第二章 腫瘤
第一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌
原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌)是指原發(fā)于支氣管粘膜、腺體和肺泡上皮的惡性腫瘤，是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。近20多年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率在各國(guó)均呈明顯的上升趨勢(shì)，在我國(guó)，肺癌現(xiàn)已占各種惡性腫瘤之首位。肺癌的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽，咯血或痰中帶血，胸痛，胸悶，體重下降甚則出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他臟器的轉(zhuǎn)移，其病情進(jìn)展快慢與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。早診早治是提高肺癌治療效果和整體生存的最好辦法。
本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”、“痰飲”、“肺積”、“息賁”等病證范疇。
一、病 因 病 機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要由于人體正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，六yin邪毒乘虛入侵于內(nèi)，或情志失調(diào)，飲食失節(jié)，不良嗜好，過(guò)于疲勞等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血失和，從而導(dǎo)致肺臟受損，肺病則宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，內(nèi)聚為痰，痰濁凝滯，氣滯血瘀，于是痰濁與瘀血相互膠結(jié)，日久形成肺部積塊，故痰瘀互結(jié)于肺是肺癌的病理基礎(chǔ)。痰瘀互結(jié)于肺，導(dǎo)致肺宣降失司，肺氣上逆則咳嗽咯痰；痰阻氣滯，氣機(jī)不通則見(jiàn)胸痛；痰瘀化熱，或外受邪毒之穢氣羈留在肺，瘀毒熱聚而成積塊，邪熱灼傷肺絡(luò)，則見(jiàn)咯血。肺癌若失治，進(jìn)一步發(fā)展則臟腑功能虛衰，氣血生化無(wú)源，無(wú)力抗邪則痰瘀毒之邪乘虛流竄，流注于皮下，則見(jiàn)缺盆（鎖骨上窩)結(jié)節(jié)，流著于骨，則成骨痹骨痛，流于腦，則頭痛目瞑甚至嘔吐；病變至此已屬晚期，預(yù)后更差。
總之，肺癌是因虛致病，虛實(shí)夾雜，為本虛標(biāo)實(shí)之病，正氣虧虛與痰瘀互結(jié)貫穿于肺癌由原發(fā)到轉(zhuǎn)移的整個(gè)病程。
二、辨證論治
(一)辨證要點(diǎn)
1．辨證候虛實(shí)：肺癌局部病變屬實(shí)證為標(biāo)，全身屬虛為本，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床常表現(xiàn)為標(biāo)本互見(jiàn)，虛實(shí)夾雜并見(jiàn)，應(yīng)分清虛實(shí)，標(biāo)本緩急。肺癌早期以實(shí)邪為主，要分清痰、瘀、熱（毒)證；中、晚期以正虛為主，要分清肺、脾、腎。
2．辨癥狀：辨咳嗽有痰無(wú)痰，若有痰是白泡痰還是粘稠痰或者是黃膿痰。若咳嗽痰少或痰中帶少許血絲，多為肺陰虧虛；咳嗽咯白泡沫痰多為脾虛痰濕，粘稠痰或黃膿痰為痰熱或熱毒蘊(yùn)肺；辨痰中帶血或咯血，應(yīng)察看血之色澤和有無(wú)凝血塊，若血色鮮紅為肺熱傷絡(luò)；若伴有血塊提示有氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，血不循經(jīng)，溢于脈外；若咯腥臭膿血痰甚則有血塊，為痰瘀熱毒壅結(jié)于肺。
(二)治療原則
肺癌總的治療原則是扶正祛邪。臨證時(shí)應(yīng)分清虛實(shí)，辨別盛衰（正氣與邪氣)。肺癌早期當(dāng)以瀉實(shí)攻邪為主兼顧扶正，具體治法有：化痰軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等；中晚期肺癌當(dāng)扶正為主祛邪為輔，具體治法有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)腎益氣填精等。
臨床用藥注意以下兩點(diǎn)：
1．正虛貫穿于肺癌整個(gè)病程中，在治療時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)注意顧護(hù)正氣，尤其是先后天之本，使正旺而能勝邪。
2．注意辨證與辨病相結(jié)合，在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)肺癌的不同證型，選擇有抗癌作用或具有提高機(jī)體免疫力的中藥組方治療，這樣可提高臨床療效。
(三)分證論治
l.氣滯血瘀證
【證候】咳嗽不暢,胸悶氣憋，胸痛固定不移，痛如錐刺，或痰血暗紅，便秘口干，口唇紫暗,舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、瘀條等，舌苔薄,脈細(xì)弦或細(xì)澀。
【治法】行氣活血,散瘀消結(jié)。
【方藥】血府逐瘀湯加減。
桃仁10克，紅花10克，川芎15克，赤芍15克，川牛膝15克，生地黃15克，三棱15克，延胡索15克，枳殼15克，甘草5克。
加減：胸痛明顯者可配伍香附15克，郁金15克，香椽15克等理氣通絡(luò),活血定痛；若反復(fù)咯血，血色暗紅者可去桃仁、紅花，加蒲黃10克、三七粉10克（另包沖服)、藕節(jié)15克、仙鶴草20克、茜草根15克涼血活血，祛瘀止血；瘀久化熱,耗傷氣津,癥見(jiàn)日干舌燥者,加北沙參15克、天花粉30克、玄參15克、知母15克等，益氣養(yǎng)陰生津；若氣血虛較重，癥見(jiàn)食少、乏力、氣短者, 加人參10克（單煎)或黨參20克、白術(shù)15克，黃芪30克補(bǔ)益氣健脾。
【其他療法】
(1)中成藥
1)參蓮膠囊 口服：每次6粒，每日3次。 本品由苦參、半枝蓮、山豆根等組成。具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。適用于氣血瘀滯、熱毒內(nèi)阻而致的中晚期肺癌。
2)平消膠囊 每次4—8片 (每片0.21g)，每日3次，三個(gè)月為1療程。有活血化淤、止痛散結(jié)之功效，實(shí)用于中晚期肺癌。
3)增生平片 每次4—8片，每日2—3次，3—6個(gè)月一療程。有清熱解毒，化淤散結(jié)的功能，主治消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)腫瘤乳腺癌等。
4)復(fù)方斑蝥膠囊：主要成分斑蝥、人參、黃芪、刺五加、三棱等；每粒0.3g。功能：破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于肺癌、肝癌、胃癌等。用法用量：口服，一次3粒，一日2次，連用40天為一療程。
（2)注射劑
1)欖香稀乳注射液 每次0.2～0.6g，每日1次，靜脈滴注，每5—7天為一療程。欖香稀屬細(xì)胞毒類(lèi)抗癌中藥，對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及頭部腫瘤有較好療效。
2)鴉膽子油乳注射液：鴉膽子油乳注射液一次20-40ml，加生理鹽水250ml，稀釋后立即使用，靜脈注射；一日一次，一個(gè)月為一個(gè)療程。
3)巖舒注射液：具有止血、止痛、抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散等功能；用法與用量： 巖舒注射液12～20ml加入200ml生理鹽水中靜脈滴注，每日一次，或以本品8～10ml加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，每日二次。滴入速度以每分鐘40～60滴為宜。以總量200ml為一個(gè)療程，可連續(xù)使用2～4個(gè)療程。
（3)針灸治療
肺癌患者咳嗽胸痛者，針定喘、風(fēng)門(mén)、肺俞、列缺、合谷穴。用平補(bǔ)平瀉法。放化療后食欲不振，嘔惡者，針內(nèi)關(guān)，足三里，中脘，公孫，胃俞等穴。用平補(bǔ)平瀉法
（4)飲食療法
百合50克，三七15克，免肉200克，加水一起放入沙鍋內(nèi)煲熟食用。
（5)外治法
肺癌胸痛，骨痛之止痛治療：朱砂7.5克，乳香15克，沒(méi)藥30克，上藥碾碎后放入500毫升米酒中，密閉浸泡2天，取少許澄清液備用。用棉簽蘸藥水涂于患者痛處，稍干后重復(fù)3-4次。
2.痰瘀阻肺證：
【證候】咳嗽咯痰,胸悶氣憋或氣喘，痰質(zhì)粘稠,痰白或黃白相兼,胸痛，納呆便溏，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。
【治法】健脾燥濕，化痰祛瘀
制膽南星10克，陳皮10克，法半夏10克，茯苓15克，枳實(shí)10克，桔梗10克，瓜萎殼15克，紫菀15克，竹茹10克，川芎15克，姜黃10克，水紅花子15克，甘草5克。
加減：若見(jiàn)胸腔脹悶、喘咳較甚者（伴惡性胸水者)加葶藶大棗瀉肺湯，葶藶子15克（包煎)，大棗15克，以瀉肺行水；痰郁化熱,痰黃稠粘難出者，加海蛤殼15克、魚(yú)腥草30克，金蕎麥根30克，黃芩12克、桅子15克以清熱化痰；若胸痛甚，且瘀象明顯者，加莪術(shù)10克，郁金15克，延胡索15克以化瘀止痛;神疲、納呆者，加黨參30克，白術(shù)15克、雞內(nèi)金10克，焦三仙各15克以健脾開(kāi)胃。
【其他療法】
（1)中成藥
1)西黃丸 每次3～5g，每日2次。有清熱解毒、消腫散結(jié)之功能，適合用于各期肺癌者。
2)平消片 每次6片(每片0.4g)，每日三次，3個(gè)月為1療程。有解毒除痰、消徵散結(jié)之功效，適用于中晚期肺癌。
3)鶴蟾片 每次6片(每片0.4g)，每日三次，3個(gè)月為1療程。有解毒除痰、消徵散結(jié)之功效，適用于中晚期肺癌。
（2)注射劑
1)華蟾素注射液 用法：靜脈滴注：每次10～20ml，用5％～10％葡萄糖稀釋500ml混勻后緩慢靜滴，每療程4周。適用于中晚期肺癌。
2)愛(ài)迪注射液每次40～60ml，每日1次，靜脈滴注。具有清熱解毒，抗癌等功效，對(duì)消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤有一定療效。
3)欖香稀乳注射液（見(jiàn)前)。
（3)針灸治療
患者咳嗽胸痛者，針定喘、風(fēng)門(mén)、肺俞、列缺、合谷穴，用平補(bǔ)平瀉法。
（4)飲食療法
1)生薏苡仁100克，大米100克；加冷水放入沙鍋內(nèi)煲熟食用。
2)鮮葫蘆一個(gè)，搗碎，絞取汁液，每次100毫升，加入適量蜂蜜調(diào)服，每日2-3次。對(duì)肺癌伴胸水者有一定療效。
（5)外治法
大黃3克，大戟3克，冰片5克，三七5克，血竭3克，山慈菇5克，莪術(shù)3克，麝香0。3克，黑膏藥肉50克，用法 ：將黑膏藥肉外，其余藥物共研為細(xì)末，調(diào)入已熔化的黑膏藥肉內(nèi)，均勻涂攤在15絲厚無(wú)毒塑料薄膜上，厚約0。5厘米，將膏藥貼在腫瘤所在位置的體表，并可加溫，以助藥力迅速經(jīng)皮膚透入體內(nèi)。每天2小時(shí)，7天更換藥膏一次，適用于肺癌伴有胸腔積液者。
3 .陰虛熱毒證
【證候】咳嗽無(wú)痰或痰少而粘，或痰中帶血，甚則咯血量多難止，伴氣緊胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或高熱不退,口渴,大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃而干, 脈細(xì)數(shù)或數(shù)大無(wú)力。
【治法】養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。
北沙參20克，玉竹15克、麥冬15克，冬桑葉12克，天花粉15克，金銀花15克，野菊花15克、蒲公英30克、紫花地丁草30克、紫背天葵30克，甘草3克。
加減：若見(jiàn)咯血量多不止，可選加白及15克、仙鶴草30克，茜草根15克，三七粉10克（另包沖服)或云南白藥1克沖服以涼血收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮15克，胡黃連10克，五味子15克養(yǎng)陰清熱斂汗,大便干結(jié),加全瓜蔞15克，火麻仁（打爛)30克以潤(rùn)燥通便。
【其他療法】
（1)中成藥
1)西黃丸（見(jiàn)前)。
2)增生平片（見(jiàn)前)。
