| 疾病名稱（英文) | failure of spleen in keeping blood |
| 拚音 | PIBUTONGXUE |
| 別名 | 中醫(yī)：便血，崩漏，衄血，尿血，西醫(yī)：胃及十二指腸球部潰瘍出血，功能性子宮出血，原發(fā)性血小板減小性紫癜，再生障礙性貧血 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證多由勞倦內(nèi)傷，或某些侵性疾病的后期階段，導(dǎo)致脾氣虧虛，中氣下陷或脾陽虛弱而不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)，而上溢于口鼻諸竅，下出于前后二陰，或外滲于肌膚而成。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證多由勞倦內(nèi)傷，或某些侵性疾病的后期階段，導(dǎo)致脾氣虧虛，中氣下陷或脾陽虛弱而不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)，而上溢于口鼻諸竅，下出于前后二陰，或外滲于肌膚而成。其病位在脾，日久可出現(xiàn)心脾兩虛。證屬虛證，以氣虛、陽虛為主。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 以身體各部位出血為主，其中主要是便血、崩漏等下部出血，亦可見齒衄、或鼻衄、或肌衄、或尿血等。此等出血，血色談紅，或慢性反復(fù)多次小量出血，或大量出血。同時伴有短氣懶吉，頭暈心悸，食少便溏，神疲乏力，面白或萎黃，唇甲色淡，或有久泄，久痢，或有臟哭下垂。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則： 補(bǔ)脾益氣，攝血?dú)w經(jīng)。 施治方法： (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)歸脾湯加減：黃芪15克、白術(shù)10克、茯神10克、龍眼肉10克、酸棗仁10克、黨參15克、木香5克、炙甘草5克、當(dāng)歸10克、遠(yuǎn)志10克、生姜6克、大棗3枚。本方能養(yǎng)心健脾、益氣補(bǔ)血，故適用于脾虛氣弱、不能攝血者。(2)補(bǔ)中益氣湯：黃芪15克、炙甘草6克、黨參15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻3克、柴胡3克。本方能調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽益氣，適用于中氣下陷而不攝血者。(3)黃土湯：干地黃10克、白術(shù)10克、附片6克、黃芩3克、阿膠10克(另包烊化)、炙甘草6克、灶心土30。本方能溫陽健脾止血，適用于脾陽虛而不攝血者。 2．加減變化：鼻齒、肌出血時選用方(1)酌加側(cè)柏葉10克、茅根12克、藕節(jié)10克等以止血。便血可用方(3)加炮姜10克溫陽止血，白及粉15克以收斂止血；便血不止，尚可加三七粉10克、花蕊石15克以化瘀止血。尿血用力(2)加龍骨、牡蠣、金櫻子各12克以固澀止血；若尿中有血塊，宜加三七、生蒲黃各10克、琥珀粉(沖服)15克以行瘀止血。月經(jīng)量過多，崩漏可選用補(bǔ)中益氣湯加阿膠15克、艾葉8克、炮姜10克以溫經(jīng)止血，加烏賊骨、血余炭、茜草炭、仙鶴草、旱蓮草各10克等固澀止血。若出血最多，病人面色蒼白，汗出肢冷，脈微欲絕，為氣隨血脫之危重證候，當(dāng)急用獨(dú)參湯(人參15～30克)益氣固脫，待病情緩解后，再辨證論治。若氣虛衄血不止，可用別直參6克，加童便一盅沖服。 (二)胃內(nèi)噴灑中藥法 1．復(fù)方五倍子液：以五倍子15克、訶子5克，加水適量煎至30毫升，加明礬5克煮沸過濾，留取上清波加甘油3毫升，放冰箱內(nèi)備用。 2．復(fù)方馬勃液：將馬勃100克，用水浸泡2小時后，加水至1000毫升，煎煮至300毫升時加入大黃50克，再煎至200毫介時取汁，用四層紗布濾過，加入甘油15毫升以延緩鞣酸分解，置冰箱內(nèi)保存。此法適用于嘔血、便血者(血壓穩(wěn)定在80毫米汞柱以上)。操作方法：通過纖維胃鏡找到出血病灶后，由活檢鉗孔插入塑料管，抵達(dá)出血部，固定旋鈕位置，經(jīng)管噴灑復(fù)方五倍子液或復(fù)方馬勃液，5～10毫升，進(jìn)行局部止血。 （三)飲食療法： (1)紅棗30枚，煎湯連棗服。可常服，能補(bǔ)益脾胃。 (2)大棗4份、藕節(jié)1份，將藕節(jié)水煎至粘膠狀，再加入大棗同煮，每天吃適量大棗，可健脾益胃止血。 (3)花生衣50克、紅棗50克，水煎服。治肌衄。 (4)活鯽魚l尾(約4、5寸長)去腸雜，腹內(nèi)納入當(dāng)歸10克、血竭3克、乳香3克，泥封燒存性，研成細(xì)末，用溫黃酒送服。每次3克，1日2次，治脾不統(tǒng)血之血崩。(五)靜脈注射療法生脈針(或參麥注射液)由人參、麥冬、亦可加入五味子制成靜脈注射液，每次30～50毫升加入10％葡萄糖注射液100毫升，靜滴。每日l～2次，適用于氣不攝血和氣陰兩虛之出血。 施治要點(diǎn)： (一)脾不統(tǒng)血之出血，乃屬虛證，寒證，由氣(陽)不能統(tǒng)攝而成。故治療上應(yīng)以益氣而固血為要，歸脾湯乃主治之方，人參為大劑應(yīng)用之藥，征臨床上，適于出血，血色鮮明，或略兼紫塊者之虛證。若是血色晦暗者為血寒不歸經(jīng)，還須兼以炮姜炭，或大劑理中溫之；或加肉桂行之。此外，在臨床臨證時，還切不可見血便責(zé)之火熱，而妄投苦寒之品，那么就不異于雪上加霜，后果不良。 (二)脾不統(tǒng)血，臨床見癥頗多，表現(xiàn)不一，在上者，吐、咳、齒、鼻衄，在下者，尿血、便血、以及崩漏者。治療大法，雖為益氣以攝血，然而隨轉(zhuǎn)山血部位的不同，而須選擇恰當(dāng)?shù)囊?jīng)藥，以期獲得更佳的效果，如在上者引之于牛膝，在下者升之于柴胡、升麻等。肺胃出血常先白芨，大腸出血多用地榆、槐花，尿血取小薊。崩漏加艾葉等。 (三)治療出血，止血為第一要法，但血既離經(jīng)，又易產(chǎn)生瘀血，瘀血不去，新血難生，血亦難止，所以在選方用藥時，除益氣補(bǔ)脾之外，還宜選擇一些止血而不留瘀的藥物，如三七、蒲黃、茜草根、花蕊石等之類。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針灸：取隱白、關(guān)元、足三里配脾俞、隔俞等，中等刺激，每日1次(隱白、關(guān)元加艾灸)。 2．耳針：取脾、腎上腺等，1日1次，每次10～15分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 靜脈注射療法：生脈針(或參麥注射液)由人參、麥冬、亦可加入五味子制成靜脈注射液，每次30～50毫升加入10％葡萄糖注射液100毫升，靜滴。每日l～2次，適用于氣不攝血和氣陰兩虛之出血。 |
| 護(hù)理 | 1．發(fā)病急及出血員較多的患者應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，注意保暖。出血量少的病人亦應(yīng)注意休息，避免勞累。 2．及時清除血跡、血塊，多加解說，以消除恐懼心理。 3．注意密切觀察血量、面色、脈象、血壓變化，防止氣隨血脫。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
