| 疾病名稱（英文) | injury of brain |
| 拚音 | NAOSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病，創(chuàng)傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦損傷是指暴力作用于頭部所引起的各種腦傷害的總稱。如同時還有顱（頭皮、顱骨)損傷時稱為顱腦損傷。腦損傷分閉合性與開放性兩類。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1.閉合性腦損傷（closed brain injury) 常見于車禍、墜跌、工傷、斗毆等意外事故中。新生兒的腦損傷多發(fā)生于難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時。暴力作用的方式有直接的和間接的。直接作用見于：①運動著的物體撞擊頭部，如頭部遭受棍棒打擊或石塊擊中，腦損傷多見于打擊點局部，稱為加速性腦損傷。②運動著的頭部撞到一靜止的物體上，如墜落時頭部著地，除撞擊點可有腦損傷外．更多的損傷發(fā)生在撞擊點的對沖部位，稱為減速性腦損傷。③頭部被擠壓于兩個以上不同方向的外力之間，如新生兒頭部被狹窄的產(chǎn)道擠壓所致的顱內(nèi)損傷，稱為頭部擠壓傷。暴力間接作用于頭部見于：①墜落時兩足或臀部著地，外力經(jīng)脊柱傳到顱底致顱底骨折與腦損傷。②外力作用于軀干，引起軀干的變速運動，由于頭的慣性作用，使顱頸部發(fā)生過度伸屈如揮鞭樣運動，稱揮鞭性頭部損傷，可引起高位脊髓與腦于損傷。③外力擠壓胸腔，沖擊上腔靜脈，通過血流壓力傳至顱內(nèi)外血管，引起腦及頭面部彌散性點狀出血，又稱創(chuàng)傷性窒息。 2.開放性顱腦損傷（opened craniocerebral injury) 為頭皮、顱骨、硬腦膜都有破裂，使腦組織與外界相通的腦損傷。有顱骨碎片、頭發(fā)、帽片等異物存留腦內(nèi)，為有污染的腦損傷。可分為火器傷與非火器傷兩類。非火器傷指平時所見的刀戮、斧砍等傷。特點是頭皮創(chuàng)緣整齊，顱骨呈條狀缺損，局部腦皮質(zhì)和白質(zhì)被切斷，腦血管斷裂出血，但周圍腦組織的損傷及水腫輕微，治愈后常遺有神經(jīng)功能障礙。火器傷最多見的是戰(zhàn)爭中的槍彈及彈片傷。又可分為：①盲管傷，只有射入口，彈片或槍彈常停留于傷道的遠端。②貫通傷，為槍彈所致，有射入口和射出口。射人口較小，有碎骨片分散于傷道的近段；射出口較大，碎骨片被帶到顱外軟組織內(nèi)。③切線傷，為槍彈呈切線擦過頭部，造成溝槽形創(chuàng)傷，腦膨出和癲癇的發(fā)生率較多。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 暴力的作用可引起各種不同程度的腦原發(fā)性病變。如腦震蕩、腦挫裂傷等，接著可相繼出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血或血腫、顱內(nèi)壓增高等，從而引起一系列繼發(fā)性病理改變，如腦疝形成、腦缺血性梗死、下丘腦及垂體柄的損害等，導致傷員在代謝、水、電解質(zhì)平衡，內(nèi)分泌，微循環(huán)及腦血流等病理生理方面的改變。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、腦損傷的主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛頭暈、各種神經(jīng)功能障礙（如癱瘓、失語、腦神經(jīng)障礙、感覺障礙等)及生命體征（如體溫、血壓、呼吸、脈搏)的改變等。根據(jù)表現(xiàn)的輕重可將腦損傷分為輕、中、重、特重四級，其標準如下：①輕型（指單純腦震蕩，無或有顱骨骨折)。昏迷時間在1／2h以內(nèi)；有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。②中型（指輕度腦挫傷，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無腦受壓)�；杳詴r間不超過12h；有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。③重型（主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫)。深昏迷或昏迷超過12h以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯變化。④特重型傷后立即深昏迷，有去大腦強直，并有腦疝征象，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂，或呼吸已瀕于停止。 1.腦震蕩（concussion of brain) 是一種輕型的腦損傷，表現(xiàn)為傷后短暫腦功能障礙而無確定器質(zhì)改變。意識障礙能迅速自行恢復。清醒后可有反應(yīng)遲鈍、嗜睡、不能記憶傷時或傷前情況，稱為逆行性遺忘。隨意識好轉(zhuǎn)、上述癥狀逐漸消失。但有不同程度的頭痛、頭暈，有時惡心、嘔吐、失眠、耳鳴、畏光、心悸、煩躁。一般3—5d后逐漸恢復。神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征，腦脊液壓力正常，少數(shù)可稍低或稍高，不含血。 2.