| 疾病名稱（英文) | acute tonsillitis |
| 拚音 | JIXINGBIANTAOTIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：乳蛾，喉蛾， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，以溶血性鏈球菌為其主要致病菌,是咽部的一種常見病、多發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以發(fā)熱，喉核急發(fā)紅腫疼痛，狀如乳蛾或蠶蛾為主要表現(xiàn)的咽喉疾病。因其形似蠶蛾而命名，發(fā)于單側(cè)者稱"單蛾"，發(fā)于雙側(cè)者稱"雙蛾"。 |
| 西醫(yī)病因 | 主要細菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。腺病毒也可引起，有時細菌和病毒混合感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 春秋季節(jié)，氣溫變化大的季節(jié)發(fā)病更多。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 10～30歲多見，50歲以上少見。 |
| 強度與傳播 | 急性扁桃體炎可傳染他人，甚至傳染性很強，主要由飛沫傳染、潛伏期約2～4天，在集體生活人群中、部隊、工廠、學權(quán)等偶見暴發(fā)性流行。 |
| 發(fā)病率 | 據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約占耳鼻咽喉門診病人的3％～6％。 |
| 發(fā)病機理 | 病原體在正常人咽部和扁桃體窩內(nèi)部存在，在人體防御能力正常時它們不引起疾病。只有受涼、潮濕、過度疲勞，某些有害氣體刺激等機體抵抗力下降時這些病原體才開始大量繁殖而引發(fā)急性炎癥。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病多因素體肺胃積熱，加之起居失常，衛(wèi)外失固，風熱邪毒乘虛由口鼻而入，與氣血搏結(jié)于喉核（即扁桃體)，發(fā)為紅腫疼痛。 |
| 病理 | 表面粘膜充血腫脹，小窩內(nèi)上皮糜爛，扁桃體內(nèi)發(fā)生多核細胞浸潤，充血、有脫落的上皮細胞、膿細胞及細菌，因而小窩開口處有黃白色膿點，滲出物較多，膿點融合成片形成假膜。急性扁桃體炎反復多次發(fā)作后表面常遺留瘢痕。按其病理變化過程可分為急性卡他性和急性化膿性二種，急性扁桃體炎與急性咽炎同時存在，只是表現(xiàn)的重點不同，因此診斷急性咽炎時則扁桃體炎表現(xiàn)較輕，而診斷急性扁桃體炎時則咽炎表現(xiàn)較輕。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬熱證、實證，辨證要點在于區(qū)分熱邪在表還是在里，一般初起伴有寒熱者，多屬表熱證，兩三日后但熱不寒者，多屬里熱證。在表者輕，在里者重。 1．風熱襲肺 證候：咽痛，吞咽時加重，喉核紅腫，發(fā)熱惡寒，口渴，或有咳嗽、鼻塞、頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：本證見于急性扁桃體炎的初期，以咽痛、喉核紅腫，發(fā)熱惡寒、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為辨證要點。②病機：風熱邪毒由口鼻而入，與氣血搏結(jié)于喉核，則咽痛、喉核紅腫；正邪相爭于表則寒熱并見；熱灼津液則口渴；肺經(jīng)受邪，宣降失常則咳嗽、鼻塞、頭痛；舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)皆風熱在表之象。 