靈樞云：夫中熱消癉則便寒。寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷。令人懸心善饑。臍以上皮熱。
腸中熱則出黃如糜。臍以下皮寒。胃中熱則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱，則脹而且泄。胃中熱腸中寒，則疾饑。小腹痛脹。
世醫(yī)治病。但知熱以寒治。寒以熱治。外此總不講也。設(shè)病中熱消癉而見懸心善饑。洵為熱證無(wú)疑。然必審其臍以上皮熱。方是胃中熱氣蘊(yùn)隆。若出黃如糜。不但胃中有熱，而腸中亦為熱邪奔迫可知。倘臍以下皮寒而見腹脹。有似乎實(shí)熱固結(jié)。實(shí)為胃中虛寒之候，或見腸鳴飧泄。非特胃中有寒，且移寒于二腸矣！蓋熱泄則腸垢黃赤。寒泄則 溏清冷，此病機(jī)之最顯著者�？梢悦鞅�。況有脹而泄利黃赤，此脹為胃寒陽(yáng)氣不布之脹。泄為腸熱便垢之泄。復(fù)有消谷易饑小腹脹痛之病。豈非胃中有熱腸中有寒之一驗(yàn)乎。若此種種。茍未明仲景三瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、濃樸生姜半夏甘草人參湯、干姜人參半夏丸等法，必不可以語(yǔ)至治也。
經(jīng)云：春傷于風(fēng)。夏生飧泄。（風(fēng)木之邪內(nèi)乘濕土也。)邪氣留連。乃為洞泄。（邪氣留連既久，則中氣失職而為洞泄無(wú)度矣！)清氣在下，則生飧泄。（下焦虛寒。火不生土，則中氣不治而為飧泄食不化也。)大腸小腸，皆屬于胃。胃脈虛則泄。（脈者氣血之先。脈虛則胃虛。二腸失其上源而為泄瀉矣！)濕勝則濡泄。（脾惡濕。濕勝則綿綿而瀉無(wú)止期矣！)諸厥固泄，皆屬于下。（脾腎俱虛則陽(yáng)氣不能運(yùn)于四末，故厥冷沉固而泄瀉清冷也。)暴注下迫，皆屬于熱。
（暴泄而肛門迸迫，此屬火化。若暴泄而肛門不禁，即屬陰寒。久泄而肛門不禁。又屬陽(yáng)虛。所謂暴泄非陽(yáng)。久泄非陰是也。諸病水液。澄澈清冷，皆屬于寒。（火氣炎上。寒性潤(rùn)下。加以澄澈清冷。安得不為寒乎。)原病式曰。瀉白為寒。青為風(fēng)。黃赤黑皆為熱也。大抵瀉利。小便清白不澀。谷不化而色不變者。寒也。谷雖不化而色變黃赤。煩渴小便赤澀者。熱證也。寒泄而消化者。未之有也，或火性急速。傳化失常。谷雖不化，而暴泄臭穢色黃者有之。仲景云：邪熱不殺谷。以熱得濕，則飧泄也。
東垣云：夏間yin雨陰晦。時(shí)行瀉利。予一日體重肢痛。泄利而小便閉澀。思其治法，必用淡滲以利之。今受寒濕之邪。若從淡滲。非暮年所宜。行年五十以上。降氣多而升氣少。得淡滲之劑。是降之又降。陽(yáng)氣愈弱。精神愈短矣！合用風(fēng)藥。以羌、獨(dú)、升、柴、甘、防同煎。所謂濕寒之勝。以風(fēng)平之。又曰：下者舉之。是因曲而為之直也。若不達(dá)升降之理而一概施治。安得愈乎。李士材云。內(nèi)經(jīng)之論泄瀉，或言風(fēng)，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此名脾虛下陷之泄也。統(tǒng)而論之。脾土強(qiáng)者。自能勝濕。無(wú)濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱，皆得干之而為病。治法有九。一曰淡滲。使?jié)駨男”愣�，如農(nóng)夫治澇。導(dǎo)其下流。雖處卑監(jiān)。不憂巨浸。經(jīng)云：治濕不利小便。非其治也。又云：在下者引而竭之是也。一曰升提。氣屬于陽(yáng)。性本上升。胃氣注迫。輒爾下陷。升、柴、羌、葛之類。鼓舞胃氣上勝，則注下自止。又如地土淖澤。風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥，且濕為土病。風(fēng)能勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱yin所至。暴注下迫。苦寒諸劑。用滌燔蒸。猶當(dāng)溽暑郁蒸之時(shí)，而商 颯然倏動(dòng)，則炎 如失矣！所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯。食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐。勿使稽留。經(jīng)云：實(shí)者瀉之。又云：通因通用是也。一曰甘緩。瀉利不已。急而下趨。愈趨愈下。泄何由止。甘能緩中。善禁急速，且稼穡作甘。甘為土味。所謂急者緩之是也。一曰酸收。瀉下有日，則氣散而不收。無(wú)能統(tǒng)攝。注泄何時(shí)而已。酸之一味。能助收攝之權(quán)。經(jīng)云：散者收之是也。一曰燥脾。土德無(wú)慚。水邪不濫，故瀉皆成于土濕。濕皆本于脾虛。倉(cāng)廩得職。水谷善分。虛而不培。濕yin轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云：虛者補(bǔ)之是也。
─ 曰溫腎。腎主二便。封藏之本。雖屬水，而真陽(yáng)寓焉。少火生氣。火為土母，此火一衰。何以營(yíng)運(yùn)三焦。熟腐水谷乎，故腎虛者必挾寒。脾虛者必補(bǔ)母。經(jīng)云：寒者溫之是也。一曰固澀。注泄日久。幽門道滑。雖投溫補(bǔ)。未克奏功。須行澀劑，則變化不愆。揆度合節(jié)。所謂滑者澀之是也。以上九治。治瀉之大法。至于先后緩急之權(quán)。豈能豫設(shè)。須臨證之頃。圓機(jī)靈變耳。
戴復(fù)庵云：瀉水而腹不痛者。濕也。升陽(yáng)除濕湯或胃苓湯。飲食入胃。輒后便完谷者。氣虛也。香砂六君子，或枳實(shí)理中湯。腹痛瀉水腸鳴。痛一陣。瀉一陣者�；鹨�。黃芩芍藥湯。痰留于肺。大腸不固，或時(shí)瀉，或時(shí)不瀉，或多或少者。痰也。脈必弦滑，其人神色不瘁。二陳加蒼術(shù)、木香，或探吐之更佳。腹痛甚而不泄。泄后痛減者。食積也。保和丸消導(dǎo)之。餐泄者。史記名迥風(fēng)。水谷不化。濕兼風(fēng)也。風(fēng)邪干胃。木來(lái)賊土。清氣在下。升陽(yáng)除濕湯。若飲食下嗌而輒出不留者死。溏泄者。污積粘垢。濕兼熱也。黃芩芍藥東加香、連。 溏者。中寒糟粕不化。色如鴨糞。所以澄澈清冷。小便清白。濕兼寒也。附子理中湯。洞泄者，即名濡泄。體重軟弱。瀉下多水。濕自盛也。胃苓湯。水液去多。甚而轉(zhuǎn)經(jīng)血枯，故筋急也。升陽(yáng)除濕湯。滑泄者。久下不能禁。濕勝氣脫也。四柱飲。不應(yīng)，用六柱飲。熱瀉。糞色赤黃。彈響作疼。糞門焦痛。糞出谷道。猶如湯熱。煩渴小便不利。五苓散。瀉水多者亦必用之。若去桂，即不效。寒瀉。腹脹泄注。食即嘔吐。理中湯加肉桂、訶子、升麻。食久窘迫。大便色白。腸鳴切痛。脈沉遲。身冷不渴。溲清，或綿綿腹痛。附子理中湯加肉果。夏暑暴瀉如水。周身疼痛汗出。脈弱少氣。甚者加吐，此名緊病。漿水散。盛暑逼于外。陰冷伏于其中。非連理湯不可。氣虛而瀉。四君子加升、柴、肉果、訶子。傷食泄瀉，必噯氣如敗卵臭。保和丸。虛者，治中東加減。積滯泄瀉。腹必絞痛方泄者是也。平胃散加磨積藥。傷酒瀉。葛花解酲湯。痰瀉，則頭暈惡心。胸腹迷悶，或時(shí)瀉甚，或時(shí)不瀉。二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連。姜汁調(diào)。神曲糊丸服。有人患早起泄瀉。
或時(shí)有血。午后仍便結(jié)糞。能食善飲，此是酒積作瀉。二陳加炮姜、酒炒川連、紅曲。陳酒曲糊丸。烏梅湯下。有血。去半夏加麝少許。晨夕各一服。日間無(wú)事。將晡腹膨。一夜腸鳴不得寬泰。
次早洞泄，此名頓瀉。是脾虛濕盛也。胃苓東加木香、砂仁。虛者，理苓東加木香。氣泄。腸鳴失氣。胸膈痞悶。腹急而痛。瀉則腹下稍安。須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯。
氣不流轉(zhuǎn)。水谷不分所致。木香調(diào)氣散。水漬入胃。名為溢飲滑泄。渴能飲水。水下復(fù)泄。泄而大渴。茯苓甘草湯。五苓散。并灸大椎三五壯立已。乃督脈之病也。泄而口渴引飲。小便短澀。
此為津液內(nèi)亡。錢氏白術(shù)散。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者。加減八味丸。失治。
必致小便不利。水腫脹滿等證成矣！凡大便泄。服理中湯。小便不利。大便反泄。不知?dú)饣省?br>本肺不傳化。以純熱之藥治之。是以轉(zhuǎn)泄。少服則不止。多服則愈。熱所以不分。五苓散加人參、炙甘草。名春澤湯。經(jīng)云：膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣！瀉而腹熱。脈滑堅(jiān)者。
屬實(shí)。當(dāng)與消導(dǎo)。不應(yīng)。是食積發(fā)熱也。加香連。更不應(yīng)。加大黃微下之。瀉而經(jīng)年不止者，屬寒積。備急丸神效。泄瀉惡心欲吐，或水土不伏，或感山嵐瘴氣而瀉。藿香正氣散。脾胃虛弱。
內(nèi)挾風(fēng)冷。泄瀉注下。水谷不化。臍下 痛。腹中雷鳴。乃積寒久利。腸滑不禁。木香散。若藥與食入口即瀉下者。名直腸瀉，難治。本方加人參、白術(shù)。用伏龍肝湯煎服。憂思太過。脾氣結(jié)而不能升舉。陷入下焦而成泄瀉者。逍遙散去歸加升麻、木香，或越鞠、枳術(shù)相和服。不應(yīng)，用補(bǔ)中益氣加木香。久瀉谷道不合，或脫肛。乃元?dú)庀孪荨４竽c不行收令而然。補(bǔ)中益氣加訶子、肉果、五味。烏梅肉為丸，或四君子加防風(fēng)、升麻。
老人消運(yùn)不及，而膨脹作瀉。九味資生丸加木香。善飲者。加澤瀉、肉桂。凡瀉多因于濕。分利小水為上。若老人氣虛下陷。又宜風(fēng)藥以勝之，如補(bǔ)中益氣加羌、防之類，或升陽(yáng)除濕湯升舉脾胃。所謂下者舉之。濕寒之勝。以風(fēng)平之是也。大瀉氣脫而不知人。口眼俱閉。呼吸欲絕。急灸氣海穴。大進(jìn)參、附輩溫補(bǔ)之。稍遲即不可救。
五更瀉。是腎虛失其閉藏之職也。經(jīng)曰：腎司開闔。腎開竅于二陰�？梢娔I不但治小便，而大便之開闔，皆腎操權(quán)也。今腎既衰，則命門之火熄而水獨(dú)治，故令人水瀉不止，其瀉每在五更。
天將明時(shí)，必洞泄二三次。以腎旺于亥子五更之時(shí)，故特甚也。惟八味丸以補(bǔ)其陰，則腎中之水火既濟(jì)，而開闔之權(quán)得宜。況命門之火旺，則能生土，而脾亦強(qiáng)矣！有用六味丸加沉香、砂仁。
以山藥末打糊。代蜜為丸。以攝火歸源而愈者。有用六味丸加遠(yuǎn)志、益智。兼調(diào)脾腎而愈者。有用六味丸七分。雜二神丸三分。服之而愈者。有用五味子煎湯送四神丸者。有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香。陳米飲糊為丸服者，亦有屬酒積食積者。蓋一日進(jìn)取之物。至此時(shí)皆下大府而急奔也。但食積之瀉，其腹必脹滿。瀉后則頓減。瀉下皆是稀糞。酒積瀉下。都是稀沫，或有兼血積者。與腎瀉之純清水液。迥乎不同也。審系何積，即以何積治之。
石頑曰：泄瀉諸治法頗詳。何獨(dú)不及虛損之泄瀉也。蓋腎臟真陰虛，則火邪勝�；鹦吧仙�，必傷肺而為咳逆。真陽(yáng)虛則水邪勝。水氣內(nèi)溢，必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄。上下俱病先后天之氣并傷，故虛損關(guān)捩。全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄。異功散加細(xì)辛以治上咳。每每獲效。若gydjdsj.org.cn服之作脹發(fā)熱者。終難挽回。不可以其咳瀉俱緩。輕許其治也。
〔診〕內(nèi)經(jīng)云：脈細(xì)。皮寒氣少。泄利前后。飲食不入，是謂五虛。死，其漿粥入胃。泄注止。
則虛者活。泄而脈大者難治。大便赤瓣。飧泄脈小者。手足寒難已。飧泄脈小。手足溫者易已。
脈經(jīng)云：泄注脈緩。時(shí)小結(jié)者生。浮大數(shù)者死。又洞泄食不化。脈微小留連者生。緊急者死。脈滑按之虛者，必下利。腎脈小甚為洞泄。脾脈小為泄瀉。仲景云：下利日十余行。脈反實(shí)者死。
腹鳴而滿。四肢清。診其脈，洪大者死。腹大脹。四肢清。脫形。泄甚。不及一時(shí)而死。下則泄瀉。上則吐痰，皆不已。為上下俱脫。死。
滑伯仁治一人年老色蒼。夏月與人爭(zhēng)辨。冒雨勞役受饑，且犯房事。夜半忽病發(fā)熱惡寒。上吐下瀉�；钀灍┰辍ｎ^身俱痛。因自發(fā)汗。汗遂不止。脈皆洪數(shù)。蓋吐瀉內(nèi)虛。汗多表虛。兼之脈不為汗衰瀉減。法在不治。姑以大劑參、耆。兼白術(shù)、干姜、甘草、茯苓、陳皮。水煎不時(shí)服。
至七劑見面赤。四肢發(fā)出紅斑。凡斑證自吐瀉者吉。謂邪從上下出也。但傷寒發(fā)斑。胃熱所致。
今之發(fā)斑。由胃虛而無(wú)根之火游行于外。可補(bǔ)不可泄�？蓽夭豢蓻觥Ｈ粲没�、升麻、黑參之類。
則死生反掌矣！仍服前方十余劑而愈。
又治一人。每日早起大瀉，或時(shí)腹痛，或不痛�？招姆䶮崴幉恍�。令至晚食前服即效。以暖藥一夜在腹�？蓜訇帤庖�。與酒客濕泄。服湯藥不效。服丸散即效同意。
石頑治總?cè)株惷嫌�。瀉利腹脹作病。服黃芩、白芍之類。脹急愈甚，其脈洪盛而數(shù)。按之則濡。氣口大三倍于人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與濃樸生姜甘草半夏人參湯二劑。痛止脹減，而瀉利未已。與干姜黃芩黃連人參湯二劑。瀉利止而飲食不思。與半夏瀉心湯二劑而安。
內(nèi)經(jīng)云：賊風(fēng)虛邪者。陽(yáng)受之。飲食不節(jié)。起居不時(shí)者。陰受之。陽(yáng)受之則入六腑。陰受之則入五臟。入六腑，則身熱不時(shí)臥。上為喘呼。入五臟，則 滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。
賊風(fēng)不云實(shí)邪，而言虛邪者。以邪之所湊，其氣必虛也。設(shè)陽(yáng)氣充盛。雖有賊邪。莫能為害也。起居不時(shí)者。非特勞役失宜，而飲食失節(jié)，亦在其中矣！陽(yáng)受之則入六腑者。言六腑之經(jīng)氣受邪于外則營(yíng)衛(wèi)氣塞，而身熱不時(shí)臥上為喘呼者。邪并于氣之象也。陰受之則入五臟者。言五臟之神氣受傷于內(nèi)則水谷不能克運(yùn)。留于腸胃而腹?jié)M飧泄也。久為腸 者。言臟氣久滯，不能統(tǒng)運(yùn)津液。乃至移于二腸而為 積崩迫，此則陰氣受傷所致也。腸 便血。身熱則死。寒則生。
腸 為腸胃受病。不當(dāng)更見表熱。表熱則內(nèi)外俱困。陽(yáng)無(wú)所依，故云熱則死。寒則生耳。
腸 下白沫。脈沉則生。浮則死。
腸 下白沫。為里氣不守。反見脈浮。中宮無(wú)主。安得不死。
腸 下膿血。脈懸絕則死�；笳呱Ｄc 之屬。身不熱。脈不懸絕。滑大者生。弦澀者死。
以藏期之。
懸絕弦澀，皆氣血殆盡之脈，故主死�；鬄樾皩�(shí)可攻之象，故主生。
