皮膚與性病學(xué)-授課教案:第二次課b 皮膚性病的預(yù)防和治療

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皮膚與性病學(xué):授課教案第二次課b 皮膚性病的預(yù)防和治療:瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室教案首頁(yè) 課程名稱(chēng) 皮膚性病學(xué) 年級(jí) 03本專(zhuān)業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué) 授課教師陳德宇職稱(chēng) 教授課型（大、小) 大學(xué)時(shí) 2 授課題目（章、節(jié)) 第三講皮膚性病的預(yù)防和治療第七章皮膚性病的

瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室

教案首頁(yè)

課程名稱(chēng)	皮膚性病學(xué)	年級(jí)	03本	專(zhuān)業(yè)、層次	臨床醫(yī)學(xué)
授課教師	陳德宇	職稱(chēng)	教授	課型（大、小)	大	學(xué)時(shí)	2
授課題目（章、節(jié))	第三講皮膚性病的預(yù)防和治療第七章皮膚性病的預(yù)防和治療
基本教材或主要參考書(shū)	陳德宇,主編. 中西醫(yī)結(jié)合《皮膚性病學(xué)》北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2005.10.
教學(xué)目的與要求： 1. 掌握外用藥物的使用原則 2. 熟悉皮膚性病內(nèi)用藥（主要使糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥)的應(yīng)用 3. 熟悉外用藥的劑型
大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：內(nèi)容: (教具、板書(shū)提綱及教學(xué)進(jìn)程) 教具：黑板、多媒體課件、電腦及投影板書(shū)提綱：第七講皮膚性病的預(yù)防和治療第一節(jié) 皮膚性病的預(yù)防第二節(jié) 皮膚性病的治療教學(xué)進(jìn)程：5分鐘總結(jié)上次課內(nèi)容，10分鐘皮膚病的預(yù)防，25分鐘內(nèi)用藥治療，40分鐘外用藥治療。10分鐘小結(jié) 方法：多媒體教學(xué)、結(jié)合圖譜加深印象
教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：外用藥的使用原則糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥的種類(lèi)、應(yīng)用和副作用難點(diǎn)：外用藥的劑型
教研室審閱意見(jiàn)：教研室主任簽名：年月日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和

時(shí)間安排

第三講 皮膚性病的預(yù)防和治療

皮膚病、性病的預(yù)防和治療是我們學(xué)習(xí)皮膚病及性病學(xué)的重要內(nèi)容，也是值得大家進(jìn)一步研究的重要課題之一。

第一節(jié) 皮膚性病的預(yù)防

　　中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》記載“圣人不治已病，治未病”；我國(guó)衛(wèi)生工作方針之一是“預(yù)防為主”。可見(jiàn)積極做好疾病預(yù)防工作，能有效減少皮膚病的發(fā)生，以提高人民的身體健康水平。

一、一般預(yù)防措施

(一) 皮膚的清潔衛(wèi)生

培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在預(yù)防皮膚病方面起著重要作用。皮膚是保護(hù)人體的第一道防線(xiàn)，外來(lái)的各種機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性(如細(xì)菌、病毒、真菌、蟲(chóng)類(lèi)等)刺激，均可引起皮膚病。對(duì)不同性質(zhì)的皮膚如干性、中性、油性及敏感性等應(yīng)分別采用不同的清潔方法和保護(hù)措施。

(二) 重視心理精神因素

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，精神緊張、情緒抑郁等也可導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生，如神經(jīng)性皮炎、斑禿等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，消除病人的思想顧慮和悲觀(guān)情緒，以保證良好的生活規(guī)律和樂(lè)觀(guān)向上的精神面貌。

(三) 增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防皮膚病

中醫(yī)認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛，培固正氣，避免外邪”。避免外邪對(duì)人體的侵襲，其中包括控制外邪的發(fā)生，不與外邪接觸，以及增強(qiáng)人體正氣來(lái)抗御外邪的入侵。中醫(yī)歷來(lái)注重宏觀(guān)和微觀(guān)，整體和局部的結(jié)合，認(rèn)為皮膚病不僅是局部或全身淺表的病變，還是內(nèi)臟疾患在局部或全身淺表的反映。如糖尿病患者可發(fā)生皮膚瘙癢癥、念珠菌病等，精神因素可引起多汗癥、斑禿、神經(jīng)性皮炎等。而局部或全身淺表的病變，往往可反映全身狀況，如帶狀皰疹、白念珠菌感染的發(fā)生，多數(shù)與全身免疫功能低下者有關(guān)。因此，在皮膚病預(yù)防中要重視整體預(yù)防的作用。

二、皮膚病的預(yù)防原則

(一) 感染性皮膚病的預(yù)防大多數(shù)感染性皮膚病如疥瘡、真菌病、麻風(fēng)、皮膚細(xì)菌感染等是可以預(yù)防的。首先應(yīng)避免與傳染源接觸，切斷傳染途徑，對(duì)患者和帶菌者要積極采取有效措施，包括早期診斷和早期治療，并做好消毒隔離工作。

