第八章 五官科疾病
第一節(jié) 過敏性鼻炎
過敏性鼻炎（ALLergic rhinitis)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于對于某種物質(zhì)反應(yīng)過于強烈，引起的鼻黏膜組織損傷和功能紊亂。以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為主要表現(xiàn)，其特點是呈陣發(fā)性和突然發(fā)作，發(fā)病快，消失也快，好后如常人，常反復(fù)發(fā)作。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。近年來該病發(fā)病率增加，其發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)，空氣污染和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有明顯關(guān)系。無性別、年齡、地域差異，可常年性發(fā)病，亦可呈季節(jié)性發(fā)作。
本病屬于中醫(yī)的“鼻鼽”。
一、病因病機(jī)
本病的發(fā)生與體質(zhì)密切相關(guān)。其發(fā)病主要由臟腑虛損，正氣不足，風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅。如肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪或異氣乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得宣降，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏，流清涕、鼻塞等，發(fā)為鼻鼽；或因脾氣虛弱，生化不足，鼻竅失養(yǎng)，外邪或異氣從口鼻侵襲，停聚鼻竅；或因腎陽不足，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，陽氣易于耗散，鼻竅失于溫煦，則外邪、異氣得以內(nèi)侵致��；肺經(jīng)素有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅，亦可發(fā)為鼻鼽。
二、辨證論治
（一)辨證要點
本病屬本虛標(biāo)實之證。標(biāo)實以風(fēng)邪為主，本虛有肺虛、脾虛、腎虛之別。一般來說，發(fā)作期以標(biāo)實為急，緩解期以本虛為要，臨證應(yīng)注意分辨。
（二)治療原則
祛除致病因素是治愈本病的關(guān)鍵。治療以急則治標(biāo)、緩則治本、或標(biāo)本兼顧為原則。治標(biāo)以祛風(fēng)止涕通竅為主，治本以益氣補肺、健脾溫腎為主。發(fā)作期既要祛散風(fēng)邪，又要注意扶正固表；久病或緩解期宜健脾益氣，升清化濕；腎陽虛弱為主者，宜溫壯腎陽，固腎納氣。
（三)分證論治
1．肺氣虛寒，衛(wèi)表不固
【證候】鼻癢、鼻塞、噴嚏頻發(fā)、清涕如水，嗅覺減退，氣短懶言，語聲低怯，畏風(fēng)怕冷，面色蒼白，自汗，或咳嗽痰稀，舌質(zhì)炎，苔薄白，脈虛弱。
【治法】溫肺散寒，益氣固表。
【方藥】溫肺止流丹、玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。
黨參20克，訶子12克，荊芥12克，細(xì)辛5克，五味子9克，蒼耳子10克，辛夷花10克，黃芪20克，白術(shù)10克，防風(fēng)10克，炙甘草6克。
加減：鼻癢甚者，可加僵蠶10克、蟬蛻12克；畏風(fēng)怕冷，清涕如水者，可加桂枝9克、干姜10克、大棗10克。
【其他療法】
（1)中成藥
①通竅鼻炎片：每次5～7片，每日3次。本方系玉屏風(fēng)散與蒼耳子散合方，補肺祛寒，散風(fēng)通竅之劑。是治療肺氣虛寒，外受風(fēng)邪所致的鼻病，極為適宜。
②人參保肺丸：每次6克，每日2次。益氣補肺，斂汗固表。適用于肺氣虛弱，氣失攝納之清涕如水，噢覺減退，氣短懶言之鼻鼽者。
（2)注射劑
取印堂、迎香穴，常規(guī)消毒后，將維片素B１2注射液每次注入0.5ml，隔日1次，12次為１療程。亦可用 0.5%普魯卡因注射雙側(cè)下鼻甲，每次2ml，隔日1次，3～5次為１療程。
（3)針灸治療
針肺俞、足三里、風(fēng)池、風(fēng)門、太淵、合谷、列缺、迎香、印堂穴，用瀉法，每日1次，10次為1療程。耳針法：肺、內(nèi)鼻、腎上腺、內(nèi)分泌。中強度刺激，每次取2～3穴，留針20～30分鐘，或埋掀針，2～3天更換1次。
（4)飲食療法
黃芪粥：將黃芪15克，粳米60克，煮成粥。每日食用2～3次，可改善過敏體質(zhì)。大蒜胡蘿卜：大蒜中的大蒜素可降低體內(nèi)某些免疫球蛋白的含量，從而降低免疫反應(yīng)；胡蘿卜素可降低體內(nèi)的免疫反應(yīng)，達(dá)到防止過敏性鼻炎的作用。
（5)外治法：碧云散吹鼻，每日3～4次，或用蓽芨適量，研末，每次用少許吹鼻內(nèi)，每日2～3次。
2．脾氣虛弱，清陽不升
【證候】鼻塞兼癢，清涕連連，噴嚏突出，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，肢困乏力，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。
【治法】健脾益氣，升陽通竅。
【方藥】補中益氣湯加減。
黃芪25克，白術(shù)12克，黨參20克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，柴胡10克，升麻10克，辛夷9克，細(xì)辛3克。
加減：若腹脹便溏，清涕如水，點滴而下者，可加山藥15克、干姜9克、砂仁6克（后下)；若畏風(fēng)怕冷，遇寒則噴嚏頻頻者，加防風(fēng)12克、桂枝9克。
【其他療法】
（1)中成藥
①防芷鼻炎片：每次3～5片，每日3次。疏風(fēng)散邪，清熱燥濕。適用于風(fēng)邪襲肺，脾失健運，清陽不升，濕熱郁于鼻竅而引起的鼻病。
②人參健脾丸：每次6克，每日2～3次。健脾益氣，充養(yǎng)氣血。適用于脾氣虛弱，化生不足，水濕不運，停聚鼻竅之鼻鼽者。
（2)注射劑
選脾俞、足三里、迎香、禾髎穴，用維丁膠性鈣，50%當(dāng)歸注射液等，每次注射0.5～1ml，每日1次，10次為1療程。
（3)外治法：辛夷15克、金銀花15克、蒲公英10克、地丁10克、防風(fēng)10克、蟬蛻5克、黃芩10克、丹皮8克、菊花8克、白蘚皮10克、白附子8克、桂枝8克。水煎取500ml藥液，趁熱用藥液蒸氣熏鼻，熏時患者盡量深吸氣，使藥蒸氣進(jìn)入鼻腔內(nèi)。待藥液稍溫后，即可用藥液沖洗鼻腔。每日熏洗3次，連用3～5日。
（4)針灸治療
針脾俞、中脘、足三里、氣海、頭維、迎香、印堂穴。用補法，每日1次，10次為1療程。按摩通鼻竅：兩手食指按揉迎香、鼻通、印堂，捏鼻、擦鼻翼各12分鐘，每日早晚各1次，發(fā)作時每日增加1～2次�？筛纳票乔痪植垦貉h(huán)，達(dá)到通竅之效。
3．腎陽不足，溫煦失職
【證候】鼻塞、鼻癢、噴嚏頻頻，清涕長流，血色蒼白，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長，遺精早泄。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細(xì)無力。
【治法】溫腎補陽，固腎納氣。
【方藥】腎氣丸加減。
熟地20克，山茱萸15克，山藥20克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓15克，制附子12克，桂枝10克，胡桃肉10克，肉蓯蓉12克，覆盆子12克，金櫻子9克。
加減：若噴嚏多、清涕長流不止者，加烏梅15克、五味子12克；腰膝酸軟甚者，可酌加枸杞子15克、菟絲子12克、杜仲10克；兼腹脹便溏者，加白術(shù)12克，干姜6克。
【其他療法】
（1)中成藥
①金匱腎氣丸：每次6克、每日2～3次。溫開水或淡鹽水送下。適用于腎陽虛諸證。
②鹿尾羓精口服液：口服每次1支，每日3次。為滋補強壯康復(fù)保健藥品，益氣壯陽而不燥烈，填精益髓而無滋膩礙胃之弊。
