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中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
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子宮肌瘤

  
疾病名稱(英文) hysteromyoma
拚音 ZIGONGJILIU
別名 中醫(yī):癥瘕。
西醫(yī)疾病分類代碼 女性生殖器官腫瘤
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌組織和少量纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤。為女性生殖器中最常見的腫瘤。子宮肌瘤的患者絕大多數(shù)無癥狀,往往在普查或因其他疾病剖腹探查及尸檢中發(fā)現(xiàn)。其主要癥狀有:月經(jīng)改變,壓迫癥狀,陰道分泌物增多,不孕等。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 發(fā)生原因不明,由于:①肌瘤絕大多數(shù)見于青春期后而在絕經(jīng)后逐漸萎縮。②肌瘤常因妊娠或應(yīng)用雌激素而增大。③常并發(fā)子宮內(nèi)膜增生過長。④患者血清雌激素水平增高。⑤肌瘤細胞與雌二醇的結(jié)合力較正常肌細胞高20%,故一般認為子宮肌瘤的生長與雌激素關(guān)系密切。子宮肌瘤多數(shù)長于子宮體部,少數(shù)長于子宮頸部。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 發(fā)生年齡多在30歲~50歲之間,尤多見于不孕的婦女。
強度與傳播 子宮肌瘤發(fā)生率遠較其真實的發(fā)生率為低、臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關(guān)。
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機 祖國醫(yī)學(xué)認為,本病的形成,多與正氣虛弱,血氣失調(diào)有關(guān)。或由經(jīng)期產(chǎn)后,內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,或恚怒傷肝,氣逆而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積勞積弱,氣弱而不行所致。常以氣滯血瘀,痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成。且正氣虛弱為形成本病的主要病機,一旦形成,邪氣愈甚,正氣愈傷,故后期則形成正氣虛,邪氣實,虛實錯雜之痼疾。
病理 病理大體所見,為單個或多個,大小不一,多為球形的實質(zhì)性腫瘤。小的直徑可僅為數(shù)毫米,大的亦有重達數(shù)千克,按肌瘤的生長部位可分為宮頸和宮體部肌瘤。絕大多數(shù)為宮體部肌瘤、根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系又分為肌壁間肌瘤,漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準
中醫(yī)診斷 由于癥瘕總因氣滯、血瘀、痰濕凝滯而生,因此,辨證施治當(dāng)圍繞氣、血、痰濕來進行,病在氣則理氣行滯;病在血則活血化瘀;病為痰,則化痰消癥。在兼顧元氣狀況的情況下,正盛則克伐為主,正衰則攻補兼施。
l.氣滯
主證:小腹脹滿,積塊不堅,推之可移,或上或下,痛無定處。舌苔薄白而潤,脈沉而弦。
分析:上述諸證系氣滯所為,雖有積塊尚不堅實且推之可移。氣機運行不暢,故聚而作痛,痛無定處,氣行則痛止;氣滯側(cè)血行不暢,故小腹脹滿;薄白苔說明病位尚淺。沉弦乃氣機不暢之脈。
2.血瘀
主證;胞中積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,伴有面色晦暗,肌膚乏潤,月經(jīng)量多或經(jīng)期延后,口干不欲飲。舌質(zhì)紅,邊有瘀點,脈象沉澀。