(二) 非感染性皮膚病的預(yù)防首先要積極尋找和消除病因，若病因不明確者，避免其誘發(fā)因素也可使其病情緩解。對(duì)瘙癢性皮膚病應(yīng)告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿用熱水燙洗，避免飲酒，忌食辛辣刺激性飲食；職業(yè)性皮膚病應(yīng)調(diào)查工作中接觸何種致病的因素，脫離環(huán)境或改進(jìn)生產(chǎn)勞動(dòng)條件；對(duì)皮膚腫瘤，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，以避免病情惡化。

三、性病的預(yù)防原則

性病絕大多數(shù)是由性接觸傳染的，除了對(duì)患者進(jìn)行治療外，同時(shí)對(duì)其性伴也應(yīng)給予診治，患者在家庭內(nèi)做好消毒隔離工作，在社會(huì)上應(yīng)樹(shù)立良好的生活作風(fēng)，潔身自愛(ài)。性病防治的主要措施為：①防治性病艾滋病的行為干預(yù)。②性病健康教育和咨詢(xún)。③醫(yī)療干預(yù)。④加強(qiáng)性病防治的橫向系統(tǒng)服務(wù)。

(陳德宇)

第二節(jié) 皮膚性病的治療

一、藥物治療

皮膚性病的藥物治療應(yīng)做到審證求因，辨證施治，并將整體治療和局部治療，中醫(yī)治療和西醫(yī)治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。治療法則的擬定應(yīng)根據(jù)致病因素、病員素質(zhì)、全身癥狀及皮損表現(xiàn)等方面進(jìn)行綜合分析。中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”，雖然皮膚性病表現(xiàn)在體表，卻往往是臟腑疾病的表現(xiàn)，反之皮膚局部病變，也可導(dǎo)致內(nèi)臟病變發(fā)生。故治療皮膚性病應(yīng)“治外必本諸內(nèi)”，即注重局部與整體相結(jié)合。

（一)內(nèi)治

1.中醫(yī)辨證治療

(1)祛風(fēng)法

①疏風(fēng)散寒用于風(fēng)寒證。證見(jiàn)惡寒甚而熱輕，無(wú)汗，口不渴，皮疹色淡或白，遇冷即發(fā)；苔白，脈浮緊等。如寒冷性多形紅斑及風(fēng)寒型蕁麻疹等。方用桂枝麻黃各半湯加減。常用藥物有桂枝、麻黃、羌活及蘇葉等。

②疏風(fēng)清熱用于風(fēng)熱證。證見(jiàn)皮疹色紅或紅腫焮痛；發(fā)熱，微惡寒，口渴，無(wú)汗或有汗不暢，小便黃；舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)。如玫瑰糠疹、風(fēng)熱型蕁麻疹等；方用消風(fēng)散、銀翹散加減。常用藥物有荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、赤芍、銀花、連翹、蟬蛻及浮萍等。

③祛風(fēng)勝濕用于風(fēng)濕浸yin證。證見(jiàn)皮膚發(fā)紅，丘疹，水皰，糜爛，滲液；或輕度浸潤(rùn)肥厚，鱗屑；自覺(jué)瘙癢，伴有口干、咽痛；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈濡或數(shù)。如濕疹、丘疹性蕁麻疹及扁平苔蘚等。方用消風(fēng)散加減。常用藥物有防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、苦參、茯苓、澤瀉、牛蒡子、石膏、蒼術(shù)、知母及木通。

④平肝熄風(fēng) 用于血虛肝旺、肝風(fēng)內(nèi)生證。肝失血養(yǎng)、血虛生風(fēng)及肝風(fēng)內(nèi)生，或年老氣血不足、肌膚失養(yǎng)所致。證見(jiàn)皮疹色淡，干燥脫屑或增厚皸裂；自覺(jué)肌膚隱隱作癢；舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弦。如陰囊神經(jīng)性皮炎、會(huì)陰瘙癢癥及慢性蕁麻疹。治宜養(yǎng)血平肝、熄風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子、天麻鉤藤飲加減。常用藥物有天麻、鉤藤、石決明、山梔子、黃芩、牡蠣、當(dāng)歸及雞子黃等。

(2)清熱法

①清熱解毒用于實(shí)火熱毒之證。證見(jiàn)皮損局部焮熱發(fā)紅或紅腫熱痛；惡寒發(fā)熱，口渴口苦，便秘，尿黃；舌紅，苔黃，脈數(shù)。如丹毒、癤病、毒熱內(nèi)蘊(yùn)型梅毒、性病橫痃初期、接觸性皮炎等。方用五味消毒飲或黃連解毒湯加減。常用藥物有金銀花、野菊花、蒲公英、黃柏、黃連、黃芩、梔子及大青葉等。

②清熱涼血用于血熱證或毒入營(yíng)血者。證見(jiàn)局部焮紅灼熱，紅斑或紫紅斑，條狀風(fēng)團(tuán)；口渴飲冷，高熱煩躁，便干尿黃；舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期、過(guò)敏性紫癜、剝脫性皮炎及人工性蕁麻疹等�？蛇x用清營(yíng)湯、犀角地黃湯加減。常用藥物有生地黃、犀角、牡丹皮、赤芍藥、紫草、青蒿等。

