| 疾病名稱（英文) | carcinoma of stomach |
| 拚音 | WEIAI |
| 別名 | 中醫(yī)：胃反，翻胃，心積，伏梁， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胃癌是原發(fā)于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 胃癌病因和發(fā)病條件可能與下列因素有關(guān)。 （一)癌前病變和癌前疾病:胃粘膜上皮的異型上皮增生和胃粘膜腸上皮化生較正常胃粘膜或其他的胃粘膜病變更容易發(fā)生癌變，故此受到研究者的注意。癌前疾病則是一個(gè)臨床概念，是指某些疾病發(fā)生胃癌機(jī)會(huì)較多，如胃息肉、胃腺瘤性息肉，多發(fā)性息肉直徑大于2cm時(shí)，惡變可能性大，胃潰瘍為胃癌的癌前疾病，其惡變率各家報(bào)告不一，國(guó)內(nèi)資料為6％～18％。慢性萎縮性胃炎患者在10～20年之后約有10％的病例發(fā)生胃癌。慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏、惡性貧血，腸上皮化生等，是胃癌的高危因素。 （二)飲食習(xí)慣和食物:經(jīng)口攝入的食物在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，而某些食物原料可能是人類和動(dòng)物的致癌因素，如研究發(fā)現(xiàn)油煎魚、咸魚、咸肉，咸食物、黃魚肉、腌制蔬菜、動(dòng)物脂肪、油炸食品等與胃癌發(fā)病呈陽(yáng)性相關(guān)（正相關(guān))；相反，新鮮蔬菜、芹菜、萵苣、南瓜，茄子、西紅柿、各種水果和含大量維生素C的食品均呈陰性相關(guān)（負(fù)相關(guān))，其他如進(jìn)食時(shí)生氣，進(jìn)食不定時(shí)、進(jìn)食快、喜進(jìn)燙食、暴飲暴食、吸煙等都可能引起胃粘膜屏障的損傷，因而發(fā)生胃癌疾患，導(dǎo)致癌前疾病或病變，發(fā)展為癌。統(tǒng)計(jì)分析高發(fā)國(guó)家（日本)移民到低發(fā)國(guó)家的人群，仍保持對(duì)胃癌的易感性，但他們后代的胃癌危險(xiǎn)性，與移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳悍浅＝咏�，這提示幼年的環(huán)境接觸和飲食致癌與胃癌發(fā)生有關(guān)。近年來(lái)認(rèn)為，由飲食攝入硝酸鹽在胃內(nèi)所轉(zhuǎn)化的致癌性亞硝基化合物，是胃癌的病因之一，在胃粘膜損傷的內(nèi)因基礎(chǔ)上，長(zhǎng)時(shí)間接觸外因致癌物的作用，可導(dǎo)致發(fā)病，終致癌變。 |
| 中醫(yī)病因 | 胃癌的病因較為雜，中醫(yī)認(rèn)為，胃癌發(fā)病因素有飲食失節(jié)，憂思過(guò)度，脾胃損傷、氣結(jié)痰凝。明張景岳認(rèn)為病因病機(jī)為"陽(yáng)虛不能化"與"氣結(jié)不能行"，說(shuō)明脾胃虛寒，陽(yáng)氣不化，氣結(jié)于內(nèi)。氣結(jié)則血行阻滯，形成血淤。清《景岳全書發(fā)揮》指出："膈者在胸膈胃口之間，或痰或淤血或食積阻滯不通，食物入胃不得下達(dá)而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣。"總之，產(chǎn)生反胃膈塞不通之證有氣結(jié)、熱結(jié)、淤血、食積及脾胃虛寒等說(shuō)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 胃癌仍然是全球性最為常見(jiàn)的人類癌癥，胃癌的發(fā)病率在不同國(guó)家和地區(qū)差別很大，美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞和熱帶國(guó)家較低，而日本、智利、中國(guó)和冰島則較高。在過(guò)去50年中，世界上許多國(guó)家，包括死亡率最高的日本在內(nèi)，胃癌的發(fā)病率和死亡率均已下降，但在此期間，其總的5年生存率仍無(wú)明顯提高。我國(guó)胃癌的發(fā)病率比較高，以西北地區(qū)（青海、寧夏、甘肅)和東南沿海地區(qū)（江蘇、浙江、福建、上海)發(fā)病率最高，而廣東、廣西、貴州發(fā)病率較低。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，男性胃癌發(fā)病高于女性，男女之比約3～4：1，年齡大多在40歲以上。近年來(lái)，胃癌的防治研究工作取得了較大的進(jìn)展，病因研究、早期及中西醫(yī)結(jié)合治療均獲一定成效，提高胃癌早期診斷率，將能大大提高治療效果和5年生存率，而胃癌一級(jí)預(yù)防的措施包括飲食調(diào)節(jié)方面的一些做法均尚待確認(rèn)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 明代張景岳提出此病的病機(jī)為"食入反出者陽(yáng)虛不能化，……食不得下者以氣結(jié)不能行"，據(jù)此治療主張溫陽(yáng)及疏氣，清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒》雜病心法要訣中說(shuō)："三陽(yáng)熱結(jié)，謂胃、小腸、大腸三府熱結(jié)不散，灼傷津液也。……三府津液既傷，三門自然干枯，而水谷出入之道不得流通矣，賁門干枯，則納入水谷之道路狹隘，故食不能下，為噎塞也。幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也。二證留連日久，則大腸傳導(dǎo)之路狹隘，故魄門自應(yīng)燥澀難行也。胸痛如刺，胃脘傷也；便如羊糞，津液枯也；吐沫嘔血，血液不行，皆死證也。"總之，中醫(yī)認(rèn)為在內(nèi)虛脾胃損傷的情況下，氣滯、食積、痰淤、熱結(jié)等形成胃瘤腫塊并表現(xiàn)為不同的證型。 |