分析:血瘀不行,氣機受阻,氣血積結(jié)而成癥,故胞中積塊堅硬不移,痛而拒按;脈絡(luò)欠通暢,血運失常,不能上榮于面,外不養(yǎng)肌膚,故見面色晦黯,肌膚不潤。瘀血內(nèi)阻,沖任失調(diào),經(jīng)行量多,久之血海不充,則月經(jīng)延后;津血同源,血瘀津液不上承,故口干不欲飲。舌邊有瘀點,脈澀,均為瘀血內(nèi)阻之征。
3. 痰濕
主證:下腹部包塊,時有作痛,按之柔軟,帶下較多。偏寒則帶下色白質(zhì)粘膩,形體畏寒,胸脘滿悶,小便多,舌苔白膩,舌質(zhì)暗紫,脈細濡而沉滑。偏熱則帶下色黃質(zhì)粘膩,有臭味,甚則如膿,胸悶煩躁,發(fā)熱口渴,尿少色黃,舌苔黃而膩,舌質(zhì)紅,脈弦大或滑數(shù)。
分析:氣機運行不暢,聚濕成痰。痰濕結(jié)于下腹,故時有疼痛;痰濕凝結(jié),形成包塊,痰濕所凝,按之柔軟;痰濕下注,帶下多而粘膩;痰濕內(nèi)阻,小便不多;脾陽不足,形寒畏冷,胸脘滿悶;痰濕凝結(jié)日久化熱,則帶下色黃有臭味;濕熱搏結(jié),少腹疼痛,胸悶煩躁,口渴,尿少而黃。脈滑乃痰濕內(nèi)阻之象。
西醫(yī)診斷標(biāo)準 子宮肌瘤診斷標(biāo)準:
1.月經(jīng)過多,經(jīng)期延長或不規(guī)則出血,下腹可出現(xiàn)硬塊,少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀,或伴盆血。
2.子宮增大,質(zhì)硬。
3.探測宮腔增長或變形。
4.診刮時宮腔內(nèi)觸及凸起面。
5.B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。
西醫(yī)診斷依據(jù) 診斷依據(jù):三合診檢查可查到增大變形的子宮,如為漿膜下肌瘤,子宮表面不規(guī)則,或呈球形突起,或有蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤常需通過宮腔探測、診斷性刮宮、子宮碘油造影或子宮鏡等檢查方能確診,但若肌瘤已降至宮頸管內(nèi),可經(jīng)松弛的宮口觸及瘤體。如肌瘤已出宮頸,可在陰道內(nèi)觸及球形塊物而瘤蒂在頸管內(nèi),窺視可見塊物表面為暗紅色粘膜,有壞死或潰瘍。
發(fā)病
病史 患者可能有長期接受大量雌激素治療史及患者體內(nèi)雌激素代謝障礙等病變。
癥狀 大多數(shù)患者無明顯癥狀,僅是在婦科檢查,或手術(shù)時被偶然發(fā)現(xiàn)。主要癥狀可有以下幾方面。 1. 月經(jīng)改變:月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)量增多,周期縮短或經(jīng)期延長等,亦可有不規(guī)則出血。粘膜下肌瘤可因粘膜面積增加及表面發(fā)生壞死和感染,而導(dǎo)致出血,肌壁間肌瘤較大時,使官腔變大,內(nèi)膜面積增大,子宮收縮不良,或合并子宮內(nèi)膜增生過長時,表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,經(jīng)量增多,經(jīng)期延長等。而漿膜下肌瘤及小的肌壁間肌瘤常無明顯癥狀。由于肌瘤的影響,患者的絕經(jīng)年齡往往延續(xù)至50歲以后。 2. 疼痛;一般無疼痛癥狀。但肌瘤發(fā)生紅色變性或帶蒂肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)及粘膜下肌瘤刺激子宮發(fā)生痙攣性收縮時?梢鸺毙腹痛。 3. 壓迫癥狀:肌瘤增大可壓迫附近器官而產(chǎn)生各種癥狀、如子宮的壁肌瘤或?qū)m頸肌瘤,可壓迫膀胱,發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管時可導(dǎo)致腎盂積水。子宮后壁肌瘤可擠壓直腸,引起大便困難。 4. 陰道分泌物增多,常見于較大的肌壁間肌瘤,由于子宮腔增大,腺體分泌增加而致白帶增多;粘膜下肌瘤伴感染時白帶量亦多,有時可呈血性。 5. 不孕25~35%的子宮肌瘤患者可因肌瘤阻礙受精卵著床,或肌瘤妨礙精子進入輸卵管而引起不孕。 6. 貧血:如肌瘤引起長期月經(jīng)量多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血,嚴重時則表現(xiàn)為全身乏力,臉色蒼白,氣短心慌等癥狀。