3)復(fù)方斑蝥片:每次1片每片(0.5g )，每日2次，3個(gè)月為1療程。有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效，實(shí)用于中晚期肺癌。
4)復(fù)方青根片：每次4片 每片(0.5g )，每日3次，2個(gè)月為1療程。有清熱解毒、涼血消腫，散結(jié)之功效，實(shí)用于中晚期肺癌，體質(zhì)尚可者。
（2)注射劑
1)鴉膽子乳（見(jiàn)前)。
2)華蟾素注射液：（見(jiàn)前)。
3)若咳嗽，高熱不退者，用清開(kāi)靈注射液20～40mI加入0．9％生理鹽水或5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，一日一次。
（3)針灸治療
穴位注射：魚(yú)腥草注射液4ml分別注入雙側(cè)孔最穴，可治療肺癌咯血，有降氣瀉火止血的作用。針刺肺俞，心俞，尺澤，曲池，豐隆穴。用瀉法。。
（4)飲食療法
蓮米煲大蒜：將蓮米100克，大蒜（去皮)100克放入沙鍋內(nèi)煲熟食用。一日3次，連食5～7天。
4.氣陰兩虛證
【證候】咳嗽痰少，或痰稀, 咳聲低弱,氣短喘促,神疲乏力,面色 白，微惡風(fēng)寒 自汗或盜汗,或胸背隱痛，口干少飲，舌紅或淡,少苔，脈細(xì)弱。
【治法】益氣養(yǎng)陰。
西洋參10克（單煎)，麥門(mén)冬15克，五味子10克，生地黃15克，熟地黃15克，玄參15克，當(dāng)歸10克，百合15克、白芍15克，黃芪30克，桔梗12克，甘草3克。
加減:氣虛癥狀明顯者,加重生黃芪可用60克～100克，另加太子參30克，白術(shù)15克等益氣補(bǔ)肺健脾；咯痰不爽，痰少者，加川貝母粉5克（另包沖服)、百部15克，苦杏仁10克利肺化痰止咳。若肺腎同病,陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)以陽(yáng)氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)時(shí)，選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)或加仙茅，巴戟天，補(bǔ)骨脂各10克以溫補(bǔ)脾腎。
【其他療法】
（1)中成藥
1)扶正養(yǎng)陰丸 每次1丸，每日3次。有養(yǎng)陰瀉火、潤(rùn)肺止咳之功能，適用于晚期肺癌。
2)鶴蟾片 每次6片(每片0.4g)，每日三次，3個(gè)月為1療程。有解毒除痰、消徵散結(jié)之功效，適用于中晚期肺癌。
（2)注射劑
1) 愛(ài)迪注射液（見(jiàn)前)。
2) 康萊特注射液：每次100---200ml,靜脈滴注，每日1次，21天為一療程。具有健脾、利水、滲濕、清肺等功效。屬扶正抗癌中藥制劑，有止痛，增強(qiáng)免疫功能，提高生活質(zhì)量等作用，對(duì)肺癌有較好的療效。
（3)針灸治療
針刺肺俞，尺澤，膏肓，足三里、曲池、大椎等穴。用平補(bǔ)平瀉法。
（4)飲食療法
1)百合50克，麥冬30克，大米100克。煮粥食用。適用于，肺癌血干咳，痰血，心中煩熱者。
2)胡蘿卜120克，大紅棗15枚，煎水口服。適用于肺癌放化療后體虛貧血者。
三．預(yù)防與調(diào)護(hù)
治療期間應(yīng)注意休息，不宜過(guò)多活動(dòng)，應(yīng)注意改善生活起居，改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通新鮮。
（一)飲食調(diào)理
治療期間忌食芫荽、蔥、姜、辛辣酒酪等，不宜過(guò)食生冷。宜食用清淡易消化的食物，如新鮮綠葉蔬菜、水果等。對(duì)于手術(shù)后或放化療期間的患者，其臟腑功能陰陽(yáng)氣血均有受損，尤其應(yīng)重視飲食的調(diào)理�？膳浜纤幧艁�(lái)治療疾病，在飲食中加入中草藥來(lái)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，以起到輔助抗癌的作用。
（二)康復(fù)期調(diào)理：
本病在手術(shù)后，或放化療后，氣血損傷較重，正氣未復(fù)，應(yīng)注意調(diào)暢情志，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如練太極拳、或輔助氣功治療，以使經(jīng)脈氣血流通，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。
四、 研究進(jìn)展
（一) 治法研究
1.專(zhuān)方專(zhuān)藥治療肺癌
梅氏對(duì)65例晚期肺癌用自擬的黃魚(yú)抗癌湯（黃芩12g，黃精20g，魚(yú)腥草15g，枳殼10g，枇杷葉10g，杏桃仁各10g，瓜蔞皮10g，浙貝母15g，莪術(shù)30g，僵蠶10g，五倍子10g，蜂房10g，蜈蚣6g，半枝蓮30g，苡米30g，黃芪12g，當(dāng)歸12g，仙鶴草15g)治療，服藥3個(gè)月后復(fù)查，結(jié)果CR 1例，PR 24例，MR 36例，SD 4例，生存質(zhì)量提高52例，穩(wěn)定13例，中位生存期3年〔臨床腫瘤學(xué)雜志 1997，2(1)：32〕。
2．中藥注射液治療肺癌
蟾素注射液支氣管動(dòng)脈灌注治療非小細(xì)胞肺癌20例，并設(shè)對(duì)照組20例，以順鉑支氣管動(dòng)脈灌注治療。結(jié)果:華蟾素組與對(duì)照組總有效率比較,差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。2組治療后咳嗽、胸痛、咯血等癥狀均明顯好轉(zhuǎn),華蟾素組疲倦乏力改善更明顯。治療后華蟾素組CD4水平較化療組明顯升高(P＜0.01)。組織形態(tài)學(xué)觀察化療組以部分細(xì)胞腫脹為主,華蟾素組以細(xì)胞縮小變圓為主〔《
3.中西醫(yī)結(jié)合治療
周氏等采用閉塞引流和胸腔內(nèi)注射夏枯草注射液治療26例肺癌伴中等或大量胸腔積液，并設(shè)26例胸腔注射化療藥物作對(duì) 照。結(jié)果治療組CR 9例，PR13例，SD2例，PD2例，有效率85％，平均緩解期7個(gè)月；對(duì)照組中CR 5例，PR7例，SD8例，PD4例，有效率46％，平均緩解期1.5個(gè)月。兩組之間差異有顯著性〔中醫(yī)雜志1998，39(11)：662.〕。
4．中藥介入治療研究：
近年來(lái)，開(kāi)展了中藥介入治療肺癌的臨床研究，從而開(kāi)辟了一條新的治療途徑。李氏等用雙重動(dòng)脈灌注欖香烯及化療藥治療肺癌20例，有效率明顯高于單純化療組。松氏等用鴉膽子乳經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注治療肺癌，一周后手術(shù)，病理可見(jiàn)腫瘤有壞死區(qū)，部分癌細(xì)胞呈空泡變性，纖維化不明顯。錢(qián)氏等經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注康萊特配合小劑量化療藥治療109例肺癌，結(jié)果：CR9例；PR50例，其有效率為54.1%。中藥介入治療肺癌值得進(jìn)一步深入研究〔中醫(yī)雜志1997，38（5)：307〕。
第二節(jié) 胃 癌
胃癌（gastric cancer)是指發(fā)生在胃粘膜上皮組織的惡性腫瘤。其發(fā)病部位包括賁門(mén)、胃體和幽門(mén)。胃癌是全世界(包括我國(guó)在內(nèi))最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于肺癌而居第二位。死亡率居各類(lèi)惡性腫瘤死亡的第一位。其發(fā)病特點(diǎn)是起病隱匿，大多數(shù)胃癌患者早期無(wú)明顯癥狀，常因無(wú)明顯癥狀而漏診，中晚期出現(xiàn)中上腹疼痛、消瘦、乏力、消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻及癌腫轉(zhuǎn)移所引起的相應(yīng)癥狀。
胃癌屬于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“伏梁”、“積聚”、“噎膈”及“胃反”等病證范疇。
一． 病因病機(jī)
胃癌的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為多因正氣內(nèi)虛，情志所傷，憂(yōu)思郁怒日久，導(dǎo)致肝失疏泄，胃失和降；或飲食失節(jié)，或食入不潔飲食，久病損傷脾胃，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀痰凝，交結(jié)于胃，積聚成塊而發(fā)病。痰氣交阻于胃，影響脾胃運(yùn)化功能，使脾胃更虛，不能運(yùn)化水濕，進(jìn)而痰濕氣交結(jié)，郁久化熱，灼傷胃絡(luò)，或瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，導(dǎo)致便血嘔血；如果痰熱瘀毒留戀日久，則致胃陰虧損。病到中晚期,脾胃虛弱,氣血生化乏源,氣血更虛，痰瘀毒邪更難祛除,并流竄轉(zhuǎn)移它處，使五臟俱損，病至不治。
一、 辨證論治
(一) 辨證要點(diǎn)：
1. 辨標(biāo)本虛實(shí)：胃癌屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，虛是脾胃氣虛，胃陰不足；實(shí)則為氣滯，痰瘀毒聚；病變?cè)缙谝孕皩?shí)為主，病情進(jìn)展表現(xiàn)為氣滯，痰瘀毒聚；病至晚期則以虛為主，以氣血兩虛多見(jiàn)，亦可見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛之證。
2. 辨舌脈：舌診在胃癌的辨證中尤應(yīng)重視，因舌苔乃胃氣所附，舌苔白膩，口粘而甘，乃濕邪為患；苔厚口臭，為內(nèi)有食積不化；苔黃口臭中焦有熱；苔花剝提示胃陰已傷；舌有裂紋亦示胃陰受損；舌質(zhì)淡白，脈弱為脾胃虛弱或氣血兩虧之征；舌淡暗有瘀斑或瘀點(diǎn)示血虛挾瘀。
(二)治療原則：
胃癌應(yīng)以補(bǔ)虛攻邪，標(biāo)本兼治為基本治則。胃癌初起，正氣未虛，以祛邪為主，治宜理氣寬中、化痰消瘀，降逆和胃抗癌，病至中期，正氣已虛而邪氣較甚，正不抗邪者，治宜攻補(bǔ)兼施，扶正與抗癌同用，病至晚期，以正氣虛，氣血不足，脾腎虧損為主，治宜扶正為主，補(bǔ)益脾腎，培補(bǔ)氣血生化之源，使氣血津液漸復(fù)，提高機(jī)體的抗病能力，達(dá)到扶正祛邪的目的。
(三)分證論治：
1．肝胃不和
【證候】胃脘脹滿(mǎn)，疼痛時(shí)作，牽及兩脅，噯氣吞酸或進(jìn)食發(fā)噎或嘔吐反胃，舌淡苔薄白或薄黃，脈弦。
【治法】疏肝和胃，降逆止痛。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
柴胡10 g、枳實(shí)15g、白芍15g、當(dāng)歸l0g，旋覆花10g(包煎)，法半夏10 g，生姜10g．川芎15g，fo手10g，八月扎15 g。1日1劑，水煎取汁，分三次服。
加減：若口苦口干明顯，胃脘脹痛伴灼熱感，屬肝胃郁熱，去當(dāng)歸、柴胡、生姜，酌加吳茱萸5 g ，黃連10 g ，黃芩10g，川楝子15 g以清泄肝胃之熱；若吞酸噯腐，矢氣臭穢，乃胃有停食，酌加山楂15 g ，建曲15g，連翹10g，萊菔子15g(打碎)，檳榔片10 g，以消食化積導(dǎo)滯；大便干結(jié)不通者,加火麻仁30 g (打碎) ，郁李仁15g (打碎)，或生大黃8g(后下).通便瀉熱。
【其他療法】
（1)中成藥
1)復(fù)方天仙膠囊 每粒0.25g，每次2～3粒， 3次/日，1個(gè)月為1療程。間隔一周后，可繼續(xù)服用。適用于各期胃癌，若配合放射、化學(xué)治療則效果更好。
2)木香順氣九 每次6g．每3次，適用于胃癌反胃嘔吐，大便秘結(jié)不通者。
3)增生平片 ～次4～8片，每日2次，有行氣散結(jié)的功效；適用于各期的消化系統(tǒng)腫瘤。
（2)注射劑 50％干蟾皮注射液(每1 m1含干蟾皮0．5g)，先從2m1開(kāi)始，每日遞增2 m1，第5～10天每天各10m1，加入l0％或50％葡萄糖注射液40 m1，緩慢靜脈推注，10天為一小療程，30天為一大療程，兩小療程中間休息2～3天，可用于各期胃癌。
（3)針灸治療：足三里，曲池，氣海，章門(mén)，用平補(bǔ)平瀉法，適應(yīng)證：中、晚期胃癌；
（4)飲食療法
1)陳皮10 g，烏賊骨15g，豬瘦肉50 g ，粳米50 g，陳皮、烏賊骨與粳米煮粥，熟后去陳皮及烏賊骨加入瘦肉片再煮，放入食鹽少許調(diào)味食用。
2)萊菔子l5一30g，粳米適量。炒菜服子與粳米共煮成粥后食用。適應(yīng)證：胃癌腹脹明顯者。
（5)外治法
止痛抗癌膏 三棱、蚤休、延胡索、黃藥子各10g，蘆根20g，川烏6g，冰片8g，紫皮大蒜100g，麝香適量，大蒜取汁，余藥研為細(xì)粉過(guò)100目篩，用大蒜汁將藥粉調(diào)成膏劑貼于痛點(diǎn)，隔日2貼，適用于胃癌疼痛.