（2)注射劑
選腎俞、風(fēng)池、迎香、禾髎穴，用維生素B1和胎盤組織液，每次注射0.5～1ml，每日1次，10次為1 療程。
（3)針灸治療
選風(fēng)池、迎香、禾髎為主穴；腎俞、關(guān)元、命門為配穴，每次輪換使用主穴，配穴各一對，用平補平瀉法，每日1次，10次為1療程。也可取百會、上星、膏肓、神闕、命門、三陰交、涌泉，懸灸或艾炷直接灸，每次選穴3～4個，懸灸30分鐘。
（4)外治法：鵝不食草干粉，加入凡士林，制成10%藥膏，涂入鼻腔，每日2～3次。或干姜研末適量，蜜調(diào)涂鼻內(nèi)。
4．肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅
【證候】鼻塞、鼻癢、噴嚏頻作，流濁涕，常在悶熱天氣發(fā)作�？杉嬗锌人匝拾W，口干煩熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。檢查見鼻黏膜色紅或暗紅，鼻甲腫脹。
【治法】清熱宣肺、通利鼻竅。
【方藥】辛夷清肺飲加減。
辛夷花15克，石膏15克，知母12克，黃芩12克，梔子9克，枇杷葉12克，升麻9克，百合10克，麥冬12克，桔梗10克，生甘草6克。
【其他療法】
（1)中成藥
①辛芩沖劑：細(xì)辛、黃芩、桂枝、荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、白芷、黃芪、白術(shù)、石菖蒲。本方具有清熱通竅，化濁止痛之功。對肺竅被郁，肺熱不宣所致鼻竅不通，鼻流長涕等癥，均可使用。
②清熱解毒口服液：每次10～20ml，每日3次。清熱透表，散溫解毒。善治各種熱性病，對肺熱壅盛，鼻竅不通，可改善鼻腔通氣。
（2)注射劑
選迎香、合谷、風(fēng)池、尺澤穴，用丹參注射液、柴胡注射液，每次2穴，每穴0.5～1ml。隔日1次，10次為1療程。
（3)針灸治療
針尺澤、上星、迎香、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、外關(guān)。每次選3～5穴，留針30分鐘，每日1次，針用瀉法，10次為1療程。耳針法：選肺、神門、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻穴埋針，或以王不留行籽貼壓以上穴位，兩耳交替，隔日1次，10次為１個療程。
（4)外治法：用斑蝥蟲研粉，取少許撒于膠布，敷貼于內(nèi)關(guān)或印堂穴，約12～24小時后取去。每周1次，3次為1療程。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)慎起居
從平常生活作息上尋找容易發(fā)病的事、物、時，避免與變應(yīng)原接觸，對已明確的變應(yīng)原，盡可能脫離接觸。避免不必要的應(yīng)酬，煙酒不沾；常年患病者，要改善居室環(huán)境，斷養(yǎng)貓狗、花鳥，撤換地毯、羽毛褥墊，室內(nèi)通風(fēng)及減少灰塵等措施皆有裨益。并靠持之以恒的運動以增強抵抗力，改善癥狀。
（二)慎用藥
正確應(yīng)用藥物，不僅能減輕花粉期鼻部癥狀，還可使部分病人不需很長的減敏注射便可較輕松地度過花粉期。鼻黏膜對血管收縮劑敏感者，選用最合適的滴鼻藥，如0.5%～1%麻黃堿生理鹽水等。
（三)節(jié)飲食
避免過食生冷、辛辣、油膩、魚蝦等腥葷之物。多食蔬菜水果和清淡易消化的食物。
（四)康復(fù)法
在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)。用淡鹽水每日沖洗鼻腔6～8次，有利于將過敏物及時排出體外，減輕鼻黏膜充血、水腫等過敏反應(yīng)。注意調(diào)暢情志，鍛煉身體，增強體質(zhì)。
四、研究進(jìn)展
第二節(jié) 鼻竇炎
鼻竇炎（Sinusitis)是指鼻竇黏膜的化膿性炎癥。為鼻科常見病，慢性者居多。本病的發(fā)生與鼻竇口小，稍有狹窄或阻塞，導(dǎo)致鼻竇通氣引流障礙是引起鼻竇炎發(fā)生的重要機(jī)制。鼻腔炎癥蔓延和鄰近病灶擴(kuò)展是主要病因。臨床特點濃涕多、鼻塞、局部壓痛、頭痛，檢查可見雙側(cè)鼻竇黏膜紅腫或肥厚。根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥是治愈本病的關(guān)鍵。
本病屬于中醫(yī)的“鼻淵”，又稱“腦漏”。
一、病因病機(jī)
本病的發(fā)生，實證多因外邪侵襲，內(nèi)傳于肺，邪熱侵犯，壅結(jié)于膽，濕熱郁結(jié)，傷及脾胃之病變而發(fā)病；虛證多因肺、脾臟氣虛損，邪氣久留，滯留鼻竅，以致病情纏綿難愈。其病機(jī)為風(fēng)熱邪毒，襲表犯肺，風(fēng)熱壅遏肺經(jīng)，邪毒循經(jīng)上犯，結(jié)滯鼻竅，灼傷鼻竇肌膜；膽失疏泄，氣郁化火，邪熱犯膽，膽經(jīng)熱盛，上蒸于腦，傷及鼻竇，燔灼氣血，腐灼肌膜；或濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，清陽不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上乘，停聚竇內(nèi)，灼損竇內(nèi)肌膜而致。肺氣虛寒，脾氣虛弱，余邪滯留不清，久困竇內(nèi)，則傷肌損膜，以致濁涕常流。
二、辨證論治
（一)辨證要點
本病有實證與虛證之分，實證起病急，病程短；虛證病程長，纏綿難愈�？捎�傷風(fēng)鼻塞病史，風(fēng)熱邪毒、肺脾氣虛是主要病因，并且可使本病病情反復(fù)發(fā)作。本病以濃涕量多為主要癥狀，常伴有鼻塞和嗅覺減退，鼻內(nèi)肌膜紅赤或淡紅腫脹；部分病人可伴有明顯的頭痛；前額、眉間、鼻根部有壓痛等癥狀及體征。
（二)治療原則
本病急性期以邪實居多，治療重在疏風(fēng)清熱，解毒祛濕，芳香通竅；久病或慢性期以臟氣虛損為主，治當(dāng)溫肺氣、疏散風(fēng)寒，健脾氣、清利濕濁，以收散寒、升陽、通竅之功。
（三)分證論治
1．肺經(jīng)風(fēng)熱
【證候】鼻塞、鼻涕黃稠或粘白而量多，嗅覺減退，頭痛，以頭額、眉棱骨或頜面部叩痛，或壓痛。可兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽痰多，舌質(zhì)紅，舌苔微黃，脈浮數(shù)。
【治法】疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。
【方藥】銀翹散加減。
金銀花15克，連翹12克，牛蒡子10克，淡豆豉10克，荊芥9克，薄荷9克，桔梗10克，甘草9克。
加減：若頭痛者，加柴胡12克、藁本10克、菊花12克；鼻塞甚者，加蒼耳子12克、辛夷10克；鼻涕量多者，加蒲公英15克、魚腥草30克、瓜萎15克；鼻涕帶血者，加白茅根30克、仙鶴草15克、茜草12克。
【其他療法】
（1)中成藥
①鼻淵丸：每次1～2丸，每日3次，空腹溫開水送服，小兒減半。清肺瀉火，消腫排膿，止痛通竅，用于鼻淵證之屬風(fēng)熱實證，肺經(jīng)郁熱。
②急支糖漿：口服，每次10～30ml，每日3～4次，小兒酌減。清熱解毒，宣肺化痰，用于風(fēng)熱犯肺，痰熱阻肺，肺熱壅盛之鼻淵。
（2)注射劑
魚腥草注射液，每次0.5ml，取肺俞穴，進(jìn)針0.3～0.5cm，隔天1次，15天為1療程。
（3)針灸治療
針印堂、迎香、尺澤、合谷、大椎、曲池、豐隆穴。每次3～4穴，針用瀉法，每日1次，10次為1療程。耳針法：取耳尖、肺、腎gydjdsj.org.cn/jianyan/上腺、內(nèi)鼻、神門，毫針刺法，或耳穴貼壓法，留針30分鐘。
（4)外治法：滴鼻靈滴鼻，每天3～4次，以疏風(fēng)清熱通竅，每次3～5滴。
2．膽腑郁熱
【證候】鼻涕黃濁或黃綠，粘稠量多，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，頭痛劇烈，頭額、眉棱骨或頜面部叩壓痛明顯。可兼有煩躁易怒，口苦咽干，耳鳴耳聾，寐少多夢，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)等膽腑郁熱之證。