(3)祛濕法

①健脾化濕用于脾虛濕阻證。證見(jiàn)皮疹色淡不鮮，糜爛，滲液；納差，便溏；舌淡，苔白膩，脈濡細(xì)等。如亞急性濕疹、慢性淋病等。可選用參苓白術(shù)散、除濕胃苓湯加減。常用藥物有黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、淮山藥、茯苓、豬苓、厚樸、佩蘭、藿香及生薏苡仁。

②清熱利濕用于濕熱證。證見(jiàn)紅斑或焮紅成片，丘疹，水皰，糜爛，滲液；口渴不欲飲，小便短赤或灼痛溢膿；舌苔黃膩，脈數(shù)。如帶狀皰疹、生殖器皰疹、急性濕疹、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎及淋病等。方用龍膽瀉肝湯、二妙散、萆薢滲濕湯加減。常用藥物有龍膽草、山梔子、黃芩、竹葉、滑石、通草、萆薢、薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)、澤瀉及車(chē)前子等。

(4)潤(rùn)燥法

①養(yǎng)血潤(rùn)燥用于血虛風(fēng)燥證。證見(jiàn)皮疹色淡，干燥脫屑，增厚粗糙，皸裂或毛發(fā)枯槁脫落；頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸失眠，口眼干燥；舌質(zhì)淡，苔白或凈，脈細(xì)無(wú)力。如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、靜止期銀屑病及干燥綜合征等。方用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減。常用藥物有熟地黃、當(dāng)歸、女貞子、白芍藥、何首烏、胡麻及雞血藤等。

②涼血潤(rùn)燥用于血熱風(fēng)燥證。證見(jiàn)斑片狀或點(diǎn)狀皮疹，疹色鮮紅或淡紅色，干燥有鱗屑；可伴口干心煩,大便干燥,小便黃少；舌質(zhì)紅，苔黃少，脈滑數(shù)。如血熱生風(fēng)生燥所致的銀屑病、風(fēng)熱瘡等；治宜涼血潤(rùn)燥，方用涼血消風(fēng)散等。常用藥物有生地、赤芍、丹皮、丹參、槐花、白茅根、紫草、當(dāng)歸、生石膏等。

（5)行氣法

疏肝理氣用于肝郁氣滯證。證見(jiàn)面頰部色素沉著斑，對(duì)稱(chēng)分布；胸脅滿(mǎn)悶，乳房脹痛，性情急躁易怒；舌苔薄白，脈弦滑。如黃褐斑。治宜疏肝解郁、行氣活血。方用柴胡疏肝散加減或逍遙散。常用藥物有柴胡、香附、郁金、當(dāng)歸、白芍、丹參、厚樸、丹皮及梔子等。

(6)活血法

①活血化瘀用于經(jīng)絡(luò)阻遏、氣滯血瘀之證。證見(jiàn)皮疹紫紅，瘀斑，局部腫脹，結(jié)節(jié)；或疼痛如針刺，有定處，拒按；唇舌爪甲紫暗，脈澀。如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、血管炎性皮膚病及性病橫玄的慢性期等。治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯、仙方活命飲加減。常用藥物有赤芍藥、牡丹皮、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、川芎、水蛭及山楂等。

②活血軟堅(jiān) 用于瘀阻結(jié)塊證。證見(jiàn)皮損堅(jiān)硬，皮色淡紅或發(fā)白；自覺(jué)可伴痛癢；舌、脈可無(wú)明顯異常。如瘢痕疙瘩等；治宜活血軟堅(jiān)，方用活血散瘀湯加減。常用藥物有當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、大黃、川芎、蘇木、丹皮、枳殼、瓜蔞仁及檳榔等。

(7)祛痰法

①解郁化痰用于氣郁夾痰證或氣滯痰凝證。證見(jiàn)結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，皮色，不痛或微痛；伴有胸悶憋氣兩脅作痛或乳房脹痛，性情急躁；舌苔白或膩，脈滑或弦而虛。如瘰疬。宜解郁化痰；方用逍遙散合二陳湯。常用藥物有白芍、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、南星、白芥子、夏枯草、昆布、海藻、貝母等。

②疏風(fēng)化痰用于風(fēng)熱痰毒證。證見(jiàn)皮疹初起色白腫脹，形如雞卵，逐步紅腫化膿；自覺(jué)灼熱疼痛；伴有咽喉腫癰，口干，惡風(fēng)發(fā)熱；便秘溲赤；舌苔薄膩，脈滑數(shù)。如頸癰，結(jié)塊腫痛。治宜疏風(fēng)清熱、化痰消腫。方用牛蒡解肌湯合二陳湯。常用藥物有牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、梔子、丹皮、石斛、玄參、夏枯草、陳皮、半夏等。

(8)補(bǔ)益法

①益氣固表用于表虛衛(wèi)氣不固證。證見(jiàn)皮疹色淡，遇冷即發(fā)風(fēng)團(tuán)，反復(fù)發(fā)作；氣短懶言，聲低倦怠，自汗怕冷；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。如慢性蕁麻疹�？蛇x用玉屏風(fēng)散加味。常用藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)、牡蠣、麻黃及五味子等。