體征 子宮肌瘤的體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置、有無退行性變及有無合并癥等。
l. 腹部檢查;若子宮增大超過妊娠3~4個月子宮大小時?稍谙赂拐袙屑鞍鼔K、多為表面凸凹不平,質(zhì)實。活動性良好,無明顯壓痛。
2. 雙合診檢查:如為肌壁間肌瘤則子宮增大,表面有不規(guī)則結(jié)節(jié)狀突起,單個或多個;漿膜下肌瘤有時可捫及質(zhì)硬球狀腫物,與子宮有細蒂相連,可活動;粘膜下肌瘤則子宮均勻性增大,有時宮頸口擴張;瘤體可脫出子宮頸口外,呈紅色,表面光滑,質(zhì)硬;如感染,表面可見潰瘍或滲出物。
3. 貧血貌;長期月經(jīng)紊亂,可造成繼發(fā)性貧血,查體時發(fā)現(xiàn)口唇、顏面蒼白,眼瞼蒼白及甲床充盈不良等
體檢 貧血貌,婦檢:雙合診檢查子宮增大,表面有凸凹不平突起,活動性良好,有時可見宮頸外口脫出腫物。
電診斷
影像診斷 1. 宮腔鏡檢查;通過宮腔鏡可在直視下觀察宮腔內(nèi)情況,查出粘膜下肌瘤。 2. 腹腔鏡檢查:可在直視下正確診斷,辨認子宮肌瘤、即使是較小的漿膜下肌瘤也容易發(fā)現(xiàn),并可正確鑒別肌瘤與卵巢腫瘤
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗 探宮腔及診斷性刮宮:通過探查可見宮腔深度的改變及宮腔變形或?qū)m腔凸凹不平感。診斷性刮宮能感到宮腔內(nèi)有凸凹不平感。
西醫(yī)鑒別診斷 1.妊娠子宮;妊娠子宮軟,呈球形增大,表面無隆起。而肌瘤較硬,不規(guī)則生長。妊娠有閉經(jīng)史、妊娠反應(yīng)、尿hCG(+)。新近超聲波技術(shù)的發(fā)展,妊娠6周即可診斷。
2.卵巢腫瘤:卵巢腫瘤多數(shù)囊性,位于子宮一側(cè),除因粘連附著于子宮之外,推動子宮卵巢腫瘤并不隨之而移動。子宮肌瘤質(zhì)硬,位于下腹正中,隨子宮活動而移動。此外子宮肌瘤往往有月經(jīng)變化。而卵巢腫瘤,除功能性瘤外,較少有這種癥狀,腹腔鏡對此二者的鑒別很有幫助。
3.炎性腫物:有慢性盆腔炎史,抗炎治療腫物可能縮小,而肌瘤經(jīng)抗炎治療無變化,如疑有盆腔膿腫者,可行后穹窿穿刺鑒別。
4.子宮內(nèi)膜異位癥(子宮肌腺瘤及子宮肌腺病):患者雖有月經(jīng)失調(diào),月經(jīng)過多以及子宮增大的特點,但臨床表現(xiàn)為劇烈痛經(jīng),呈繼發(fā)性、進行性加重,常伴有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕,婦科檢查除子宮增大外,有子宮活動受限,盆腔粘連。
5.子宮惡性腫瘤:本病在更年期或絕經(jīng)后發(fā)病,可行腫瘤活組織檢查或診斷性刮宮以明確診斷。
6.外科系統(tǒng)腫瘤:腸系膜腫瘤,腹膜腫瘤及腹壁良性腫瘤,可通過陰道雙合診檢查及B超檢查鑒別。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準 1.非手術(shù)治療
(1)臨床治愈:癥狀消失、腫瘤消散、子宮恢復(fù)正常大小。
(2)顯效:癥狀基本消失、腫瘤明顯縮小或B超復(fù)查提示子宮三徑之和縮小2.5cm以上。
(3)有效:癥狀有改善,但腫瘤無明顯縮小,或B超復(fù)查提示子宮三徑之和縮小1.5~2.5cm。
(4)無效:癥狀及體征均無改善。2.手術(shù)治療:手術(shù)治療后,腫瘤及癥狀消失,無并發(fā)癥者為痊愈。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 治療方法根據(jù)肌瘤大小,采取激素治療及手術(shù)治療等。
子宮肌瘤的處理方針,必須根據(jù)①肌瘤大小及部位;②有無癥狀;③患者年齡及對生育期望;④最近發(fā)展情況及并發(fā)癥;⑤診斷是否明確。治療方法可分非手術(shù)和手術(shù)治療兩種。
一、非手術(shù)治療