脾脈外鼓沉。為腸 。久自已。肝脈小緩。為腸 ，易治。
脾脈外鼓沉。言氣口脈盛，而按之有力。雖久可治。肝脈小緩。謂人迎緩而不大。無(wú)客邪乘脾之候，故易治。
腎脈小搏沉。為腸 下血。血溫身熱者死。心肝 亦下血。二臟同病者可治，其脈小沉澀。
為腸 ，其身熱者死。熱見七日死。
腎脈小搏沉而乏陽(yáng)和之氣，且見血溫身熱。為真陰下脫，故死。心肝 亦下血，即前外鼓沉及小緩之脈證。以脾為心之子。心為肝之子，故二臟同病者可治。若見脈小沉澀。為營(yíng)血內(nèi)竭。
加以血溫身熱。不出七日必死也。
腎移熱于脾。傳為虛。腸 。死。不可治。
土衰不能制水。先后天脾胃俱敗也。
陰陽(yáng)虛。腸 。死。
陰虛則血溫身熱。陽(yáng)虛則支冷不食。
泄而脫血。脈實(shí)，皆曰難治。
下脫而見脈實(shí)。脈證相反。純屬邪氣用事，故為難治。
仲景云：夫六腑氣絕于外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者。利不禁。下甚者。
手足、不仁。 下痢脈沉弦者。下重。脈大者為未止。脈微弱數(shù)者，為欲自止。雖發(fā)熱不死。
下利手足厥冷。無(wú)脈者，灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也。下痢有微熱而渴。脈弱者令自愈。下痢脈數(shù)。有微熱。汗出令自愈。設(shè)脈緊為未解。下痢脈數(shù)而渴者。命自愈。設(shè)不瘥，必清膿血。以有熱故也。下痢脈反弦。發(fā)熱身汗者自愈。下痢氣者，當(dāng)利其小便。
下痢寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者，必清膿血。下痢清谷。不可攻其表。汗出必脹滿。下痢脈沉而遲。
其人面少赤。身有微熱。下痢清谷者，必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者，其面戴陽(yáng)。下虛故也。下痢后脈絕。手足厥冷。 時(shí)脈還。手足溫者生。脈不還者死。下痢腹脹滿。身體疼痛者。
先溫其里。乃攻其表。（以上金匱要略。)下痢脈滑而數(shù)。有宿食。當(dāng)下之。下痢不欲食者。有宿食。當(dāng)下之。下痢而腹痛滿。為寒實(shí)。當(dāng)下之。下痢腹中腎者，當(dāng)下之。下痢脈遲緊。為痛未欲止。
當(dāng)溫之。得冷者。滿而便腸垢。下痢身軀疼痛。急救里。諸溫之屬�？膳c理中、四逆、附子湯熱藥。急投之美。下痢大孔痛者，當(dāng)溫之。下痢脈大浮弦。下當(dāng)已。下痢舌黃。燥而不渴。胸中實(shí)。
下不止者死。下痢已瘥。至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，此為下不盡。更下之愈。風(fēng)寒重者不可下。下之后。
心下堅(jiān)痛脈遲，此為寒。但當(dāng)溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之當(dāng)已。下痢脈浮大，此為虛。以強(qiáng)溫之故也。設(shè)脈浮革者。因爾腸鳴。當(dāng)溫之。（以上千金參補(bǔ)。)下痢三部脈皆平。
按之心下堅(jiān)者。急下之。宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者。實(shí)也。痢未欲止。急下之宜大承氣湯。下痢脈反滑者，當(dāng)有所去。下乃愈。宜大承氣湯。下痢譫語(yǔ)者。有燥屎也。小承氣湯主之。下痢便膿血者。桃花湯主之。熱痢下重者。白頭翁湯主之。 下痢后更煩。按之心下濡者，為虛煩也。梔子豉湯主之。下痢清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下痢肺痛。紫參湯主之。氣痢。訶梨勒散主之。保命集云。膿血相雜而脈浮大。慎不可以大黃下之。下之必死。謂氣下竭，而陽(yáng)無(wú)所附也。凡陰陽(yáng)不和。惟當(dāng)分利陰陽(yáng)。經(jīng)云：暴泄非陽(yáng)。久泄非陰。大便完谷下。有寒有熱。熱者。脈疾。身多動(dòng)。音聲響亮。
暴注下迫，此陽(yáng)也。寒者。脈沉而細(xì)。身不動(dòng)作。目睛不了了。飲食不下。鼻準(zhǔn)息微者。姜附湯。
若身重四肢不舉。術(shù)附湯證也。
東垣云：飲食一傷。起居不時(shí)。損其胃氣，則上升清陽(yáng)之氣。反下降而為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸 。寒冷之物傷于中。 滿而脹。傳為飧泄。宜溫?zé)嵋韵麑?dǎo)之。濕熱之物傷于中而下膿血者，宜苦寒以疏利之。風(fēng)邪下陷者升舉之。濕氣內(nèi)盛者分利之。里急者下之。后重者調(diào)之。
腹痛者和之。洞泄腸鳴。脈細(xì)微者。溫之收之。膿血稠粘。數(shù)至圊而不能便。脈洪大有力者。下之寒之，此治痢之大法也。
張介賓曰：腸 一證，即今之所謂痢疾也，其所下者，或赤或白，或膿或血。有痛者。有不痛者。有里急后重者。有嘔惡脹滿者。有噤口不食者。有寒熱往來(lái)者。雖其變態(tài)多端。然總不外乎表里寒熱，而于虛實(shí)之辨。尤為切要。凡邪因表者，必有表證。但兼其表而行散之。表邪解則痢自愈，如無(wú)表證，則必由口腹。悉屬內(nèi)傷。但傷于內(nèi)者極多。因于表者，則間或有之，此內(nèi)外之不可不辨也。以寒熱言之，則古以赤者為熱。白者為寒。至劉河間而非之曰，如赤白相兼者。豈寒熱俱甚于腸胃而同為痢乎。至丹溪?jiǎng)t因之曰。赤痢乃是小腸來(lái)。白痢乃是大腸來(lái)，皆濕熱為本。自二子之言出，則后世莫敢違之者。愚見則有不然。夫痢起夏秋。濕蒸熱郁。本乎天也。因熱求涼。過吞生冷。由于人也。氣壯而傷于天者。郁熱居多。氣弱而傷于人者。陰寒為甚。須知寒者必虛。熱者必實(shí)。更以虛實(shí)細(xì)詳之，而寒熱愈明矣！如頭疼身熱。筋骨酸痛者。實(shí)也。脹滿惡食。急痛拒按者。實(shí)也。煩渴引飲。喜冷畏熱者。熱也。脈強(qiáng)而實(shí)者。實(shí)也。脈數(shù)而滑者。熱也。外此則靡非虛寒矣！而相似之際。尤當(dāng)審察，如以口渴為實(shí)熱似矣！不知凡系瀉痢，必亡津液。液亡于下，則津涸于上。安得不渴。更當(dāng)以喜熱喜冷別虛實(shí)也。以腹痛為實(shí)熱似矣！不知痢出于內(nèi)。腸胃必傷。膿血稠粘。安能不痛。更當(dāng)以痛之緩急。按之可否。臟之陰陽(yáng)。腹之脹與不脹。脈之有力無(wú)力。分虛實(shí)也。以小便之黃赤短少為實(shí)熱似矣！不知水從痢去。溲必不長(zhǎng)。溲以陰亡。溺因色變。更當(dāng)以便之熱與不熱。液之涸與不涸。色之澤與不澤。分虛實(shí)也。以里急后重為實(shí)熱似矣！不知?dú)庀輨t倉(cāng)廩不藏。陰亡則門戶不閉。更當(dāng)以病之新久。質(zhì)之強(qiáng)弱。脈之盛衰。分虛實(shí)也。至于治法。須求何邪所傷。何臟受病，如因于濕熱者。
去其濕熱。因于積滯者。去其積滯。因于氣者。調(diào)之。因于血者。和之。新感而實(shí)者�？赏ㄒ蛲ㄓ�。久病而虛者�？扇蛉茫允浅７�。獨(dú)怪世之病痢者。十有九虛，而醫(yī)之治痢。百無(wú)一補(bǔ)。
氣本下陷，而再行其氣。后重不益甚乎。中本虛寒，而復(fù)攻其積。元?dú)獠挥吆�。濕熱傷血者�?br>自宜調(diào)血。若過欲推蕩。血不轉(zhuǎn)傷乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但與滲利。津不轉(zhuǎn)耗乎。世有庸工專守痛無(wú)補(bǔ)法，且曰。直待痛止，方可補(bǔ)耳。不知因虛而痛者。愈攻則愈虛愈痛矣！脈來(lái)微弱者可補(bǔ)。形色虛弱者可補(bǔ)。口腹素慎者可補(bǔ)。胸膈寬快者可補(bǔ)。病后而痢者可補(bǔ)。因攻而劇者可補(bǔ)。后重之可補(bǔ)者。陷則升而補(bǔ)之。熱則涼而補(bǔ)之。腹痛之可補(bǔ)者�；箘t澀而補(bǔ)之。虛寒則溫而補(bǔ)之。然而尤有至要者，則在脾腎二臟，如瀉而后痢。脾傳腎為賊邪。難療。痢而后瀉。腎傳脾為微邪。易醫(yī)。是知腎為胃關(guān)。開竅于二陰。未有久痢而腎不損者，故治痢不知補(bǔ)腎。非其治也。凡四君子、補(bǔ)中益氣，皆補(bǔ)脾虛。若病在火乘土位侮母。設(shè)非桂、附大補(bǔ)命門。以復(fù)腎中之陽(yáng)。以救脾家之母，則飲食何由而進(jìn)。門戶何由而固。真元何因而復(fù)耶。若畏熱不前。僅以參、術(shù)補(bǔ)土。多致不起。大可傷已。
喻嘉言曰：內(nèi)經(jīng)云：下痢發(fā)熱者死，此論其常也。仲景云：下痢手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。
此論其暴也。蓋暴病有陽(yáng)則生。無(wú)陽(yáng)則死，故虛寒下痢。手足不逆冷。反發(fā)熱者，或其人臟中真陽(yáng)未漓，或得溫補(bǔ)藥后。真陽(yáng)隨返，皆是美征，此但可收拾其陽(yáng)。協(xié)和其陰。若慮其發(fā)熱。反如常法。行清解之藥。鮮有不殺人者矣！金匱申下痢發(fā)汗之禁。謂下痢清谷。不可攻表。汗出必脹滿。蓋以下痢一傷其津液。發(fā)汗再傷其津液。津液去則胃氣空，而下出之濁氣。隨勢(shì)上入胃中。
遂成脹滿。求其下痢，且不可得。寧非大戒乎。傷寒厥痢發(fā)熱。與下痢發(fā)熱。迥然不同。傷寒厥而且痢。為虛寒之極。所以反能食者則死。反發(fā)熱者不死。若痢證則能食者不死。發(fā)熱者多死也。
周慎齋曰。凡生病處，皆為陰為火。為陽(yáng)氣不到。若陽(yáng)氣所到之處。斷無(wú)生病之理。痢疾不發(fā)于夏，而發(fā)于秋者。蓋夏時(shí)陽(yáng)氣盡發(fā)于表。太陰主里。濕土用事。純陰無(wú)陽(yáng)，或過食生冷。積而不化。積久成熱。痢之所由起也。不發(fā)于夏者。無(wú)陽(yáng)則陰不運(yùn)。發(fā)于秋者。陽(yáng)氣入里。攻之使然也。治法。宜以苦寒之藥。燥濕滌熱。佐以辛熱助陽(yáng)。開郁達(dá)氣，故曰：行血?jiǎng)t便紅自愈。調(diào)氣則后重自除。雖然，亦有虛實(shí)之辨。淺深之別。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。氣之主也。凝滯則傷氣。郁熱則傷血。氣既病，則心肺亦病矣！而小腸者。心之合也。大腸者。肺之合也。二經(jīng)皆出納水谷。轉(zhuǎn)輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司。肺移病于大腸，則氣凝澀而成白痢。心移病于小腸，則血凝澀而成赤痢。大小俱病，則赤白互下。胃土傳濕熱于大小腸者。
痢色兼黃，如胃中先傷冷物。以致胃寒不能游溢精氣上輸于脾。脾即不能散精以上歸于肺，則津液留滯于胃，即為胃家之積，其證嘔逆惡心，其狀色如桃膠而不臭。右關(guān)脈沉細(xì)而緊。宜用濃樸、木香、干姜、肉桂、吳茱萸等。虛人可用附子理中湯。非大小腸積之可比也。至于色之黑者。分為二種，如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也。黃芩芍藥湯下香連丸，如漆黑之光者。
此瘀血凝久而然也。桃核承氣湯。丹溪謂仲景可下者。悉以承氣下之。大黃之寒，其性善走。佐以濃樸之溫。善行滯氣。緩以甘草之甘。飲以湯液。蕩滌腸胃。滋潤(rùn)輕快。積行則止。局方例用熱藥為主。澀藥為臣。用之于下痢清白者猶可，其里急后重者，皆屬于火。又加以溫?zé)嶂�。非殺而何。大凡熱痢。仲景雖有用大承氣者。然皆指?jìng)疅嵝皞骼镏虏 ７菧轮^。蓋大黃專攻濕熱。在所必需。芒硝專攻燥結(jié)。滯下總有里急后重，其積滯已是下注，故無(wú)復(fù)用芒硝之理。若系寒積。又須姜、桂、吳茱萸以溫之。以寒積多屬于虛也。至于通因通用。原有兩法。有酒蒸大黃。有蠟丸巴豆。分析甚明。況滯下多因寒滯郁熱而成。世俗恒用姜茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生姜。往往獲效。豈可偏執(zhí)為熱哉。積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而復(fù)生也。然舊積宜下。新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水谷。轉(zhuǎn)輸糟粕者，皆營(yíng)衛(wèi)灑陳于六腑之功。今腸胃有邪，則營(yíng)衛(wèi)營(yíng)運(yùn)之度。為之阻滯，不能施化，故衛(wèi)氣郁而不舒。營(yíng)血澀而不行。于是飲食結(jié)痰停于胃。糟粕留于腸。與氣郁血澀之積。相挾而成滯下矣，必當(dāng)下之以通其壅塞。既下之后。升降仍不行。清濁仍不分，則衛(wèi)氣復(fù)郁。營(yíng)血復(fù)澀。又成新積。烏可復(fù)下乎。但理衛(wèi)氣。和營(yíng)血。以調(diào)順陰陽(yáng)，則升降合節(jié)。積亦不滯而自化矣！然舊積亦有不可下者。
或先因脾胃之虛，不能轉(zhuǎn)輸其食積，必當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃。兼行氣之藥。俾虛回而痢自止。世俗治痢。
只守清熱破氣攻積涼血利水等法。雖朝夕更醫(yī)。出入增減。不過如此。已瀕于危。猶曰血色依然。
腹痛未減。誰(shuí)敢溫補(bǔ)。死無(wú)后悔。傷哉。痢初起時(shí)。便見膿血者，宜調(diào)氣和血。氣分藥必不可少。
若但見白膿。宜調(diào)氣消積。不可用血藥。引邪入于血分，必變膿血也。白痢初起。里急后重。頻欲登圊，及去而所下無(wú)多。才起而腹中復(fù)急，皆濕熱凝滯所致。胃苓東加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫，或脈數(shù)大。身有微熱者。
先與小建中湯和之。中有肉桂。伐肝和營(yíng)最捷。膿血稠粘。勢(shì)甚不可遏者。黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血積稠濃。可用黃連。若略見少血，或稀淡者。不可便用苦寒。戕犯胃氣。為害不淺也。凡血色紫黯。屢服涼藥，而所下愈多。作冷痢治，故血色如豬肝。
如紫草，如莧菜汁者。非炮姜不治。理中湯去參。加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃濃者，此心脾伏熱也。大黃黃連瀉心湯。有食積。枳術(shù)丸加濃樸、黃連、木香、延胡索。赤痢初起。宜加延胡。最散血積。小兒八歲已內(nèi)者。作食積治。風(fēng)入腸胃。純下清血，或濕毒下血。胃風(fēng)東加枳殼、荊、防。風(fēng)入腸胃。下痢青綠雜色。神術(shù)湯。下痢腹痛異常。脈沉而緊。無(wú)熱證者。
先以姜、桂之類溫之。后理積滯。里急而至圊反不能即出者。氣滯也。疏通為主。重則小承氣。
