| 疾病名稱（英文) | rectal cancer |
| 拚音 | ZHICHANGAI |
| 別名 | 中醫(yī)：腸風，臟毒，積聚，鎖肛痔， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系腫瘤，肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 直腸癌是指乙狀結(jié)腸下界至齒線之間的癌腫，約占大腸癌的60％，是腸道常見的惡性腫瘤之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 外因有寒氣客于腸外，或久坐濕地，或飲食不節(jié)，恣食肥膩，醇酒厚味，或誤食不潔之品等。內(nèi)因因于憂思抑郁，脾胃失和而致濕熱邪毒蘊結(jié)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)生于40歲以上，但也可發(fā)生于其他任何年齡。男性略多于女性。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病約占大腸癌的60％。流行病學的研究表明，該病的發(fā)病率與經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高成正比。故在西方發(fā)達國家，本病的年發(fā)病率高達35～50／10萬人口。在我國，該病發(fā)病率雖較歐、美等西方國家為低，但近年來亦有上升之趨勢。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 脾胃受損而致濕熱邪毒蘊結(jié)，乘虛下注，浸yin腸道，氣滯血瘀，濕熱邪毒凝滯而成。 |
| 病理 | 1．病理分期：我國1978年大腸癌協(xié)作會議將直腸癌分為四期。 Ⅰ期：Ⅰ0病灶限于粘膜層(包括原位癌)；Ⅰ1病灶侵蝕粘膜下層(早期浸潤癌)；Ⅰ2病灶侵犯肌層。 Ⅱ期：病灶侵及漿膜，或侵犯周圍組織和器官，尚可切除或一起整塊切除。 Ⅲ期：Ⅲ1伴病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(指腸壁旁和邊緣血管旁的淋巴結(jié))，Ⅲ2伴供應(yīng)血管周圍和系膜邊緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚可作根治性切除。 Ⅳ期：伴遠處臟器轉(zhuǎn)移(如肝、肺、骨、腦等)；伴遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(右鎖骨上)或供應(yīng)血管根部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，病灶已廣泛浸潤?quán)徑鞴贌o法切除。如全身情況允許，尚可將原發(fā)灶作姑息性切除。 2．肉眼分型：直腸癌可根據(jù)內(nèi)眼觀察瘤體形態(tài)分為四型： ①隆起型：此型又稱息肉型、菜花型、結(jié)節(jié)蕈狀型，臨床常見。特點是癌腫向腸腔內(nèi)生長，呈息肉狀或菜花狀，大小不一。 ②潰瘍型：特點為癌腫表面形成明顯潰瘍，潰瘍基底部常呈顆粒，凹凸不平。表面有部分壞死組織，潰瘍邊緣常隆起，呈火山口狀。潰瘍可深達肌層和漿膜層。 ③浸潤型：此型又稱環(huán)狀型、狹窄型、彌漫浸潤型。特點是癌細胞向腸壁各層呈彌漫性浸潤，同時伴有纖維組織增生。故此型主要表現(xiàn)為局部腸壁增厚，腸腔明顯狹窄。 ④膠樣型：直腸癌大多數(shù)為腺癌，可分泌粘液，當分泌多時，癌腫表面有大量膠凍樣粘液附著，切面可見多數(shù)擴張的粘液囊腔，狀如蜂窩。此型青年患者多見，惡性程度高。 3．組織學分類：根據(jù)組織學檢查，將直腸癌分為五類： (1)腺癌：主要特點是癌腫由柱狀細胞及粘液細胞構(gòu)成的癌性腺管所組成。