| 疾病名稱（英文) | pityriasis rosea |
| 拚音 | MEIGUIKANGZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：風(fēng)癬， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 玫瑰糠疹是一種較為常見(jiàn)的急性自限性炎癥性皮膚病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因不明，多數(shù)學(xué)者根據(jù)發(fā)病經(jīng)過(guò)及表現(xiàn)如初有母斑，間歇一段時(shí)間后皮損廣泛分布，病程有自限性，很少?gòu)?fù)發(fā)，認(rèn)為是病毒感染所致，但至今未分離出病毒。也有認(rèn)為與細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)感染以及過(guò)敏等因素有關(guān)，但都未被證實(shí)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 本病好發(fā)于春秋季。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 中青年成人多見(jiàn)，男女性別無(wú)顯著差異。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因血熱之體，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，閉塞腠理，郁于肌膚而成；或汗出當(dāng)風(fēng)，汗衣濕溻肌膚所致。 |
| 病理 | 為非特異性慢性炎癥改變�？呻S病程而略有不同，一般可見(jiàn)表皮過(guò)度角化，灶性角化不全，炎癥明顯時(shí)可見(jiàn)棘層肥厚及海綿形成，真皮乳頭水腫，血管擴(kuò)張及淋巴細(xì)胞圍管性浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病"由風(fēng)熱閉塞腠理而成"，證明有風(fēng)的特性。"風(fēng)勝則癢"，"風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，善行而數(shù)變。"故疹無(wú)定形，有母、子斑。"風(fēng)勝則燥"，膚干起屑，本病又有熱的特征，屬陽(yáng)癥，"陽(yáng)勝則熱"，熱為火之征，性炎上，色為有形，故有炎癥紅斑。 1.風(fēng)熱 證候：皮疹鮮紅不整，上覆糠秕鱗屑，分布上身為多，瘙癢明顯，溲赤，口干，脈弦數(shù)，舌絳苔薄白。 辨析：①辨證：以皮損鮮紅不整，癢甚，上身為多為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：疹色鮮紅，并有舌紅苔白，脈數(shù)則為血熱之象。皮損干燥脫屑，癢甚，口干，屬風(fēng)燥之因。故病機(jī)為血熱風(fēng)燥。 2.熱毒 1.證候：皮疹暗紅或紫紅，上覆少量鱗屑，布于軀干四肢，癢輕，病程長(zhǎng)，多伴咽紅痛，溲赤，便秘，脈弦數(shù)，舌絳苔黃。 2.辨析：①辨證：以皮損暗紅或紫，鱗屑少，癢輕，病程長(zhǎng)，多伴咽紅痛為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：血分熱盛，復(fù)感風(fēng)邪，毒入營(yíng)血，熱毒凝結(jié)，閉塞腠理，疹暗或紫，病程綿長(zhǎng)為熱毒傷血所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.好發(fā)于軀干，四肢近端。 2.皮疹為圓形、卵圓形，扁豆大及指甲大玫瑰色、淡紅色斑疹，邊緣不整呈鋸齒狀，表面覆蓋糠狀鱗屑，長(zhǎng)軸與皮膚紋理一致，胸部皮損長(zhǎng)軸與肋骨平行。 3.為多發(fā)性，可有先驅(qū)斑（母斑)。 4.有癢感。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.玫瑰紅色的母斑、繼發(fā)斑，中心平坦，邊緣微隆，表面附糠秕狀鱗屑，皮損長(zhǎng)軸與皮紋及肋骨平行。 2.好發(fā)于軀干、四肢近端及頸部，多為泛發(fā)，偶有局限于某一部位，如腹部、腋部等處。 3.自覺(jué)有不同程度的瘙癢，大多數(shù)無(wú)全身癥狀，少數(shù)病人有全身不適，頭痛咽痛、低熱、淋巴結(jié)腫大等。 4.病程有自限性，一般4～6周可自愈，少數(shù)可遷延數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，愈后一般不復(fù)發(fā)。 |
| 發(fā)病 | 本病有一定自限性，一般約4～6周皮疹即自行消退。少數(shù)病例皮疹反復(fù)成批出現(xiàn)，病程可遷延數(shù)月甚至數(shù)年之久。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn) （一)癥狀 1.病初常先在軀干或四肢某一部位出現(xiàn)一個(gè)約指蓋大小圓形或橢圓形玫瑰紅色或黃褐色斑片，稱為母斑或先驅(qū)斑、原發(fā)斑，有時(shí)可有2～3個(gè)母斑。母斑逐漸擴(kuò)大，直徑可達(dá)3～5cm或更大，中央有痊愈傾向，邊緣覆有鱗屑，母斑如無(wú)感覺(jué)常被忽視，約1～2周后陸續(xù)出現(xiàn)與母斑相似較小的紅斑，稱繼發(fā)斑，邊界清楚有細(xì)小皺紋，表面覆糠秕狀鱗屑。 2.皮損長(zhǎng)軸一般與皮紋切線方向一致，胸背部皮損長(zhǎng)軸常與肋骨走行方向平行。 （二)體征 母斑、繼發(fā)斑、糠秕狀鱗屑，皮損長(zhǎng)軸與皮紋及肋骨方向一致是本病的臨床特征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.