【治法】清膽瀉熱，利濕通竅。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草10克，柴胡12克，黃芩12克，梔子10克，澤瀉10克，車前子9克，生地15克，當(dāng)歸12克，蒼耳子15克、石菖蒲10克，魚腥草30克，甘草6克。
加減：頭痛劇烈，加白芷12克，蔓荊子12克以利竅止痛；痰多、色黃稠加瓜蔞皮12克，桔梗10克清熱化痰；大便干結(jié)加大黃6克（后下)通腑瀉熱。
【其他療法】
（1)中成藥
①藿膽鼻炎膠囊：口服，每次1～2粒，1日3次；白開水送服。清熱利濕，化濕通竅之劑，用于鼻淵病之屬肝膽濕熱者。
②鼻炎康膠囊：口服，每次4粒，每日3次；白開水送服。用于急慢性鼻竇炎。
（2)注射劑
5%當(dāng)歸注射液1ml，加入少量0.5%普魯卡因，在兩側(cè)迎香穴注射0.5ml，每日1次，7次為1療程。
（3)針灸治療
針印堂、迎香、合谷、行間、風(fēng)池。用瀉法，每日1次，留針20～30分鐘，10次為1療程。耳針法：內(nèi)鼻、肺、額、腎上腺，毫針中等強度刺激，留針20～30分鐘，間歇運針2次，雙耳交替。
（4)外治法：用蔥白滴鼻液，每次3～5滴，每日3～4次，或用冰連散吹入鼻腔，每天3～4次。以疏風(fēng)清熱通竅，改善鼻腔通氣。
3．脾胃濕熱
【證候】鼻涕黃濁而量多，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺減退甚至消失，頭昏悶脹，頜面、額頭或眉棱骨壓痛�？捎行�脘痞悶，倦怠乏力，納呆食少，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)等脾經(jīng)濕熱之證。
【治法】清熱利濕，化濁通竅。
【方藥】甘露消毒丹加減。
藿香15克，石菖蒲12克，白豆蔻9克，薄荷12克，茵陳15克，滑石9克，黃芩12克，連翹12克，薏苡仁20克，茯苓15克，厚樸10克，陳皮6克，冬瓜仁30克，辛夷12克。
加減：鼻塞甚者，加蒼耳子15克、白芷10克通鼻竅；頭痛加川芎12克、蔓荊子12克以利竅止痛；鼻涕帶血者，加仙鶴草15克、白茅根30克涼血止血。
【其他療法】
（1)中成藥
①茵陳五苓丸：水丸，口服，成人每次10克，每日3次，飯后溫開水送下。兒童用量酌減。本方清利濕熱，具有健脾行氣，消導(dǎo)和胃，濕熱郁蒸，濕重?zé)崆宓牟C(jī)均可用之。
②鼻竇炎合劑：口服，每次20～30ml，每日3次，15天為1療程。清熱利濕，通利鼻竅之劑，用于鼻塞、鼻淵等病。
（2)注射劑
取脾俞、胃俞穴，進(jìn)針0.3～0.5寸，注入魚腥草注射液，每穴0.5ml。
（3)針灸治療
針迎香、印堂、太陽、合谷、風(fēng)池、曲池、足三里、陰陵泉。每次選3～5穴，強刺激。耳針法：內(nèi)鼻、脾、胃、額、腎上腺。中強度刺激，留針20～30分鐘，或埋掀針，2～3天更換1次。
（4)單方驗方
將蒜瓣削根去皮裝入壇中，加入食醋浸泡后密封。一個月后啟封，每晚食3～4瓣蒜，并將醋倒入小口瓶中，對準(zhǔn)鼻孔熏療30分鐘。
（5)外治法：25%牡丹皮液，或1%麻黃素液滴鼻，每次3～4滴，每日3次。還可用負(fù)壓吸引法將鼻竇內(nèi)的膿液吸引出來，再將適量蒼耳子散藥物置換進(jìn)入鼻竇，以達(dá)到治療目的。
4．肺脾氣虛
【證候】鼻涕白粘或黃稠，量多，鼻塞較重，嗅覺減退，頭昏重，或頭悶脹。偏于肺氣虛，則遇風(fēng)冷鼻塞加重，噴嚏時作，面色蒼白，自汗畏風(fēng)，咳嗽痰多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱；脾氣虛，則脘腹脹滿，食少納呆，腹脹便溏，面色萎黃，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。
【治法】溫肺補脾，益氣通竅。
【方藥】溫肺止流丹合參苓白術(shù)散。
人參9克，荊芥12克，細(xì)辛3克，訶子10克，桔梗12克，黃芪20克，甘草6克，白術(shù)12克，茯苓12克，山藥20克，扁豆10克，防風(fēng)6克。
加減：鼻涕濃稠量多，加陳皮12克、半夏9克、薏苡仁20克、瓜蔞12克化痰燥濕；鼻塞甚者，加辛夷花10克、蒼耳子10克、白芷9克芳香通竅；遇寒加重，頭額冷痛，加羌活12克、川芎10克、桂枝9克祛風(fēng)散寒。
【其他療法】
（1)中成藥
①補肺丸：成人每次服1丸（9克)，每日2～3次。主治肺氣不足，氣無所主之證。
②補中益氣丸：成人每次服1丸（9克)，每日2～3次，空腹服。主治脾虛氣弱之內(nèi)傷的名方。
（2)注射劑
取印堂、迎香、上星穴，用復(fù)合維生素B注射液，或維生素B1注射液，每穴注入0.2～0.5ml，隔日1次，15次為1個療程。艾灸：前頂、上星、陽白穴，懸灸至患者灼熱，皮膚潮紅。
（3)針灸治療
針肺俞、脾俞、足三里、迎香、百會、上星、合谷、攢竹、風(fēng)池。每次取2～3穴，強刺激，留針20～30分鐘。
（4)單方驗方
苦參、枯礬各12克，生地汁，三者混合煎至水杯內(nèi)，適量少許滴之。
（5)外治法：魚腦石散吹鼻，每日2～3次，疏風(fēng)散寒通竅，利于膿涕排出。孩兒茶60克、鵝不食草30克、冰片15克，共研末用香油調(diào)成稠漿，納鼻內(nèi)，每日2～3次。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)注意保持鼻腔通暢，利于鼻竇內(nèi)的分泌物排出，使病人鼻塞減輕或消失，嗅覺恢復(fù)。
（二)及時徹底治療傷風(fēng)鼻塞及鄰近器官的疾病，消除潛在的并發(fā)癥。
（三)禁食辛辣刺激食物，避免過量，戒除煙酒。
（四)注意正確的擤鼻方法，以免邪毒竄入耳竅阻塞咽鼓管引起中耳炎。
（五)注意個人衛(wèi)生，加強勞動保護(hù)，避免大量粉塵的吸入；并積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。
四、研究進(jìn)展
（一)專法專方治療
劉氏用千金葦莖湯加味治療鼻淵86例，基本方：蘆根30克、桃仁10克、薏苡仁10克、冬瓜仁15克，結(jié)果痊愈59例，有效20例，無效7例。[浙江中醫(yī)雜志1993，（5)：213]徐氏等用仙方活命飲合蒼耳子散加減：金銀花18克、甘草、防風(fēng)、白芷、赤芍、沒藥、陳皮、蒼耳子、溥荷、川芎、石蒿浦各9克，乳香、川貝丹，天花粉各6克，穿山甲4.5克、皂角3克、辛夷12克，治病鼻淵見有熱象者。[山東中醫(yī)雜志1991，（2)：36] 李氏用麻杏薏甘湯治療急性鼻竇炎36例，發(fā)熱重加生石膏，鼻寒甚加辛夷、路路通；咳嗽、咳痰加浙貝母、桑皮；頭痛甚加藁本、菊花；咽痛加牛蒡子。結(jié)果痊愈15例，好轉(zhuǎn)17例，無效43例，總有效率為88.9%。[北京中醫(yī)1998，（2)：29]
（二)中西醫(yī)結(jié)合治療
劉氏等認(rèn)為慢性上頜竇炎遷延日久，可致氣滯血瘀、清陽不升、濁陰不降，治療應(yīng)以活血化瘀為主法，采用血府逐瘀湯加減（當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、牛膝、桔梗、枳殼各9g，桃仁10～30g，生地黃15g 、甘草、柴胡各6g)，并配合應(yīng)用1%呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次，上頜竇穿刺沖洗后注入0.2%甲硝唑10ml，口服甲硝唑0.4g，每天3次，并與單純西藥組對照治療1個療程（15d)后，中西醫(yī)結(jié)合組的有效率為100%，西藥組為85%。[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1992，（4)：236]
（三)外治法
劉氏將蒼耳子、魚腥草、白芷、黃柏各6克，野菊花9克、冰醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn片3克，白酒適量制成煎劑后，用煎出液滴鼻，療效較好。[山西中醫(yī)1993，（2)：35] 馬氏用醒鼻散（皂角15～30克、細(xì)辛6～10克、辛夷15～30克、溥荷30～50克、麝香0.5～1.5克，頭痛加川芎15～30克，鼻流黃涕加赤芍20～30克，香臭不聞加石菖清蒲30～50克，將上藥共研細(xì)末，備用)吸嗅藥末及藥味，每日2～3次，每次10～30分鐘，共治療54例，結(jié)果痊愈36例，有效16例，無效2例，總有效率為96%。[陜西中醫(yī)1997，（6)：267] 彭氏將蒼耳子散加減的藥物制成煎劑后作鼻腔超聲霧化吸入治療慢性鼻竇炎35例，總有效率為91.43%。[中西醫(yī)結(jié)合雜志1991，（8)：467]
