| 疾病名稱（英文) | multiform solar prurigo |
| 拚音 | DUOXINGRIGUANGZHEN |
| 別名 | 多形敏疹，中醫(yī)：日曬瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 多形日光疹為反復(fù)發(fā)作的慢性多形性光敏性皮膚疾患。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一般認(rèn)為致病光譜主要是中波紫外線，但有時(shí)長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光也可誘發(fā)。 |
| 中醫(yī)病因 | 《外科啟玄》："受酷日暴曬，先疼后破而成瘡者，非血?dú)馑?。 |
| 季節(jié) | 發(fā)病與季節(jié)有明顯關(guān)系，春夏季節(jié)癥狀加重，秋冬即自行減輕或消退，來(lái)年又可復(fù)發(fā)。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 青年女性易發(fā)，但一般與皮色深淺無(wú)關(guān)，大約15%的病人有光敏家族史。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成，多因素體稟賦不足，腠理不密，復(fù)受酷日暴曬，致使脾不運(yùn)化，濕熱內(nèi)生外感毒邪，皮熱不得外泄，阻于肌膚所致。 |
| 病理 | 特征性改變?yōu)檎嫫と殚g高度水腫，蒼白淡染，真皮淺層及深層血管周?chē)幸粤馨图?xì)胞為主的混合類型炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 若病起面頰、手背等處，初起紅斑、丘疹或斑塊，瘙癢，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱外襲；若皮損為丘疹、水瘡、糜爛、結(jié)痂，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，則屬素體濕熱，復(fù)因外熱相引，發(fā)于肌膚；若皮損為丘疹、結(jié)節(jié)、紅斑，伴瘙癢，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，則屬血熱挾風(fēng)。 1.血熱挾風(fēng) 證候：本型紅斑明顯，丘疹，結(jié)節(jié)，自覺(jué)瘙癢，多見(jiàn)于面、頸部孤立性或融合成片狀的斑疹或斑塊，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 辨析：辨證：①丘疹，結(jié)節(jié)，紅斑，伴瘙癢，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：血分熱盛，外感風(fēng)邪，毒入營(yíng)血，蘊(yùn)伏血絡(luò)則見(jiàn)紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、瘙庠等癥，為血熱挾風(fēng)之征。 2.濕熱 證候：皮損潮紅，浮腫，丘疹、水皰、糜爛滲出，結(jié)痂，呈苔蘚樣變，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：辨證：①丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂，瘙癢，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)兼蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)盛，致使脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，使熱不得外泄，阻于肌膚故見(jiàn)丘疹，水皰糜爛滲出，結(jié)痂，呈苔蘚樣變，瘙癢，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛所致。 3.風(fēng)熱 證候：癥見(jiàn)面頰、手背等處紅斑、丘疹或斑塊，瘙癢，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：面頰、手背等處初起之紅斑、丘疹或斑塊、瘙癢，舌苔薄黃，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：外感風(fēng)熱之邪，因風(fēng)為陽(yáng)邪，其性向上，易侵入人體上部和肌表，風(fēng)邪侵襲肌膚，故見(jiàn)面頰手背部出現(xiàn)紅斑、丘疹、斑塊，瘙癢。脈浮數(shù)為風(fēng)熱所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 多形日光疹診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.皮損好發(fā)于曝光部位，如面、胸前V形區(qū)和上肢。 2.皮損多形性，有紅斑、丘疹、水皰、斑塊。自覺(jué)瘙癢。 3.春夏季發(fā)病或加重，光敏試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 本病病程長(zhǎng)，發(fā)病與季節(jié)有明顯關(guān)系。春夏癥狀加重，秋冬即行減輕或消退，來(lái)年又復(fù)發(fā)，有持續(xù)多年不愈者。 |
