概述：
成人呼吸窘迫綜合征 (呼吸內(nèi)科)(簡(jiǎn)稱ARDS)是急性呼吸衰竭的一種類(lèi)型，以急性呼吸窘迫和低氧血癥為主要表現(xiàn)，血?dú)鈾z查Pa02〈8.0KPa，常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或危重內(nèi)、外科疾病后發(fā)生。
癥狀表現(xiàn)：
1.有嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)、感染、體克等病史。2.呼吸困難進(jìn)行性加重，一般呼吸頻率〉35次/分，紫紺明顯，一般吸氧難以糾正，肺部早期常無(wú)體征，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，臨床上分為三度。
診斷依據(jù)：
1.在休克、創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、中毒等過(guò)程中出現(xiàn)非原發(fā)病引起的進(jìn)行性呼吸困難和用一般吸氧方法難以糾正的低氧血癥，呼吸頻率〉35次/分，早期肺部無(wú)異常體征，后期可有肺實(shí)變體征或水泡音等。2.胸部X線表現(xiàn)：早期可無(wú)異�；蛴屑y理增多，邊緣模糊。病情進(jìn)展后出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸擴(kuò)展形成大片實(shí)變。3.血?dú)夥治觯?吸空氣時(shí)PaO2〈8.0KPa(60mmHg)；吸純氧15分鐘后，PaO2〈46.6KPa(350mmHg)；PaCO2〈4.66KPa(35mmHg)，后期PaCO2可高于正常； 分流率(Qs/Qt)〉10%。4.肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)O2)顯著增大。5.必要時(shí)用漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺楔壓(PCWP)以鑒別因左心衰所致的肺水腫，ARDS時(shí)PCWP不超過(guò)正常范圍(0.67-1.3kPa，即5～10mmHg)。具備以上1、2、3或1、3兩項(xiàng)者即可作出臨床診斷。本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于在海拔不高地區(qū)居住的病人。
治療：
治療原則 1.糾正缺氧：吸入50%以上濃度的氧，使PaO2維持在8kPa上。2.防止肺泡萎陷：機(jī)械通氣，予呼氣末正壓呼吸(PEEP)或持續(xù)正壓呼吸(cPAP)。3.改善肺微循環(huán)，如腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。4.消除肺水腫：限制入水量，酌情使用利尿劑。5.積極治療原發(fā)病。
用藥原則 1.積極治療原發(fā)病(抗感染、抗休克等)。2.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以早期、大量、短程為原則。3.在本病早期，血清蛋白濃度無(wú)明顯減少時(shí)，補(bǔ)液應(yīng)以晶體為主。4.有低蛋白血癥時(shí)，可補(bǔ)充白蛋白和血漿。5.創(chuàng)傷、出血過(guò)多、必須輸血。6.注意糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。
預(yù)防常識(shí)：
ARDS是內(nèi)科的一種危重病，病程兇險(xiǎn)，死亡率高，可達(dá)50%以上，其預(yù)后與基礎(chǔ)的致病因素有關(guān)。故對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克患者，在病程中應(yīng)警惕本病發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)多，有肺間質(zhì)水腫先兆癥狀者，可應(yīng)用強(qiáng)力利尿劑糾正。