（四)其他療法
王氏等用慶大霉素2ml、山莨菪堿1ml、2%普魯卡因2ml封閉印堂、雙迎香、雙合谷穴，治療300例，1～2療程（每天1次，3次為1療程)后，痊愈252例，顯效40例，無效8例。[四川中醫(yī)1995，(9)：51] 耳穴壓豆（取穴：神門、腎上泉、肺、、內(nèi)鼻；配穴：內(nèi)分泌、鼻、眼睛、額)對于伴有咳嗽的鼻淵患者療效較好。[湖北中醫(yī)雜志1987，（1)：46] 李氏報告用隔蒜灸治鼻竇炎，療效較好，取穴2組，1組取陽白、攢竹或配魚腰；2組取四白、迎香。兩組交替灸治。[中國針灸1992，（3)：29]
第三節(jié) 咽 炎
咽炎（Pharyngitis)是咽部黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性或慢性彌漫性炎癥。主要病因是病毒、細(xì)菌或混合感染。急性咽炎反復(fù)發(fā)作、鄰近病灶刺激、煙酒、粉塵、有害氣體的刺激及全身疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降可轉(zhuǎn)化為慢性咽炎。本病可單獨發(fā)生，亦常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎。常見于秋冬及冬春之交發(fā)病，多見于成年人。慢性咽炎病程長，癥狀頑固，較難治愈。
一、病因病機(jī)
本病的病因病理有風(fēng)熱與陰虛之不同，風(fēng)熱邪毒引起的喉痹，稱為風(fēng)熱喉痹；由臟腑虧損、虛火上炎而致的喉痹，稱為虛火喉痹。風(fēng)熱喉痹，常因氣候急劇變化，起居不慎，肺衛(wèi)失固，風(fēng)熱邪毒乘虛侵犯，從口鼻直襲咽喉，內(nèi)傷于肺，相搏不去所致。虛火喉痹，則以肺腎虧損，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上蒸，熏灼咽喉而造成。長期受化學(xué)氣體，粉塵等刺激，以及嗜食煙酒辛辣，也是造成虛火喉痹的誘因之一。
二、辨證論治
（一)辨證要點
本病虛實夾雜，癥狀較輕，病性較緩。以咽喉哽哽不利或痰粘著感，咽燥微痛，咽部異物感，常有“吭喀”動作為特點。本病的喉核周圍有暗紅，但喉核無腫大，無膿點，按壓之也無膿液溢出。風(fēng)熱邪毒、環(huán)境與職業(yè)因素是常見的病因。若久病不愈，反復(fù)為患，或用藥失當(dāng)，或因患者體質(zhì)不同，亦可表現(xiàn)有陽虛、氣虛、痰凝、血瘀等不同類型之喉痹。
（二)治療原則
本病初起多因邪實在表，治療宜用疏風(fēng)清熱，解毒利咽之法；久病之后反復(fù)發(fā)作，則以本虛為主，當(dāng)以補氣生津，滋陰降火，清利咽喉之品扶正祛邪。
（三)分證論治
1．風(fēng)熱喉痹
【證候】初起時，咽部干燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利，其后疼痛逐漸加重，有異物阻塞感。檢查見咽部微紅，微腫，隨癥狀加重，懸雍垂色紅，腫脹，喉底紅腫，或有顆粒突起。
【治法】疏風(fēng)散邪，清熱利咽。
【方藥】疏風(fēng)清熱湯加減。
荊芥12克，防風(fēng)6克，薄荷6克，金銀花15克，連翹15克，黃芩12克，赤芍12克，玄參12克，浙貝母9克，天花粉20克，桑白皮9克，牛蒡子10克，桔梗10克，甘草6克。
加減：咳嗽痰多者，加瓜萎殼12克、杏仁10克、前胡10克止咳化痰；鼻塞，流涕者，加蒼耳子12克、辛夷花12克、白芷10克芳香開竅。
【其他療法】
（1)中成藥
①清音丸：成人每次服1～2丸，每日2次，溫開水送下。疏風(fēng)宣肺，清熱利咽，生津止渴。適應(yīng)于風(fēng)熱邪毒侵犯，肺胃熱毒壅盛之證。
②清咽片：成人每次４～6片，每日2～3次，兒童減半，白開水送下。清熱解毒，疏風(fēng)利咽之劑，用于治療風(fēng)熱喉痹。
（2)注射劑
取肺俞、曲池，每穴注射魚腥草注射液或柴胡注射液0.5～1ml，每天1次，10天為1療程。
（3)針灸治療
針尺澤、少商、合谷、外關(guān)、關(guān)沖、內(nèi)庭、曲池穴。毫針刺用瀉法，井穴點刺出血，每日1次，留針30分鐘。
（4)單方驗方
鮮芝麻嫩莖葉5～8片，嚼爛，咽部稍作停留，慢慢咽下，每天早晚各1次，嫩絲瓜搗汁，每服1湯匙，日服2～3次，并可沖水含漱。山豆根30克、錦燈籠30克，水煎服。
（5)外治法：將冰硼散或珠黃散吹入咽部，每次吹藥0.3～0.5g，每隔2～3小時1次。
（6)含漱法：用荊芥30克、菊花18克煎水含漱；可含服鐵笛丸或潤喉丸以清熱潤燥。
2、虛火喉痹
【證候】咽中不適，微痛干癢，灼熱異物感，常有“吭喀”的動作，因咽癢而致咳嗽，易受刺激而引起惡心、干嘔。
全身辨證可分肺腎陰虛，虛火上炎之手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)之倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。脾腎陽虛，咽失溫煦之面色蒼白，腰膝冷痛，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉細(xì)弱。
【治法】肺腎陰虛者，宜滋腎養(yǎng)肺降火；
脾胃虛弱者，宜益氣健脾升清；
脾腎陽虛者，宜溫腎助陽利咽。
【方藥】
（1)肺腎陰虛，虛火上炎者，養(yǎng)陰清肺湯加減：
生地黃15克、麥冬12克、玄參12克、白芍12克、牡丹皮12克、貝母9克、薄荷6克、甘草6克。
加減：肺陰虛，喉底顆粒增多者，加桔梗12克、郁金12克、合歡花10克化痰散結(jié)；咽部脈絡(luò)充血，咽粘膜肥厚者，加丹參15克、郁金10克、川牛膝12克活血化瘀，散結(jié)利咽；虛火甚者加知母12克、黃柏9克清虛熱。
（2)脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)者，補中益氣湯加減：黃芪20克、黨參15克、白術(shù)12克、當(dāng)歸12克、陳皮10克、柴胡9克、升麻9克、炙甘草6克。
加減：惡心、嘔逆者，加法半夏12克、厚樸9克、fo手9克，以和胃降逆；痰粘者，加枳殼10克、桔梗12克、貝母9克以化痰利咽。
（3)脾腎陽虛，咽失溫煦者，附子理中湯加減：人參10克、白術(shù)12克、干姜10克、制附子9克、甘草6克。
加減：咽部不適，痰涎清稀量多者，加半夏12克、陳皮10克、茯苓12克燥濕化痰。
【其他療法】
（1)中成藥
①清喉咽合劑：每次服20～30ml，1日2次，白開水送下。養(yǎng)陰清咽，潤喉解毒之劑。
②金果飲：口服，每次15ml，每日3次。養(yǎng)陰生津，清熱利咽，潤肺開音之劑。
（2)注射劑
取肺俞、天突、尺澤、孔最穴，每次取單側(cè)穴，兩側(cè)交替使用，注射10%葡萄糖溶液2ml，隔天1次，5～7天為1療程。
（3)針灸治療
針肺俞、脾俞、足三里、腎俞、太溪、尺澤、魚際、列缺、照海。每天1次，中等或強刺激，平補平瀉，留針30分鐘，7次為1療程。
（4)單方驗方
野菊花、白花蛇舌草、白茅根各30克，水煎服，每日1劑。菊花9克、金銀花9克，桔梗、麥冬、甘草各6克，開水沖泡當(dāng)茶飲之，每日6～8次。
（5)外治法：含服鐵笛丸或潤喉丸，以清咽潤肺。連翹、板藍(lán)根、野菊花、蒲公英煎水過濾，裝入保溫杯中，趁熱吸入藥物蒸氣；亦可將上述中藥液置入超聲霧化器中進(jìn)行霧化吸入。
（6)含漱法：用金銀花30克、連翹20克、薄荷15克、甘草6克，中藥煎水含漱，每日3～5次。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。
（二)飲食有節(jié)，起居有常，戒除煙酒，忌過食辛辣醇酒及肥甘厚味。
（三)注意保暖防寒，改善生活工作環(huán)境，減少空氣污染。
（四)注意口腔衛(wèi)生，積極治療鄰近組織器官的疾病，以防誘發(fā)本病。
