| 疾病名稱（英文) | hyperparathyroidism |
| 拚音 | JIAZHUANGPANGXIANGONGNENGKANGJINZHENG |
| 別名 | 甲旁亢；中醫(yī):郁證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（hyperparathyroidism)是由于甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素（PTH)所引起的臨床綜合征。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可分為：①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（primary hyperparathy-roidism， PHPT)，簡(jiǎn)稱甲旁亢，是由甲狀旁腺腫瘤（大多數(shù)為腺瘤，少數(shù)為腺癌)或增生致甲狀旁腺激素（PTH)分泌過多而引起的全身性鈣磷及骨代謝的疾��；②繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（secondary hyperparathyroidism，SHPT)主要由于長(zhǎng)期腎病、吸收不良綜合征或維生素D缺乏與羥化障礙等疾病引起血鈣過低刺激甲狀旁腺所致。臨床上血鈣可低、可高或正常，由原發(fā)病因及病理生理等情況而定；③三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（tertiary hyperparathyroidism)在長(zhǎng)期繼發(fā)性甲狀旁腺增生基礎(chǔ)上產(chǎn)生腺瘤伴功能亢進(jìn)，常見于腎臟移植后；④假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（pseudohyperparathyroidism)等四種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過多，其病因不明。繼發(fā)性甲旁亢常見于慢性腎病、維生素D缺乏等所致鈣磷代謝障礙，引起甲旁腺代償性增生所致。三發(fā)性甲旁亢為繼發(fā)性基礎(chǔ)上腺體受持久刺激，自主分泌過多PTH引起。假性甲旁亢者多見于腎癌及肺癌分泌類似甲旁腺多肽物質(zhì)所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 氣、血、痰、火、濕、食皆可致郁，其中氣、血的瘀滯是導(dǎo)致本病的重要原因，其發(fā)病過程符合“初傷氣分，久延血分”這一郁證的發(fā)病規(guī)律。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病可見于任何年齡。以30～60歲成年人多見，女性多于男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來進(jìn)行血鈣篩選檢查，本病發(fā)現(xiàn)率大增，有報(bào)告達(dá)1／1000。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 肝主疏泄，又司全身筋骨關(guān)節(jié)之屈伸，其性剛強(qiáng)，喜條達(dá)而惡抑郁。若肝失疏泄，氣滯于里而蘊(yùn)結(jié)不通，于是發(fā)為諸病。肝郁日久，可發(fā)生諸多病理變化，肝氣蘊(yùn)結(jié)化火，則為肝火，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；肝氣犯胃則胃失和降而嘔；肝氣乘脾則脾失健運(yùn)而脹；久之則脾胃皆虛，食少便溏，脅肋脹痛；氣滯則津液不得正常疏通，則聚濕成痰；氣滯血亦滯，進(jìn)一步演變?yōu)闅鉁�，從而出現(xiàn)腰背髓痛如針刺，四肢骨痛，痛有定處；氣血不能濡養(yǎng)而發(fā)生自發(fā)性骨折，或身材變矮，行走困難，甚或臥床不起；或瘀結(jié)成塊，阻塞膀胱、尿道之間，初則障礙氣機(jī)，久則瘀阻血絡(luò)，或結(jié)石移動(dòng)損傷血絡(luò)，亦可阻塞尿路，導(dǎo)致腰腹刺痛、尿血、小便點(diǎn)滴而下，甚則小便閉塞，小腹脹滿疼痛。 |
