| 疾病名稱(chēng)（英文) | chronic glomerulonephritis |
| 拚音 | MANXINGSHENXIAOQIUSHENYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：水腫，虛勞，腰痛，血尿。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的一組漸進(jìn)性、免疫性炎癥性、原發(fā)性腎小球疾病。多具有起病緩慢或隱匿，病情遷延、病程較長(zhǎng)，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水腫、高血壓和不同程度的腎功能減退等臨床特點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈病程在1年以上，可轉(zhuǎn)入慢性腎炎。但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而致，其他細(xì)菌及病毒感染亦可引起慢性腎炎。慢性腎炎大部分是免疫復(fù)合物疾病，可由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或由腎小球原位的抗原（內(nèi)源或外源)與抗體形成而激活補(bǔ)體，引起組織損傷。也可不通過(guò)免疫復(fù)合物，而由沉積于小球局部的細(xì)菌毒素、代謝產(chǎn)物等通過(guò)“旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體，從而引起一系列的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎炎。繼局部免疫反應(yīng)之后，非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中亦可能起很重要的作用。根據(jù)目前研究結(jié)果提示：①腎小球病變能引起腎內(nèi)動(dòng)脈硬化，加重腎實(shí)質(zhì)缺血性損害。②腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變引起腎小球損害。③腎性高血壓可引起腎小球結(jié)構(gòu)和功能的改變。④腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)可引起系膜區(qū)（基質(zhì)及細(xì)胞)增殖，終至硬化。 |
| 中醫(yī)病因 | 慢性腎炎的病因，根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)中的有關(guān)論述，可以歸納為素因、主因、誘因三大類(lèi)。 1．素因 本病的發(fā)生多由于外邪侵襲，內(nèi)傷脾腎，但外因必須通過(guò)內(nèi)因而起作用，因此脾腎虛損實(shí)為本病的素因。 2．主因 外界氣候的寒冷、潮濕，可以引起身體沉重，腹大脛腫。在五行中濕屬土，寒屬水，外濕侵襲多能傷脾，寒水外受多致傷腎。另外，脾虛則易有濕邪為患，腎陽(yáng)不足則可寒水泛濫，某些慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛而無(wú)水腫的患者，故慢性腎炎的主因與風(fēng)、寒、濕有關(guān)。 3．誘因 慢性腎炎一般多屬陰水，故其誘因與酒色、飲食、勞累有關(guān)。慢性腎炎急性發(fā)作者，亦可屬于陽(yáng)水，當(dāng)與外感客邪誘發(fā)有關(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病以成人多見(jiàn)，起病時(shí)多在20—40歲間，男性多于女性，約2—3：1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 慢性腎炎水腫的病機(jī)主要是與肺、脾、腎三臟及三焦對(duì)水液代謝功能的失調(diào)有關(guān)。因?yàn)槁阅I炎在急性發(fā)作時(shí)，由于風(fēng)邪外襲，肺的治節(jié)、肅降失司，可以出現(xiàn)面部水腫，或加重 原來(lái)脾、腎兩虛所引起的水腫；脾虛不能運(yùn)化則水濕貯留也可以水腫；腎虛不能化氣，亦可水濕貯留而腫。三焦為水液運(yùn)行的道路，三焦氣化的正常與否，直接與肺、脾、腎三臟的功能有關(guān)，另外肝主疏泄，肝氣失于條達(dá)，亦可使三焦氣機(jī)塞塞，決瀆無(wú)權(quán)，而至水濕內(nèi)停，因此間接也與肝的功能有關(guān)。同時(shí)在臨床上還應(yīng)注意氣、血、水三者的關(guān)系。關(guān)于蛋白尿的病機(jī)：蛋白是人體的精微物質(zhì)，精微物質(zhì)由脾生化，又由腎封藏，因此蛋白尿的形成，實(shí)與脾腎兩臟的虛損密切相關(guān)，脾能升清，脾虛則不能升清，谷氣下流，精微下注；腎主閉藏腎虛則封藏失固，腎氣不固，精微下泄。因此，蛋白尿發(fā)生的機(jī)理，可以從脾腎氣虛，即脾氣下陷，腎氣不固來(lái)理解。另外，他臟功能失調(diào)或邪擾腎，亦可影響腎之封藏而致蛋白尿。臨床所見(jiàn)腎性高血壓以肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢者居多，亦有氣陰兩虛肝陽(yáng)上亢者，這是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023320_77508.shtml" target="_blank">肝腎陰虛，遷延不愈陰損及氣，必然同時(shí)出現(xiàn)脾腎氣虛現(xiàn)象，故見(jiàn)氣陰兩虛，同時(shí)又見(jiàn)肝陽(yáng)上亢，以致眩暈耳鳴。也有一部分腎性高血壓是在脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，這是因?yàn)樗疂裆蠑_清竅以致引起眩暈。有的腎性高血壓加入活血化瘀的治療，可使血壓穩(wěn)定或下降，這是因?yàn)楦螝庥魷�、疏泄失暢的緣故�?慢性腎炎血尿的病因病機(jī)可以概括為熱、虛、瘀三個(gè)方面，其中以陰虛內(nèi)熱為最常見(jiàn)，如屬肝腎陰虛，多因陰虛生內(nèi)熱，以致血熱妄行而出血，隨精微下泄而有血尿；如屬脾腎氣虛者，則是脾不統(tǒng)血，氣不攝血，以致血不歸經(jīng)而出血，隨精微下流而出現(xiàn)血尿。既然已經(jīng)發(fā)生出血?jiǎng)t必有瘀滯，如何處理好止血與活血的關(guān)系，可能有助于血尿的治療。營(yíng)血來(lái)源于中焦，當(dāng)慢性腎炎經(jīng)久不愈，脾氣進(jìn)一步虛損時(shí)，由于運(yùn)化失職，生化無(wú)權(quán)，必然逐漸發(fā)生貧血；腎藏精，精血同源，由于腎氣失固，精微不斷下泄，故亦必然逐漸產(chǎn)生貧血，因此慢性腎炎經(jīng)久不愈出現(xiàn)貧血者，在一定程度上反映了脾腎虧損的情況。 |
