| 疾病名稱（英文) | chronic pharyngitis |
| 拚音 | MANXINGYANYAN |
| 別名 | 中醫(yī):喉痹,虛火喉痹,陰虛喉痹,陽虛喉痹,格陽喉痹,簾珠喉痹, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，為常見疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以咽部紅腫疼痛，或干燥、異物感，咽癢不適等為主要表現(xiàn)的咽部疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病因復(fù)雜，歸納有以下常見原因：①經(jīng)常發(fā)生急性咽炎，以致轉(zhuǎn)為慢性。②有慢性扁桃體炎、牙齦炎等病灶。③慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔堵塞，被迫用口呼吸或鼻腔有膿性分泌物下流，刺激咽部。④煙酒過多，刺激咽部。⑤空氣污染及化學(xué)物質(zhì)刺激。⑥說話或用嗓過多。⑦某些全身性疾病，如風(fēng)濕及心臟病等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于中年人， |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 慢性咽炎發(fā)病率約占咽喉部疾病的10％～12％，占耳鼻咽喉疾病2％～4％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 多由素體肺腎陰虛，或風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪留滯不清，傷津耗液，使陰液虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，兼之虛火上的，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。 |
| 病理 | 咽部粘膜慢性充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，后壁呈顆粒狀隆起，粘膜腺管口堵塞，可發(fā)生感染，以致淋巴顆粒更加紅腫，粘液腺的滲出物封閉其中，形成囊狀白點，位于淋巴顆粒的頂部，破裂外溢為黃白色滲出物。咽部粘液腺分泌物增加，粘稠，咽腭弓之后可見增厚之咽側(cè)索。甚至懸雍垂腫脹、下垂。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病多在臟腑陰陽氣血虛損的基礎(chǔ)上發(fā)生，一般病程較長。臨床所見，以陰虛為多，陽虛相對少見，亦有在陰虛或陽虛的基礎(chǔ)上兼挾"痰凝"或"瘀血"而表現(xiàn)為虛中挾實者，辯證時須仔細區(qū)分。 1．肺腎陰虛 證候：咽部干痛不適，灼熱感，異物感，或咽癢干咳，痰少而粘，癥狀朝輕暮重，可伴有午后潮熱、兩顴潮紅、虛煩失眠、大便干燥、腰膝酸軟等癥，檢查咽部粘膜暗紅、干燥，舌質(zhì)紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。 辨析：①辨證：本證以咽部干痛，灼熱感、粘膜暗紅、朝輕暮重、大便干燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等為辨證要點。②病機：肺腎陰液虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，故咽干痛或異物感；陰虛則火旺，虛火上擾，則咽喉有灼熱感、兩顴潮紅；虛火煉津成痰，燥痰粘于咽喉，則咽癢干咳、痰少而粘；上午陽氣盛，下午陰氣盛，陰虛則癥狀朝輕暮重，午后潮熱；陰液不足則大便干燥，虛火擾心則虛煩失眠；腎虛則腰膝酸軟；舌紅苔少、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。 2．脾腎陽虛 證候：咽喉微痛，哽哽不適，或干焮不思飲，飲則喜熱湯，咽內(nèi)不紅不腫或略帶淡白色，語聲低微，精神不振，小便清長，大便溏薄，納谷不香，手足不溫，腰酸腿軟，舌淡，苔白滑，脈沉細弱。 