（五)多服清涼潤肺利咽飲料，如荸薺、白茅根、竹蔗煎水，或玄參、生地、麥冬等生津滋陰之品，煎水服。
四、研究進(jìn)展
（一)治法研究
1.中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咽炎是近年來發(fā)展較快且療效也較為滿意的一種治療方法。在這一大類方法中，出現(xiàn)了多種治療手段相結(jié)合的探索，如超聲霧化加中成藥、中藥方劑、中西藥針劑局部注射，針灸加穴位注射中成藥或西藥。還有用免疫調(diào)節(jié)劑（核酪針、卡介苗素、轉(zhuǎn)移因子、地塞米松等)局部注射或咽部噴灑結(jié)合中藥方劑調(diào)理。[人民軍醫(yī)1999，42（5)：292]。有學(xué)者以中西藥并用咽部注射治療100例慢性咽炎，選用慶大霉素針4萬單位、強的松龍0.4ml，2%利多卡因0.5ml，生理鹽水lml，共5ml，分別于兩側(cè)咽側(cè)索處粘膜進(jìn)針，各注人2ml至粘膜腫脹發(fā)白，進(jìn)針不宜太深。每周2次，6次為1療程，總有效率達(dá)94%。[中國中西結(jié)合耳鼻咽喉科雜志1998，6（1)：50]。
2.自擬方施治
不少學(xué)者根據(jù)慢性咽炎可由肺腎陰虛、脾胃虛弱、腎陽虧虛、肝郁血瘀、氣滯痰凝、痰熱上犯、熱毒滯留等多種病因病機(jī)為病特點，自擬專方，熔多種治法于一爐，或以一法為主，或數(shù)法并重，治療慢性咽炎也獲得較好療效。張氏以清熱解毒，養(yǎng)陰理氣等并舉，用自擬夏桔枸杞湯（夏枯草、枸杞子、板藍(lán)根、生地黃、桑葉、菊花、玄參、麥冬、香附、fo手、生甘草)為基本方，治療30例，結(jié)果痊愈18例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例。[四川中醫(yī)1992，10（6)：47] 張氏以活血化瘀為主，用化瘀通咽湯（川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、蘇木、黃芪、桂枝、柴胡、枳殼)加減，治療50例，顯效28例，有效20例，無效2例。[吉林中醫(yī)藥1995，（3)：296]。
（二)其他療法
1.針灸治療 孫氏針刺天突、雙側(cè)天容、曲池、豐隆、照海穴治療慢性咽炎患者36例，治愈21例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率88.9%。[山東中醫(yī)雜志2005，24（5)：316] 湯氏選耳穴咽喉、扁桃體、腎上腺、肺，取圓釘型皮內(nèi)針治療慢性咽炎30例，治愈7例，有效14例，無效9例。[四川中醫(yī)2002，20（5)：77] 楊氏用王不留行籽貼壓耳穴咽喉、肺、氣管、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌治療慢性咽炎98例，治愈19例，顯效61例，有效18例。[陜西中醫(yī)2005，26（4)：351]
2.霧化吸入治療 唐氏用板藍(lán)根4ml、糜蛋白酶200U、地塞米松5mg加生理鹽水40mL，超聲霧化吸入治療慢性咽炎患者182例，顯效112例，有效70例，顯效率明顯高于慶大霉素組。[中國實用護(hù)理雜志2004，20（增刊)：112]
第四節(jié) 復(fù)發(fā)性口瘡
復(fù)發(fā)性口瘡又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer,RAU)，是一種口腔黏膜中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20％，居口腔粘膜病首位。本病病因復(fù)雜，與病毒感染，機(jī)體免疫功能狀態(tài)低下和遺傳等因素有關(guān)。表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形淺層小潰瘍，境界清晰，可單發(fā)或多發(fā)在口腔黏膜的任何部位，有明顯的自發(fā)灼痛感。本病周期性反復(fù)發(fā)作的特點，但又有自限性，一般7～10天可自愈，故又稱為復(fù)發(fā)性口瘡，其預(yù)后良好，但不易根治。
本病屬于中醫(yī)的“口疳”、“口瘡”范疇。
一、病因病機(jī)
本病常發(fā)生同緊張、外傷、戒煙、月經(jīng)、食物過敏密切相關(guān)，除由外感邪毒所致外，內(nèi)傷臟腑化火上蒸也可致病。其病機(jī)為外感六yin之氣及溫?zé)岬榷拘�，從口鼻而入，直達(dá)肺胃化火，熏蒸口唇、舌而為病，以風(fēng)、火、燥三因素較為密切，以火為最者，故有“諸瘡瘍腫皆屬于火”，“癰疽皆由火毒生”�；蛞蛩伢w陰虧，病后勞傷，真陰耗損，虛火內(nèi)旺，上炎口舌而生瘡。
二、辨證論治
（一)辨證要點
本病雖然病在局部，但與全身有密切聯(lián)系，大多病形于外，而發(fā)之于內(nèi)。此病主要由于外界因素的影響（六yin中的風(fēng)、火、燥)，以及內(nèi)在情志的變化（緊張、勞累、失眠)，而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，濕熱內(nèi)壅，陰液虧耗，虛火上浮，熏灼口舌而致病�？诏彾嗥鸩∮诨馃幔磳嵒鸷吞摶�。實火中有脾胃伏火和濕熱內(nèi)壅，虛火中有陰虛火旺和脾腎虛弱。破潰引起口腔黏膜充血、水腫�？谇蛔仆矗瑵兎磸�(fù)發(fā)作為其基本特點。
（二)治療原則
本病以虛火為多，既有毒熱積聚，又有脾腎虛損或氣血失調(diào)；所以早期治療應(yīng)清熱解毒，活血散結(jié)，滲濕消腫，晚期則應(yīng)補氣健脾，益腎生肌。
（三)分證論治
1．濕熱內(nèi)蘊，毒火熏蒸
【證候】口腔內(nèi)有多而小的淺潰瘍，潰面黃白，周邊紅腫，灼痛劇烈，高熱或低熱，頭痛目赤，紅腫多淚，口干煩躁，腹脹納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱解毒，化濕和營。
甘草10克，黃芩12克，黃連10克，金銀花15克，連翹15克，干姜5克，半夏9克，茯苓15克，黨參15克，佩蘭15克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，丹參30克。
加減：便秘加大黃6克（后下)、芒硝8克（沖服)瀉下通便；熱盛痛甚加白花蛇舌草30克、蒲公英30克清熱解毒。
【其他療法】
（1)中成藥
①牛黃解毒丸：每次服1丸，每日服2～3次�？嗪翛�，清熱解毒瀉火，用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)，上擾清竅者為宜。
②銀黃口服液：每次10～20ml，每日3次。辛涼解表，清熱解毒�；蛑辄S散內(nèi)服，每次0.6克，每日2次，有清熱解毒，化腐生肌的作用。
（2)注射劑
高熱不退者，用清開靈注射液4ml肌注，或?qū)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113064038_99244.shtml" target="_blank">清開靈注射液20～30ml加入0.9％生理鹽水或5%葡萄糖注射液400mL中靜脈滴注。
（3)針灸治療
針合谷、內(nèi)庭、地倉、承漿、勞宮、曲池、太沖、委中。根據(jù)口瘡的部位不同，酌情每次選用3～4穴，針用瀉法，或強刺激不留針，7～10次為1療程。耳針法：口、舌、神門、肺、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，用耳穴埋針法，或用王不留籽貼在上述耳穴上，每天加壓揉按3～5次，每次8～10分鐘。
（4)單方驗方
大青葉、鮮生地、生石膏、白茅根各30克，玄參、赤芍、丹皮各10克，生甘草3克。水煎服，1日1劑。用于口瘡實證伴發(fā)熱者。
（5)飲食療法
硫酸鋅療法：服用硫碎鋅片或12%硫酸鋅糖漿，成人每次40～80mg，1日3次，5～7天為1療程；核桃殼療法：將30～50克核桃煎水2次，每天早晚各服1次，10天為1療程。
（6)外治法：石榴皮60克，煅炭研末，加青黛30克，共為細(xì)末混合后涂撒在口腔部潰瘍處，每日2次；烏梅60克火煨，加冰片40克，共研細(xì)末外用，每日2次。含漱法：金銀花、竹葉、白芷、薄荷等量；黃柏、菊花、決明子、桑葉等量；黃芩、生石膏、佩蘭等量。將上方藥水煎后過濾之藥液含漱，每天2～3次。可清熱消腫止痛，解毒祛濕化濁。