臨床根據(jù)形成腺管的形態(tài)及分泌粘液多少，將腺癌分為幾個亞型：①乳頭狀腺癌。②管狀腺癌，此亞型根據(jù)細胞分化程度不同，又分為高分化、中分化、低分化三組。②粘液腺癌。 (2)印戒細胞癌：是由腺管粘液細胞來源的低分化癌，癌細胞內(nèi)粘液含量豐富，核被推向一側(cè)，整個細胞似印戒而得名。 (3)未分化癌：此型分化最低，癌細胞較小，常彌漫成片，浸潤于腸壁各層之間，無腺管形成趨向，易與大腸惡性淋巴瘤混淆。 (4)腺鱗癌：一個癌腫組織內(nèi)，既可看到腺癌改變，又可看到鱗狀細胞癌的區(qū)域，此是腺鱗癌特點。要注意上述兩種改變必須獨立存在。若腺癌結(jié)構(gòu)內(nèi)伴有鱗狀細胞化生的現(xiàn)象，則不屬腺鱗癌。 (5)鱗狀細胞癌：癌細胞大，呈多邊形，有異型，排列成巢，中央可見再化現(xiàn)象，細胞間可見間橋。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的臨床辨證，總體來講，為本虛于內(nèi)，邪客于外，即本虛標實，虛實挾雜，寒熱錯雜，初期以標實為主，全身癥狀較輕。后期則以本虛為突出表現(xiàn)，全身癥狀為主。本虛又分為陰虛，陽虛。 1．脾虛濕熱： 證候：食欲不振，腹脹面黃，氣短乏力，腹痛拒按，便稀或溏，或里急后重，便下膿血，苔黃膩，脈滑數(shù)或沉細滑。 辨析：①辨證：本證以食欲不振，氣短乏力，腹痛拒按，苔黃膩，脈滑數(shù)或沉細滑為辨證要點。②病機：濕熱蘊結(jié)滯于大腸，久則損及脾胃，脾氣虧虛，正虛邪實。脾虛則食欲不振，氣短乏力，濕熱蘊結(jié)則腹痛拒按。 2．濕熱瘀毒： 證候：腹痛腹脹，痛定拒按，腹有包塊，矢氣脹減，便下膿血粘液，或里急后重，或便溏便細，舌暗紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：本證以腹有包塊，便下膿血粘液，舌暗紅，有瘀斑，脈弦數(shù)為辨證要點。②病機：濕熱留滯，瘀毒內(nèi)結(jié)，腑氣不通，氣滯血瘀，而見腹痛，腹有包塊。 3．脾腎寒濕： 證候：久瀉久痢，形體消瘦，面色蒼白，喜睡懶動，腸鳴而瀉，瀉后稍安，腹痛喜熱，甚則肢涼伯冷，苔白，脈細沉尺弱。 辨析：①辨證：本證以久瀉久痢，形體消瘦，腹痛喜熱，肢涼伯冷，苔白，脈弱為辨證要點。②病機：久病久瀉，脾腎命門火衰，寒濕內(nèi)蘊，而見腹痛喜熱，肢涼伯冷諸證。 4．痰濕凝聚，肺腎不固： 證候：腹部可捫及腫塊，咳嗽吐痰，氣短乏力，四肢沉重，腰酸腿軟，大便粘滯，腹瀉、脫肛，舌淡體胖，苔水滑或膩，脈濡。 辨析：①辨證：本證以腹部腫塊，痰多，腰膝酸軟，腹瀉脫肛，舌淡苔膩為辨證要點。②病機：痰濕凝聚，結(jié)于大腸，氣機失調(diào)，氣血運行失調(diào)，痰濁氣血交結(jié)不解而見腫塊。久則損及肺腎，氣虛不因而見腹瀉脫肛諸證。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下： 一、病理診斷組織學證實為原發(fā)性直腸癌。 二、臨床診斷具有下列條件之一： 1．指診：直腸腔內(nèi)可觸及腫物，指套上常沾有血跡。 2．內(nèi)窺鏡檢查：直腸腔內(nèi)可見隆起性病變，呈菜花狀、潰瘍狀，或息肉狀，表面常有粘液和血，質(zhì)硬，有接觸性出血癥狀。 3．鋇灌腸造影，可見直腸段充盈缺損。 肛管直腸癌診斷標準: 1.排便習慣改變，有膿血或粘液便，伴有里急后重，大便形狀不規(guī)則，后期有排便困難。 2.肛管腫瘤有局部疼痛，肛門部新生物或大便失禁。 3.直腸指檢，可在直腸壁上觸及不規(guī)則腫塊，指套可染膿血。位置較高者作直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢及活檢確診。 