| 疾病名稱（英文) | trichomonal vaginitis |
| 拚音 | DICHONGXINGYINDAOYAN |
| 別名 | 陰道毛滴蟲感染,中醫(yī)：帶下病,陰癢。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲寄生所致，主要寄生于女性的陰道及尿道等，以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官。感染了陰道毛滴蟲后引起的一種陰道炎癥。是最常見的陰道炎癥之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 在女性患者急性感染時整個陰道內(nèi)均能找到本蟲，而慢性感染時一般僅見于陰道后穹窿。男性感染一般僅見于尿道、前列腺，也可能寄生于副睪、睪丸和包皮下。滋養(yǎng)體為本蟲的感染期。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本蟲為世界性分布，通常僅寄生于人。女性以20—40歲年齡組感染率最高，一般為5％—20%，亦可高達(dá)50％以上，兒童和青春前期的女孩感染率低，偶有新生兒感染。男性感染率低，但約有10％—20％原因不明的尿道炎患者中能查見本蟲。 傳染源為滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 滴蟲可寄生于陰道，也可侵入尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂。傳染途徑有①直接傳染。滴蟲常寄生于男性包皮褶、尿道或前列腺中，可通過性交傳播。②間接傳染。滴蟲可借浴池、浴盆、浴中、游泳池、便桶、衣物、醫(yī)療器械等傳播。 陰道感染滴蟲后，主要引起白帶增多及外陰瘙癢。白帶稀薄、呈泡沫狀，若合并細(xì)菌感染，則呈膿樣、腥臭，常伴外陰灼熱、疼痛、性交痛。如有尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿痛，甚至血尿。檢查可見陰道及宮頸散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起，后穹窿積有多量液性或膿性泡沫狀排液。不過，少數(shù)婦女陰道內(nèi)雖有滴蟲寄生卻無炎癥反應(yīng)，也無癥狀，稱為帶蟲者。 |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率為10～20％，占所有陰道炎的20～45．9％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 滴蟲性陰道炎的發(fā)病是由于感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，破壞了陰道的自凈防御機(jī)能，繼發(fā)細(xì)菌感染所致。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 滴蟲性陰道炎其癥狀表現(xiàn)，多歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“陰癢”、“帶下”范疇。因此，辨證時應(yīng)以陰部瘙癢的情況及帶下的量、色、質(zhì)、氣味和伴有的全身癥狀作為本病的重點(diǎn)，參合舌質(zhì)、舌苔、脈象及外陰局部所表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行認(rèn)證。滴蟲性陰道炎白帶中可夾雜血絲，臨診時應(yīng)與赤帶等證進(jìn)行鑒別。 1.濕熱蘊(yùn)結(jié)主證：陰部癢甚，坐臥不寧，灼熱而痛，帶下量多，色黃綠或灰白有泡沫或夾雜血絲，味穢臭伴心煩易怒，胸脅脹痛，目赤腫痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)流注下焦損及任帶，故見帶下量多，濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，久蘊(yùn)生蟲，蟲蝕陰中故陰部瘙癢，坐臥不寧；濕熱內(nèi)郁，氣機(jī)不暢放心煩易怒，胸脅脹痛；肝經(jīng)火熾可見目赤腫痛，肝病及膽，膽熱液泛故口苦。舌脈為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 2.感染蟲yin主證；外陰及陰中瘙癢，或奇癢難忍，帶下量多，色灰黃，或膿樣，呈泡沫狀，味穢臭可伴見尿黃、尿頻、尿急，尿道灼痛。脈弦滑，舌紅苔薄黃。分析：外感蟲yin，蟲蝕陰中，故陰部瘙癢，甚至奇癢難忍；蟲yin泛濫損傷任帶，故穢液量多色黃有臭味；蟲yin波及溺竅故見尿黃，尿頻，尿急，尿痛。舌脈為感受蟲yin，濕熱內(nèi)盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1. 陰道內(nèi)白帶增多，稀薄有小氣泡，有臭味，外陰陰道瘙癢。 2．陰道內(nèi)灼熱，疼痛，性交痛。 3．陰道壁常有形狀似楊莓的紅色顆粒。 4. 陰道分泌物鏡檢可找到滴蟲。 