②滋陰降火用于肝腎不足和陰虛火旺證。證見(jiàn)皮疹潮紅或瘡瘍彌漫，膿液淋漓；潮熱盜汗、虛煩不眠，兩顴紅赤，腰膝酸軟，耳鳴目眩，口咽干燥；舌質(zhì)紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。如紅斑狼瘡(陰虛型)、皮膚結(jié)核。方用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰九加減。常用藥物有生地、黃柏、知母、麥冬、玄參、麥冬、女貞子、鱉甲及枸杞子等。

③溫補(bǔ)腎陽(yáng) 用于腎陽(yáng)虛證。腎陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能外達(dá)于肢末。證見(jiàn)面色白，精神萎靡不振，形寒肢冷，肢端紫紺，自汗；舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或虛。如皮肌炎、腎病綜合征、腫塊軟而彌漫的性病橫痃；還常見(jiàn)于長(zhǎng)期大量使用激素治療后的天皰瘡、紅斑狼瘡患者。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可選用腎氣丸、真武湯加減。常用藥物有肉桂、附子、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂及菟絲子等。

（9)溫通法

溫陽(yáng)通絡(luò) 用于寒濕阻絡(luò)或寒凝皮痹證。系風(fēng)寒濕邪阻于經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣不能外達(dá)，寒凝阻絡(luò)所致。證見(jiàn)皮疹蒼白，或青紫，皮溫偏低，或皮膚硬化，蠟樣光澤，皺紋消失，肢端冰冷，麻木或疼痛；小便清長(zhǎng)；苔白，脈沉或澀。如雷諾氏證、冷球蛋白血癥及寒濕阻滯證型皮痹。治宜溫陽(yáng)通絡(luò)除痹。方用黃芪桂枝五物湯、陽(yáng)和湯或當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥物有桂枝、熟地、黃芪、細(xì)辛、威靈仙、紅花、雞血藤、干姜、鹿角膠、秦艽及當(dāng)歸等。

2.西醫(yī)治療

(1)抗組胺藥

組胺是最早發(fā)現(xiàn)的參與炎癥和過(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)。此類(lèi)藥物并非直接破壞或中和組胺，也不能阻止組胺釋放，而是與組胺競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體而發(fā)揮抗組胺作用。組胺受體有H₁、H₂和H₃三種類(lèi)型。H1受體主要存在于皮膚組織，H₂受體存在于胃粘膜組織，而皮膚微小血管具有這兩類(lèi)受體。新近發(fā)現(xiàn)H3受體存在于動(dòng)物大腦及外周神經(jīng)組織以及人呼吸道部位，其病理生理意義尚不清楚，可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。組胺主要作用于靶細(xì)胞兩種受體，即H₁及H₂受體。

①H₁受體拮抗劑 H₁受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH₂-CH₂-N＜，能與組胺爭(zhēng)奪受體。此類(lèi)藥物可阻斷組胺對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加所致的紅斑、風(fēng)團(tuán)，消除組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌痙攣、呼吸道分泌物增加、血壓下降等作用。

Ⅰ.第一代H₁受體拮抗劑此類(lèi)藥物除了抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性、局部麻醉、止吐等作用，少數(shù)藥物則有中樞興奮和抗5-羥色胺作用。這類(lèi)藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即可起效，1~2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4~6小時(shí)，有的能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟完全排泄。第一代H1受體拮抗劑的分類(lèi)、用法及副作用見(jiàn)表7-1。

Ⅱ.第二代H₁受體拮抗劑這類(lèi)藥物不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小或無(wú)。作用時(shí)間較長(zhǎng)，口服后很快吸收，多在肝臟內(nèi)代謝，由腎或消化道排泄。第二代H₁受體拮抗劑的分類(lèi)、用法及副作用見(jiàn)表7-2。

Ⅲ.適應(yīng)證皮膚粘膜的變態(tài)反應(yīng)性及非變態(tài)反應(yīng)性疾病如蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎、神經(jīng)性皮炎、各種原因所致的皮膚瘙癢等；過(guò)敏性休克和血管性水腫。

Ⅳ.副作用副作用的發(fā)生率及程度因選用的藥物和個(gè)體差異而不同。常有：A.中樞抑制作用：包括嗜睡、頭暈、乏力、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)，對(duì)高空作業(yè)人員、駕駛員和精細(xì)工作者慎用或禁用。B.抗膽堿能作用：包括粘膜干燥、排尿困難、心動(dòng)過(guò)速、視力模糊、瞳孔散大等副作用，對(duì)青光眼、前列腺肥大、急性支氣管哮喘、嚴(yán)重心臟疾病等患者應(yīng)忌用。C.胃腸道反應(yīng)：可有厭食、惡心、嘔吐、上腹不適。D.血液系統(tǒng)：偶可發(fā)生溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏及血小板減少癥。E.致畸作用：對(duì)早期妊娠婦女應(yīng)禁用。F.其他：如過(guò)敏反應(yīng)、暫時(shí)性低血壓、針刺及麻木感等少見(jiàn)的副作用。

②H₂受體拮抗劑這類(lèi)藥物與H₂受體有較強(qiáng)的親和力，阻斷組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。亦有細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)及抗雄激素作用。H₂受體拮抗劑分類(lèi)、用法及副作用見(jiàn)表7-3。