| 病理 | 簡(jiǎn)述幾種常見(jiàn)病理類(lèi)型。①系膜增殖性腎炎：常見(jiàn)有腎小球系膜細(xì)胞彌漫增殖和基質(zhì)增多。②膜增殖性腎炎：病理顯示有較多新月體形成者預(yù)后差。③局灶性腎小球硬化：由于本病早期病變始于髓旁單位，易造成腎活檢漏診或誤診。④膜性腎�。壕徑庹呤褂媚I毒性藥物或有損害腎功能因素時(shí)可使病情較快惡化。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 1．本證 下列4個(gè)證型中，凡具備任何3項(xiàng)者即可辨證為該型。 (1)肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣乏力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡、苔白潤(rùn)、有齒痕，脈細(xì)弱。 （2)脾腎陽(yáng)虛：①浮腫明顯，面色晄白；②畏寒肢冷；③腰脊酸痛或脛酸腿軟。足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能失常（遺精、陽(yáng)萎、早泄)或月經(jīng)失調(diào)；⑥舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。 （3)肝腎陰虛：①目睛干澀或視物模糊；②頭暈、耳鳴；③五心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛或夢(mèng)遺或月經(jīng)失調(diào)；⑤舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 （4)氣陰兩虛：①面色無(wú)華；②少氣乏力或易感染；③午后低熱或手足心熱；④口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。 2．標(biāo)證凡具備下列任何1項(xiàng)者,即可確定。 （1)外感：有風(fēng)寒或風(fēng)熱。 （2)水濕：全身中度以上水腫或胸腹水。 （3)濕熱：①皮膚癤腫、瘡瘍；②咽喉腫痛；③脘悶納呆，口干不思飲；④小便黃赤、灼熱或澀痛、不利；⑤舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 （4)血瘀：①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺涌；③肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木；④舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；⑤脈細(xì)澀；⑥尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP)含量升高；⑦血液流變學(xué)檢測(cè)全血粘度、血將粘度升高。 （5)濕濁：①納呆、惡心或嘔吐；②身體因倦或精神萎靡；③血尿素氮、肌酐偏高。 |
| 中醫(yī)診斷 | （1)水腫期：此期病因病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為風(fēng)邪外侵，水濕內(nèi)停，氣滯血瘀，虛則主在脾腎，可表現(xiàn)為氣陰兩虛，脾腎陽(yáng)虛等。①風(fēng)水相搏：本型多見(jiàn)于慢性腎炎急性發(fā)作者。由于體虛感受風(fēng)邪，邪客肌表內(nèi)舍于肺，肺失宣肅，水道不通，乃致風(fēng)水相搏，風(fēng)遏水阻，泛濫肌膚而發(fā)為水腫。證候：頭面部先腫，繼而遍及全身，水腫按之凹陷，但恢復(fù)較快，水便不利，并伴有惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸沉，咳嗽胸悶，或咽痛，舌淡苔薄，脈浮緊或浮數(shù)，體檢呈腎炎面容，血壓大多數(shù)升高，尿檢有蛋白、血尿、管型尿等。②脾虛濕困：本型多見(jiàn)于慢性腎炎患者病程較長(zhǎng)者，由于水濕內(nèi)停，濕邪困脾，脾氣被遏，則氣傷而運(yùn)化呆滯，由此導(dǎo)致水腫日久不消。證候：面色萎黃或蒼白，腹大脛腫，脘悶腹脹，甚或上泛清水，納少，少氣懶言，神疲乏力，體胖，苔白，脈濡緩，體檢雙下肢指凹性浮腫，甚者伴有腹水。尿檢有大量蛋白尿。血漿白蛋白降低。 ③脾腎陽(yáng)虛：本型多見(jiàn)于慢性腎炎病程日久水腫不退的患者。由于脾陽(yáng)不足，不能制水，腎陽(yáng)虛衰，不能主水，以致水濕泛濫，泛溢肌膚，甚至全身漫腫。證候：全身高度浮腫，甚至胸腹水并見(jiàn)，面色晄白，皮膚發(fā)亮，按之之凹陷恢復(fù)較慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢軟，腹脹納差，大便溏薄，舌體胖大而潤(rùn)，苔白滑或膩，脈沉遲無(wú)力。④氣滯水停：蓋因水停三焦日久，阻塞氣機(jī)，或因肝郁氣滯，肝失疏泄，皆使氣機(jī)不暢，水道不通，終致氣滯水停而成水腫。證候：除水腫外，必有脹滿(mǎn)較著如膺脹膨大，胸腹?jié)M悶，呼吸急促，四肢腫脹緊迫光亮，小便不利，或有脅痛，舌質(zhì)暗苔白，脈沉弦。⑤濕熱蘊(yùn)結(jié)：由于土壅木郁，三焦氣化不利，水濕內(nèi)蘊(yùn)，積久化熱，熱蒸濕郁，濕熱搏結(jié)，水腫乃成。