| 疾病名稱(chēng)（英文) | epistaxis |
| 拚音 | BICHUXUE |
| 別名 | 中醫(yī)：鼻衄，鼻洪，鼻紅，紅汗， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鼻出血為常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重的鼻出血是耳鼻喉科的主要急癥之一，根據(jù)鼻出血的病因分析，全身原因約占1／2，局部原因和原因不明者約占1／2。婦女在行經(jīng)前后或經(jīng)期發(fā)生的鼻衄稱(chēng)倒經(jīng)或逆經(jīng)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 鼻衄是指鼻中出血的癥狀。 |
| 西醫(yī)病因 | （一)局部原因1．鼻外傷：包括擤鼻、挖鼻等輕微的外傷，較重的外傷如鼻挫傷、撕裂傷、割傷、爆炸傷、鼻骨骨折，鼻竇外傷或骨折、鼻腔手術(shù)及鼻竇手術(shù)后出血等。2．鼻腔炎癥：常見(jiàn)于急性鼻炎、鼻竇炎，此外萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻前庭炎、鼻中隔粘膜潰瘍、糜爛等以及特異性炎癥如鼻梅毒、鼻結(jié)核等都常出現(xiàn)鼻出血的癥狀，變應(yīng)性鼻炎患者尤其是兒童，也易發(fā)生鼻出血。3．鼻腔腫瘤：良性腫瘤如鼻腔或鼻竇血管瘤，鼻咽纖維血管瘤等。鼻與鼻竇的惡性腫瘤、惡性肉芽腫及鼻咽癌等常發(fā)生血性涕或不同程度的鼻出血。4．鼻中隔偏曲、嵴突或距狀突處粘膜菲薄，血管顯露，容易破裂出血。5．在小兒中鼻腔異物并發(fā)炎癥，粘膜充血糜爛易出血。長(zhǎng)期存于鼻腔的異物可形成鼻石等造成鼻出血。 （二)全身原因1．心血管疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化等。2．血液病如血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等。3．急性傳染性疾病如流感、傷寒、出血熱及傳染性肝炎等。4．肝、脾、腎等疾病，當(dāng)病變嚴(yán)重致肝硬化或尿毒癥時(shí)易發(fā)生鼻出血。5．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Osler病)，作者曾于85年報(bào)告了三個(gè)家系本病的病例，除鼻出血外常伴有內(nèi)臟出血，少數(shù)病人形成動(dòng)靜脈瘺，嚴(yán)重的鼻衄可致死。6．?huà)D女月經(jīng)期鼻衄或稱(chēng)"倒經(jīng)"，亦見(jiàn)于妊娠期鼻衄。7．重金屬及藥物中毒如汞、磷、砷等化學(xué)物質(zhì)中毒以及化學(xué)氣體刺激和腐蝕鼻粘膜均可致鼻衄。經(jīng)常服用水楊酸類(lèi)藥物或過(guò)多的服用血管擴(kuò)張藥等也可發(fā)生鼻出血。8．其他：如潛水、高空飛行等劇烈的氣壓變化；維生素C、K等缺乏和營(yíng)養(yǎng)不良。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 可發(fā)生于任何年齡，但2歲以下的嬰幼兒較罕見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 有的調(diào)查顯示部分人群中鼻衄的發(fā)生率可達(dá)60％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病可歸為虛實(shí)兩大類(lèi)。屬實(shí)者有肺熱，胃火，肝火；屬虛者有肝腎陰虛，陰虛肺燥，脾不統(tǒng)血。實(shí)證者因火熱迫血妄行而致衄，虛證者因陰虛血熱或氣虛不攝血而鼻衄。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．肺經(jīng)熱盛 證候：鼻衄發(fā)作突然，鼻血點(diǎn)滴而出，色鮮紅，量不多，鼻腔干??感，可伴有咳嗽痰黃，口干身熱。鼻肌膜色紅或在易出血部位見(jiàn)有糜爛，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈數(shù)。 辨析：燥熱之邪犯肺，肺經(jīng)熱盛，熱邪上壅鼻竅，傷及脈絡(luò)，血溢脈外而鼻衄；邪熱壅肺，故咳嗽痰黃；邪熱未入里擾血，故出血不多；燥熱傷津，則鼻干、口干、身熱；舌、脈均為肺熱之象。 2．胃熱熾盛 證候：鼻衄量多，血色深紅，鼻肌膜色紅干燥，可見(jiàn)出血點(diǎn)。