2．肝腎陰虧，虛火外浮
【證候】口舌生瘡，潰瘍面積小而數(shù)目少，周邊微紅，表面淡黃，灼痛輕微，好發(fā)于舌根，舌尖及舌下；頭暈耳鳴，面熱唇紅，口燥舌干，情緒焦慮，失眠多夢，五心煩熱，尿黃便干，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰降火，清熱化瘀。
【方藥】一貫煎合知柏地黃湯加減。
生熟地各20克，枸杞子12克，川楝子6克，山萸肉9克，沙參20克，麥冬10克，生白芍10克，女貞子12克，茯苓10克，澤瀉9克，黃柏9克，丹參9克，赤芍10克。
加減：大便干結(jié)者，加大黃6克（后下)通腑瀉熱；尿少者，加車前子9克、滑石9克，利尿泄熱；口渴甚者，加石膏15克，天花粉20克，清熱生津。
【其他療法】
（1)中成藥
①知柏地黃丸：成人每日服2次，早晚各服1丸，空服溫開水下。本方治療真水不足，相火上炎等證。
②增液沖劑：成人每次服1包（20克)，每日3次，空腹溫開水送下，7歲以上小孩服成人1/2（10克)，3～7歲服成人1/3（6克)。
（2)針灸治療
針地倉、廉泉、腎俞、太溪、肝俞、行間、三陰交、勞宮、少沖。每次取3～5穴，毫針用平補平瀉法，留針20分鐘，每日1次，10天為1療程。耳針法：口、舌、神門、肝、腎上腺、心、額、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，方法同上。
（3)單方驗方
羊蹄狐惑湯：黃連10克、黃芩10克、羊蹄15克、金銀花30克、連翹20克、天花粉15克、白芍10克、生地25克、竹葉10克、甘草20克，水煎服，每日1劑，10劑為1療程。
（4)飲食療法
蜂蜜療法：將口腔洗漱干凈，再用消毒棉簽將峰蜜涂于潰瘍面上，涂擦后暫不要飲食。15分鐘左右，可用蜂蜜連口水一起咽下，再繼續(xù)涂擦，１天可重復(fù)涂擦數(shù)遍。
（5)外治法：珍珠散外用，將藥粉適量，撒于瘡面上，每日2次。吳茱萸30克，搗碎用醋調(diào)和，貼敷涌泉穴，睡前固定，次晨取下，用3～5天，用于虛火上浮證。
3．脾腎陽虛，經(jīng)脈凝滯
【證候】口舌生瘡，潰瘍少而分散，表面暗紫，周邊水腫色淡，輕微疼痛。并伴面色晄白，形寒肢冷，倦怠食少，下利清谷，小腹冷痛，小便多，舌質(zhì)淡胖，舌緣齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)無力。
【治法】溫補脾腎，祛濕化瘀。
【方藥】附桂八味湯合白塞方加減。
附子10克，肉桂5克，熟地10克，山萸肉10克，山藥15克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓12克，澤瀉10克，干姜6克，半夏9克，歸尾9克，紅花9克，赤芍9克，甘草9克。
【其他療法】
（1)中成藥
①金貞桂附地黃丸：每次1丸，每日2～3次。本方溫補腎陽之劑。
②濟(jì)生腎氣丸：蜜丸，每次服1丸，每日服2～3次；水丸劑，每次服6克，每日2～3次，溫開水送服。本方溫腎助陽，主治脾腎陽虛，腎氣虛弱之劑。
（2)注射劑
維生素B1、B6、B12注射液及當(dāng)歸注射液，在脾俞、腎俞、足三里、三陰交各注入0.5ml，每周3次。
（3)針灸治療
針脾俞、腎俞、關(guān)元、命門、氣海、頰車、地倉、廉泉。每次取3～5穴，針用補法，或針灸并用，留針20分鐘，10天為1療程。耳針法：口、舌、神門、脾、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。方法同上。
（4)單方驗方
口瘡消加味：山豆根20克、黃連9克、丹參15克、太子參12克、生地15克，水煎服，每日1劑。用藥后提高機(jī)體免疫力，防止口瘡復(fù)發(fā)。
（5)飲食療法
取白木耳、黑木耳、山楂各10克，水煎喝湯吃木耳，每日1～2次，可治口腔潰瘍。
（6)外治法：白礬6克、冰片2克、蠶繭1個。白礬研末，裝入繭內(nèi)焙焦存性，再加入冰片同研細(xì)末，備用。吸入口腔患處，1日3次。糊劑貼敷：醋炒吳茱萸15克、炮姜15克、木鱉子5枚，用酒將中藥粉調(diào)成糊劑，每次用2克，貼敷于臍部神闕穴處，次晨取下，連用3天。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對癥治療，目的主要是減輕疼痛或減少復(fù)發(fā)次數(shù)，但不能完全控制復(fù)發(fā)，所以預(yù)防本病尤為重要。
（一)平時應(yīng)注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除煙酒，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠，避免過度疲勞。
（二)堅持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。
（三)正確地進(jìn)行局部用藥：潰瘍局部用藥時，先進(jìn)行口腔清潔，除去口腔內(nèi)殘渣污物，再局部用藥，使藥物更好地發(fā)揮作用。局部涂抹藥物困難者，用噴撒藥粉器將藥物噴灑到口腔內(nèi)，使藥物均勻撒布于口腔黏膜的潰瘍面上，以達(dá)到治療的目的。
四、研究進(jìn)展
（一)專法專方治療
魯氏用天王補心丸治療心脾積熱、陰虛內(nèi)熱型RAU27例，口服每次8粒，每日3次，4周為1療程，結(jié)果愈顯14例，改善6例，明顯優(yōu)于西藥對照組，對潰瘍呈周期性發(fā)作者效果尤為顯著。[上海中醫(yī)藥雜志1999，（3)：35] 板蘭根能清熱解毒、抗病毒、增強機(jī)體免疫力。鄭氏等用板蘭根膠囊治療本病，口服每次3粒，每日3次，1周為1療程，治療20例，痊愈9例，有效9例。[上海中醫(yī)藥雜志1998，（6)：35] 忻氏自擬清熱潰瘍湯（石膏、龜板等組成)治療本病68例，有效率為76.47％，明顯優(yōu)于西藥對照組（有效率44.44％)，同時觀察該方對血清鐵及微量元素亦有明顯影響，這對調(diào)節(jié)機(jī)體代謝及免疫功能極為有利。[上海中醫(yī)藥雜志1998，（6)：35]
（二)外治法研究
1.瘡面外敷
何氏以二白膏（白礬、白糖分別為12g和8g，加熱溶化即成)涂于潰瘍面，療效顯著。[中醫(yī)藥信息報1996，31（4)：8] 王氏自制五蚣散治療200例，取五倍子粉48g、蜈蚣9.4g、血余42g、地卡因0.6g、地塞米松15mg，混合共研細(xì)末。取少許五蚣散撒敷潰瘍面 ，每日3～4次，全部病例用藥后5天內(nèi)均治愈，平均愈合時間2.31 d。五蚣散具有抗炎消腫，解毒止痛、止血生肌、促進(jìn)愈合的作用。[人民軍醫(yī)1995，10（4)：53] 黃氏用甘石創(chuàng)愈散治愈87例，該方由麝香、乳香、血竭、爐甘石等組成，具有消炎止痛、收斂生肌作用。先用淡鹽水漱口，去除口瘡表面污物或膿痂后，用棉簽吸干口瘡表面的水分，將甘石創(chuàng)愈散涂布口瘡表面，每口3～4次，3d為1個療程，經(jīng)過3個療程全部治愈。[廣西中醫(yī)藥1997，20（2)：54] 張氏用冰片、硼砂、枯礬等研末外敷，并與朱黃散對照，療效明顯提高，治療162例，總有效率94.55％。[山東中醫(yī)雜志1998，（8)：345]
2.口腔含漱
呂氏用冰糖、菊花、冰片、薄荷、孩兒茶、西瓜霜加水含漱治療。（中醫(yī)外治法1999，（4)：56)。宋氏用5%硼砂液治療31例，有效率93.55％。[中醫(yī)外治雜志1999，（5)：58]黃氏等用五倍子煎液口噙療法，治療96例，結(jié)果84例輕型治愈，12例重型除2例未堅持，其余均有好轉(zhuǎn)。[浙江中醫(yī)雜志1998，（2)：71] 李氏等用虎杖、大蒜、細(xì)辛、冰片制成含漱劑，治療64例，結(jié)果治愈20例，顯效28例，好轉(zhuǎn)9例。[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1994，（3)：45]
3.涌泉穴外敷