證候：頭面與下肢浮腫，甚至全身浮腫，皮膚或黃，身熱汗出，口渴不欲飲水，脘腹痞滿(mǎn)，食少納呆，尿黃或呈茶色，淋漓澀涌，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。⑥血瘀停滯：慢性水腫日久不消，邪入絡(luò)脈，以致絡(luò)脈瘀阻，蓋因血能病水，水能病血之故，長(zhǎng)此以往則瘀水互結(jié)互化，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。證候：病程較長(zhǎng)，水腫皮膚有赤縷血痕，尿血，皮色蒼黯粗糙，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或見(jiàn)爪甲青紫，脈澀等。⑦陰虛水腫：由于本病病程綿長(zhǎng)，日久傷陰，或過(guò)用激素，溫補(bǔ)之品耗傷陰津，加之水腫本身即可傷陰（血管水分有余，而血管內(nèi)水液不足)，故臨床陰虛水腫也頗為常見(jiàn)。證候：水腫口渴，渴不多飲，腰膝酸軟，手足心熱，心煩不寐，面部潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 （2)水腫消退期（或從無(wú)水腫者)：本期（或無(wú)水腫型慢性腎小球腎炎)病機(jī)以正氣虧虛為主要矛盾，根據(jù)正虛不同，臨床常見(jiàn)以下證型。①脾腎氣虛：慢性腎炎發(fā)展至水腫消退階段，脾腎必受所合戕，即使無(wú)有水腫者，由于慢性腎炎遷延日久，亦必有脾腎虧虛。證候：面色蒼白或淡黃無(wú)華，氣短倦怠，食少納差，食入腹脹，大便溏薄，腰膝酸軟，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡胖苔薄，脈沉弱。②脾腎陽(yáng)虛： 慢性腎炎水腫消退階段，并不意味著脾腎陽(yáng)虛病理機(jī)理的撤除。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，則不能生土；脾陽(yáng)虛衰，久必及腎，終成脾陽(yáng)腎陽(yáng)兩虛。證候：面色晄白，腰膝酸痛，畏寒肢冷，倦怠無(wú)力，納差腹脹，便溏，夜尿頻多，舌體胖潤(rùn)，邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。水腫時(shí)消時(shí)現(xiàn)。③肝腎陰虛：本證多因溫補(bǔ)脾腎太過(guò)，或用激素較長(zhǎng)，日久傷陰所致。證候：面紅煩燥，口干咽燥，渴喜冷飲，腰膝酸軟，手足心熱，目睛干澀，或視物模糊，尿色黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。④氣陰兩虛：氣陰兩虛證是慢性腎炎臨床最常見(jiàn)的證型，主要原因是慢性腎炎一部分病人過(guò)多使用激 素治療，激素易致病人出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，隨著激素的減量，又逐漸轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛證，再者，慢性腎炎病情纏綿反復(fù)，在其病變過(guò)程中，氣虛者，日久氣損及陰，腎陰虛者，日久陰損及氣，最終皆可導(dǎo)致氣陰兩虛。陰陽(yáng)兩虛證經(jīng)過(guò)治療后，病情好轉(zhuǎn)，也可以轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛證。證候：全身乏力，腰膝酸軟，畏寒或肢冷但手足心熱，口干而不欲飲，納差腹脹，大便先干后稀，小便黃、舌暗紅，舌體胖大則有齒痕，脈沉細(xì)而數(shù)或弦細(xì)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1985年第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議（于南京)討論修正 1.起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。 2.有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)，輕重不一。 3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類(lèi)似急性腎炎的表現(xiàn)。也有部分病例可有自動(dòng)緩解期。 4.根據(jù)臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步區(qū)分為： （1)普通型：有腎炎的各種癥狀，但無(wú)突出表現(xiàn)。 （2)高血壓型：除一般腎炎癥狀外，還有高血壓的突出表現(xiàn)。 （3)急性發(fā)作型：在慢性過(guò)程中出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡具有上述臨床表現(xiàn)，持續(xù)1年以上者，均應(yīng)考慮本病。腎穿刺活組織檢查不僅有助于確診，而且能估計(jì)預(yù)后指導(dǎo)治療。 |
| 發(fā)病 | 在慢性腎炎發(fā)展過(guò)程中，常見(jiàn)的加劇因素有：①應(yīng)用腎毒性藥物。②感染：尤其是泌尿道或呼吸道感染。③血流動(dòng)力學(xué)改變：如持續(xù)高血壓或血壓驟降、休克或心力衰竭等。④水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和其他代謝紊亂：如低鈣高磷血癥及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。⑤妊娠：有大量蛋白尿、高血壓或腎功能減退時(shí)，妊娠可加重腎臟病變，胎兒生長(zhǎng)受影響。⑥其他：任何預(yù)防接種均可加重病情。 |
