| 疾病名稱（英文) | hypocalcemia |
| 拚音 | DIGAIXUEZHENG |
| 別名 | 低血鈣癥 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 正常人血清鈣為2.25-2.65mmol／L（9.0-10.6mg／dl)。當(dāng)?shù)陀?.25mmol／L（9.Omg／dl)時(shí)稱低鈣血癥（hypocalcemia)，又稱低血鈣癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 血清鈣濃度受多種因素影響，但主要是受甲狀旁腺激素、降鈣素及維生素D三種因素作用于腸、腎及骨三個(gè)臟器而調(diào)節(jié)的。當(dāng)攝入不足、吸收不良或排出過多時(shí)可引起鈣負(fù)平衡與血鈣降低于正常而發(fā)生低鈣血癥。調(diào)節(jié)失常時(shí)亦常發(fā)生低鈣血癥。常見病因如下。 （1)腸道吸收不良：鈣主要在十二指腸及空腸上段吸收，當(dāng)每日進(jìn)食量約1g時(shí)，結(jié)合分泌入腸腔液中鈣約600mg，吸收約70O-800mg糞便中排泄約80O-900mg，故實(shí)際腸道吸收量為100-200mg。當(dāng)慢性腹瀉、脂肪瀉、多種原因引起的小腸吸收不良綜合征、胰腺炎等發(fā)生時(shí)，�，F(xiàn)低鈣血癥。 （2)維生素D缺乏：由于攝入不足、營養(yǎng)不良、少數(shù)深居暗室、不受陽光或少受陽光照射皮膚者可發(fā)生本癥，但大多數(shù)由于吸收不良或代謝紊亂而引起，尤以前者為多見�？梢娪谖复蟛壳谐�、胃腸吻合術(shù)后短路吸收不良、慢性腹瀉、脂肪瀉（見"慢性胰腺炎"條)、膽汁性肝硬化、常服瀉藥與高磷食物或藥物。嚴(yán)重肝腎病者碳25和1位上羥基化失常者常發(fā)生維生素D缺乏癥。長期口服抗驚厥藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可導(dǎo)致低鈣、低磷血癥，堿性磷酸酶升高，酷似維生素D缺乏癥，其發(fā)生機(jī)制不明，可能與羥基化酶激活有關(guān)。 （3)甲狀旁腺功能減退：大都見于甲狀旁腺手術(shù)后，甲狀腺手術(shù)時(shí)不慎切除甲狀旁腺或血流減小中斷引起，或由于甲狀腺放射治療損傷甲狀旁腺、少數(shù)患者屬自體免疫性破壞或先天性生長發(fā)育不良或無甲狀旁腺（稱DiGeorge綜合征)。也可見于假性甲狀旁腺功能減退癥，此種病人血漿激素濃度很高，但受體不敏感或無反應(yīng)而致�。灰部捎捎诩谞钆韵偌に卦D(zhuǎn)化為甲狀旁腺激素的激活過程失常，稱為假性原因不明性甲狀旁腺功能減退癥。由于甲狀旁腺激索不足或效應(yīng)不足，骨鈣鹽動(dòng)員減少；腎小管回吸收鈣亦少：且腎臟中維生素D的羥基化受抑制，于是從腸、骨、腎吸收入血的鈣減少，以致發(fā)生本癥。 （4)腎失鈣過多？見于各種原因引起的腎小球小管功能衰竭，臨床上呈尿毒癥、代謝性酸中毒、血磷增高與低鈣血癥。也見于Ⅰ型腎小管性酸中毒，即遠(yuǎn)曲小管功能失常時(shí)，銨形成減少，排H+困難，常引起失鈣，尿路結(jié)石，腎鈣鹽沉著癥與高氯性酸中毒等表現(xiàn)。個(gè)別病人因原因不明性尿鈣過多癥而致病。 （5)惡性腫瘤：大多數(shù)轉(zhuǎn)移性癌損傷骨組織而引起高鈣血癥，但也可發(fā)生低鈣、低磷血癥。偶見于乳癌、前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移者用腎上腺皮質(zhì)激素治療生效較好時(shí)由于溶骨部分快速愈合而發(fā)生本癥。轉(zhuǎn)移性骨癌引起低鈣血癥的機(jī)制有：①營養(yǎng)不良、血漿白蛋白低下。②長期厭食、惡心、嘔吐，吸收及攝入均不足，消耗過多。③低鎂血癥。④甲狀旁腺功能低下（由癌瘤轉(zhuǎn)移破壞)。⑤腎功能衰竭。⑥化療、腎上腺皮質(zhì)激素治療及腸道鈣吸收不良等。甲狀腺髓樣癌能分泌多量降鈣素，理論匕可引起低鈣血癥，但實(shí)際上多屬正常血鈣。 （6)其他原因：較多見于授乳婦，如進(jìn)入鈣不足或陽光不足、維生素D缺乏時(shí)可發(fā)生本癥。但一般人由于攝入不足而發(fā)病者罕見。低鎂血癥伴發(fā)本癥的確切機(jī)制未明，可能與抑制甲狀旁腺分泌有關(guān)。輸血時(shí)檸檬酸劑量過大亦可誘發(fā)本癥，因與血鈣結(jié)合而沉著所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 輕度低血鈣病人，可通過下列檢查，顯示其存在：①Chvostek征：手指彈擊耳前面神經(jīng)，引起同側(cè)肌肉抽搐。②Trousseau征：以血壓計(jì)維持血壓在舒張壓和收縮壓之間3min，可引起該肢體局部抽搐。由于低血鈣使心肌收縮力減弱，心室的機(jī)械收縮時(shí)間延長，其典型心電圖表現(xiàn)為S-T段延長，因而Q-T間期也延長，T波大多正常；嚴(yán)重低血鈣時(shí)，則T波可呈類似心肌缺血時(shí)的圖形。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本癥的臨床表現(xiàn)是否出現(xiàn)取決于鈣離子濃度，而與血漿總鈣并不呈密切關(guān)系。