| 病理 | 胃惡性腫瘤中90％以上是胃癌，其余不到10％的腫瘤是包括中胚葉腫瘤，如惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤。胃癌病理的大體分型是 （1)早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層，不論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通常根據(jù)形態(tài)簡(jiǎn)分為隆起型、平坦型、凹陷型。 （2)中、晚期胃癌：按照國(guó)際通用的Borrmann分型。I型結(jié)節(jié)蕈傘型、Ⅱ型潰瘍限局型、Ⅲ型潰瘍浸潤(rùn)型、Ⅳ型彌漫浸潤(rùn)型，胃癌的組織學(xué)分型：胃癌經(jīng)常表現(xiàn)為多種組織像的混合，以占優(yōu)勢(shì)的成份進(jìn)行分類。分為普通類型和特殊類型兩大類。普通類型包括①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③低分化腺癌；④粘液腺癌；⑤印戒細(xì)胞癌。特殊類型包括腺鱗癌、鱗癌、類癌。未分化癌及胃潰瘍癌變。 胃癌擴(kuò)散的方式有直接擴(kuò)散、淋巴道或血管擴(kuò)散。直接擴(kuò)展是侵犯鄰接器官，胃癌趨向在早期向粘膜下浸潤(rùn)，并直接侵犯十二指腸和食管、大小網(wǎng)膜、肝葉、胰腺或結(jié)腸，亦可腹腔內(nèi)擴(kuò)散種植，直到直腸前凹，特別是雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤)并兼有因廣泛腹膜和網(wǎng)膜種植的腹水，腹水可呈漿液或血性漿液性。淋巴道擴(kuò)散經(jīng)沿胃供應(yīng)動(dòng)脈的各站淋巴結(jié)直到腹腔動(dòng)脈處的淋巴結(jié)，通過(guò)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴，成為著名的Troisier征或稱Virchow結(jié)。研究全胃切除或廣泛胃切除標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)脾門淋巴結(jié)和胰腺體尾沿途的淋巴結(jié)也每常受累。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 中醫(yī)辨證分型及四診要點(diǎn)常見(jiàn)胃癌證型有以下幾型 （1)肝胃不和：胃脘脹滿，噯氣頻作，口苦心煩，痛串兩脅，飲食少進(jìn)或嘔吐反胃，舌苔薄自或薄黃，脈弦細(xì)，治宜疏肝和胃。 （2)脾胃虛寒：胃脘脹痛，喜按就溫，肢涼神疲，或便溏浮腫，或暮食朝吐，朝食暮吐，舌淡而胖、齒跡、苔白滑膩，脈沉細(xì)滯，治宜健脾溫中。 （3)濕熱淤毒：胃脘刺痛，灼熱反胃，食后痛重，脘腹拒按，心下痞塊，或有嘔血便血，或食入即吐，或食入經(jīng)久仍復(fù)吐出，舌尖暗紫或有淤點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)，治宜清熱化濕、解毒祛淤。 （4)氣血雙虧：面蒼無(wú)華，面臉虛腫，身冷胃寒，全身乏力、心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，虛煩不寐，飲食不下，形體贏瘦，上腹包塊明顯，舌質(zhì)淡胖，白苔，脈虛細(xì)無(wú)力，細(xì)數(shù)或虛大，治宜氣血雙補(bǔ)，以延時(shí)日。 中醫(yī)辨證類型有時(shí)并不單純，有時(shí)有加雜和兼癥，一般來(lái)說(shuō)，肝胃不和型多見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ期病人，脾胃虛寒型見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ期病人，濕熱淤毒型見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，而氣血雙虧型則多見(jiàn)于晚期Ⅲ或Ⅳ期病人，當(dāng)然按TNM分期，有時(shí)辨證類型表現(xiàn)為兩型兼見(jiàn)。術(shù)后復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移的晚期患者則以濕熱淤毒與氣血雙虧兼而有之者居多，即虛實(shí)夾雜。在胃癌的現(xiàn)代治療期間因醫(yī)源性而引起的證型則更復(fù)雜多樣，有表現(xiàn)氣陰兩虛的，有表現(xiàn)脾胃不和的，也有表現(xiàn)為氣虛血瘀證的，當(dāng)隨中醫(yī)辨證施治。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.癥狀：早期上腹部不適，重壓感，逐漸出現(xiàn)疼痛或進(jìn)食發(fā)堵甚至嘔吐、嘔血或便血。 2.X線胃鋇餐造影：出現(xiàn)胃粘膜改變，龕影或軟組織影，充盈缺損，胃壁僵硬等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：①胃鏡檢查及活組織病理證實(shí)。