4.X線檢查：鋇灌腸示局部充盈缺損，粘膜破壞，腸壁僵硬，腸腔狹窄或梗阻等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有便秘或結(jié)腸炎病史的中年患者，特別是大便形狀改變，家屬中有結(jié)腸息肉的病人。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)癥狀：直腸癌患者早期多無明顯癥狀，或僅有少量肉眼不易察覺的便血和便中挾帶有粘液，晚期則由于癌腫的迅速增大、潰瘍、感染、侵及鄰近組織器官而出現(xiàn)局部及全身癥狀。 1．便血：多為鮮血或暗紅色血液，與大便不相混，系腫瘤壞死脫落形成潰瘍面后的滲血，大量出血者少見。之后可有粘液排出。感染嚴重，則可出現(xiàn)膿血便，量少，大便次數(shù)多，常易與菌痢相混淆。 2．排便習慣的改變：主要表現(xiàn)為便意頻繁，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至十數(shù)次，多者達數(shù)十次。次數(shù)越多，所含糞汁越少，實際上每次只排出少量血液及粘液。大便變形，帶有溝槽或便形變細，排便不盡感，其程度與癌腫大小有關(guān)。若便前肛門內(nèi)有明顯下墜感，便時里急后重并有下腹隱痛，則已屬晚期。 3．慢性腸梗阻：表現(xiàn)為腹部氣脹不適，便秘，陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，大便困難等。 4．全身癥狀：因慢性失血、中毒及腸梗阻等并發(fā)癥而有貧血、消瘦、乏力、體重減輕、浮腫及惡病質(zhì)等現(xiàn)象。 5．其它表現(xiàn)：直腸癌晚期，腫瘤侵犯周圍組織和器官，可引起相應(yīng)癥狀。如肝轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸，腫瘤蔓延穿透腸壁侵及骶叢神經(jīng)時可引起劇痛。并發(fā)急、慢性穿孔者表現(xiàn)為急性腹膜炎或慢性膿腫。位于直腸前壁腫瘤如穿透腸壁，對男性病人可累及前列腺或膀胱而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢或淋漓不盡、血尿等泌尿道癥狀。如病灶穿透膀胱而形成直腸膀胱瘺時，患者在排尿時有氣體逸出，尿液中帶有糞汁。女性病人當癌腫累及陰道后壁時，常有白帶增多，如穿破陰道壁而形成直腸陰道瘺，陰道內(nèi)有血性分泌物及糞便排出，另外，還可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 1. 肛門直腸指診：是一種簡便易行的方法，不需任何設(shè)備，而且比較準確可靠，故又稱為"指診眼"。是診斷直腸癌最重要的方法。因直腸癌多數(shù)位于直腸中下段，近70％可以在指診時捫到。 指診時應(yīng)將食指全部插入肛門直腸內(nèi)，手指循直腸壁環(huán)形檢查，要認真細致，反復進行，要注意腫塊的位置，大小，形態(tài)，硬度，累及之范圍和活動度；距肛緣之距離等。指診時可發(fā)現(xiàn)肛管或直腸粘膜上可觸及有形狀不規(guī)則，邊緣不整齊的硬性結(jié)節(jié)或腫塊，表面不光滑，周圍粘膜增厚，早期有一定的活動性。癌腫形成潰瘍則可觸及質(zhì)地較硬，邊緣突起，向外翻轉(zhuǎn)，尤如唇樣圍堤，如累及腸壁全周，可形成環(huán)狀狹窄。晚期則腫塊固定，不易推動。退出手指，則見指套染有膿血、粘液或壞死組織。 2．全身及其他方面的檢查：包括全身和腹部檢查，用以了解患者全身情況，如心、肺、肝、腎等功能狀態(tài)是否良好以及有無肝、腹腔、腹股溝淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)等遠處轉(zhuǎn)移。腹部檢查應(yīng)明確癌腫的部位，形態(tài)，活動度，硬度等。