輕則黃芩芍藥湯。里急而頻見污衣者。氣脫也。補(bǔ)中益氣去當(dāng)歸加木香。濕熱下痢后重。升陽(yáng)除濕湯。虛滑而后重者。圊后不減。以得解愈虛故也。養(yǎng)臟湯。白痢初起。但腹痛后重，不能食。
小便卻清痢者，為虛寒。二陳湯加炮姜、焦術(shù)、濃樸、木香、砂仁。能滌除痰積。宜加用之。后重本因邪壓大腸墜下。是以用大黃、檳榔輩，此實(shí)也。若久痢后重不除，此脾氣下陷之故。宜升、柴以升提之。檳榔、枳殼皆當(dāng)禁用。若肺氣郁在大腸。腹痛后墜。理氣藥中。須加桔梗以開之。
亦有積已去而過食濃味生冷復(fù)重者。建脾兼消導(dǎo)為主。痢如膠凍，或如鼻涕，或如魚腦，此為冷痢。先用木香、焦術(shù)、豆蔻、砂仁、濃樸。次用理中湯加木香。不應(yīng)。更加訶子、粟殼。下痢脈遲緊。腹痛未欲止。當(dāng)溫消之。枳實(shí)理中湯。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中湯。積久冷痢。少腹酸痛。結(jié)滯不爽，及下久連年不止。千金溫脾湯。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人參。熱痢。去桂心。加大黃一錢。姜、附、人參各減一錢。久痢不瘥。雖所下漸減，而津血枯槁。肛門澀滯者。千金羊脂煎潤(rùn)以導(dǎo)之。羊脂。本經(jīng)專主下痢脫肛。腹中絞痛，而世罕知用。惜哉。暴下積日久不止。千金附子湯。久痢虛冷滑脫。
脈細(xì)。皮寒少氣。畏食不能言，或時(shí)發(fā)虛熱者。附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。下痢臍下攪痛。
桃花丸。下痢久脫。虛冷白滯。大桃花湯。熱痢二三年不止者。濃樸湯。久痢。所食之物皆不化。
四肢沉重。肌肉消盡。椒艾丸。下痢發(fā)熱。自汗脈弦者。是伏邪所發(fā)。法當(dāng)從表解散。倉(cāng)廩湯。
有一方長(zhǎng)幼相染者。謂之時(shí)疫痢，亦宜倉(cāng)廩湯。一種陰虛痢疾。切戒攻積之藥。凡見痢下五色。
膿血稠粘�；篃o(wú)度。發(fā)熱煩渴。臍下急痛。至夜轉(zhuǎn)劇而惡食，或下鮮血者。便屬陰虛。急宜救熱存陰為主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。下痢至夜發(fā)熱。煩渴引飲。為津液受傷。內(nèi)水虧竭。燎原之火自焚，不得不引外水以濟(jì)急。切不可用香燥之藥。錢氏白術(shù)散加烏梅。下痢失氣者，當(dāng)利小便。陰氣前通，則陽(yáng)氣自化矣！五苓散加木香。痢仍不止。以訶子、濃樸、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜溫之。
黃耆建中加木香、當(dāng)歸。痢后大便秘澀。里急后重。數(shù)至圊而不能便，或少有白膽，此為氣虛下陷。慎勿利之。但舉其陽(yáng)，則陰自降矣！補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)。下痢后里急后重不除。風(fēng)邪傷衛(wèi)。
衛(wèi)氣不行也。非三奇散不愈。蠱注毒痢。血如雞肝。心煩腹痛者。茜根丸。虛人。理中湯加黃連、烏梅。不應(yīng)，用烏梅丸。下利后遍身浮腫。五苓散。用生術(shù)、肉桂。加升、柴。利后虛浮。六君子加木香、肉桂。初利膿血稠粘。勢(shì)甚宜下者。一味大黃。酒蒸為丸。赤多。用溫酒下百丸。白多。用淡姜湯下七十丸。以?shī)Z其勢(shì)。然后調(diào)理則易愈。冷熱不調(diào)。下利赤白。兼冷食食積者。連理東加枳實(shí)、砂仁。下利干嘔者。胃虛而寒熱錯(cuò)雜也。外臺(tái)黃芩湯。先前白利。后變膿血者。戊己丸。先前白利。后變鮮血者。四物湯去地黃。加炮姜、炙甘草、木香。先前膿血。后變赤白青黑。腹痛倍常者。駐車丸。先前膿血。后變白沫白膿者。補(bǔ)中益氣加炮姜、赤石脂。下利日百度。精神委頓。反不痛者，此邪氣勝。正氣微，不能鼓激也，難治。有患利晝夜不及數(shù)度，而反發(fā)熱。心下痞悶，不能食而嘔，其有晝夜不止百度。
反脈靜身涼而能食。何也？曰：利之邪客于下焦。由橫連竟傳大腸。原無(wú)反熱之理。以中焦無(wú)病。
雖下利無(wú)度。不礙飲食。惟邪發(fā)于中焦。由橫連入胃。以胃受病。自不欲食也。凡風(fēng)寒傷于營(yíng)衛(wèi)之中，則為瘧。飲食傷于腸胃之內(nèi)，則為利，而世有瘧后痢。痢后瘧者，此則表氣不固。邪氣內(nèi)犯而致也。若瘧邪發(fā)泄已盡，必?zé)o復(fù)為利疾，皆由元?dú)庀孪�。脾氣不能升舉，故風(fēng)寒暑濕。得以襲入而為利耳。又有利后似瘧非瘧。乃陰陽(yáng)兩虛。陽(yáng)虛則惡寒。陰虛則發(fā)熱，故寒熱交戰(zhàn)似瘧也。
又有瘧利齊發(fā)。瘧止而痢甚者，皆是脾胃之氣虛陷所致。并宜先與黃耆建中。加木香、濃樸之類。
次與補(bǔ)中益氣加姜、桂。若服后痢減而瘧作，此陽(yáng)氣得補(bǔ)而與陰爭(zhēng)也。再與補(bǔ)中益氣少加桂、附。
助陽(yáng)祛陰則愈。凡久痢年高。與產(chǎn)后病后。諸瘡疽及瀉后作痢。慎不可用攻伐之劑。急宜醒脾崇土。補(bǔ)中益氣加炮姜、木香。有血。加烏梅、芍藥。下痢六七日。經(jīng)盡。當(dāng)有結(jié)糞。若至十三日再經(jīng)。結(jié)糞不出者，此胃氣告匱也。慎不可更與攻克之劑。惟培養(yǎng)正氣。庶有生機(jī)。下痢以胃氣為本。胃失生長(zhǎng)，故惡物而不欲食。但得思食。無(wú)分何物。與之遂獲愈者，此胃氣勝故也。凡痢下如魚腦，或如豬肝，皆半死半生。下如塵腐色。大孔開如竹筒不收者，或如屋漏水，或純下鮮血，及如赤豆汁。唇如朱紅者，皆不可治。
石頑曰：腸 之證。內(nèi)經(jīng)原有下血。下白沫。下膿血之異。推詳脈證。大抵以白沫屬寒，其脈應(yīng)沉。膿血屬熱。脈應(yīng)滑大。
若見白沫而脈反浮。見膿血而脈反弦澀懸絕。為脈不應(yīng)病，故皆主死，其扼要尤在身熱則死。寒則生。為大關(guān)捩。以腸胃受病。不當(dāng)更見表熱。表熱則外內(nèi)俱困。將何所恃而與攻救邪。更詳臟腑諸痢。咸以脈沉小為可治。血溫身熱主死。內(nèi)經(jīng)大義如此。再推仲景論痢。以身熱手足溫。為陽(yáng)回可治。厥逆不返。為陽(yáng)絕主死，此蓋指?jìng)幾C而言。不可與夏秋腸 并列而論也。然下痢豈無(wú)身熱得生者。凡挾邪之痢。與時(shí)行疫痢，皆有身熱。但當(dāng)先撤表邪。自然身涼痢止。當(dāng)知內(nèi)經(jīng)所言血溫身熱。乃陰虛之本證，此則兼并客邪耳，及觀先輩論痢。并以白沫隸之虛寒。膿血隸之濕熱。至守真乃有赤白相兼者。豈寒熱俱甚于腸胃，而同為痢之說。丹溪從而和之。遂有赤痢從小腸來(lái)。白痢從大腸來(lái)，皆濕熱為患，此論一出。后世咸為痢皆屬熱。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已，即東垣之圣于脾胃者。猶言濕熱之物。傷于中而下膿血。宜苦寒以疏利之。膿血稠粘。數(shù)至圊而不能便。脈洪大有力者下之，亦認(rèn)定膿血為熱。曷知血色鮮紫濃濃者。信乎屬熱。若瘀晦稀淡，或如瑪瑙色者，為陽(yáng)虛不能制陰而下。非溫理其氣，則血不清。理氣如爐冶分金。最為捷法。設(shè)不知此。概行疏利之法。使五液盡隨寒降而下。安望其有寧止之日哉。嘗見屢服黃連。虛陽(yáng)迫外，而反發(fā)熱發(fā)斑者，亦有虛陽(yáng)內(nèi)擾。忽發(fā)除中。反驟能食者。有頻用大黃。開腸洞泄。甚至發(fā)呃吐蛔者。有大黃下咽。反脹閉不通。陰氣上逆，而變中滿鼓脹水腫者。凡此之類。未遑枚舉。夫天氣之熱。四時(shí)之正令也。因熱而恣傷冰水瓜果。是逆其正氣。腑臟為寒物所傷而為患也。
以逆正氣之病。又以逆病情之藥治之。何怪變證百出乎。雖是歲之熱。較他歲倍常。是以患腸者。較他歲亦倍常，其間總輕重不同。所見之積。一皆五色。良由五臟之氣化并傷。是以五色兼見。按五色痢。古人皆為腎病。以腎為藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病，其淺而上者，安有不病之理。
精室既傷。安能任蟄藏之令乎。仲景所謂五液注下。臍筑湫痛。命將難全者是也。夫以精室受傷。五液不守之患。不知益火消陰。實(shí)脾堤水。兼分理其氣。使失于氣化之積隨之而下。未失氣化之津統(tǒng)之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法。蓋腸 之屬，皆緣傳化失職。津液受傷，而致奔迫無(wú)度。豈可恣行攻伐。以為不易之定法乎。歷觀時(shí)師治痢。無(wú)高下賢愚，必用橘皮、枳殼、濃樸、檳榔之屬。稍有赤沫，即用芩、連、芍藥。水道不利。便與木通、車前�？卩洳皇�。不出黃連、石蓮。況世所謂石連者，皆粵中草實(shí)偽充。大苦大寒。與本草所言蓮子墮淤泥中。經(jīng)歲取出者迥異也。凡遇五色噤口，及瘀晦清血諸痢。每用甘草、干姜。專理脾胃。肉桂、茯苓。專伐腎邪。
其效如鼓應(yīng)桴。初起腹痛后重者，則兼木香、檳、樸以泄之。飲食艱進(jìn)者，則兼枳實(shí)、焦術(shù)以運(yùn)之。陰氣上逆。干嘔不食者，則兼丁香、吳茱萸以溫之。嘔吐涎水者，則兼橘、半、生姜以豁之。
膿血稠粘者，則兼茜根、烏梅以理之。水道不通者，則兼升、柴以舉之。身熱不除者，則兼桂枝、芍藥、姜、棗以和之。陰虛至夜發(fā)熱痛劇者，則兼熟地、黃耆、阿膠、歸、芍以濟(jì)之。若數(shù)日不已而腹痛后重轉(zhuǎn)甚者，必須參、術(shù)、升、柴兼補(bǔ)而升之。久痢噤口不食，此胃氣告匱。最為危候。
較之初起口噤。尚有濁氣可破。積沫可驅(qū)。迥乎不同。非大劑參、術(shù)。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之屬。大補(bǔ)胃氣。兼行津液，不能開之。但得胃氣一轉(zhuǎn)。飲食稍進(jìn)。便宜獨(dú)參湯略加橘皮或制香附。緩緩調(diào)補(bǔ)。兼疏滯氣。最為合劑，如茯苓之淡滲。木香之耗氣。葛根之行津。
皆當(dāng)屏除，即如久痢后重用三奇散。取黃耆、防風(fēng)以致開闔。枳殼以破滯氣。以為卓識(shí)不群。然后重稍減。便當(dāng)改用補(bǔ)中益氣。轉(zhuǎn)關(guān)妙用。全在乎此。若濃樸、枳、橘、砂仁等耗氣之藥，皆戈戟也。凡脈見弦細(xì)小弱，或六部沉小，皆當(dāng)準(zhǔn)此。間有脈來(lái)滑大數(shù)實(shí)者，方可用芩、連、芍藥、澤瀉之屬。挾熱后重?zé)┛收�，�?dāng)與白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類。誤用大黃。變成腫脹。若其人元?dú)馕磻v。大劑人參、桂、附散其濁陰。尚可救其一二。洞泄不止。服大劑參、術(shù)。不應(yīng)，用養(yǎng)臟湯，亦不應(yīng)。惟附子理中湯調(diào)赤石脂末。間有得生者，即發(fā)呃吐蛔。尚有四逆、參附、吳茱萸湯、干姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸等法。然非平日相信之真�？v有生機(jī)，亦勿許治。若至發(fā)斑發(fā)躁。久痢不食。忽發(fā)除中。從無(wú)救治之法也。嘗見痢久虛脫。六脈弦細(xì)。厥逆冷汗。煩渴躁擾。
呃逆不寧。峻用理中、四逆、白通、通脈之類。雖日進(jìn)人參二三兩。服之非不暫安。脈來(lái)微續(xù)。
手足漸溫。稀糜稍進(jìn)。去后亦稀。三四日后必然驟變，此根氣已絕。燈盡復(fù)明之兆。切勿因其暫安。輕許以治。徒為識(shí)者鄙笑耳。至于婦人臨產(chǎn)下痢。最為危殆。鄭氏有胎前下痢。產(chǎn)后不止。
七日必死之例。予嘗用甘草干姜東加濃樸、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物膠艾湯。治妊娠血痢。連理東加膠、艾。治赤白相兼之利。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯。胎前產(chǎn)后五色諸痢，皆可選用。若胎前下痢。產(chǎn)后不止。勢(shì)莫挽回者。用伏龍肝湯丸。隨證加減。未嘗不隨手獲效也。世醫(yī)治痢。專守通因通用。痛無(wú)補(bǔ)法之例。不知因氣病而腸中切痛。非溫理其氣則痛不止。因氣陷而濁氣下墜。非升舉其氣則后重不除。因氣傷而津液崩脫。非調(diào)補(bǔ)其氣則積不已。因陰虛而至夜微熱腹痛。非峻補(bǔ)其陰則痢痛不息。世人見余用參、術(shù)、姜、桂溫補(bǔ)氣血之藥。
以為可駭。更有用黃耆、地黃滋陰膩滯之藥。益怪甚矣！且有用石脂、干姜溫澀固脫之藥。以為劫劑，而大誹之。不知內(nèi)經(jīng)中原有澀因澀用之法。蓋里急后重。數(shù)至圊而不能便。非澀而何。況因澀而過用利氣。乃致滑脫不收。安得不用澀以固之耶。更有不知調(diào)氣。但見下痢日久。便行止?jié)］p以粟殼、訶子投之。閉其滯氣。迫痛愈加。愈劫愈甚，此與殺之無(wú)異也。
痢不納食俗，名噤口，如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，。香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之屬。熱毒沖心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗易生姜，此證胃口有熱，不可用溫藥。若陽(yáng)氣不足，宿食未消，噫而不食，枳實(shí)理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇，或山楂、曲、 之類。肝乘脾者，戊己丸加木香、肉桂。有水飲停聚者，心下必悸動(dòng)不寧。五苓散加姜汁。有火炎氣沖者。黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。有胃虛挾熱而嘔逆者。連理湯。有積穢太多。惡氣熏蒸者。大黃黃連瀉心東加木香。丹溪用人參、川連、石蓮子、粳米、姜汁。煎湯細(xì)細(xì)呷之神效，如吐。再作服之。但得一呷下咽便開。石蓮子真者絕無(wú)。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜頻服。兼進(jìn)多年陳米稀糜。調(diào)其胃氣必效，此即石蓮之意也。治噤口痢。多有用黃連者，此正治濕熱之藥�？喽医�。
不能開提。況非胃虛所宜。不可輕用。大抵初痢噤口。為濕瘀胃口，故宜苦燥治之。若久痢口噤。
則胃氣虛敗，即大劑獨(dú)參、理中�？蛛y為力也。久痢不止。諸藥不應(yīng)。貧人無(wú)力服參者。烏梅、大棗各數(shù)枚。煎服屢效。
休息痢 此證多因兜澀太早。積熱未盡。加以調(diào)攝失宜，不能節(jié)食戒欲。所以時(shí)止時(shí)作。補(bǔ)中益氣加肉果、木香。吞駐車丸，亦有陰虛多火，不能勝任升、柴、木香、白術(shù)者。只用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類。有積。可加枳實(shí)、炮黑楂肉。有服補(bǔ)中益氣數(shù)服。不應(yīng)。反下鮮紫血塊者，此久風(fēng)成飧泄。風(fēng)氣通于肝。肝傷不能藏血也。三奇湯倍防風(fēng)加羌、葛、升、柴，其一切利水破氣藥，皆為切禁。