Ⅰ.適應(yīng)癥慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、血管性水腫、痤瘡、婦女多毛癥、帶狀皰疹及濕疹。

Ⅱ.不良反應(yīng) 頭痛、眩暈，胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、精子減少等。

(2)糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)

①作用具有抗過(guò)敏和抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗腫瘤作用等。此外，還可抑制結(jié)締組織中成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原的合成，防止瘢痕及粘連形成，影響創(chuàng)傷及切口的愈合。

②適應(yīng)癥自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住乃佬匝苎�；過(guò)敏性疾病如急性蕁麻疹、血管性水腫、過(guò)敏性休克、重型藥物性皮炎及重型過(guò)敏性紫癜；重癥多形紅斑、重型銀屑病、各型紅皮病。

③常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)制劑見(jiàn)表7-4

④應(yīng)用方法

Ⅰ.短程療法開(kāi)始即用大劑量控制癥狀，癥狀明顯改善后可較快減量后停用，適用于嚴(yán)重的藥疹、過(guò)敏反應(yīng)急性期、嚴(yán)重接觸性皮炎。療程不超過(guò)1個(gè)月。

Ⅱ.中程療法開(kāi)始即用足量控制癥狀，癥狀控制后常需2~3月遞減，逐漸過(guò)渡至停藥，適用于病情較長(zhǎng)及病情反復(fù)者，如過(guò)敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。

Ⅲ.長(zhǎng)程療法治療需早期、足量、持續(xù)給藥，病情重時(shí)靜脈給藥；癥狀控制后需緩慢減量，每5~7日減量一次，減量為總量的10%，減量過(guò)程中出現(xiàn)病情反復(fù)則應(yīng)重新加大劑量至病情控制，再度穩(wěn)定后再逐漸減量。病情穩(wěn)定后維持劑量5~10mg/日(強(qiáng)的松量)。對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的病人，為減輕激素的副作用，采用每日晨8時(shí)頓服，或采用隔日1次給藥的方法(即二日總量隔日晨8時(shí)服)，可減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的抑制。用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)損害等皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、系統(tǒng)性血管炎、壞疽性膿皮病、淋巴瘤等。

Ⅳ.沖擊療法即在短期內(nèi)注入大劑量激素，以增強(qiáng)療效，減少副作用，降低維持量和延長(zhǎng)癥狀緩減期。方法：甲基強(qiáng)的松龍0.5~1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，3~12小時(shí)滴完，1次/日，連續(xù)3~5天為1療程，用完后改口服強(qiáng)的松30~60mg/日。用藥期間應(yīng)密切觀(guān)察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖監(jiān)護(hù)等。用于危重病例，如過(guò)敏性休克、喉頭水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。

⑤不良反應(yīng) 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用主要是感染(包括細(xì)菌、病毒、真菌等)、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、白內(nèi)障、精神障礙、月經(jīng)紊亂、低血鉀、激素性肌病等，此外還可引起滿(mǎn)月臉、痤瘡、多毛和萎縮紋等。

⑥禁忌證消化性潰瘍、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核病、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓病和心腎功能不全等。

(3)鈣劑可增加毛細(xì)血管的致密度、降低通透性，有消炎、抗過(guò)敏作用。適用于急性濕疹、蕁麻疹、藥疹等。用法；10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣溶液，10ml/日，靜脈緩慢注射，注意脈搏，注射過(guò)快可引起心律不齊或停搏等危險(xiǎn)。鈣劑能增強(qiáng)洋地黃的作用，使之毒性增加，因此近期用洋地黃者禁用鈣劑。

(4)普魯卡因采用鹽酸普魯卡因封閉可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的惡性刺激，恢復(fù)機(jī)體正常的防御和調(diào)節(jié)功能。適用于銀屑病、濕疹及慢性單純性苔蘚等。用法：注射前需作皮試，成人用普魯卡因4~8mg/kg，用生理鹽水或5%葡萄糖液配成0.1%濃度，也可加維生素C1~3g，靜脈緩慢滴入，1次/日，10日為一療程。局部封閉用0.25%~0.5%鹽酸普魯卡因注入病灶皮下，一般用量為10~20ml，1~2次/周，6~10次為一療程。

(5)氯喹(chloroquine)、羥氯喹(hydroxy chloroquine) 能降低皮膚對(duì)紫外線(xiàn)的敏感性，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制變性DNA與抗體結(jié)合，抑制細(xì)胞免疫和補(bǔ)體活性等，還有一定的抗炎、抗組胺、抗5-羥色胺和抗前列腺素作用。適用于紅斑狼瘡、多形性日光疹、扁平苔蘚等。用法：氯喹為0.25~0.5g/日；羥氯喹0.2~0.4g/日，癥狀控制后逐漸減量。副作用有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、藥疹、角膜色素沉著斑、視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害、肝腎損害等。羥氯喹較氯喹副作用小。長(zhǎng)期服用者定期查眼底、視力和肝腎功能。

