| 疾病名稱（英文) | anus and intestines impaired by blood stasis |
| 拚音 | XUELUOSHOUSHANGGANGCHANG |
| 別名 | 西醫(yī):內(nèi)痔、血栓外痔 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證多由風(fēng)熱灼傷血脈；或濕熱下注迫血妄行；或飲食不節(jié)、大便失調(diào)、久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、妊娠多產(chǎn)等原因致血流郁滯；或努責(zé)負(fù)重致血絡(luò)破損，血塊凝結(jié)發(fā)為本病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證多由風(fēng)熱灼傷血脈；或濕熱下注迫血妄行；或飲食不節(jié)、大便失調(diào)、久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、妊娠多產(chǎn)等原因致血流郁滯；或努責(zé)負(fù)重致血絡(luò)破損，血塊凝結(jié)發(fā)為本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 以便血為主，一般不痛。血色鮮紅，或紅而污濁，量多少不等，如滴如射不一；肛檢痔核柔軟，色澤鮮紅：或伴有腹脹便干秘澀，口干舌燥，脈數(shù)實(shí)，苔黃燥�；蛞蕴弁礊橹髯C，起病急驟，肛門(mén)一側(cè)或兩側(cè)突然出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)小卵圓形腫物，皮色紫暗，與周?chē)つw有明顯界線，堅(jiān)硬疼痛，且排便、走路、咳嗽時(shí)疼痛加劇，舌紅、苔黃、脈數(shù)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 清熱利濕，祛風(fēng)潤(rùn)燥，涼血止血。 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)涼血地黃湯(或槐花散)為主加減：當(dāng)歸尾4.5克、生地黃、炒黃連、地榆炭各6克、槐角(炒黑)9克、天花粉2.4克、甘草、升麻各1.5克、赤芍、枳殼、黃芩(炒黑)、荊芥(炒黑)各3克。本方適用于腸風(fēng)下血型一期內(nèi)痔和血栓性外痔者。以上方藥水煎，取汁250～300毫升，微溫，食前頓服，每日2次。 (2)臟連丸為主加減：黃連末240克、豬大腸1尺2寸。將黃連末灌入大腸內(nèi)，兩端扎緊，以酒1250克煮干，再搗爛為丸，梧桐子大，每服70丸，空腹溫酒送下。 2．加減變化：若出血較多者，加蒲黃炭15克、生地炭15克、三七10克；脾不統(tǒng)血者，加黨參10克、炒黃芪15克、炒白術(shù)10克、伏龍肝10克。氣血兩虛者，可加用十全大補(bǔ)湯加減：人參、肉桂、川芎、地黃、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍各等分。臨床常用經(jīng)驗(yàn)方三地湯，具有養(yǎng)陰止血之功。由生地、熟地各24克、地榆12克、當(dāng)歸15克、木耳10克組成。 (二)挑痔療法：具有止血、止痛、消炎的作用。常用穴有大腸俞、次髎等。或在患者背部第七胸椎以下，骶部以上，兩側(cè)腋后線之間的范圍內(nèi)尋找痔點(diǎn)，即突出表皮，壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹。常規(guī)消毒后，用粗針將痔點(diǎn)表皮挑破，再挑破皮下白色纖維數(shù)條。術(shù)后消毒紗布覆蓋。另外，民間用三棱針挑刺上唇系帶濾泡，可治痔出血。治療前先檢查患者上唇系帶，濾泡多在系帶上三分之一處。一般有多少濾泡，就有多少痔核。濾泡白而硬者，痔疾病程長(zhǎng)，濾泡紅而軟，痔疾病程短。用紅汞棉球消毒后，用三棱針挑破濾泡出血即可，勿挑斷系帶。 (三)熏洗療法：用藥煎湯后熏洗患部。常用方有五倍子湯、苦參湯、槐花散以及卻毒湯等�；蜻x用芒硝、銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味熏洗，有活血消腫、清熱止痛、收斂止癢的作用。另外，亦可用樸硝20克，明礬20克，月石20克，冰片l0克，加開(kāi)水適量沖入，趁熱先熏后洗，可起收斂、止痛、止血的作用。 (四)外敷療法：血栓外痔初起，疼痛較甚；或一期內(nèi)痔暫不手術(shù)者，先用熏洗法洗滌患處，而后用黃連膏、或五倍子散、消痔膏、枯礬粉等，選其中之一外敷，有清熱消腫、止痛止血之效。 (五)塞藥療法：內(nèi)痔出血患者，可將藥物制成膏或栓，塞入肛內(nèi)，達(dá)到清熱止血、鎮(zhèn)痛消腫的目的。常用九華膏、化痔栓、洗必泰栓及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。 (六)注射療法：有硬化萎縮注射法和壞死枯脫注射法兩種，可使痔核硬化萎縮或壞死枯脫。 1．硬化萎縮注射法：常用藥物有枯脫油、6％～10％的明礬液、5％魚(yú)肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油、消痔靈注射液等。適用于各期內(nèi)痔以及混合痔內(nèi)痔部分。內(nèi)痔嵌頓、內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；內(nèi)痔兼有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液病患者；由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔；外痔以及臨產(chǎn)孕婦；前列腺增生較重者禁用。操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒，局麻后，用l‰新潔爾滅液或0.5‰洗必泰液消毒腸腔及肛管，擴(kuò)肛，抽取注射液，在喇叭形肛鏡下注射。在痔核距齒線上0.5厘米的粘膜下層，針頭斜向15°的角度進(jìn)行注射。上藥除消痔靈注射液外，可選用其中一種藥液，每核注入0.5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎�，每次注射不超過(guò)三個(gè)痔核，用藥總量不超過(guò)3～4毫升。七天可再注一次，一般經(jīng)過(guò)3～4次治療可愈。 2、消痔靈注射法：適用于各期內(nèi)痔以及三期內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性混合痔。內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎、外痔皮贅、內(nèi)痔伴有急性腸炎、痢疾等均屬禁忌范圍。操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用2.5％碘酒及75％酒精棉球消毒肛周皮膚，局麻后，用1‰新潔爾滅棉球消毒腸腔和肛管，擴(kuò)肛，在喇叭形肛鏡下查清內(nèi)痔部位、數(shù)量、大小及病理分型，再用食指觸摸痔區(qū)上右前、右后、左正中有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，確定注射部位，用消痔靈注射液5毫升注射器，5號(hào)針頭，在肛鏡下分四步，低濃度、大劑量注射。 第一步為直腸上動(dòng)脈區(qū)注射，為了避免藥液集中引起組織環(huán)死出血，用1％普魯卡因將消痔靈液稀釋為1：1濃度進(jìn)行注射，每點(diǎn)注射2～3毫升藥液。第二、三部為粘膜下層和粘膜固有層痔組織注射，可使消痔靈液稀釋成2：1濃度，在痔核中部進(jìn)針到肌層，有肌性抵抗感后邊退針邊注藥，注入藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4～6毫升。然后緩慢退針，當(dāng)有落空感時(shí)，即進(jìn)入痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2～3毫升，視痔核呈水泡狀，并能見(jiàn)到粗膜的微血管為宜。最后進(jìn)行齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位注射，將藥液稀釋為1：1濃度，在肛鏡下或用于暴露內(nèi)痔下部，在齒線上0.1厘米處針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥l～3毫升。三期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長(zhǎng)，1厘米寬凡土林紗條，大部分放入肛內(nèi)固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注射所有內(nèi)痔。因組織萎縮，干枯為異物，可能有低燒，或極少數(shù)病例體溫較高，可適當(dāng)給予降溫，3～5天內(nèi)可恢復(fù)正常。注射后24小時(shí)不宜排便，并減少活動(dòng)。 (七)肛管擴(kuò)張法：對(duì)內(nèi)痔合并絞窄疼痛及便血效果最好，對(duì)脫垂效果較差。