| 病史 | 大約15%的病人有光敏家族史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分期 （一)癥狀 1.皮損-般發(fā)生曬后數(shù)天，多累及面、頸、胸前V形區(qū)及前臂等暴露部。 2.皮疹為多形性，紅斑反應(yīng)的強(qiáng)度常高于同樣量照射的正常人。 3.病程長(zhǎng)短不一，春夏發(fā)病，秋冬緩解或消退，次年又發(fā)。膚色淺者易患。 4.自覺(jué)瘙癢，紅斑反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間較正常人持久。在正常人持續(xù)時(shí)間約3～5日即行消退，而病人反應(yīng)常持續(xù)到8日以上。 5.試驗(yàn)診斷：用低于3200A之紫外線照射受累區(qū)，48小時(shí)后，發(fā)生急性皮炎樣損害，紅斑反應(yīng)消退后常無(wú)明顯的色素沉著。 （二)體征暴露部位起紅斑、丘疹、水皰是本病的臨床特征。 （三)臨床分期 1.紅斑或斑塊型：損害特點(diǎn)是紅色或暗紅色或暗紅色片狀或稍隆起的浸潤(rùn)性斑塊。約2～5分硬幣大小，嚴(yán)重而長(zhǎng)久者周?chē)?xì)管擴(kuò)張或皮膚顏色改變，消退后遺留色素沉著，自覺(jué)劇癢。本型多見(jiàn)。 2.濕疹型：皮膚紅腫明顯，表面有多數(shù)針頭大到米粒大正疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂和落屑，呈苔蘚樣變。類似濕疹的表現(xiàn)，有時(shí)遮蓋部位亦可發(fā)疹。 3.癢疹型：面部和上肢等露出部位有多數(shù)針頭大到米粒大丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、紅斑，日久則苔蘚樣變和色素沉著，自覺(jué)劇癢。 |
| 體檢 | 1.皮損一般發(fā)生于曬后數(shù)天，多累及面、頸部、胸前V型區(qū)、前臂、手臂等暴露部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水瘡、結(jié)節(jié)、糜爛、結(jié)痂、落屑、苔蘚樣變等。 2.皮疹為多型性。但常以一型為主，根據(jù)皮損主要形態(tài)，一般分為以上三期。 3.病程長(zhǎng)短不一，春夏發(fā)病，秋冬緩解或消退，次年又發(fā)，膚色淺者易患。 4.自覺(jué)瘙癢。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查：紫外線紅斑試驗(yàn)呈異常反應(yīng)。光斑試驗(yàn)陰性。 |
| 血液 | |
| 尿 | 病人尿卟啉檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.癢疹：秋冬癥狀顯著，股、腹股溝或所屬區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，兒童多見(jiàn)。 2.濕疹：皮疹發(fā)生的部位與光線照和季節(jié)的關(guān)系不大。 3.多形紅斑：皮疹多見(jiàn)于手足，呈虹膜狀，春秋易見(jiàn)。與光線照射無(wú)關(guān)。 4.光接觸性皮炎：有光感物質(zhì)接觸史，致病光譜多為長(zhǎng)波紫外線。光斑試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)光敏家族史，應(yīng)用抗瘧藥無(wú)效。 5.紅斑性狼瘡：常具有典型的皮疹，皮損部可見(jiàn)有角栓，無(wú)瘙癢，系統(tǒng)性者并伴有不同程度的多器官損害�？购梭w及紅斑狼瘡細(xì)胞檢查陽(yáng)性。 6.神經(jīng)性皮炎：丘疹扁平及皮膚改變一致，與光線照射無(wú)關(guān)，沒(méi)有季節(jié)性影響。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：皮損消退，癥狀消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.抗組織胺劑：常用賽庚啶，2～4mg，每日2～3次口服；撲爾敏4～8mg，每日2～3次口服；息斯敏10mg，每日1次，口服。同時(shí)配合維生素C，每次0.2g，3次/日，口服。 2.抗瘧藥物：①氯喹125～250mg，每日2～3次，口服，病情控制后減至每日1次，每次125mg；②硫酸羥基氯喹100mg，每日2次口服。治療1～2周后每2～4天遞減藥量1次。服藥時(shí)注意副作用。 3.酞咪呱啶酮：國(guó)產(chǎn)名"反應(yīng)停"，每日200～400mg，并持續(xù)2～6個(gè)月，試用于嚴(yán)重者，孕婦禁用。 4.β-胡蘿卜素：每日劑量，小兒30～90mg，成人90～180mg，分服。 5.皮質(zhì)類固醇激素：用于皮疹嚴(yán)重，尤其濕疹樣改變，常用強(qiáng)的松30～40mg/日，1周病情控制后逐漸減量至停藥。