2．肺胃熱盛 證候：咽痛劇烈，可放射至耳部，吞咽困難，喉核紅腫，表面有黃白色膿點，壯熱不寒，口渴，咳痰黃稠，口臭，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。 辨析：①本證見于急性扁桃體炎的極期，以咽痛、喉核紅腫有膿點、壯熱不寒、便秘尿黃、苔黃厚、脈洪數(shù)為辨證要點。②病機：風熱邪毒在表而失治誤治，致熱毒由大陰肺經(jīng)順傳入陽明胃經(jīng)，肺胃熾熱，上蒸咽喉，灼腐肌膜，則咽痛劇烈，喉核紅腫并見膿點，邪熱在里則壯熱不寒；熱灼津液則口渴；肺經(jīng)有熱、煉津成痰，則咳痰黃稠；胃腑積熱則口臭、便秘、尿黃、舌紅、苔黃厚、脈洪數(shù)皆里熱熾盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.咽痛、吞咽不利，甚至吞咽困難。 2.雙側(cè)扁桃體紅腫、表面或有黃白色點狀滲出物，或覆有黃白色偽膜，但不超過扁桃體范圍，易拭去，不遺留出血創(chuàng)面，兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 3.有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥。 4.血液檢驗為白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．急性卡他性扁桃體炎：因為病變較輕，炎癥僅限于扁桃體表面粘膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)內(nèi)無明顯變比；所以癥狀亦較輕。似急性咽炎，全身表現(xiàn)有低熱，疲勞、食欲欠佳等。局部表現(xiàn)咽痛，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓允血、水腫。扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。 2．急性化膿性扁桃體炎：炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進入扁桃體實質(zhì)，因此扁桃體明顯腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細胞、細菌等滲出物，嚴重時化膿、發(fā)病很急：全身癥狀重、發(fā)熱、畏寒、食欲不振，體溫可升至38℃～40℃。局部表現(xiàn)咽痛明顯，甚至飲食，語言困難。咽痛可向耳部放射。有時感到轉(zhuǎn)頭不便，下頜角淋巴結(jié)腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐、昏睡，檢查扁桃體明顯腫大、充血、化膿，甚至膿點連成一片，形成假膜。但假膜仍在扁桃體上不超出扁桃體范圍，擦去假膜時表面不出血，當扁桃體實質(zhì)內(nèi)化膿時，扁桃體表面呈黃白色突起。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．咽白喉：幼兒多見，起病較緩，咽局部癥狀較輕，而全身中毒癥狀較重，如面色蒼白、脈細弱等。咽部假膜范圍廣，不只限于扁桃體上，去掉假膜時易出血，不易剝脫，假膜涂片查找白喉桿菌。 2．奮森氏咽峽炎：發(fā)病較緩，全身癥狀不明顯，扁桃體假膜有臭味，易拭掉，假膜下有潰瘍面，取假膜涂片可找到奮森氏螺旋體及梭形桿菌。 3．傳染性單核細胞增多性咽峽炎，發(fā)病急，小兒多見，一側(cè)扁桃體紅腫，伴全身淋巴結(jié)腫大，白血球明顯增高，單核細胞可達40％～80％，異常淋巴細胞占白細胞總數(shù)10％以上。 4、白血病或粒性白細胞缺乏癥時,扁桃體處可出現(xiàn)潰瘍性病損，表面覆灰白色或暗紅色偽膜�；颊叱醒什坎∽兺�，常有高熱、衰弱等全身癥狀，經(jīng)抗炎治療，不能收效或病情反見加劇。