腦挫裂傷（contusion of brain) 是腦的器質(zhì)性損傷，發(fā)生在著力或?qū)_部位，伴有不同程度的腦水腫。損傷嚴重者可引起腦疝。主要臨床表現(xiàn)為：①意識障礙的程度和持續(xù)時間均較腦震蕩為甚。②頭痛嘔吐劇烈且持續(xù)時間較長。但如昏迷較深，可不出現(xiàn)嘔吐。③單純的腦挫裂傷多無瞳孔改變，僅在受傷的瞬間出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，很快恢復正常。當有嚴重蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血或腦橋損傷時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小。④損傷在重要功能區(qū)者，可出現(xiàn)單癱、偏癱、失語、局限性癲癇等神經(jīng)功能障礙。⑤外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、嘔吐、項強與Kernig征陽性等。⑥血壓與脈搏在單純腦挫裂時可有改變，但以后即恢復正常。如血壓上升、脈緩表示顱內(nèi)壓增高，須排除顱內(nèi)血腫或水腫。血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)，提示頭部損傷失血較多或身體其他部位有合并損傷，須及時檢查處理。輕度腦挫傷時呼吸無大改變。嚴重者由于顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)呼吸深慢不規(guī)則．甚至停止。體溫于初期常有輕微升高。臨床疑為腦挫傷病例如發(fā)現(xiàn)腦脊液含血即可確定診斷，但仍需排除顱內(nèi)血腫的可能。CT掃描對此有重大價值。 3.下丘腦損傷（injury of hypothalamas) 下丘腦位于第三腦室的底部和兩側(cè)，具有極為復雜而眾多的功能，對內(nèi)分泌、代謝、體溫、睡眠、情緒、內(nèi)臟功能等都起著調(diào)節(jié)作用。在顱底有廣泛骨折及有明顯的腦大塊移動的情況下可使下丘腦損傷。其主要病變?yōu)榇炝褌俺鲅ＥR床表現(xiàn)有昏迷，高熱或體溫不升，循環(huán)、呼吸功能障礙，瞳孔異常，泌汗障礙，尿崩癥，厭食或貪食，肥胖或消瘦，糖尿，生殖器官萎縮，色素分布異常，膀胱及直腸功能障礙，消化道出血及潰瘍形成，水與鹽的代謝紊亂及間腦發(fā)作等。 4.腦死亡（brain death) 為中樞神經(jīng)組織的不可逆性損害，使腦的各種功能全部喪失，腦循環(huán)中斷，自主呼吸完全停止。在人工呼吸器，靜脈補液及升壓藥物的應(yīng)用下，心臟仍能繼續(xù)跳動。肝、腎等周圍器官功能仍能保持良好達3—5d或更長時間。但因大腦細胞都已死亡故稱為腦死亡。這是確定病人已經(jīng)死亡的新的標準。腦死亡的宣布必須由臨床醫(yī)師特別是神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師作出。其主要標準在臨床方面：①深昏迷，無任何自主活動。②自動呼吸停止。③雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，眼球固定不動。④各種腦于反射如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫狀脊髓反射、張口反射、頭眼反射等均消失，壓迫眶上神經(jīng)無反應(yīng)。⑤血壓急劇下降，需賴升壓藥物維持。⑥脊髓反射如上下肢的腱反射、腹壁和跖反射有時仍可存在。以上情況經(jīng)過6—12h觀察和反覆檢查，情況無變化者為腦死亡。儀器檢查方面：①腦電圖呈電靜止狀態(tài)，在6—12h內(nèi)復查仍無改善。②腦多普勒超聲圖示腦血管搏動的回聲波消失，呈一直線，重復檢查亦同。③前庭功能試驗反應(yīng)消失。④體感腦誘發(fā)電位（SEP)及腦干誘發(fā)電位（BAEP)消失。視覺誘發(fā)電位（VEP)只能記錄到視網(wǎng)膜電位但沒有枕葉皮質(zhì)的誘發(fā)電位。⑤腦血管造影時對比劑停留于頸內(nèi)動脈，不能到達靜脈和靜脈竇，提示腦循環(huán)已停止。⑥在心電圖檢查下作阿托品試驗，沒有加速心跳反應(yīng)，提示迷走神經(jīng)背核的功能消失。 5.去大腦強直（decerebrate rigidity) 是腦干上段損害的一種臨床表現(xiàn)。損傷位于抑制伸肌收縮的紅核和促進伸肌收縮的前庭核之間，并累及雙側(cè)，致使前庭神經(jīng)核及延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)失去大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞的控制。病人的伸肌群有強直性收縮。頭頸和軀于后伸，兩上肢強直伸展內(nèi)旋，兩下肢亦強直性伸展，兩足向網(wǎng)側(cè)曲屈，病人常處于長期昏迷狀態(tài)。 6.去皮質(zhì)狀態(tài)（decortication of brain) 是因顱內(nèi)壓增高或長時期休克使腦皮質(zhì)缺血缺氧的結(jié)果。病人處于深昏迷，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩上肢曲屈，兩下肢伸直內(nèi)旋，兩足跖屈。但腦干功能如角膜反射、聽反射、吞咽反射等都存在。 二、開放性顱腦損傷（opened craniocerebral injury) 開放性腦損傷的臨床特點有：①除少數(shù)直接損傷腦干或丘腦下部者外．