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一般描述：
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便秘又稱便閉。 |
| 便秘是指大便秘結(jié)不能，排便時(shí)間延長，或時(shí)間雖不延長但排便的癥狀。胃腸積熱，或陽虛 | |
| 寒凝，或氣血陰津虧損，或腹內(nèi)癥塊阻結(jié)等，均可導(dǎo)致便秘。便秘除常見于腸道病變外，肛 | |
| 門部的病變、肌瘺、風(fēng)痱、腸外腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^程中、過服止瀉藥或溫燥之品、腹部手 | |
| 術(shù)之后，全身衰憊狀態(tài)等均可出現(xiàn)便秘。 | |
| 臨床若對(duì)導(dǎo)致便秘的具體病種尚未能確定時(shí)，可以便秘待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治 | |
| 。�？煞譃楣δ苄员忝睾推髻|(zhì)性便秘。 | |
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癥狀描述：
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數(shù)日不便、大便干結(jié)或排便困難。 |
| 有時(shí)糞塊卡于直腸而少量糞汁自糞塊間隙流出肛門，而形成假性腹瀉。 | |
| 有腹脹、腹痛、噯氣、食欲減退以及頭昏、頭痛等癥狀。 | |
| 可誘發(fā)痔瘡和肝管乳頭炎。功能性便秘：★ 精神神經(jīng)因素影響。★ 腸道緊張性降低。★ | |
| 腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)�！� 化學(xué)藥物影響。 | |
| 器質(zhì)性便秘：★ 腸腔狹窄：★ ★ 腸道良性腫瘤，�！� ★ 腸道惡性腫瘤�！� ★ | |
| 腸道慢性炎性增生�！� ★ 先天性腸腔狹窄�！� ★ 手術(shù)后并發(fā)腸腔或肛管狹窄。★ | |
| ★ 腸外壓迫。 | |
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體癥描述：
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可在降結(jié)腸處觸及包塊。在肛門或直腸指診檢查中發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬的糞塊堵塞直腸或發(fā)現(xiàn)肛門括約 |
| 痙攣、松弛等，腹部可見脹氣。出口梗阻：★ 直腸前突�！� 直腸內(nèi)套疊�！� 會(huì)陰下降 | |
| 綜合征。★ 恥骨直腸肌綜合征�！� 內(nèi)括約肌失弛緩癥。 | |
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發(fā)病原因：
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由于機(jī)械性腸梗阻、蠕動(dòng)功能減弱和紊亂。由于工作、旅行、生活規(guī)律的改變，情緒抑郁， |
| 過度疲勞，以及局部病變，如痔瘡、肛裂等，使正常便意受到抑制；又如年老體弱、神志模 | |
| 糊、脊髓神經(jīng)病變等，或缺乏便意、或無力排便，都可引起便秘。中醫(yī)認(rèn)為便秘多屬腸道病 | |
| 變，有虛實(shí)之辯，寒熱之分。實(shí)證多辯為熱秘和氣秘，虛證多辯屬氣虛、血虛和陽虛。素體 | |
| 陽盛，恣食辛辣，腸胃積熱，或熱病后期，余熱留戀，熱傷陰津，腸道失去濡養(yǎng)，而成熱秘 | |
| ；情志不舒，肝失疏泄，或久坐氣郁，以致氣機(jī)阻滯，腑氣不通，而成氣秘。勞倦過度，或 | |
| 久病、產(chǎn)后以及年老體虛之人，正氣不足，氣血虧虛，氣虛則腸道傳送無力，而成氣虛便秘 | |
| ；血虛則腸道推動(dòng)濡養(yǎng)，而成血虛便秘；素體陽虛，或年高體弱，陽氣不足，陰寒內(nèi)生，寒 | |
| 凝氣結(jié)，病于腸道，而成陽虛便秘。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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器質(zhì)性便秘：★ 結(jié)腸、直腸和肛門病變：包括這些部位的良性及惡性腫瘤。炎癥性和肉芽 |
| 腫性病變，腸系膜血管梗塞、硬皮病、先天性巨結(jié)腸、先天性無肛門和直腸閉鎖、痔瘡、肛 | |