女性患者病變位于直腸前壁時需作陰道和盆腔檢查，男性患者有排尿不正常時應(yīng)作膀胱檢查，尿路造影，以確定有無癌腫浸潤。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1. X線檢查：包括X線透視和攝平片檢查，鋇劑灌腸檢查，氣鋇雙重對比檢查等。大腸癌的X線征象為：①直腸癌并發(fā)急性梗阻時，腹部X線透視和腹平片可見梗阻部位以上腸管充氣，脹大。②腫塊型癌腫在鋇灌腸時表現(xiàn)為充盈缺損，邊緣尚清楚，粘膜破壞或不規(guī)則。③潰瘍型癌腫鋇灌腸可見為龕影，周圍有隆起的透明區(qū)。 ④浸潤型癌腫累及部分腸壁則可見腸壁僵硬，病變侵及腸壁全周時呈環(huán)形狹窄或同心管狀狹窄，病變部位粘膜已不可見。但對急性梗阻者，則可行鋇劑灌腸檢查，嚴禁鋇餐檢查。 2．CT掃描：是一種分辨率極高的非侵入性檢查，適用直腸癌的定性診斷，可顯示腫瘤大小、位置和與四鄰組織的關(guān)系，為治療提供可靠依據(jù)。 3．直腸腔內(nèi)B超檢查：是近年來發(fā)展較快的檢查手段，可明確癌腫范圍，侵犯到四鄰組織的程度，對腫瘤分期與治療有重大幫助。 |
| 實驗室診斷 | 內(nèi)窺鏡檢查：包括直腸鏡或纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查。對所有指診可疑或已明確無疑的直腸癌均應(yīng)行直腸鏡或纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查不僅可以看到癌腫的存在，且可以觀察其大小，位置，局部浸潤范圍，以及腸壁及周圍組織是否已有粘連等情況。更重要的是取活組織進行病理檢查可以完全肯定診斷，這是手術(shù)前必須做的。取組織標本時應(yīng)在病變與正常組織交界部取樣，深度適宜。嚴禁在潰瘍中心取材，否則可引起出血，甚至可穿透腸壁引起嚴重并發(fā)癥。凡內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸癌腫存在時，均應(yīng)取標本行活體組織病理切片檢查，對檢查結(jié)果為陰性者應(yīng)重復取材檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | 大便潛血試驗檢查：是最為簡單易行的方法，可從糞便中發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的帶血。若提示陽性，則可進一步檢查，對發(fā)現(xiàn)早期癌腫有作用，也是進行普查常用的方法之一。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．內(nèi)痔：多為無痛性出血，鮮紅色，不與大便相混，隨出血量的多少而表現(xiàn)為大便表面帶血、滴血、射血，觸診為柔軟包塊，肛門鏡或乙狀結(jié)腸鏡可于齒線附近見暗紫色痔核，不難與直腸癌為別。 2．慢性菌痢和阿米巴痢疾：表現(xiàn)為腹瀉，大便帶有膿血，腹痛。阿米巴痢疾則為"果醬樣"大便，有明顯的里急后重感。大便培養(yǎng)可找到病原菌和阿米巴病原蟲。 3．直腸息肉：臨床可見便血或大便潛血陽性，腹部不適，腹痛，腹瀉，膿血粘液便，里急后重，息肉較大則可見脫垂。指診可們及腸腔內(nèi)有柔軟的球形腫物，活動，有蒂或無蒂，表面光滑。多發(fā)性息肉病則可捫及腸腔內(nèi)有葡萄串樣大小不等的球形腫物，指套染血。直腸鏡或纖維乙狀結(jié)腸鏡下可見單個息肉呈紅色肉樣，有蒂；多發(fā)性息肉則似成串的葡萄樣，可取病理活檢。 4．