| 疾病名稱（英文) | acute tonsillitis |
| 拚音 | JIXINGBIANTAOTIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：乳蛾，喉蛾， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，以溶血性鏈球菌為其主要致病菌,是咽部的一種常見病、多發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以發(fā)熱，喉核急發(fā)紅腫疼痛，狀如乳蛾或蠶蛾為主要表現(xiàn)的咽喉疾病。因其形似蠶蛾而命名，發(fā)于單側(cè)者稱"單蛾"，發(fā)于雙側(cè)者稱"雙蛾"。 |
| 西醫(yī)病因 | 主要細(xì)菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。腺病毒也可引起，有時細(xì)菌和病毒混合感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 春秋季節(jié)，氣溫變化大的季節(jié)發(fā)病更多。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 10～30歲多見，50歲以上少見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 急性扁桃體炎可傳染他人，甚至傳染性很強(qiáng)，主要由飛沫傳染、潛伏期約2～4天，在集體生活人群中、部隊(duì)、工廠、學(xué)權(quán)等偶見暴發(fā)性流行。 |
| 發(fā)病率 | 據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約占耳鼻咽喉門診病人的3％～6％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 病原體在正常人咽部和扁桃體窩內(nèi)部存在，在人體防御能力正常時它們不引起疾病。只有受涼、潮濕、過度疲勞，某些有害氣體刺激等機(jī)體抵抗力下降時這些病原體才開始大量繁殖而引發(fā)急性炎癥。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多因素體肺胃積熱，加之起居失常，衛(wèi)外失固，風(fēng)熱邪毒乘虛由口鼻而入，與氣血搏結(jié)于喉核（即扁桃體)，發(fā)為紅腫疼痛。 |
| 病理 | 表面粘膜充血腫脹，小窩內(nèi)上皮糜爛，扁桃體內(nèi)發(fā)生多核細(xì)胞浸潤，充血、有脫落的上皮細(xì)胞、膿細(xì)胞及細(xì)菌，因而小窩開口處有黃白色膿點(diǎn)，滲出物較多，膿點(diǎn)融合成片形成假膜。急性扁桃體炎反復(fù)多次發(fā)作后表面常遺留瘢痕。按其病理變化過程可分為急性卡他性和急性化膿性二種，急性扁桃體炎與急性咽炎同時存在，只是表現(xiàn)的重點(diǎn)不同，因此診斷急性咽炎時則扁桃體炎表現(xiàn)較輕，而診斷急性扁桃體炎時則咽炎表現(xiàn)較輕。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬熱證、實(shí)證，辨證要點(diǎn)在于區(qū)分熱邪在表還是在里，一般初起伴有寒熱者，多屬表熱證，兩三日后但熱不寒者，多屬里熱證。在表者輕，在里者重。 1．風(fēng)熱襲肺 證候：咽痛，吞咽時加重，喉核紅腫，發(fā)熱惡寒，口渴，或有咳嗽、鼻塞、頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：本證見于急性扁桃體炎的初期，以咽痛、喉核紅腫，發(fā)熱惡寒、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱邪毒由口鼻而入，與氣血搏結(jié)于喉核，則咽痛、喉核紅腫；正邪相爭于表則寒熱并見；熱灼津液則口渴；肺經(jīng)受邪，宣降失常則咳嗽、鼻塞、頭痛；舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)皆風(fēng)熱在表之象。 2．肺胃熱盛 證候：咽痛劇烈，可放射至耳部，吞咽困難，喉核紅腫，表面有黃白色膿點(diǎn)，壯熱不寒，口渴，咳痰黃稠，口臭，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。 