| 裂，以及腸外腫塊壓迫、粘連、疝嵌頓等，均應(yīng)有相應(yīng)的組織學(xué)診斷依據(jù)�！� 腹膜炎，感 | |
| 染性毒血癥等引起的腸麻痹和脫水，則應(yīng)有相應(yīng)的血象、感染性癥狀及體征。★ 全身性疾 | |
| �。�甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)及其它原因引起的高血鈣狀態(tài)，鉛中毒、糖尿病、尿 | |
| 崩癥以及腹肌軟弱的老年體弱、膈肌軟弱的肺氣腫等疾病，則均應(yīng)有相應(yīng)的生化指標(biāo)及物理 | |
| 診斷指標(biāo)�！� 神經(jīng)系統(tǒng)病變：截癱、脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)根炎、糖尿病性神經(jīng)病變等，均 | |
| 應(yīng)有相應(yīng)的神經(jīng)病學(xué)診斷指標(biāo)�！� 以上所有器質(zhì)性便秘的診斷依據(jù)，應(yīng)參考相關(guān)的消化系 | |
| 統(tǒng)疾病、全身經(jīng)濟(jì)疾病神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷指標(biāo)。便秘僅為其癥狀之一。 | |
| 功能性便秘：★ 排便時(shí)間延長，三天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬�！� 重者大便艱難，干燥 | |
| 如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥。★ 排除腸道器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | |
| 、全身疾病等器質(zhì)性疾病�！� 可有生活規(guī)律改變、情緒抑郁或過度疲勞、缺乏體力勞動(dòng)、 | |
| 食物過精過少等病因，可有妊娠、精神病、鎮(zhèn)靜藥以及結(jié)腸功能紊亂的原因。所以病之新久 | |
| 緩急，大便性狀，腹部片象及全身癥狀等，以辨別便秘之冷、熱、虛、實(shí)，系全身病變影響 | |
| 大腸傳導(dǎo)或是腸道本身的病變。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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糞便檢查：觀察糞便的形狀、大小、堅(jiān)度、有無膿血和粘液等。在直腸便秘時(shí)，由于直腸平 |
| 滑肌弛緩，排出的糞便多呈塊狀；而痙攣性結(jié)腸便秘時(shí)糞便呈羊糞狀。 | |
| 腸道內(nèi)窺鏡檢查：了解下端結(jié)腸、直腸的粘膜狀態(tài)、息肉、狹窄、痔瘡及腫瘤。 | |
| 直腸指檢：有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄。 | |
| 胃腸X線檢查：了解腸道運(yùn)動(dòng)的情況�？膳懦[瘤、結(jié)核、巨結(jié)腸、粘連、梗阻。 | |
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疾病辨析：
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結(jié)腸癌。腸道易激綜合征。 |
| 急性腸梗阻。腸粘連、腸梗阻、頑固性便秘。 | |
| 腸套疊、鉛中毒、血卟啉病、急性腹膜炎。中醫(yī)根據(jù)病情等進(jìn)行診斷思考，如： | |
| ★ 經(jīng)常便秘而不甚痛苦者，多為脾約。 | |
| ★ 手術(shù)后便秘，多為腸痹。 | |
| ★ 與情緒因素關(guān)系密切者，多屬腸郁。 | |
| ★ 急性熱病之中或之后多有便秘，為熱盛而陰津耗損。 | |
| ★ 新產(chǎn)失血、久病、年老、體弱者之便秘，多為氣血虧虛。 | |
| ★ 肌痿、癱瘓所致者，有其原發(fā)病的典型表現(xiàn)。 | |
| ★ 痔瘡、裂肛所致者，可發(fā)現(xiàn)肛門局部病變。 | |
| ★ 癌腫等所致者，腹部多可捫及包塊。 | |
| 腸痹、腸結(jié)、腸癌、腸瘤、大瘕泄等經(jīng)過X線腹部平片或胃腸鋇餐造影、纖維內(nèi)窺鏡等檢查 | |
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治療方法：
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熱秘 |