發(fā)生意識障礙較閉合性腦損傷者為少。②急性期因出血較多，出現(xiàn)休克的機會較閉合性損傷者為多。③晚期出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)感染的機會多。④出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時，早期多由于顱內(nèi)血腫形成，晚期多由于繼發(fā)感染所致。診斷開放性顱腦損傷不難，但除腦損傷外還需明確：①有無身體其他處的合并損傷。②有無顱內(nèi)異物存留，確定其數(shù)量、性質(zhì)及部位。③有無血腫或膿腫存在，并確定其具體部位。為此應(yīng)作頭顱CT掃描以了解創(chuàng)道的位置及判斷腦水腫、出血及異物的位置。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.腦震蕩（concussion of brain) 腦震蕩者需臥床休息一周。不可過度使用腦力或閱讀。如自覺良好可逐漸起床活動。同時加強對病人作病情解釋，使病人建立康復的信心，注意體力活動鍛煉與生活規(guī)律化。如有癥狀，可對癥治療，如口服泰必利、索密痛、地西泮（安定)等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；有血管性頭痛時給予調(diào)節(jié)血管運動的藥物，如鹽酸氟桂嗪、麥角胺、地巴唑等；有失眠、耳鳴、煩躁等神經(jīng)功能失調(diào)者給予鎮(zhèn)靜劑和中藥活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神以及針灸、理療。 2.腦挫裂傷（contusion of brain) 治療依據(jù)損傷程度而不同，輕型腦挫裂傷與腦震蕩基本相同，僅休養(yǎng)期需相應(yīng)延長。中型腦挫裂傷需密切注意病情發(fā)展，警惕顱內(nèi)血腫�；杳曰蝾l繁嘔吐者禁食。補液量日不超過1500ml。年老體衰或顱底骨折、鼻竇損傷者給予抗生素。劇烈頭痛有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，每日或隔日作腰椎穿刺．放出血性腦脊液，至液轉(zhuǎn)清為止。重型腦挫裂傷除上述治療外尚需：①保持呼吸道通暢。昏迷不深者采用頭高15°臥位以利頭部血液回流。深昏迷病人為防止吸入，最好采用側(cè)、俯臥位，必要時行氣管切開。②脫水療法。輕度顱內(nèi)壓增高者給予高滲葡萄糖、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞)。嚴重腦水腫或腦疝形成者給予甘露醇、呋塞米（速尿)、尿素等強力脫水藥。濃縮血漿可補充血漿蛋白且有脫水作用，但降低顱壓作用不強，需配合其他藥物使用。③冬眠低溫療法可降低腦代謝，防止腦缺氧，減緩腦水腫的發(fā)展，最好在腦水腫發(fā)生前使用。維持體溫于32—34℃為宜，過低可致心室纖顫。為避免藥物的呼吸抑制作用，可少用或不用哌替啶（杜冷丁)。療程3一5d。復溫后如癥狀惡化可重復使用。④腎上腺皮質(zhì)激素可維護血腦屏障的正常調(diào)節(jié)能力，抑制腎上腺皮質(zhì)的分泌作用，使醛固酮的分泌減少。并抑制抗利尿激素的代謝，對腦水腫有一定預防及治療作用。⑤早期使用改善腦代謝藥物對神經(jīng)功能恢復有一定幫助。如三磷腺苷、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等。⑥手術(shù)治療，傷后再昏迷或昏迷逐漸加重者須及早進行頭部CT掃描或鉆顱探查。如能除外血腫，則應(yīng)盡量吸除碎裂、壞死、已無生機的腦組織，同時進行單側(cè)或雙側(cè)顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)，以免顱壓繼續(xù)升高引起腦疝而危及生命。 3.下丘腦損傷（injury of hypothalamas) 治療采用冬眠低溫及降低顱內(nèi)壓藥物。此外應(yīng)采用對癥性治療，例如用尿崩停治療尿崩癥，西咪替丁、奧美拉唑（洛賽克)治療上消化道出血等。 4.腦死亡（brain death) 5.去大腦強直（decerebrate rigidity) 治療除應(yīng)用各種神經(jīng)營養(yǎng)藥物，給予各種聽刺激以促進神經(jīng)功能恢復外，尚需加強對并發(fā)癥的預防與治療，被動活動強直的肢體，保持肢體的正常姿勢，預防攣縮畸形。 6.去皮質(zhì)狀態(tài)（decortication of brain) 若腦皮質(zhì)的損害為可逆性的則經(jīng)過一段細致的護理終于能逐漸恢復，否則可導致長期植物性生存。 二.開放性顱腦損傷（opened craniocerebral injury) 開放性顱腦損傷的救護主要在于控制傷口出血，以消毒敷料加壓包扎傷口，防止污染，并盡快作清創(chuàng)手術(shù)。當有刀刃兇器刺人頭部，切忌在現(xiàn)場將致傷物拔出，這可導致顱內(nèi)大出血，促使病人迅速死亡。清創(chuàng)手術(shù)應(yīng)盡可能徹底，清除血腫、碎爛腦組織、骨片和各種異物后再關(guān)閉創(chuàng)口，使有污染的開放性腦損傷變?yōu)橐磺鍧嵉拈]合性腦損傷，然后再按上述閉合性腦損傷的治療原則進行治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