尤其是慢性低鈣血癥伴酸中毒時(shí)雖總鈣降至1.5mmol／L（6mg／dl)未必有癥狀，如腎功能衰竭時(shí)低血鈣癥僅見于堿液治療后發(fā)生。急性發(fā)作者血鈣在2.0mmol／L（8mg／dl)以下常有癥狀。 典型表現(xiàn)有： （1)神經(jīng)肌肉系表現(xiàn)：急性典型發(fā)作呈手足搐搦癥。成年人呈全身痙攣或痛性痙攣，尤以四肢為甚，雙側(cè)對稱性四肢收縮屈曲，肘、腕、膝關(guān)節(jié)均屈曲內(nèi)翻不能伸直，雙手手指及指掌關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收呈雞爪狀；小兒呈發(fā)作性陣攣。嚴(yán)重時(shí)可累及聲門引起吸氣時(shí)高尖音。膀胱括約肌累及時(shí)有尿潴留。眼肌痙攣引起凝視與視力模糊。累及呼吸肌可發(fā)生換氣過度，誘發(fā)呼吸性堿中毒而加重低鈣血癥。較輕病例呈隱性手足搐搦癥，臨床上無癥狀但可作束臂試驗(yàn)中斷上肢血循環(huán)片刻誘發(fā)同側(cè)搐搦癥，稱Trousseau征；也可叩擊面神經(jīng)支配區(qū)，誘發(fā)同側(cè)面肌及口角抽搐，稱Chvostek征（但此征亦可見于正常人)。慢性病例血鈣雖低至1.5-1.75mmol／L（6-7mg／dl)，有時(shí)僅感麻木或針刺樣感覺異常，尤以四肢及口周為著。 （2)中樞神經(jīng)表現(xiàn)：當(dāng)血鈣降至1.75mmol／L（7mg／dl)以下時(shí)腦電圖呈高尖慢波，與低鈣程度相平行。有時(shí)有顱內(nèi)高壓癥，有頭痛、噴射式嘔吐，雙側(cè)眼底視乳頭水腫與手足搐搦癥同時(shí)出現(xiàn)。個(gè)別病例呈顱內(nèi)占位性單側(cè)癥狀，則診斷常較困難。慢性病例中由于基底節(jié)鈣化可出現(xiàn)錐體束外運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失常征群，有帕金森征、舞蹈癥及手足徐動(dòng)癥。多見于饅性甲狀旁腺功能減退癥病例。有時(shí)呈可逆性病變，則可能是細(xì)胞膜受低血鈣影響所致，糾正低鈣即可恢復(fù)。 （3)心電圖表現(xiàn)：主要有Q-T時(shí)限延長，此因S-T段延長所致，QRS無改變。 （4)其他表現(xiàn)：有白內(nèi)障、皮膚及粘膜白色念珠菌感染，多見于原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 由于低血鈣使心肌收縮力減弱，心室的機(jī)械收縮時(shí)間延長，其典型心電圖表現(xiàn)為S-T段延長，因而Q-T間期也延長，T波大多正常；嚴(yán)重低血鈣時(shí)，則T波可呈類似心肌缺血時(shí)的圖形。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 輕度低血鈣病人，可通過下列檢查，顯示其存在：①Chvostek征：手指彈擊耳前面神經(jīng)，引起同側(cè)肌肉抽搐。②Trousseau征：以血壓計(jì)維持血壓在舒張壓和收縮壓之間3min，可引起該肢體局部抽搐。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 視不同原因而異。除針對原發(fā)病外，適當(dāng)補(bǔ)充鈣鹽，采用高鈣低磷飲食，補(bǔ)充維生素D。當(dāng)急性搐搦發(fā)作時(shí)宜從速靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10-20ml（或每公斤體重10-15mg鈣鹽)，每次1-2g，每分鐘不超過50mg，總量在2g以內(nèi)。如為頻發(fā)者可視病情需要對癥處理，或每4-6h一次，推注時(shí)須注意心脈率、心電圖及血壓。對于慢性病例有胃腸吸收不良者須給維生素D，每日5萬-10萬IU，肌注或口服，視病情需要及療效每2-3周調(diào)整劑量，有抗藥性者劑量可達(dá)每日106IU；雙氫速變固醇（dihydrotachysterol)作用較快，每日劑量自數(shù)滴開始漸加大至1-2ml或用膠囊，每囊0.125mg，每日0.25-1.0mg，分3次口服。同時(shí)須補(bǔ)充鈣劑，乳酸鈣（每8g含鈣鹽1g)，葡萄糖酸鈣（每10g含鈣鹽1g)，每日可進(jìn)服6-12g。近年有活性較強(qiáng)的維生素D制劑25（OH)D3，每日50-200μg，或1.25-（OH)2D3，每日0.5-2.0μg。缺鎂者須補(bǔ)鎂鹽，糾正鎂缺失可有利于本癥。有高磷血癥者宜治以氫氧化鋁以抑制磷吸收。其余多種病情，應(yīng)針對病因或病理生理而調(diào)整治法。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 小兒孕婦及乳母宜多曬太陽，多進(jìn)維生素D食物，有胃腸道疾病者應(yīng)針對病因治療，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。甲狀腺手術(shù)盡量避免損傷甲狀旁腺等都屬切實(shí)可行的預(yù)防措施。 |
| 歷史考證 |