蟯蟲痢 其證腹大。皮膚黃粗。循循戚戚然。得之于寒濕。寒濕之氣。菀篤不發(fā)�；癁橄x，此九蟲之一，其形極細(xì)。胃弱腸虛，則蟯蟲乘之，或癢，或從谷道中溢出。倉(cāng)公以芫花一撮主之。
烏梅丸、黃連犀角散亦主之。然蟲盡之后，即用六君子加犀角、黃連、烏梅肉丸服。以補(bǔ)脾胃。兼清濕熱。庶不再發(fā)。若一味攻蟲。愈攻愈盛。漫無(wú)止期也。
痢后風(fēng) 因痢后不善調(diào)攝，或多行，或房勞，或感風(fēng)寒，或受濕氣。致兩腳痿軟腫痛。用大防風(fēng)湯。痢后變成痛風(fēng)，皆調(diào)攝失宜所致。補(bǔ)中益氣加羌活、續(xù)斷、虎骨。
痢后呃噦 此乃胃氣虛寒之極。最為惡候。急宜橘皮干姜湯主之。下痢而渴。誤食冷物水果而噦者。理中湯加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎熱服。兼寒熱往來(lái)者。小柴胡加丁香。血痢嘔噦而渴。心煩不得眠。小便不通者。豬苓湯。白痢嘔噦。用五苓散。以中有肉桂可通逆氣也。
〔診〕下痢白沫。初起脈小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細(xì)者即愈。數(shù)實(shí)或虛大無(wú)根者危。下痢膿血。初起脈小滑，或弦軟。身不熱者易治。數(shù)實(shí)滑大而身熱者。勢(shì)雖甚。猶或可治。若先不熱。五六日后。反發(fā)熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細(xì)。不宜數(shù)盛滑實(shí)，或身熱不止�？卩洳皇痴呓运�。久痢脈結(jié)代。反驟能食。為除中者必死。大抵下利之脈。
初起雖實(shí)大不妨。六七日后最忌強(qiáng)盛。凡下痢脈浮身熱。作風(fēng)治。脈沉身重。作濕治。下痢為腸胃病。雖頻迸而能食則吉。若噤口痢。初起脈數(shù)實(shí)可治。久痢而反不能食。脈見有余者死。惟小弱流利者，當(dāng)作胃虛治之。
海藏治楊師。屢大醉后渴飲冷水冰茶。后病大便鮮血甚多。先以吳茱萸溫藥。次與胃苓湯。
血止后白痢。又與溫下藥四服乃止，或曰。何不用黃連之類以解毒。反用溫?zé)嶂畡�。曰：血為寒所凝。漬入腸間而便下。得溫乃行。若用寒涼，即變證難療矣！汪石山治一婦。病痢半載余。服四物、香連愈劇。腹痛后重。咳嗽煩熱。脈皆細(xì)弱而數(shù)。以補(bǔ)中益氣去歸。加茯苓、芍藥為散。日用米飲調(diào)下。三次而安。
吳茭山治一婦。長(zhǎng)夏患痢。痛迫。下黃黑。曾服香薷、枳殼、黃連愈劇，其脈兩尺緊澀，此寒傷血也。問其由。乃行經(jīng)時(shí)渴飲冷水一碗。遂得此證。與桃仁承氣加延胡索一服。次早下黑血升許痛止。次用調(diào)脾活血之劑而痊，此蓋經(jīng)凝作痢。不可不察也。
李士材治屯田孫侍御夫人。久痢不止�？诟砂l(fā)熱。飲食不進(jìn)。猶服香、連等藥。完谷不化。尚謂邪熱不殺谷。欲進(jìn)芩、連。數(shù)日不食。熱甚危迫。診之。脈大而數(shù)。按之極微。詢之小便仍利。
腹痛而喜手按，此火衰不能生土。內(nèi)真寒而外假熱也。小便利則無(wú)熱可知。腹喜按則虛寒立辨。
急進(jìn)附子理中湯。待冷與服。一劑而痛止。連進(jìn)二十余劑。兼進(jìn)八味丸而康。
石頑治春榜項(xiàng)鳴先尊堂。下痢血色如莧汁。服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚。不時(shí)發(fā)熱痞悶。六脈瞥瞥虛大。右關(guān)獨(dú)顯弦象。然按之則芤，此氣虛不能統(tǒng)血之候。與補(bǔ)中益氣加炮姜、肉桂。四劑而安。
又治郭然明之室�；嘉迳�。晝夜數(shù)十次。兼帶下如崩。誤服大黃、黃連之屬十余劑。遂隔塞不通。口噤不食者半月余。至夜必大發(fā)熱躁渴。六脈弦細(xì)而疾，此足三陰俱虛之候。與理中加桂、苓、木香、烏梅以調(diào)其胃。次與加減八味作湯。導(dǎo)其陰火而痊。
刑部郎中申勖庵高年久痢。色如莧汁。服芩、連、芍藥之類二十余劑。漸加呃逆。乃甥王勤中。邀石頑往診。六脈弦細(xì)如絲。惟急進(jìn)辛溫峻補(bǔ)。庶合病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。諸醫(yī)咸謂血痢無(wú)用姜、桂、人參之理。遲疑不敢服。
仍啜芩、連、芍藥。遷延五日。病愈甚而驟然索粥。舉家及諸醫(yī)，皆以能食為慶。復(fù)邀石頑相商。
而脈至如循刀刃，此中氣告竭。求救于食。除中證也。世人但知下痢能食為向愈。曷知其有除中之例乎。因表出以為后學(xué)之鑒。
褚某水尊堂。深秋久痢�？卩洳皇痴甙朐掠�。但飲開水及爪瓤汁。啜后必嘔脹腸鳴。絞痛不已。煩渴悶亂。至夜轉(zhuǎn)劇。所下皆膿血。晝夜百余次。小水涓滴不通。諸醫(yī)束手告辭。始邀石頑。
切其六脈，皆弦細(xì)乏力。驗(yàn)其積沫，皆瘀淡色晦。詢其所服，皆芩、連、檳、樸之類。因謂之曰。
所見諸證俱逆。幸久痢脈弱。尚宜溫補(bǔ)。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀調(diào)之。服后小便即通。
便得稍寐。三四日間糜粥漸進(jìn)。痢亦漸減。更與理中倍參。伏龍肝湯泛丸。調(diào)理而痊。
又治同川春榜陳穎雍。觸熱錦旋抵家，即患河魚腹疾。半月以來(lái)。攻克不效。遂噤口粒米不入，且因都門久食煤火。肩背發(fā)癰。不赤不疼。陷伏不起。發(fā)呃神昏。勢(shì)日瀕危。內(nèi)外醫(yī)科�；ハ嗤莆Ｒ蛎嘌B。就榻診之。六脈弦細(xì)欲絕。面有戴陽(yáng)之色。所下之物。瘀晦如爛魚腸腦。證雖危殆。幸脈無(wú)旺氣。氣無(wú)喘促。體無(wú)躁擾�？蛇M(jìn)溫補(bǔ)。但得補(bǔ)而癰腫 發(fā)。便可無(wú)虞。
遂疏保元湯。每服人參三錢。生黃耆二錢。甘草、肉桂各一錢。伏龍肝湯代水煎服。一啜而稀糜稍進(jìn)。再啜而后重稍輕。三啜而癰毒賁起。另延瘍醫(yī)敷治其外。確守前方。服十余服而安。前后未嘗更易一味也。
─ 大兵船上婦胎前下痢。產(chǎn)后三日不止。惡露不行。發(fā)熱喘脹。法在不救。有同道誤許可治。
與藥一服。次早反加呃逆。計(jì)無(wú)所施。乃同兵丁。托言貨船。拉石頑往診，其脈三至一代。直以難治辭之。彼則留住前醫(yī)。不使上涯。方知其意原欲巧卸�？钟嗖煌�，故不明言其故。當(dāng)此急迫之際。不與解圍，必致大傷體面。因謂之曰，此證雖危。尚有一線生機(jī)，必從長(zhǎng)計(jì)議。庶可圖治。彼聞是言。始放其醫(yī)抵家，而求藥于余。遂與盞一枚。錢數(shù)文。
令習(xí)砂糖熬枯。白湯調(diào)服。既可治痢。又能下瘀，且不傷犯元?dú)�。急與服之。彼欣然而去，其醫(yī)得脫。閉戶挈家而遁。直至數(shù)日。大兵去后寧家，即過我而謝曰。若非金蟬脫殼。不免為螳臂所執(zhí)也。
飛疇治朱元臣子。患五色痢。二十余日。胸膈脹滿，而粥飲不進(jìn)。服藥罔效。別延兩醫(yī)診視。
─ 用大黃。一用人參。元臣不能自主。因執(zhí)治于予。予曰。用大黃者。因其脈滿脈大也。用人參者。因其痢久不食也。痢久不食。大黃斷斷難施。膈滿作脹。人參亦難遽投。今擬伏龍肝為君。
專溫土臟。用以濃煎代水。煎焦術(shù)、茯苓、甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進(jìn)。再劑而止。遂不藥調(diào)理而起。
經(jīng)曰：脈盛。皮熱。腹脹。前后不通。瞀悶，此謂五實(shí)。夫脾胃氣滯不能轉(zhuǎn)輸。加以痰飲食積阻礙清道。大小便秘澀不快。二陳湯加升、柴、二術(shù)。數(shù)服。能令大便潤(rùn)而小便長(zhǎng)。濕熱痰火結(jié)滯。脈洪盛。大小便秘赤。肢節(jié)煩疼。涼膈散、小承氣湯選用。陰囊腫脹。二便不通。三白散。
大小便俱不通。小腹膨脹。乃膀胱溺滿。支撐回腸，故并大便不得出。用二陳倍茯苓加澤瀉、木通先利小便�；啬c得通，而大便隨出矣！風(fēng)閉。用燒皂肉灰為末。粥清調(diào)下，或燒湯蒸下部良。
冷閉。用連根蔥一二莖。帶土生姜一塊。淡豆豉二十一粒。鹽二匙。同研爛作餅。烘熱掩臍中。
以帛扎定。良久于餅上灸之。熱閉。用田螺搗爛。加麝香一分。冰片半分。入臍中。以帛束之。
如人行十里即通。
石頑曰：肥人素多痰飲濕熱結(jié)聚。因病每致大小便不通。腹?jié)M不食。氣逆喘急。勢(shì)盛不得不下。
有屢下不得通利者。有再三下而始通者。有下之利不止者。大抵濕熱素盛之人。大便不行。日數(shù)雖多。結(jié)糞甚少。所下不過溏糞垢膩。甚至驟下不可遏者，多有熱去寒起。正氣隨脫，即變呃逆之證。以此本屬濕熱。溫補(bǔ)仍助本病�？嗪椒ξ笟�。每至不可救藥。若始先知其濕熱痰積。用導(dǎo)痰湯多加姜汁、竹瀝。下滾痰丸。甚則下控涎丹。方為合法。若遲則濕熱上涌勢(shì)劇。胃中津液盡變濁穢。雖有合劑，不能取效也。凡大便不通而腹中雷鳴者。下之必?zé)o結(jié)糞。蓋肥人下后。多有脫泄不止之虞。瘦人汗后。每多干熱不止之患。不可不知。
丹溪治一老人。因內(nèi)傷挾外感。自誤發(fā)汗。脈浮數(shù)。年高誤汗，必有虛證。乃與參、術(shù)、歸、、甘草、陳皮等。自言從病不曾更衣。今虛迸痛不堪。欲用利藥。朱謂非實(shí)秘。氣因誤汗而虛。
不得充腹。無(wú)力可努。仍用前藥。間與肉汁及鎖陽(yáng)粥。濃煎蔥椒湯浸下體。下軟塊五六枚。脈大未斂。血?dú)馕磸?fù)。又與前藥。二日。小便不通。小腹?jié)M悶煩苦。仰臥則點(diǎn)滴而出。朱曰。補(bǔ)藥未至。倍參、術(shù)。服二日。小便通。半月而愈。
又治一婦人脾疼。后患大小便不通，此是痰隔中脘。氣聚上焦。二陳加木通。初服探吐。再服而愈。
汪石山治一婦。因憂懼勞倦。小腹脹滿。大小便秘結(jié)不通。醫(yī)以硝、黃三下之。隨用隨秘。
反增胸腹胃脘脹痛。自汗食少。汪診之。脈皆濡細(xì)而數(shù)。曰，此勞倦憂懼傷脾也。蓋脾失健運(yùn)之職，故氣滯不行。前藥但利血而不能利氣。遂用人參二錢。歸身錢半。陳皮、枳殼、黃芩各七分。
煎服而愈。
喻嘉言治一人。大小便俱不通。因新秋病瘧。三五發(fā)后。用藥截住。遂覺胸腹間脹滿日增。
不旬日外。腹大胸高。上氣喘急。二便全無(wú)。食飲不入。能坐不能臥。能俯不能仰。屢服下藥不應(yīng)。商用大黃二兩作一劑。
喻曰，此名何病，而敢放膽殺人耶。醫(yī)曰。傷寒腸結(jié)。下而不通。惟有大下一法。何謂放膽。曰：世間有不發(fā)熱之傷寒乎。傷寒發(fā)熱。津液枯槁。腸胃干結(jié)，故用下藥以開其結(jié)。然有不轉(zhuǎn)失氣者不可攻之戒。正恐誤治太陰之腹脹也，此因腹中之氣。散亂不收。津水隨氣橫決四溢而作脹。全是太陰脾氣不能統(tǒng)攝所致。一散一結(jié)。相去天淵。再用大黃猛劑大散其氣。若不脹死。定然腹破。
遂以理中湯少加黃連。疾勢(shì)略減。次日用五苓散本方。藥才入喉。病者即索穢桶。小便先去。大便隨之。腹中原是大黃推落之泄糞，其所以不出者。以膀胱脹大。腹內(nèi)難容。將大腸撐緊。無(wú)隙可出耳。石頑治楊松齡。夏月感冒。曾服發(fā)散藥十余劑。大小便俱閉澀不通。更一醫(yī)。用硝、黃下之。少腹左畔遂脹起如墩。不赤不熱。有時(shí)嘩嘩作聲。復(fù)延瘍醫(yī)。以敷藥治其外。以解毒利水藥治其內(nèi)。藥未進(jìn)而躁擾不寧。因延石頑診之。六脈緊細(xì)而快，此過汗津液大傷。又與苦寒攻里。
致陰邪內(nèi)結(jié)。膀胱不化。溺積不通。法在不救。幸胃氣有權(quán)。形神未槁。尚能稍進(jìn)糜飲。姑許以治。因與濟(jì)生腎氣大劑。煎成入有嘴壺。托起其項(xiàng)。徐徐仰灌升許。頃令轉(zhuǎn)側(cè)。以鵝翎探吐，即時(shí)溲便如注。少腹頓平。更與十全大補(bǔ)調(diào)理而安，此證前后患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆立辭不治。
經(jīng)曰：北方黑色。入通于腎。開竅于二陰。（可知大便閉結(jié)專責(zé)之少陰。證狀雖殊�？傆山蛞嚎萁咭�。)腎苦燥。急食辛以潤(rùn)之。（當(dāng)歸肉蓯蓉之類。)腎主五液。津液盛則大便如常。房欲過度。精血耗竭。多致秘結(jié)，或饑飽勞役。損傷胃氣。
或辛熱濃味。漸漬助火。伏于血中。耗散真陰。津液虧少。致令大便結(jié)燥。高年血不充。每患是疾，故古人有胃實(shí)脾虛。風(fēng)秘氣秘痰秘。冷秘?zé)崦�。虛秘�?shí)秘之分。臨證所當(dāng)細(xì)察詳問也。胃實(shí)而秘。善飲食。小便赤澀。麻仁丸。脾虛不能運(yùn)化。倦怠懶于言動(dòng)。補(bǔ)中益氣倍升、柴、當(dāng)歸。
煎成調(diào)生蜜、麻油。清氣一升。濁氣自降。有脾虛下秘者。以此湯下麻仁丸。風(fēng)秘者。風(fēng)入大腸。
傳化失職。羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰。煎服潤(rùn)腸丸。氣秘者。氣不升降。谷氣不升，其人多噫。枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮。煎服降氣散，或四磨、六磨選用。痰秘者。痰飲濕熱阻礙。氣不升降。頭汗喘滿。胸脅痞悶。眩暈腹鳴。半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實(shí)、橘紅、香附、白芥子、姜汁、竹瀝。不應(yīng)。加大黃、黃連。甚則控涎丹下之。冷秘者。六脈沉遲。面白或黑。凝陰固結(jié)。胃氣閉塞。腸內(nèi)氣攻。腹中喜熱惡冷。藿香、濃樸、姜、桂、枳殼、陳皮、生姜。煎服半硫丸。熱藥多秘。惟硫黃性緩而通。冷藥多泄。惟黃連濃腸止泄，如陰寒秘結(jié)。當(dāng)與陽(yáng)藥冰冷服之。然數(shù)服中。間與清潤(rùn)藥一服。不令結(jié)秘。若病本虛寒。標(biāo)顯躁熱。
亦宜助陽(yáng)藥中少加苦寒以去熱躁。躁止勿加。熱秘者。六脈數(shù)實(shí)。面赤口干。身熱腸胃脹悶。時(shí)欲得冷，或口舌生瘡。二腸熱結(jié)。蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼。煎服潤(rùn)腸丸，或四順清涼飲。虛秘者，不能飲食。小便清白，或年高，或病久，或脾虛津枯血少。歸身、熟地、蓯蓉、參、耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳殼、當(dāng)歸、人參。蜜丸服之。瘦人血枯火秘。通幽湯煎成。入蜜服之。老人津枯。婦人產(chǎn)后去血過多，及發(fā)汗利小便。病后血?dú)馕磸?fù)。
