā)部位而有不同名稱，如發(fā)于頭面，重者稱大頭瘟，輕者稱抱頭火丹，名見(jiàn)清·高錦庭《瘍科心得集》。發(fā)于腰胯者，稱內(nèi)發(fā)丹毒。發(fā)于小腿足部者，稱腿游風(fēng)。清·祁坤《外科大成況："又名流火"，如清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》："流火，兩腳紅腫光亮，其熱如火是也"。初生兒丹毒，發(fā)無(wú)定處，游走甚速，稱赤游丹毒。 丹毒之名出《諸病源候論·丹毒病諸候·丹候》。《圣濟(jì)總錄·諸丹毒》說(shuō)："熱毒之氣暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒。以其色如涂丹之赤，又復(fù)陽(yáng)氣伏于皮中，放謂之丹也。" |