對可疑者，應進行血液檢查，以便及時確定診斷。 5、猩紅熱性咽炎：發(fā)病急，2～5歲兒童多，惡心高熱，扁桃體上有黃白色假膜，頸部及全身有猩紅熱皮疹。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １·白喉：全身癥狀明顯，但體溫升高不甚，喉痛較輕，假膜呈灰白色，常超出扁桃體范圍，與其下粘膜粘連甚緊而不易拭去，如勉強擦拭，則露出易出血之粘膜潰瘍面，分泌物涂片或培養(yǎng)可找到白喉桿菌。 ２·爛喉丹痧：高熱惡寒，有皮疹，可見楊梅舌，咽部粘膜彌漫性深紅色充血，軟腭點狀瘀血，扁桃體上假膜黃灰色易拭去，其下粘膜紫紅色，不出血，可有全身臖核腫大。 ３·喉關(guān)癰：癥狀較之更重，膿腫范圍較大，常超出扁桃體，甚至影響呼吸、吞咽。 |
| 療效評定標準 | 1.治愈：①：一周內(nèi)扁桃體紅腫完全消退，咽痛消失，體溫正常。②血液檢查為血細胞總數(shù)和中性粒細胞恢復正常。 2.好轉(zhuǎn)：①扁桃體紅腫及咽痛減輕、體溫下降。②血液化驗白細胞總數(shù)和中性粒細胞有所下降。 3.無效：局部和全身癥狀及體征無改善。 |
| 預后 | 若失治誤治，則熱邪循經(jīng)傳里，導致陽明實熱的重證，治療得當，本病一般預后良好。 |
| 并發(fā)癥 | 局部并發(fā)癥：急性扁桃體炎時，若感染較重或隱窩口引流不暢，炎癥可侵及扁桃體周圍間隙，并發(fā)扁桃體周圍炎或膿腫；全身并發(fā)癥有風濕熱、急性腎炎、心肌炎、急關(guān)節(jié)炎等。 中醫(yī)認為可并發(fā)心癉、心痹、皮水、三痹等病。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般狀態(tài)的恢復：病人要多休息，增加營養(yǎng)，進流質(zhì)易消化食物，多飲水、通大便、適當?shù)挠弥雇唇鉄崴帯?br>
2．抗生素的應用：急性扁桃體炎多由鏈球菌感染，因此青霉素為首選抗生素，也可用其他廣譜抗生素。一般青霉素用量80萬u肌肉注射，每日2次即可，重者可靜脈點滴460萬u，日2次。如考慮可能有病毒感染者可加用抗病毒藥物，如嗎啉雙胍、金剛胺等。 3．局部用復方硼酸液或淡鹽水漱口，以清潔咽部，適當用口含片如溶菌酶、金雞片、金果片等。 4．經(jīng)常反復急性發(fā)作者可行扁桃體切除，尤其引起并發(fā)癥者更應去掉病灶。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病系炎熱為患，治療以清熱為大法，表熱宜疏解，里熱宜瀉火，此外，若能結(jié)合外治，收效更為快捷。 一、辨證選方 1．風熱襲肺 治法：疏風清熱，利咽消腫。 方藥：疏風清熱湯（經(jīng)驗方)加減。荊芥10g，防風10g，銀花15g，連翹15g，黃芩10g，赤芍15g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草6g，桑白皮15g，玄參15g，浙貝10g，天花粉25g。若發(fā)熱較高，喉核腫痛較甚，亦可選用普濟消毒飲（《醫(yī)方集解》)：黃芩10g，黃連10g，牛蒡子12g，薄荷6g，連翹15g，陳皮6g，僵蠶10g，馬勃10g，板藍根30g，玄參15g，甘草6g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g。 2．肺胃熱盛 冶法：瀉火解毒，消腫利咽。 方藥：清咽利膈湯（《喉癥全科紫珍集》)加減。黃芩10g，梔子10g，大黃10g，玄明粉6g（沖)，荊芥10g，防風10g，銀花15g，連翹15g，薄荷6g，牛蒡子12g，玄參15g。若表邪已解，可去荊芥、防風、薄荷；喉核腫痛明顯，加馬勃、黃連；喉核表面有膿點，加穿山甲、皂刺、花粉；高熱不退，加生石膏、知母；體質(zhì)較弱者，大黃可減為6g，并去玄明。 二、、其他療法 （一)漱口法 1．鮮土牛膝15g，連根帶葉搗爛，煎湯頻頻含漱。 2．山豆根10g，煎湯頻頻含漱。如厭其苦，可加甘草1．5g。 3．金蓮花7朵，青茶葉少許，泡茶漱口，亦可飲之。 |