| 病理 | 原發(fā)性甲旁亢的病變有原發(fā)性甲狀旁腺增生、腺瘤和腺癌，其中以腺瘤最為多見，占80％～97％，增生占2．5％～20％，腺癌約占2％。甲狀旁腺腺瘤（parathyroid adenoma)可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲較多見。絕大多數(shù)腺瘤多單發(fā)性，多發(fā)生在下面一對(duì)甲狀旁腺。腺瘤大小不等，重量0．4～120g，一般1～10g。瘤體表面光滑，有菲薄的纖維包膜，切面呈實(shí)質(zhì)性，偶見囊性變、出血、鈣化和骨化。腺瘤內(nèi)因細(xì)胞成分不同，可分為主細(xì)胞性、混合性及嗜酸性三種，其中以主細(xì)胞腺瘤最為多見，甲狀旁腺增生（parathyroid hyperplasia)絕大多數(shù)四個(gè)腺體都發(fā)生增生，增生的細(xì)胞主要是主細(xì)胞，細(xì)胞呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀增生，間質(zhì)脂肪組織減少或消失。甲狀旁腺癌（parathyroid carcinoma)大多數(shù)具有功能性，腺癌有明顯包膜侵潤(rùn)，侵入周圍組織或血管、淋巴管，癌腫包膜增厚，與周圍組織粘連，并見核分裂象，可發(fā)生局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)肝郁氣滯型： 證候：胸膈痞悶，脘腹脹痛，吞酸嘈雜，噯氣嘔惡，抑郁嗜睡。舌苔白膩，脈弦。 證候分析：情志不舒，肝郁氣滯，肝失條達(dá)，故精神抑郁；因肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，肝絡(luò)失和，故胸膈痞悶；肝氣犯胃，脾胃功能失司，胃失和降，故脘腹脹痛，噯氣嘔惡，吞酸嘈雜，脈弦，為肝病之象。 （2)瘀血內(nèi)阻型： 證候：腰背痛如針刺，疼痛有定處，壓之痛甚，或行走困難，甚或臥床不起，身材矮小，或發(fā)生自發(fā)性骨折。舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。 證候分析：瘀血阻絡(luò)，氣血凝滯，致脈絡(luò)痹阻，痛有定處，或自發(fā)性骨折，舌紫或有瘀斑，脈澀。 （3)瘀滯石郁型： 證候：小便艱澀，或小便癃閉，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，痛向大腿內(nèi)側(cè)放射。舌暗，苔黃膩，脈弦、澀。 證候分析：濕熱下注，蓄于膀胱，下焦蓄血，則水道不利，小便艱澀、淋痛，或小便癃閉，甚則閉而不通；瘀滯石郁，致小腹脹痛，并向大腿部放射，舌暗，脈弦、澀。以清熱利水之劑使邪從下達(dá)，癃閉自通。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.血鈣過高或/和血磷過低癥狀 （1)倦怠、軟弱無力、嗜睡、健忘、肌力減退、心動(dòng)過緩、心律失常、幻覺、狂躁。 （2)食欲不振、便秘、腹張、惡心、嘔吐、頑固性十二指腸潰瘍（卓-艾綜合征)�？砂榘l(fā)胰島胃泌素瘤（多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型)�？砂l(fā)生急、慢性胰腺炎。 （3)多尿、口渴、尿頻、血尿、腎絞痛、尿路感染、甚或腎功衰竭。 （4)常有骨痛（背、脊椎、髖、肋骨、四肢)、局部壓痛、行走困難、骨骼畸形、病理性骨折。 2.血鈣反復(fù)多次測(cè)定均升高，尤其是離子鈣濃度高（正常人離子鈣濃度為1.1～1.2mmol/L即4.48～4.92mg/dl)。血磷多次小于1.0mmol/L（3.Omg/dl)，但腎功衰竭時(shí)血磷升高。血清堿性磷酸酶增高，血氯升高大于102mmol/L（102mEq/L)。 3.尿鈣、磷及c-AMP增多，低磷（<150mg/24h)飲食3日后，24h尿鈣大于5mmol（200mg)；或在普食下，尿鈣大于6.25mmol/24h（250mg/24h)。 4.甲狀旁腺功能試驗(yàn) （1)血清甲狀旁腺素（h-PTH)增高（正常<100μ/ml)，糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)后，血鈣不下降。 （2)磷廓清率增高（正常：6.3～15.5ml血漿/min)。 （3)腎小管磷重吸收率下降（正常：84%～96%). （4)鈣快速滴注抑制試驗(yàn)（10%葡萄糖酸鈣20ml，加于5%葡萄糖液200m1內(nèi)；10～15分鐘內(nèi)快速滴注)，不能抑制（尿磷/尿肌酐比值不下降或反而升高)。 5.B型超聲檢查、CT、紅外線溫度掃描、放射性核素（75硒-甲酰氨基酸)掃描等定位診斷陽(yáng)性。 6.心電圖示Q-T間期縮短。