1.嚴密觀察:子宮肌瘤無癥狀,體積。ㄐ∮谌齻月妊娠子宮),年近絕經(jīng)期,處于漿膜下或肌層內(nèi),診斷明確,可嚴密觀察,不予處理,等待絕經(jīng)后肌瘤自然萎縮。
2.激素治療:患者年近絕經(jīng)期,月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多,但因其他原因不適手術(shù)治療者,經(jīng)內(nèi)膜病檢除外惡性變后,可考慮應(yīng)用雄激素治療,以對抗雌激素的作用,臨床常用雄激素有兩種:①甲基睪丸素,每日口服l~2次,每次5~10mg。②丙酸睪丸素,每周肌注2~3次,每次25mg。但不論口服或肌注,每月劑量不宜超過250mg,以免引起男性化。
二、手術(shù)治療
如肌瘤較大充塞盆腔,子宮達妊娠3個月大小,或癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者,往往需要手術(shù)治療,手術(shù)的方式有:
1.經(jīng)腹次全子宮切除術(shù):適于50歲以下的宮體部肌瘤,且宮頸完好者。
2。經(jīng)腹全子宮切除術(shù):適于子宮肌瘤較大件宮頸部肌瘤,或?qū)m體肌瘤伴宮頸病變嚴重者。
3.肌瘤剜除術(shù):年齡在35歲以下,未生育過,輸卵管通暢,腫瘤無惡變,應(yīng)盡量做肌瘤剜除術(shù),保留生育能力,粘膜下肌瘤,可經(jīng)陰道切除肌瘤。
中醫(yī)治療 根據(jù)本病血氣失調(diào)的特點,治療時應(yīng)辨清在氣、在血,新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主,佐以理血;病在血則活血破瘀散結(jié)為主,佐以理氣。新病正氣尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻補兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免損傷元氣。倘若石瘕,藥力不足以克伐,當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法,先祛實邪,再行補益,當(dāng)為上舉。
對本病的治療,可采用藥物和非藥物療法兩種,新病、氣病,應(yīng)以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝,病情輕微,包塊尚小,宜用活血化瘀消癥的方法治療,病情較重,且包塊較大,正氣漸衰,應(yīng)采用手術(shù)切除的辦法,去除病邪再行調(diào)補。
一、辨證選方
1.氣滯
治法:行氣導(dǎo)滯,活血消癥
方藥:香棱丸加減。木香10g,丁香15g,三棱25g,枳殼15g,莪術(shù)25g,青皮10g,川楝子15g,茴香15g、可水煎服,也可共為細末,制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調(diào)加丹參20g,香附15g。帶下過多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,田七15g。
2.血瘀
治法:活血破瘀,消癥散結(jié)。
方藥:桂技茯苓丸加減。桂枝15g,云苓20g,丹皮20g,芍藥15g,仁15g。可水煎內(nèi)服,可共為細末,制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過多或崩漏不止,加蒲黃15g,靈脂20g;帶下過多加苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,乳香15g,沒藥15g;月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝20g,澤蘭15g,包塊明顯,推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、zhe蟲等。
3.痰濕
治法:理氣、化痰、消癥。
方藥:二陳湯加味。制半夏20g,陳皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪術(shù)25g,木香10g,蒼術(shù)10g,甘草10g。脾虛者加黨參15g,白術(shù)10g;帶下色黃去香附,蒼術(shù),加敗草15g,紅藤15g。