| 中藥 | 1．清開靈：口服液每次10ml～20ml，每日服3次；注射每次20ml～30ml，加入5％～10％葡萄糖500ml中靜脈滴注。有良好的清熱解毒作用，適用于急性扁桃體炎高熱不退者。 2．牛黃解毒片：每次服4片，每日3次，兒童酌減。能泄熱解毒，用于急性扁桃體炎大便秘結(jié)者。 3．六神丸：每次服10粒，每日3次，兒童酌減，孕婦忌服。能清熱解毒，利咽止痛。 4．雙料喉風散：直接噴入咽喉腫痛處，每日4～6次。能清利咽喉，消腫止痛。 5．復方西瓜霜：用法、功效同上。 |
| 針灸 | 一、．取天柱穴（耳垂向后作一水平線，自風池作一垂直線，相交點即是)，慢慢將針捻入2．5cm左右，試探神經(jīng)之所在，待病人感覺頸項部酸麻沉脹時，即以中等以上的強刺激，不斷捻轉(zhuǎn)針柄0．5～1分鐘，至病人能忍受為止，10分鐘后再以同樣手法捻轉(zhuǎn)1次，留針30分鐘。 二．取合谷配頰車，平補平瀉，重者刺少商。 三、點刺放血 1．取雙側(cè)少商、商陽穴，常規(guī)消毒后，用三棱針點刺放血數(shù)滴，血少者可擠壓出血數(shù)滴，每天1次。 2．在雙側(cè)耳后三條靜脈中任選一條充盈的血管，點刺放血約0．6ml。 3．取雙側(cè)尺澤穴，在穴位處尋找血絡(luò)，常規(guī)消毒，用三棱針快速點刺放血，出血量3ml～5ml為宜，每日1次。 4．三棱針消毒后，用針尖點刺扁桃體，每側(cè)2～4處，出血即可。 四穴位注射：用注射器吸取5％葡萄糖生理鹽水6ml，取雙側(cè)太沖穴常規(guī)消毒，用6號注射針頭垂直刺入穴位1寸左右（骨度分寸)，待產(chǎn)生酸、麻、脹感并向上放散后，快速推注藥液每穴3ml，每日1次，3天一個療程。 五穴位敷貼：用大蒜莖加雄黃適量，搗爛為泥，將合谷穴部位常規(guī)消毒后，敷部分雄黃蒜泥，以無菌紗布覆蓋包扎，單側(cè)者取同側(cè)穴，雙側(cè)者取雙側(cè)穴，一般3～6小時后發(fā)泡，發(fā)泡較大，用注射器將液體抽出，仍覆紗布，孕產(chǎn)婦及合谷部位有炎癥者忌用此法。 六拔火罐：取大椎穴，快速進針2～3mm，不留針，取不易傳熱之物如桔皮，上豆片等置于穴位，上面放一小酒精棉球，點燃后扣上火罐，留罐10～15分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性扁桃體炎以鏈球菌感染為主，西醫(yī)治療首選青霉素抗炎，同時用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情加用糖皮質(zhì)激素，局部閑漱口液清潔口腔。中醫(yī)治則為清熱祛火、解毒防腐，可用疏風清熱湯、清咽利膈湯加減，外治可選用珠黃散、冰硼散、"青吹口散"吹咽，或用中草藥煎湯漱口。中西醫(yī)結(jié)合治療應在抗生素抗炎的同時，聯(lián)合應用中藥，達到提高療效，防止并發(fā)癥發(fā)生的目的。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 早在宋代已有關(guān)于本病的記載，如《咽喉脈證通論》)"其狀或左或有，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾"。清代對本病的認識更為全面，如《咽喉經(jīng)驗秘傳》："乳蛾有雙、有單、有連珠者，多因酒色郁結(jié)而生，初起一日痛，二日紅腫，三日有細白星，發(fā)寒熱者兇，四日熱定，治之，四五日可愈"，為區(qū)別于慢性扁桃體炎，現(xiàn)代中醫(yī)喉科一般稱急性扁桃體炎為"風熱乳蛾"或"急乳蛾"。 |