伴見(jiàn)煩渴引飲，或齒齦腫脹，衄血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 辨析：陽(yáng)明為多氣多血之府，其火最盛。胃熱熾盛，上擾鼻竅，絡(luò)傷血溢，故出血量多。熱灼津虧，則口干，鼻燥，齒齦紅腫，大便燥結(jié)，小便短赤；舌、脈均為胃熱熾盛之象。 3．肝火上逆 證候：衄血較多，色深紅，時(shí)作時(shí)止，來(lái)勢(shì)驟急，伴有煩燥不安，頭痛，眩暈，耳鳴，口苦咽干，胸脅脹滿(mǎn)，面紅目赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 辨析：肝主藏血，為剛臟，其性勁急；肝火上逆，擾及鼻竅，迫血外溢，出血量多且不時(shí)而發(fā)；火熱上擾清竅，則頭痛，眩暈，耳鳴口苦、咽干；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故胸悶脹滿(mǎn)，煩躁易怒。舌、脈均為肝火旺盛之象。 4．肝腎陰虛 證候：鼻衄時(shí)作時(shí)止，血色淡紅，量不多，滲血瀝瀝。兼證：口干津少，耳鳴，目眩，心悸失眠。舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析：肝腎陰方，虛火上炎，灼傷鼻竅，故鼻衄血色淡紅，滲滲而出；虛火上擾清竅，故眩暈、耳鳴；水虧火炎，心腎不交則心悸失眠，口干津少。舌、脈均為陰虛之象。 5．陰虛肺燥 證候：涕中帶血，量少，多于擤涕、揉鼻、噴嚏時(shí)誘發(fā)，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附著，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 辨析：燥邪傷津，肺陰不足，津液無(wú)以上潤(rùn)，則鼻干、口干、咽燥，常有鼻衄發(fā)生；陰津虧耗，鼻失所養(yǎng)，肌膜干燥或干萎；肺陰不足則咳嗽少痰。舌、脈均為陰虛肺燥之象。 6．脾不統(tǒng)血 證候：鼻衄滲滲而出，淋漓難止，血色淡紅，鼻肌膜可見(jiàn)表淺潰瘍，出血量可少可多，但其勢(shì)較緩；兼見(jiàn)面色不華，神倦懶言，頭昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脈緩弱。 辨析：脾氣虛，氣不攝血，血無(wú)所主而外溢，氣血不足，故衄血色淡；氣血不能上榮于面，故面色無(wú)華；脾虛失運(yùn)，故食少便溏，神倦懶言，舌、脈均為脾虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.一側(cè)或兩側(cè)前鼻孔或前后鼻孔出血。 2.出血量多少不等，少者可為鼻涕帶血絲，多者甚至有出血性休克及貧血。 3.出血部位：一般位于鼻中隔前下方血管叢，老年人出血常來(lái)自鼻腔后端的鼻咽血管叢。 4.出血原因：外傷、手術(shù)、潰瘍、異物、腫瘤、炎癥以及全身性疾病。 5.鼻竇X線(xiàn)、CT或鼻竇鏡檢查，排除鼻竇病變。鼻腔后部出血的部位有時(shí)可行動(dòng)脈（頸或頜內(nèi))造影術(shù)確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 在于分析鼻出血原因，檢查出血部位和估計(jì)出血量。估計(jì)出血量根據(jù)病人的主訴、血壓、血色素等客觀指標(biāo)以及住院期間的觀察應(yīng)對(duì)出血量進(jìn)行大略的估計(jì)，便于觀察病情和治療。有人將鼻出血分為輕、中、重度。輕度鼻衄：每次出血量在100ml以下，每年出血5～10次。中度鼻衄每次出血量在100ml～200ml，每年出血10次以上。重度出血：每次出血量在200ml以上，有時(shí)一次出血量可超過(guò)500ml以上。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | 結(jié)合病史和病情進(jìn)行必要的全身檢查。 局部檢查： ①出血部位鼻出血最常見(jiàn)的部位是鼻中隔前下部的李特（Little)氏區(qū)，約占80％以上，因此處粘膜下有密集的血管吻合網(wǎng)，粘膜很薄且與其深層的軟骨及骨緊密粘連，當(dāng)受到外傷時(shí)，血管得不到緩沖保護(hù)作用而且血管收縮能力也差，處于鼻腔首當(dāng)其沖的部位易于出血。 ②下鼻甲后端有鼻腭血管叢，亦是鼻出血常見(jiàn)而不易確定的部位。 ③鼻腔嗅裂部位，鼻中隔的前上部，來(lái)自篩前動(dòng)脈。 ④鼻咽頂部或側(cè)壁出血應(yīng)考慮鼻咽部腫瘤。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 其中較重要的是血壓和血常規(guī)檢查，出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血脂、血糖、肝功、腎功等，對(duì)疑有血液病者應(yīng)做凝血酶元時(shí)間、束臂試驗(yàn)、血塊收縮試驗(yàn)、凝血因子等出凝血機(jī)制的詳細(xì)檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 呼吸道和消化道的嚴(yán)重出血可與鼻出血相混淆，應(yīng)予鑒別，常見(jiàn)的有肝硬化食道下段靜脈破裂出血、胃潰瘍出血、肺結(jié)核大咯血、口腔或咽部血管瘤破裂出血、頜面外傷、顱底骨折等致頸內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生的大出血等。作者曾遇到一例軟腭后面血管瘤破裂大出血，誤認(rèn)為鼻出血，每次出血量在500ml～1000ml，曾做氣管切開(kāi)將鼻腔及鼻咽部填塞，及頸外動(dòng)脈結(jié)扎，按鼻出血搶救失敗，最后發(fā)現(xiàn)軟腭部血管瘤予以手術(shù)切除而止血。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：鼻出血停止，局部及全身病變經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈或好轉(zhuǎn)。 2.好轉(zhuǎn)：出血停止一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)，或出血量明顯減少。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般處理 除休克病人取平臥位外，一般病人取坐位，指壓鼻部，壓迫止血；吐出口腔血塊，嚴(yán)重的病人立即測(cè)血壓、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，對(duì)于煩躁不安者應(yīng)肌注安定10mg或杜冷丁50mg。安慰病人，緩和其緊張情緒。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生休克和血壓低，血色素減少者應(yīng)立即輸血、補(bǔ)充血溶量或采取其他搶救休克措施，切勿急于局部處理，延誤全身?yè)尵鹊臅r(shí)機(jī)，造成死亡。 二、鼻腔止血方法 1．前鼻孔填塞法：擤出鼻腔血塊后將地卡因加少量麻黃素的棉片填于出血側(cè)的鼻腔，再將鼻翼向正中壓迫數(shù)分鐘后，檢查出血點(diǎn)，可用棉片壓迫法反復(fù)檢查看清出血點(diǎn)，進(jìn)行電灼和激光止血，如找不到明確的出血點(diǎn)或燒灼出血點(diǎn)后仍然出血?jiǎng)t以凡士林油紗條填塞，首先將凡士林油紗條做一漏斗狀，其余紗條折疊填塞壓緊。油紗條可于2～3天后抽換，碘仿紗條可維持一周。 2．后鼻孔填塞法：后鼻孔出血或鼻腔內(nèi)找不到出血點(diǎn)的嚴(yán)重鼻衄可采用此法，先用凡士林油紗條卷成一錐體形紗球，大小應(yīng)接近后鼻孔大小或稍大，用粗絲線(xiàn)縫好，一端留一長(zhǎng)約20cm的雙絲線(xiàn)，另一端系約10cm絲線(xiàn)，將小號(hào)導(dǎo)尿管插入鼻腔，于口咽部夾出口外，將雙絲線(xiàn)縛于導(dǎo)尿管前端，將油紗球自口腔拉于鼻咽部，塞于后鼻孔。將鼻外的兩根粗絲線(xiàn)系于一長(zhǎng)方形小紗塊上，用膠布固定于一側(cè)鼻翼外側(cè)，懸于軟腭后面的單線(xiàn)應(yīng)于露出軟腭1～2cm處剪斷。后鼻孔填塞后仍應(yīng)常規(guī)的進(jìn)行前鼻孔填塞，紗條滯留的時(shí)間視鼻出血的情況而定，一般不超過(guò)4天，若以碘仿紗條填塞可維持一周以上。 3．氣囊壓迫止血：近年來(lái)，氣囊壓迫止血的方法有所改進(jìn)，可用于前鼻孔或后鼻孔填塞。 4．明膠海綿止血：鼻腔粘膜滲血可用明膠海綿塞于出血局部止血，亦可在明膠海綿中加麻黃素液或加其他止血?jiǎng)┲寡?br> 5．凝血酶元于粉劑止血：將干粉劑以明膠海綿或明膠海綿片為敷形物貼于出血局部。 6．電灼、激光或冷凍處理出血點(diǎn)，可有效的達(dá)到局部止血的目的，近年來(lái)采用鼻內(nèi)窺鏡檢查后鼻孔出血點(diǎn)進(jìn)行電灼，取得滿(mǎn)意效果。 