2．脾胃虛寒
【證候】胃脘隱痛，喜溫喜按，進(jìn)食生冷胃痛加劇，進(jìn)熱食則舒或胃痛減輕，時(shí)嘔清水，大便稀溏，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色少華，神疲乏力，四肢發(fā)涼，舌談胖有齒痕，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉緩。
【治法】溫中散寒，健脾和胃
附片10 g，(先煎)，干姜10g，黨參20 g，白術(shù)15g 茯苓、枳實(shí)各15g，法半夏15g，海藻30g，生薏苡仁50g，砂仁6g(后下)，白花蛇舌革30g，夏枯草30g，莪術(shù)10 g， 甘草5 g， 一日一劑，水煎，分三次口服.
加減：氣短、乏力甚者，加黃芪30-60g，黨參換成紅參10g(另煎)健脾益氣扶正，若嘔吐明顯者，加生姜10g，霍香15g，和胃止嘔。胃痛甚者，加五靈脂10 g，高良姜10 g，三棱10 g，溫中止痛；便溏泄瀉，加山藥、芡實(shí)各30g，補(bǔ)骨脂、肉豆蔻各15 g，溫中止瀉。
【其他療法】
（1)中成藥
1)復(fù)方天仙膠囊（見(jiàn)前)。
2)增生平片（見(jiàn)前)。
（2)注射劑：康萊特注射液（見(jiàn)前)。
（3)針灸治療
1)穴位：足三里，曲池，氣海，章門(mén)，針刺，得氣后用平補(bǔ)平瀉法，適應(yīng)證：中、晚期胃癌；
2)穴位：大椎，身柱；神道，靈臺(tái)；八椎旁?shī)A脊；脾俞；胃俞，足三里。方法；化膿灸．每次灸1組穴，每穴灸7-9壯，隔日灸一次，每次灸畢，用灸瘡膏貼于灸穴上，使之化膿。適應(yīng)癥：晚期胃癌。
（4)飲食療法
1)黃花魚(yú)1條(約250g)，蓽芨3 g，砂仁3g，陳皮3 g．胡椒3 g。黃花魚(yú)去鱗、鰓及內(nèi)臟，洗凈，將蓽芨，砂仁，陳皮，胡椒搗碎，加水煮汁；黃花魚(yú)入油稍炸，加蔥、姜、鹽少許，再加入去渣的上藥汁燉熟，佐餐用。早、晚餐各1次。黃花魚(yú)的魚(yú)鰾、魚(yú)頭內(nèi)的魚(yú)腦石均為名貴藥材，可一同燉服用。適應(yīng)證：胃癌，腸癌等。
2)芡實(shí)30g，淮山藥30g，茯苓30g，白術(shù)30g，蓮肉30g，薏苡仁30 g，白扁豆30g，人參80g，米粉500g。上藥加工成粉末與米粉合勻，開(kāi)水調(diào)服，加糖調(diào)味。每次6 g，每天2～3次，亦可作糕點(diǎn)食用。適應(yīng)癥：胃癌腹瀉甚者。
3)桔子皮15克，紅棗3枚。用法：紅棗去核與桔子皮共煎水后飲服。 適應(yīng)癥：胃癌虛寒嘔吐者。
（5)外治法
蟾酥膏：由蟾酥、生川烏、兩面針、丁香、肉桂、細(xì)辛、紅花等藥制成橡皮藥膏，貼于癌性疼痛處，24小時(shí)換藥1次，7天為l療程。適用于胃癌等癌癥疼痛。
3．胃熱傷陰
【證候】胃脘灼熱隱痛，嘈雜吞酸，食后痛甚，五心煩熱，大便干結(jié)，舌苔糙或花剝苔、無(wú)苔、舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。
【治法】養(yǎng)陰清熱，和胃潤(rùn)燥。
【方藥】麥門(mén)冬湯加減。
麥門(mén)冬、玉竹、北沙參、生地黃各15g，知母15g、石斛15 g、白花蛇舌草30g，、連翹15 g、女貞子15g、淮山藥30g、白芍30 g、甘草6 g。一日一劑，水煎分三次口服。
加減：嘔吐痰涎，兼痰氣上逆者，去知母，加法半夏15g，黃連6g祛痰降逆止嘔；胃痛腹脹，氣血不和者，加木香10g，大腹皮、延胡索各15g，行氣活血除脹；大便干結(jié)，加火麻仁30 g(打爛)，生大黃10g(后下)潤(rùn)腸瀉下通便。
【其他療法】
（1)中成藥：復(fù)方天仙膠囊（見(jiàn)前)。
（2)注射劑
1)康來(lái)特注射液（見(jiàn)前)。
2)生脈注射液：功效益氣養(yǎng)陰扶正。生脈注射液30-50ml加入5％葡萄糖注射液100-150ml中靜脈滴注。
（3)針灸治療
穴位：華佗夾脊穴胸11、胸12。加減：滴水不入者加金津、玉液、天突；高熱者加曲池、外關(guān)；吐血者，加血海、膈俞、尺澤。用平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ脷夂罅翎?0分鐘，10次為一療程。
（4)飲食療法
1)火麻仁20g，粳米80go兩者煮粥食用。適應(yīng)證：胃癌大便干燥、便秘者。
2)芝麻6g，粳米30g，蜂蜜適量。芝麻炒香后，待粳米煮粥即將熟時(shí)加入，再加蜂蜜調(diào)勻即可食。適應(yīng)證：胃癌便秘者。
（5)外治法
1)組成：硼砂lo克，枯礬15克，冰片45克，95％酒精500毫升。用法：先將冰片溶于酒精內(nèi)，而后投入硼砂、枯礬，混勻后瓶裝備用。外擦于疼痛部位，隨痛隨擦，不拘于時(shí)。適應(yīng)癥：胃癌疼痛者。注意事項(xiàng)；所配制的藥液放置時(shí)間越久，則效果越好。
2)藥物：五倍子2～3克。用法：將五倍子研細(xì)末，敷臍中，外貼傷濕止痛膏固定，24小時(shí)換藥1次，一般連用2天，適用于胃癌盜汗甚者。
4．瘀血內(nèi)阻
【證候】胃脘疼痛劇烈或向后背放射，上腹腫塊，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑，瘀點(diǎn)，脈弦澀。
【治法】理氣活血、軟堅(jiān)消積。
桃仁、紅花、烏藥、延胡索、川芎、生地黃各10g、五靈脂、生蒲黃、露蜂房、土鱉蟲(chóng)、石見(jiàn)穿各10g、莪術(shù)10g、白芍30g、甘草3 g
加減：服上方后神疲乏力加重者，去莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)，加黃芪30g、黨參30g、白術(shù)15 g，益氣健脾；服藥后惡心納減者，加神曲10g，藿香15g，廣木香10 g醒脾除濕、助消化。
【其他療法】
（1)中成藥
1)參蓮膠囊 本品由苦參、半枝蓮、山豆根等組成。。具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。適用于氣血瘀滯、熱毒內(nèi)阻而致的中晚期肺癌、胃癌。
2)一粒止痛丹 每次1粒，每日 3次，或痛時(shí)服1粒。適用于胃癌疼痛較甚者，用藥注意事項(xiàng)：痛時(shí)服l粒后須隔4小時(shí)后方可再服用；孕婦忌服。
3)九氣心痛丸：有兩種規(guī)格，大蜜丸每丸重9 g，小蜜九每丸重約0．15 g。大蜜丸9g/次；小蜜丸20丸/次（3g)，每日2-3次。適用于胃癌寒凝血瘀胃痛甚者。忌惱怒，避寒冷，體虛者慎用；孕婦忌服。
（2)注射劑
1)鴉膽子油乳劑注射液（見(jiàn)前)。
（3)針灸治療：
1)穴位：內(nèi)關(guān)，中院，足三里，合谷，曲池，手三里．胃脘部阿是穴。方法：針刺得氣后提插捻轉(zhuǎn)，證屬實(shí)證者，宜瀉法，刺淺而不留，出針宜快。證屬虛寒者，宜補(bǔ)法，刺較探而久留，出針宜饅，留針30分鐘。隔日針刺1次。適應(yīng)證：胃癌胃脘痛腹痛者。
2)針刺止痛：針刺止痛主穴：下脘、中脘、胃俞、脾俞、關(guān)元、膈俞、三陰交、足三里，配穴：豐隆、公孫、腎俞。針刺方法：得氣后用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。
（4)飲食療法
1)組成：大山楂(連核)15克，三七3克，粳米50克，蜂蜜適量。用法：粳米洗凈，與山楂、三七同置于鍋內(nèi)，加清水適量，煮成稠粥，離火時(shí)加入蜂蜜即可食用。作早、晚餐，15天為1療程。適應(yīng)癥；胃癌兼有瘀血者。
2)組成：香附9克，猴頭菇30克。用法：香附洗凈煎湯，去渣后，取湯液
加入猴頭菇煮熟，放入油、鹽少許調(diào)味。喝湯吃猴頭菇，每日1劑，分次服完。適應(yīng)癥：胃癌見(jiàn)免疫功能低下者。
（5)外治法
1)黃硝膏 ： 生大黃30g，芒硝30g，水片30g，丹參30g，土鱉蟲(chóng)30g，桃仁30g，王不留行30 g，麻黃30g，防風(fēng)30g，樟丹250g，花生油600g。上藥熬膏攤于白布上，面積10cmx 5cm，用時(shí)敷于腫塊處。適用于胃癌晚期。
2)雄蟾膏：雄黃1．2g，蟾皮3 g，蜈蚣12g，全蝎6g，白花蛇12g，天南星6g，木鱉子2．4g，輕粉1．2g，信石1．2g，硇砂2．4g，干姜30g，黃藥子2．4g，山慈菇6g，露蜂房4．8g，冰片4．8g．斑蝥6g，生大黃3g。上約共研細(xì)末和勻。每次取藥粉30g，用香油調(diào)勻，外敷臍部。適用于胃癌屬瘀毒內(nèi)結(jié)型，或胃癌疼痛者。
5．氣血兩虛
【證候】胃癌日久，神疲乏力，面色無(wú)華，少氣懶言，舌淡邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力或虛大無(wú)力。
【治法】益氣養(yǎng)血。
【方藥】八珍湯加減。
紅參10g（另煎)，白術(shù)15g，黃芪30g，茯苓15g，熟地黃15g，白芍15g，當(dāng)歸10g，女貞子15g，阿膠10g(烊化)，大棗15 g，炙甘草6g。一日一劑，水煎分三次服。
加減：服藥后脘腹發(fā)脹，去熟地黃，阿膠，黃芪減量，加法半夏12g，砂仁6g（后下)，陳皮10g，以行胃消脹、除滯；服藥后咽干、煩熱，為陰血虛兼有虛熱，加知母12g，鱉甲15g（先煎)，玄參15g，以生地黃代熟地黃，滋陰清虛熱；若畏寒肢冷，腹瀉，小便清長(zhǎng)，為脾腎陽(yáng)虛，加肉桂6 g，熟附子10 g (先煎)，溫腎助陽(yáng)；脾虛水停，面浮肢腫，加豬苓30 g，澤瀉20 g，生姜皮9 g，黃芪加量至50g，溫陽(yáng)化水。結(jié)合辨病與辨證加入人參、豬苓、半枝蓮、山慈菇等，增強(qiáng)抗癌效果。