辨析：①本證見于急性扁桃體炎的極期，以咽痛、喉核紅腫有膿點(diǎn)、壯熱不寒、便秘尿黃、苔黃厚、脈洪數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱邪毒在表而失治誤治，致熱毒由大陰肺經(jīng)順傳入陽明胃經(jīng)，肺胃熾熱，上蒸咽喉，灼腐肌膜，則咽痛劇烈，喉核紅腫并見膿點(diǎn)，邪熱在里則壯熱不寒；熱灼津液則口渴；肺經(jīng)有熱、煉津成痰，則咳痰黃稠；胃腑積熱則口臭、便秘、尿黃、舌紅、苔黃厚、脈洪數(shù)皆里熱熾盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.咽痛、吞咽不利，甚至吞咽困難。 2.雙側(cè)扁桃體紅腫、表面或有黃白色點(diǎn)狀滲出物，或覆有黃白色偽膜，但不超過扁桃體范圍，易拭去，不遺留出血創(chuàng)面，兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 3.有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥。 4.血液檢驗(yàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．急性卡他性扁桃體炎：因?yàn)椴∽冚^輕，炎癥僅限于扁桃體表面粘膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)無明顯變比；所以癥狀亦較輕。似急性咽炎，全身表現(xiàn)有低熱，疲勞、食欲欠佳等。局部表現(xiàn)咽痛，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓允血、水腫。扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。 2．急性化膿性扁桃體炎：炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，因此扁桃體明顯腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物，嚴(yán)重時化膿、發(fā)病很急：全身癥狀重、發(fā)熱、畏寒、食欲不振，體溫可升至38℃～40℃。局部表現(xiàn)咽痛明顯，甚至飲食，語言困難。咽痛可向耳部放射。有時感到轉(zhuǎn)頭不便，下頜角淋巴結(jié)腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐、昏睡，檢查扁桃體明顯腫大、充血、化膿，甚至膿點(diǎn)連成一片，形成假膜。但假膜仍在扁桃體上不超出扁桃體范圍，擦去假膜時表面不出血，當(dāng)扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)化膿時，扁桃體表面呈黃白色突起。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．咽白喉：幼兒多見，起病較緩，咽局部癥狀較輕，而全身中毒癥狀較重，如面色蒼白、脈細(xì)弱等。咽部假膜范圍廣，不只限于扁桃體上，去掉假膜時易出血，不易剝脫，假膜涂片查找白喉?xiàng)U菌。 2．奮森氏咽峽炎：發(fā)病較緩，全身癥狀不明顯，扁桃體假膜有臭味，易拭掉，假膜下有潰瘍面，取假膜涂片可找到奮森氏螺旋體及梭形桿菌。 3．傳染性單核細(xì)胞增多性咽峽炎，發(fā)病急，小兒多見，一側(cè)扁桃體紅腫，伴全身淋巴結(jié)腫大，白血球明顯增高，單核細(xì)胞可達(dá)40％～80％，異常淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)10％以上。 4、白血病或粒性白細(xì)胞缺乏癥時,扁桃體處可出現(xiàn)潰瘍性病損，表面覆灰白色或暗紅色偽膜。患者除有咽部病變外，常有高熱、衰弱等全身癥狀，經(jīng)抗炎治療，不能收效或病情反見加劇。對可疑者，應(yīng)進(jìn)行血液檢查，以便及時確定診斷。 5、猩紅熱性咽炎：發(fā)病急，2～5歲兒童多，惡心高熱，扁桃體上有黃白色假膜，頸部及全身有猩紅熱皮疹。