虛勞骨蒸，皆能作秘。惟當(dāng)益氣補(bǔ)水養(yǎng)血。不可用硝、黃利藥。巴豆、牽牛。尤在所禁。有一種大便不通。腹中脹悶。求通不得。頻頻登廁。努力太過。虛氣被掙下注。肛門里急后重。時(shí)不可忍。氣逆嘔惡�？识魉�。飲食不能。呻吟不絕。欲與通利，則氣以下脫。欲與升提，則氣以上逆。嘔惡難堪。人參、枳殼、當(dāng)歸煎服。加陳香櫞皮尤效。腎臟血虛。大腸風(fēng)秘。生何首烏搗自然汁一盞。和白蜜。燉熱服之。六味丸加蜜調(diào)服亦通。
固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥結(jié)。多用蓯蓉。不知胃氣虛者。下口即作嘔吐。肥人胃中多有痰濕。尤非所宜。惟命門火衰。開闔失職者。方為合劑。然須丸服。若作湯，亦必作吐。以其味咸氣濁也。丹方。治腎肝風(fēng)秘。至夜微發(fā)寒熱者。用生何首烏兩許頓煎。服之神應(yīng)。若暴病熱邪固結(jié)，及中有留滯者禁用。以其純陰味澀。無(wú)養(yǎng)正祛邪之力也。失血后煩渴。大便不通。一味生地黃搗汁服之。大病后不得寐。大便不通。一味熟棗仁。擂水去滓。煮粥頻食。血枯燥結(jié)。恒用熟地黃蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便閉。用生地黃、當(dāng)歸身、鮮首烏各四兩。廣皮一兩。熬膏燉熱服半小杯。不通。三五次效。實(shí)秘者。能飲食。小便赤澀。枳實(shí)、檳榔、木香、砂仁、蓬術(shù)、大黃、皂肉灰之屬。氣滯腹急。大便秘澀。六磨東加大黃。諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，宜蜜煎導(dǎo)、削醬姜導(dǎo)。分寒熱選用，其豬膽導(dǎo)。非傷寒邪熱。不可輕試。病患胃氣虛者。用之往往有呃逆之虞。不可不慎。
或問干結(jié)之甚。硝、黃亦可暫用否。曰：承氣湯用硝、黃。乃傷寒邪熱入里。胃液干枯。腎水涸竭，故宜急下以救陰津?yàn)閯?wù)。若老人虛人，及病后腎水本虧。以致燥結(jié)。再用硝、黃下之。
是虛其虛。目下取快一時(shí)。來(lái)日復(fù)秘愈甚。欲再下之。雖鐵石不能通矣！倘遇此證。當(dāng)勸慰之。
緩圖奏效。切勿性急。自貽其咎也。
〔診〕陽(yáng)結(jié)脈沉數(shù)，或促。陰結(jié)脈遲伏，或結(jié)。老人虛人便秘。脈多沉伏而結(jié)促不勻。若見雀啄者不治。
經(jīng)云：三焦者。決瀆之官。水道出焉。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣！下焦者。別回腸。注于膀胱而滲入焉，故水谷者。常并居于胃中。成糟粕。俱下于大腸，而成下焦。
滲而俱下。濟(jì)泌別汁。循下焦而滲入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦。得酸則縮蜷。約而不通。水道不行，故癃。陰者。積筋之所終也，故酸入而走筋矣！飲食入胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。
上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。
經(jīng)云：至陰虛。天氣絕。至陽(yáng)盛。地氣不足。夫腎肝在下。地道也。心肺在上。天道也。脾胃居中。氣交之分也，故天之陽(yáng)絕而不安于地者，則白露不下。在上之陽(yáng)不交于陰，則在下之陰無(wú)以為化。水道其能出乎，此上焦之氣化也。仲景曰：衛(wèi)氣行，則小便宣通。又曰：脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。東垣云：在下之陰虛。在上之陽(yáng)盛。致腎氣不化，必宣其陽(yáng)而舉之，則陰可得而平也，故丹溪云：以吐法通小便。上竅通而下竅之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者。
若溺澀短少，或淋漓作痛者。非所宜也。由經(jīng)言及諸論觀之。未有不主于氣化者。不審乎此。轉(zhuǎn)行疏利之劑求功。多見其不知量也。
東垣云：小便不通，皆邪熱為病。分在氣在血而治之。以渴與不渴而辨之�？识焕螯S或澀者。熱在上焦氣分也。小便者膀胱所主。若肺熱不能生水。是絕其寒水生化之源。宜清肺而滋化源，故當(dāng)從肺分助其秋令。宜茯苓、澤瀉、車前、木通之類淡味滲泄之藥。水自生焉，如不渴而小便不通者。熱在下焦血分。腎與膀胱受熱。閉塞其流。須知、柏之類苦寒氣味俱陰之藥以除其熱。稍兼肉桂辛溫散結(jié)之陽(yáng)藥以泄其閉。若服淡滲之味，則陽(yáng)無(wú)以化，而陰愈閉塞不通矣！氣分熱。渴而小便閉，或黃或澀者。黃芩清肺飲。血分熱。小便閉而不渴者。滋腎丸。不應(yīng)。并中焦亦有熱也。加連、柏、甘草，等分煎服。陰虛血熱人�？识”悴煌ǎ驖戳転r者。切禁五苓燥劑。宜導(dǎo)赤散。津液偏滲于大腸。大便泄瀉。小便澀少，或水停心下，不能下輸膀胱者。五苓散滲泄之。若六腑客熱轉(zhuǎn)于下焦而不通者。用益元散以清之。若氣迫閉塞。升降不通者。二陳湯去半夏。加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出過多。小便赤澀。
此五內(nèi)枯燥。慎勿用利水之劑。生脈散加黃耆、當(dāng)歸。若右寸獨(dú)數(shù)大。小便點(diǎn)滴而下者，此金燥不能生水。氣化不及州都。生脈散去五味子。易大劑紫菀�？梢环�。小便不通。腹下痛悶難忍如覆碗者為實(shí)，亦分在氣在血。氣壅于下者。四磨、六磨選用。血污于下者。代抵當(dāng)丸。有火虛者。非與溫補(bǔ)之劑則水不能行，如金匱腎氣丸。元?dú)庀孪荻啦煌ㄕ�。補(bǔ)中益氣湯加木通、車前。升清以降濁也。小便不利。審是氣虛。獨(dú)參湯少加廣皮如神。凡小便不通。用獨(dú)蒜涂臍法。
以獨(dú)囊蒜一枚。梔子三枚。鹽少許。搗爛。攤紙貼臍。良久即通。未通。涂陰囊上立效，或用食鹽半斤。炒熱布包熨之。天行熱病。小便不通。用蚯蚓泥升許，以水浸澄清�？始磁c飲。不應(yīng)。
用地龍數(shù)枚。同蘆根。搗汁飲之。
閉癃 閉癃者。溺閉不通。淋瀝點(diǎn)滴也。惟肝與督脈三焦膀胱主之。經(jīng)云：膀胱之胞薄以懦。
得酸則縮蜷。約而不通。水道不行，故癃。又云：膀胱不利為癃。不約為遺溺。蓋實(shí)則閉癃。虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之。閉癃?jiǎng)t瀉之。然遺溺閉癃。不取膀胱俞者。蓋膀胱但藏溺，其主出溺者。
皆從三焦及肝與督脈也。閉癃者。合而言之。一病也。分而言之。有暴久之殊。蓋閉者。暴病。
為溺點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也。可用疏通利竅之劑。甚則用吐法以提其氣自通。若補(bǔ)中益氣、二陳、五苓。俱可探吐也。癃者。久病。為溺癃淋瀝。點(diǎn)滴而出。一日數(shù)十次。名淋病是也。
惟宜滋養(yǎng)真陰。兼資氣化，如六味、生脈之類，亦可合用。若疏泄利氣之藥，皆為戈戟矣！夏秋熱傷癃閉。以滑石調(diào)水飲之即通。但陰虛泉竭者禁用。
金匱云：淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。趺陽(yáng)脈數(shù)。胃中有熱，即消谷引食。
大便必堅(jiān)。小便即數(shù)。小便不利者。有水氣，其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。小便不利。蒲灰散主之�；佐~散、茯苓戎鹽湯并主之�？视嬎��？诟缮嘣镎�。白虎加人參湯主之。脈浮發(fā)熱。
渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗則便血。
金匱論淋證四條。一曰小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中，此肝移熱于膀胱。因肝熱甚。失其疏泄之令而然也。一曰胃中有熱。消谷引食。大便堅(jiān)。小便數(shù)，此因胃熱熾甚。消爍津液。腸胃膀胱之源俱涸也。一曰有水氣，其人苦渴，此膀胱氣化不行。水積胞中為患也。一曰小便不利。
用蒲灰散等治，此因膀胱血病。血屬陰。陰病則陽(yáng)亦不能施化也，其用栝蔞瞿麥丸者。蓋緣肺氣不化。膀胱不通。致水漬則津液不行，而胃中燥渴，故用栝蔞根以生津。薯蕷以補(bǔ)肺。茯苓疏肺氣下行。瞿麥逐膀胱癃結(jié)。然欲散下焦之結(jié)。又需陽(yáng)藥始得開通，故少加附子為使，必水積而腹中冷者，方可用之。若雖有水氣而腹中不冷，即當(dāng)效五苓之法。以桂易附，或因積熱閉癃。又當(dāng)改附子為知、柏也，其蒲灰散等三方。悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之證。蒲灰滑石者。薄灰治瘀血�；[也。亂發(fā)滑石白魚者。發(fā)灰消瘀血。白魚去水氣也。茯苓戎鹽者。咸潤(rùn)走血。佐茯苓淡滲利小水。白術(shù)兼利腰臍間血也。三方亦有輕重。亂發(fā)為重。蒲灰次之。戎鹽又次之。至于渴欲飲水。
口干舌燥。明系熱在上焦，故用白虎以蕩滌膈上之熱。加人參以救津液也�？视嬎�。小便不利。
乃熱結(jié)膀胱。津液固結(jié)之候，而見脈浮發(fā)熱。太陽(yáng)熱邪循經(jīng)發(fā)外也，故用豬苓湯以導(dǎo)熱滋燥。慎勿因其發(fā)熱而與發(fā)汗。重傷其陰，必致便血，故為切戒。
諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也。水火不交。心腎氣郁。遂使陰陽(yáng)乖舛。清濁相干。蓄在下焦，故膀胱里急。膏血砂石。從水道出焉。于是有淋瀝不斷之狀。甚者窒塞其間。令人悶絕。凡小腸有氣，則小便脹。小腸有血，則小便澀。小腸有熱，則小便痛。制劑之法。并宜流行滯氣。
疏利小水。清解熱邪，其于平調(diào)心火。又三者之綱領(lǐng)焉。心清則小便自利。血不妄行。最不可用補(bǔ)氣之藥。氣得補(bǔ)而愈脹。血得補(bǔ)而愈澀。熱得補(bǔ)而愈盛。水竇不行。加之谷道閉遏。未見其有能生者也。雖然。腎氣虛弱。囊中受寒而成淋澀者有之，其證先寒栗而后溲血。蓋冷氣與正氣交爭(zhēng)故也。又有胞系轉(zhuǎn)戾不通者，其證臍下急痛。小便不通。凡強(qiáng)忍小便。疾行走馬，或忍尿入房。
使水氣逆上。氣迫于胞，故屈戾而不得舒張也。胞落則殂。
石淋者。臍腹隱痛。小便難。痛不可忍。溲如砂石，或黃赤，或混濁。色澤不定。正如湯瓶久受煎熬。底結(jié)白堿。宜清其積熱。滌其砂石，如麥冬、葶藶、木通、葵子、滑石、車前、連翹、瞿麥、知母。澀痛甚者，為膀胱蓄血。加琥珀、肉桂、大黃辛溫以散之。加味葵子茯苓散。專治石淋之圣藥。紫雪亦佳。勞淋者。遇勞即發(fā)。小便淋瀝不絕，如水滴瀝而不斷。有脾勞腎勞之分。勞于脾者。補(bǔ)中益氣加車前、澤瀉。勞于腎者。六味丸加麥冬、五味。血淋者。雖主實(shí)主血而與小腸為表里。然須看血色分冷熱。色鮮紫者，為小腸實(shí)熱。小腸熱甚而血滲胞中。與溲俱下。大劑生牛膝為主。兼車前、山梔、生地、紫菀、犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節(jié)汁。血虛而熱。用生地黃三兩。黃芩、阿膠各半兩。柏葉少許。水煎服之，此千金法也。若色瘀淡者，屬腎與膀胱虛冷。生料六味丸加肉桂。蘆根搗水煎。候冷服。若兩尺脈沉弦而數(shù)，必有瘀血停蓄。犀角地黃東加紫菀、牛膝。若琥珀、麝香、當(dāng)歸、川芎、萆 、木通、白術(shù)、木香、香燥破血利水耗氣之類切禁。氣淋者。氣化不及州都。胞中氣脹。小腹?jié)M堅(jiān)。溺有余瀝。宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉。佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋之類。實(shí)則氣滯不通。臍下妨悶。加香附、木香。不應(yīng)。加硝、黃。溺后疼痛。去石韋、木通、瞿麥、葵子、山梔。加秋石、生甘草梢、藕汁。氣淋服利水藥不能通者。沉香降氣、四磨湯選用。膏淋者。儼若脂膏，或便中有如蜓蚰之狀，此名肉淋。乃精溺俱出。精塞溺道，故便欲出不能而痛。宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、澤瀉、滑石。
如不甚痛者。須固澀其精。慎勿誤與通利。鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮須、芡實(shí)、山藥之類。
或桑螵蛸、菟絲子等分。澤瀉減半。蜜丸服。后以六味丸合聚精丸調(diào)補(bǔ)之。冷淋者。寒氣客于下焦。水道不宣。滿于胞內(nèi)。淋澀而白。先發(fā)寒栗，而后便數(shù)成淋。宜金匱腎氣丸加鹿茸、沉香。
戴氏云：進(jìn)冷劑愈甚者，此是冷淋。牛膝半兩煎湯。加麝少許。下八味丸。冷淋小便閉澀。數(shù)起不通。竅中苦痛。憎寒凜凜，或因煩渴飲水過多。水積胞中不行。生附子散。不應(yīng)，用栝蔞瞿麥湯。熱淋者。心肺蘊(yùn)熱，不能滋其化源。小便赤澀如血而少。煩渴引飲者。導(dǎo)赤散加黃芩。躁熱不渴者。滋腎丸，或淡竹葉煎湯調(diào)辰砂益元散。凡人服金石大毒。以助入房。敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋，或忍精不泄。停凝作痛而致淋者。木通、車前、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草，或湯或丸俱效。有膏粱太過。食積成痰。流注為淋。宜尿浸山楂、川連、丹、皮海石、玄明粉之類。小便艱澀如淋。短而不作痛者。虛也。六味丸加鹿茸、肉蓯蓉，如莖中不痛而癢者，此屬精虛。八味丸。小便淋瀝。莖中痛不可忍。相引脅下痛。參苓琥珀散。有服五苓散不效。用生料鹿茸丸卻愈，此皆下元虛冷之故。胞痹小便淋瀝澀痛。腎虛膀胱積熱也。腎瀝湯。胞痹不得小便。小腹痛。
若沃以湯，則小便雖澀而略通者，此膀胱虛寒也。茯苓丸。虛寒甚者。巴戟丸。老人精氣已衰。
猶不絕欲。小便淋瀝。小腹脹閉而牽引谷道，或溺血梗痛。腎氣丸加牛膝。熱極成淋。莖中痛。
五苓散減桂大半。加滑石、木通、生甘草梢�？诳嘌矢伞Ｐ”愠酀�，或欲成淋。清心蓮子飲。伏暑成淋。五苓和益元散。虛人。生脈散。不時(shí)服之。小便自清。后有幾點(diǎn)血者。五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者。非青皮、沉香、山梔、木通不能已也。有因思慮成淋者。歸脾湯和五苓散并進(jìn)。汗多而小便痛。暑月常有之。盛暑冷凍飲料既多。上停為飲。外發(fā)為汗。津液不通。
小腸閉塞。五苓散加人參、甘草。名春澤湯。最為合劑。老人氣虛下陷成淋者。補(bǔ)中益氣加木通、澤瀉。以升麻、柴胡升九地之陰。木通、澤瀉降九天之陽(yáng)。服之殊驗(yàn)。心脾血虛。歸脾湯、辰砂妙香散選用。淡秋石治血淋莖中熱痛。降火最捷。但元?dú)庀孪�。小便多者禁用。血淋服諸藥不效。
─ 味薏苡根搗汁服之。血淋每日用黃繭絲二兩。煮湯飲之。七日必效。留絲 灰存性。蜜丸服之。