【其他療法】
（1)中成藥
1)復(fù)方天仙膠囊（見(jiàn)前)。
2)八珍顆粒：功效益氣養(yǎng)血，用法：每次1小包，沖服，每日三次。
（2)注射劑
艾迪注射液（見(jiàn)前)。
（3)針灸治療
穴位：足三里．三陰交，陰陵泉，血海，內(nèi)關(guān)，氣海，關(guān)元 ； 方法：足三里、三陰交，陰陵泉、血海均用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，氣海、關(guān)元用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；留針30分鐘，每日治療1次。適應(yīng)證：胃癌化療引起的白細(xì)胞減少癥。
（4)飲食療法
1). 猴頭菇100 g，兔肉250 g。猴頭菇水浸l 5分鐘，切薄片；兔肉洗凈切片。起鍋入香油燒熱，入蔥段、姜絲炸香，放入兔肉炒片刻，加清水，文火煮至兔肉將熟，加猴頭菇文火燉熟，加調(diào)料調(diào)味。每日1劑．10～15天為1療程。適應(yīng)證：各期胃癌。
2)生花生(連紅衣)250g，大棗15枚，桂圓肉10g，大棗去核，與花生、桂圓肉一起，加水煮食。每日1次。適應(yīng)證：胃癌貧血者。
（5)外治法
止痛抗癌膏，組成：三七、蚤休、延胡索、黃藥子各10 g，蘆根20 g ，川烏6g，冰片8 g ，紫皮大蒜100g，麝香適量，大蒜取汁，余約研為細(xì)粉過(guò)100目篩，用大蒜汁將藥粉調(diào)成膏劑貼于病痛點(diǎn)，或經(jīng)絡(luò)壓痛部位，隔日2貼。適用于胃癌疼痛者。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)預(yù)防
1．病因預(yù)防：應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物，少吃或不吃鹽腌食物，不吃霉?fàn)�變質(zhì)食物；少吃煙熏、油炸食物；少吃燙食；多吃水果，新鮮蔬菜、多飲牛奶、經(jīng)常飲綠茶；要改變和糾正不良的飲食生活習(xí)慣。
2．防治胃癌癌前病變：要積極防治慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、術(shù)后殘胃、惡性貧血等患者。中醫(yī)藥對(duì)有胃癌癌前病變的研究已顯示出獨(dú)特和良好的前景。
（二)調(diào)護(hù)
1．生活調(diào)理：
患者生活起居有節(jié)，注意勞逸結(jié)合，順應(yīng)四時(shí)氣候的變化。
2．飲食調(diào)理：
（1)手術(shù)后飲食：應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，做到少量多餐，進(jìn)餐時(shí)避免飲用流質(zhì)等液體食物．餐后最好能平臥30分鐘。
（2)放化療時(shí)飲食：放化療藥常引起惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹腹瀉等胃腸道反應(yīng)。在化療期間，進(jìn)餐次數(shù)要比平時(shí)多一些，可進(jìn)食易消化，含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素和充足的熱能之食物�；颊呖山�(jīng)常食用下列食品：淮山藥、百合、桂圓、蓮子、木耳、香菇、淮山藥、薏苡仁、藕、豆類(lèi)食物、蓮子、冰糖、蜂蜜、綠豆、鴨、甲魚(yú)、蚌肉、牛乳、大棗、糯米、大蒜等。
四．現(xiàn)代研究
（一)治法研究
1.中西醫(yī)結(jié)合治療
盧氏等以養(yǎng)胃抗癌沖劑(白術(shù)、黃芪、蘇木、紫河車(chē)、冬蟲(chóng)夏草等)結(jié)合化療治療進(jìn)展期胃癌，結(jié)果治療組PR8例、SD40例、PD2例，對(duì)照組分別為PR0例、SD16例、PD4例，兩組差異具有顯著性〔中醫(yī)雜志，1996，37(6)：350～352〕。劉氏等用抗瘤Ⅲ 號(hào)(人參、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、腫節(jié)風(fēng)、龍葵、蛇霉、半枝蓮、山慈姑、蜈蚣、守宮、鐵樹(shù)葉、石見(jiàn)穿、貓眼草、冬凌草、半夏)配合FAM 方案化療治療胃癌，并與單純FAM化療治療胃癌進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果中藥配合化療組與單純化療組相比，生存率存在著顯著性差異(P<0．05)〔山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，26(6)：444～445〕。
（二)用藥研究
1．黃芪作用的研究 實(shí)驗(yàn)研究證明黃芪可誘導(dǎo)動(dòng)物干擾素的產(chǎn)生和細(xì)胞的制造，能夠選擇地破壞含有病毒信息的癌細(xì)胞．而對(duì)正常細(xì)胞無(wú)影響，可明顯地增強(qiáng)B細(xì)胞功能，促進(jìn)小鼠脾臟NK細(xì)胞對(duì)艾氏腹水癌的殺傷效應(yīng)〔中西醫(yī)結(jié)合雜志 1998，8(12)：754〕。
2．女貞子作用的研究 女貞子可通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞表面受體的活性來(lái)促進(jìn)T細(xì)胞的活性，可促使細(xì)胞內(nèi)各種分泌因子分泌到細(xì)胞表面，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫應(yīng)答，可使細(xì)胞結(jié)合抗體的能力及產(chǎn)生IL－12的能力的增強(qiáng)〔陜西新醫(yī)藥 1983，(10)：49〕。
3．補(bǔ)骨脂作用的研究 具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾止瀉 之功效，楊易燦等系列實(shí)驗(yàn)研究表明補(bǔ)骨脂的有效成分補(bǔ)骨脂素不僅顯著地增強(qiáng)小鼠腹腔吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)活性E～玫瑰花環(huán)的形成，而且可提高S180肉瘤細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量水平，改變cAMP/cGMP比值；體內(nèi)外細(xì)胞毒試驗(yàn)證明補(bǔ)骨脂素對(duì)肉瘤細(xì)胞，文氏腹水癌，淋巴瘤均有殺傷作用〔陜西新醫(yī)藥 1983，(10)：49〕。
第三節(jié) 大腸癌
大腸癌（large intestine cancer)是指來(lái)自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌(colon cancer)、直腸癌(rectal cancer)和肛管癌(carcinoma cancer)，是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。臨床上以大便帶血便或粘液膿血便，大便形狀或習(xí)慣發(fā)生改變，腹痛，腹部包塊等為主要表現(xiàn)。根據(jù)其發(fā)病部位不同，其臨床表現(xiàn)常具有其特殊性。
大腸癌屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”、“腸風(fēng)”、“腸覃”、“臟毒”、“鎖肛痔”、“下痢”等病證范疇。
一、病因病機(jī)
大腸癌的發(fā)病主要是陰陽(yáng)失調(diào)，正氣不足，外邪入侵，其病因一是由于寒溫失調(diào)或久臥濕地，寒氣客于脈外，或飲食不節(jié)，嗜食醇酒厚膩，濕熱內(nèi)生，下注大腸，腸道傳導(dǎo)失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久成毒，濕熱毒邪蘊(yùn)于大腸，氣血失和，濕熱瘀毒聚于大腸，日久結(jié)為癌腫；二是由于先天不足，素體正虛，臟腑功能失調(diào)，或憂(yōu)思內(nèi)傷，脾虛胃弱則運(yùn)化失司，可致水濕內(nèi)停，郁久則為濕熱，濕熱郁阻腸道，氣滯血瘀，濕熱瘀毒日久結(jié)為癌腫。大腸癌的病因中，外因包括寒氣客于腸外，或飲食不節(jié)，恣食肥甘醇酒厚味等，內(nèi)因中包括正氣不足，遺傳因素，陰陽(yáng)失調(diào)，引起脾虛濕阻、氣滯血瘀、痰濁、熱毒、濕邪久聚，相互交結(jié)而發(fā)生大腸癌腫。
二、 辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)：
1．辨標(biāo)本虛實(shí)：中醫(yī)認(rèn)為，大腸癌屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其早期多以氣滯血瘀、濕熱、瘀毒等邪實(shí)為主，中期則虛實(shí)互見(jiàn)，晚期以臟腑氣血虧虛為主，以氣血兩虛多見(jiàn)。臨床應(yīng)分清虛實(shí)以利治療.
2．辨部位：不同部位的大腸癌其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，左半結(jié)腸癌以排便習(xí)慣，甚至腸梗阻為主要表現(xiàn)，右半結(jié)腸癌則以腹痛，腹部包塊為主；肛管直腸癌以便血，里急后重，大便習(xí)慣及性狀改變?yōu)橹?.