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １·白喉：全身癥狀明顯，但體溫升高不甚，喉痛較輕，假膜呈灰白色，常超出扁桃體范圍，與其下粘膜粘連甚緊而不易拭去，如勉強(qiáng)擦拭，則露出易出血之粘膜潰瘍面，分泌物涂片或培養(yǎng)可找到白喉?xiàng)U菌。 ２·爛喉丹痧：高熱惡寒，有皮疹，可見楊梅舌，咽部粘膜彌漫性深紅色充血，軟腭點(diǎn)狀瘀血，扁桃體上假膜黃灰色易拭去，其下粘膜紫紅色，不出血，可有全身臖核腫大。 ３·喉關(guān)癰：癥狀較之更重，膿腫范圍較大，常超出扁桃體，甚至影響呼吸、吞咽。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：①：一周內(nèi)扁桃體紅腫完全消退，咽痛消失，體溫正常。②血液檢查為血細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：①扁桃體紅腫及咽痛減輕、體溫下降。②血液化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有所下降。 3.無效：局部和全身癥狀及體征無改善。 |
| 預(yù)后 | 若失治誤治，則熱邪循經(jīng)傳里，導(dǎo)致陽明實(shí)熱的重證，治療得當(dāng)，本病一般預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | 局部并發(fā)癥：急性扁桃體炎時，若感染較重或隱窩口引流不暢，炎癥可侵及扁桃體周圍間隙，并發(fā)扁桃體周圍炎或膿腫；全身并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、急性腎炎、心肌炎、急關(guān)節(jié)炎等。 中醫(yī)認(rèn)為可并發(fā)心癉、心痹、皮水、三痹等病。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般狀態(tài)的恢復(fù)：病人要多休息，增加營養(yǎng)，進(jìn)流質(zhì)易消化食物，多飲水、通大便、適當(dāng)?shù)挠弥雇唇鉄崴帯?br>
2．抗生素的應(yīng)用：急性扁桃體炎多由鏈球菌感染，因此青霉素為首選抗生素，也可用其他廣譜抗生素。一般青霉素用量80萬u肌肉注射，每日2次即可，重者可靜脈點(diǎn)滴460萬u，日2次。如考慮可能有病毒感染者可加用抗病毒藥物，如嗎啉雙胍、金剛胺等。 3．局部用復(fù)方硼酸液或淡鹽水漱口，以清潔咽部，適當(dāng)用口含片如溶菌酶、金雞片、金果片等。 4．經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作者可行扁桃體切除，尤其引起并發(fā)癥者更應(yīng)去掉病灶。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病系炎熱為患，治療以清熱為大法，表熱宜疏解，里熱宜瀉火，此外，若能結(jié)合外治，收效更為快捷。 一、辨證選方 1．風(fēng)熱襲肺 治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。 方藥：疏風(fēng)清熱湯（經(jīng)驗(yàn)方)加減。荊芥10g，防風(fēng)10g，銀花15g，連翹15g，黃芩10g，赤芍15g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草6g，桑白皮15g，玄參15g，浙貝10g，天花粉25g。若發(fā)熱較高，喉核腫痛較甚，亦可選用普濟(jì)消毒飲（《醫(yī)方集解》)：黃芩10g，黃連10g，牛蒡子12g，薄荷6g，連翹15g，陳皮6g，僵蠶10g，馬勃10g，板藍(lán)根30g，玄參15g，甘草6g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g。 2．肺胃熱盛 冶法：瀉火解毒，消腫利咽。 方藥：清咽利膈湯（《喉癥全科紫珍集》)加減。黃芩10g，梔子10g，大黃10g，玄明粉6g（沖)，荊芥10g，防風(fēng)10g，銀花15g，連翹15g，薄荷6g，牛蒡子12g，玄參15g。若表邪已解，可去荊芥、防風(fēng)、薄荷；喉核腫痛明顯，加馬勃、黃連；喉核表面有膿點(diǎn)，加穿山甲、皂刺、花粉；高熱不退，加生石膏、知母；體質(zhì)較弱者，大黃可減為6g，并去玄明。 二、、其他療法 （一)漱口法 1．鮮土牛膝15g，連根帶葉搗爛，煎湯頻頻含漱。 2．山豆根10g，煎湯頻頻含漱。如厭其苦，可加甘草1．5g。 3．金蓮花7朵，青茶葉少許，泡茶漱口，亦可飲之。 |