(6)維A酸 gydjdsj.org.cn/yishi/類(lèi)(retinoid) 維A酸類(lèi)藥是維生素A的衍生物。維A酸主要為人工合成，根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化，已合成三代維A酸類(lèi)藥物。維A酸類(lèi)藥的藥理作用：能調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化；對(duì)惡性細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用；對(duì)黑素細(xì)胞有抑制酪氨酸活性減少黑色素的形成；對(duì)皮脂腺有抑制皮脂腺產(chǎn)生和影響皮脂腺上皮細(xì)胞分化作用；有改善皮膚光老化，減輕皮膚皺紋和色素沉著；增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫作用等。

①第一代維A酸主要為全反式維A酸和非芳香族人工合成衍生物如異維A酸(isotretinoin，商品名為保膚靈)、維胺酯。適用于囊腫性痤瘡、掌跖角化病、魚(yú)鱗病等。用法：異維A酸為每日0.5~1mg/kg，療程16~20周；維胺酯為每日1.2~2.0mg/kg。外用劑型濃度0.025%~0.1%凝膠劑或霜?jiǎng)８弊饔糜写窖住?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113021820_76152.shtml" target="_blank">結(jié)膜炎、皮膚粘膜干燥、血脂升高、膽固醇升高、高血鈣、致畸作用等，服藥期間及服藥后4~8周應(yīng)避孕。

②第二代維A酸是單芳香族維A酸，常見(jiàn)藥物有依曲替酯(etretinate)、依曲替酸(etratin)及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。其中依曲替酯應(yīng)用最廣，其作用原理是有抑制角化作用，促進(jìn)白蛋白的生物合成。適用于嚴(yán)重銀屑病如泛發(fā)性銀屑病、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型銀屑病、魚(yú)鱗病和其他角化類(lèi)皮膚病。用法：依曲替酯劑量為每日0.5~1mg/kg.，維持量每日12.5~25mg，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，也可與PUVA聯(lián)合治療皮膚腫瘤，如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等。依曲替酸的適應(yīng)證與依曲替酯相似，常用量為每日50~75mg。副作用為血脂增高、致畸作用等。

③第三代維A酸為多芳香族維A酸，代表藥物是芳香維A酸乙酯(arotinoid)。適用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。用法：口服劑量為每日0.02~0.1mg，晚餐時(shí)服，維持量為0.03mg，隔日一次。外用以0.001%~0.01%軟膏治療日光性角化病、掌跖膿皰病等。副作用有致畸作用等。

(7)免疫抑制劑皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等�？蓡为�(dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以減少其副作用。此類(lèi)藥物毒副作用較大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應(yīng)慎重選用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，定期檢查血象和肝功能等。

①環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CTX) 屬氮芥類(lèi)烷化劑，該藥進(jìn)入體內(nèi)后在肝微粒體細(xì)胞色素P450酶作用下，在體內(nèi)形成活性產(chǎn)物(4-羥環(huán)磷酰胺和醛磷酰胺)，與胞核發(fā)生交聯(lián)而破壞DNA的結(jié)構(gòu)，阻礙RNA和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、成熟和分化均有抑制作用，特別對(duì)B淋巴細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。適用于自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡，血管性疾病如變應(yīng)性血管炎、Wegener肉芽腫病，皮膚腫瘤如蕈樣肉芽腫等。用法：口服0.1~0.15g/日，靜滴0.1~0.2g，隔日一次，用藥后4~6周才開(kāi)始發(fā)生臨床療效；沖擊療法：每日8~12mg/kg，靜脈注射，每1~2周連用2日，或每日20mg/kg加入5%葡萄糖液100ml~500ml靜脈滴注，每3~4周1次，共6~8次。治療自身免疫性疾病總量6~8g，治療腫瘤總量10~15g。為減少對(duì)膀胱粘膜毒性，應(yīng)大量飲水。副作用可引起出血性膀胱炎等。

②硫唑嘌呤(azathioprine，AZP) 為抗代謝藥物，在體內(nèi)代謝形成6-巰基嘌呤與次黃嘌呤核苷酸相似而取代之，即阻斷與鳥(niǎo)嘌呤核苷酸結(jié)合，影響DNA和RNA的合成，對(duì)T淋巴細(xì)胞的抑制作用較大。適用于天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚及皮膚惡性淋巴瘤等。用法：每日1~2mg/kg，維持量每日0.5mg/kg，12~16周無(wú)效即停用。

③甲氨蝶呤(methotrexate，MTX) 為抗葉酸代謝類(lèi)藥，能與二氫葉酸還原酶相結(jié)合，使二氫葉酸還原成四氫葉酸，干擾嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成，使DNA合成受阻，從而抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生。適用于銀屑病、毛發(fā)紅糠疹、天皰瘡、白塞氏病、蕈樣肉芽腫等。用法：每12小時(shí)口服2.5mg，一周連服３次；也可肌注或靜滴，7.5~25mg，7~10天注射一次。

④環(huán)孢素(cyclosporin) 又稱(chēng)環(huán)孢素A(cyclosporin A，CSA)，是一種能選擇性作用于T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑。主要用于器官移植，適用于嚴(yán)重的銀屑病、自身免疫性疾病、白塞病、壞疽性膿皮病、全禿和普禿、特應(yīng)性皮炎等。用法：每日3~10mg/kg。副作用主要為腎毒性、高血壓、頭痛、惡心、嘔吐等。肝腎功能不全者及孕婦禁用。