3．辨舌脈：結(jié)腸癌患者多見(jiàn)舌體胖大，舌質(zhì)淡或淡黯，脈沉細(xì)或細(xì)滑以脾虛氣虛之象為主；肛管直腸癌患者舌質(zhì)多偏紅或黯，脈象則以弦滑或細(xì)滑多見(jiàn)； 提示有熱或瘀血之象；舌苔白膩，乃內(nèi)有濕邪為患；舌有裂紋，舌苔花剝提示胃陰腎陰受損，舌質(zhì)淡白，脈弱為脾胃虛弱或氣血兩虧之征，舌淡暗有瘀斑或瘀點(diǎn)示氣虛挾瘀.
(二)治療原則：
大腸癌屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故應(yīng)以扶正祛邪，標(biāo)本兼治為基本治則。大腸癌早期，正氣未虛，以祛邪為主，以清熱利濕，理氣活血，解毒化瘀配合中藥抗癌，病至中期者，正氣已虛而邪氣亦較甚，治宜攻補(bǔ)兼施，扶正與抗癌同用，病至晚期，正氣已虛，以氣血不足，脾腎虧損為主，治宜扶正為主，主要以溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)益氣血為主，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。
(三)分證論治：
1．濕熱內(nèi)蘊(yùn)
【證候】小腹陣痛，下痢赤白或見(jiàn)膿血，里急后重，肛門(mén)灼熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱利濕，解毒
白頭翁30g，敗醬草30g馬齒莧30g槐花9 g，地榆30g，黃連10g，黃柏9g，薏苡仁30g，土茯苓15g。
加減：痛引兩脅者，加柴胡12g，郁金12g，以疏肝理氣止痛；便血多者，加地榆炭20g，田三七粉(沖服)3克以活血止血，大便干結(jié)者加生大黃10 g（后下)瀉下熱結(jié)，里急后重明顯者，加廣木香10g，白芍15g行氣理滯；身熱、口渴者加生地黃15 g，牡丹皮15g，以清熱涼血；小便短赤加車(chē)前草15 g，金錢(qián)草30 g以清熱通利小便.
（1)中成藥
1)增生平：功效：清熱解毒，化癌散結(jié)。 每日2—3次，每次4—8片。
2)消瘤片：由烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、生薏苡仁、制硼砂、皂角刺、瓜萎組成。每片0．5克，每次2克，每日3次。適用于大腸癌，體質(zhì)壯者。
（2)注射劑
1)華蟾素注射液： 20～30 ml加入5％葡萄糖液500 ml或0.9％生理鹽水500 ml中靜脈滴注，1次／日，連用30天為1個(gè)療程。功能：清熱解毒，利水消腫，化積潰堅(jiān)。
2)鴉膽子油乳注射液：鴉膽子油乳注射液一次20～40ml，加生理鹽水250ml，稀釋后立即使用，靜脈注射；一日一次，一個(gè)月為一個(gè)療程。
（3)針灸療法：
穴位：天樞，曲池，足三里。方法：用平補(bǔ)平瀉法，即以左手食指按穴，右手持針?biāo)俅踢M(jìn)針，用等速勻力提插或捻轉(zhuǎn)找到酸脹感后．留針15～20分鐘，每日或隔日1次。便膿血時(shí)加用小腸俞、大腸俞、肘尖穴。
（4)飲食療法
1)馬齒莧綠豆湯：新鮮馬齒莧120克(或干品60克)，綠豆60克。將上述原料加水適量，煎煮取汁500ml，每日1—2次．連服2—3周；適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型腸癌，脾虛泄瀉者不宜。
2)鮮彌猴桃：
鮮彌猴桃250克，每日生食。鮮彌猴桃，甘酸性涼，有清熱和胃，利尿通淋之功�？勺鳛槟c癌患者的食療果品。其根稱(chēng)為藤梨根，具有活血解毒、清熱利濕，抗癌的作用、煎湯代茶，同食更佳。
赤小豆50g，生薏苡仁50 g浸透。以文火煮爛．加大米共煮成粥，加糖服食。具有清熱利水，散血解毒。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型腸癌患者。可連服10—15天。
（5)外治法
灌腸療法：生大黃15g，黃柏15g，紫花地丁草30g，蒲公英30g，金銀花15g．紅花10 g，苦參20g，將上方藥物加水1000m1，煎至300m1左右。待藥液溫度在37℃左右時(shí)，從肛門(mén)插入灌腸導(dǎo)管約20—30cm深，注藥后保留藥液2—3小時(shí)。一日兩次。
2．瘀毒內(nèi)結(jié)
【證候】腹脹腹痛或腹部包塊，便血或大便色紫黯量多，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，里急后重，口渴，舌質(zhì)紫黯或瘀斑，瘀點(diǎn)，脈弦澀或細(xì)澀。
【治法】化瘀解毒散結(jié)。
桃仁9g，紅花6g，生地黃15g，當(dāng)歸尾9g，赤芍15g，龍葵15 g ，紫花地丁草30g，山慈菇10g，皂角刺15克，半枝蓮30g，白花蛇舌草30 g每日1劑，水煎服。
加減：大便不通者加生大黃10g（后下)，以清熱瀉下，解毒活血。若腹脹，腹痛竄痛者，加青皮6g，沉香10 g ，枳實(shí)15g以行氣止痛。
【其他療法】
（1)中成藥
1)平消膠囊：主要成分為郁金、白礬、五靈脂、火硝、仙鶴草、馬錢(qián)子等8味中藥，2次／d，4～6粒／次，口服。功效：扶正祛邪，活血化瘀、止痛散結(jié)，清熱解毒。
2)肝復(fù)樂(lè)：每日 3次，每次6粒。適用于大腸癌有肝轉(zhuǎn)移者。
（2)注射劑
1)鴉膽子油乳注射液（見(jiàn)前)。
2)若大便膿血，里急后重伴發(fā)熱者，用清開(kāi)靈注射液20～40ml加入0．9％生理鹽水或5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，一日一次。
（3)針灸療法：
穴位：天樞，曲池，足三里。加減：便膿血者，加大腸俞、小腸俞、二白、肘尖穴。 針刺方法；用平補(bǔ)平瀉法，即以左手食指按穴，右手持針?biāo)俅踢M(jìn)針，用等速勻力提插或捻轉(zhuǎn)找到酸脹感后．留針15—20分鐘，每日或隔日一次。
（4)飲食療法
1)fo手柑粥 fo手柑15g，粳米100g，冰糖適量。fo手煎湯備用，粳米加水適量煮為粥．煮成粥后入fo手汁及冰糖微煮沸即可食用，每日一次，連服10—15天。用于治療本證有腹脹癥狀者。
2)桃花粥 鮮桃花瓣與粳米，煮稀粥，隔日一次，連服7—14天。功效利水活血通便，此方適用于腸癌燥熱便秘者，便通即停止服用，不可久服。
（5)外治法
1)藥物組成：乳香10 g，沒(méi)藥10 g，紅花6 g，赤芍12 g，桃仁12 g，生香附12 g，烏藥12 g，阿魏4．5 g 用法：上藥共研細(xì)末，以蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷痛處，用紗布固定，24小時(shí)換藥一次。 適應(yīng)癥：晚期大腸癌腹部劇痛者。
2)藥物組成：苦參30 g，白頭翁30 g，五倍子30 g，枯礬20 g，敗醬草30 g，黃柏15 g，白鮮皮15 g，蛇床子15 g，用法；加水3000毫升，煎至1500毫升，溫浴，每日2—3次．或先熏后洗。
3)藥物組成：黃柏15 g，黃連10 g，紫草30 g，虎杖30 g，藤梨根30 g，苦參15 g，烏梅15 g 用法：上藥加水濃煎成300毫升。每次150毫升，每日1～2次，保留灌腸（藥液保留2～3小時(shí))。
3．脾腎陽(yáng)虛
【證候】形寒肢冷，少氣無(wú)力，腹部脹滿(mǎn)，腹痛隱隱，納差便溏，便血黯淡，舌淡胖舌邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。
【治法】溫補(bǔ)脾腎。
【方藥】四神丸加味。
肉豆蔻10g，補(bǔ)骨脂15g，吳茱萸5 g， 炒黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15 g ，薏苡仁30g，淮山藥15g，菝葜10g，山慈菇10g，龍葵10 g。一日一劑，水煎服。
加減：大便瀉下無(wú)度者，加訶子肉10 g ，櫻粟殼10 g克，赤石脂15 g，巴戟天10 g以澀腸止瀉；便血黯紅量多者，加炒艾葉10 g ，地榆炭20 g以溫經(jīng)化瘀止血；形寒甚者加制附片10 g（先煎)，肉桂6 g溫陽(yáng)散寒。
【其他療法】
（1)中成藥
（2)注射劑：愛(ài)迪注射液（見(jiàn)前)。
（3)針灸療法 穴位：1)主穴：截根，長(zhǎng)強(qiáng)。⑧配穴：三陰交，大腸俞，天樞，足三里。針刺方法：每次取主穴及配穴2—3個(gè)，用毫針于針刺得氣后提插捻轉(zhuǎn)，用補(bǔ)法，留針
15—30分鐘，隔日針刺1次(每周3次)。
（4)飲食療法
1)組成：升麻10克，黑芝麻60克，豬大腸1段(約30厘米)。用法：豬大腸洗凈，把升麻與黑芝麻裝入豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去升麻和黑芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。適應(yīng)癥；大腸癌偏脾腎陽(yáng)虛內(nèi)寒者。
2)組成：烏骨母雞1只，草豆蔻50克，草果2枚。 用法：將烏雞洗凈，草果燒存性后與草豆蔻一起放入雞腹內(nèi)，扎定煮熟�？漳な畴u，喝湯。適應(yīng)癥：腸癌術(shù)后體質(zhì)弱伴腹瀉頻繁者。
（5)外治法
1)鴉膽子適量。用法：鴉膽子研碎，水煎2次，濃縮液加乙醇處理，回收乙醇后濃縮，加水稀釋至20％，分裝消毒后備用。每次4毫升加溫水10毫升，用導(dǎo)尿管保留灌腸，注入瘤體上方，每晚1次。適應(yīng)癥：中、晚期直腸癌者。
2)苦參20g，青黛9g，血竭9g，全蝎9 g，枯礬6g，鴉膽子5g(打碎)，烏梅15 g；用法：上藥加水濃煎成300毫升。每次150毫升，每日1～2次，保留灌腸（藥液保留2～3小時(shí))。
4．氣血兩虧：
【證候】面色蒼白無(wú)華，氣短乏力，便溏便血，脫肛，形瘦腹脹大，腹部包塊疼痛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【治法】益氣養(yǎng)血
【方藥】歸脾湯加減
生黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，龍眼肉10g，陳皮6g， 白芍15g，赤石脂10g，大棗15g，炙甘草5 g。1日1劑，水煎服。
加減：氣虛神疲乏力甚者加紅參10 g（單煎)益氣固脫；若便血量多者，應(yīng)重加側(cè)柏葉15g，炮炭10 g伏龍肝15g，地榆炭15g，仙鶴草15 g，以收斂止血；便秘者加肉蓯蓉15 g ，生大黃6 g（后下)以溫陽(yáng)通便。
【其他療法】
（1)中成藥：