辨析：①辨證：本證以咽部不適、咽干而不思飲、咽內(nèi)不紅不腫、精神下振、舌淡苔白滑、脈沉細弱等為辨證要點，可見于長期過用苦寒藥物的患者。②病機：真陽虧損，陰寒內(nèi)盛，致陰盛格陽、浮陽上越，則有咽喉微痛不適或咽干等"上熱"的假象，因其本質(zhì)為陰寒內(nèi)盛，非津液不足，故雖覺咽干而不思飲，飲則喜熱湯，語聲低微、精神不振、小便清長、手足不溫皆陽氣不足之象；納呆、便溏為脾虛；腰酸腿軟為腎虛：舌淡苔白滑、脈沉細弱為陽虛之征。 3．痰火郁結(jié) 證候：咽部異物感、痰粘著感、焮熱感，或微痛，易惡心作嘔，痰粘稠帶黃，口臭，檢查咽部色暗紅，粘膜肥厚，咽后壁濾泡增多甚至融合成塊，咽側(cè)索肥厚，舌質(zhì)偏紅或有瘀斑瘀點，苔黃厚，脈細滑數(shù)。 辨析：①辨證：本證多在陰虛的基礎(chǔ)上發(fā)生，纏綿難愈，以咽部種種不適感，易惡心作嘔、咽后壁濾泡增多、粘膜肥厚等為辯證要點，即所謂"簾珠喉痹"。②病機：陰虛喉痹長期不愈，虛火久蒸，灼津成痰，加之久病，心情不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，痰、火、瘀互結(jié)，則咽部肥厚、顆粒狀濾泡增多，導(dǎo)致種種咽部不適感；痰阻則易惡心作嘔；痰火互結(jié)則咯痰粘稠帶黃、口臭；舌、脈為陰虛、痰火郁結(jié)之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.有急性咽炎反復(fù)發(fā)作病史，或者與病因有關(guān)時局部和全身慢性疾病史。 2.咽部有灼熱、干燥、隱痛、發(fā)癢、異物感，喜咳嗽清嗓，晨起因咳而惡心等不適。 3.咽部慢性充血，色暗紅或深紅，粘膜肥厚及淋巴濾泡增生，或粘膜萎縮變薄，咽壁有粘稠分泌物或干痂附著。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷慢性咽炎一般并不困難，但仍應(yīng)詳細詢問病史，認真檢查，除口咽部外，常規(guī)作間接喉鏡檢查，以了解喉咽及喉部有無病變，有時還需作食管鋇劑X線檢查或纖維眼鏡檢查，除外喉咽、喉、食管等處的良、惡性腫瘤。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 自覺癥狀明顯,患者常感咽部不適，咽分泌物增多，粘稠。為清除分泌物常作"吭、喀"動作，重者出現(xiàn)刺激性咳嗽；咽分泌物減少，則感到咽部干燥，有時咽痛、惡心、作嘔。咽淋巴結(jié)增生重者或懸雍垂腫脹者則出現(xiàn)咽異物感，說話多時癥狀加重。有時炎癥延及咽鼓管，則出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等癥狀。 |
| 體檢 | 檢查咽部時，患者咽敏感，常在張口時就頻頻惡心、作嘔，咽壁充血為暗紅色，咽后壁可見曲張的小血管圍繞著增生的淋巴顆粒。有時淋巴顆粒融合成片狀，顆粒頂部有黃白色小點。咽側(cè)淋巴索增厚，軟腭、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃體亦有充血現(xiàn)象；懸雍垂下垂者有時可與舌根部相接觸。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．乳蛾：青少年多見，以喉核紅腫疼痛為主。 ２．喉癰：急起，高熱，咽喉部劇痛。紅腫，吞咽障礙，可化膿，外周血白細胞及中性粒細胞升高。 ３．急喉風(fēng)：病情急重，以突起咽喉緊鎖，呼吸困難，痰涎壅盛為主要特征，而不僅是咽痛、咽癢不適等表現(xiàn)。 |