(8)免疫調(diào)節(jié)劑(immuno-modulatory drug) 能增強(qiáng)機(jī)體的特異性和非特異性免疫反應(yīng)，使不平衡的免疫反應(yīng)趨于正常。

左旋咪唑(levamisole) 能提高或恢復(fù)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生。適用于帶狀皰疹、復(fù)發(fā)性單純皰疹、尋常疣、跖疣、麻風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。用法：成人50mg，3次/日，每2周連服3天；兒童劑量每日2.5mg/kg，可重復(fù)2~3個(gè)療程。。副作用可有惡心、眩暈、瘙癢、皮疹、粒細(xì)胞和血小板減少等。

胸腺素(thymosin) 又稱(chēng)胸腺肽，是一種能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答的小分子多肽。適用于復(fù)發(fā)性口瘡、麻風(fēng)、紅斑狼瘡、白塞氏病、病毒感染等。用法：胸腺素5mg，肌注或皮下，每日或隔日一次，一般1個(gè)月為1療程。副作用可有局部紅腫、硬結(jié)或瘙癢等。

轉(zhuǎn)移因子(transfer factor) 是免疫活性淋巴細(xì)胞在抗原刺激下釋放出來(lái)的一種多肽物質(zhì)，能使未致敏的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，并能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能。適用于帶狀皰疹、念珠菌病、特應(yīng)性皮炎、皮膚惡性腫瘤等輔助治療。用法：1~2^U/次，每周1~2次，1月為一個(gè)療程。副作用為偶有一過(guò)性皮疹或暫時(shí)性肝腎功能損害。

(9)特異性脫敏療法簡(jiǎn)稱(chēng)脫敏療法，是用特異致敏原通過(guò)注射或其他途徑小量多次接觸患者后，提高了機(jī)體對(duì)致敏原的耐受能力，以消除患者的過(guò)敏狀態(tài)而達(dá)到治療目的。適用于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病如慢性蕁麻疹、支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎等。禁忌癥為非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)病及高度敏感者。方法：首先要選擇變應(yīng)原，注射時(shí)從低濃度到高濃度，小劑量到大劑量，某種變應(yīng)原浸液的起始稀釋濃度根據(jù)病史和皮試結(jié)果而定。通常每一個(gè)濃度注射10次為一個(gè)療程，第一次注射從0.1ml開(kāi)始，逐漸遞增至1ml/次，1~2次/周；下一個(gè)療程脫敏液的濃度比原來(lái)脫敏液濃度增加10倍。維持劑量階段，注射間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直到患者癥狀減輕或消失。不良反應(yīng)為局部紅腫，全身紅斑、蕁麻疹、血管性水腫、過(guò)敏性休克及心跳停止等，需要緊急處理。

(二)藥物外冶

皮膚性病的外治分為藥物外治和非藥物外治。藥物外治尤為重要，是學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)的重點(diǎn)。藥物外治又稱(chēng)外用藥療法。學(xué)習(xí)著重在外用藥的性能、劑型及外用治療原則三個(gè)方面。

1.外用藥物的性能：也叫外用藥物的性質(zhì)。根據(jù)藥物的藥理作用主要分為如下的類(lèi)型：

(1)清潔劑作用：對(duì)皮損處的分泌物、痂皮、膿液等起清除作用。常用的有生理鹽水、3%硼酸溶液、液體石蠟、植物油及液體石蠟等。

(2)保護(hù)劑作用：具有減少摩擦、防止外界刺激、保護(hù)皮膚作用。常用的有氧化鋅粉、爐甘石、滑石粉及植物油等。

(3)止癢劑　作用：具有清涼止癢和麻痹神經(jīng)末梢止癢作用。常用的有0.5%~5%薄荷腦、1%~5%樟腦、1%麝香草酚、5%苯唑卡因、1%~3%達(dá)克羅寧等；此外，3%非那根和3%苯海拉明也可止癢，因可致敏故少用。

(4)抗變應(yīng)性炎癥劑　作用：能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，起抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥及止癢作用。如：1%氫化可的松、0.05%地塞米松、0.025%～0.1%曲安奈德、0.1%丁酸氫化可的松、0.05%鹵米他松及0.1%戊酸倍他米松等。

(5)抗菌劑　作用：具有抑菌和殺菌作用。如5%～10%硫黃、1%~2%龍膽紫液、0.1%黃連素、0.02%呋喃西林液、0.5%~1%新霉素、0.5%～3%紅霉素及2%莫匹羅星。

(6)抗真菌劑　作用：具有抑制真菌、殺滅真菌的作用。如：5%~10%水楊酸、6%~12%苯甲酸、10~30%冰醋酸、1%~3%克霉唑、2%~3%咪康唑、1%特比萘芬、1%聯(lián)苯芐唑等。

(7)角質(zhì)促成劑　作用：增強(qiáng)血管收縮，減輕炎癥浸潤(rùn)，促進(jìn)角質(zhì)恢復(fù)正常。常用的有2%~5%煤焦油、5%~10%黑豆餾油、1%~3%水楊酸、0.1%~0.5%蒽林、3%~5%硫黃等。