血吸蟲病晚期：腸道病變好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，臨床可發(fā)生腹痛，腹瀉，便血等癥狀，晚期出現(xiàn)結(jié)締組織增生，使腸壁增厚，嚴重者可引起腸腔狹窄，反復重度感染而粘膜增殖明顯者形成血吸蟲性肉芽腫，易與癌腫相混淆，故臨床應(yīng)作直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡，并取活檢，方可鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 肛管直腸癌療效判定標準: 1.治愈：經(jīng)根治術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，無并發(fā)癥。觀察5年無復發(fā)。 2.完全緩解：腫塊消失，癥狀好轉(zhuǎn)，無轉(zhuǎn)移灶維持1個月以上。 3.部分緩解：腫塊縮小≥50%，癥狀減輕，維持1個月以上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 直腸癌的治療原則，以手術(shù)切除為主。凡能根治切除者盡量爭取根治切除術(shù)，術(shù)后輔以化療、放療等，以提高生存率，減輕痛苦，延長壽命，提高生存質(zhì)量為目的。 一、手術(shù)療法： (一)根治性手術(shù)： 1．直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)： 適應(yīng)癥：直腸下段癌，癌灶下緣距肛門緣的距離在7cm以下者； 切除范圍：包括全部直腸及其固有筋膜內(nèi)的脂肪淋巴組織，大部分乙狀結(jié)腸及其系膜和淋巴組織，腹主動脈前腸系膜下血管根部的淋巴組織，盆底腹膜，直腸側(cè)韌帶和提肛肌，肛管，肛門周圍皮膚，肛管括約肌和坐骨直腸窩的脂肪淋巴組織。 手術(shù)方法：膀胱截石位，持硬外麻醉，采用下腹正中切口，進入腹腔后，先探查有無轉(zhuǎn)移灶。繼而作乙狀結(jié)腸及腸系膜的分離，結(jié)扎腸系膜下血管，再作直腸后壁的分離。分離直腸前壁，切斷直腸側(cè)韌帶，切斷乙狀結(jié)腸，在腹壁造口。縫合和修補盆腔底部腹膜，縫合腹壁切口，開放和縫合結(jié)腸造口。在進行上述手術(shù)的同時，另一組人員可同時進行會陰部手術(shù)，切斷肛提肛及肛提肌上筋膜，分離肛管直腸前壁，進行會陰部創(chuàng)面的沖洗和引流及縫合。 2．經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)： 適應(yīng)癥：適用于直腸上段癌，直腸中段癌，癌下緣距肛門10cm以上者。 切除范圍：包括切除癌灶下緣約6～7cm的直腸及其固有筋膜內(nèi)的脂肪淋巴組織，切除足夠的乙狀結(jié)腸及其系膜和淋巴組織。 手術(shù)方法：膀胱截石位，連硬外麻醉，腹壁切口及探查同上術(shù)，切除直腸及腸系膜，切斷乙狀結(jié)腸及其系膜，作結(jié)腸及直腸保留段的吻合，縫合后腹膜，放置引流管。 3．直腸經(jīng)腹腔肛管拉出切除術(shù)； 適應(yīng)癥：適應(yīng)于直腸癌下緣距肛門在7～10cm之間，已不宜采用經(jīng)腹切除而又想盡量保留肛門者。 切除范圍：全部直腸及其腸系膜，中、下段乙狀結(jié)腸及其腸系膜。 手術(shù)方法：體位、麻醉、腹壁切口、腹腔探查同上，切斷直腸及中、下段乙狀結(jié)腸，標本整塊取出，后進行會陰部手術(shù)，擴肛，將結(jié)腸自肛門拉出8～10cm為宜，拉出腸管與肛周皮膚縫合，待術(shù)后10～12日，切除腸管的肛門外部分。 (二)姑息手術(shù)：適應(yīng)于直腸癌可以切除，但由于病員年邁體虛或伴有嚴重心血管疾患，或已有肝臟或腹腔內(nèi)遠處轉(zhuǎn)移，不能耐受或不適于采用以上方法切除者，可采用經(jīng)腹直腸切除，永久性結(jié)腸造瘺術(shù)或分期經(jīng)腹乙狀結(jié)腸造瘺，經(jīng)會陰肛管直腸切除術(shù)。 