②胃細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性及免疫學(xué)檢查。③頸部淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性。以上幾點(diǎn)均為陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，可予以診斷。 [附1]胃癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)病理學(xué)會(huì)（于上海)制定 1.胃表面上皮和小凹上皮細(xì)胞的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：正常表面上皮和小凹上皮細(xì)胞。 Ⅱ級(jí)：細(xì)胞形態(tài)有改變，低柱狀、立方狀、高柱狀，核位于底部、中央或細(xì)胞的一側(cè)，接近正常。 Ⅲ級(jí)：核和細(xì)胞漿比例明顯改變，核大小基本一致，但一般比正常大。 Ⅳ級(jí)：核大小不一，染色質(zhì)密度顯著增加。 Ⅴ級(jí)：胞漿極少，多形核，排列失去極向。 具備Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ某一級(jí)時(shí)，有的是不典型增生，有的已經(jīng)是癌，Ⅴ級(jí)肯定是癌。 2.胃腺上皮細(xì)胞的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)同表面上皮細(xì)胞分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)完全一致。 3.胃腺結(jié)構(gòu)的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：正常胃腺。 Ⅱ級(jí)：腺體大小、排列基本一致，均勻而密集地分布于固有層。 Ⅲ級(jí)：腺體形態(tài)、大小、排列不一致，不均勻分布于固有層。 Ⅳ級(jí)：腺體形態(tài)、大小、排列很不一致，有的靠背。 Ⅴ級(jí)：腺體異常增生，形態(tài)、大小、排列極不規(guī)則，如半個(gè)腺體，分支、網(wǎng)狀、芽生、1～2個(gè)異常上皮細(xì)胞形成的囊泡、新生的異常腺體以及由Ⅱ級(jí)以上的單個(gè)上皮細(xì)胞或索狀、片塊狀、團(tuán)塊狀的上皮細(xì)胞團(tuán)分布于間質(zhì)。 具備Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ某一級(jí)，有的是不典型增生，有的已經(jīng)是癌，第Ⅴ級(jí)肯定是癌。 4.浸潤(rùn)的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn) 浸潤(rùn)分4級(jí)，不管哪一級(jí)浸潤(rùn)都是癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 5.分類的診斷以常用組織學(xué)分類命名，凡組織結(jié)構(gòu)能歸屬某一類型，則確診為癌。 [附2]胃癌TNM分類法 國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC)制定的胃癌TNM分類法，全國(guó)胃癌協(xié)作會(huì)議略加修改 T：原發(fā)腫瘤，為了便于估計(jì)腫瘤的范圍及大小，將胃劃分為上、中、下三個(gè)區(qū)，在胃大、小彎各分為三個(gè)等距的點(diǎn)，并將相應(yīng)的上下點(diǎn)聯(lián)結(jié)，上1/3包括賁門及胃底，中1/3為胃體，下1/3為胃竇。T又分為： T1：腫瘤不管其大小，僅限于粘膜或粘膜下層（包括惡性帶蒂息肉，惡性無(wú)蒂息肉樣病變，癌性潰瘍，潰瘍邊緣或周圍有癌性浸潤(rùn))。 T2：腫瘤侵及肌層，但大小不超過(guò)一個(gè)分區(qū)的1/2。 T3：腫瘤侵及漿膜層，或雖未侵及漿膜層，而病變超過(guò)一個(gè)分區(qū)的1/2，但不超過(guò)一個(gè)分區(qū)。 T4a：腫瘤占一個(gè)分區(qū)以上或已侵出漿膜。 T4b：腫瘤已侵出漿膜且累及周圍臟器或革袋狀胃。 N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。按上所述，將胃引流淋巴結(jié)分為三組，根據(jù)腫瘤的部位及淋巴轉(zhuǎn)移情況可分為以下四級(jí)。 No：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1：腫瘤鄰近部位的淺組淋巴轉(zhuǎn)移。如胃竇部癌時(shí)幽門上下淋巴轉(zhuǎn)移。第一組是距瘤體最近的、貼于胃壁上的淺組淋巴結(jié)（如胃大小彎、幽門上下、賁門旁、脾門等各組淋巴結(jié))。 N2：腫瘤遠(yuǎn)隔位的淺組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如胃竇部癌有賁門旁或脾門處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，或第二組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（引流淺組淋巴結(jié)的深組淋巴結(jié)，如脾、肝總、胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)及胰十二指腸后淋巴結(jié))。 