(8)角質(zhì)松解劑　作用：具有松解角質(zhì)、使角化過(guò)度的角質(zhì)層細(xì)胞松解剝脫。如5%~10%水楊酸或乳酸，20%~40%尿素、30%冰醋酸、5%~10%乳酸、10%硫黃、等。

(9)腐蝕劑　作用：具有腐蝕作用，以清除破壞增生的肉芽組織及贅生物。如：>20％水揚(yáng)酸、50%三氯醋酸、純石炭酸、硝酸銀棒、水晶膏、雞眼膏、鴉膽子等。

(10)收斂劑　作用：能消散皮損炎癥、減少滲出，抑制皮脂腺及汗腺分泌，起收斂作用。常用的有0.2%~0.5%硝酸銀、5%甲醛、2%明礬液、五倍子等。

此外，尚有抗病毒劑、抗腫瘤劑、遮光劑、脫色劑，外用維甲酸(治療痤瘡、魚(yú)鱗病)等。

2. 外用藥物的劑型：系指藥物配成的型式。不同的劑型具有不同的物理作用，并能使所含藥物發(fā)揮較好的作用(表略)。

中醫(yī)特色外用劑型

（1)醋浸劑

醋浸劑系將單味或復(fù)方中藥放置于醋液中密封浸泡一定時(shí)間而成的醋溶液。具有解毒、殺蟲(chóng)、止癢等作用。適用于皮膚癬菌病。如藿黃浸劑，浸泡患處，每次30min，每日1次。

（2)膏藥

古稱(chēng)薄貼，系將藥末加入到植物油、蠟、樹(shù)膠中經(jīng)高溫熬煉成膏，攤于布或紙面而成�，F(xiàn)已制成粘著力強(qiáng)、干凈、效佳的膠布型膏藥。膏藥具有搜風(fēng)止癢、活血止痛、軟堅(jiān)防裂作用。適用于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、皮痛等。如太乙膏。

（3)熏蒸劑

熏蒸可分為氣蒸和煙熏二種。皮膚性病多采用氣蒸。其具有溫經(jīng)通絡(luò)、疏通氣血、殺蟲(chóng)止癢作用。可用于神經(jīng)性皮炎、疥瘡、尖銳濕疣等。將藥液煮沸，周?chē)妹韲�，利于蒸氣熏蒸患處。如氣熏瘡藥�?/p>

(4) 箍圍劑

箍圍劑古稱(chēng)敷貼，是藥粉和液體調(diào)成的糊狀制劑。其具有箍集圍聚、收縮瘡毒的作用。用于腫瘍初期，促其消散；如毒巳結(jié)聚，促使瘡形縮小，趨于局限，盡早成膿破潰，以致愈合。例如金黃散，玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫，散瘀化痰，適用于紅、腫、熱、痛的一切陽(yáng)證。又如回陽(yáng)玉龍膏藥性溫?zé)�，功能溫�?jīng)活血，散寒化痰，適用于不紅不熱的一切陰證。

3.外用藥使用原則

(1)正確選擇劑型：根據(jù)皮損的性質(zhì)而定。①急性階段急性變應(yīng)性接觸性皮炎或急性濕疹伴糜爛和大量滲液者，宜用溶液作開(kāi)放性冷濕敷。若急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹、水皰，而無(wú)糜爛、滲液者，應(yīng)選洗劑、粉劑外用。②亞急性階段　亞急性炎癥性皮疹滲出甚少者，選用糊劑或油劑。若皮損有干燥脫屑、甚至小片輕度增厚者，以選用乳劑為宜。③慢性階段　慢性炎癥性皮損，表現(xiàn)為浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變者，應(yīng)選用軟膏、硬膏、乳劑及酊劑。④單純性瘙癢而沒(méi)有皮膚損害者, 可選用酊劑、醑劑及乳劑。

(2)合理選擇藥物：①根據(jù)病因選擇，如真菌感染選用抗真菌劑；細(xì)菌感染選用抗菌劑。②根據(jù)病理變化，如角化不全選用角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度選用角質(zhì)剝脫劑。③根據(jù)自覺(jué)癥狀，如皮膚瘙癢者，選用止癢劑。

(3)外治注意事項(xiàng)：

①注意患者與醫(yī)生的配合。應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明藥物使用方法。

②應(yīng)注意藥物濃度。尤其是嬰幼兒及身體皺褶部位及敏感皮膚，用藥濃度宜適當(dāng)?shù)鸵稽c(diǎn)。

③嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥。若出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、刺激或中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用并給予相應(yīng)的處理。

(陳德宇)

二、物理療法

物理療法是利用各種物理因子，如聲、光、電、水、熱、低溫、同位素等，并將其研制成各種儀器，用于治療疾病的方法。

隨著皮膚病治療學(xué)的進(jìn)一步研究，近年來(lái)對(duì)皮膚機(jī)能與外界環(huán)境之間的相互聯(lián)系日益重視。物理治療遵循機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境不斷進(jìn)行能量和信息交換這一生命活動(dòng)基本原則，選擇性作用于人體組織產(chǎn)生反射性應(yīng)答，以獲得預(yù)期的治療效果。物理因子可直接作用于皮膚，收到良好的效果。故在皮膚科，物理治療作為重要的治療手段，應(yīng)用甚廣（略)。