具備1～3項(xiàng)可診斷，具備第四項(xiàng)可確診（于德春臨床疾病診斷和國家體檢標(biāo)準(zhǔn)．遼寧科技出版社．1991：92．)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。陰道分泌物、尿液沉淀物及前列腺液中查見本蟲滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有明顯的接觸傳染及不良衛(wèi)生習(xí)慣的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 陰道分泌物量多，質(zhì)稀，色灰黃有臭味；外陰陰道瘙癢，灼熱，性交痛，尿路感染時可有尿頻，尿痛，血尿。陰道及宮頸粘膜紅腫，有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀凸起。后穹窿有多量液體或膿性泡沫狀分泌物，常合并其它細(xì)菌、霉菌性陰道炎。陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株及宿主生理狀況，如內(nèi)分泌、免疫力和陰道內(nèi)細(xì)菌或真菌感染等而改變。大多數(shù)蟲株的致病力很低，所以許多婦女雖有陰道毛滴蟲的感染而無任何臨床癥狀。另一些蟲株則可引起明顯的陰道炎癥表現(xiàn)。婦女在妊娠及泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時更易出現(xiàn)炎癥。 |
| 體檢 | 陰道及宮頸粘膜紅腫，有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀凸起。后穹窿有多量液體或膿性泡沫狀分泌物。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | l．懸滴法：從陰道后穹鹿取少許分泌物涂于玻片上，用一滴溫生理鹽水稀釋，立即置低倍鏡下檢查，可見到蟲體或呈波狀及變形樣運(yùn)動，即為陽性。此法陽性率為80～90％。若鏡檢視野中白細(xì)胞過多或滴蟲不活躍影響觀察時可用0.1％沙黃溶液代替生理鹽水鏡檢，沙黃溶液能使白細(xì)胞染成淡紅色，而滴蟲不著色，在淡紅色背景中滴蟲顯得特別清楚。 2涂片法：取陰道分泌物涂片，晾干后瑞氏或姬姆液染色，鏡下可見梨形，頂端有四根鞭毛的滴蟲。 3．培養(yǎng)法：對多次懸滴法未能找到滴蟲而又高度懷疑本病的患者可作培養(yǎng)，其準(zhǔn)確率可達(dá)98％左右。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 由于滴蟲性陰道炎的主要表現(xiàn)為白帶增多，色質(zhì)味異常，陰部瘙癢，因此有必要與引起類似癥狀的其它陰道炎作鑒別。 1.霉菌性陰道炎：患者白帶呈豆渣樣或凝乳樣，不帶泡沫。陰道粘膜附有白色膜狀物，其下粘膜常有紅腫。陰道分泌物檢查可確診。 2．非特異性陰道炎：患者可有長期的子宮出血、陰道炎或損傷的病史，有陰部下墜，灼熱及盆腔不適感。分泌物涂片可見葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。 3．陰道嗜血桿菌陰道炎：本病發(fā)生在生育年齡婦女，常伴有月經(jīng)紊亂，如閉經(jīng)、月經(jīng)稀少。白帶量多、質(zhì)稀、灰白色但無泡沫，分泌物涂片可見大量嗜血桿菌集居表面。 4.阿米巴性陰道炎：可有阿米已痢疾、腹瀉病史，陰道分泌物呈血性、漿液性或黃色膿性，粘液狀，無泡沫。陰道壁可有典型的潰瘍。其涂片檢查或培養(yǎng)能夠找到阿米巴滋養(yǎng)體。 5．老年性陰道炎：多見于老年或人工絕經(jīng)患者，分泌物中可有大量膿細(xì)胞無滴蟲。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 參見“陰道炎”條。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療以殺菌，滅蟲為主要手段。 一、全身用藥 以口服滅滴靈為主，其方法如下可供選擇。 1．滅滴靈片，每次200mg，每日3次口服共7天。 2.滅滴靈片2g一次頓服，與上法有同樣療效。 3．滅滴靈片500～1000mg，每日2次口服共7天。 二、局部用藥 （－)增強(qiáng)陰道防御機(jī)能 1．0.5～1％乳酸或醋酸沖洗陰道每日1 次。 2. 1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次。 3.堿性肥皂液沖洗陰道。 以上方法能夠抑制滴蟲的繁殖能力。 （二)特異性藥物 1.滅滴靈200mg于陰道沖洗后，或每晚睡前塞入陰道一片，10天為一療程。 2．滴維凈或卡巴胂200mg，每晚塞入陰道1片，10天一療程。 3. 滴蟲粉3G （含卡巴胂1g 、硼酸1g 、葡萄糖粉1g )均勻涂于陰道內(nèi)，每日1次，3～5天一療程。 4．曲古霉素片劑或栓劑10萬U，每晚1次塞入陰道，10天一療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 治法除清熱滲濕殺蟲外，又當(dāng)滋肝養(yǎng)血，補(bǔ)助脾土，養(yǎng)陰燥濕。