三、血管結(jié)扎術(shù)（手術(shù)要點(diǎn)) 1．頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：局麻下于胸鎖乳突肌前緣作切口，以甲狀軟骨上緣為中點(diǎn)，長(zhǎng)約6cm左右，用粗絲線(xiàn)于甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之間結(jié)扎二道。 2．上頜動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：經(jīng)上頜竇進(jìn)入翼腭窩將藏于脂肪組織中的上頜動(dòng)脈仔細(xì)分離結(jié)扎。 3．篩前動(dòng)脈結(jié)扎木：局麻下于內(nèi)眥作弧形切口，沿眶內(nèi)側(cè)壁骨膜向后剝離約2．5cm處仔細(xì)分離篩前動(dòng)脈，用絲線(xiàn)結(jié)扎。 4．蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：通過(guò)不同的手術(shù)途徑，于蝶竇前下壁剝離粘膜可找到蝶腭動(dòng)脈。 四、其他止血方法 ①用2％普魯卡因加腎上腺素行腭大孔內(nèi)注射，壓迫蝶腭動(dòng)脈止血。 ②鼻中隔粘膜下剝離術(shù)。 ③放射介入技術(shù)的應(yīng)用：首先根據(jù)血管造影術(shù)發(fā)現(xiàn)出血部位，然后采用放射介入技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈插管栓塞引起出血的血管如上頜動(dòng)脈等，治療嚴(yán)重鼻出血。 五、全身治療 1．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：包括飲食、補(bǔ)充維生素C、K等以及輸血補(bǔ)液。 2．止血藥物的應(yīng)用：常用的藥物有安絡(luò)血、止血芳酸、6-氨基乙酸、止血敏等。3．抗生素的應(yīng)用：在鼻腔填塞期間應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染是有必要的。 4．積極治療引起鼻出血的原發(fā)病，如對(duì)頑固性鼻衄的遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張病人，有人提倡采用雌激素治療或采用改良的鼻側(cè)切開(kāi)進(jìn)路（沿鼻翼及鼻唇溝切口)切除一側(cè)或兩側(cè)全部病變的鼻中隔粘膜行植皮術(shù)，Laarian等用羊膜植入代替植皮術(shù)也收到較好的效果。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療中應(yīng)根據(jù)病情，掌握"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，在鼻衄發(fā)作時(shí)應(yīng)采用冷敷，壓迫止血，鼻內(nèi)填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，進(jìn)行辨證施治。一、辨證選方 1．肺經(jīng)熱盛 治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血。 方藥：黃芩湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芩9g，山梔子9g，連翹12g，桑白皮12g，薄荷9g，荊芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麥冬9g，白茅根15g，側(cè)柏葉9g，大薊9g，小薊9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蔞仁、貝母。 2。胃熱熾盛 治法：清胃瀉火，涼血止血。 方藥：清胃湯（《脈固癥治》)合犀角地黃湯（《備急千金要方》)加減。黃芩15g，黃連6g，蘆根12g，藕節(jié)9g，升麻9g，生石膏（先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角（沖服)2g，大薊9g，白茅根15g、若失血過(guò)多，加黃精、桑椹子等以養(yǎng)血止血。 3．肝火上逆 治法：清肝瀉火，降逆止血。