| 療效評定標準 | 1.治愈：咽部癥狀消失，局部體征消失，粘膜恢復(fù)正常，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：咽部癥狀及體征減輕。 3.無效：咽部癥狀及體征無改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．找出刺激性病灶，去掉致病因素包括戒除煙酒、改善工作環(huán)境，積極治療鼻及鼻竇疾患。 2．局部治療：保持口腔清潔，用生理鹽水漱口；不食刺激性食物，口含溶菌酶片、華紊片、金果片、金鳴片等，可減輕癥狀；對于肥厚性咽炎，有人用硝酸銀或電凝固法燒灼，甚至用冷凍或激光治療，筆者認為不妥，因為這樣毀壞了粘膜，增加瘢痕，可使咽部更加干燥、不適，增加了癥狀，所以不提倡。 3．多作解釋工作：咽炎不是大病，對身體健康無大影響，作好解釋工作，消除病人精神負擔(dān)，可有意識避免作"吭、喀"動作，以免養(yǎng)成不良習(xí)慣。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以虛證居多，治療大法以補為主，或滋陰降火，或溫補脾腎、引人歸原。因病程較長，難取速效，故長期服藥，滋陰須防其膩，溫補宜防其燥。至于挾痰挾瘀者，因其本乃虛中挾實，不可一味攻伐傷其正氣，致病情更為纏綿。除藥物治療外，適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使心情舒暢，氣機調(diào)達，亦十分關(guān)鍵。 一、辨證選方 1．肺腎陰虛 治法：滋陰降火，潤燥利咽。 方藥：①偏肺陰虛者，可用養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》)加減。生地30g，麥冬15g，玄參15g，白芍15g，丹皮12g，川貝10g，薄荷6g，甘草6g。若癢咳甚，加橘紅、百部；兼氣虛者，加太子參、白術(shù)、山藥、玉竹等；大便干燥加瓜蔞仁、生首烏；失眠加棗仁、柏子仁。②偏腎陰虛者，可用知柏地黃湯（《醫(yī)方考》)加減。知母10g，黃柏10g，熟地30g，山藥15g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮12g，澤瀉10g。若咽干較甚，加花粉、石斛；大便干結(jié)，改熟地為生地，加玄參、麥冬、生首烏；咽異物感較重者，加蘇梗、厚樸；咽部灼熱感加赤芍、牛蒡子。 2．脾腎陽虛 治法："溫補脾腎，引火歸原。 方藥：腎氣丸（《金匱要略》)加減。熟地30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮10g，澤瀉10g，熟附片6g，肉桂6g。若痰多而稀，加法夏、陳皮。若以脾氣虛為主，可選用參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》)：黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，炒扁豆15g，苡仁15g，山藥15g，陳皮10g，砂仁10g，蓮子肉12g，桔梗10g，甘草6g。 3．痰火郁結(jié) 治法：養(yǎng)陰利咽，化痰散結(jié)。 方藥：貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。川貝15g，瓜蔞皮15g，花粉15g，茯苓15g，橘紅10g，桔梗10g。咽部焮熱感加知母、黃柏；惡心加法夏；舌有瘀斑瘀點加丹皮、赤芍；咽干加沙參、玉竹。 二、其他療法 （一)中藥超聲霧化 1．銀花9g，黃芩10g，野菊9g，藏青果4枚，象貝10g，桔梗6g，前胡9g，姜半夏15g，玄參15，花粉15g，薄荷9g。濃煎取汁100ml，每次取20ml霧化吸入10分鐘，每日2次，10天為一療程。（浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1994；（5)：29) 2．半夏10g～12g，厚樸10g～12g，茯苓15g～30g，柴胡6g～12g，陳皮10g～15g，銀花20g～30g，，連翹10g～12g，川貝10g～15g，枳殼10g～12g。水煎濃縮取汁40ml，霧化吸入，每日1次，10天為一療程。 3．半夏、厚樸、玄參、麥冬、生地、銀花、黃芩、香附、郁金、薄荷、浙貝、白芍、公英、合歡皮、丹參、甘草，水煎過濾取汁，每次用15ml超聲霧化，每日1次，10天為一療程。 （二)中藥咽后壁粘膜下注射 1．復(fù)方丹參：取復(fù)方丹參注射液2ml，用5～6號注射針頭分別注入咽后壁兩側(cè)粘膜下，深度以能注藥為度，每側(cè)各注入1ml，每周3次，2周為一療程，療程間休息5天。 2．