老年人、大便失禁、結(jié)腸炎患者均禁之。操作方法：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，用1％普魯卡因20毫升作肛管周?chē)䴘?rùn)麻醉，用6號(hào)針頭從肛旁二處注射到肛管周?chē)s肌層，封閉第4骶神經(jīng)會(huì)陰支，肛尾神經(jīng)及陰部神經(jīng)分支痔下神經(jīng)及括約肌支等神經(jīng)，封閉后作短期按摩，使藥物得到較好的浸潤(rùn)，然后逐漸將肛管擴(kuò)張到4指，或用雙葉肛鏡擴(kuò)肛，持續(xù)5分鐘，每周一次。共三周。 (八)手術(shù)療法：取側(cè)臥位，病側(cè)在下方，消毒局麻后，在腫塊中央作一棱形切口，用止血鉗將血塊分離取出，修整傷口兩側(cè)皮辨，凡士林紗條引流，外蓋無(wú)菌紗布，寬膠布固定。 (九)飲食療法 1．痔瘡患者，原則上要求進(jìn)富含營(yíng)養(yǎng)而容易消化的食物，纖維素含量要求要多一些。痔瘡過(guò)大或過(guò)多，堵塞肛門(mén)，大便困難者，給予半流質(zhì)飲食。在行枯痔療法以及痔核枯死脫落階段，可用綠豆湯代茶飲，或食綠豆粥，可解砒毒，可進(jìn)桔、梨、蘋(píng)果等水果。出血者，應(yīng)食金針菜、香菜、馬蘭頭、白木耳、黑木耳、地耳、無(wú)花果、香蕉等。平常飲食，可進(jìn)麥麩、菠菜、香蔥、冬瓜、絲瓜、橙子、南瓜、柿餅、黑色等，忌辛辣刺激、油膩而偏溫?zé)嶂称罚?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113052947_92511.shtml" target="_blank">辣椒、羊肉、狗肉、豬頭肉等。禁煙酒。 2．食療方；(1)苦參60克、雞蛋2個(gè)、紅糖60克。先將苦參煎濃汁后，去渣取汁，再放入雞蛋和紅糖，待雞蛋煮熟后去殼，連湯1次服，每日1劑，四日為一療程。有清熱除濕、補(bǔ)益氣血之功，用于痔瘡腫痛伴血虛者。 (2)無(wú)花果1～2個(gè)，水煎或空腹時(shí)生食，每日2次，另用葉柄白色漿液涂患處，有消腫止痛之功；用無(wú)花果葉煮水，坐浴有效。 (3)鱔魚(yú)煮熟，調(diào)味，吃肉喝湯，可治內(nèi)痔出血、脫肛等。 (4)黑木耳3～6克、柿餅30克，同煮爛，作點(diǎn)心吃；或白木耳為末，每次1匙，每日1次，溫開(kāi)水送下，或治痔出血。 (5)黑芝麻、胡桃肉、松子各15克，搗爛后加蜂蜜凋勻，空腹服，每日1次，可治便秘。 施治要點(diǎn): (一)本證實(shí)多虛少，且多為疾病的早期階段或急性階段，治療以祛邪為主(清熱利濕祛風(fēng))。以出血為主者，應(yīng)取大量涼血止血之品(如生地、黃芩炭、地榆炭等)；以疼痛為主者，可加用細(xì)辛、徐長(zhǎng)卿等鎮(zhèn)痛。 (二)在治療中，應(yīng)使病人大便通暢。對(duì)于年青體壯便秘者，多采用大黃后下同藥煎，或番瀉葉泡服。對(duì)年老體弱者，可以麻仁丸(每次60粒，一日3次)服之。 (三)對(duì)出血較甚或出血時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，以固本祛邪。 (四)在本證的治療中，外治法往往比內(nèi)治法奏效迅速，特別是出血較甚或出血不止者，通過(guò)塞藥、注射、或手術(shù)，可取到事半功倍之效。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 針灸療法主要用于一期內(nèi)痔。常用穴有：長(zhǎng)強(qiáng)、承山、八髎�；蚺湟詴�(huì)陰、足三里、三陰交、大腸俞。手法：根據(jù)“實(shí)者瀉之；虛者補(bǔ)之”的原則，濕熱甚者用 瀉法，脾虛弱者用補(bǔ)法。以疼痛為主的，可針刺次髎、長(zhǎng)強(qiáng)穴，強(qiáng)刺激，留針15～30分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．痔術(shù)后者，飲食應(yīng)清淡，必要時(shí)給半流或全流飲食。 2．在痔術(shù)后1～2天，以及痔核脫落階段，盡量減少活動(dòng)，或臥床休息。 3．每次便后，應(yīng)用溫開(kāi)水或中藥坐浴方放湯坐浴，而后換藥。 4．注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱疼痛、小便困難及便后出血，及時(shí)查明原因，妥善處理。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