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草6g，山梔子9g，黃芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，車(chē)前子18g，澤瀉2g，當(dāng)歸12g，甘草6g，羚羊角（沖服)1．5g，代赭石15g，鉤藤15g，茜草12g，側(cè)柏葉9g。血量多可酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草等，口干甚者，可加麥冬、元參以養(yǎng)陰生津。 4．肝腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止血。 方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)方考》)加味。熟地黃15g，山萸肉9g，山藥30g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮6g，知母6g，黃柏6g，阿膠10g，旱蓮草12g，桑椹子9g，仙鶴草9g，白及9g。 5．陰虛肺燥 治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥止血。 方藥：養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》)加減。生地黃15g，麥冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄參12g，貝母9g，白茅根15g，旱蓮草9g，藕節(jié)9g，側(cè)柏葉9g，甘草6g。 6．脾不統(tǒng)血 治法：健脾益氣，攝血止血。 方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》)加減。人參9g，黃芪15g，白術(shù)9g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，生地15g，阿膠10g，木香9g，炒棗仁30g，大棗5枚，仙鶴草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圓肉6g。若大衄不止，出血過(guò)多，面色蒼白，心神恍惚，有陰脫陽(yáng)亡之危急證候，宜急投獨(dú)參湯，或加附子以回陽(yáng)救逆。 四、其他療法 （一)冷敷法與壓迫止血法1．冷敷法：用冷水浸濕手中或冰袋，敷于患者額部或頸部，有抑陽(yáng)降火，涼血止血的作用�！短绞セ莘健さ谌呔怼返溃�"盛新汲水淋頸后宛中，淋不止。一兩罐即瘥。"2．指壓法：以手指掐壓患者正中發(fā)際1～2寸處，或?qū)蓚?cè)鼻翼向中線(xiàn)方向壓迫止血。 （二)中藥局部外用1．香墨濃研，滴入鼻中。2．將云南白藥、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血處。同時(shí)壓迫止血。3．將上述止血藥或馬勃，百草霜，血余炭等涂于棉片上，貼于出血處或塞于鼻腔。4．用棉球浸透復(fù)方薄荷油再蘸西瓜霜（桂林西瓜霜主要成分為西瓜霜，黃連，貝母，羅漢果，廣豆根，梅片等)填塞局部1小時(shí)后取出，每日1次，連用3天；同時(shí)內(nèi)服中藥清肺止血湯（由黃芩，山梔，生地，丹皮，茅根，藕節(jié)炭，側(cè)柏炭，茜草，桑白皮，當(dāng)歸，黃芪，甘草組方)取得較好效果（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；4（1)：46)5．"復(fù)方止血油"局部應(yīng)用：將白及加工提取，加麻黃素粉，制成油劑。用時(shí)將止血油滴入棉片，塞于鼻出血部位。（人民軍醫(yī)1994；6：72)6．中藥止血藥膜的應(yīng)用：以血余炭，血竭、三七、大黃、蒲黃、白及，五倍子、枯礬各等量加工成粉，過(guò)120目篩，以聚乙烯醇為基質(zhì)成膜，紫外線(xiàn)消毒后備用，分成10×8cm大小，用時(shí)置于鼻出血處。（中醫(yī)雜志1990；3（10)：10)7．白礬研成細(xì)末，用時(shí)將棉球蘸白礬末，塞于鼻腔止血。（江西中醫(yī)藥1989；20（5)49)8．蘆薈研粉，用凡士林紗條粘著，填塞鼻腔止血，或取蘆薈粉0．5～1g加溫開(kāi)水5～10ml攪化，滴鼻。（中醫(yī)雜志1989；30（4)：34)9．將大黃碾成粉末，過(guò)篩后炒制成炭，用2％甘油水溶液浸制紗條或棉片，止血時(shí)應(yīng)用。（中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；11（11)：673)10．取蒲黃炭，麻黃素粉、氯霉素針以4：2：1比例，加維生素A、D滴劑適量，調(diào)成糊狀，將其涂于出血點(diǎn)或糜爛面上。（湖北中醫(yī)雜志1991；13（5)：40)11．復(fù)方枯痔液鼻粘膜下注射：復(fù)方枯痔液由明礬、雄黃、血竭、赤石脂、黃連、朱砂，加鹽酸普魯卡因組成，鼻出血時(shí)將復(fù)方枯痔液注入出血部位粘膜下，用藥量以注藥后隆起面積略大于出血范圍為宜。（人民軍醫(yī)1994；6：72) |
