一、肺的形態(tài)和分葉
肺lungs位于胸腔內(nèi),借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層,透過胸膜臟層,可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺的顏色隨年齡、職業(yè)的不骨,小兒呈淡紅色,成人由于大量塵埃的吸入和沉積,多呈深灰色,并混有很多黑色斑點(diǎn)。肺內(nèi)含有空氣,呈海綿狀,質(zhì)地柔軟。
肺的形態(tài)依空氣充盈程度和胸廓的形狀而變化,一般為圓錐形。每側(cè)肺都分為上部的肺尖(apexof lung),下部的肺底(basis of lung(膈面),外側(cè)的肋面和內(nèi)側(cè)的縱隔面及三個(gè)面交界處的前、后、下三個(gè)緣,肺底與膈穹相適應(yīng)應(yīng)略向上凹。肋面膨隆,與胸壁的肋和肋間隙相接觸。縱隔面對(duì)向縱隔。肺的前緣anteriormarge銳利,在肋面與縱隔面之間。右肺前緣近乎垂直,右肺前緣的下半有心切跡cardiacnotch下方有一突起叫左肺小舌l(xiāng)ingula of left lung或稱舌葉。下緣也較銳利,伸向膈與胸壁所夾的間隙內(nèi)。后緣圓鈍。
圖7-5 (1)肺及胸膜的體表淺影(前面)
圖7-5(2)肺及胸膜的體表投影(后面)
左、右肺由斜裂oblique fissure分為上、下兩葉。右肺又為水平裂horizontalfissure 分為上、中、下三個(gè)葉,肺斜裂的投影位置相當(dāng)于由第3胸椎棘突向外下方繞胸外側(cè)部至鎖骨中線與第6肋相交的斜線。右肺水平裂的投影為自右第4胸肋關(guān)節(jié)水平向外,達(dá)腋中線與斜裂相交。
二、肺門與肺根
肺門位于肺縱隔面中部的凹陷處,為支氣管,肺動(dòng)、靜脈,支氣管動(dòng)、靜脈,神經(jīng)及淋巴管進(jìn)出肺的門戶。這些結(jié)構(gòu)借結(jié)締組織相連并被胸膜包繞形成肺根radixof lung。此處胸膜由臟層向壁層反折,呈寬松的袖狀,上部包繞肺根,下部前后兩層相貼形成肺韌帶。兩肺根各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系由前向后相同,即肺上靜脈、肺動(dòng)脈和支氣管。由上而下,右、左略有不同,左肺根為肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈。右肺根為上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管和肺靜脈。左、右肺下靜脈位置最低(圖7-6、7-7)。
圖7-6肺內(nèi)側(cè)面觀(示肺門結(jié)構(gòu))
三、肺的血管、淋巴和神經(jīng)
肺的血管根據(jù)功能和來源可分為組成肺循環(huán)的肺動(dòng)、靜脈以及屬于體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈。前者為肺的功能血管。后者為肺的營(yíng)養(yǎng)血管。
肺動(dòng)脈干pulmonary trunk起于右心室,在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈橫跨胸主動(dòng)脈的前方,經(jīng)左主支氣管的前上方進(jìn)入肺門。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng),在升主動(dòng)脈和上腔靜脈的后方,奇靜脈弓的下方進(jìn)入肺門。左、右肺動(dòng)脈進(jìn)入肺門后,其分支與支氣管伴行。右肺上葉支氣管位于動(dòng)脈的上方,稱動(dòng)脈上支氣管。其余的支氣管分支均位于伴行動(dòng)脈的下方,稱動(dòng)脈下支氣管。兩側(cè)肺靜脈逐級(jí)匯集成左、右肺上、下靜脈。左肺上靜脈收集左肺上葉的靜脈血,右肺上靜脈收集右肺上葉和中葉的靜脈血,左、右肺下靜脈分別收集兩肺下葉的靜脈血,最后均匯入右心房。
圖7-7 肺根結(jié)構(gòu)
支氣管動(dòng)脈bronchial arteries 一般每側(cè)兩條,大多數(shù)發(fā)自胸主動(dòng)脈,隨支氣管的分支而分支,在肺內(nèi)分布于支氣管壁、肺動(dòng)脈和肺靜脈壁、小葉間結(jié)締組織及臟胸膜等。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
肺的淋巴可分為淺、深兩組。淺組為分布于肺臟胸膜及其深面的淋巴管叢,由此叢匯合成淋巴管注入支氣管肺(門)淋巴結(jié)。深組位于各級(jí)支氣管和血管周圍,并形成淋巴管叢,然后匯合成淋巴管,沿肺血管和各級(jí)支氣管回流至支氣管肺(門)淋巴結(jié)。兩組淋巴管叢在胸膜下和肺門處有吻合。
肺的神經(jīng)來自肺叢。該叢由迷走神經(jīng)的肺支和來自胸2-5交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的神經(jīng)纖維組成。肺叢的分支隨血管和支氣管進(jìn)入肺組織。迷走神經(jīng)的傳出纖維(副交感纖維)支配支氣管的平滑肌收縮和腺體分泌。交感神經(jīng)的傳出纖維則使支氣管平滑肌舒張,腺體分泌減少。迷走神經(jīng)的傳入纖維分布于支氣管的粘膜、肺胸膜和肺的結(jié)締組織,形成呼吸反射弧的傳入部分。