二、局部治療：適用于癌腫較小(直徑小于2～3cm)，部位低，病人不能耐受根治性手術(shù)切除者，但也用于低位梗阻性晚期癌腫，作為姑息性處理，常用方法有電灼，液氮冷凍和激光。 三、放療與化療： 1．放療：直腸癌術(shù)前放療，可提高切除率，術(shù)后放療，可減少復發(fā)。并發(fā)骨轉(zhuǎn)移者可減輕疼痛�？筛鶕�(jù)病人全身情況和局部病變，采用鐳50、鈷60、或電子加速器等進行放射治療。 2．化療：配合根治性切除可提高5年存活率。術(shù)后復發(fā)者用化療可以抑制其生長，但不能根治。常用藥物有5-氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMc)、阿糖胞苷(Ara-c)等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當注意其標本虛實，補虛與瀉實并用，但應(yīng)注意其側(cè)重點。濕熱瘀毒者以邪實為主，治療則以清熱解毒，祛瘀攻積等瀉實之法為主，佐以理氣健脾；脾腎寒濕者以正虛為主，治療亦以溫腎健脾，固澀止瀉為主，佐以祛寒勝濕；脾虛濕熱者則本虛標實并重，補虛與瀉實各半。 一、內(nèi)治法，按辨證選方： 1．脾虛濕熱： 治法：健脾理氣，清熱利濕。方藥：蒼白術(shù)各10克，生苡仁30克，云苓10克，厚樸10克，黃柏10克，白英30克，龍葵30克，藤梨根30克，敗醬草30克，白頭翁20克，元胡10克，川楝子lo克，川黃連3克。 2．濕熱瘀毒：治法：清熱解毒，理氣化滯，祛瘀攻積。方藥：三棱10克，莪術(shù)10克，川楝子10克，木香10克，厚樸10克，尾連20克，敗醬草30克，紅藤20克，半枝蓮30克，土茯苓30克，藤梨根30克，馬齒莧30克，白英30克，兒茶10克。 3．脾腎寒濕：治法：溫腎健脾，祛寒勝濕。方藥：黨參20克，蒼白術(shù)各10克，云苓10克，故紙10克，吳萸10克，肉蔻10克，五味子10克，干姜6克，黃芪20克，老鸛草10克，石榴皮10克。 4．痰濕凝聚，肺腎不固：治法：祛痰化濕，益肺固腎。方藥：川貝母15克，南星10克，蒼白術(shù)各10克，云苓15克，木香10克，杜仲15克，烏藥10克，白屈菜15克，露蜂房6克。 二、其它療法： 1．外敷：潰爛者外敷九華膏或黃連膏。 2．灌腸：敗醬草30克，白花蛇舌草30克，水煎80毫升，保留灌腸，每日2次，每次40毫升。 3．坐�。嚎捎孟路郊逅〗�，每日2～3次：苦參30克，五倍子30克，龍葵30克，馬齒莧40克，敗醬草30克，黃柏10克，土茯苓30克，山豆根20克，黃藥子30克，枯礬3克，冰片少許(后下)，漏蘆30克。 4．病灶局部注射法：選用硬化劑(如廣安門醫(yī)院研制的FA867液)注射于癌體及癌腫周圍，可使腫瘤縮小或潰爛脫落，對控制轉(zhuǎn)移和發(fā)展有一定療效。 |
| 中藥 | 1．扶正防癌口服液：每日3次，每次1支，口服能扶正掊本，增強機體的免疫力。 2．消瘤丸：能軟堅散結(jié)，抗癌，每日3次，每次3克，口服。 |
| 針灸 | 對于晚期直腸癌患者疼痛劇烈者，可針刺長強穴以鎮(zhèn)痛。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 直腸癌因其位置淺而易于診斷，但由于其位置深入盆腔之中，范圍狹小，且與肛門括約肌接近，因而不易根治，局部復發(fā)率高。所以提高對本病的認識，做到早期診斷和治療，對提高治愈率，有著重要的意義。 中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌近十年來有所進展，主要以中醫(yī)中藥防治腫瘤的研究較多。重點以扶正祛邪、消瘤止痛；術(shù)前術(shù)后，輔助放療、化療等作用機制上的研究。