| 中藥 | 1．清開靈：口服液每次10ml～20ml，每日服3次；注射每次20ml～30ml，加入5％～10％葡萄糖500ml中靜脈滴注。有良好的清熱解毒作用，適用于急性扁桃體炎高熱不退者。 2．牛黃解毒片：每次服4片，每日3次，兒童酌減。能泄熱解毒，用于急性扁桃體炎大便秘結(jié)者。 3．六神丸：每次服10粒，每日3次，兒童酌減，孕婦忌服。能清熱解毒，利咽止痛。 4．雙料喉風(fēng)散：直接噴入咽喉腫痛處，每日4～6次。能清利咽喉，消腫止痛。 5．復(fù)方西瓜霜：用法、功效同上。 |
| 針灸 | 一、．取天柱穴（耳垂向后作一水平線，自風(fēng)池作一垂直線，相交點(diǎn)即是)，慢慢將針捻入2．5cm左右，試探神經(jīng)之所在，待病人感覺頸項(xiàng)部酸麻沉脹時，即以中等以上的強(qiáng)刺激，不斷捻轉(zhuǎn)針柄0．5～1分鐘，至病人能忍受為止，10分鐘后再以同樣手法捻轉(zhuǎn)1次，留針30分鐘。 二．取合谷配頰車，平補(bǔ)平瀉，重者刺少商。 三、點(diǎn)刺放血 1．取雙側(cè)少商、商陽穴，常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺放血數(shù)滴，血少者可擠壓出血數(shù)滴，每天1次。 2．在雙側(cè)耳后三條靜脈中任選一條充盈的血管，點(diǎn)刺放血約0．6ml。 3．取雙側(cè)尺澤穴，在穴位處尋找血絡(luò)，常規(guī)消毒，用三棱針快速點(diǎn)刺放血，出血量3ml～5ml為宜，每日1次。 4．三棱針消毒后，用針尖點(diǎn)刺扁桃體，每側(cè)2～4處，出血即可。 四穴位注射：用注射器吸取5％葡萄糖生理鹽水6ml，取雙側(cè)太沖穴常規(guī)消毒，用6號注射針頭垂直刺入穴位1寸左右（骨度分寸)，待產(chǎn)生酸、麻、脹感并向上放散后，快速推注藥液每穴3ml，每日1次，3天一個療程。 五穴位敷貼：用大蒜莖加雄黃適量，搗爛為泥，將合谷穴部位常規(guī)消毒后，敷部分雄黃蒜泥，以無菌紗布覆蓋包扎，單側(cè)者取同側(cè)穴，雙側(cè)者取雙側(cè)穴，一般3～6小時后發(fā)泡，發(fā)泡較大，用注射器將液體抽出，仍覆紗布，孕產(chǎn)婦及合谷部位有炎癥者忌用此法。 六拔火罐：取大椎穴，快速進(jìn)針2～3mm，不留針，取不易傳熱之物如桔皮，上豆片等置于穴位，上面放一小酒精棉球，點(diǎn)燃后扣上火罐，留罐10～15分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性扁桃體炎以鏈球菌感染為主，西醫(yī)治療首選青霉素抗炎，同時用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情加用糖皮質(zhì)激素，局部閑漱口液清潔口腔。中醫(yī)治則為清熱祛火、解毒防腐，可用疏風(fēng)清熱湯、清咽利膈湯加減，外治可選用珠黃散、冰硼散、"青吹口散"吹咽，或用中草藥煎湯漱口。中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)在抗生素抗炎的同時，聯(lián)合應(yīng)用中藥，達(dá)到提高療效，防止并發(fā)癥發(fā)生的目的。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 早在宋代已有關(guān)于本病的記載，如《咽喉脈證通論》)"其狀或左或有，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾"。清代對本病的認(rèn)識更為全面，如《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》："乳蛾有雙、有單、有連珠者，多因酒色郁結(jié)而生，初起一日痛，二日紅腫，三日有細(xì)白星，發(fā)寒熱者兇，四日熱定，治之，四五日可愈"，為區(qū)別于慢性扁桃體炎，現(xiàn)代中醫(yī)喉科一般稱急性扁桃體炎為"風(fēng)熱乳蛾"或"急乳蛾"。 |