并主婦人血崩。又生雞子黃。每日清晨沸湯調(diào)服二枚，其血自清。牛膝三兩。煮成。入麝少許頓服。名地髓湯，此治血淋要?jiǎng)�。但淋久不止。元�(dú)庀孪菡�。又為切禁，且虛人能損胃氣，及崩淋下血不止者，皆不宜服。以其滑精故也。樸硝雪白者。治痛淋殊效。每服二錢。血淋。用冷水下。
氣淋。木通湯下。石淋。炒研用溫水下。石膏火 。同琥珀滑石。乃石淋之要藥。然須質(zhì)壯初起者宜之。老人絕欲太早成淋。生綠豆水浸。擂汁服之。然不若淡秋石擂水飲之，其效如神。一切淋濁屬實(shí)熱者。
應(yīng)手獲效。稍涉陰虛。甚于砒鴆。不可不慎。
〔診〕少陰脈數(shù)。婦人則陰中生瘡。男子則氣淋。盛大而實(shí)者生。虛小而澀者死。
薛立齋治一人。素膏粱。小便赤數(shù)�？诟�。吐痰稠粘。右寸關(guān)數(shù)而有力，此脾肺積熱移于膀胱。先用黃芩清肺飲清理脾肺。次用滋腎丸、六味丸以滋腎水而安。
又治一儒者。發(fā)熱飲水不絕。每如廁。小便澀痛。大便牽痛，此精竭復(fù)耗所致。用補(bǔ)中益氣送都?xì)馔瓒病?p>石頑治內(nèi)閣文湛持。夏月熱淋。醫(yī)用香薷飲、益元散。五日不應(yīng)。淋澀轉(zhuǎn)甚。反加心煩不寐。
乃弟廣文彥可。相邀往診。見其唇赤齒燥。多汗喘促。不時(shí)引飲。脈見左手微細(xì)。右手虛數(shù)。知為熱傷元?dú)庵颉Ｋ焓枭}散方。頻進(jìn)代茶。至夜稍安。明日復(fù)苦溲便澀數(shù)。然其脈已向和。仍用前方不時(shí)煎服。調(diào)理五日而痊。
又治太史沈韓倬�；几嗔�。小便頻數(shù)。晝夜百余次。晝則滴瀝不通。時(shí)如欲解。痛如火燒。
夜雖頻迸，而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多。先曾服清熱利水藥半月余，其勢(shì)轉(zhuǎn)劇。面色痿黃。
飲食艱進(jìn)。延石頑診之。脈得弦細(xì)而數(shù)。兩尺按之益堅(jiān)，而右關(guān)澀大少力，此腎水素虧。加以勞心思慮。肝木乘脾所致。法當(dāng)先實(shí)中土。使能堤水，則陰火不致下溜。清陽(yáng)得以上升。氣化通而疼澀廖矣，或云。邪火亢極。反用參、耆補(bǔ)之。得無(wú)助長(zhǎng)之患乎。曷知陰火乘虛下陷。非開提清陽(yáng)不應(yīng)。譬諸水注。塞其上孔。傾之涓滴不出。所謂病在下。取之上。若用清熱利水，則氣愈陷。
精愈脫，而溺愈不通矣！遂疏補(bǔ)中益氣方。用人參三錢。服二劑。痛雖稍減，而病者求其速效。
或進(jìn)四苓散加知母、門冬、沙參、花粉。甫一服。徹夜痛楚倍甚。于是專服補(bǔ)中益氣。兼六味丸。用紫河車熬膏代蜜調(diào)理。補(bǔ)中原方。服至五十劑。參盡斤余而安。
王節(jié)齋曰。小便不禁，或頻數(shù)。古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知陰虛屬熱者多。蓋火邪妄動(dòng)。水不得寧，故不能禁而頻數(shù)也。是以老年人多頻數(shù)者。是膀胱血少。陽(yáng)火偏旺也。治法宜滋腎水真陰。補(bǔ)膀胱津液為主，而佐以收澀之劑。六味丸加麥冬、五味之類。不可用溫藥也。
戴氏云：小便多者，乃下元虛冷。腎不攝水。以致滲泄。宜八味丸、生料鹿茸丸。若小便常急偏數(shù)。雖多而所出常少。放了復(fù)急。不澀痛。卻非淋證，亦有小便畢。少頃將謂已盡。忽再出些少者，多因從忍尿行房事而然。宜生料五苓散加阿膠。吞加減八味丸。小便不禁而淋瀝澀痛者。
此真陽(yáng)不固而下滲也。固脬丸。不應(yīng)，用加減桑螵蛸散。晝甚者，為陽(yáng)虛。補(bǔ)中益氣加熟附子。
夜甚者，為陰虛。八味丸。脬氣不足。小便頻數(shù)。晝甚于夜者。縮泉丸，或時(shí)清利過多，或時(shí)頻數(shù)赤澀者。舊用萆 厘清飲。多不應(yīng)。改用加減八味丸效。若夜起小便多者。八味丸加五味子。
數(shù)而少為實(shí)熱。宜滲之。五苓減桂加滑石、甘草。數(shù)而色黃。虛熱也。宜滋陰六味丸。數(shù)而多。
色白體羸。為真陽(yáng)虛。升氣少而降氣多。須補(bǔ)右腎相火。八味丸加補(bǔ)骨脂、鹿茸。病后服苦寒泄利藥太過。小水不禁，或如稠泔色者。加減八味丸。
小便頻數(shù)。勞而益甚者，屬脾氣虛弱。補(bǔ)中益氣湯加山藥、五味。若小便澀滯。補(bǔ)之益甚者，乃膀胱熱結(jié)也。
赤芍、赤茯苓、黑山梔、生甘草、木通、滑石、淡竹葉。目白睛黃。加茵陳。有血。加當(dāng)歸、延胡索。脈滑數(shù)盛。加大黃二錢。芒硝一錢。大便通。小便亦利也，其脾肺氣燥不能化生者。黃芩清肺飲。膀胱陰虛陽(yáng)無(wú)以生者。滋腎丸。腎與膀胱俱虛，或肺氣不化。水泉澀數(shù)者。六味丸加麥冬、五味。
若小便澀滯，或莖中痛。屬肝腎濕熱。龍膽瀉肝湯。
遺溺 經(jīng)云：督脈生病為遺溺。肝所生病為遺溺。膀胱不約為遺溺。仲景云：下焦不歸則遺溺。天寒則腠理閉。氣濕不行。水下流于膀胱，則為溺與氣，故多溺而寒也。至于不禁。虛寒之甚。非八味丸、固脬丸、加減桑螵蛸散不效。然亦有熱客腎部而遺尿者。經(jīng)曰：yin氣遺溺。痹聚在腎，此系熱證，其證發(fā)熱作渴，或時(shí)閉澀，或時(shí)自遺，或陰挺不能約制。午前小劑補(bǔ)中益氣加黑山梔。午后大劑生料六味丸加五味子。常服自效。夏月暑病遺尿者。白虎加人參湯。一服即應(yīng)。
有先因病淋。服利藥太多。致溺不禁者。補(bǔ)中益氣少佐熟附子。有所傷損。污血蓄于胞中，亦令遺失。鹿角屑炙黃為末。和桃仁泥等分。酒調(diào)三錢。咳而遺溺屬膀胱。茯苓甘草湯。不應(yīng)。五苓散。小兒胎中受冷遺尿。一味補(bǔ)骨脂炒研。臨臥紅酒調(diào)服，即不遺。孕婦及產(chǎn)后遺尿。見婦人門。
石頑治吳興閔少江。年高體豐�；及砸皇辍v治罔效。一日偶述其證于張涵高。涵高曰，此病隱曲難明。非請(qǐng)正于石頑張子，不能測(cè)識(shí)也。少江素忝交知。因是延余。備陳所患。凡遇勞心嗔恚，或飲食失宜，則小便頻數(shù)。滴瀝澀痛不已。至夜略得交睫。溺即滲漉而遺。覺則阻滯如前。十三年來(lái)。服人參、鹿茸、紫河車無(wú)算。然皆平穩(wěn)無(wú)礙。獨(dú)犯牡丹、白術(shù)，即脹痛不禁。
五犯五劇。究竟此屬何疾。余曰：病名胞痹。惟見之于內(nèi)經(jīng)，其他方書不載。是以醫(yī)不加察。并未聞其病名，此皆膏粱積熱于上。作強(qiáng)傷精于下。濕熱乘虛。結(jié)聚于膀胱之內(nèi)胞也。素問云：胞痹者。小腹膀胱按之內(nèi)痛。若沃以湯。澀于小便。上為清涕。詳此節(jié)經(jīng)文，則知膀胱虛滯，不能上吸肺氣。
肺氣不清，不能下通水道。所以澀滯不利。得湯熱之助，則小便澀澀微通，其氣循經(jīng)蒸發(fā)。肺氣暫開，則清涕得以上泄也。因舉腎瀝湯方。服之其效頗捷。但原其不得寧寢。寢則遺溺。知肝虛火擾，而致魂夢(mèng)不寧。疏泄失職。所以服牡丹疏肝之藥則脹者。不勝其氣之竄。以擊動(dòng)陰火也。
服白術(shù)補(bǔ)脾之藥亦脹者。不勝其味之濁。以壅滯濕熱也服。人參、鹿茸、河車溫補(bǔ)之藥。平穩(wěn)無(wú)礙者。虛能受熱。但補(bǔ)而不切于治也。更擬加減桑螵蛸散。用羊腎湯泛丸服。庶有合于病情。然八秩年高。猶恃體豐。不遠(yuǎn)房室。藥雖中 。難保前證不復(fù)也。
又治徽友黃元吉。年六十余。因喪明蓄外家，而患小便淋澀。春間因顛仆昏憒遺尿，此后遂不時(shí)遺溺，或發(fā)或止。至一陽(yáng)后，其證大劇。晝?nèi)湛嘤谀鐫煌ā７亲跓釡�，則涓滴不出。交睫便遺之不禁。因求治于石頑，其脈或時(shí)虛大，或時(shí)細(xì)數(shù)，而左關(guān)尺必顯弦象，此腎氣大虧，而為下脫之兆也。乃與地黃飲子數(shù)服。溺澀稍可。遺亦少間。后與八味丸去丹皮、澤瀉。加鹿茸、五味、巴戟、遠(yuǎn)志。調(diào)理而痊。
又治陜客亢仁軒。年壯色蒼。體豐善啖�；及允嗄辍ＶT省名醫(yī)。俱藥之不應(yīng)，亦未有識(shí)其病名者。癸丑夏。泊吳求治，其脈軟大而澀澀不調(diào)。不時(shí)蹲踞于地。以手揉其莖囊則溲從谷道點(diǎn)滴而滲，必以熱湯沃之始得稍通。寐則有時(shí)而遺其。最苦者。中有結(jié)塊如橘核之狀。外裹紅絲。
內(nèi)包黃水。雜于脂膩之中。與向所治高參議田孟先無(wú)異，此因恣飲不禁。酒濕乘虛襲入髓竅，故有是患。因令堅(jiān)戒煙草火酒。濕面椒蒜。糟醋雞豕。炙爆等味。與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆、犀角、竹茹作湯。四劑不應(yīng)。省其故。以西北人慣食等味，不能戒口。所以不效。乃令其堅(jiān)守勿犯。
方與調(diào)治。仍用前藥四劑。勢(shì)減二三。次與腎瀝東加萆 數(shù)服。水道遂通。溲亦不痛。但覺食不甘美。后以補(bǔ)中益氣加車前、木通。調(diào)之而安，此與高參議田孟先證雖同而治稍異。高則因遠(yuǎn)游。
恣樂妓館致病，故用腎瀝湯、加減八味丸收功。田由陰虛多火，故用腎瀝湯、生脈散合六味丸收功。若萆 厘清滲水傷精之味。咸為切禁，此則肥盛多濕，故先與清胃豁痰之藥。然后理腎調(diào)脾。
為治不得不異耳。
又治御前侍衛(wèi)金漢光。年逾花甲。初夏誤飲新酒致病。前有淋瀝澀痛。后有四痔腫突，此陰虛熱陷膀胱也。先與導(dǎo)赤散。次進(jìn)補(bǔ)中益氣。勢(shì)漸向安。惟庭孔澀痛未除，或令服益元散三服。
遂致遺溺不能自主。投劑不應(yīng)。直至新秋。脈漸 弱。因采腎瀝之義。以羯羊腎制補(bǔ)骨脂。羊脬制菟絲子。濃煎桑根皮汁制螵蛸。甫進(jìn)三日。得終夜安寢。涓滴靡遺矣！<目錄>卷七\(yùn)大小府門
內(nèi)經(jīng)曰：諸病水液混濁，皆屬于熱。夫小便黃赤有四。一屬肝熱。經(jīng)曰：肝熱病者。小便先黃是也。二屬胃熱。經(jīng)曰：胃足陽(yáng)明之脈。氣盛則身以前皆熱。消谷善饑。溺色黃是也。三屬肺虛。經(jīng)曰：肺手太陰之脈。氣虛則肩背痛。寒則少氣不足以息。溺色變是也。四屬腎虛。經(jīng)曰：冬脈者腎也。冬脈不及，則令人 中清。脊中痛。少腹?jié)M。小便變是也。汗多而小便赤澀。夏月多有此證。盛暑汗既多。膀胱閉澀，則水不運(yùn)下。四君子合五苓散，或五苓合生脈，或生脈合保元，或消暑丸、清燥湯選用。有小便赤短。體倦食少。缺盆痛，此脾肺腎俱虛也。補(bǔ)中益氣下六味丸。滋其化源自愈。誤用滲利必危。已經(jīng)分利，或病后有此。屬脾肺氣虛，不能施化。補(bǔ)中益氣加麥冬、五味。尺脈數(shù)大。
陰火上炎，而小便赤少者。六味丸加麥冬、五味。肝熱者。頻欲解而赤澀梗痛。時(shí)覺凜凜，或發(fā)寒熱。六味丸多加牛膝。脈盛氣實(shí)者。龍薈丸。胃熱者�？谥懈傻�。肌膚壯熱。竹葉石膏湯。
膀胱熱甚者。滋腎丸。
經(jīng)曰：怵惕思慮則傷神。神傷則恐懼流yin而不止。腎者。主蟄。封藏之本。精之處也。
五臟主藏精者也。傷則失守。謂一臟之真不得其正，則一臟之病作矣！厥氣客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)。厥陰主筋，故諸筋統(tǒng)系于肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽(yáng)。主疏泄，故腎之陰虛，則精不藏。肝之陽(yáng)強(qiáng)，則氣不固。若遇陰邪客于其竅。與所強(qiáng)之陽(yáng)相感，則精脫而成夢(mèng)矣！所謂陽(yáng)強(qiáng)者。
乃肝藏所寄之相火強(qiáng)耳，故治以腎肝為主，亦有不在腎肝，而在心肺脾胃之不足者。然必傳于腎肝而后精方走也。治法若從他臟而起，則以初感病者為本。腎肝聚病者為標(biāo)。若由腎肝二臟自得者。獨(dú)治腎肝。陰陽(yáng)離決。水火不交通者，則既濟(jì)之。陰陽(yáng)不相抱負(fù)者，則調(diào)和之。陽(yáng)虛者補(bǔ)其氣。陰虛者補(bǔ)其血。陽(yáng)強(qiáng)者瀉其火。有正治反治。從少?gòu)亩�。隨其攸利。夢(mèng)與人交接為夢(mèng)遺。相火之強(qiáng)為患。不因夢(mèng)感而自遺者，為精滑。心腎之傷居多。因思想無(wú)窮。所愿不得而為白yin者。
治法有五。神氣浮游。宜補(bǔ)中益氣湯加菖蒲。下朱砂安神丸。思久成痰。迷于心竅。宜先服四七湯以豁其痰。后用豬苓丸、威喜丸調(diào)之。思想傷陰。八味丸去附子。加酒黃柏以滋養(yǎng)之。用心太過。心不攝腎以致失精者。遠(yuǎn)志丸。因思欲不遂，則耳聞目見，其精即出，名曰白yin。辰砂妙香散。色欲過度。下元虛憊�；共唤�。六味丸加鹿茸、五味、龍骨。失精夢(mèng)泄，亦有因郁火而得。
故壯年火盛。多有流溢者。若以虛冷用熱劑，則精愈失。滋腎丸加生地、茯神、棗仁、菖蒲。夢(mèng)遺為肝熱膽寒。以肝熱則火yin于外�；瓴粌�(nèi)守，故多yin夢(mèng)失精，或時(shí)心悸。肥人多此。宜清肝。
不必補(bǔ)腎。溫膽東加人參、茯神、棗仁、蓮肉。遺精腰疼。六味丸加杜仲、五味、菟絲、蓯蓉。
中年以后。還少丹。精氣不足。吸吸短氣。遺精盜汗。濟(jì)生鹿茸丸。斫喪太過�；共唤＜嫘钠馓�。飲食少進(jìn)者。金鎖玉關(guān)丸加參、耆。脾腎俱虛。敗精失道。精滑不固者。九龍丹去當(dāng)歸。
加萆 。五味。然不若萃仙丸尤妙。所謂敗精失道者。非敗精不泄而有所蓄滯也。以精竅屢開。
不能閉密。失其常度而流溢不止，故宜止?jié)畡�。小便過多，而便后常有滑精者。補(bǔ)中益氣湯下縮泉丸。痛而小便頻數(shù)者。禁用縮泉。以益智壯火。烏藥耗氣。非陰虛多火人所宜。遺精莖中癢而水道不禁。是陽(yáng)虛有火。加減八味丸。脾虛不能堤水。水虧不能制火者。聚精丸加參、術(shù)、芡實(shí)、蓮須、五味。常服有效。大抵夢(mèng)遺多是陰虛火氣用事。茍非確系陽(yáng)虛。桂、附、鹿茸等助陽(yáng)之藥。慎勿輕用。非確系氣虛。參、術(shù)、遠(yuǎn)志輩益氣之味。不可漫施。試觀夢(mèng)遺，必在黎明陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)之時(shí)，其為陰虛陽(yáng)擾可知矣！凡身有熱而脈洪滑，皆因于熱。犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地、蓮肉。凡屬郁滯積熱等證。貴在疏泄。醫(yī)者不知。但用固澀。反增其疾矣！宜滋腎丸、豬苓丸清利之。肥盛之人遺濁。滾痰丸下之最妙。脾胃濕熱之人，及飲食濃味太過。與酒客輩痰火為殃。多致不夢(mèng)而遺泄。宜二陳、二術(shù)。加濃樸、黃柏、升、柴。使清升濁降。
脾胃健，而遺滑止矣！仲景治失精夢(mèng)交。少腹弦急。脈虛遲，或芤動(dòng)微緊。用桂枝龍骨牡蠣湯。
及手足煩熱。咽干口燥，或悸或衄，此陽(yáng)上升而不降。陰獨(dú)居內(nèi)而為夢(mèng)。用小建中湯和之，此世俗所昧也。
陸麗京曰。遺精之源有三。有斫喪太過。腎氣不藏。無(wú)夢(mèng)而遺者，當(dāng)益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關(guān)丸之類。有勞心太過。心腎不交。酣臥而遺者，當(dāng)實(shí)土以堤水。
