| 疾病名稱（英文) | scabies |
| 拚音 | JIECHUANG |
| 別名 | 中醫(yī)：大疥，馬疥，水疥，干疥，濕疥，疥瘡，蟲疥，膿窩疥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 疥瘡（scabies)系疥螨感染引起的一種寄生蟲性皮膚病。它可以通過與患者同臥、握手等直接傳染。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以指縫、腕、肘窩、臍周、陰股部等處皮膚發(fā)生瘡疹，夜間癢甚，可找到疥蟲為主要表現(xiàn)的傳染性皮膚疾病。有干、濕、蟲、砂、膿疥之分。 疥瘡是疥蟲引起的接觸性傳染性皮膚病，常在集體生活中流行。 |
| 西醫(yī)病因 | 通過接觸傳染。偶然寄生于動物的疥螨也可傳染給人，但病情較輕，而且動物疥螨不能久居人體。 疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，有足4對，雄蟲約0.2mm×0.15mm大小，雌蟲較大，約0.3mm×0.4mm。雌蟲在皮膚表面與雄蟲交配后即選擇適當(dāng)部位鉆入皮膚角質(zhì)層，掘成隧道，在其中排卵。受精卵約經(jīng)3—4d即孵化為幼蟲，從產(chǎn)卵到成蟲約需14—17d。雌蟲可活2個月，最后死于隧道末端。雄蟲在交尾后即死亡。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病由于直接接觸疥瘡患者，或使用病人用過未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等，由疥蟲傳染而得�；蛴山晗x寄生的動物傳染所得�；疾≈�，多伴有風(fēng)濕熱邪郁于肌膚之證候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 疥瘡是因疥蟲侵襲皮膚所致。 |
| 病理 | 本病的基本損害為小丘疹、水皰及隧道，后者為灰白色或皮膚色微隆起的彎曲線，長約5—15mm，系疥蟲在角質(zhì)層中鉆行而成，在指間較易見到。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 疥瘡發(fā)生于皮膚皺折部位，如指縫及腕肘關(guān)節(jié)的屈側(cè)、腋窩前緣、下腹、外陰等處皮損初起為針頭大小的丘疹或水皰，并可見到隧道，疥蟲常藏于隧道一端，多在指縫和腕屈面。不及時治療，遷延日久，則全身遍布抓痕、痂、黑色斑點，甚至引起膿皰。自覺奇癢，遇熱及夜晚更甚。若用針頭將新發(fā)的水皰挑破輕刮一下，或?qū)⑺淼酪欢说幕野咨↑c拔開后挑取，可見疥蟲。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.由人疥螨引起，常有接觸傳染史，好發(fā)于指縫、腕屈面、肘窩、腋前、下腿、女性的乳頭和男性的外陰。 2.基本損害為疥螨在表皮內(nèi)掘成的隧道和水皰。此外還可有丘疹，膿皰和結(jié)節(jié)。 3.瘙癢劇烈，病程久者由于搔抓可繼發(fā)濕疹樣變，膿皰瘡和癤病。 4.在表皮隧道末端可找到人疥螨。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 疥蟲檢查有助于診斷，大多采用針挑法。選擇新鮮水皰，用消毒的針尖將水皰挑破，輕輕的向上側(cè)刮一下，將內(nèi)容物移至載玻片上，或在隧道的末端挑出灰白色或黃白色小點放在載玻片上，在顯微鏡下可見疥蟲或卵。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有與疥瘡患者密切接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 潛伏期（無癥狀期)約10～15天。損害好發(fā)于皮膚嫩薄與皺折處，如指中蹼、腕屈側(cè)、腋窩、腰腹、股內(nèi)側(cè)及外生殖器等處，嬰兒還可累及頭面部。損害多為散在分布的丘疹、水皰、隧道和結(jié)節(jié)。丘疹呈淡紅色，約粟粒大小。水皰由針頭至米粒大，較飽滿，也可為丘皰疹。隧道為具有特征性的損害，呈淺灰或膚色，微隆起，可筆直、彎曲或呈點狀虛線，與皮膚垂直交叉，長數(shù)毫米至10余毫米，未端可見水皰或丘疹，為疥蟲棲身處。陰莖、包皮、陰囊、大陰唇等處可見豆大呈風(fēng)團(tuán)樣的紅色結(jié)節(jié)，亦為本病特征之一。皮損處可查出疥蟲。瘙癢劇烈，尤以夜間為甚。由于搔抓，常致繼發(fā)感染，濕疹樣變或苔蘚化等情況。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.濕疹：為一常見病，可能與變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)的表皮炎癥反應(yīng)性皮膚病，損害具有多形性、滲出性、對稱性、慢性復(fù)發(fā)傾向以及劇烈瘙癢等特點。 2.膿皰瘡：是具有接觸傳染性的化膿性皮膚病。兒童較多見，夏秋季易造成流行。 根據(jù)疥瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)均不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．