| 病史 | 有急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈病程在1年以上的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 慢性腎炎由于起病方式不同，故臨床表現(xiàn)也不一，常見(jiàn)的癥狀有水腫、血尿、高血壓，以及全身乏力、食欲不振、頭暈頭痛、腰酸腰痛、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，甚至消化道出血等。 大部分患者起病隱匿，多以水腫為首發(fā)癥狀，也有以高血壓或乏力、貧血、多尿、夜尿等為首發(fā)癥狀。常有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫或高血壓。病情大多進(jìn)展緩慢，逐漸出現(xiàn)腎功能減退；部分患者在疾病過(guò)程中因某種因素影響，病情可在短期內(nèi)迅速惡化而進(jìn)入尿毒癥。 臨床上可分為五型：①普通型：最常見(jiàn)。表現(xiàn)為輕至中度蛋白尿（＋—＋＋)，離心尿紅細(xì)胞＞10個(gè)／高倍視野及不同程度管型尿�？砂橛休p至中度高血壓和水腫，后期可有腎功能減退。本型進(jìn)展緩慢，可持續(xù)多年。②高血壓型：除上述普通型的表現(xiàn)外，以持續(xù)性中等度以上血壓尤以舒張壓升高為特點(diǎn)。本型常伴心血管損害和眼底改變，腎功能惡化較快。③腎病型（又稱(chēng)類(lèi)腎病型)：1985年將本型劃歸腎病綜合征Ⅱ型。突出的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿（＞3．5g/d)，且多為非選擇性蛋白尿；常有中至高度水腫和血漿白蛋白降低（常＜30g／L)；可有高膽固醇血癥（＞6．4mmol／L)。尿沉渣檢查可見(jiàn)有紅細(xì)胞及各種管型。血壓可有輕度持續(xù)增高。腎功能常有輕度損害，多見(jiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降。酚紅排泌率減少和血液氮質(zhì)潴留。多伴有不同程度貧血，血沉常增快。本型雖可緩解但常復(fù)發(fā)，招致腎功能緩慢減退。④混合型：同時(shí)具有高血壓型和腎病型表現(xiàn)者可稱(chēng)混合型。本型多有一定程度之腎功能減退。⑤急性發(fā)作型：在病情相對(duì)穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展過(guò)程中，由于呼吸道或全身感染、勞累等因素影響，經(jīng)較短潛伏期（多為3—5d，甚至1—2d)，出現(xiàn)類(lèi)似急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，血壓常升高，腎功能可有明顯惡化。經(jīng)適當(dāng)處理后，病情可趨向緩解或穩(wěn)定，腎功能可恢復(fù)至或接近急性發(fā)作前水平。但也有腎功能持續(xù)惡化，或經(jīng)多次發(fā)作后進(jìn)入尿毒癥。值得指出，臨床各型之間的區(qū)分不是絕對(duì)的，可相互轉(zhuǎn)化。另外．慢性腎炎患者常有高血壓引起的眼底改變，其中高血壓型及混合型尤為嚴(yán)重。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)纖曲，動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象；嚴(yán)重時(shí)可有絮狀物滲出，眼底出血和視乳頭水腫，可影響視力。后者也見(jiàn)于急性發(fā)作型。 |
| 體檢 | （一)浮腫。（二)高血壓。（三)眼底改變動(dòng)：動(dòng)靜脈交叉壓迫明顯。眼底出血、絮狀滲視及神經(jīng)乳頭水腫。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 有一些病理類(lèi)型如分葉性腎小球腎炎，其小球?yàn)V過(guò)率并不降低。在疾病的晚期除小球?yàn)V過(guò)率降低外，腎小管功能也受損害，酚紅排泄試驗(yàn)、尿濃縮及稀釋功能都減退，與此同時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，經(jīng)常有酸中毒，血鈣降低，但很少低血鉀癥。 |
| 血液 | 血紅蛋白:輕度貧血是很常見(jiàn)的，血色素與紅細(xì)胞成比例下降，較嚴(yán)重的貧血只有在腎功能衰竭時(shí)才出現(xiàn)。 |
| 尿 | （一)蛋白尿:中等或中等以上程度的蛋白尿（通常大于2g／日)，是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)�；颊叱３１憩F(xiàn)為非選擇性蛋白尿（即尿中出現(xiàn)除白蛋白以外的其他大、中、小分子的蛋白質(zhì))，且常因大量蛋白尿引起水腫，以致出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。一般患者尿中蛋白量的多少對(duì)預(yù)后并無(wú)意義。 （二)血尿:血尿是診斷慢性腎炎的另一主要依據(jù)。目前用相差（位相)顯微鏡檢查，對(duì)血尿的鑒別診斷有很大幫助。相差顯微鏡檢查，90％以上的腎小球源性血尿表現(xiàn)為變（畸)形紅細(xì)胞血 尿；而90％以上的非腎小球源性血尿表現(xiàn)為均一（正常)紅細(xì)胞尿。腎小球源性血尿常伴有中等或中等量以上的蛋白尿。一般來(lái)說(shuō)，尿中紅細(xì)胞增多反映疾病在活動(dòng)期。 慢性腎炎患者的尿改變除蛋白尿和血尿外，尚可有管型尿，且根據(jù)患者蛋白尿的嚴(yán)重程度與腎功能損害程度，可有少尿或多尿的變化，尿比重和尿滲透壓亦隨病情出現(xiàn)變化。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 在慢性腎炎的診斷過(guò)程中最重要的鑒別診斷為除外腎病綜合征和系統(tǒng)性疾病引起繼發(fā)的腎臟改變。下面簡(jiǎn)述如下： 1．腎病綜合征 大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥和高脂血癥是診斷腎病綜合征的主要依據(jù)。慢性腎炎的部分患者，由于大量蛋白尿致低蛋白血癥，可以呈現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。 2．慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎晚期可有較大量蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎很難鑒別。后者多見(jiàn)于女性，多有泌尿系感染史。腎功能的損害多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒、低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢。靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描有助于診斷。 3．原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 腎炎多發(fā)生在青壯年，高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚。病史非常重要。是高血壓在先，還是蛋白尿在先，對(duì)鑒別診斷起主要作用。在高血壓繼發(fā)腎臟損害者，尿蛋白的量常較少，罕見(jiàn)有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型。而腎功能的損害相形之下較嚴(yán)重。腎穿刺常有助鑒別，有人發(fā)現(xiàn)20％初步診斷為原發(fā)性高血壓者，經(jīng)腎穿刺確診為慢性腎炎。 4．紅斑狼瘡性腎炎 狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與腎的組織學(xué)改變均可與慢性腎炎相似。不過(guò)紅斑狼瘡在女性好發(fā)，且為一系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)燒、皮疹、關(guān)節(jié)炎等。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼瘡細(xì)胞和抗核抗體。血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球各部位，復(fù)合物中1gG免疫熒光染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。 5．IgA腎病 IgA腎病好發(fā)于青年男性，發(fā)作性血尿?yàn)槠涮攸c(diǎn)。常在勞累或呼吸道感染后很快（1～4天)出現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼)，但多只持續(xù)數(shù)日后即消失或遺留少許紅細(xì)胞，蛋白尿多不明顯。確定診斷常須腎穿刺活體組織檢查以與慢性腎炎鑒別。 6．其他如過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病毛細(xì)血管間腎小球動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)腎、多發(fā)性骨 髓瘤、淀粉樣變累及腎臟等，各有其特點(diǎn)，在診斷慢性腎炎時(shí)，均予以除外。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1．完全緩解 水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)小于0．2g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，腎功能正常。2．基本緩解 水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50％以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常。腎功能正�；蚧荆ㄅc正常值相差不超過(guò)15％)。 3．好轉(zhuǎn) 水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白持續(xù)減少一個(gè)（＋)，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)減少25％以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)，腎功能正常或有改善。 4．無(wú)效 臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或加重。 |
| 預(yù)后 | 慢性腎小球腎的預(yù)后因各種根底病理類(lèi)型的不同而有很大的差異。一般來(lái)說(shuō)，高血壓型者預(yù)后較差，普通型及急性發(fā)作型較好，但如有較明顯的高血壓及（或)腎功能損害，則預(yù)后亦不好。 |
| 并發(fā)癥 | 本病常并發(fā)心臟損害，包括心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭，主要與高血壓、貧血、動(dòng)脈硬化及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)，偶可出現(xiàn)惡性高血壓或高血壓腦病。感染也是常見(jiàn)合并癥，多因患者抵抗力降低所致，以呼吸道、泌尿道感染為常見(jiàn)。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療 對(duì)有水腫、大量蛋白尿和（或)血尿、高血壓、腎功能受損者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)男菹�。�?duì)有水腫、高血壓及腎功能差者，注意限制食鹽入量，液體入量亦不宜過(guò)多。腎功能不良的慢性腎炎患者，蛋白質(zhì)入量不宜過(guò)高。 2．對(duì)癥治療 （1)利尿：有水腫的慢性腎炎患者，常應(yīng)用利尿藥物以減輕癥狀，常用的利尿藥有噻嗪類(lèi)利尿藥如雙氫克尿噻，亦可與保鉀利尿藥安體舒通或氨苯蝶啶合用。水腫重者可用強(qiáng)利尿劑如速尿等。如水腫嚴(yán)重，血漿白蛋白明顯下降<15g/L（1.5g／dl者，可給以血漿、血漿白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓后加用利尿劑以加強(qiáng)利尿效果。 （2)降壓：有高血壓的慢性腎炎患者，往往病情惡化較快。所以控制血壓對(duì)這些患者是非常重要的治療措施。但降壓不宜過(guò)快或過(guò)低，以防腎血流量迅速減少，加重了腎功能損害。常用的降壓藥物可以聯(lián)合使用。噻嗪類(lèi)利尿藥或速尿等，對(duì)貯水貯鈉導(dǎo)致血容量擴(kuò)張引起的高血壓有效，還有降低外周血管阻力的作用。血壓較高者可選用利血平、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴、可樂(lè)寧等。低壓唑及硝普鈉作用快而猛，故應(yīng)慎用。在腎功能差的患者，因硝普鈉排出困難易蓄積中毒，更要慎用。大劑量β受體阻滯劑（如心得安可逐漸加量到100mg／日對(duì)腎素 依賴(lài)型高血壓有效。頑固難治的高血壓，可用巰甲丙脯酸（captopril) 12．5～25mg，一日3次，降壓效果明顯。 （3)特殊治療：糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物仍為目前治療慢性腎炎的主要藥物。可采用強(qiáng)的松40～60mg／日，頓服或分次服用，6～8周，有效者漸減少用量，每2周減原用量的10％～20％，減量到15～20mg／日時(shí)，可改為隔日服1次的辦法或原量維持一段時(shí)間，以防止反跳，全療程不應(yīng)少于1年�；蚺c鹽酸氮芥靜脈注射合用（1療程總量為1．5～2mg／kg體重，腎功能差者慎用)，或強(qiáng)的松40～60mg／日與環(huán)磷酰胺100～200mg／日（口服或靜脈注射，1療程總量為6～8g，肝功不良者禁用)合用。亦可根據(jù)病性及用藥后的反應(yīng)，先用硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿或苯丁酸氮芥�？鼓翱寡“迥幬锶�肝素、潘生丁、阿斯匹林等亦可聯(lián)合應(yīng)用。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證分型治療 （1)水腫期：①風(fēng)水相搏：治法：宣肺利水。 方藥：越婢加術(shù)湯合五皮飲加減。藥用陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、牛膝、車(chē)前子、麻黃、石膏、白術(shù)。外感風(fēng)寒者和（或)素體陽(yáng)虛者，可用麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲，以溫陽(yáng)解表散寒。外感風(fēng)熱者，加連翹、菊花、荊芥以清熱解表。此為急則治之法，表證去則應(yīng)因證治之。 ②脾虛濕困：治法：健脾利水。 方藥：防己黃芪湯合春澤湯加減。漢防己、生黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、黨參、桂枝、生姜、大棗。方中以黃芪益氣固表，防己利水濕；白術(shù)、甘草培土勝濕，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。通過(guò)臨床觀察，慢性腎炎普通型和腎病綜合征屬脾虛之證者較為多見(jiàn)，因而應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)也較多。據(jù)臨床觀察，藥后患者不僅癥狀改善，部分患者還可見(jiàn)尿蛋白逐漸減少。應(yīng)用本方時(shí)，黃芪量一般小于30g，不宜大量。個(gè)別病例由于黃芪量大，反見(jiàn)尿量減少，水腫加重。對(duì)于腎炎水腫患者，由于肺脾氣虛，表氣不固常自汗出而易感風(fēng)寒者，常以本方合玉屏風(fēng)散，即本方加防風(fēng)。為加強(qiáng)防己黃芪湯的利水消腫作用，常于本方加車(chē)前子、懷牛膝。春澤湯是在五苓散化氣利水的基礎(chǔ)上，再加人參以增益氣之力，本方氣味平淡，無(wú)壅中之弊，藥后常使尿量增加，而水腫消退。由于本方益氣活血、化氣利水并進(jìn)，故可恢復(fù)正常的水液代謝。 ③脾腎陽(yáng)虛： 治法：溫腎健脾，通陽(yáng)利水。 方藥：偏脾陽(yáng)虛者，用實(shí)脾飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、大腹皮、川樸、廣大香、大瓜、甘草、白蔻仁。偏腎陽(yáng)虛者，用真武湯合五皮飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、白芍、桑白皮、陳皮、大腹皮、牛膝、車(chē)前子。實(shí)脾飲與武湯同為溫陽(yáng)利水之劑，二方相較，實(shí)脾飲重在溫運(yùn)脾陽(yáng)，真武湯主要溫補(bǔ)腎陽(yáng)而利水，臨床運(yùn)用時(shí)當(dāng)細(xì)為分辨，臨床脾腎陽(yáng)虛往往并存，再者，脾陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛，兩者相互影響。臨床治脾不宜忘腎，溫先天以暖后天，治腎不宜忘脾，溫后天以暖先天。故兩方臨床上需結(jié)合化裁，以治脾腎陽(yáng)虛水腫癥。兩方皆為辛溫助陽(yáng)散寒利水之劑，水腫消其大半，則應(yīng)易真武湯為濟(jì)生腎氣丸法，以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，陰中求陽(yáng)�；瘹庑兴�，勿致辛溫劫傷真元。 ④氣滯水停：治法：行氣利水。 方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減。茯苓、澤瀉、麥冬、白術(shù)、桑白皮、紫蘇葉（檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香、燈芯草。本方是行氣利水的代表方劑，主要用于腎炎水腫證屬氣滯壅塞不通，水道因之不利。宗“氣行則水行”之旨，本方行氣與利水并進(jìn)，行氣之中又重在宣降肺氣及疏理脾氣，俾肺得清肅，脾能健運(yùn)，則水濕自去。