或用地塞米松5～15mg，加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次，1周后逐漸減量。 6.硫唑嘌呤：國(guó)外學(xué)者認(rèn)為此藥是治療本病最有效的藥物，對(duì)嚴(yán)重高度光敏感者及濕疹樣患者有效，劑量50mg，每日2次，口服，一般2～4個(gè)月病情可緩解，少數(shù)用6～8個(gè)月可停藥，用藥期間復(fù)查白細(xì)胞，血小板及肝功。 二、局部治療 原則為避光、止癢、消炎。 1.外涂遮光劑如5%二氧化鈦霜，每日2次或外出前外用。 2.15%氧化鋅軟膏，為反射性遮光劑，每日2次或外出前外用。 3.4%二苯甲酮洗劑或霜，每日2～3次外用，可遮蔽UVB.UVA。 4.5%～10%對(duì)氨基苯甲酸酊劑或乳劑，每日2～3次，外用。 5.二羥基丙酮及萘醌洗劑，每日2～3次外用。 6.去炎松混懸液，5mg/ml于慢性苔蘚化及斑塊性皮損的皮下或皮內(nèi)注射，每周1～2次。 三、物理療法 8-甲氧補(bǔ)骨脂素和長(zhǎng)波紫外線（PUVA)照射，對(duì)活動(dòng)期疾病有效。照前2小時(shí)口服8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP)20mg，PUVA照射從最小光毒量或1焦耳開(kāi)始。 四、淋浴療法 淋浴可去除皮痂和鱗屑，清潔皮膚，改善血液循環(huán)和新陳代謝。常用有硫磺浴、礦泉浴及中藥浴等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，辨別皮疹的風(fēng)、濕、熱，對(duì)于立法是非常重要的。瘙癢是多形性日光疹各型中常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。對(duì)于瘙癢的辨證，《雜病源流犀燭》有一段扼要論述："血虛之疹生行皮中；皮虛之癢，yinyin不已；風(fēng)邪之癢，癢甚難忍；酒后之癢，癢如風(fēng)瘡，常搔至血出。"局限性瘙癢重在內(nèi)治，而在內(nèi)治方中也不能由于癢與風(fēng)的關(guān)系密切，過(guò)多地投用散風(fēng)之品，因風(fēng)藥耗損陰血，膚失濡養(yǎng)，這樣癢非但不能止，反而更能加重。所以虛是各型癢之本，風(fēng)、熱、濕則是癢之標(biāo)。 一、辨證選方 1.血熱挾風(fēng) 治法：涼血活血，解毒祛風(fēng) 。方藥：《朱仁康驗(yàn)方集》涼血五花湯加減。野菊花15g，凌霄花10g，玫瑰花10g，雞冠花10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，生地15g，丹參30g，蟬蛻10g，僵蠶10g，川芎10g，甘草6g�？诳剩臒�，便干加生石膏30g，梔子10g，大黃10g（后下)；頭暈、失眠加制首烏15g，黑芝麻15g 2.濕熱 治法：散風(fēng)清熱，除濕止癢。 方藥：《醫(yī)宗金鑒》消風(fēng)散加減。荊芥9g，防風(fēng)9g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)10g，苦參10g，生地15g，生石膏30g，知母10g，蟬蛻10g，黃芩10g，木通10g，赤芍10g，山梔10g，甘草10g。癢甚者加烏蛇10g，地膚子20g；脾虛濕盛加白術(shù)10g，生薏仁30g。 3.風(fēng)熱 治法：疏風(fēng)清熱。 方藥：《朱仁康驗(yàn)方集》疏風(fēng)清熱飲加減。方藥：荊芥9g，防風(fēng)9g，牛蒡子9g，白蒺藜9g，蟬衣6g，黃芩10g，銀花15g，連翹10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，生地15g，丹參10g，浮萍10g，甘草10g。癢甚者加全蝎10g，烏蛇10g；表虛遇風(fēng)重者加黃芪15g，黨參10g。 二、外治法 1.紅斑、丘疹、無(wú)滲出者，用三黃洗劑外擦，水皰而少許滲液者，用生肌白玉膏薄涂于患處。 2.外涂甘草油，然后撲止癢粉或如意金黃散30g，化毒散1.5g，鮮馬齒莧或白菜搗爛，調(diào)成糊狀外用，1日1次。 3.黃柏10g，炒蒼術(shù)9g，白芷粉9g，檳榔10g，硫黃10g，雄黃10g，枯礬10g，銀珠30g。共研細(xì)末研勻，撒撲或加油膏敷患處，2次/日。 4、蒲公英50g，馬齒莧30g煎湯代茶飲。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病為季節(jié)發(fā)作性疾病，容易復(fù)發(fā)，治療有一定困難，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法，具有副作用小，療效持久的特點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 避光、止癢、消炎。 |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為"日曬瘡"，如《外科啟玄》："受酷日暴曬，先疼后破而成瘡者，非血?dú)馑?。本病的形成，多因素體稟賦不足，腠理不密，復(fù)受酷日暴曬，致使脾不運(yùn)化，濕熱內(nèi)生外感毒邪，皮熱不得外泄，阻于肌膚所致。 |