李氏用吳茱萸、生附子各等份醋調(diào)貼敷治療。[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1993，（增刊)：152]楊氏用吳茱萸貼敷涌泉與中藥組對照，療效明顯，治療110例，結(jié)果痊愈103例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例。[上海針灸雜志1990，（4)：15] 金氏用吳茱萸、清半夏研末雞蛋清調(diào)糊敷足心，男左女右，治療小兒口瘡125例，1次治愈34例，2次治愈91例。[中醫(yī)雜志1995，（3)：136]
（三)針灸治療
韓氏取大椎、陶道、身柱、四椎下、神道、靈臺、至陽、八椎下、筋縮、中樞治療10例。[中國針灸2000，（11)：666] 董氏取雙側(cè)足三里、三陰交、涌泉治療1例口瘡反復(fù)發(fā)作4年余患者，獲痊愈，5年未復(fù)發(fā)。[上海針灸雜志1994，（4)：190]。王氏等針刺水溝、大陵治療47例，總有效率96.8％。[中醫(yī)外治雜志1997，（5)：24] 王氏等針刺百會、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、足三里、外關(guān)、合谷、曲池、天樞、大椎、涌泉，配廉泉、金津、玉液點刺放血，治療10例，結(jié)果痊愈6例，顯效4例。[針灸學(xué)報1990，（2)：42]
第五節(jié) 眼底出血
眼底出血（Eyeground bleeding)指視網(wǎng)膜動脈或靜脈的出血而言，見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種眼底病變，是許多眼底血管性病變的一種共同的表現(xiàn)，也是眼科臨床上常見、難愈、易致盲的眼疾。
引起眼底出血的原因可分為全身和局部兩大類。全身性血管、血液性病變都可以從視網(wǎng)膜及其血管反應(yīng)出來，同時也可直接引起視網(wǎng)膜的出血性病變。如糖尿病性、高血壓性、腎病性視網(wǎng)膜病變，甚至血液系統(tǒng)疾病和自身免疫性疾病都可以引起眼底出血。局部病變是指眼底本身病變，如視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、血管炎、血管瘤，以及老年性黃斑變性、高度近視眼底病變等。其臨床特點以患眼外觀如常，視力迅速下降，有如紗幕遮蓋，眼前有浮動黑影，或有蚊蠅或云霧樣陰影飛舞，眼科檢查見眼底出血及各病癥不同的眼底變化為特征。
本病屬于中醫(yī)的“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”范疇。
一、病因病機(jī)
本病成因較為復(fù)雜，舉凡六yin外感、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、臟腑失調(diào)以及外來損傷等均可導(dǎo)致，發(fā)病機(jī)理與熱、氣、瘀三者密切相關(guān)�；馃幔辛鶜饣�、五志之火，也有陰虛內(nèi)熱化火，皆能上炎，灼傷目絡(luò)，而血溢脈外；氣血相互為用，肝氣郁滯，氣機(jī)不利，郁于目絡(luò)，或氣行逆亂，上沖于目絡(luò)，則絡(luò)破血溢；血行受阻皆可為瘀，如寒凝血熱，氣虛氣滯，以及撞擊傷目等，均可致目血運行失暢而凝滯，血壅沖擊，以致血不歸經(jīng)，逆經(jīng)出絡(luò)而外溢，造成出血。
二、辨證論治
（一)辨證要點
以全身疾病為主的眼底出血，為原發(fā)病的并發(fā)癥，多見于原發(fā)病的晚期。應(yīng)辨證與辨病結(jié)合，辨識時應(yīng)觀目之神色形態(tài)，詢其所苦，然后審證。要立足于整體，辨清眼底出血與全身的關(guān)系。以局部病變?yōu)橹鞯难鄣壮鲅�，一般全身癥狀并不明顯，多屬瘀熱，即出血在球內(nèi)，不能及時排出與消散，瘀久而化熱。炎癥性者，多屬熱重于瘀；血管阻塞者，多屬瘀重于熱；退行性者，多為陰虛火旺，或氣不攝血的瘀熱證。對原因不明的一切眼底出血，全身無明顯兼證，脾胃尚健者，皆可從瘀熱辨證。
（二)治療原則
眼底出血的治療要分清標(biāo)本主次，采用體急治體，目急治目，體緩目緩則體目同治的原則，處理好眼底出血與全身的關(guān)系。一般出血初期為熱重于瘀，陳舊期為瘀重于熱，恢復(fù)期則重在瘀熱傷陰。涼血止血與活血化瘀是其基本治法，止血是塞其流，阻止血液不再從血管內(nèi)溢出，讓其血液循著脈道正常循行；化瘀是活其血，將離經(jīng)之血消散吸收，幫助恢復(fù)視功能，避免并發(fā)癥發(fā)生。因此，止血與化瘀二者相輔相成，既要有側(cè)重，又不能偏廢。新鮮出血，發(fā)病時間短，則以涼血止血為主，活血化瘀為輔；陳舊性出血斑，發(fā)病時間較長者，則以活血化瘀為主，涼血止血為輔。眼底出血，病因多端，治療時應(yīng)注意審證求因，針對病因治療。凡全身疾病的眼底出血，始終要堅持對原發(fā)病的治療。
（三)分證論治
眼底出血一般可分初、中、末三期論治。
1、初期 （多為發(fā)病半月內(nèi))
【證候】視力突然下降，眼前出現(xiàn)黑影或紅影，眼底檢查可見出血鮮紅，或兼有口干、舌紅、苔黃、脈數(shù)。
【治法】涼血止血，佐以活血化瘀。
【方藥】生蒲黃湯。
生蒲黃25克 早蓮草25克 丹參15克 荊芥炭12克 郁金15克 生地12克 川芎6克
加減：若兼見口苦，咽干，目眩頭痛，眼脹，脈弦數(shù)，苔黃者，為肝陽上亢，加石決明、牡蠣各30克、天麻、菊花各10克以平肝潛陽。出血多者，加仙鶴草、白茅根各30克，藕節(jié)15克以止血。若面白神疲，動則喘息，舌淡脈虛者，加黃芪、太子參等以益氣攝血。若伴心煩，低熱口干，咽燥，舌紅少苔，脈數(shù)者，為陰虛火旺，加知母、黃柏各12克、玄參15克滋陰降火。
【其他療法】
（1)中成藥
云南白藥，每次0.25克,1日3次。
（2)單方驗方
三七粉，每次3克,1日3次。
（3)針灸治療
針攢竹、神庭、太陽、足三里、脾俞、陰陵泉、曲池。毫針刺用瀉法，每次選2～3穴，每日1次，10天為1療程。
2．中期（多為發(fā)病半月后)
【證候】 眼前黑影遮擋，視力低下。眼底檢查：血色暗紅，或見黃白色顆粒，或玻璃體呈褐色，或眼底窺不進(jìn)。多伴有情志抑郁，舌質(zhì)潑或暗紅，苔薄白．脈弦或沉澀。
【治法】理氣活血，佐以清熱涼血。
【方藥】血府逐瘀湯加減
丹參30克，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、枳殼、柴胡、郁金各10克，生蒲黃20克，三七粉3克(沖服)，早蓮草30克。
加減：氣虛者加黃芪、黨參各20g，陰虛者加女貞子、旱蓮草各30克。
【其他療法】
（1)中成藥
①眼血康口服液，每次l0ml，一日3次。
②復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，一日3次。
③血栓通膠囊，每次2～4粒，一日3次。
（2)注射劑
① 葛根素注射液 每2ml含葛根素50～100mg。靜脈滴注：每次200～400mg加10％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次，10～20天為
1療程，可連續(xù)用2～3療程。靜脈推注：100～200mg加生理鹽水或葡萄糖注射液l0～20ml靜脈推注，每日1～2次。10～20天為1療程。
② 血栓通注射液 靜脈滴注：2～6ml加10％葡萄糖注射液或生理鹽水250—500m1每日1～2次，l0次為1療程，可連續(xù)注射2～3個療程。肌內(nèi)注射：2～4mI每日1～2次，可連續(xù)注射3周。理療：每次2ml加注射用水3ml以負(fù)極導(dǎo)入，每天1次，10次為1療程。
（3)針灸治療
取球后、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、行間、俠溪、肝俞、光明穴。用0.25～0.5%鹽酸普魯卡因或維生素B12穴位注射。每次選3～4穴，每穴注入0.5ml，每日或隔日1次，10天為1療程。
3．末期 （多為發(fā)病2月后)