X線片可見骨膜下皮質(zhì)吸收（指骨內(nèi)側(cè)明顯)、顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣、牙槽骨吸收、骨折、畸形、囊腫樣變化。腎結(jié)石、腎鈣化。胃腸鋇餐可見十二指腸潰瘍征象。 7.除外其它原因引起的高血鈣癥：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，異位甲狀旁腺激素分泌瘤（肺、肝、腎癌等)，慢性腎功能衰竭，骨軟化癥等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是有賴于血清鈣和血清PTH的測(cè)定。如患者出現(xiàn)骨痛、反復(fù)發(fā)作的泌尿系結(jié)石、血尿，骨骼X線攝片有骨膜下皮質(zhì)吸收及囊腫樣變化，血清高血鈣、低血磷，血清PTH增高。堿性磷酸酶和尿鈣升高等特征性變化，診斷本病基本確立，但可疑病人應(yīng)與高血鈣癥的其他病因鑒別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病起病緩慢，臨床表現(xiàn)為PTH分泌過多引起高血鈣、腎及骨骼病變，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可合并發(fā)生，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多樣。 （一)高血鈣癥：可影響全身多個(gè)系統(tǒng)。 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 出現(xiàn)記憶力減退，心情抑郁，情緒不寧，淡漠嗜睡，易怒善哭。 2．神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 出現(xiàn)應(yīng)激性降低，乏力倦怠，四肢肌肉松弛無力或萎縮，感覺異常，躁動(dòng)不安。嚴(yán)重高血鈣時(shí)可出現(xiàn)幻覺、狂躁、甚或昏迷。 3．消化系統(tǒng) 表現(xiàn)為食欲減退，消化不良，惡心嘔吐，脅肋脹痛，部分患者伴有十二指腸潰瘍和多發(fā)性胰腺炎。 （二)骨骼系統(tǒng)：甲旁亢的骨骼病變?nèi)Q于許多因素，其中包括鈣的攝入、腎功能以及甲狀旁腺病變的功能情況。早期可出現(xiàn)腰、腿、四肢骨痛，局部壓痛，后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，漸發(fā)展至全身骨及關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，牙齒松動(dòng)脫落，身高縮短；嚴(yán)重者雞胸、駝背、四肢骨彎曲畸形與病理性骨折，局部骨質(zhì)隆起等骨骼病變，發(fā)病率可達(dá)90％。 （三)泌尿系統(tǒng)：表現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、反復(fù)發(fā)作雙腎及輸尿管結(jié)石，發(fā)生率一般在60％～90％左右，可致腎絞痛及血尿。并發(fā)慢性腎盂腎炎及腎功能損害，可達(dá)50％左右，腎實(shí)質(zhì)鈣化使腎臟缺血而可引起腎性高血壓�，F(xiàn)已明確腎結(jié)石是甲旁亢最常見的臨床表現(xiàn)，如果切除甲狀旁腺病變時(shí)，腎臟損害已較嚴(yán)重者，腎臟病變常仍然繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.X線表現(xiàn)：多見于晚期病例，其主要表現(xiàn)有： （1)骨骼系統(tǒng)：有骨病變者均有不同程度廣泛性脫鈣，以胸腰椎、扁骨、肋骨、掌指骨最明顯。表現(xiàn)為密度減低、骨小梁稀少，皮質(zhì)變薄，呈不均勻的層板狀；或骨小梁粗糙，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。頭顱呈一致性毛玻璃狀骨密度減低。顱板分界不清，失去銳利邊緣，典型改變?yōu)轭w粒狀或斑片狀密度減低的陰影。進(jìn)行性甲旁亢多有骨質(zhì)吸收。骨膜下骨質(zhì)吸收，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)外緣不光滑，呈條紋狀或花邊狀，尤以中指指骨橈側(cè)緣及指骨末節(jié)的簇端最多見。牙槽骨骨板多吸收，鎖骨的肩峰端、胸骨端和恥骨聯(lián)合等部位可有軟骨下骨質(zhì)吸收，表現(xiàn)骨端模糊不清，皮質(zhì)不規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙增寬。