中藥 1.桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊,按之痛,腹攣急;蚪(jīng)閉腹脹痛,白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸,1次1丸,1日1~2次,口服。溫水送服。
2.大黃zhe蟲丸:具有活血祛瘀,通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停,腹部腫塊,肌膚甲錯,經(jīng)團不行之癥瘕,口服3克蜜丸,每次1~2丸,每日l~2次,溫開水送服。
針灸 氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛。取穴:中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺,用瀉法,捻轉(zhuǎn)提插,留針20分鐘,每日1次,10次為一療程。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 一、急治其標(biāo),緩治其本
子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀,粘膜下肌瘤或肌壁間肌瘤往往表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多或崩漏等,與一般月經(jīng)病無異。因此,長期流血不止者可先行止血,再根據(jù)年齡差異,區(qū)別對待。應(yīng)用止血藥(未婚可用復(fù)方已酸孕酮 2ml,苯甲酸雌二醇 2ml肌注,6~24小時內(nèi)可止血),可參照崩漏的治療方法及中藥療法進行。血止后,可根據(jù)臨床表現(xiàn),采取相應(yīng)的治療方法,氣滯者行氣活血,血瘀者活血化瘀,痰濕者除濕化痰。對于拒絕接受手術(shù)治療的患者,辨證施治尤為重要。
二、久病患者宜攻補兼施
久病氣血虛,應(yīng)適當(dāng)補氣血,以恢復(fù)機體元氣,一方面起到扶正驅(qū)邪作用,另方面為迫不得已進行手術(shù)治療打下基礎(chǔ)?稍诳朔ニ幬镏,配伍補益氣血的藥物,也可以單純選擇一些中成藥口服,如歸脾丸、十全大補丸等。
護理
康復(fù)
預(yù)防 子宮肌瘤與妊娠相互影響。子宮肌瘤一般在妊娠之前即已存在。粘膜下肌瘤可阻礙孕卵著床而致不育;即使孕卵能著床,亦易因子宮經(jīng)常收縮而早期流產(chǎn)。肌壁間肌瘤,尤其是漿膜下肌瘤,一般不影響受孕,也不增加流產(chǎn)發(fā)生率。但當(dāng)肌瘤導(dǎo)致妊娠子宮后屈嵌頓時,則可引起尿潴留及妊娠中斷。妊娠期子宮肌瘤多迅速長大,且易發(fā)生變性,特別是紅色變性。肌瘤紅色變性時,必然出現(xiàn)劇烈腹痛,伴惡心與嘔吐、體溫上升、血白細胞計數(shù)升高等,經(jīng)保守治療、對癥處理后,大多可自行緩解,否則需行肌瘤摘除術(shù)。妊娠晚期,肌瘤可引起早產(chǎn),常致胎位不正。分娩期,位于子宮峽部、闊韌帶內(nèi)或?qū)m頸部的肌瘤尚可阻礙胎先露下降或引起宮縮乏力和產(chǎn)程延長,應(yīng)及時施行剖宮手術(shù)。根據(jù)具體情況是否同時作肌瘤剜出術(shù)或子宮切除術(shù)。肌瘤亦可影響胎盤剝離或產(chǎn)后子宮收縮,從而引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不佳。產(chǎn)后,由于子宮血運突然減少,發(fā)生退行性變的機會更多。
歷史考證 《素問·骨空論》及《靈樞·水脹》篇中有“瘕聚”、“腸覃”、“石瘕’等癥瘕疾患的較早記載。后世的中醫(yī)書中,又有比較詳細的記載,《景岳全書·婦人規(guī)》載有“瘀血留之作癥,推婦人有之其證,……總由血動之時,余血未凈,而一有所逆,則留滯日積,而漸以成癥矣。” 癥者,堅硬不移,痛無定處;瘕者,推之可移,痛無定處、大抵癥屬血病,瘕屬氣病,彼此密切相連,難于分割。
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