風(fēng)瘙癢：無原發(fā)皮損，多為抓痕、血痂和脫屑。 ２．濕瘡：為多形性損害，對稱分布，反復(fù)發(fā)作，無傳染接觸史。 ３，風(fēng)土瘡：丘疹樣風(fēng)團(tuán)，散在性分布，以軀干、四肢為多。 ４．虱病：皮損以抓痕為主，指縫問無破損，可找到虱和蟲卵。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：皮疹全部消退，觀察1周左右，無新?lián)p害發(fā)生。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、外用藥物 1.搽用10%～20%硫黃軟膏（小兒用5%左右)或25%苯甲酸芐酯乳劑。治療前先行沐浴，然后搽藥，自頸以下搽遍全身，有皮疹處應(yīng)加強(qiáng)搽藥，每日1～2次，連用3日。搽藥期間不洗澡、不更衣，第4日沐浴更衣，換下的衣被應(yīng)煮沸或曝曬滅蟲。家中或集體中如發(fā)現(xiàn)疥瘡患者應(yīng)同時治療。治療后觀察3周，如有未愈的皮損應(yīng)按上法重復(fù)治療。 2.也可外搽40%硫代硫酸鈉溶液，間隔10分鐘后再搽4%鹽酸溶液，每日1～2次，連用3天。用藥前后的處理同上。 3.1%林丹露有較強(qiáng)的殺疥蟲作用，為目前較理想的抗疥藥物，但大劑量吸收對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生毒性作用。故小兒、孕婦以及皮損廣泛者慎用。搽藥前先行沐浴，然后搽藥，一次約10～20g即夠。搽藥后24小時洗澡換衣，其他處理方法同上。 疥瘡結(jié)節(jié)可外搽皮質(zhì)類固醇激素或局部封閉。 二、內(nèi)用藥物 如有嚴(yán)重的繼發(fā)感染，應(yīng)同時給予抗菌素，如青霉素80萬單位，每日2次，肌注。對皮疹廣泛瘙癢劇烈者，可合用抗組胺藥如撲爾敏4mg，每日3次，口服。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： 一般不需內(nèi)服，若繼發(fā)感染者，宜疏風(fēng)清熱利濕，用消風(fēng)散（當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、石膏、甘草、木通)合黃連解毒湯（黃連、黃芩、梔子、黃柏)加減。水煎服，每日1劑，日服2次。 １．肌膚風(fēng)熱證：皮膚水皰少，丘瘡疹多，壁厚液少，抓破干痂，瘙癢不已，久則皮膚干糙肥厚，舌紅，苔薄，脈浮或滑。疏風(fēng)清熱潤燥。消風(fēng)散加減。 ２．濕熱毒蘊(yùn)證：皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸yin濕爛，或膿皰疊起，或起紅絲、臖核腫痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化濕解毒。五味消毒飲合黃連解毒湯加減。 ３．蟲毒結(jié)聚證：陰莖、陰囊發(fā)生孤立的褐紅色硬節(jié)，時時作癢，久難消散，舌淡紅，苔白，脈滑。殺蟲解毒。蘆苔丸加減。 （二)外治及其他治療： １．大楓子肉５００ｇ熬油，研為糊，涂患處。１０％百部配（百部、白酒)及雄黃膏（雄黃、氧化鋅、凡士林)，外搽。 2.《外臺秘要》曾記載晉代葛洪治疥瘡方："石硫黃無多少，研粉，以麻油或涂摩之"，此法至今仍在應(yīng)用。目前臨床常用5%～20%的硫黃軟膏，小孩用5%～20%，成人用10%～20%，若患者病史長，可用20%，但濃度不宜過高，否則易產(chǎn)生皮炎。亦可外搽一掃光或雄黃膏。 涂藥方法：先以花椒9g，地膚子80g，煎湯外洗。一般先擦好發(fā)部位，再涂全身。每天早晚各涂1次，連續(xù)3次。第4天洗澡，換洗衣被，此為1個療程。一般治1～2個療程即愈。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.在治療中應(yīng)注意以下兩點：①在使用西藥時，適當(dāng)運用中藥以協(xié)助療效并減輕其副作 用。②要注意在使用中西藥時，偶爾有毒性相加作用。 2.西藥外用配合中藥內(nèi)服：如有嚴(yán)重繼發(fā)感染可給予西藥外用如硫黃軟膏，配合中藥消 風(fēng)清熱利濕如消風(fēng)散合黃連解毒湯加淺內(nèi)服。 3.中藥外用配合西藥內(nèi)服：如病情嚴(yán)重，中藥給予蛇床子散外洗，西藥給予激素或抗組胺 藥。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·瘡病諸候·疥候》中說："疥者，有數(shù)種，有大疥、馬疥、水疥、干疥和濕疥。多生于手足，仍至遍體。大疥者，作瘡有膿汁，焮赤癢痛是也。馬疥者，皮內(nèi)隱嶙起作根，搔之不知痛，此二者則重。水疥者，如小漿，摘破有水出，此一種小輕。干疥者，但癢，搔之皮起作干痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汗出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)病蟲。此悉由皮膚受風(fēng)邪熱氣所致也。"以后《外科啟玄》、《外科正宗》稱本病為"疥瘡"，《醫(yī)宗金鑒》稱"蟲疥"，其繼發(fā)感染者，稱為"膿窩疥"。 |