如歸脾湯、妙香散、遠(yuǎn)志丸。補(bǔ)中益氣湯、朱砂安神丸之類。有思想無(wú)窮。所愿不得。妄夢(mèng)而遺者，當(dāng)瀉火以寧水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲之類。三者其源各異。若當(dāng)清利而反補(bǔ)澀。滋患愈甚。當(dāng)補(bǔ)澀而反清利。陽(yáng)氣愈微。當(dāng)升補(bǔ)而反滋陰。元?dú)庥�。不可不求其故，而為施治也�?p>丹溪治一人二十余歲。攻舉子業(yè)。四鼓猶未就枕。于臥間。玉莖但著被與股便夢(mèng)交接脫精。
飲食日減。倦怠少氣，此用心太過。二火俱起。夜不得睡。血不歸肝。腎水不足。火乘陰虛。入客下焦。鼓其精房，則精不得聚藏而欲走。因玉莖著物。猶厥氣客之，故作接內(nèi)之夢(mèng)。于是上則補(bǔ)心安神。中則調(diào)理脾胃。升舉其陽(yáng)。下則益精生陰固陽(yáng)。不三月而瘥。
沈朗仲治王雨泉。壯年氣弱。溺后精水淋漓不斷。服六味丸不應(yīng)。易八味丸。反加澀痛。兩尺脈數(shù)而氣口虛大，此土虛不能堤水也。與補(bǔ)中益氣加麥冬、五味。十劑而痊。
宗伯學(xué)士韓慕廬三公郎祖昭。素稟清 。宿有精滑不禁之恙。邀石頑診之。脈得微弦而數(shù)。
尺中略有不續(xù)之象，此不但腎氣不充。抑且氣秘不調(diào)。愈不能司封藏之令耳。為疏六味丸去澤瀉加鰾膠、五味。略兼沉香于補(bǔ)中寓宣。法雖如此。但久滑竅疏。難期速應(yīng)。毋怪藥之不力也。
濁之為證。莖中熱痛，如火灼刀割。溲溺自清。惟竅端時(shí)流穢濁如膿。淋瀝不斷。初與溲溺不相混濫。時(shí)醫(yī)不知其故。多以利水之劑。雜投不已。因而增劇者。往往有之。蓋由敗積瘀腐者十中六七。由濕熱下注與脾虛下陷者。十常三四，必先補(bǔ)中氣。兼升舉之，而后分其臟腑氣血。
赤白虛實(shí)以治。與夫他邪所傷者。固在瀉熱補(bǔ)虛。設(shè)腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜純用寒涼。
必反佐治之。在達(dá)人觀變耳。色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不干結(jié)者為濕。色黃赤而馬口干靨者為火，此皆為濁。胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕。痛者濕兼熱也。有溺時(shí)結(jié)塊阻滯作痛。
塊中內(nèi)蓄水泡者，此必醉酒使內(nèi)。酒濕乘虛襲入精竅也。粘膩如膠，或心動(dòng)輒遺，或溺后遺下者。
皆精病。與濁無(wú)干。肥人白獨(dú)白帶。多是胃中濕熱。濁痰下流。滲入膀胱。謂之便濁。與腎絕不相干。雖溺后便出濁塊。卻不牽膩。用二陳加川萆 、澤瀉、姜汁炒黃柏。濁物中有水泡者。二陳倍半夏加豬苓、澤瀉、滑石、麝香、赤小豆、竹瀝、姜汁之類。赤者。去半夏加琥珀、延胡索、赤芍藥、椿根皮。若腎虛yin火易動(dòng)。精離其位而成精濁者，其精牽膩如膏。雖不便溺，亦常有之。
用九龍丹收攝之。若忍精不泄。流入竅隧而患白濁。用五苓散。赤濁。用豬苓湯。并加麝少許。
小便頻數(shù)。莖中痛。調(diào)下益元散。赤者。少加朱砂。晝甚者，屬上焦燥熱。氣化不行。益智、烏藥，皆不可用。宜清心蓮子飲。虛者，妙香散二方選用。心經(jīng)伏暑而赤濁者。五苓散減桂合生脈散。肥人濕痰成濁。二陳加二術(shù)、黃柏、神曲。黑瘦人脈洪數(shù)。五心煩熱。頰赤唇干。小便赤濁。
龍膽瀉肝湯。曾見白濁人。服涼藥不效。一味生白果即愈者。以其專祛濕濁污垢故也。脾虛下陷者。補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓。有小便如常。放流濁物。兩尺脈沉弱。足膝痿弱。白濁頻數(shù)。
凝白如油。光彩不定。漩腳澄下如膏糊。六味丸加萆 、麥冬。莖中大痛。便赤口渴。脈來(lái)滑數(shù)者，宜與清熱利水。津液自行。四苓散加生地、麥冬、芩、梔、知、柏之類。丹方。治白濁。用枸杞一錢五分。菟絲、車前、韭子各一錢。蓮子去心二十一粒。入 豬尿脬內(nèi)。煮一伏時(shí)。加蔥酒啜汁。并食豬脬、蓮子。連服二三次效。
白yin者。一時(shí)流放白水�；鹩艄室病＜游跺羞b散。小腹急痛。便溺失精。溲出白液。桂枝加龍骨牡蠣湯。脾風(fēng)傳腎。小腹痛。冤熱出白液，名曰蠱。左傳以喪志名為蠱病。乃真元不守也。
當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯加黃耆。
筋疝者。莖中作痛。筋急縮，或作癢，或腫，或筋緩不收。白物如精。隨溺而下，此腎不虛。
而肝經(jīng)濕熱火旺也。龍膽瀉肝湯。
〔診〕濁證脈大而澀。按之無(wú)力，或微細(xì)，或沉緊而澀為虛。動(dòng)滑為實(shí)。尺脈虛浮急疾者，皆難治。遲者易治。
（陰縮 陰縱 陰痿 陰冷 陰腫痛 陰中癢)前陰所過之脈有二。一曰肝脈。二曰督脈。經(jīng)云：足厥陰之脈。入毛中。過陰器。抵少腹。
是肝脈之所過也。又云：督脈者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔。循陰器。男子循莖下至篡。與女子等。是督脈之所過也。
陰縮陰縱 經(jīng)曰：足厥陰之筋。傷于寒則陰縮入。傷于熱則挺縱不收。治在行水清陰器。陰縮。謂前陰受寒入腹內(nèi)也。本虛。四逆東加人參、肉桂。挾表邪發(fā)熱。黃耆建中加熟附三五分。
挾食。枳實(shí)理中湯加熟附五七分。發(fā)熱面赤戴陽(yáng)。稍加黃連三四分。陰縱者。謂前陰受熱。挺縱不收也。小柴胡湯加酒黃柏。濕熱。龍膽瀉肝湯。強(qiáng)中有肝火盛強(qiáng)。有金石性發(fā)，其證莖盛不衰。精出不止。多發(fā)消渴癰疽。若因下焦伏火。宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類。以解毒為主。若因腎虛肝熱。宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類。以補(bǔ)陰為主。夏子由奇方。治玉莖長(zhǎng)硬不痿。精出。捏之則脆癢如刺針。
方用補(bǔ)骨脂、家韭子各一兩為末。每服三錢。水煎日三。
陰痿。當(dāng)責(zé)之精衰。斫喪太過所致。經(jīng)云：足厥陰之經(jīng)。傷于內(nèi)則不起是也。仲景八味丸特妙。甚者。加人參、鹿茸，或加巴戟、蓯蓉、鎖陽(yáng)、枸杞。然亦有郁火甚而致痿者。經(jīng)云：壯火食氣。譬人在夏暑而倦怠。遇冬寒而堅(jiān)強(qiáng)。予嘗治腎經(jīng)郁火。令服滋腎丸而效，故須審察。不可偏認(rèn)火衰也。薛立齋云：按陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。若因肝經(jīng)濕熱而患者。用龍膽瀉肝湯。以清肝火。
導(dǎo)濕熱。若因肝經(jīng)燥熱而患者。用六味丸。以滋腎水。養(yǎng)肝血，而痿自起。陰痿弱而兩丸冷。陰汗如水。小便后有余滴臊氣。尻臀并前陰冷。惡寒而喜熱。膝亦冷，此肝經(jīng)濕熱。宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用。腎脈強(qiáng)盛。右尺尤甚，此相火盛而反痿。宜滋腎丸、六味丸。
婦人陰冷。肥盛者，多是濕痰下流所致。二陳加二術(shù)、羌、防。男子外腎冷。兩髀樞陰汗。
前陰痿弱。陰囊濕癢臊氣。柴胡勝濕湯。
陰腫痛。乃風(fēng)熱客于陰經(jīng)。腎虛不能宣散而腫。發(fā)歇疼痛。宜桂枝湯加羌、防、荊芥、當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。但腫而不痛者。是濕熱。防己茯苓東加羌活、澤瀉。但痛而不腫者。瘀積火滯。舒筋三圣散加歸尾、赤芍、生甘草梢、婦人產(chǎn)后受風(fēng)。多有此證。芎、歸、羌、防、荊芥、乳香、沒藥。煎湯熏洗之。
陰中癢，亦是肝家濕熱。小柴胡湯下滋腎丸。瘦人燥癢屬陰虛。六味丸三錢。滋腎丸一錢和服。外用蛇床子煎湯洗之。丹方。治婦人陰痿。甘蔗楂燒灰。入冰片擦之立止。尺脈數(shù)。婦人陰中生瘡。下部 。久之有蟲。用豬肝煮熟。切長(zhǎng)條。蘸鶴虱末。（即天名精子。)納陰中。引蟲出。乃殺蟲要藥。婦人瘕聚。陰中腫痛不可忍。有物如茄突出。與男子之疝無(wú)異。因濕熱者。柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯選用。外以枳實(shí)切碎炒熱。帛包熨之。冷再易。但是陰痛俱效。
經(jīng)云：任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。從少腹上沖心而痛，不得前后為沖疝。邪客厥陰之絡(luò)，則卒疝。厥陰之陰盛。脈脹不通。為 癃疝。肝所生病為狐疝。腎脈大急沉。肝脈大急沉，皆為疝。心疝。心痛引少腹。上下無(wú)定。溲便難者。取厥陰。
金匱云：腹痛。脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發(fā)則自汗出。手足厥冷，其脈沉緊者。大烏頭煎主之。
寒疝繞臍痛，其脈陽(yáng)弦陰緊。陽(yáng)弦，故衛(wèi)氣不行而惡寒。陰緊，故胃中寒盛不殺谷。今寒入營(yíng)中。與衛(wèi)相搏，則繞臍腹痛。自汗出。手足厥冷。陽(yáng)微陰盛，其候危矣！故用烏頭之溫。合蜜之甘入。胃以建其中，而緩其痛。使?fàn)I中之陽(yáng)旺，則衛(wèi)中之邪自不能留，亦不使虛寒自下上之微旨也。
寒疝。腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
寒積迫于厥陰沖脈，故用當(dāng)歸以通沖脈之急。生姜以散中外之寒。羊肉以補(bǔ)精血之虛也。
寒疝。腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
腹中痛。乃少陰與任脈寒證。逆冷手足不仁。身疼痛。營(yíng)衛(wèi)之氣亦不調(diào)矣！灸刺諸藥不效者。
邪不在經(jīng)而在腎與任脈也，故用烏頭蜜煎以溫少陰任脈之經(jīng)。合桂枝以調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣。方后有云：
知者如醉狀。營(yíng)衛(wèi)得溫而氣行也。得吐者為中病。陽(yáng)氣內(nèi)復(fù)，則陰邪無(wú)容息之地而上出矣！巢氏所敘厥疝癥疝。寒疝氣疝。盤疝 疝野狼疝。戴人又立寒疝水疝。筋疝血疝。氣疝狐疝疝之名各七。然皆謬立多名。殊非切要。大抵疝之為證。受熱則緩縱不收。受寒則牽引作痛。受濕則腫脹累垂。虛者亦然。三者之間。分其孰多孰少，而為施治。在血分者不移。在氣分者多動(dòng)。
往往有左丸偏脹而移于右丸者，亦有右丸偏脹而移于左丸者，皆是氣分之病。若積年痛發(fā)。不脹大而不能動(dòng)移者。方是血分之病。屢發(fā)屢更其處者，當(dāng)是厥陰風(fēng)木為患。腫極而不甚痛者，當(dāng)是太陰濕土為患。又上引者，宜用桂枝、吳茱萸、茴香等辛熱治之。下墜者，宜用川楝、黃柏、蒼術(shù)、香附苦燥治之。又痛處熱而不欲人按者。濕熱也。痛處寒而喜人按摩者。寒積也。以此明辨。
萬(wàn)無(wú)差誤矣！丹溪云：睪丸連小腹急痛，或有形，或無(wú)形，或有聲，或無(wú)聲，皆以為經(jīng)絡(luò)有寒。
收引則痛。不知始于濕熱壅遏在經(jīng)。又感外寒。濕熱被郁，不得疏散，故作痛。若只作寒論�？譃槲磦�。蓋大勞則火起于筋。醉飽火起于胃。房勞火起于腎。大怒火起于肝�；鹩糁�。濕氣便盛。濁液凝聚。并入血隧。流入厥陰。肝性急速。為寒所束。宜其痛甚。當(dāng)用枳實(shí)、桃仁、山梔、吳茱萸、山楂、生姜。濕勝成 疝。加荔枝核。痛甚。加鹽炒大茴香。痛處可按者。加桂，此亦前人未備之旨也。
古方治疝。多用溫劑。丹溪獨(dú)用涼劑。然更有寒熱兼施者，如烏頭梔子湯治疝瘕少腹緩急。痛處按之則減。因其人素有濕熱。外束寒邪，故用黑山梔、川烏頭等分為末。姜汁糊丸。川烏治外束之寒。梔子治內(nèi)郁之熱。殊有奇效。元?dú)馑ト跽摺＜尤藚�、白術(shù)。佐以木香、砂仁。臍下撮急。
周身皆痛。小便數(shù)而清。諸脈洪緩。獨(dú)腎脈弦急無(wú)力，此邪客于腎，名曰腎疝。酒煮當(dāng)歸丸。凡疝氣帶下，皆厥陰風(fēng)木之病。全蝎治風(fēng)之要藥。川楝、茴香皆入小腸。當(dāng)歸、延胡活血止痛。疝氣帶下，皆寒邪積聚于小腸�？傆艋癁闊�。非附子不能開之。丁香、木香為引導(dǎo)也。若有瘀血結(jié)滯作痛。又當(dāng)以桃仁、赤芍導(dǎo)之。沖疝者。氣上沖心下。二便不通。乃寒濕之邪。固結(jié)于內(nèi)郁。
積為熱。加以客寒觸之而發(fā)。天臺(tái)烏藥散加鐵銹水調(diào)服。甚則禹功散加炮姜、枳實(shí)、青皮下之。
沖疝歲久不除。漸成沖心疝氣。證與蠱脹無(wú)異。誤用攻伐。脹必轉(zhuǎn)劇。惟辛溫健運(yùn)。庶為合宜。
然亦取效良難。至于調(diào)理。尤宜詳慎。每見食填中脘。濁陰之氣上逆。頃刻告變。業(yè)嘗見之，此與沖心香港腳不殊也。
狐疝者。臥則入腹。立則出腹醫(yī)學(xué)全.在線。仲景云：陰狐疝氣。偏有大小。時(shí)時(shí)上下。蜘蛛散主之。若寒束熱邪。疝瘕攻痛。酒煮當(dāng)歸丸。
疝者。少腹控卵。腫急絞痛。靈樞刺節(jié)篇所謂去瓜是也。睪囊腫大，如斗如栲栳。甚者與身齊等，而不作痛。中臟穢液甚多，此濕邪也。最為難治。但覺微痛者可治。桂苓丸加蒼術(shù)、濃樸、黃柏、川烏。
水疝。腎囊腫痛。陰汗如流。囊如水晶。小腹內(nèi)按之作聲。得之飲酒使內(nèi)。更感風(fēng)寒。濕留囊中所致。五苓散換蒼術(shù)。加楝實(shí)、柏皮。
木腎，則陰丸腫大作痛。頑痹結(jié)硬，皆嗜欲內(nèi)戕。腎經(jīng)虛憊。濕熱凝滯其間，故頑痹結(jié)硬。
腫大作痛。二妙散加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實(shí)、生姜。荊芥穗一兩。樸硝、蘿卜各二兩。蔥七莖煎湯淋洗。
厥疝者。厥氣上沖心腹。肝經(jīng)素有火邪。加以寒氣外郁。寶鑒當(dāng)歸四逆湯。若陰疝牽引小腹痛。房勞痛不可忍者，此肝經(jīng)素虛挾熱，而外挾風(fēng)寒也。烏頭梔子湯。加蔥白二三莖。煎成入紅酒調(diào)服。痛定。用八味丸加茴香。
瘕疝。脾傳之腎。少腹冤熱而痛出白，即巢氏之癥疝。子和之筋疝也。丹溪所謂內(nèi)郁濕熱者。
與此疝相似。龍膽瀉肝湯去生地。加橘核、桃仁、吳茱萸。
偏墜初起。香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香二味為末。酒調(diào)下。干物壓之。患久藥之不效。
或一核縮入少腹。痛不可忍。用手按捺。方得還舊者。木香楝子散。外用牡蠣灰、良姜等分為末。