【證候】 視物不清，視力未復(fù)，眼底檢查可見：血色暗黑，部分出血吸收，機(jī)化開始形成，原為玻璃體出血者，可見大量黃白色顆粒，并見膜狀物形成，發(fā)病累及黃斑部者常出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。全身可伴有頭昏頭重， 口淡而粘， 納差便溏，舌質(zhì)淡胖或紫暗．脈弦滑，或見腰膝酸軟，眠差心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】化瘀生新，軟堅散結(jié)，兼以扶正。
【方藥】駐景丸加減方加減
茺蔚子、楮實子、菟絲子、枸杞子、三棱、海藻、雞內(nèi)金、山楂各15克，浙貝、僵蠶、郁金、炮甲珠各lO克，丹參20克，三七粉3克(沖服) 。
加減：黃斑囊樣水腫加茯苓、豬苓．車前子各15克，氣虛者加黃芪、太子參各20克，納差加生谷芽、生麥芽各20克，血虛者加阿膠、當(dāng)歸各12克，陰虛者去菟絲子、枸杞子加生地20克、女貞子30克。
【其他療法】
（1)中成藥
①杞菊地黃丸：成人每服9克，每日2次，空腹溫開水送下。滋腎養(yǎng)肝，清頭明目，用于肝腎陰虛者。
②補中益氣丸：成人每服9克，每日2次，空腹溫開水送下。補氣升陽健脾，用于脾虛氣弱者。
（2)注射劑
同上
（3)針灸治療
①針魚腰、頭臨泣、太陽、腎俞、肝俞、太溪、行間、光明。毫針刺用平補平瀉法，每次選2～3穴，每日1次，10天為1療程。耳針法：眼、肝、皮質(zhì)下、交感
②取瞳子髎、肝俞、腎俞、足三里、三陰交，用維生素B1或B12，雙側(cè)背俞穴交替注射，每穴注射0.5ml，隔日1次，15次為1療程。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)注意老年人易出現(xiàn)眼底出血，原因是老年人的血管韌性和彈性改變，較為脆硬，稍有刺激便可能出血。
（二)患高血壓、糖尿病、動脈硬化、高脂血癥的病人，眼底血管較為硬化，也可導(dǎo)致出血。
（三)發(fā)生眼底出血后，可立即用止血藥，如安絡(luò)血片、維生素K。
（四)預(yù)防眼底出血，宜用眼適度，不要長時間看書讀報、看電視等，看過40分鐘后最好休息2～3分鐘。不要過度興奮、疲勞、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠。
（五)要少吸煙，少飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。
四、研究進(jìn)展
（一)治法研究
1.專法專方治療
李氏采用益氣養(yǎng)陰化瘀合劑[生黃芪30g、黃精15g、枸杞12g、葛根10g、丹參15g、參三七3g]治療糖尿病視網(wǎng)膜病變30例56只眼（單純型52只眼，增殖型4只眼)，對照組20例36只眼（單純型34只眼，增殖型2只眼)服用達(dá)美康，以視力、眼底病理改善及臨床癥狀和血糖的變化為主要觀察指標(biāo)評定療效，結(jié)果治療組總有效率高于對照組（P<0.01)，其中對全身癥狀、血脂、血液流變學(xué)的改善，以及視力提高和眼底病變的改善作用，治療組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01)。[南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1999，15（5)：279] 沈氏自擬活血通脈湯：桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎10g、生地黃10g、地龍15g、葛根15g、三七粉10g（吞服)、澤蘭10g、茯苓10g、丹參15g。治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，治愈24只眼，顯效15只眼，有效20只眼，無效7只眼，有效率為89.4％。（中國基層醫(yī)藥2002，9（6)：554)。 曾氏采用眼血散（水蛭、昆布、三七粉（另包沖服)、葛根、生蒲黃、生地黃、赤芍、當(dāng)歸尾、夏枯草、法半夏、陳皮、茯苓)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞30例，有效率為86.67％，臨床療效明顯優(yōu)于西藥對照組。[湖北中醫(yī)雜志2004，6（10)：10]
（二)用藥研究
樊氏指出，中醫(yī)眼科止血藥物分為涼血止血藥、止血活血藥。涼血止血藥常用生地黃、玄參、大薊、小薊、槐花、槐米、白茅根、地榆、藕節(jié)、仙鶴草、紫草，此類藥物兼有清熱作用，用于各種出血性炎癥或眼部出血而兼有熱象者；止血活血藥常用丹參、牡丹皮、茜草、三七、蒲黃、益母草、五靈脂，這類藥物常用于外傷或血管阻塞。在臨床使用止血藥時．首先要分清是否為外傷出血，或炎性出血，或變性出血．血管硬化出血．血管栓塞出血外傷出血在早期應(yīng) 涼血止血為主，中期以活血化瘀為主，后期以調(diào)補修復(fù)為豐：炎性出血初期以涼血止血為主，佐以清熱之劑；變性出血以補氣攝血或補血止血為主：血管栓塞出血．是因血管栓塞，血液外溢，治以活血化瘀為主．兼用化栓開竅之品。[中國中醫(yī)藥信息雜志 2001，8（4)：22]
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀中藥具有減輕視網(wǎng)膜水腫，增強眼內(nèi)吞噬細(xì)胞數(shù)，增強吞噬能力，促進(jìn)膠原纖維增生作用。[眼底病雜志1991，7（3)：141]并能促進(jìn)紅細(xì)胞、血小板解聚，增強纖溶活性及降低纖維蛋白的穩(wěn)定因子等抗血栓作用。從而改善微循環(huán)，加速出血的吸收。[中藥藥理學(xué)1985，180]蔣氏運用燈盞花素注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞72只眼，有效率為87.5％，平均治療天數(shù)為27.5 d，視力提高眼數(shù)明顯高于對照組.治療過程中未發(fā)現(xiàn)溶血、出血等不良反應(yīng)，療效確切。[中藥藥理與臨床2002，18（6)：28]黃氏等根據(jù)臨床觀察結(jié)果認(rèn)為葛根素和血栓通注射液對治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是安全有效的藥物。[中國醫(yī)藥學(xué)報2004，19（6)：354]研究表明紅花其有效水溶性成分主要為紅花黃色素，具有抗血栓，抑制ADP等誘發(fā)的血小板聚集，改善微循環(huán)等作用，有明顯的抑制PAF誘發(fā)的家兔血小板聚集和小鼠毛細(xì)血管通透性增加的作用。[心肺血管雜志1996，15（4)：198]
（三)針灸治療
武丹蕾等運用毫針透刺治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞62例，以平肝降火、涼血止血 、活血化瘀為大法；臨床分為肝膽火熾型，氣滯血瘀型，陰虛火旺型，氣血虧虛型；使用1.0～１.5寸毫針，取主穴：攢竹、睛明、絲竹空、太陽，配穴：肝膽火熾配光明，氣滯血瘀配太沖，陰虛火旺配三陰交，氣血虧虛配足三里，治療結(jié)果卡方檢驗表明治療組的顯效率（71.4%)與對照組的顯效率（51.2%)差異有顯著性。[甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2004，21（2)：43] 朱霞等用針?biāo)幗Y(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞32例（52只眼)，取穴為睛明、瞳子髎 、命門、上星、內(nèi)關(guān)、膈俞、百會、內(nèi)迎香、光明、太沖；肝陽上亢者配太沖；目脹、煩熱、口苦者加關(guān)沖放血；盜汗者加心俞、腎俞；失眠者加神門；視物昏花者加養(yǎng)老；痰熱明顯者加豐隆、內(nèi)庭。中藥治療用活血明目湯（柴胡、梔子、牡丹皮、女貞子、車前子、谷精草各10g，丹參、川芎、菊花、花蕊石各15g，茺蔚子20g、三七粉3g)，設(shè)對照組10例（18只眼)，口服復(fù)方丹參片、ATP、維生素B、維生素C、肌苷等，結(jié)果針?biāo)幗M有效率為90.38%，對照組有效率為72.22%，針?biāo)幗M視網(wǎng)膜出血的吸收率及血液流變學(xué)指標(biāo)變化療效顯著（P＜0.05＝。[新中醫(yī)2001，33（4)：39]