1)康賽迪膠囊：含人參、黃芪、斑蝥等藥物，用法：2次／d，每次兩�？诜�，連服30天為1個(gè)療程。具有扶正固本，攻毒散結(jié)的作用。
2)八珍沖劑：功效：益氣補(bǔ)血，每次1小包，一日三次。
（2)注射劑：
1)愛(ài)迪注射液（見(jiàn)前)。
2)康萊特注射液（見(jiàn)前)。
3)參脈注射液：參脈注射液20～40 ml加入5%糖水或0．9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每日1次。參脈注射液具有益氣養(yǎng)陰扶正之功效。
4)黃芪注射液：每次40～60 ml加入5%糖水或0．9%生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次。黃芪注射液具有補(bǔ)氣扶正之功效。
(3)針灸療法
主穴：足三里、三陰交、血海、脾俞；配穴：太沖、太溪。方法：行多補(bǔ)少瀉手法，每日或隔日針刺1次，6次為一療程；對(duì)放化療骨髓抑制者有一定療效。
（4)飲食療法：
1)大山楂(連核)10克，三七2克，粳米50克，蜂蜜適量。用法：將粳米淘洗干凈后，將山楂核、三七同置于鍋內(nèi)，加清水適量，煮成稠粥，服時(shí)加入好蜜即可。每日早餐溫?zé)崾持?0天為1療程。
2)芡實(shí)30克，山藥30克，麥芽30克，白術(shù)30克，蓮肉30克，荔枝仁30克，扁豆30克，人參8克，大米粉：500克。 用法：以上藥物研細(xì)末后與米粉合勻，服時(shí)用開(kāi)水調(diào)服，加糖調(diào)味。每次60克，每日2—3次，并可作糕點(diǎn)食用。用于腸癌脾虛泄瀉。
3)參芪烏雞湯：黨參30g，黃芪30 g ，烏骨雞1只約1000g (去內(nèi)臟)。用法：參芪塞入雞內(nèi)燉熟則成。
（5)外治法
藥物組成：硼砂3克，鴉膽子9克，烏梅肉15克，冰片1．5克。用法：加輔劑制成丸，上藥為3個(gè)栓劑量。每次1丸從肛門(mén)塞入，每日 l一2次。適應(yīng)癥：直腸癌腫塊突出而致腸腔狹窄，大便困難者。注意事項(xiàng)：出血。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)預(yù)防
對(duì)大腸癌的預(yù)防措施主要是：要積極治療癌前病變；少食高脂肪、油炸，燒烤食品；多食含高纖維素及維生素的食物。有大便習(xí)慣及形狀改變，大便帶血、粘液便血者，應(yīng)進(jìn)一步檢查，遲早明確診斷，做到早期治療。
（二)調(diào)護(hù)
多食新鮮蔬菜、水果、應(yīng)少食或不食有刺激性的辛辣的食物。
四、現(xiàn)代研究
(一)治法研究
1、專(zhuān)病專(zhuān)方研究
劉氏用清腸消腫湯（八月札、苦參、紅藤、丹參、鳳尾草、白花蛇舌草、半枝蓮、瓜蔞仁、貫眾炭、地蟞蟲(chóng)、壁虎、木香、烏梅肉)水煎服及保留灌腸治療50例大腸癌患者，結(jié)果：1、2、3、5、10年生存率為80％、43.5％、31.7％、20％、9.1％。其中部分患者獲得了病灶穩(wěn)定、瘤體縮小甚至消失而治愈的療效[中醫(yī)雜志 1981，（22)：12]
2、中西醫(yī)結(jié)合治療
包氏等用復(fù)方三根湯(藤梨根、虎杖根、野葡萄根、黨參、白術(shù)、八月札、苡仁等)結(jié)合化療治療中120例中晚期大腸癌患者，其1年生存率96．5％，5年生存率為20．8％及降低CEA水平均優(yōu)于化療組[遼寧中醫(yī)雜志1992，(7)：31]。
張氏等用健脾化生湯(黨參、黃芪各30 g，茯苓、白術(shù)各20g，姜半夏、陳皮、各10 g，當(dāng)歸、阿膠(烊化)各15 g)配合化療，治療106例結(jié)腸癌患者。結(jié)果生存≥3年83例，3年生存率82．2％；生存5年59例，5年生存率58．4％，與同期術(shù)后單純化療64例相比，有顯著性差異。另外觀察47例術(shù)后病理證實(shí)的大腸癌患者在化療時(shí)聯(lián)用本方治療，結(jié)果對(duì)照組細(xì)胞和體液免疫功能均有下降，而觀察組免疫功能不僅沒(méi)有降低，且較治療前有不同程度的提高。[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志 1997，3(4)：253]。
郭氏用扶正抑癌場(chǎng)(薏苡仁60g，三七、靈芝、生曬參各10 g，黃芪、白術(shù)、無(wú)花果、豬苓、苦蕎頭、山慈菇、山豆根各15 g，丹參30 g ，敗醬草30 g配合術(shù)后化療治療大腸癌，與單純化療組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組k氏評(píng)分方面，兩組治療后比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異。在生存時(shí)間上，治療組為31．4月，對(duì)照組生存時(shí)間為18．0月；在生存率方面，兩組經(jīng)時(shí)序檢驗(yàn)，治療組的生存率亦高于對(duì)照組；毒副反應(yīng)方面，對(duì)照組高于治療組。據(jù)此，郭氏認(rèn)為扶正抑癌湯配合化療，在抑癌抗復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期等作用方面，優(yōu)于單純化療。[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 l999，19(1)：20～22]
第四節(jié) 白血病
白血病(Leukemia)是造血系統(tǒng)的一種原發(fā)性惡性腫瘤，又稱(chēng)“血癌”。其特征是骨髓中某一系列血細(xì)胞或多種血細(xì)胞自發(fā)地?zé)o限制增生和幼稚化，并廣泛浸潤(rùn)于體內(nèi)其它器官組織。在周?chē)笾�，不僅白細(xì)胞常有質(zhì)和量的改變，且由于白血病細(xì)胞呈進(jìn)行性大量增殖，導(dǎo)致造血衰竭，引起紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板減少。白血病臨床上常以發(fā)熱、出血、貧血，肝、脾以及 淋巴結(jié)不同程度的腫大為特點(diǎn)。白血病一般按自然病程和細(xì)胞幼稚程度分為急性和慢性；按細(xì)胞類(lèi)型分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等類(lèi)型，臨床表現(xiàn)各有異同之處。本節(jié)按急性白血病與慢性白血病分別介紹。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性白血病屬于“溫病”、“血證”、“急勞”、“虛勞”、“勞熱”、“癥積”、“痰核”等病證范疇，慢性白血病屬于“痰核”、“積聚”、“瘰疬”、“虛勞”、“血證”等范疇。
一、病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病的內(nèi)因是素體不足，正氣內(nèi)虛，外因是感受溫?zé)嵝岸�。邪毒人里，正虛邪�?傷及營(yíng)陰,骨髓,臟腑氣血嚴(yán)重受損，致氣血兩虧；熱毒傷及血
絡(luò)，迫血妄行，或久病耗氣傷血，日久致氣虛或脾虛，氣虛不能攝血，脾虛失于統(tǒng)攝，二者均可至使血溢脈外，則發(fā)生出血諸癥,若血上溢則見(jiàn)鼻衄、齒衄、咯血、吐血；血溢于下則見(jiàn)便血、尿血，婦女可見(jiàn)崩漏；血溢肌膚，可見(jiàn)皮膚粘膜紫斑，瘀點(diǎn)等全身各處出血之癥；血失過(guò)多,加之脾虛生血不足,髓傷不能化血,臨床則見(jiàn)面色蒼白，氣短乏力,心悸頭暈，懶言嗜臥，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力等氣血虧損之癥；由于正氣不足,溫毒、邪毒侵襲營(yíng)血，血熱旺盛，或陰傷血敗，營(yíng)血燔熱,則見(jiàn)高熱不退。溫毒、邪毒傷及骨髓氣血，使氣血運(yùn)行不暢，氣虛血瘀，或脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，久而成積塊，臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大。
本病的發(fā)生發(fā)展有虛有實(shí)，是虛實(shí)夾雜的錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過(guò)程，在白血病的整個(gè)過(guò)程中，正虛邪實(shí)貫穿始終，正虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，邪實(shí)為溫?zé)岫拘皞芭K腑、氣血，入侵骨髓，致氣血瘀阻，痰凝而成本病。病情進(jìn)一步惡化，氣血陰陽(yáng)虛極，最后導(dǎo)致陰陽(yáng)兩竭而死亡。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
白血病的辨證論治，以急性白血病與慢性白血病兩大類(lèi)進(jìn)行。臨床辨治白血病時(shí)，首先要辨清證候虛實(shí),輕重、緩急。
（二)治療原則
急則治其標(biāo)，緩則治其本是白血病治療的基本原則，常采用益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血以扶正補(bǔ)虛；清熱解毒、涼血、止血、活血化瘀、消癥散結(jié)以瀉實(shí)祛邪，同時(shí)須配合西醫(yī)化療等治療手段。
急性白血病
1．熱毒熾盛型
【證候】壯熱口渴，汗出熱不退，小便短赤,面色無(wú)華，齒衄鼻衄，血色鮮紅，皮膚瘀斑,黑便尿血,可兼有口舌生瘡，咽喉紅腫疼痛，甚則神昏譫語(yǔ)等，舌紅絳苔黃，脈洪數(shù).
【治法】清熱解毒，涼血止血。
水牛角60～100g(先煎)，赤芍藥12g,生地黃30g，牡丹皮15g，龍葵15g，生石膏30g(先煎),玄參15g，白花蛇舌草30g，大青葉30g，蒲公英30g，白茅根30g，桅子l0g,半枝蓮30g，銀花30克,連翹20克。
加減：若出血重者加用仙鶴草30克，茜草根20克以涼血止血；肺出血加白茅根,側(cè)柏葉各30克以清肺涼血止血；尿血者加大小薊各15克以清熱涼血止血；便血加大黃粉10克(沖服)，白及粉10克(吞服)，涼血止血。
【其它療法】
（1)中成藥
1)安宮牛黃丸：3g／丸,由牛黃、黃芩、珍珠母、黃連、雄黃、、冰片、麝香等組成。有清熱解毒，化痰開(kāi)竅，鎮(zhèn)驚安神之功。用法用量：內(nèi)服。1丸／次，2—3次／日.用于高熱昏迷者.