N3：第三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括腹腔動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈、肝門、腸系膜根部及結(jié)腸中動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。此組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤已失去根治手術(shù)的機(jī)會(huì)。 M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。又分為： Mo：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 根據(jù)以上分類，可將胃癌的病期分為四期。 第一期T1～2NoMo 第二期T3NoMo，T1～3N1Mo 第三期T4aNo～1Mo，T1～4N2Mo 第四期M1及T4b |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 胃癌癥狀與一般胃部疾病極為相似，臨床最常見(jiàn)易與胃良勝潰瘍混淆，應(yīng)細(xì)心鑒別�？赏ㄟ^(guò)病史、癥狀體征、特殊檢查及試驗(yàn)治療不難鑒別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)臨床表現(xiàn) 1．癥狀大部分早期胃癌均同時(shí)伴有早已存在的萎縮性胃炎或胃潰瘍等背景性疾病，所以總有一定的消化道癥狀，如噯腐嘈雜、胃脘不適、食欲不振，消瘦納少，黑便或大便潛血陽(yáng)性，既往有長(zhǎng)期慢性胃病史，近期癥狀明顯加重。約有1／3早期胃癌患者無(wú)任何消化道癥狀，僅在普查中發(fā)現(xiàn)，故有條件地區(qū)，應(yīng)對(duì)40歲以上人群做普查，臨床醫(yī)師應(yīng)重視患者一些并不特異的癥狀，及時(shí)進(jìn)行必要的檢查，才能對(duì)胃癌作出及時(shí)的診斷，當(dāng)胃癌病變發(fā)展，瘤體增大、出血、上消化道癥狀加重，進(jìn)食后上腹部疼痛加劇，食欲明顯減退、貧血、黑便、消瘦乏力，進(jìn)而出現(xiàn)梗阻，朝食暮吐，暮食朝吐，這都是晚期癥狀，不難診斷了。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，早期胃癌癥狀多見(jiàn)上腹痛（83．8％)、消瘦（35．8％)、上腹脹（37．8％)、食欲減退（39．5％)、嘔吐（18．6％)。而進(jìn)展期胃癌除上述癥狀多見(jiàn)外，還可見(jiàn)到黑便、嘔血、背疼、腹瀉、腹塊等。 2．體征早期胃癌無(wú)明顯陽(yáng)性體征，晚期可出現(xiàn)上腹部壓痛、飽滿，或可捫及腹部包塊；或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大、貧血、腹水或惡病質(zhì)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ①胃的X線雙重對(duì)比造影，可顯示較細(xì)小和淺在病變，但對(duì)早期胃癌的假陰性誤診率可達(dá)30％左右。②B型超聲波檢查，在X線或胃內(nèi)窺鏡檢查確診胃癌后可作此項(xiàng)檢查以了解胃癌侵犯胃壁程度（超聲內(nèi)鏡)，有無(wú)肝臟及胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幫助估計(jì)手術(shù)切除可能性和手術(shù)范圍。③CT檢查，確診后有條件可作CT檢查以了解胃周圍、肝臟及后腹膜淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，有助于臨床對(duì)預(yù)后的估計(jì)。 3．光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡檢查可在直視下觀察到病變部位、大小、能發(fā)現(xiàn)微小癌和多發(fā)病變，直視下活檢胃粘膜作細(xì)胞病理學(xué)檢查，是確診的決定性手段，同時(shí)還可作細(xì)胞刷、沖洗液脫落細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查，熒光檢測(cè)等。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．實(shí)驗(yàn)室一般性輔助檢查如血常規(guī)、大便潛血、胃液分析，生化及免疫學(xué)檢查均無(wú)特殊確診意義。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 其他檢查：多種放射性核素(如32P、131I、99mTc)可用于診斷胃癌，但因技術(shù)設(shè)備要求較高,尚難廣泛應(yīng)用。生化學(xué)及免疫學(xué)檢查包括酶學(xué)檢查(如測(cè)定胃液中乳酸脫氫酶及 β葡萄糖醛酸酶活力)、胃液極譜值測(cè)定、胃液鋅離子呈色反應(yīng)檢查以及免疫學(xué)檢查癌胚抗原(CEA)、胎兒硫糖蛋白抗原(FSA)、腫瘤相關(guān)抗原(TAA、α2癌胚糖蛋白(α2—GP)等雖有一定的陽(yáng)性率，但其特異性差，尚難推廣應(yīng)用。近年報(bào)告癌胚抗原CA19-9檢測(cè)有—定價(jià)值。