| 證候：大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩或有身熱，口干口臭，腹脹或痛，舌紅苔黃燥，脈滑 | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清熱潤肺。 | |
| 主方：麻子仁丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：大便干結(jié)而堅(jiān)硬，軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱通便者，可加如芒硝8g沖服；如口干舌燥，津液 | |
| 耗傷者，可加入生地30g，玄參12g，石斛15g之類以養(yǎng)陰生津；如兼痔瘡便血，加 | |
| 如槐花15g，地榆12g以清腸止血；如因痰熱壅肺以致大腸結(jié)熱便秘者，宜加入黃芩1 | |
| 0g，瓜蔞仁15g之類以清肺潤腸泄熱；熱證較重者，加黃連9g，梔子10g，蘆薈9 | |
| g。 | |
| 氣秘 | |
| 證候：排便困難，大便干結(jié)或不干，噯氣頻作，邪腹痞悶脹痛，舌苔薄膩，脈弦。 | |
| 治法：順氣導(dǎo)滯。 | |
| 主方：六磨湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如氣郁日久化火，致口苦咽干，苔黃，脈數(shù)者，加梔子10g，龍膽草6g之類清熱 | |
| 瀉火；七情郁結(jié)，憂郁寡歡者，加柴胡10g，白芍12g，合歡皮15g之類疏肝解郁； | |
| 蟲積阻滯氣機(jī)者，加榧子15g，使君子15g等驅(qū)蟲之劑；跌仆損傷，術(shù)后腸粘連者，加 | |
| 理氣外加桃仁10g，紅花6g等活血祛瘀之品；如痰飲阻滯氣機(jī)者，加皂莢5g，甘遂2 | |
| g之類逐飲通下。 | |
| 虛秘：氣虛便秘 | |
| 證候：氣虛便秘：大便不一定干硬，雖有便意而臨廁怒掙乏力，難以排出，掙則汗出，短氣 | |
| ，便后疲乏，面白神疲，肢倦懶言，舌淡嫩，苔白，脈弱。 | |
| 治法：順氣導(dǎo)滯。 | |
| 主方：六磨湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如氣郁日久化火，致口苦咽干，苔黃，脈數(shù)者，加梔子10g，龍膽草6g之類清熱 | |
| 瀉火；七情郁結(jié)，憂郁寡歡者，加柴胡10g，白芍12g，合歡皮15g之類疏肝解郁； | |
| 蟲積阻滯氣機(jī)者，加榧子15g，使君子15g等驅(qū)蟲之劑；跌仆損傷，術(shù)后腸粘連者，加 | |
| 理氣外加桃仁10g，紅花6g等活血祛瘀之品；如痰飲阻滯氣機(jī)者，加皂莢5g，甘遂2 | |
| g之類逐飲通下。 | |
| 虛秘：血虛便秘 | |
| 證候：大便干結(jié)，面色淡白無華，心悸健忘，頭暈?zāi)垦�，唇舌淡白，脈細(xì)。 | |
| 治法：順氣導(dǎo)滯。 | |
| 主方：六磨湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如氣郁日久化火，致口苦咽干，苔黃，脈數(shù)者，加梔子10g，龍膽草6g之類清熱 | |
| 瀉火；七情郁結(jié)，憂郁寡歡者，加柴胡10g，白芍12g，合歡皮15g之類疏肝解郁； | |
| 蟲積阻滯氣機(jī)者，加榧子15g，使君子15g等驅(qū)蟲之劑；跌仆損傷，術(shù)后腸粘連者，加 | |
| 理氣外加桃仁10g，紅花6g等活血祛瘀之品；如痰飲阻滯氣機(jī)者，加皂莢5g，甘遂2 | |
| g之類逐飲通下。 | |
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其他療法：
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灌腸療法：肥皂水800mL灌腸。開塞露30mL，肛門灌注。 |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 番瀉葉10g，開水泡服，早晚各1次。 | |
| ★ 蜂蜜10mL，口服，或開水沖服，可常服。 | |
| ★ 大黃10g，開水泡服，早晚各1次。 | |
| 針炙療法：針棗或溫針或艾炙大腸俞、天樞、支溝、長強(qiáng)、足三里、上巨虛等穴。 | |
| 常用中成藥：更衣丸、通便靈、清寧丸、麻仁丸、五仁潤腸丸等。 | |
| 常用通便中藥：大黃、芒硝、番瀉葉、火麻仁、郁李仁、牽牛子、蜂蜜等，可在辯病、辯證 | |
| 的基礎(chǔ)上選用。 | |
| 西藥治療：石蠟油每次15－30mL，睡前服；大黃蘇打片、甘油栓、開塞露、硫酸鎂、 | |
| 氧化鎂可根據(jù)病情適當(dāng)選用。 |
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