2)六神丸：水泛丸劑,由牛黃、珍珠粉、蟾酥、雄黃、麝香等組成。功用：清熱解毒，利咽消腫止痛。用法用量：每瓶30粒，成人每次30～40粒，每日3～4次；小兒1歲服1粒，4～8歲服5粒，9～15歲服8粒，每日2～3次，溫開(kāi)水送服.服用一月為一療程。
3)復(fù)方青黛片(白血康)：由雄黃、青黛、丹參、太子參組成.規(guī)格 0.25g／片,功能清熱解毒，益氣生血。主要用于急性早幼粒細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)和緩解，慢性粒細(xì)胞白血病各期的治療。用法與用量： 口服，一次5～10片，一日3次。飯后服用。 。
4)青黃散：以青黛、雄黃8：2或7：3比例組成，4～6克/次，每日3次，適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病—M3、M2b及慢�；颊�，具有活血、解毒散結(jié)之功效。飯后服用。
（2)注射劑
1)亞砷酸注射液：亞砷酸注射液,主要成分為三氧化二砷（AS2O3)。用于急性非淋巴細(xì)胞性白血病，以急性早幼粒細(xì)胞白血�。∕3)療效最為顯著。亦用于慢性粒細(xì)胞性白血病及慢粒急變期.用法與用量：急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療4～6周為一療程，亞砷酸注射液10mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖500ml內(nèi)每日一次靜脈滴注，完全緩解后,間隔兩周重復(fù)用藥以鞏固療效，維持治療間隔時(shí)間為4周,8周,12周。兒童患者用藥標(biāo)準(zhǔn)按0.16mg/kg計(jì)算。
2)蟾蜍制劑：蟾蜍注射液2ml(含蟾蜍70毫克),肌肉注射，每日2次，療程以病人能耐受為度．對(duì)急性非淋巴性細(xì)胞白血病(急非淋)療效較好；
3)清開(kāi)靈注射液：有清熱解毒涼血之功,清開(kāi)靈注射液20～40m1加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液150ml內(nèi)每日一次靜脈滴注，用于白血病有發(fā)熱者。
（3)針灸治療
1)穴位：足三里，曲池,上星，合谷，陽(yáng)陵泉，條口，臍周四穴(膀周上、下、左、右旁開(kāi)1. 5寸)，胸前六穴(第二、三、四肋間，胸骨中線(xiàn)左、右旁開(kāi)1．5寸)，背部六穴(第三、四、五胸椎棘突左、右旁開(kāi)1．5寸)。方法：毫針淺刺，用瀉法。頭3天每天1次，以后隔天1次，適用于急性白血病。
2)穴位注射：柴胡注射液，1～2m1，曲池穴位注射。適用于白血病有發(fā)熱者
（4)飲食療法
1)組成，蟾蜍1只，雞蛋1個(gè)。用法；將蟾蜍洗凈(不剝皮)．用剪子從腹壁正中線(xiàn)剖開(kāi)(不去內(nèi)駐)，放入1個(gè)雞蛋至腹腔內(nèi)，用線(xiàn)縫合關(guān)腹，然后加水300～400ml煮沸30～40分鐘，至蟾蜍肉爛為宜，吃蛋不喝湯，每天1只。治療期間應(yīng)注意配合加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等支持療法。適應(yīng)癥：急性粒細(xì)胞白血病。
2)退熱食療方：
地骨皮露：地骨皮60克。蒸露飲服。
2．氣血兩虛型：
【證候】發(fā)熱，體倦，乏力神差，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，齒衄鼻衄,尿血便血，血色淡紅全身及骨骼疼痛，肝、脾及淋巴結(jié)均腫大，脅下疼痛,舌體淡胖，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀或沉細(xì)數(shù)而無(wú)力。
【治法】健脾益氣養(yǎng)血，化瘀散結(jié)。
【方藥】歸脾湯加減。
黨參30 g、當(dāng)歸10 g、川芎l0 g、白術(shù)10 g、黃芪50 g、丹參15 g、雞血藤30 g、延胡索10 g、鱉甲30 g (先煎)、龜板30 g (先煎)、茯苓15 g、陳皮10 g、女貞子30 g、白花蛇舌草30g。
加減： 出血重者加仙鶴草30克，白茅根30克清熱涼血止血,發(fā)熱明顯,皮膚生瘡腫痛加蒲公英30克，野菊花30克，紫花地丁30克清熱解毒,咽喉紅腫痛加馬勃6克,山豆根15克，川射干15克清咽消腫解毒；咳吐黃痰者加魚(yú)腥草30克，全瓜簍15克黃芩10克清熱化痰；.脅下痞塊，按之堅(jiān)硬，脹痛明顯者，加丹參20g、牡蠣30g、三棱10g、莪術(shù)10g活血化瘀散結(jié).
【其它療法】
（1)中成藥
1) 抗白丹 原名七星丹，由雄黃、巴豆、生川烏、乳香、大棗等組成。成人用量4～8丸／天，小兒1～4丸／天，連服3～5天，休息l天。一般從小劑量開(kāi)始，逐步加量，保持大便通暢，4～5次／天為宜。單用或與化療合用,適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病。
（2)注射劑
1)苦參注射液：苦參注射液500mg加5％葡萄糖注射液500m1，每日1次，靜脈滴注，主要成分苦參堿有抗腫瘤作用，臨床療效與小劑量阿糖胞苷療效相似，但無(wú)明顯毒副作用，適合于體質(zhì)差、具有外周血三系減少之老年急非淋白血病.
（3)針灸治療
穴位：大椎、足三里、血海、關(guān)元。方法：緩慢進(jìn)針，以得氣為度，可隔l0分鐘運(yùn)針1次，每日l(shuí)～2次。適用于急性白血病化療后白細(xì)胞及(或)血小板減少者。
（4)飲食療法
1)蟾蜍煮雞蛋：蟾蜍1只，雞蛋2個(gè)。用法：蟾蜍去內(nèi)臟洗凈，放入雞蛋，加水300ml左右，煮沸30～40分鐘，即可食雞蛋。連服7天。
2)豬脾百合膠囊：野百合(焙干研末)30克,豬脾臟(焙干研末)30克。 用法：將上述二藥末混合裝入膠囊中，每粒入0.5克,每次2～3粒，口服,每日3次。適應(yīng)癥：急性白血病。
3)當(dāng)歸黃花菜根湯：全當(dāng)歸15克，黃花菜根15克，瘦豬肉適量。 用法：上述原料同加水煮湯，熟后食肉喝湯。 適應(yīng)癥：急性白血病貧血、白細(xì)胞減少癥者。
4)六神大棗湯：大棗10枚，赤小豆30g，黑豆30g，紅糖25g。取赤小豆、黑豆、大棗煮湯調(diào)入紅糖，每日1劑，分3次服，每次送服六神丸30粒。30天為一療程。
3．氣陰兩虛
【證候】發(fā)熱，神疲乏力，氣短，動(dòng)則汗出，口咽干燥，五心煩熱，自汗、盜汗、齦衄、鼻衄，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、瘀塊，舌質(zhì)淡少苔，脈細(xì)弱。
【治法】益氣養(yǎng)陰，涼血解毒。
【方藥】生脈散合二至丸加減
太子參15g、麥冬g、五味子10g、黃芪30g、女貞子15g、早蓮草15g、生地黃15g、牡丹皮10g、龜板15g（先煎)、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g 、地骨皮10g、甘草3g。每日1劑，水煎分三次口服。
加減：納呆食少腹脹，加用炒白術(shù)12g，焦擯榔10g，以健脾消脹，發(fā)熱夜甚，加白薇10g，胡黃連10g，以清退虛熱；皮膚瘀斑明顯，加仙鶴草30g三七粉6g（沖服)涼血止血。
（1)中成藥：抗白丹（見(jiàn)前)。
（2)注射劑
1)艾迪注射液：由人參、黃芪、刺五加、斑蝥組成， 具有清熱解毒、消瘀散結(jié)功能。用法：艾迪注射液40～50m1加入5％葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水450m1，靜脈滴注，每日1次，15天為一療程。
2)生脈注射液：功效：益氣養(yǎng)陰。生脈注射液住院醫(yī)師50m1加入5％葡萄糖注射液250m1，靜脈滴注，每日1次。
（3)針灸治療
穴位：脾俞，腎俞，足三里,血海，關(guān)元. 方法：緩慢進(jìn)針，用補(bǔ)法，并可合用艾灸。每日l(shuí)～2次。
（4)飲食療法
1)雄黃煮蛋：雄黃3g，雞蛋2只。共煮熟，食雞蛋；孕婦忌服，忌火炮，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。
2)花生衣茜草湯：茜草根30克，花生衣100克。用法：以上二物同煮，去茜草根食花生衣。近年認(rèn)為花生衣可減少出血，其作用機(jī)制可能與抗纖維蛋白溶解藥物相似。本品具涼血止血作用。
慢性白血病
1．痰瘀內(nèi)結(jié)：
【證候】形體消瘦，面色不榮，骨骼及胸、腹部疼痛、瘰疬痰核,脅下包塊堅(jiān)硬、墜脹感、肌膚甲錯(cuò)。伴有熱象者，舌紅，脈細(xì)數(shù)，氣虛者舌胖齒痕，脈細(xì)弱。
【治法】活血化瘀、化痰散結(jié)
【方藥】膈下逐瘀湯加減，
桃仁10g，紅花8 g，當(dāng)歸12g，赤芍12 g，川芎15 g,八月扎30g，劉寄奴30 g，莪術(shù)10 g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。
加減：淋巴、肝脾腫大明顯者，加三棱10g 、穿山甲10g（先煎)、鱉甲15g（先煎)、山慈菇10g，浙貝母10 g、膽南星10 g以加重軟堅(jiān)散結(jié)之功，氣血虧虛者加黨參30g ，黃芪30g，雞血藤15g、熟地黃15g益氣養(yǎng)血。伴陰虛內(nèi)熱者加牡丹皮10g，銀柴胡10g、龜板15g（先煎)、女貞子15g、黃精10g清退虛熱。
【其它療法】
（1)中成藥
1)當(dāng)歸蘆薈丸：由當(dāng)歸、蘆薈、青黛、大黃等組成（其有效成分為靛玉紅)，每丸重5克，每次服1丸，每日3～4次，體質(zhì)好者每日可增至6～9丸，服藥后可發(fā)生腹瀉腹痛現(xiàn)象，腹瀉次數(shù)與服藥劑量有關(guān)，有腹瀉時(shí)服用紅棗5 ～6個(gè)，每日二次。
2)青黃散：由青黛、雄黃組成。青黛與雄黃比例為8：2(雄黃比例越大作用越強(qiáng))制醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)成膠囊或片劑，每膠囊或片0．3～0．5g，治療劑量每日6～12g/日，分3次飯后服，維持劑量每口3～6 g。
3)喜樹(shù)根皮粉：每日服6克，待血象正常后改為維持量，每日 2～3克。(對(duì)急粒，急淋均可用)。
（2)注射劑：亞砷酸注射液（見(jiàn)前)。
（3)針灸治療
穴位：命門(mén)，至陽(yáng)，絕骨。方法：毫針刺。命門(mén)、絕骨用平補(bǔ)平瀉法，至陽(yáng)穴用瀉之法，命門(mén)可加艾灸，每日1次，每次40分鐘。
（4)飲食療法 ：
1)蟾蜍煮雞蛋：見(jiàn)急性白血病。
2)海浮石梗米湯：海浮石60克，小米30克，粳米200克，大棗10枚。用法；先煎海浮石30～50分鐘左右，過(guò)濾后，以其湯汁煮至米熟棗爛即可服用。
（5)外治法
1)藥物組成；制川烏頭10克，蜈蚣1條，龍泉粉10克，黃柏10克，文蛤1枚，麝香0．5克。 用法：將前5味藥共研末后，加麝香，陳醋調(diào)之。溫敷堅(jiān)硬腫塊處，每日更換1次。適應(yīng)癥：慢性粒細(xì)胞白血病。
2．陰虛熱毒：
【證候】發(fā)熱不退，頭痛，口渴咽干，咽喉腫痛，口腔潰爛，全身骨節(jié)疼痛，鼻衄，齦衄，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，甚至內(nèi)臟出血，舌光紅無(wú)苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】養(yǎng)陰清熱，涼血解毒