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 病理及細(xì)胞學(xué)檢查胃鏡下胃粘膜活檢、針刺活檢、淺表淋巴結(jié)或腫塊活檢，作細(xì)胞病理學(xué)檢查，如為陽(yáng)性均可確診。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 對(duì)胃炎，良性腫瘤、淋巴瘤等，也可通過(guò)上述檢查予以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．胃瘍：胃脘痛多有規(guī)律性，可伴有噯氣、反酸；呈慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛：ｘ線鋇餐、胃鏡及活組織檢查可作鑒別。 ２．胃痞：起病緩慢，病程長(zhǎng)，呈慢性無(wú)規(guī)律性脘腹痞脹或疼痛。ｘ線鋇餐、胃鏡及活組織檢查可作鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)衛(wèi)生部藥物審評(píng)委員會(huì)抗癌藥物臨床研究指導(dǎo)原則附件2) 完全緩解（CR)：所有可見(jiàn)病變完全消失至少維持4周以上。 部分緩解（PR)：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50％以上，并維持4周以上。 好轉(zhuǎn)（MR)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25％以上，但＜50％，無(wú)新病灶出現(xiàn)。 穩(wěn)定（SD)：腫瘤病灶兩徑乘積縮�。�25％，或增大＜25％，無(wú)新病灶出現(xiàn)。 病變進(jìn)展（PD)：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25％，或出現(xiàn)新病灶。 總緩解率：CR＋PR（好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定病例不得計(jì)入) |
| 預(yù)后 | 胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。近年來(lái)，由于診斷技術(shù)的提高，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，療效有所提高，要改善預(yù)后做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，"三早"是很重要的。此外，由于中西醫(yī)結(jié)合治療研究的進(jìn)展，遠(yuǎn)期療效有明顯提高，如根治術(shù)后的Ⅲ期胃癌患者，應(yīng)用化療加中藥扶正治療及長(zhǎng)期觀察，其5年生存率已達(dá)48％～55％，明顯高于既往單純手術(shù)治療的水平。故預(yù)后也決定于是否及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證施治中晚期胃癌未能手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病人，或因各種原因而不作手術(shù)的病人，則以中醫(yī)藥綜合治療為主，包括辨證與辨病相結(jié)合，辨證施治按前述四型辨證治療。 （1)肝胃不和型：辨證肝胃不和、胃氣上逆，治以舒肝和胃、降逆止痛。方藥：柴胡、郁金、枳殼、旋復(fù)花（包煎)、代赭石、半夏、玫瑰花、杭芍、白屈菜、焦三仙、甘草。此證系患者肝郁氣滯，肝失條達(dá)疏泄，乘侮脾胃，使脾胃功能失司，胃氣上逆，噯氣頻作，反胃嘈??，方中以柴胡、郁金、玫瑰花疏肝理氣；枳殼、旋復(fù)花、代赭石、半夏降氣平逆止嘔；杭芍，甘草柔肝和中；焦三仙健脾消導(dǎo)；白屈菜止痛緩中。另選加抗癌中草藥。 （2)脾胃虛寒型：此型辨證要點(diǎn)是其虛寒表現(xiàn)，如胃脘喜按就溫，喜喝熱飲，面色晄白，肢涼便溏，脈沉細(xì)等，辨證脾胃虛寒，中焦不運(yùn)。治以溫中散寒，健脾和胃。方藥用人參、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、良姜、蓽撥、梭羅子、陳皮、甘草、生黃芪、紫蔻等，此型脾虛胃弱，納食不多，運(yùn)化遲緩，故痛亦不甚，得暖得按，則寒氣消散，故痛亦減，脾主四肢，陽(yáng)虛則四肢不溫，神疲乏力，脾陽(yáng)不振，故舌淡胖、便溏、脈細(xì)等，方用六君子湯健脾益氣；良姜、蓽撥溫中散寒；生芪益氣溫陽(yáng)，梭羅子、紫蔻行氣溫胃止痛。另選用性溫的抗癌中草藥。 （3)瘀毒內(nèi)阻型：此型辨證要點(diǎn)為疼痛明顯，脘脹拒按，有血瘀毒瘀表現(xiàn)，出現(xiàn)熱象，辨證為瘀毒內(nèi)阻、血瘀胃熱，治法是解毒祛瘀，清熱養(yǎng)陰。方用生蒲黃、五靈脂、蛇蛻、血余炭、仙鶴草、露蜂房、元胡、白屈菜、陳棕炭、玉竹、藕節(jié)等，加選其他抗癌中草藥。瘀毒內(nèi)阻，日久傷絡(luò)，吐血便血，血瘀有形，故痛有定處而拒按；瘀毒化熱耗傷胃陰，故口干思冷飲，脈弦滑數(shù)等。蛇蛻、露蜂房解毒去瘀；生蒲黃、五靈脂、元胡、白屈菜活血化瘀止痛；血余炭、陳棕炭、仙鶴草止血生新；玉竹、藕節(jié)養(yǎng)益胃陰。 （4)氣血雙虧型：此型大多為胃癌晚期，久病有惡病質(zhì)及高度貧血，耗血傷氣，后天化源不足，氣血化生無(wú)源，故氣血雙虧，久之脾腎陽(yáng)氣亦虛，但此型常伴有邪實(shí)，腫物包塊明顯，正虛邪實(shí)，因氣血大虧，不克攻伐，故只能大補(bǔ)氣血，健脾補(bǔ)腎。