唾津調(diào)涂腫大一邊。須臾如火熱。痛即安。陰虛偏墜。一味敗龜板為末。茴香湯或溫酒調(diào)服。不應(yīng)。風(fēng)入厥陰也。加醋炒蝎梢三分。小腸氣者。小腸經(jīng)為病。小腹引睪丸連腰脊而痛。蓋小腸虛則風(fēng)冷乘間而入。厥而上沖肝脈�？匾G丸。上而不下。痛沖心肺。病名控睪。天臺(tái)烏藥散。小腸氣，及腎虛腰痛者。喝起丸。若濕熱內(nèi)郁。小便不通。為膀胱實(shí)熱。加味通心散。
膀胱氣者。膀胱經(jīng)為病。小腹腫痛，不得小便是也。宜五苓散加川楝子、蔥白、茴香。煎成入鹽少許。熱服。疝因食積為患者，必因飲食而發(fā)。痛處有塊梗起。宜立效散。疝因瘀血為患者。
必因奔馳受寒而發(fā)。痛處手不可拊。按之刺痛如錐。宜酒煮當(dāng)歸丸去丁香加桃仁。疝因風(fēng)與濕熱而發(fā)者，必連陰囊腫痛。九味蟠蔥散。疝急作痛者。用黃柏酒炒為君。醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁為臣。蒼術(shù)、香附、茴香俱鹽水炒為佐。附子、甘草為使。研末作湯。服后一痛過。更不再作。七疝痛不可忍。灸大敦穴。穴在足大拇指聚毛處。
去甲一韭葉。灸七壯。屬厥陰井也。須用濃蒜瓣襯。不可貼肉。貼肉則傷指甲。一種因肺氣不化。
膀胱為熱邪所滯，而小便不通。小腹與睪脹痛。一味沙參。大劑煎服。肺氣化而小便通。一服即愈。但小便不閉者不可服。寒疝用茴香一斤。生姜二斤。搗絞自然汁浸一夜。收盡。入青鹽二兩。
炒燥為末。酒丸。空心酒或蔥湯下二錢。小腸疝氣。用四制香附、鹽炒茴香等分為末�？招木葡氯X。婦人陰腫堅(jiān)硬。青橘皮一斤。炒燥為末。分二分。絹包焙熱熨。頻頻易之。寒疝引急。痛連小腹，及睪丸偏縮者。以胡椒十余粒為細(xì)末。摻黑膏上烘熱。貼陰囊片時(shí)，其痛即止。若睪丸偏縮者。貼偏小半邊。蓋縮即寒，而墜則熱也�；拣拗恕Ｃ吭r(shí)忍小便不去。入湯揉令腸中和暢。出浴即去小便。使所郁寒濕。乘熱發(fā)泄。又有疝氣入湯。致逼上升者，此奔豚證也。人常有之，而俗醫(yī)不能辨耳。小兒啼哭不止。動(dòng)于陰器。結(jié)聚不散，則陰核腫大而成疝。用桂枝湯加細(xì)辛、當(dāng)歸、木香、蝎尾。小兒啼哭。陰囊腫大。丹方。用全蝎一分。連皮核桃肉十分。蜜丸彈子大。日服一丸。米湯化下屢效。石頑曰：疝證多用辛散苦降。以解寒熱錯(cuò)綜之邪。然厥陰一經(jīng)。
內(nèi)藏龍火。稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類。每致濕熱郁發(fā)而為囊癰腫潰者多矣！因?yàn)槟槌�。以警將�?lái)。
〔診〕脈數(shù)而弦者，當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)。脈大而緊。陽(yáng)中有陰也�？上轮�。
脈弦急搏皆疝。弦數(shù)宜清熱。弦緊宜溫經(jīng)。兼浮宜兼汗。兼實(shí)宜兼下。弦細(xì)為寒濕。弦濡為濕熱也。
交腸之病。大小便易位而出，或因醉飽，或因大怒。遂致遂臟氣乖亂。不循故道。法當(dāng)宣吐以開提其氣。宜五苓散加木香以探之。肥盛多痰者。二陳湯加枳實(shí)、木香以探之。使闌門清利。得司泌別之職則愈矣！
石頑曰：交腸證。雖見于方書，而世罕見。緣石山詹石匠之婦。產(chǎn)后五六日。惡露不行。腹脹喘滿。大便從前陰而出。省其故。緣平昔酷嗜煙酒。所產(chǎn)之兒。身軟無(wú)骨。因而驚駭。遂患此證。余以芎歸湯。加莪術(shù)、肉桂、炒黑山楂一服。惡露通而二便如常。又陸圣祥之女。方四歲。
新秋患血痢，而稀糞出于前陰。作冷熱不調(diào)食積治。與五苓散服香連丸。二劑而愈。又錢吉甫女。
年十三。體肥痰盛。因鄰居被盜。發(fā)熱頭痛。嘔逆面青。六脈弦促，而便溺易位，此因驚氣亂。
痰襲竅端所致也。與四七湯下礞石滾痰丸。開通痰氣而安。
內(nèi)經(jīng)腸鳴有五。一曰脾虛。經(jīng)云：脾虛則腹?jié)M腸鳴。飧泄食不化。枳實(shí)理中湯加木香。二曰中氣不足。腸為之苦鳴。六君子湯加木香。三曰邪在大腸。經(jīng)云：腸中雷鳴。氣上沖胸。邪在大腸。半夏瀉心湯。四曰土郁。經(jīng)云：土郁之發(fā)。腸鳴而為數(shù)后是也。平胃散加半夏、木香、茯苓。
五曰熱勝。經(jīng)云：少陰在泉。熱yin所勝。病腹中腸鳴。氣上沖胸。葶藶?zāi)鞠闵�。金匱云：腹中寒氣。雷鳴切痛。胸腹逆滿嘔吐。附子粳米湯。東垣云：如胃寒泄瀉腸鳴。于升陽(yáng)除濕湯中加益智、半夏各五分。生姜、大棗和煎。丹溪云：腹中鳴者。病本于胃。乃火激動(dòng)其水也。二陳加芩、連、山梔。不應(yīng)，用胃苓東加減。肺移寒于腎。為涌水。涌水者。按腹不堅(jiān)。水氣客于大腸。疾行則鳴濯濯，如囊裹漿。水之病也。葶藶丸加木香。
金匱云：腸癰之為病，其身甲錯(cuò)。腹支急。按之濡如腫狀。腹無(wú)積聚。身無(wú)熱，此為腸內(nèi)有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。詳腸癰始發(fā)。證未昭著。但以腹之支急。按之如腫，或身有塊壘。
便為真候。若腹無(wú)積聚。身無(wú)熱。洵為沉寒固結(jié)。雖下無(wú)濟(jì)，故用薏苡附子敗醬散。專以破散沉寒為務(wù)也。周禹載云。附子辛散以破結(jié)。敗醬苦寒以排膿。務(wù)令膿化。仍從水道而出。將血病解而氣亦開矣！腸癰者。少腹腫痞。按之則痛如淋。小便自調(diào)。時(shí)時(shí)發(fā)熱。自汗出。復(fù)惡寒，其脈遲緊者。
膿未成。可下之。當(dāng)有血。脈洪數(shù)者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。
詳上條用薏苡附子敗醬散。是主寒沫初搏于腸。未郁為熱。腹濡滿而脈不洪數(shù)。身無(wú)熱而甲錯(cuò)如鱗，故當(dāng)用辛熱以散其結(jié)，即內(nèi)經(jīng)腎移寒于脾，則為癰膿是也。若癰已成。又非此方所宜。
觀次條言脈遲緊。膿未成。可下之。當(dāng)有血，則知膿未成時(shí)，其脈尚帶遲緊。便當(dāng)下而不可溫矣！下法。用桃核承氣�？刹谎远鳌Ｖ劣诿}洪數(shù)者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。夫既曰不可下，而仍用大黃者。何也？蓋癰膿既成于內(nèi)。不下。毒從何泄。以意逆之。非謂概不可下也。
必得排膿破瘀之劑。始為合宜。但戒泛用下藥耳。
病者脈數(shù)無(wú)熱。微煩默默。但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日。目四 黑。
若能食者。膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之。
脈數(shù)而煩熱。邪之征也。何反無(wú)熱耶。脈法有云：無(wú)故脈數(shù)，必生癰疽。今癰發(fā)于內(nèi)，故無(wú)熱。瘀蓄于內(nèi)，故汗出。初得三四日。毒邪內(nèi)盛。勢(shì)必上蒸，故目赤如鳩眼。至七八日。膿成而滯。未得下泄，故四 黑。毒勢(shì)方張，故默默不欲食。毒邪將化，故漸能食。方用赤小豆令芽出。
以通營(yíng)分之熱毒。當(dāng)歸以散腸胃之積血。用散不用湯者。取有質(zhì)之物。以迅掃在下之膿血也。金匱此條。向在狐惑例中。并治腸癰便毒，及下部惡血諸疾。
千金云。卒得腸癰，而不曉其病候。愚醫(yī)治之錯(cuò)則殺人。腸癰之為病。小腹重而強(qiáng)。抑之則痛。小便數(shù)似淋。時(shí)時(shí)汗出。復(fù)惡寒，其身皮皆甲錯(cuò)。腹皮急如腫狀，其脈數(shù)者。已有膿也，其脈遲緊者。未有膿也。甚者腹脹大。轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍中出，或大便出膿血。
─ 羽軍官婦病。醫(yī)脈之。知腸中有膿。下之即愈。何以知之？曰：寸口脈滑而數(shù)�；瑒t為實(shí)。數(shù)則為熱。滑則為營(yíng)。數(shù)則為衛(wèi)。衛(wèi)數(shù)下降。營(yíng)滑上升。營(yíng)衛(wèi)相干。血為濁敗。小腹痞堅(jiān)。小便或澀，或復(fù)汗出，或復(fù)惡寒。膿為已成。設(shè)脈遲緊，即為瘀血。血下即愈。
腸癰下血。腹中 痛，其始發(fā)熱惡寒。欲驗(yàn)其證，必小腹?jié)M痛。小便淋澀。反側(cè)不便，即為腸癰之確候。無(wú)論已成未成。俱用大黃牡丹東加犀角急服之。小腹痛。若腫滿不食。小便不利。
膿壅滯也。用薏苡、丹皮、桃仁、蔞仁。煎服以排之。若至反側(cè)作水聲，此膿已成熟也。千金托里散下太乙膏。若膿從大便出者，為直腸癰，可治。若從臍中出者，為盤腸癰，多不治。經(jīng)云：腸癰為病不可驚。驚則腸斷而死。
難經(jīng)云：出者為虛。肛門之脫。非虛而何。況大腸與肺為表里。肺臟蘊(yùn)熱則閉。虛則脫。須升舉而補(bǔ)之。慎不可用墜氣之藥。產(chǎn)育及久痢用力過多。小兒氣血未壯。老人氣血已衰，故多患此疾。是氣虛不能約束禁固也。大劑補(bǔ)中益氣湯為主。升麻須用醋煮。瀉痢后大腸氣虛。肛門脫出。不腫不痛。屬氣血虛。補(bǔ)中益氣加伏龍肝。赤腫有痛。宜兼涼血祛風(fēng)。加羌、防、芍藥。里急下重有膿血。加木香、烏梅。大腸熱甚而脫。升麻東加羌、防、芩、連。腸風(fēng)下血而脫。人參胃風(fēng)湯。老人虛人。用力過度而脫者。十全大補(bǔ)湯。腸胃燥澀。大便秘結(jié)。努掙太過。因而脫肛者。人參固本丸加槐角涼補(bǔ)以潤(rùn)之。有腸頭作癢，即腹中有蟲。丈夫因酒色過度所致。大腸者傳道之官。腎者作強(qiáng)之官。蓋腎虛則泄母氣。肺熱則大腸不收，故成脫肛。治法。內(nèi)服黃連犀角散。
外用樸硝煎湯洗之。大腸虛而挾熱。肛門紅腫。槐花、槐角等分。羊血拌。炙熟為末。以酒送下。
大腸受熱則赤腫。受寒則白滑，皆能脫出。當(dāng)審其因證。寒者。以香附、荊芥、胡蔥煎湯洗之。
熱者。以五倍子、樸硝、白礬煎湯洗之。風(fēng)熱。以荊芥、薄荷、樸硝煎湯洗之。緋赤腫痛。不可用熱湯熏洗。尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發(fā)，則愈腫愈痛。宜熊膽磨水點(diǎn)之，或田螺去靨。
入冰片少許。埋地一宿�；c(diǎn)之。病勞人脫肛。骨肉相失。聲散嘔血。陽(yáng)事不禁。夢(mèng)寐交侵。
呼吸不相從。晝涼夜熱者死。唾膿血者亦死，其脈不數(shù)而有根蒂，及頰不赤者生。小兒脫肛。鱉頭燒灰涂之。
谷道癢痛。多因濕熱生蟲。欲成痔 。宜以雄黃入艾綿燒煙熏之。治谷道蟲赤腫，或癢或痛。
用杏仁搗作膏敷之。
或炒令黃。以綿蘸。涂谷道中。外臺(tái)治下部蟲嚙。杵桃葉一斛蒸之。令極熱。內(nèi)小口器中。坐定熏之。蟲立死。治肛門腫痛。用木鱉子肉四五枚。研極細(xì)。沸湯泡洗。另用少許涂患處。
內(nèi)經(jīng)曰：因而飽食。筋脈橫解。腸 為痔。又曰：督脈生病。癃痔，或醉飽入房。精氣脫舍。
其脈空虛。酒毒乘之。流注于脈，或yin極而強(qiáng)忍不泄。前陰之氣。歸于大腸而痔，或以藥固精。
停留不化。流著篡間。從其所過肛門而為痔也，其證有七。肛邊發(fā)露肉珠。狀如鼠乳。時(shí)出膿血。
妨于更衣者。曰牡痔。肛邊腫痛。生瘡?fù)怀�。腫五六日自潰。出膿血者。曰牝痔。肛邊生瘡。顆顆發(fā) 。癢而復(fù)痛。更衣出清血者。曰脈痔。腸內(nèi)結(jié)核。痛而有血。寒熱往來(lái)。登溷脫肛者。曰腸痔。因便而清血隨下不止者。曰血痔。每遇飲酒發(fā)動(dòng)。瘡?fù)戳餮Ｔ痪浦�。憂恐郁怒。立見腫痛。大便艱難。強(qiáng)力肛出而不收。曰氣痔。名色種種。各當(dāng)審其因而治之，其形有如蓮花雞冠核桃，或如牛乳雞心鼠乳櫻桃之狀，或藏肛門之內(nèi)，或突出于外。久而不瘥。變?yōu)?也。潰有血膿。
都為熱甚。至若潰出黃水，則為濕熱矣！久而不愈。血?dú)馑ト酢Ｒ灾麓┭ǔ陕�。又無(wú)痔而肛門左右。別有一竅。流出膿血者。俱當(dāng)戒酒遠(yuǎn)色。少勞茹淡方妙。立齋云。 痛二便秘。宜清熱涼血潤(rùn)燥疏風(fēng)。若寒涼損中者。調(diào)養(yǎng)脾胃。滋補(bǔ)陰精。若漏而穿臀穿腸者，宜養(yǎng)元?dú)�。補(bǔ)陰精。大便秘者。潤(rùn)燥養(yǎng)血。肛門墜下作痛。瀉火除濕，或作癢者。祛風(fēng)勝濕。腫痛小便不澀。瀉肝導(dǎo)濕。
若疝與痔俱患。用六味丸、補(bǔ)中益氣并進(jìn)。痔證之方不一。東垣雖分濕熱風(fēng)燥四治。大都不離蕩滌瘀熱之藥，如 皮、皂角、檳榔、大黃、桃仁之類在所必用。兼風(fēng)毒則加羌、防、升、柴。甚則麻黃、 本汗之。兼燥氣則加秦艽、當(dāng)歸、黃耆。濕勝則加蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、茯苓。兼熱甚則加芩、連、郁李、生地。膿血?jiǎng)t加甲片、歸尾。酒痔則加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半。氣痔則加枳、橘、木香、紫蘇。食積則加黃連、枳實(shí)、曲、 。痛極則加乳、沒。血多則加發(fā)灰。氣虛則加參、耆。血虛則加膠、艾。不必拘執(zhí)古方也。惟血痔諸藥不應(yīng)。石煤、槐花�？招�烏梅湯服神效。陳毓仁云。諸痔欲斷其根，必須枯藥。當(dāng)實(shí)其竅，必戒房勞百日方妙。凡治內(nèi)痔。先用通利藥。蕩滌臟腑。后以喚痔散填入肛門，其痔即出。欲用枯痔散。先以護(hù)痔膏圍護(hù)四邊好肉。然后上之。上枯藥后。色黑堅(jiān)硬裂縫，則以落痔湯洗之。脫落后孔竅不收者。以生肌散摻之。至于穿腸久漏者。另有胡連追毒丸、黃連閉管丸主之。諸痔及五癭六瘤。凡蒂小而頭大者。俱用煮線方治之。洗痔法。用生蚌劈開取水點(diǎn)，即用煮湯熏洗效。痔 赤腫痛。
以真熊膽研水點(diǎn)之。腫痛自消。點(diǎn)痔。用大螄螺一個(gè)挑去靨。入麝香、冰片少許。過一宿�；c(diǎn)之。又法。用大蝸牛一個(gè)去殼。生銀杏肉一枚。同研爛。入冰片半分研勻。點(diǎn)上即收。
漏 經(jīng)云：陷脈為 。留連肉腠。因瘡穿膿汁不盡。復(fù)感七情四氣而成。近則常淡紅，或微腫，或小核。久則上而槁白。內(nèi)而黑爛。yin蟲惡臭生焉。治法宜補(bǔ)氣生血。外以黑附子為末。唾津和作餅如錢濃。以艾灸之。隨漏大小作炷。但灸微熱。不可使痛。干則易。困倦則止。來(lái)日再灸。直至內(nèi)平為效。仍須補(bǔ)藥常服。丹方治痔漏。以積年琉璃洗凈油膩�；� 研細(xì)。以紅酒服四錢。不過七日，其管自去。丹方。以鰾膠一味。炒研為散。日用一錢匙。砂糖調(diào)服。服久痔自枯落。一法。以降藥紙條捻進(jìn)。黑膏掩之自脫。以干漆灰捻進(jìn)亦脫，或生漆涂入亦脫。以漆能破瘀血也。大抵漏瘡�？字卸嘤袗悍x之物。以露蜂房、白芷、苦參煎湯無(wú)風(fēng)處熏洗。日三次良。有痔漏人。每日侵晨食狗肉，勿令間斷。取其性溫益腎。腎主二便。百日中管自消。不藥而愈。又法。外用土墼燒赤。放罐中。以亂發(fā)燒煙。
日熏二三次。無(wú)論新久痔漏。日漸管脫焦枯而愈。