板藍根：取板藍根注射液4ml，用5號長針頭注入咽后壁兩側(cè)粘膜下，每側(cè)上、下兩點分別注入1ml，每周3次，2周為一療程。 3．消痔靈：取消痔靈1ml加1％普魯卡因1ml，行咽后壁粘膜下注射2～4個點，每周1次，4～5次為一療程。特別適合于咽后壁濾泡增生者。 （三)中藥咽后壁噴射取50％黃柏水煎上清液2ml，抽入5ml注射器內(nèi)，藥液溫度保持在28℃～32℃，以5號長針頭直噴整個咽部及咽后壁，每天1～2次，5～6天為一個療程。 （四)烙法咽后壁濾泡增生較大者，可用直徑0．5cm左右的小烙鐵，在酒精燈上燒紅，蘸香油后迅速烙于濾泡上，每個濾泡烙1～3下，隔3～4日烙一次，直至平復(fù)。 |
| 中藥 | 1．潤喉丸：每次3～4丸，開水送服，每日3次；或每次1～2丸，不拘時含服。功效潤喉利咽，用于虛火喉痹。 2．草珊瑚含片：每次1～2片，不拘時含服。功效利咽爽喉，適用于各型慢性咽炎。 3．健民咽喉片：服法、功效同上。 4．知柏地黃丸：為小粒丸劑，每次服10g，每日3次。攻效滋陰降火，適用于虛火喉痹。 5．蛇膽川貝散：每次1支（0．6g)含服，每天2次。功效化痰清熱利咽，用于痰火郁結(jié)型慢性咽炎。 |
| 針灸 | 1．溫針：主穴取三陰交，肺胃陰虛者配魚際、孔最、足三里，肺腎陰虛者配太溪、照海；氣滯血瘀者配內(nèi)關(guān)、血海。主穴進針后施平補平瀉，得氣后在針尾插上3cm長艾條施灸，每次每穴灸2～3壯，其余配穴施平補平瀉，得氣后留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次。隔日治療一次，10次為一療程。 2．穴位注射：先針刺雙側(cè)合谷，起針麻作用，每次取單側(cè)涌泉穴，注射復(fù)方丹參1ml，兩側(cè)交替，每5天1次，3次為一個療程。 3．穴位敷藥：斑蝥、白芥子按1：2配合，研成細末備用，選穴：廉泉：人迎、水突、太溪、照海，痰多加天突，脾腎陽虛加足三里，三陰交，陰虛火旺加涌泉，雙側(cè)穴者可單側(cè)交替使用。取適量藥粉用食醋拌濕，揉成黃豆大藥丸，安放在穴位上，膠布粘貼，3～4小時后取下，貼藥部分漸見水泡，約12小時后用消毒針頭刺破水泡，3～4天后結(jié)痂，每周1次，3次為一個療程。 4．耳針療法：選穴：咽喉、肺、心、腎，用探棒或探測儀測得選耳穴的敏感性，常規(guī)消毒耳廊，將斷香膏剪成0．6cm×0．6cm大小，內(nèi)粘六神丸1粒，貼在探得的耳穴上，并適當按壓以產(chǎn)生發(fā)熱、發(fā)脹、酸麻感，每日自行按壓4～5次。隔日貼壓1次，雙側(cè)交替，10～15天為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 西醫(yī)治療慢性咽炎重在提高全身健康水平，去除致病因素，進行局部治療。中醫(yī)認為慢性咽炎以臟腑陰虛火旺、虛火上擾為主，辨證用藥以養(yǎng)陰理氣為治測。因此，在病因治療的基礎(chǔ)上，將中西醫(yī)診療有機結(jié)合，互為補充，將明顯的提高慢性咽炎的治療效果。 1．全身治療：用現(xiàn)代儀器對慢性咽炎患者進行咽部及鄰近器官進行檢查，在消除致病因素，改善工作環(huán)境，治療全身及鄰近器官疾病的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施治，應(yīng)用中藥湯劑、沖劑、以及代茶劑并配合西藥進行治療。 2．中藥局部治療與西醫(yī)治療相結(jié)合：許多中藥制劑的含片、噴劑在臨床治療中已發(fā)揮了很好的療效。此外如涂劑蜜煉川貝楷杷膏加復(fù)合維生素B行咽部涂擦治療慢性咽炎也收到較好療效。 3．超聲霧化吸入治療，常選用中西醫(yī)藥物如板藍根、魚腥草、復(fù)方丹參、銀黃、雙黃連注射液、地塞米松、糜蛋白酶等加生理鹽水作超聲霧化吸入，有抗炎、抗病毒、止咳、抗過敏作用。 4．咽部注射療法：可選用板藍根、魚猩草、柴胡、銀黃、當歸注射液在咽側(cè)粘膜下注射。5．激光加中藥治療：慢性肥厚性咽炎應(yīng)用YAG激光點狀凝固淋巴濾泡后，再服中藥湯劑，或選用西瓜霜粉劑、冰硼散等中藥粉劑吹敷咽部。 |
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