藥用黃芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草健脾益氣；當(dāng)歸、熟地、杭芍、阿膠滋陰補(bǔ)血；紫河車大補(bǔ)元?dú)�，補(bǔ)腎填精；陳皮、麥稻芽、砂仁、內(nèi)金醒脾開胃助消化，仙靈脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)。 臨床辨證加減用藥： 嘔吐加半夏、生姜、竹茹、威靈仙、旋復(fù)花、代赭石、藿香、佩蘭等 口干加石斛、麥冬、天花粉、沙參等。 胃疼加元胡、香附、白屈菜、降香、五靈脂、烏頭、蓽撥、梭羅子等。 便干加火麻仁、郁李仁、大黃、芒硝、瓜蔞、羊蹄根、虎杖等。 便溏加兒茶、老鶴草、石榴皮、蒼術(shù)、扁豆、白術(shù)、山藥、茯苓、罌粟殼等。 嘔血、便血等加血余炭、棕櫚炭、柿葉、白芨、仙鶴草、大黃、烏賊骨粉等，亦可用云南白藥2g拌安絡(luò)血4ml內(nèi)服。 腹脹加枳殼、厚樸、萊菔子、焦檳榔、大腹皮、沉香面等。 2．單、偏、驗(yàn)方單、驗(yàn)方各地流傳很多，但經(jīng)過(guò)驗(yàn)證有效的不多。目前，對(duì)胃癌可能有一定效果的中藥單驗(yàn)方有腫節(jié)風(fēng)（草珊瑚)片，口服每次3～5片，每日三次；10％鴉膽子乳劑：用4～10mg加入10％葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日一次，總劑量6～13g。由植物喜樹提取及合成的羥基喜樹堿，用于靜脈滴注，對(duì)胃腸系統(tǒng)癌癥有一定效果，但已屬于化療藥物范圍了，民間有用向日葵桿心30～50g，單味煎水代茶飲，治療胃癌，服后有腹瀉，療效尚待驗(yàn)證。農(nóng)村就地取材、簡(jiǎn)便價(jià)廉。此外還有應(yīng)用蛇毒、巴豆制劑，藤梨根為主的復(fù)方治療胃癌者，療效均難以確定和評(píng)價(jià)。 5．胃癌常用的抗癌中草藥半枝蓮、白花蛇舌草、山豆根、蚤休、白英、龍葵、蛇莓、香茶菜、冬凌草、腫節(jié)風(fēng)、喜樹果、珍珠菜、藤梨根、狼毒、蛇毒、石蒜、干蟾皮、土茯苓、菝葜、蜂房、生半夏、生南星、烏頭、大蒜、生苡仁、白屈菜、虎杖等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 對(duì)胃癌尚無(wú)確切報(bào)道，地刺對(duì)改善癥狀，緩解疼痛可能有益，但癌癥病人很難耐受針刺刺激，故應(yīng)用受限。灸法可增強(qiáng)病人細(xì)胞免疫功能，可作輔助性治療，穴位可選足三里、三陰交、中脘、氣海、胃俞，脾俞等穴。熱療（微波加熱療法)很少應(yīng)用、且宜慎用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （一)中西醫(yī)治療的合理選擇與安排 各種中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案應(yīng)根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學(xué)特性以及患者的全身情況等而綜合考慮，合理選擇，并非是將所有治療手段都用上。 胃癌根治性手術(shù)是目前有可能將胃癌治愈的主要方法，因此，一旦診斷確定后，如條件許可，應(yīng)力爭(zhēng)盡早施行根治性手術(shù)。 進(jìn)展期胃癌根治性切除術(shù)后、胃癌姑息性切除術(shù)后、不能手術(shù)切除的晚期胃癌，均應(yīng)積極開展中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，包括放射、化學(xué)藥物治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等。 （二)各期胃癌的綜合治療方案 Ⅰ期：①作根治性手術(shù)，根1（R1)式手術(shù)，如已出現(xiàn)第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌可行民式手術(shù)。②術(shù)前不用中藥或化療。③手術(shù)后予以中藥調(diào)理脾胃，以恢復(fù)胃腸功能。健脾益氣，促進(jìn)術(shù)后體力恢復(fù)；如術(shù)后表現(xiàn)力氣陰兩虛，則以益氣養(yǎng)陰為主；如術(shù)后自汗表虛，則用益氣固表的中藥。如無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后無(wú)需作輔助性化療，如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需輔以化療。 Ⅱ期：①作根治性手術(shù)。②手術(shù)后予以中藥調(diào)理脾胃，健脾益氣，通腑消脹，為術(shù)后化療創(chuàng)造條件。③術(shù)后可作輔助性化療，同時(shí)使用中藥防治化療的毒副反應(yīng)。④化療兩個(gè)療程之間，以扶正祛邪為基本法則，服用中藥，觀察3～5年以鞏固療效。 Ⅲ期：①爭(zhēng)取作根治性手術(shù)。②手術(shù)前可作化療、中藥短期治療。③手術(shù)后（根治性切除或姑息性切除術(shù))用中藥作術(shù)后調(diào)理康復(fù)，調(diào)理脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、益氣固表等法。④術(shù)后及時(shí)作化療或放療，化療或放療時(shí)以中藥防治其毒副反應(yīng)及保護(hù)免疫功能。⑤放療結(jié)束及化療休息期間，應(yīng)繼續(xù)用中醫(yī)藥?kù)柟摊熜�，防止�?