| 中藥 | 1．三七粉：散瘀止血。鼻局部外用，或內(nèi)服，每日3次，每次3g。（三七片每日3次，每次3片。) 2．云南白藥：止血愈傷，鼻局部外用，或口服。每次0．25～0．5g，每日4次。 3．七厘散：定痛止血。每次口服1～1．5g，每日2次。 4．龍膽瀉肝丸：瀉肝火，降逆止血。每次6g口服，日2次。 5．知柏地黃丸：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止血。日服2次，每次1丸。 6．歸脾丸：健脾益氣止血；日服2次，每次1丸。 7．阿膠：養(yǎng)血止血；搗碎后化于大棗煎汁中服用，每次10～30g，日服2次。復(fù)方阿膠口服液每次口服1支，日服2次。 8．仙鶴草素注射液：收斂上血。每次肌注2ml，每日1～2次。 |
| 針灸 | 1．取穴上星，委中，合谷，少商，氣海，足三里。先于委中，少商刺血，再刺上星，合谷，留針20分鐘，10分鐘行針1次。（甘肅中醫(yī)1994；7（2)：45) 2．火柴灸治療鼻衄：在磷片上劃燃后，對(duì)準(zhǔn)少商穴迅速點(diǎn)灸，手法輕，瞬時(shí)灸穴，聽(tīng)到"啪"的響聲即可，灸后局部出現(xiàn)米粒大瘢痕，再以同法點(diǎn)灸身柱，鼻衄明顯減輕。（浙江中醫(yī)雜志1990；25（8)：375) 3．指壓百勞穴2～5分，可止鼻衄。（上海針灸雜志1989；8（3)：4) 4．耳針止鼻衄：取鼻的同側(cè)耳穴內(nèi)鼻，外鼻，神門(mén)等耳穴按壓王不留行粒，可作為鼻衄的輔助治療。（中級(jí)醫(yī)刊1989；24（8)：58) 5．導(dǎo)引法：令病人雙足浸入溫水中或?qū)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113050928_90591.shtml" target="_blank">大蒜搗爛，敷于足心涌泉穴上。亦可將吳茱萸搗成末狀，炒熱，調(diào)醋，敷于雙足上。有引血下行，減輕鼻衄的功效。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 鼻出血為耳鼻喉科常見(jiàn)的癥狀之一，通常采用壓迫止血，燒灼出血點(diǎn)，鼻腔堵塞及應(yīng)用止血藥物等治療多能奏效，但在臨床中也常遇到一些難治的鼻出血，既使后鼻孔填塞和頸外動(dòng)脈及其分枝結(jié)扎或栓塞也未能止血，至于單純的鼻腔填塞后，反復(fù)滲血，無(wú)明顯出血點(diǎn)者更屢見(jiàn)不鮮，經(jīng)中醫(yī)辨證施治，配合中藥治療，多能取得滿(mǎn)意的效果。 1．鼻腔填塞后如仍有出血者，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，辨證選方，標(biāo)本兼治。 2．鼻腔局部外治的中西醫(yī)結(jié)合治療，許多外治中藥如三七粉，云南白藥、馬勃等很早就應(yīng)用于鼻出血的治療，并取得較好的療效。對(duì)輕度鼻出血，單獨(dú)應(yīng)用便可止血，病情較重者尚需與西醫(yī)的常規(guī)止血方法結(jié)合起來(lái)治療。 3．對(duì)頑固性鼻出血，尤其經(jīng)多次填塞后伴有鼻中隔糜爛者，或找不到出血部位而滲血較多的病人，應(yīng)及早服用中藥。 4．對(duì)嚴(yán)重鼻出血，血色素下降，血容量不足，需要輸血以及全身情況衰竭者，無(wú)論是否已經(jīng)止血均應(yīng)進(jìn)行中西醫(yī)治療，對(duì)于鞏固療效和改善全身情況都是積極的治療措施。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《靈樞·百病始生篇》曰："陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。"《諸病源候論·卷二十九》云："臟腑有熱，熱乘血?dú)�，血性得熱即流溢妄行，發(fā)于鼻者，為鼻衄。"在該書(shū)卷四中又說(shuō)："肺主氣開(kāi)竅于鼻，肝藏血，血之與氣相隨而行，俱榮于臟腑，今勞傷之人，血虛氣逆，故衄，衄者，鼻出血也。" |