在方法上有所改進，重視局部治療和提高整體機制條件，從機體免疫功能的提高支持化療，為直腸癌術(shù)前、化放療前后創(chuàng)造一定條件。在基礎(chǔ)醫(yī)學方面進行"益氣"與免疫，"補脾"與免疫，"補腎"與免疫的研究。從而提出了"扶正固本"的基本治則，取得一定療效。 一、注射療法與手術(shù)切除相結(jié)合治療晚期直腸癌：中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院采用中藥為主的注射液及其特殊局部注射方法，應(yīng)用于直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)前15天。然后再行手術(shù)切除，這項研究證實中藥注射療法對癌組織周圍呈纖維性包裹，抑制瘤細胞DNA的合成，促進癌細胞壞死和退行性變，從而使癌組織明顯固縮，臨床癥狀明顯改善。 二、化療前后配合中藥治療：1980年以來北京中醫(yī)學院應(yīng)用參芪注射液治療術(shù)后大腸癌患者，與對照組(化療組)對比，證明參芪注射液能改善全身狀況，減輕癥狀，保護造血機能，防止化療過程中白細胞下降，增強機體免疫功能等作用。上海腫瘤醫(yī)院應(yīng)用健脾理氣中藥與化療治療原發(fā)性腸癌對照比較，顯示中藥對緩解癥狀和提高生存質(zhì)量的效果。河南中醫(yī)學院以溫通經(jīng)絡(luò)的艾柱灸治療癌腫化療引起的白細胞下降。 三、中西結(jié)合治療癌癥機理研究：近十年來全國抗癌學會不斷進行大腸癌的研討，集中在扶正祛邪以提高機體免疫功能的抗腫瘤作用。從而認為中藥對免疫調(diào)節(jié)有以下作用： 1．促進機體免疫功能，提高淋巴細胞增殖和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活力，增強單核細胞和巨噬細胞的功能。 2．改善骨髓造血功能，提高白細胞總數(shù)。 3．提高內(nèi)分泌及體液調(diào)節(jié)功能，促進垂體--腎上腺皮質(zhì)機能。 4．減輕化療、放療毒副反應(yīng)。 |
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| 康復 | |
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| 歷史考證 | 在中醫(yī)古籍文獻中，并無直腸癌之名稱，但有類似直腸癌臨床表現(xiàn)的記敘。 巢元方《諸病源候論》中說"癥者，寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱而飲食不消，聚結(jié)在內(nèi)，逐漸生長塊段，盤牢不移動者……。"指出腹中包塊，盤牢不移乃臨床表現(xiàn)。 《外科正宗》臟毒論指出："蘊毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重，二便乘違，或瀉或秘，肛門內(nèi)蝕，串爛經(jīng)絡(luò)，污水流通大孔，無奈飲食不餐，作渴之甚，凡犯此未得見其有生。" 《外科大成》稱："鎖肛痔，肛門內(nèi)外猶如竹節(jié)鎖緊，形如海蛇，里急后重，糞便細而帶扁，時流臭水。"這里中醫(yī)所說"痔"不獨是現(xiàn)今的內(nèi)外痔。還包括其他一些直腸、肛門病變，此處指直腸肛管癌。 至清朝《醫(yī)宗金鑒》中論述臟毒時說："此病有內(nèi)外陰陽之別。發(fā)于外者，由醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊注于肛門，兩旁腫突，形如桃李，大便秘結(jié)，小水短赤，甚者肛門重墜緊閉，下氣不通，刺痛如錐；……發(fā)于內(nèi)者，兼陰虛濕熱下注肛門，內(nèi)結(jié)蘊腫，刺痛如椎……大便虛閉……。" |