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 Ⅳ期：①Ⅳ期相當(dāng)于已經(jīng)侵犯周圍臟器（胰腺體、尾、橫結(jié)腸，部分肝臟)同時(shí)又出現(xiàn)第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜、肝臟轉(zhuǎn)移尚可在切除范圍以內(nèi)的胃癌，可行根3（R3)式加被侵臟器聯(lián)合切除術(shù)；已廣泛轉(zhuǎn)移，根據(jù)情況行姑息性切除或改道手術(shù)。②術(shù)后予以綜合性治療。③如全身情況和局部腹膜、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已不適于作任何手術(shù)者，則只有以中西醫(yī)結(jié)合綜合藥物治療為主。 （三)外科手術(shù)治療與中醫(yī)藥結(jié)合 胃癌仍以手術(shù)切除為主要治療方法，近年來(lái)癌瘤切除率已提高至75％左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高，胃癌切除手術(shù)種類有：①根治性切除術(shù)：手術(shù)清除每站淋巴結(jié)的范圍以"R"表示，消除第1站淋巴結(jié)的手術(shù)稱為R1（根1)手術(shù)，清除第2站淋巴結(jié)者稱為R2（根2)手術(shù)，清除第3站淋巴結(jié)者稱為R3（根3)手術(shù)，又稱擴(kuò)大根治術(shù)。一般認(rèn)為R2式手術(shù)是胃癌根治術(shù)最常用的術(shù)式。②姑息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人情況能耐受手術(shù)者，可以施行姑息性胃切除術(shù)。術(shù)后輔以化療、中藥治療，可以延長(zhǎng)病人的生存期。③短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人，但短路手術(shù)不能提高療效，只能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。所有手術(shù)后可配合中藥，術(shù)后只要能進(jìn)食即可開始中藥治療，圍手術(shù)期可給調(diào)中理氣、健脾和胃中藥方：生黃芪、黨參、枳殼、厚樸、砂仁、內(nèi)金、陳皮、半夏等，并隨證加減；術(shù)后單純長(zhǎng)期服用中藥治療者則按扶正祛邪相結(jié)合原則予以中藥治療，可用健脾和胃。解毒抗癌為法，扶正祛邪基本方：生黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、梔殼、厚樸、半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、白英、香茶菜、草河車、焦三仙等，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服用，能提高遠(yuǎn)期生存率。胃癌外科手術(shù)術(shù)式、選擇及要求與一般普通外科胃大部切除術(shù)不同，應(yīng)按《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》胃癌分冊(cè)要求進(jìn)行。 （四)化學(xué)藥物治療與中醫(yī)藥結(jié)合 除早期胃癌ⅠA期外，大多數(shù)胃癌患者根治術(shù)后，為了控制腫瘤播散，消除術(shù)后的微小轉(zhuǎn)移病灶，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，在手術(shù)前、中、后給予輔助性化療；胃癌進(jìn)展期姑息性手術(shù)、或短路手術(shù)、或晚期胃癌不具備手術(shù)條件者均需進(jìn)行化學(xué)藥物治療，同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥以達(dá)到減少化療藥物毒副反應(yīng)和副作用（減毒)，增加化療藥物療效、增效)的目的。 胃癌根治術(shù)后，有下列情況之一者可給予術(shù)后輔助性化療1～2年：①低分化或未分化癌；②局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③腫瘤侵及胃壁的漿膜層或漿膜下。胃癌是相對(duì)化療敏感的腫瘤，但單用一種藥物的有效率低（通常＜30％)，有效緩解期短。聯(lián)合化療有效率可提高。日本Inokuchi等（1984)報(bào)道297家醫(yī)院的2064例胃癌術(shù)后化療患者，隨診1805例，A組單用絲裂霉素（MMC)，B組用MMC加FT-207（呋喃氟脲嘧啶)，結(jié)果5年生存率，總的A、B兩組無(wú)差別，但Ⅲ期病人，A組5年生存率為39．8％，B組為48．6％（P=0．036)，在腫瘤侵及漿膜和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性病例中，A組為27．1％，B組為35．8％（P＝0．044)，說(shuō)明這些病例MMC 加FT－207長(zhǎng)期使用比單一MMC的生存率有提高。近年來(lái)胃癌的化療研究有一定進(jìn)展，但治療效果仍不理想。聯(lián)合化療常用方案有 MFV方案：MMC6mg／m2，靜注，1次／3周；5FU300mg／m2靜注，1次／日，連用4次／3周；VCR（長(zhǎng)春新堿)1．4mg／m2，靜注，1次／周，共2次；3周為一周期，三周期為一療程。 UFTM方案：UFT（優(yōu)福定)3～4片，口服，3/日；MMC6～8mg，靜注，1／周；6周為一療程。 