體癬：皮損范圍多局限，邊緣有丘疹、鱗屑及小水皰，呈環(huán)形或多環(huán)形，真菌檢查陽(yáng)性。 2.脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂旺盛處，如頭皮、面部等，有油膩性鱗屑，軀干部皮疹排列無(wú)特殊性，病程無(wú)自限性。 3.花斑癬：皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似，但一般皮損為著色斑或脫色斑，真菌檢查陽(yáng)性。 4.銀屑病：皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈 （1)皮損完全消退，留有色素沉著或脫失斑。療程在兩周以內(nèi)。 （2)瘙癢完全消除。 2.好轉(zhuǎn) （1)皮損消退80%以上，殘留皮損顏色變淡，無(wú)新起皮損。時(shí)有輕度瘙癢。 （2)療程自發(fā)病之日起，不超過(guò)3周。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.抗組胺藥如撲爾敏4mg，每日3次，口服；賽庚啶2mg，每日3次，口服；安定劑如安定2.5mg每日3次，口服。 2.維生素B12、C、葡萄糖酸鈣應(yīng)用。維生素B12500μg肌注1日1次；10%葡萄糖酸鈣10ml、維生素C2g加入10%葡萄糖液40ml中靜推，1日1次。 3.10%硫代硫酸鈉10ml或0.25%普魯卡因溶液（皮試)10ml每日靜注，或0.1%普魯卡因溶液（皮試)10ml，生理鹽水250～500ml，每日1次靜脈滴注。 4.皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松每日30～40mg，分次口服或用同等劑量的其它皮質(zhì)類固醇激素。對(duì)病情較重者可短程應(yīng)用。 二、局部療法 1.爐甘石洗劑、硫磺洗劑等止癢保護(hù)性制劑外用，1日2次。 2.皮質(zhì)類固醇激素軟膏、霜?jiǎng)┩庥茫?日2次。 三、物理療法 1.氦氖激光照射：光斑直徑60mm，距離0.5m。每次照射5分鐘，每日1次，每次分區(qū)照射，6次1療程，間隔3天。 2.紫外線照射：對(duì)進(jìn)行期尤適應(yīng)，用紅斑量或亞紅斑量分區(qū)交替進(jìn)行照射，每日1次，10次1療程。 四、氧化療法 在肩胛下部皮下注射氧氣150～200ml，隔日1次，止癢和促進(jìn)皮損吸收都有明顯效果。 五、其它：可酌情用糠浴、礦泉浴等。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.風(fēng)熱 治法：涼血祛風(fēng)。 方藥：涼血消風(fēng)散加減。生石膏30g，生地30g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，紫草15g，荊芥10g，桃仁10g，蟬衣6g，白蒺藜10g，知母10g，生甘草3g。水煎，每日1劑分2次服。 2.熱毒 治法：涼血解毒。 方藥：涼血解毒湯加減。銀花30g，連翹12g，大青葉10g，板藍(lán)根30g，山豆根6g。水煎，每日1劑分2次服。 二、外治法 1.寒水石洗劑外擦（寒水石60g，爐甘石粉60g，青黛粉20g，冰片4g，甘油40g，蒸餾水加至400ml)。 2.顛倒散洗劑外搽（硫磺、大黃各7.5g，石灰水100ml)。 3.青黛清涼膏外搽（青黛粉5g，清潔膏95g)。 4.苦參湯外洗（苦參30g，蛇床子30g，浮萍30g，白芷15g，野菊花15g，石菖蒲9g，地膚子30g)。 三、專方驗(yàn)方 1.紫草15～30g（小兒6～15g)每日1次水煎服，10日1療程，可連服幾個(gè)療程。 2.麻黃連翹赤小豆湯加減（麻黃、桑白皮、連翹、赤小豆、甘草、生姜、大棗)。風(fēng)偏重者加刺猬皮、稀薟草、蘄蛇；熱偏重者，加生地、丹皮、梔子、紫草、甘草；濕偏重者加苡米、蒼術(shù)、土茯苓、茵陳、蟬衣、甘草；血虛重者加當(dāng)歸、白芍、熟地、白蒺藜、白術(shù)、甘草。 3.犀角地黃湯加味治療遷延性玫瑰糠疹。生地30g，白芍12g，丹皮10g，銀花30g，桑葉15g，紫草10g，白鮮皮12g。每日1劑水煎服。犀角粉每日3g分2次沖服。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 取合谷、曲池、大椎、肩井、血海、足三里，宜瀉法，留針10～15分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、中西藥內(nèi)服配合西藥外用 西藥多用抗組織胺制劑、維生素B12、C等，配合中醫(yī)辨證施治，涼血消風(fēng)解毒，外用皮質(zhì)類固醇激素類，爐甘石洗劑等，可取得較好療效。 有報(bào)告用強(qiáng)力寧加復(fù)方青黛丸治療玫瑰糠疹：強(qiáng)力寧60ml加5%葡萄糖液250ml，靜滴，每日1次；復(fù)方青黛丸，每次1包，每日3次。對(duì)照組服賽庚啶4mg，每日3次，皮康霜外搽。 以連用12天為1療程。 二、中藥內(nèi)服配合西藥外用 如自制玫瑰合劑治療玫瑰糠疹。方劑：荊芥、防風(fēng)、赤芍、生地、白鮮皮、苦參各10g，銀花、地膚子、白蒺藜各12g，紫草15g，板藍(lán)根2g，浮萍、甘草各6g。上藥煎后濃縮為每劑10ml，每毫升相當(dāng)于原生藥1.43g，加30%白糖矯味；50ml/次，每日2次。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《外科正宗》中記功："風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則白屑"。也和《醫(yī)宗金鑒》中的"血疳"相似，"此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作。" |