本病的治療主要根據(jù)證候表現(xiàn)特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施治。滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢灼痛，坐臥不寧，帶下量多，色黃如膿，有泡沫或夾雜血絲等。其癥狀歸屬多與肝、脾兩臟有關(guān)，治序上以調(diào)理肝脾的功能為主，結(jié)合其他表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)證及遣方用藥。以外陰瘙癢癥狀明顯者，應(yīng)以清泄肝熱利濕殺蟲止癢為主要治法，佐以止帶；如以帶下表現(xiàn)突出者，則應(yīng)清熱利濕止帶為主，佐以止癢。同時，要注意“治外必本諸內(nèi)”的原則，于用內(nèi)服與外治，整體與局部相結(jié)合，進(jìn)行施治，在口服藥物治療的同時，重視局部治療，如熏洗、外搽，或陰道坐藥，內(nèi)外合治，方能奏效。 一、辯證選方 l．濕熱蘊(yùn)結(jié)治法：清熱除濕，殺蟲止癢。方藥：①內(nèi)服藥：龍膽瀉肝湯加味。龍膽草30g，柴胡15g，桅子15g，黃芩15g，生地20g，甘草15g，澤瀉15g，木通15g，車前于15g，當(dāng)歸10g。若大便秘結(jié)者加大黃10g；陰癢劇烈者加白鮮皮15g，貫眾10g，川楝10g，鶴虱10g。②外洗藥：黃柏30g，苦參30g，蛇床子30g，明礬15g，白芷15g。煎湯坐浴。 2.感染蟲yin治法：殺蟲止癢佐以清熱利濕。方藥：①內(nèi)服藥：龍膽瀉肝湯加味。②外洗方：蛇床子30g，白鮮皮30g，苦參30g，花椒30g，百部30g，明礬30g。煎湯坐治，若明部紅腫疼痛者可加野菊花20g，紫花地丁20g，紫草20g。 二、專方驗(yàn)方 l、決明子30g。煮沸15分鐘，坐浴，每次15～20分鐘，10天為一療程。 2．三黃粉：黃連60g，黃芩60g，黃柏60g，紫草根60g，枯礬12g，去水硼砂120g，冰片2g。烘干研碎過 120目篩，混勻密封備用。用時0.1％高錳酸鉀沖洗陰道后取三黃粉 2g撒布外陰、陰道，每日一次，5～7天一療程。 |
| 中藥 | 1．婦寧栓：清熱利濕止帶。外用，每晚睡前洗凈陰道，將栓劑一枚送入陰道深部，隔日1枚，連用7天1療程。 2.紙型止癢劑；藥物衛(wèi)生紙，外用。每日一張貼于內(nèi)褲。用時忌食辛辣。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 滴蟲性陰道炎的發(fā)病率居各種陰道炎發(fā)病之首。然而得到公認(rèn)、療效確切的西藥卻僅有滅滴靈等少數(shù)幾種藥物，而且這類藥物存在著一定的副作用。近年來大量的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲性陰道炎的效果確切，并且能夠降低西藥的副作用。 一、中西藥聯(lián)合殺蟲滅菌 滅滴靈200mg陰道深部上藥，上藥前用蛇床子散等殺蟲止癢中藥煎劑外洗，同時口服龍膽瀉肝湯等中藥湯劑。能夠收到良好的治療效果。這種方法特別適用口服滅滴靈有不良反應(yīng)及有肝功能障礙的滴蟲性陰道炎患者。 二、西藥突擊足量殺蟲，中藥清熱利濕止癢 滅滴靈2.0g一次頓服后停藥，繼之每日用殺蟲止癢的中藥煎劑外洗，如蛇床子散、塌癢湯等。其治療效果值得肯定。這種方法發(fā)揮了滅滴靈特效作用，并且也突出了中藥清熱利濕治帶止癢、改變機(jī)體內(nèi)外環(huán)境、不利干滴蟲生長繁殖的作用。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染。預(yù)防本病在于定期普查，積極治療病人及帶蟲者以控制傳染源。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)施，提倡蹲位廁所和淋浴，廢除公用浴具等。嚴(yán)格執(zhí)行陰道檢查器械及用具的消毒。注意個人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期衛(wèi)生。進(jìn)行診治時，須注意男性配偶及患者家庭中其他成年女性的檢查和治療。 |
| 歷史考證 | 巢元方《諸病源侯論》指出：“婦人陰癢是蟲食所為……其蟲作勢，微則癢，重者乃痛”及《醫(yī)學(xué)入門》中關(guān)于“陰中生細(xì)蟲，癢不可忍”的記載與本病的表現(xiàn)極為相似。明·李《醫(yī)學(xué)入門》言及本病的發(fā)病機(jī)理時指出：“陰中生蟲,如蛆者，乃濕熱甚而心氣又郁，氣血凝滯而生�！毙ど鼾S《女科經(jīng)綸》在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將陰癢生蟲歸納為“肝經(jīng)血少，津液枯竭，氣血不能營運(yùn)，而壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲�！� |