FAM方案：5FU600mg／m2，靜注，第1、8、29、36天；ADM（阿霉素)30mg／m2，靜注，第1、29天；MMC10mg／m2，靜注，第1天；8周為一療程。 EAP方案：Vp－16（etopside，鬼臼乙叉甙)100mg／m2，靜注，第4、5、6天；ADM20mg／m2，靜注，第1、7天；DDP（順鉑)40mg/m2，靜注，第2、8天；3～4周為一療程。 ELF方案：VP-16120mg／m2，靜脈滴注50分鐘，第3、4、5天；DDP50mg／m2，靜注，第1、7天；5FU500mg／m2，靜滴，第3、4、5天；4周重復(fù)一次。 常用的FAM及其變通方案有效率約25％～50％。由于VP-16與DDP有增效作用，故近年用EAP方案治療晚期胃癌，有效率20％～64％，其中CR（完全緩解率)達(dá)15％。這一方案毒性較大，對(duì)有腹水及肝轉(zhuǎn)移患者效果較差，不宜作為第一線方案使用，最好患者在60歲以下。ELF方案有效率也較高并有一定的完全緩解率，較之EAP方案，用5FU代替了ADM，減少對(duì)心臟的毒性作用。 化學(xué)治療時(shí)，由于化療藥物均有一定毒性和副作用。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，認(rèn)為化療時(shí)如伍用中藥，可以起到減毒增效作用，在辨證施治的基礎(chǔ)上，總結(jié)出化療時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥的規(guī)律，在理論上，以化療藥物殺傷癌細(xì)胞為攻邪抗癌，同時(shí)用中醫(yī)藥以扶正培本，調(diào)整已經(jīng)因疾病和化療所致患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡，減少化療藥物消化道反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫功能、防止和保護(hù)化療藥物對(duì)骨髓造血功能的抑制，改善癌癥患者的一般狀況，使化療療程得以順利完成。由于不同化療藥物的毒副作用不同，中醫(yī)藥治療也應(yīng)有所不同。嘔吐、惡心：旋復(fù)代赭湯、桔皮竹茹湯、小茯苓加半夏湯等加減，藥用旋復(fù)花（包煎)、代赭石、陳皮、竹茹、姜半夏、茯苓、焦三仙、太子參等。嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)可用樞復(fù)寧（zofran)治療，西藥治療還可用胃復(fù)安，維生素B6、地塞米松等以減少消化道反應(yīng)。納呆，腹瀉：香砂六君子湯加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、砂仁、木香、內(nèi)金、焦三仙等。 骨髓功能抑制、血細(xì)胞降低和免疫功能低下者，可用健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎中藥。脾為后天之本，氣血化生之源；腎為先天之本，主骨生髓；肝藏血，健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血可以大補(bǔ)氣血，改善由于化療血象下降所致的乏力、納差、貧血，白細(xì)胞和血小板下降等，常用藥有貞扶扶正沖劑、健脾益腎沖劑（扶正沖劑)、升血湯（生黃芪、太子參、菟絲子，枸杞子、女貞子、雞血藤、黃精等)等。嚴(yán)重的血白細(xì)胞減少癥可選用升白能（又名neupogen)，是粒細(xì)胞集落刺激因子（G一CSF)，回升白細(xì)胞快，對(duì)骨髓抑制有保護(hù)作用，一般要使用5～7次，血象才能穩(wěn)定，此藥昂貴，故非必要時(shí)，不必選用。 化療時(shí)配合中藥扶正治療的減毒增效作用. |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 胃癌的早期診斷不易，而預(yù)防則更難。一級(jí)預(yù)防尚有待深入研究，目前應(yīng)宣傳注意飲食衛(wèi)生，節(jié)制煙酒與暴飲暴食，飲食規(guī)律和適度，少食腌制及熏制食品，多食新鮮蔬菜水果，多食富含維生素A、C的食品，減少慢性胃炎及胃潰瘍的發(fā)生；食物保鮮很重要，發(fā)達(dá)國(guó)家在冰箱普及后，胃癌發(fā)病率似有下降趨勢(shì)。本病的防治關(guān)鍵的是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，因而要宣傳普及防治知識(shí)，首診醫(yī)師提高對(duì)本病的警惕性，并在有條件的單位作好普查，以發(fā)現(xiàn)早期患者。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古籍中雖無(wú)胃癌之名，但有關(guān)胃癌癥候的描述尚有不少，早在《靈樞》邪氣臟腑病形篇中就提到："胃病者腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛……膈咽不通，食飲不下"。漢代名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中描述："朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。""脈緊而澀，其病難治。"這與胃癌晚期幽門梗阻情況相似。其他古籍中有關(guān)"心之積"、"伏梁"的記載，有人認(rèn)為可能與胃癌相似，因記載了上腹部包塊，心煩咽干，甚則吐血、消瘦納差等癥候與胃癌有類似之處。 |