晚期病例在下頜骨、面骨及四肢長(zhǎng)管狀骨有囊樣改變，呈單發(fā)性或多發(fā)性囊狀透明區(qū)，有些膨脹性，邊緣銳利，與周圍骨質(zhì)分界清楚，亦稱褐色瘤。此外病理性骨折及骨質(zhì)軟化較多見，少數(shù)病例可出現(xiàn)骨硬化。 （2)泌尿系統(tǒng)：主要為腎結(jié)石和鈣化性腎功能不全，可繼發(fā)腎盂腎炎、腎盂積水等。 （3)軟組織鈣化：較少見，于膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)軟骨、恥骨聯(lián)合等部位較多。 骨針吸活體檢查。診斷困難者可作此檢查。一般在髂骨嵴作環(huán)鉆活檢，有時(shí)須在胸骨或肋骨作較大塊活檢。骨標(biāo)本作不脫鈣切片，然后用顯微鏡觀察，并作微放射攝影術(shù)測(cè)骨密度，用四環(huán)素標(biāo)記技術(shù)了解骨體積的改變。甲旁亢骨活檢的組織學(xué)改變有骨質(zhì)疏松、纖維骨炎及骨形成和骨破壞增加。 2．CT檢查：CT平掃檢查，腺瘤呈卵圓形、圓形或類三角形腫塊，邊緣清楚，密度多均一，類似頸部大血管密度。造影增強(qiáng)檢查，腺瘤密度明顯增高，但頸部大血管強(qiáng)化更明顯，可資區(qū)別。 3．B超和同位素檢查 10MHE的B型超聲波檢查和同位素201 T1或99 Tc甲狀旁腺掃描為較好的甲狀旁腺疾病的影像診斷方法。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 甲狀旁腺功能試驗(yàn)： 1．皮質(zhì)醇試驗(yàn)：皮質(zhì)醇具有抗維生素D作用，抑制腸道吸收鈣�？诜べ|(zhì)醇（氫化考的松)100mg或強(qiáng)的松30mg，連續(xù)10天，本病患者血清鈣不下降。 2．鈣負(fù)荷試驗(yàn)：10％葡萄糖酸鈣20ml加入5％葡萄糖鹽水200ml中10～20分鐘靜脈滴注完畢，正常反應(yīng)者血鈣增高， PTH分泌受抑制，甲旁亢者無此反應(yīng)。 3．低鈣攝入試驗(yàn)：每日攝入鈣＜3．75mmol，3～6天，尿鈣排出＞50mmol／24小時(shí)，對(duì)甲旁亢診斷有幫助。 4．雙氫克尿塞試驗(yàn)：雙氫克尿塞50～100mg，一日2次，連服4天，甲旁亢者血清鈣可高于2．75mmol／L。 |
| 血液 | 1．血清鈣（Ca)正常人血清鈣為2．20～2．58mmol／L。若反復(fù)3次以上超過2．65mmol/L，應(yīng)視為可疑病例，超過2．75mmol／L 則診斷意義更大。 2．血清無機(jī)磷（P)正常值0．80～1．60mmol／L，本病患者常低于0. 9mmol／L。血磷診斷意義不如血鈣增高明顯。 3．血堿性磷酸酶（AKP) 甲旁亢有骨病變者AKP升高（正常值30～120U／L)。 4．血清甲狀旁腺素（PTH)可較直接反映甲狀旁腺功能。正常人血清PTH水平在白天較為恒定，下午8時(shí)以后升高。原發(fā)性甲旁亢者PTH持續(xù)高于正常（正常值為20～90ng／L。N 端為230～630ng／L，C端為430～1860ng／L)，且晝夜節(jié)律消失。PTH濃度與高血鈣、病程及瘤體大小成正比。 |
| 尿 | 1．尿鈣、磷 原發(fā)性甲旁亢患者90％以上有高尿鈣，正常人普通飲食時(shí)尿鈣排出小于2．5～7．5mmol／24小時(shí)。本癥患者尿磷排出增高（正常值為32．3mmol／24小時(shí))。 2．尿羥脯氨酸及cAMP 本癥患者排出量均增多（cAMP正常值為2．5～7．8μmol／24小時(shí))。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與其他原因所致的高血鈣癥及繼發(fā)性甲旁亢相鑒別。如家族性高血鈣癥；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移或骨浸潤(rùn)，常有血鈣過高癥；多發(fā)性骨髓瘤、甲亢癥、結(jié)節(jié)病、維生素D或噻嗪類利尿劑中毒等均有血鈣過高癥，但一般可被皮質(zhì)醇抑制，而本病血鈣過高則不被抑制，且AKP增高。慢性腎病所致繼發(fā)性甲旁亢，可伴腎性高血壓及腎功能損害。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)癥狀消失，并發(fā)癥治愈。 （2)血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常。 （3)術(shù)后3個(gè)月X線片示骨病變緩解，無手術(shù)并發(fā)癥，腎功正常。 2.好轉(zhuǎn) （1)癥狀緩解。 （2)血鈣、血磷接近正常，堿性磷酸酶下降，腎功好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | 甲狀旁腺腺瘤或增生病變經(jīng)手術(shù)切除后，甲旁亢的臨床癥狀可望緩解或消失，預(yù)后良好。 甲狀旁腺癌切除后，局部復(fù)發(fā)常見，但由于癌腫傾向于相對(duì)緩慢地生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，故死亡很少由于原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌本身，而是由于PTH分泌功能亢進(jìn)所致。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.手術(shù)治療的目的是明確診斷、切除病變、并留下足夠維持正常功能的組織。 （1)腫瘤定位：術(shù)前僅1／4病例能捫及甲狀旁腺腺瘤，故須作選擇性雙側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈造影，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈移位扭曲和腺瘤區(qū)有致密染色影以及異常血管影，但診斷準(zhǔn)確率不足50％。甲狀旁腺靜脈血是由甲狀腺靜脈引流的，故選擇性甲狀腺靜脈造影可在腺瘤區(qū)看到靜脈移位及造影劑染色區(qū)。比較頸部及甲狀腺靜脈中不同部位的PTH 濃度，可鑒別甲狀旁腺的病理性質(zhì)。甲旁亢甲狀腺靜脈血PTH 濃度比周圍血高2倍以上。甲狀旁腺增生者兩側(cè)靜脈血PTH 升高。腺瘤患者僅瘤側(cè)靜脈血 PTH升高。若甲狀腺靜脈血PTH 不高而周圍血PTH高，則可能有異位甲狀旁腺腺瘤或分泌類PTH腺瘤。也有報(bào)告用食管鋇餐造影攝影、??Se甲狀旁腺掃描、紅外線溫圖等檢查作腫瘤定位。由于這些定位方法所需設(shè)備復(fù)雜，技術(shù)困難，且有一定的危險(xiǎn)性，故無需列為常規(guī)檢查。 （2)手術(shù)方法：首次探查僅限于頸部及向前上縱隔的伸延部分。必須探查四個(gè)甲狀旁腺，并分別做冰凍切片證實(shí)后切除單個(gè)或多個(gè)腺瘤。增生病例作次全切除，即保留一個(gè)腺的一半或兩個(gè)的一小部分，但切除前應(yīng)做頸部廣泛探查以發(fā)現(xiàn)異位甲狀旁腺或第5個(gè)病變腺體。異位甲狀旁腺可位于頸動(dòng)脈鞘、縱隔或甲狀腺包膜內(nèi)。在未找到下面一對(duì)甲狀旁腺時(shí)尤應(yīng)探查。 （3)手術(shù)并發(fā)癥：發(fā)生率約20％，有以下幾種。①手術(shù)后低血鈣：見于65％病例。由于瘤外腺體功能被高血鈣抑制，大量鈣迅速沉積于脫鈣的骨所致。多在術(shù)后數(shù)天開始，持續(xù)0.5-3個(gè)月恢復(fù)。3.8％病人因剩余的腺組織太少或腺組織未存活而出現(xiàn)永久性功能減低，應(yīng)治以鈣劑及維生素D。②手術(shù)后低血鎂：因術(shù)后骨修復(fù)時(shí)鎂鹽沉積于骨而加重術(shù)前低血鎂。表現(xiàn)為肌肉神經(jīng)興奮�？啥唐谧⑸�硫酸鎂。③喉返神經(jīng)損傷。④術(shù)后急性甲旁亢。⑤術(shù)后骨痛緩解。下床過早，可發(fā)生骨折。 2．西藥治療 對(duì)于慢性、輕癥或腎性甲旁亢，或年老體弱等患者，可考慮選擇藥物治療。 （1)益鈣寧（elcitonin)：為一種人工合成的新型降鈣素類藥物，具有降低血清鈣及抑制骨吸收作用。甲旁亢高血鈣癥通常成人每次40U，1日2次（早、晚)肌肉注射，應(yīng)隨年齡及血鈣值的變化，酌情增減劑量；變形性骨炎患者通常成人每次40U，每日1次肌肉注射。 （2)密鈣息（calcitonin)：為合成蛙魚降鈣素，有注射劑及噴鼻劑二種劑型。可用于治療高血鈣、高血鈣危象和變形性骨炎，第1周每日肌注或鼻噴密鈣息50或100U，第2周隔日肌注或鼻噴本品50或100U。副作用有惡心、嘔吐或面部潮紅等。哺乳期不宜應(yīng)用。本品應(yīng)冷藏保存。 （3)甲氰脒胍：可阻止PTH生成和釋放，用于慢性甲旁亢高血鈣者，200mg，每6小時(shí)1次。副作用可使血漿肌酐升高，故腎病所致繼發(fā)性甲旁亢高血鈣者應(yīng)慎用。 （4)心得安·腎病性甲旁亢者可用 本品40～320mg／日，分次口服，可使PTH及AKP降低。 （5)磷酸鹽：輕癥或不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可試用磷酸鈉或鉀，每日1～2g，以對(duì)抗甲狀旁腺激素的作用，促進(jìn)鈣進(jìn)入骨骼而可部分糾正血鈣、磷水平。對(duì)腎功能損害及異位鈣化者慎用。 藥物治療可使急性甲旁亢所致的高血鈣得到迅速糾正，以減少心臟停搏及全身麻醉等危險(xiǎn)，為手術(shù)準(zhǔn)備條件。 腺癌已廣泛轉(zhuǎn)移者，也應(yīng)進(jìn)行以下急救治療：①支持療法：補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂，減少洋地黃劑量。②迅速排出血鈣：靜脈點(diǎn)滴生理鹽水或用排鈉利尿劑，使尿排鈉量及排鈣量增加，或用依他尼酸、硫酸鎂等與Ca2+、結(jié)合或螫合制劑，促使鈣排泄，也可用血透析或腹膜透析以減低血鈣。③抑制骨釋放鈣：較有效的是磷酸鹽，可促使Ca2+沉積于骨而降低血鈣。在6-8h內(nèi)靜脈點(diǎn)滴0.75-1.0mmol／kg體重，或每日口服1-2mmol／kg體重，分別可在24h內(nèi)或幾日內(nèi)出現(xiàn)降血鈣作用。用藥后有發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化者。口服劑量每日在2g以上者可有腹瀉。靜脈點(diǎn)滴有報(bào)告發(fā)生嚴(yán)重低血壓及急性腎功能衰竭者。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)肝郁氣滯型： 治法：疏肝和胃，行氣解郁。 方藥柴胡疏肝散加減。方中柴胡、郁金疏肝理氣；枳殼、菖蒲降氣平逆；香附、川芎活血化瘀。脅痛者加丹參、當(dāng)歸；急燥易怒、頭痛目赤，加山梔、龍膽草。 （2)瘀血內(nèi)阻型： 治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：失笑散加減。方中當(dāng)歸、丹參、元胡養(yǎng)血活血，祛瘀止痛；乳香、沒藥活血化瘀，行氣止痛；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)，疼痛劇時(shí)加九香蟲、川楝子。 （3)瘀滯石郁型： 治法：利水通淋，清熱瀉火，化瘀止痛。 方藥: 八珍散加減。方中瞿麥、萹蓄、木通等利水通淋；大黃、芒硝清瀉下焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054133_93634.shtml" target="_blank">金錢草、海金砂排石通淋；生地滋補(bǔ)腎陰；桃仁活血化瘀。久病氣血兩虛，加黃芪、當(dāng)歸、丹參補(bǔ)養(yǎng)氣血；兼有血尿可吞服參三七、琥珀末以化瘀止血。 |
| 中藥 | （1)排石沖劑：1包，每日3次，用于甲旁亢伴泌尿系結(jié)石。 （2)五苓散：水煎服，用于尿少，小腹脹。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、患者的全身情況，作全面綜合性考慮，選擇最佳治療方案。本病以手術(shù)治療為主，術(shù)前、術(shù)后可輔以西藥或中藥治療，為進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造條件和鞏固手術(shù)療效。對(duì)輕微高血鈣癥或年老體弱患者、或出現(xiàn)腎功能衰竭等不能進(jìn)行手術(shù)者，可采用內(nèi)科或中醫(yī)治療。在西藥治療的同時(shí)，可根據(jù)中醫(yī)辨證輔以中藥治療，可提高療效。對(duì)于晚期病例，或術(shù)后有復(fù)發(fā)、或患者不愿作手術(shù)或西藥治療者，則以中藥治療為主。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 原發(fā)性甲旁亢由于是甲狀旁腺增生或腺瘤、腺癌所致，其病因未明，或與遺傳有關(guān)，目前尚缺乏有效的預(yù)防措施。對(duì)出現(xiàn)高血鈣癥者，伴有骨質(zhì)變化和腎臟病變，尤其是有腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作的病例，應(yīng)高度懷疑本病并及早明確診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。繼發(fā)性甲旁亢者需及時(shí)處理原發(fā)疾病。 |
| 歷史考證 |