方中桑白皮清肅肺氣，大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯；陳皮、砂仁、木香、紫蘇葉，斡旋中焦氣機(jī)；茯苓、澤瀉、燈草淡滲利水；白術(shù)、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養(yǎng)陰，以防利水傷陰。氣滯水腫者運(yùn)用本方后常使尿量驟增，水腫迅速退。 ⑤濕熱蘊(yùn)結(jié)：治法：清熱利水。 方藥：三仁湯加減。淡竹葉、川樸、滑石、通草、法半夏、白蔻仁。苡仁、杏仁、車(chē)前子、白茅根。本方以杏仁升宣肺氣，蔻仁芳香化濕暢口，苡仁滲濕導(dǎo)下；配以半夏、川樸苦溫除濕；通草、滑石、竹葉清利濕熱。共奏宣化暢中，清熱利濕之效。淡竹葉雖利尿作用弱，但增加尿中氯化物的作用較豬苓、黃芪、木通還強(qiáng)�；�、通草有明顯的利水作用。此處不用疏鑿飲子，八正散清熱利水者，緣慢性腎炎，正氣多虛，不耐損害也，此處取三仁湯芳香清化、使氣清濕去，而無(wú)苦寒傷陰敗胃之弊。 ⑥血瘀停滯：治法：活血利水。 方藥：當(dāng)歸芍藥散加減。當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)、懷牛膝、車(chē)前子。當(dāng)歸芍藥散出自《金匾要略》、是治療瘀血水腫的代表方劑。一是水腫患者有瘀血的指征，如面唇發(fā)黯、舌暗或有瘀斑等；二是女性腎炎水腫者，常有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)史，如月經(jīng)后期，量少色暗有塊等。且水腫常于經(jīng)前加重。本方以當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血調(diào)肝活血；以白術(shù)健脾運(yùn)濕，茯苓、澤瀉滲濕泄?jié)�，如此肝脾兩調(diào)，活血利水并進(jìn)，藥后常瘀血去，腫漸消，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：當(dāng)歸、川芎、赤芍具有擴(kuò)張血管、抗栓、抗凝的作用；而茯苓、澤瀉具有很好的利尿消腫作用。 ⑦陰虛水腫：治法：養(yǎng)陰利水。 方藥：豬苓湯：豬苓，茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、懷牛膝、車(chē)前子。豬苓湯為育陰利水的代表方劑，主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)陰液虧虛者，本方以豬苓、茯苓甘淡利水，澤瀉咸寒滲泄腎濁；滑石利水道；阿膠滋陰清熱；全方共奏滋陰利水之功效。藥理研究證實(shí)：本方具有利尿、調(diào)整機(jī)體內(nèi)水液代謝、改善血液循環(huán)和血液動(dòng)力等功效。低蛋白血癥、水腫甚者，方中可重用阿膠至30g，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有重用阿膠治陰虛水腫的記載，亦可加用鱉甲、龜版等，以滋陰充脈利水。根據(jù)病情需要，有時(shí)可將兩法或三法合用，如導(dǎo)水茯苓湯是宣肺利水與行氣利水合用。有時(shí)是先攻后補(bǔ)，有時(shí)攻補(bǔ)兼施，方能取得較好療效。 （2)水腫消退期:①脾腎氣虛：治法：益氣健脾、固腎攝精。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、甘草、菟絲子、山萸、懷牛膝、桑螵蛸。補(bǔ)中益氣湯是調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣升陽(yáng)、甘溫除熱的代表方劑。對(duì)于慢性腎炎證屬脾氣虛者，常選用本方。方中黃芪、人參健脾益氣；白術(shù)健脾化濕；陳皮理氣和胃以防補(bǔ)而壅滯；氣血同源，氣虛易致血虛，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調(diào)和諸藥。本方益脾氣而無(wú)補(bǔ)腎之功，故加菟絲子、懷牛膝滋補(bǔ)腎精；山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。腎氣虛明顯者，加用水陸二仙丹、藥用金櫻子、芡實(shí)等以補(bǔ)腎固精。氣虛夾瘀者，加桂枝茯苓丸，益氣補(bǔ)腎、活血化瘀。 ②脾腎陽(yáng)虛：治法：溫補(bǔ)脾腎。 方藥：濟(jì)生腎氣湯。生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、制附片、肉桂、牛膝、車(chē)前子。濟(jì)生腎氣湯是溫補(bǔ)脾腎的常用方劑。該方具有溫補(bǔ)脾腎化氣行水之功。用于慢性腎炎證屬脾腎陽(yáng)虛者，每能取得較好療效。方中以腎氣丸補(bǔ)益腎陽(yáng)，加牛膝、車(chē)前子利水滲濕；方中附子不僅溫腎陽(yáng)，而且可助脾陽(yáng)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：本方具有擴(kuò)張外周血管。降低血壓、抗炎、利水等功效。若脾陽(yáng)虛明顯者，去肉桂加桂枝、黨參、生姜以辛甘溫脾助腎。 ③肝腎陰虛：治法：滋養(yǎng)肝腎。 方藥：六味地黃湯。生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。六味地黃湯是滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)方劑，也是當(dāng)代治療腎炎證屬腎陰虧虛公認(rèn)的常用方；方中重用地黃滋養(yǎng)腎陰是為主藥，輔以山萸肉、山藥兼顧肝、脾之陰，以澤瀉、茯苓、丹皮為佐，滲濕瀉火，本方的組成特點(diǎn)是以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，通補(bǔ)開(kāi)合，相輔相成。我們臨床上常以生地易熟地，因?yàn)殛幪撘咨鷥?nèi)熱，生地性寒，在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)，兼具清熱之功，且其滋膩礙胃之弊亦遜于熟地，故選生地較熟地更適宜。生地用量一般為15～30g。如肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)為頭暈、脹痛、兩耳轟鳴者，加菊花、枸杞、夏枯草、刺蒺黎，即杞菊地黃丸加夏枯草、刺蒺藜以滋陰平肝；舌燥咽干為主癥者，可用本方加麥冬、五味子、忍冬藤，即麥味地黃丸加忍冬藤；兼夾濕熱者，加石葦、滑石、車(chē)前子、白花蛇舌草、白茅根等清利濕熱；兼夾瘀血者，合血府逐瘀湯加減，滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀。 ④氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：參芪地黃湯。人參、黃芪、生地、丹皮、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉生姜、大棗。參芪地黃湯是治療慢性腎炎證屬氣陰兩虛的常用方劑。本方即六味地黃湯加人參、黃芪而成。方以人參、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，共扶氣陰兩虛之本。 二、食療 （1)鯉魚(yú)湯：鮮鯉魚(yú)一條，重500g左右，去腸雜，生姜15g，蔥15～30g，米醋30～50ml，水燉，不放鹽，喝湯吃魚(yú)，適用于慢性腎炎水腫久久不消者。 （2)玉米須煎劑：玉米須60g（干)，洗凈煎水服，連服6個(gè)月，用于兒童慢性腎炎輕度水腫或尿蛋白不消者。 （3)益母草膏：益母草120g，加水800ml，煎至30ml，4次分服，每日2次。 （4)白果蛋：白果5個(gè)，雞蛋1個(gè)，將蛋殼穿一個(gè)小洞，將白果肉裝入蛋中，用袋封口，在飯鍋上蒸熟，每日吃1～2個(gè)。 （5)芡實(shí)合劑：芡實(shí)30g、白術(shù)10g、茯苓12g、山藥15g、菟絲子24g、金櫻子24g、黃精24g、百合18g。枇杷葉9g。適用于慢性腎炎證屬脾腎氣虛，蛋白尿長(zhǎng)期不消者。尿中蛋白過(guò)多者，可加山楂肉15g，有紅細(xì)胞者，可加旱蓮草18g。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 針灸治療慢性腎炎尚無(wú)確切報(bào)道，針灸對(duì)改善慢性腎炎的癥狀，諸如水腫、腰痛、蛋白尿等可能有益，但其確切療效，尚有待于今后的深入研究。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 近年來(lái)許多中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者通過(guò)腎穿刺活檢病理與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)治療慢性腎炎要注意以下幾點(diǎn)：①不同病理類(lèi)型的腎炎臨床表現(xiàn)各異，中醫(yī)辨證分型也有所不同，如膜性腎病與IgA腎病就有很大的差異。②臨床應(yīng)根據(jù)不同病理類(lèi)型選擇不同的治療方案。如微小病變對(duì)激素及免疫抑制劑療效較好，但容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用又有明顯的副作用。若同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，不但可以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，還可能減輕其毒副作用。特別是對(duì)IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等西醫(yī)治療較為棘手的慢性腎炎，運(yùn)用滋陰益腎，益氣健脾、清利濕熱、活血化瘀等治則的中醫(yī)藥治療可獲一定的療效。③不同病理類(lèi)型的慢性腎炎，不但影響其治療效果，而且影響其預(yù)后。如膜增生性腎炎不僅療效較差，而且預(yù)后也不佳。④采用中醫(yī)辨證分型時(shí)，只有將本證和標(biāo)證聯(lián)系起來(lái)，方能對(duì)疾病病機(jī)有更完善的認(rèn)識(shí)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．避免受冷、受濕、過(guò)度疲勞，以免誘發(fā)慢性腎炎的發(fā)生。 2．預(yù)防感染，以免腎炎病情惡化。 3. 除非病情嚴(yán)重，一般可以適當(dāng)活動(dòng)，以免體力減弱，抵抗力減退。 4．避免使用對(duì)腎臟有毒害作用的藥物。 5．恢復(fù)期要預(yù)防病情反復(fù)，防止外感。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)解釋此病的病因：如《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿(mǎn)》說(shuō)：“虛人水腫者，土虛不能制水也，水雖制于脾，實(shí)統(tǒng)于腎，腎本水臟而元陽(yáng)寓焉，命門(mén)火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰水不從陽(yáng)而精化為水，故水腫之證多屬火衰也”�！督饏T要略》有：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，形如水狀，反不渴，水便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表里冷濕，久久得之”等�！夺t(yī)宗必讀·水腫脹滿(mǎn)》說(shuō)：“凡諸實(shí)證，或六yin外客，或飲食內(nèi)傷，陽(yáng)邪急 促，甚至必暴，每成于數(shù)日之間；若是虛證，或情志多勞，或酒色過(guò)度，日積月累，其來(lái)由漸，每成于經(jīng)月之后。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》也說(shuō)：“陽(yáng)水多外因，涉水冒雨，或兼風(fēng)寒暑氣而見(jiàn)陽(yáng)證；陰水多內(nèi)因，飲水及茶酒過(guò)多，或饑飽勞役房欲而見(jiàn)陰證�！� |