水牛角60g（先煎),鱉甲15g（先煎)、青蒿10g（后下)、地骨皮15g、牡丹皮10g、、生地黃15g、黃連10g、黃柏10g、青黛10g（包煎)、甘草6g.每日1劑，水煎取汁，分三次口服。
加減：熱甚，加生石膏30～50 g （先煎)，大黃10g（后下)以清熱瀉下退熱；咽痛甚加川射干10g，馬勃10 g清熱利咽，出血重者加紫草15g、仙鶴草30 g、蒲黃10g（包煎)、三七粉10g（沖服)以涼血止血。
【其它療法】
（1)中成藥
1)六神丸：每次20～40丸，每日3～4次溫開(kāi)水送服�？稍鲋�6～9丸，服藥后可發(fā)生腹瀉腹痛現(xiàn)象，腹瀉次數(shù)與服藥劑量有關(guān)，有腹瀉時(shí)服用紅棗5 ～6個(gè)，每日二次。
2)牛黃解毒片 組成 雄黃,牛黃,石膏，黃芩，冰片，甘草等。作用：清熱解毒。用于火熱內(nèi)盛，咽喉牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。每次2片,每日2—3次。不宜與四環(huán)素、磷酸鹽、硫酸煞類(lèi)藥物合用。
（2)注射劑
1)亞砷酸注射液：（見(jiàn)前)。
2)清開(kāi)靈注射液：（見(jiàn)前)。
（3)針灸治療
穴位：膻中，列缺，肺俞，尺澤，豐隆。方法：毫針刺，用瀉法，每日1次。
（4)飲食療法
1)蟾蜍煮雞蛋（見(jiàn)前)。
2)海浮石梗米湯：海浮石60克，小米30克，粳米200克，大棗10枚。用法；先煎海浮石30一50分鐘左右，過(guò)濾后，以其湯汁煮至米熟棗爛即可服用。
（5)外治法：（見(jiàn)前“痰瘀內(nèi)結(jié)型”外治法)
3．氣血虧損：
【證候】面色蒼白或萎黃無(wú)華，神疲倦怠乏力，心慌氣短，不思飲食，消瘦脫形，面色唇甲少華，皮膚及粘膜瘀斑、瘀點(diǎn)色淡，或結(jié)塊堅(jiān)硬，肌膚甲錯(cuò)，舌淡或暗，脈弦細(xì)或沉細(xì)。
【治法】益氣養(yǎng)血
【方藥】八珍湯加減，
黨參15g、茯苓15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、白芍15g、熟地15g、黃芪30g、龍眼肉15g、仙鶴草30g、阿膠10g（烊化)、制首烏15g 、桃仁10g、五靈脂10g炙甘草6 g
加減：氣虛甚，乏力明顯者加紅參10 g（另煎)、黃芪可用至60～100g大補(bǔ)元?dú)猓唤Y(jié)塊腫大明顯者加三棱10g、莪術(shù)10 g 、鱉甲15g（先煎)、穿山甲10g（先煎)化瘀消腫；瘀斑瘀點(diǎn)較重者加茜草根15g、血余炭10g、藕節(jié)炭15 g、三七粉10g（沖服)涼血化瘀；若伴見(jiàn)自汗盜汗，手足心熱等氣陰兩虛證者,可用生脈散合沙參麥冬湯加減以養(yǎng)陰清熱。
【其它療法】
（1)中成藥
1)大黃廑蟲(chóng)丸：每次1丸,1日2～3次,口服，用于肝脾腫大者。
2)八珍沖劑：補(bǔ)益氣血,每次1小袋,每日三次，口服。
3)歸脾丸：益氣養(yǎng)心補(bǔ)血,每次6克,每日三次，口服。
4)貞芪沖劑：益氣補(bǔ)腎；每次1袋，每日2—3次，適用于具有氣陰兩虛證的患者及作為化療的輔助治療：
（2)注射劑
1)參麥注射液：30～50m1加入5％葡萄糖注射液250m1，靜脈滴注，每日1次。
2)黃芪注射液：40～60m1加入5％葡萄糖注射液250m1，靜脈滴注，每日1次。
（3)針灸治療
穴位；脾俞，足三里，氣海，血海、百會(huì)。方法：毫針刺，補(bǔ)法，可配合灸法，每天1次，適應(yīng)癥：氣血虧虛者。
（4)飲食療法 ：
1)龍眼枸杞飲：組成：龍眼肉10克，枸杞子10克。用法：加水燉服，每日1劑，代茶飲用同時(shí)將龍眼枸杞食用.用于白血病血虛者.
2) 胡蘿卜粳米粥 組成：胡蘿卜500克，粳米100克，紅糖適量。 用法：將胡蘿卜洗凈切成小塊，與粳米同置于鍋內(nèi)，加水煮成粥，調(diào)入紅糖即可服食，每日早、晚各I次，溫?zé)崾持�，可以常服。適應(yīng)癥：白血病脾胃虛弱及化療期間用。
（5)外治法
藥物組成：水紅花子30克，皮硝30克，樟腦12克，桃仁12克，庶蟲(chóng)12克，生南星15克,生半夏15克，穿山甲片15克，三棱15克，王不留行15克，白芥子15克，生川烏15克，生草烏15克，生白附子9克，延胡索15克，麝香1.2克，冰片3克。用法：上藥除麝香、冰片外，共研細(xì)末，以蜜及醋調(diào)成糊狀，最后加入麝香、冰片。外敷脾腫大處，外用單層軟皮紙蓋上，以紗布扎好，再以熱水袋外敷。 適應(yīng)癥：慢粒脾腫大者。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)預(yù)防
白血病的預(yù)防，祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)未病先防和即病防變兩個(gè)方面．要注意環(huán)境衛(wèi)生，適應(yīng)環(huán)境變化，盡量避免飲用穢濁不潔之水、食用污染腐敗之食物、防止電離輻射、藥毒損傷。要注意精神情志因素對(duì)白血病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響。
（二)調(diào)護(hù)
l．注意氣候變化的影響，氣候變化易而誘發(fā)本病加重，特別是秋冬季節(jié)氣溫變化劇烈時(shí)，白血病患者應(yīng)起居有常,注意防寒保暖．
2．避免接觸放射線(xiàn)和某些有毒物品，含苯染發(fā)劑及其它含苯制劑,氯霉素、氯奎、苯妥英鈉、優(yōu)散痛、卡巴肼等。
3．白血病應(yīng)避免精神刺激，應(yīng)正確對(duì)待自己的病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心配合醫(yī)護(hù)人員積極治療；在白血病治療期間，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀向上的精神狀態(tài),勞逸要適度，應(yīng)節(jié)制房事。緩解期適當(dāng)加強(qiáng)健身活動(dòng)，不斷提高抗病能力，減少?gòu)?fù)發(fā)至痊愈。
4．飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng),忌食辛辣肥甘之品，少食生冷之物，同時(shí)可配合飲食療法,食療是白血病的重要支持療法之一。
四、研究進(jìn)展
（一) 治法研究
王氏認(rèn)為急性白血病初期多屬邪實(shí)正盛的階段，治療以清熱解毒之法，方由白花蛇舌草、半枝蓮、大青葉、半邊蓮、獨(dú)角蓮、野百合、山慈姑、金銀花、連翹、蒲公英、地丁、犀角、生石膏、知母、梔子等辯證加減益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血藥、活血化瘀藥及化痰軟堅(jiān)藥組成。結(jié)合化療治療33例患者完全緩解(CR)11例(33．3％)，部分緩解(PR)l6例(48．5％)，3例(9．1％)未緩解(Nit)，3例(9．1％)死亡，總有效率為81．8％ 。[中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(7)：1172]
吳氏以犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減治療急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)30例，結(jié)果完全緩解18例，部分緩解10例，無(wú)效2例。[黑龍江中醫(yī)藥，1998，(5)：19．] 黃氏等運(yùn)用自制消白湯 (白花蛇舌草、青黛、黃藥子、三棱、莪術(shù)、紅參、半枝蓮、枸杞子、狗腎、丹參、大黃、山茱萸、兒茶)加減結(jié)合化療治療102例白血病，結(jié)果：急淋完全緩解(CR)為29／34(85．3％)，急非淋為31／41(75．6％) 。[吉林中醫(yī)藥，1999，(6)：40] 鄧氏等應(yīng)用活血化瘀基本方：當(dāng)歸、川芍、雞血藤、赤芍、紅花、三七，聯(lián)合化療治療急性白血病20例，完全緩解11例，部分緩解7例，未緩解2例，總有效率90％ ，療效明顯好于單化療對(duì)照組(2l例總有效率57．14％)[ 中國(guó)醫(yī)藥科技，2000，7(2)：110]．
(二)用藥研究
1．中成藥
1)六神丸：天津市中醫(yī)院血液科應(yīng)用六神丸治療成人白血病10例，治療方法：六神丸每日用量90～120粒，分3～4次溫開(kāi)水送下口服。每次30粒，最大日量150粒,一般連服7天左右，臨床表現(xiàn)及血象開(kāi)始好轉(zhuǎn)。10例中，2例急性白血病均合用潑尼松每日30～40mg； 7例慢粒均單獨(dú)使用六神丸。結(jié)果：急性白血病3例，l例急性獲cR，其他無(wú)效。慢粒7例，其中1例CR，1例獲PR，5例達(dá)進(jìn)步。(雄黃砒霜及其復(fù)方治療白血病的現(xiàn)代研究,北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：7～14)
2)牛黃解毒片組成：雄黃,牛黃,石膏(1)慢性粒細(xì)胞白血�。荷虾Ｊ邪籽》乐窝芯繀f(xié)助組曾用此藥治療慢性粒細(xì)胞白血病(CML)15例，6～8片／天，分2次飯后服，維持量4～6片/天，有效率達(dá)86％。臨床觀察表明，久服此藥可引起肝功能損害及骨髓抑制，連續(xù)服用不宜超過(guò)半年，用于慢性期的輔助治療或緩解期維持治療。主要副作用為腹痛、腹瀉，可從6片服藥開(kāi)始，后漸增加劑量[雄黃砒霜及其復(fù)方治療白血病的現(xiàn)代研究,北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：5～6]
3)孫氏用癌靈1號(hào)注射液（由砒石和輕粉組成，其中1ml溶液中含三氧化二砷1mg和氯化亞汞0.01mg)治療早幼粒細(xì)胞白血病，有效率81．7％。砷劑具有誘導(dǎo)分化和促進(jìn)細(xì)胞凋亡雙重作用。癌靈1號(hào)副作用較輕，僅有輕度的消化道癥狀及手腳麻木，腎功能改變，顏面、下肢水腫，皮膚色素沉著等。待停藥后，癥狀可逐步消退和消失，其量大的優(yōu)點(diǎn)是在常規(guī)劑量下未見(jiàn)骨髓抑制的發(fā)生[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12 (3)，170)。
2.單方、單味藥研究：
雄黃：雄黃的化學(xué)成分為硫化砷，蚌埠醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科血液組直接采用雄黃治療慢粒。雄黃膠囊三餐飯后服．連續(xù)用藥至白細(xì)胞數(shù)降至5000～10000／mm 3左右時(shí)改為維持量每日3～6g繼續(xù)使用。治療7例，結(jié)果CR4例．PR2例，進(jìn)步1例。雄黃不宜與酶制劑(胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等)、硫酸亞鐵、亞硫酸鹽、脆制食品同服；若與其同服，則易產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而降低療效。不宜與硫酸鹽(硫酸奎寧、硫酸阿托品)同服，若與其同服，可使雄黃內(nèi)硫化砷氧化而致毒性增加[蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1978，(1)：l1]。
